决气篇第三十

【 马莳曰:决论一气六名之义,故名篇。】

【 张志聪曰:决气,谓气之分判为六,而和合为一也。】

黄帝曰:余闻人有精、气、津、液、血、脉,余意以为一气耳,今乃辨为六名,余不知其所以然。岐伯曰:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。何谓气?岐伯曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。何谓津?岐伯曰:腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。何谓液?岐伯曰:谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。何谓血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。何谓脉?岐伯曰:壅遏营气,令无所避,是谓脉。

【 马莳曰:此详言气之义也。精气津液血脉,分而言之则有六,总而言之则曰气,故此谓之曰一气,而下则曰六气。《易》曰:男女媾精,万物化生。盖当男女相媾之时,两神相合,而成所生男女之形,此精常先其身而生,有其精斯有其形,夫是之谓精也。又宗气即大气,积于上焦,上焦开发于脏腑,而宣布五谷精微之气味,此气熏于皮肤,充其身形,泽其毫毛,诚若雾露之灌溉万物也,夫是之谓气也。又津生于内,而腠理发泄于外,其汗出似溱溱然,夫是之谓津也。又谷气入于胃,化为精微之气,充满淖泽,分注于骨,骨属屈伸,泄泽其骨,上通于脑,脑为髓海,从兹补益,外而皮肤,从兹润泽,夫是之谓液也。又营卫生会篇曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身。故中焦受气取汁,变化而赤,夫是之谓血也。又宗气行于经脉之中,其脉流布诸经,而营气从之以行,无所避匿,夫是之谓脉也。】

【 吴懋先曰:所生之来谓之精,两精相搏谓之神。又曰,神者水谷之精气也。两神者,一本于天一之精,一生于水谷之精,两神相搏合而成此形也。所生之来,谓之精,故常先身生,谓未成形而先生此精也。上焦之气,宣发五谷之精微,充肤热肉,润泽皮毛,若雾露之溉,是谓气。腠理者肌肉之纹理。本经曰:水谷入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道,故三焦出气以温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者为液。是以发泄于腠理,汗出溱溱,是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,使骨属屈伸,泄泽从髓空而补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。中焦受水谷之精气,济泌别汁,奉心神变化而赤,是为血。壅,培助也。遏,遮蔽也。避,违避也。言经脉壅蔽,营气行于脉中,昼夜环转,无所违逆,是谓脉。】

黄帝曰:六气者有余不足,气之多少,脑髓之虚实,血脉之清浊,何以知之?岐伯曰:精脱者,耳聋。气脱者,目不明。津脱者,腠理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。此其候也。

【 马莳曰:此言六气之脱者,各有其候也。】

【 张志聪曰:营者,精气也。血者,神气也。精血津液,皆本于气之生化,故谓之六气。清浊者,营卫之气也。肾主藏精,开窍于耳,故精脱者耳聋。目之精明五色者,气之华也,故气脱者,目不明。津发于腠理,故津脱者,腠理开,汗大泄。液淖泽于骨,补益脑髓,故液脱者,骨属屈伸不利,不能润泽皮肤,故毛色夭焦也。肾主骨而骨髓上通于脑,故脑髓消而胫酸耳鸣。心主血,心之合脉也,其荣色也,是以血脱者,色白夭然不泽,其脉空虚,此其候也。】

黄帝曰:六气者,贵贱何如?岐伯曰:六气者,各有部主也。其贵贱善恶可为常主,然五谷与胃为大海也。

【 马莳曰:此言各部为六气之主,而胃又为之大海也。帝问六气者,可较其贵贱否?伯言各部皆有六气,故六气各有部主,如阳明多气多血,太阳多血少气,五精五液五津五脉之类,各部皆有之也。然本部所重者,为贵为善,别部所有者,为贱为恶,其本部各为常主也。但此六气者,成于五谷精微之气,而胃则纳五谷而成之。故胃又为六气之大海耳。】

【 张志聪曰:夫六气主于心肾,而生于胃海也。各有部主者,谓精之藏于肾,血之主于心,气之主于皮肤,津之发于腠理,液之淖于骨资于脑,脉之循于脏腑形身,各有所主之部,然以心肾为常主。五谷与胃为大海,津液血气乃胃海之所生也。夫心为君主之官而居上,水性润下而居下。火之精为血,水之精为精。水性柔善,火性猛恶。其贵贱善恶,可为六气之常主也。盖水火者,阴阳之征兆也。谓六气辩为六名,然总归阴阳之一气。】

肠胃篇第三十一

【 马莳曰:内言肠胃之数,故名篇。】

黄帝问于伯高曰:予愿闻六腑传谷者,肠胃之小大长短,受谷之多少,奈何?伯高曰:请尽言之!谷所从出入浅深远近长短之度,唇至齿长九分;口广二寸半;齿以后至会厌,深三寸半,大容五合;舌重十两,长七寸,广二寸半;咽门重十两,广二寸半,至胃长一尺六寸;胃纡曲屈伸之,长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,大容三斗五升;小肠后附脊,左环回周迭积,其注于回肠者,外附于脐,上回运环十六曲,大二寸半,径八分分之少半,长三丈三尺;回肠当脐左环,回周叶积而下,回运环反十六曲,大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺;广肠传脊以受回肠,左环叶脊上下辟,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸。肠胃所入至所出,长六丈四寸四分,回曲环反三十二曲也。

【 马莳曰:此言肠胃自所入至所出之度数也。小肠上口乃胃之下口,小肠后附于脊,从左环回周迭积,所注之物以入于回肠者,外附于脐,上回运计环十六曲,大四寸,径口八分分之少半,即半分也,其长三丈三尺。又回肠者,大肠也。大肠上口,即小肠下口也。大肠当脐左环回周叶,积而下回其运环反十六曲,大四寸,径口一寸寸之少半,即五分也,长二丈一尺。又广肠者,直肠也。广肠附脊,以受回肠之物,左环叶在脊之上下盘辟,大八寸,径二寸寸之大半,则是二寸七八分也,其长计二尺八寸。】

【 张志聪曰:此言有生之后,总借水谷之所生养,故专论其肠胃。胃主受纳水谷,肠主传道变化,其精液血气,由此而生焉。越人曰:唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大小肠会为阑门,下极为魄门。盖唇齿乃始受水谷之门,故先论唇齿之广长。舌者,主为卫,使之迎粮,舌和而后能知五味。会厌者,喉之上套,所以分别咽喉。咽乃胃之门,主受纳水谷。喉乃肺之窍,以司呼吸者也。】

平人绝谷篇第三十二

【 马莳曰:内论平人绝谷七日则死,故名篇。】

黄帝曰:愿闻人之不食七日而死,何也?伯高曰:臣请言其故。胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而满。上焦泄气,出其精微,慓悍滑疾。下焦下溉诸肠。小肠大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。肠胃之长凡五丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半。此肠胃所受水谷之数也。平人则不然。胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和则精神乃居,故神者水谷之精气也。故肠胃之中,常留谷二斗,水一斗五升。故平人日再后,后二升半,一日中五升。七日,五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者,水谷精气津液皆尽故也。

【 马莳曰:此详言平人皆不食而死之故也。平人者,无病之人也。】

【 张志聪曰:此论人之脏腑形骸,精神气血,皆借水谷之所资生,水谷绝则形与气俱绝矣。六节脏象论曰:五味入口,藏于肠胃,味有所藏以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。故神者水谷之精气也。平人不然者,谓平常无病之人,胃满则肠虚,肠满则胃虚,日夜消化,止留三斗五升,无有如此之留积也。是以不饮食七日,则所留之水谷尽矣。水谷尽,则精气津液皆尽矣。】

【 王芳候曰:病人不饮食七日不死者,水谷留积故也,盖留积则为病矣。】

海论篇第三十三

【 马莳曰:内论人有四海,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:余闻刺法于夫子,夫子之所言,不离于营卫血气。夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节,夫子乃合之于四海乎?岐伯答曰:人亦有四海十二经水,经水者皆注于海,海有东西南北,命曰四海。黄帝曰:以人应之奈何?岐伯曰:人有髓海,有血海,有气海,有水谷之海,凡此四者以应四海也。黄帝曰:远乎哉,夫子之合人天地四海也。愿闻应之奈何?岐伯答曰:必先明知阴阳表里荥输所在,四海定矣。黄帝曰:定之奈何?岐伯曰:胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里。冲脉者,为十二经之海,其输上在于大杼,下出于巨虚之上下廉。膻中者,为气之海,其输上在柱骨之上下,前在于人迎。脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。

【 马莳曰:此言人之有四海也。人有四海者,即下髓海、血海、气海、水谷之海也。十二经水者,即清水、渭水、海水、湖水、汝水、渑水、淮水、漯水、江水、河水、济水、漳水也。夫天下经常之水固有十二,而此水皆注于海,海有东西南北之四方,故不曰十二,而止曰四海也。惟胃为水谷之海,其输穴上在气冲,下至三里。惟冲脉为十二经之血海,其输穴上在于足太阳膀胱经之大杼,下出于足阳明胃经之巨虚上廉与巨虚下廉。又膻中为气之海,其输穴在于督脉,经天柱骨之上下,前在于足阳明胃经之人迎。又脑为髓之海,其输穴在于其盖,即督脉经之百会,下在于督脉经之风府。】

【 张志聪曰:夫天主生物,地主成物,是以人之形身,应地之四海十二经水。然水天之气,上下相通,是以头气有街,胷气有街,腹气有街,胫气有街,经气上下之出入也。故合人于天地四海,必先明知阴阳表里荥输之所在,四海定矣。胃者水谷之海,其输上在气冲,气在腹者止之背俞,下至足之三里,是水谷之海,上通于天气,而下通于经水也。冲脉者为十二经之海,其输上在于太阳之大杼,下至巨虚之上下廉,而出于胫气之街,是冲脉之外通于天气,而内通于经水也。膻中者为气之海,在膺胷之内,宗气之所聚也,宗气流于海,其下者注于气街,其上者走于息道,故气在胷者止之膺与背俞,故其输上在背之天柱,前在膺胷之人迎,是气海之上通于天,而下通于经水也。脑为髓之海,气在头者止之于脑,故其输上在于其盖,下在督脉之风府,是髓海之上通于天而下通于经水也。是十二经脉,应地之十二经水。经水者皆注于海,海有东西南北,而海之云气上通于天,是以人之所以合天地四海也。】

黄帝曰:凡此四海者,何利何害?何生何败?岐伯曰:得顺者生,得逆者败。知调者利,不知调者害。

【 马莳曰:此言四海之得生且利者,以其须而善调之,否则败害至矣。】

【 姚士因曰:人合天地四海升降出入,运行无息,故得顺而和,则生利无穷,逆而不调,则败害至矣。】

黄帝曰:四海之逆顺奈何?岐伯曰:气海有余者,气满,胸中悗息,面赤。气海不足,则气少不足以言。

【 马莳曰:此言四海之逆顺,先举气海之偏胜者言之,见其所以为逆,反此则为顺。有余者邪气有余而实,不足者正气不足而虚也。下文仿此。】

【 吴懋先曰:天地阴阳之道,更相和平者也,故有余不足,皆为之逆。膻中者,宗气之所居,上出于喉,以司呼吸,故气海有余者,气满胸中,气息悗乱,气上逆故面赤也。气海不足则气少,气少故不足于言。】

血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病。血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。

【 马莳曰:此言血海之偏胜而病者,见其所以为逆,反此则为顺矣。盖承上文冲脉为十二经之海者而言耳。】

【 吴懋先曰:冲脉起于胞中,上循背里为经脉之海,其浮而外者,循腹右,上行至胷中,而后散于皮肤之间。是冲脉之血,充贯于周身,故有余则觉其身大,不足则觉其身小,怫然狭然,不知其为何病。】

【 王芳侯曰:血以应水,故有余常想其大,不足则觉其为小矣。】

水谷之海有余则腹满,水谷之海不足则饥不受谷食。

【 马莳曰:此言水谷之海偏胜则病,见其所以为逆,反此则为顺也。】

【 姚士因曰:胃气有余故腹胀满,胃气不足故饥而不受谷食。】

髓海有余则轻劲多力,自过其度。髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。

【 马莳曰:此言髓海之偏胜而病者,见其所以为逆,反此则为顺也。】

【 姚士因曰:精液补益脑髓,而下流阴股,故髓海有余,则足劲轻健而多力。度,骨度也。髓从骨空循度而上通于脑,故有余则自过其度矣。髓海不足则精液竭,精液者,所以濡空窍者也,是以耳为之鸣,目无所见。液脱者,骨属屈伸不利,故胫酸而懈怠安卧。】

黄帝曰:余已闻逆顺,调之奈何?岐伯曰:审守其输,而调其虚实,无犯其害。顺者得复,逆者必败。黄帝曰:善。

【 马莳曰:此言善守四海之输穴,以善调之,则有利无害,得顺而不得逆也。审四海之穴而善守之,以行补泻之法,虚则补之,实则泻之,则有利无害,顺者可复,否则逆而为败矣。】

【 吴懋先曰:审其输则知其四海之通于经,而经俞之外通于气也。调其虚实,则有余不足自和矣。害,谓经气之逆,复则反逆为顺也。】

五乱篇第三十四

【 马莳曰:内言气有五乱,故名篇。】

黄帝曰:经脉十二者,别为五行,分为四时,何失而乱?何得而治?岐伯曰:五行有序,四时有分,相顺则治,相逆则乱。黄帝曰:何谓相顺?岐伯曰:经脉十二者以应十二月,十二月者分为四时,四时春夏秋冬夏,其气各异,荣卫相随,阴阳已和,清浊不相干。如是则顺之而治。黄帝曰:何谓逆而乱?岐伯曰:清气在阴,浊气在阳,荣气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胷中,是谓大悗。故气乱于心则烦心密嘿,俛首静伏。乱于肺则俛仰烦喝,接手以呼。乱于肠胃则为霍乱。乱于臂胫则为四厥。乱于头则为厥逆,头重眩仆。

【 马莳曰:此言人有五乱,而诸证各有所见也。夫脉与四时相合,是谓顺也。惟清气宜升,当在于阳,反在于阴;浊气宜降,当在于阴,而反在于阳。荣气阴性,精专固顺,宗气以行于经隧之中,卫气阳性,慓悍滑利,宜行于分肉之间。今昼不行于阳经,夜不行于阴经,其气逆行,乃清浊相干,乱在胸中,是之谓大闷也。故气乱于心,或乱于肺,或乱于肠胃,或乱于臂胫,或乱于头,各有其证候者如此。】

【 张志聪曰:本经邪客篇云,五谷入于胃也,其糟粕津液宗气分为三隧。故宗气积于胷中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。荣气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑以应刻数焉。此言宗气积于胷中,上贯心脉,同荣气行于脉中,以应呼吸漏下。五味篇曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行荣卫之道,其大气之搏而不行者,积于胷中命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。此言宗气积于胷中,上出于肺,偕卫气行于脉外,以应呼吸漏下。此荣行脉中,卫行脉外,宗气两行荣卫之道,一呼一吸,脉行六寸,漏下二刻,人二百七十息,脉行十六丈二尺为一周;漏下百刻,人一万三千五百息,脉行五十度而大周于身。此清气在阴,浊气在阳,荣行脉中,卫行脉外,清浊之不相干也。又曰:卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑,此荣卫相将,偕行于脉外,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,与荣行脉中卫行脉外之各走其道,清浊之不相干也。经脉十二以应十二月者,六脏六腑之经脉,循度环转,行十六丈二尺为一周也。分为四时者,一日之中有四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。卫气昼行于阳,夜行于阴,其气各异。荣卫相随,阴阳相和,而清浊不相干也。夫循脉之荣卫宗气从胷而上出于心肺,顺脉而行,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数。其荣卫相随,昼行阳而夜行阴者,与脉逆行,从头注于臂胻,以行三阳之分,夜则内行脏腑之阴,与荣行脉中卫行脉外之气不相干也。所谓清浊相干者,循脉之荣卫,与行阴行阳之荣卫相干,是以乱于胷,乱于心肺,及乱于肠胃臂胻头也。】

黄帝曰:五乱者,刺之有道乎?岐伯曰:有道以来,有道以去。审知其道,是谓身宝。黄帝曰:善。愿闻其道!岐伯曰:气在于心者,取之手少阴心主之输。气在于肺者,取之手太阴荥、足少阴输。气在于肠胃者,取之足太阴阳明,不下者取之三里。气在于头者,取之天柱大杼;不知,取足太阳荥输。气在于臂足,取之先去血脉,后取其阳明少阳之荥输。

【 马莳曰:此言刺五乱之穴也。道者,脉路也。邪之来也,必有其道,则邪之去也,亦必有其道,审知其道而善去之,斯谓养身之宝。故气乱于心者,当取之手少阴心经之输穴神门,手心主即厥阴心包络经之输穴大陵。气乱于肺者,取足太阴脾经荥穴鱼际,足少阴肾经之输穴太溪。气在于肠胃者,取之足太阴脾经之输穴太白,足阳明胃经之输穴陷谷;如刺之而邪气不下,当取足阳明胃经之三里。若气在于头者,取之足太阳膀胱经之天柱,又取于本经之大杼;如取之而病尚不知,又当取本经之荥穴通谷、输穴束骨。若气在于臂足者,当先去其臂足之血脉,然后在臂则取手阳明大肠经之荥穴二间、输穴三间,手少阳三焦经之荥穴液门、输穴中渚。在足则取足阳明荥穴内庭、输穴陷谷,足少阳胆经之荥穴侠溪、输穴临泣。】

【 张志聪曰:道者,谓各有循行之道路。有道以来,有道以去者,言有道以来,而清浊相干,亦当有道以去,而阴阳相和也。故审知逆顺之道,是谓养身之宝。取手少阴手太阴之荥输者,取气以顺其宗气之上行也。本经云:宗气流于海,其上者走于息道,其下者注于气街。又曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街。取足少阴输者,顺宗气之下行也。取足太阴阳明而复取之三里者,先取气而后取脉也。取天柱大杼而复取之荥输者,先取脉而后取气也。盖清浊相干,乃经脉外内之血气厥逆也。经脉篇曰:六经络手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中。逆气在于臂足,取之先去血脉,后取其阳明少阳之荥输者,先去其脉中之逆,使脉外之血气,溜注于脉中,而阴阳已和也。】

黄帝曰:补泻奈何?岐伯曰:徐入徐出,谓之导气。补泻无形,谓之同精。是非有余不足也,乱气之相逆也。黄帝曰:允乎哉道!明乎哉论!请着之玉版,命曰治乱也。

【 马莳曰:此言治五乱者,惟以导气,不与补泻有余不足者同法也。凡有余者则行泻法,不足者则行补法。今治五乱者,则其针徐入徐出,导气复故而已,不必泥定补泻之形。以其精气相同,非真有余与不足也,不过乱气之相逆耳,何必以补泻哉!】

【 张志聪曰:徐入徐出者,导其气之来去也。荣卫者,精气也。同生于水谷之精,故谓之同精。出入补泻,非为有余不足,乃导乱气之相逆也。】

胀论篇第三十五

【 马莳曰:内详论脏腑胀由胀形之治法,故名篇。】

黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:其脉大坚以濇者,胀也。黄帝曰:何以知脏腑之胀也?岐伯曰:阴为脏,阳为腑。

【 马莳曰:此言据脉可以知胀,阴脉属脏而阳脉属腑也。脉见于寸口,其脉大者,以邪气有余也;其脉坚者,以邪气不散也;其脉濇者,以气血濇滞也,故为胀。然脉大而坚者为阳脉,其胀在六腑,脉涩而坚者为阴脉,其胀在五脏也。】

【 张志聪曰:此承上文言卫气之行于形身脏腑之外内,有顺有逆,逆顺不从,在外则为脉胀肤胀,在内则为脏腑之胀矣。寸口坚大为阳脉,濇为阴脉,阴为脏,阳为腑,以脉之阴阳,则知脏腑之胀矣。】

黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶?脏腑之内乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也。黄帝曰:愿闻胀之舍!岐伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胷胁,胀皮肤,故命曰胀。黄帝曰:脏腑之在胷胁腹里之内也,若匣匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处一域之中,其气各异,愿闻其故。 【 此处必缺岐伯所答之言。】

黄帝曰:未解其意,再问。岐伯曰:夫胷腹,脏腑之郭也;膻中者,心主之宫城也;胃者,太仓也;咽喉小肠者,传送也;胃之五窍者,闾里门户也;廉泉玉英者,津液之道也。故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。营气循脉,卫气逆为脉胀,卫气并脉循分为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。

【 马莳曰:此明言胀之所舍,而胀则成于卫气之逆,其法在于急泻三里也。夫胀不在于血脉之中,亦不在于脏腑之内,乃在于脏腑之外,胷胁之内,排其脏腑,而以胷胁为郭,其皮肤亦为之胀,此则胀之所舍也。且脏腑在胷胁腹里之内,虽同处于一域,然其病各有所异者,以其各有畔界也。故胷胁为脏腑之郭,膻中为心主之宫城,胃为太仓,咽喉小肠为传送水谷之道,胃有五窍为闾里门户,廉泉玉英为津液之道。所以脏腑各有畔界,而病亦各有形状也。然其所以胀者,不在于营气,而在于卫气。盖营气阴性精专随宗气行,不能为胀。唯卫气逆行,则并脉循分肉者,始为脉胀,而成为肤胀耳。是以胃为脏腑之海,而三里为胃经之合,当泻其三里。病近者,一次泻之;病久者,三次泻之。不必拘其虚实,而工在于急泻之也。】

【 张志聪曰:此病在气而及于脏腑血脉之有形,故三者皆存焉,然非胀之舍也。胀之舍,在内者,皆在于脏腑之外,空郭之中;在外者,胀于皮肤腠理之间,故命曰胀,谓胀在无形之气分也。帝复问脏腑在于胷腹之内,如匣匮所藏之禁器,而各有界畔,五脏六腑,其气各异。今胀气皆在于脏腑之外,何以分别某脏某腑之胀乎?伯言夫卫气生于胃腑水谷之精,日行于阳,夜行于阴,逆于阳则为脉胀肤胀,逆于阴则为空郭之胀,及五脏六腑之胀也。夫胷腹者,脏腑之郛郭;膻中者,心主之宫城。胀者皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胷胁,此卫气逆于阴,而将为脏腑之胀矣。胃主受纳水谷,为太仓而居中焦,在上为咽喉,主传气而送水谷,在下口为小肠,主传送糟粕津汁,是故胃之五窍,犹闾里之门户也。盖水谷入胃,其味有五,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。五脏主藏水谷之精者也,其流溢于下焦之津液,从任脉而出于廉泉玉英,以濡上之空窍,故五脏六腑各有界畔,其病各有形状也。如营气循脉,卫气逆于脉中则为脉胀;若并脉而循行于分肉,则为肤胀。盖卫气虽常然并脉循行于分肉,而行有逆顺,若并脉顺行而乘于脉中,则为脉胀,行于肤肉,则为肤胀,此皆卫气之逆行,故曰若顺逆也。当取足阳明胃经之三里而泻之。在于肤脉而近者一泻,在于城郭而远者三下,无问虚实,工在疾泻。盖留之则为脏腑之胀矣。卫气出于太仓,故泻胃之三里。  吴懋先曰:卫气逆于空郭中,则为鼓胀;着于募原,而传送液道阻寒者,则为肠胃之胀;门户界畔不清者,则为五脏之胀。此皆胃腑之门户道路,故泻足之三里。若病久而成虚者,泻之反伤胃气。故曰,工在疾泻。疾泻者,治其始萌也。  杨元如曰:逆则生长之机渐消,故久而未有不成虚者。审其传送阻塞者泻之,门户液道不通者通之,界畔不清者理之,正气不足者补之,补泻疏理兼用,斯为治胀之良法。若新病而不大虚者,急宜攻之,可一鼓而下。  倪冲之曰:廉泉玉英者,津液之道也。液道不通,则空窍闭塞,而气逆于中矣。故治胀者;当先通其津液。故曰,若欲下之,必先举之。  朱卫公曰:液者,所以灌精濡空窍者也。其别气出于耳而为听,宗气上出于鼻而为臭,浊气出于胃,走唇舌而为味,其精阳之气,上走于目而为睛,故液道不通则诸气皆逆矣。】

黄帝曰:愿闻胀形!岐伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘欬;肝胀者,胁下满而痛引小腹;脾胀者,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安;肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛。 【 胜,平声。】

【 马莳曰:此下二节,明上节之病各有形状,而此节以五脏之胀形言之也。】

【 吴懋先曰:此卫气逆于城郭中而为脏腑之胀也。愿闻胀形者,问五脏六腑之胀形,始在无形而及于有形也。】

六腑胀:胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。小肠胀者,少腹(月真)胀,引腰而痛。膀胱胀者,少腹满而气癃。三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。 【 (月真),音嗔。】

【 马莳曰:此以六腑之胀形言之也。】

凡此诸胀者,其道在一。明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室。致邪失正,真不可定。粗之所败,谓之夭命。补虚泻实,神归其室。久塞其空,谓之良工。

【 马莳曰:此言治胀之法,补泻有得失,而医工分高下也。】

【 姚士因曰:其道在一者,谓三合而为一也。逆顺者,谓营行脉中,卫行脉外,相逆顺而为行也。塞其空者,外无使经脉肤腠疏空,内使脏腑之神气充足,自无厥逆之患。此良工治未病也。】

【 莫仲超曰:上节言无问虚实,工在疾泻,此复曰,泻虚补实,神去其室。是又当审其邪正而补泻之,圣人之虑深矣,学者不可不深体之。】

黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和。五脏更始,四时有序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。

【 马莳曰:此言胀之所由生也。卫气之行于人身,昼行于阳经,夜行于阴经,并脉循分肉而行出入之间,自有逆顺,阴阳相随,乃得天和。故五脏随时以更始,五谷自化。惟厥气从下而逆,则营卫遂失其常而留止不行,寒邪随厥气以上行,真邪相攻,两气相搏,乃合而为胀耳。上文言卫气逆为脉胀,又并脉循分肉为肤胀者,此可见矣。】

【 张志聪曰:此言卫气逆行,因下焦寒气之所致也。夫卫气之在身也,常然并脉,循于分肉,而行有逆顺。盖卫气与脉内之营气,相逆顺而行也。阴阳相随者,谓脉外之营卫相将而行。阴阳清浊,有逆有顺,乃得天和。应天气之右旋而西转,经水皆归于东流,得天地自然之和气。五脏更始者,谓营行于脏腑经脉,外内出入,阴阳递更,终而复始也。四时有序者,谓卫气日行于阳,夜行于阴,应四时寒暑之往来也。阴阳和平,五谷乃化,而营卫生焉。此先论其阴阳和调,然后论厥逆之因,乃厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。】

黄帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。帝曰:善。黄帝问于岐伯曰:胀论言无问虚实,工在疾泻。近者一下,远者三下。今有其三而不下者,其过焉在?岐伯对曰:此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴,则气内闭;针不陷肓,则气不行;上越中肉,则卫气相乱,阴阳相逐。其于胀也,当泻不泻,气故不下,三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎?其于胀也,必审其胗,当泻则泻,当补则补。如鼓应桴,恶有不下者乎? 【 肓,音荒。中,去声。恶,音乌。】

【 马莳曰:此言胀之愈与不愈,在于针之有得失也。上文言胀贵于急泻,近者一下,远者三下。今下之者三,而病有不下者,正以邪之陷于肉肓,而中于气穴,故针之者,必当中于气穴肉肓可也。盖不中气穴,则邪气少闭于内,针不陷肉肓,则邪气不行于外,致使此邪上越。所刺之肌肉间,则卫气相乱,阴阳诸经相乘而逐。其胀当泻不泻,邪故不下。三而不下,必更其道,务使气下而止针。设若不下,又复始针,庶可以万全也。且验胀之退否,胗胀则胀,胀则泻之;胗退则退,退则补之,其法有如此者。】

【 张志聪曰:真者所受于天,与谷气并而充身者也。下焦先天之真元,上与阳明相合,化水谷之精微,生此营卫二气,元真之气,通会于腠理,与营卫合并而充行于形身者也。故营卫二气,合之于真元,三合而得其厥逆之因矣。如天真之气,厥逆在下,则营卫之气,留止于上矣。下焦寒水之气上逆,则真邪相攻,营卫两气相搏,乃合而为胀也。夫元真之气,天乙之真元也,与寒水之气相合,故真邪相搏,则真气反厥于下,而寒气反逆于上矣,真气不得上合于营卫,则营卫留止矣。然卫气逆于内,而为脏腑之胀者,有城郭募原之分也。募原者,脏腑之膏肓也。夫卫气之逆于内而为胀者,在于宫城空郭之中,故取之三里,三下而已。今有其三而不下者,此陷于肉肓而中气穴故也。故针不中气穴,则气闭于内,而不得外出。针不陷肓,则气不行而不能上越。故三而不下者,必更其道,取之气穴,恶有不下者乎?按气穴有三百六十五,以应一岁。即上纪之胃脘,下纪之关元诸穴,非溪谷之会,是以中肉则卫气相乱阴阳相逐,盖卫气行于皮肤脏腑之肉理,今入于气穴,故不当取之肉也。】

【 姚士因曰:按《金匮玉函》云:腠者,是三焦通会元真之处。理者,是皮肤脏腑之纹理也。夫脏腑之纹理,乃脏腑募原之肉理,而肉理之中有脉系,卫气陷于肓膜而入于脉络,故当取之气穴也。】

五癃津液别篇第三十六

【 马莳曰:内论五液而为水胀,则必为癃,故名篇。】

【 吴懋先曰:此章论水谷所生之津液,各走其道,别而为五,如五道癃闭,则为水胀。五别者,为汗,为溺,为唾,为泪,为髓。五癃者,液不渗于脑而下流,阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,而津液不化。水谷留于下焦,不得渗于膀胱,则水溢而为水胀,因以名篇。上章论气胀之因,此章论水胀之因,得其因则知所以治矣。】

黄帝问于岐伯曰:水谷入于口,输于肠胃,其液别为五,天寒衣薄则为溺与气,天热衣厚则为汗,悲哀气并则为泣,中热胃缓则为唾。邪气内逆则气为之闭塞而不行,不行则为水胀。余知其然也,不知其所由生,愿闻其道。岐伯曰:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出气,以温肌肉充皮肤为其津,其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开,故汗出。寒留于分肉之间,聚沫则为痛。天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱则为溺与气。五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。故五脏六腑之津液,尽上渗于目。心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢。夫心系与肺不能尽举,乍上乍下,故欬而泣出矣。中热则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭故胃缓,胃缓则气逆,故唾出。

【 马莳曰:此言五液之所由主也。伯言人之所以有津与液者,正以水谷皆入于口,其味有五,各上注其气于气海之中,积为宗气津液,各走其道。故三焦者,上焦为宗气之所出,中焦为营气之所出,下焦为卫气之所出。共出其气,以温外之肌肉,充外之皮肤者为津;其在内之流而不行者为液也。人之所以有汗者,正以天暑衣厚,则人之腠理开,故汗出。若有寒气留于分肉之间,则沫聚而为痛也。人之所以有溺与气者,正以天寒则腠理闭,内之气与湿俱不行,其水下留于膀胱,则前为溺而后为气耳。人之所以有泣者,正以五脏六腑,心为之大主,而耳目肺肝脾肾,皆所以辅相此心者也。故五脏六腑之津液,尽上渗于目。如心悲气并,故心系急,肺叶举,津液因随之而上溢,此泣之所由出也。盖心系与肺不能尽举,本乍上而乍下者,今心系急而肺叶举,此其所以欬而泣乃出也。人之所以有唾者,正以胃中热则易消谷之故耳。其消谷之时,虫必上下交作,谷既消尽,则肠胃亦已充郭,故胃亦宽缓。夫胃宽缓则气得上逆而升,唾斯随气而上出者也。此论五液之为病,而岐伯详言之如此。】

【 张志聪曰:此论精别而为津为液,为汗为溺,为泣为唾也。胃者,五脏六腑之海。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,五味各归其所喜,其津液各走其道,随三焦出气以温肌肉充皮肤者为津,其流而不行者为液。流者淖泽注于骨,补益脑髓,灌精而濡空窍者也。腠理者分肉之纹理,津随三焦出气,淖注于皮肤肌肉之间,故腠理开则汗大泄。如有寒而留聚于分肉之间,则排裂分肉而为痛。沫者,津聚而为沫也,此言津之为汗也。至若天寒则腠理闭塞,三焦之气因湿而不行,津水下流于膀胱,则为溺与气。夫膀胱为州都之官,津液藏焉。气化而出者为溺藏于膀胱者,化生太阳之气,此言津之为溺也。愚按为汗、为溺、为血、为髓,皆水谷津液之化,伯因帝问而分别答之。言津随寒暑之气而外内出入,然一日之中有四时,而饮食衣服亦有寒温厚薄,读者不以文害义,庶为得之。夫心为君主之官,乃五脏六腑之主。耳目者,上之空窍,津液之所注也。将相卫者,为君主之臣使也。肾主外者,肾主藏津液,所以灌精濡空窍者也。心悲气并者,心悲则脏腑之气,皆上并于心,听令于君主也。气并于心则心系急,心系急则肺举,肺乃心之盖也,肺举则液上溢,肺主气而水随气行也。心系与肺不能尽举,乍上乍下,下则为欬,上则泣出矣。此言五脏六腑之津液,上渗于目而为泣,由心悲肺举而出也。口问篇曰:胃缓则廉泉开,故涎下,补足少阴。盖任脉起于足少阴之阴中,上出于廉泉,胃缓则少阴之气,不与阳明相合,反上逆于廉泉,则水液随之,故涎唾也。此言液之为唾也。】

五谷之精液,和合而为高者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化。水谷并于肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀。水溢则为水胀。此津液五别之逆顺也。

【 马莳曰:此原水胀之所由成也。高当作膏。五谷精液,合而成为膏者,渗入于骨空之中,及补益脑髓,以下流于阴股。惟阴阳各经之气不和,则液溢下而下流于阴器矣。其髓液皆减而下行,下行过多则必虚,致腰背痛而胫酸。斯时也,阴阳之气道不通,四海闭塞,三焦不能输泻其精液,无自而化其水谷,并居于肠胃之中,别于回肠而不入,留于下焦而不行,不得渗入膀胱,故下焦胀而水溢,遂使水胀之病所由成也。此津液五别之逆顺如此。】

【 张志聪曰:此言精液之为髓也。夫肾主藏精而主骨,和合而高者,五谷之液与肾脏之精,相和合而渗入于骨空,上行而高者,从骨空而补益脑髓,复从髓空而下流阴股,此精液淖注于骨而为髓,先上益于脑而复下流。故曰,五谷之精液,和合而为高者。复论五液闭癃,而为腰痛水胀诸病。曰,阴阳不和者,少阴与阳明之不和也。阴阳之气不和,则液与精不合,使液溢于骨外而下流于阴矣。液溢于外,则髓液皆减而下,是不能为高矣。下流过度,则骨虚而腰痛胫酸矣。此髓道之闭癃也。阴阳气道不通,则津液不得注于海,而四海闭塞矣。三焦之气不通,泻于肌腠,而津液不化矣。济泌之汁,不得渗于膀胱,而下焦胀矣。水溢于下,则上逆而为水胀矣。此津液五别之逆顺也。】

五阅五使篇第三十七

【 马莳曰:内有五阅以观五气,五气者为五脏之使也,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五官五阅以观五气。五气者,五脏之使也,五时之副也。愿闻其五使当安出?岐伯曰,五官者,五脏之阅也。黄帝曰:愿闻其所出,令可为常。岐伯曰:脉出于气口,色见于明堂。五色更出,以应五时,各如其脏。经气入脏,必当治里。 【 见,音现。更,平声。】

【 马莳曰:此言五官为五脏之外阅,五色尤验于明堂也。刺法有五官,如下文鼻为肺之官、目为肝之官、口唇为脾之官、舌为心之官、耳为肾之官者是也。此五官者,可五阅以观青黄赤白黑五气,正以五气者,乃五脏之所使,如肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑是也。又五时之所别,如春肝、夏心、至阴脾、秋肺、冬肾是也。但五气所出,可以常验。五脏者,正以脉虽出于气口,而五色必见于明堂,其五色迭出以应五时,各如其常。惟外经邪气入脏,必当从里以治之,盖由外固可以知内,而病在于里,不得以治外也。】

【 莫仲超曰:此章论五脏之气,外见于五色,上通于五窍,五色更出以应五时,各如其脏,此从内而应于外也。如从外而内,是当皮而络,络而脉,脉而经,经而脏。故曰,经气入脏,必当治里。夫色见于皮肤,五脏之气见于色者,盖亦从经脉而出于皮肤,故曰五脉安出,五色安见。  杨元如曰:色气应天,经脉应地。五脏者,在地五行之所生也,而色见于面,此五行之气上呈于天也。从内而外者,由脏而经脉皮肤,应地气之上腾于天。从外而内者,由皮肤经脉而脏,应天气之下降于地。升降出入,环转无端,故曰经气入脏,必当治里。】

帝曰:善。五色独决于明堂乎?岐伯曰:五官已辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,藩蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治。平博广大,寿中百岁。见此者,刺之必已。如是之人者,血气有余,肌肉坚致,故可苦以针。 【 中,去声。】

【 马莳曰:此言五色虽决于明堂,而凡诸部博大者,寿必高而病易已也。帝以五色独决于明堂为疑,伯言五官在外,晓然可辨。其阙上者,咽喉也,阙中者,肺也,即两眉之间也。庭者,额中也,即首面也,颜也,必开而张,乃立明堂以阅之。明堂者,鼻也。其明堂广大而为蕃为蔽者,又见于外,盖颊侧谓之蕃,耳门谓之蔽耳。四周之壁既方,地角之基又高,引垂向外,五色又顺,平博广大,寿当中百岁也。设有病时,见此五色,则刺之而病必已。盖如是之人,血气有余,肌肉坚致,故可苦之以针而刺之也。】

【 莫仲超曰:此论五脏之气,应土基之博厚也。阙庭,天庭也。明堂,王者听政之堂,犹天阙在上,王宫在下也。藩蔽者,颊侧耳门之间,犹明堂之藩屏也。方壁高基者,四方之墙壁坚固,地基高厚也。引垂居外者,边陲在外,为中土保障也。此土基之平博广大,以配五色之润泽高明。如是者,天地交而二气亨,寿必中百岁而去。】

黄帝曰:愿闻五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。

【 马莳曰:此言五官之所在也。肺在内而鼻为之窍,所以司吸呼也,故为肺之官。肝在内而目为之窍,所以别五色也,故为肝之官。脾在内而口唇为之窍,所以纳五谷也,故为脾之官。心在内而舌为之窍,所以辨五味也,故为心之官。肾在内而耳为之窍,所以听五声也,故为肾之官。】

【 张志聪曰:官之为言司也。所以闻五臭,别五色,受五谷,知五味,听五音,乃五脏之气,外应于五窍,而五窍之各有所司也。】

黄帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五脏。故肺病者喘息鼻张,肝病者眦青,脾病者唇黄,心病者舌卷短颧赤,肾病者颧与颜黑。 【 卷,上声。】

【 马莳曰:此言五官可以候五脏之病也。鼻为肺之官,故肺病者,当病喘息,其鼻乃张也。目为肝之官,故肝病者,其目眦必青。唇为脾之官,故脾病者,其唇必黄也。舌为心之官,故心病者,其舌必卷而短,颧亦必赤也。耳为肾之官,故肾病者,颧与颜皆黑也。】

【 莫仲超曰:五官者,五脏之阅也。阅其五官之色证,则知五脏之病也。】

黄帝曰:五脉安出?五色安见?其常色殆者如何?岐伯曰:五官不辨,阙庭不张,小其明堂,藩蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角去外,如是者虽平常,殆,况加疾哉! 【 埤,音裨。】

【 马莳曰:此言诸部狭小者必殆也。五脏之脉,安所从出,五脏之色,安所从见?其常色见者,而又至于危,皆帝之所疑也。伯言人之五官,既不可辨,阙庭又不张,明堂又狭小,藩蔽不可见,其墙又卑,墙下无基,垂角在外,如是者虽无病,而平常尚有殆者,况加之以有病哉!】

【 莫仲超曰:此言土基埤薄者,其常色亦殆。盖人秉天地之气所生,得博厚高明而后能悠久。】

黄帝曰:五色之见于明堂,以观五脏之气,左右高下,各有形乎?岐伯曰:腑脏之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。

【 马莳曰:此言面部之左右上下,各如腑脏在中之次舍,所以可观五色于明堂也。帝问五色见于明堂者,可以观五脏之气,然左右上下,各有形可验,而一如其在中之度乎?伯言腑脏之在中也,各有次舍,而面部之左右上下,悉如其在中之度耳,故可以观而知也。按本经五色篇曰:庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑之部分也。此篇当与五色篇参看。】

【 莫仲超曰:明堂者,鼻也。五脏次于中央,六腑挟其两侧,言五色见于明堂,而脏腑之气,各有所次之部位也。】

逆顺肥瘦篇第三十八

【 马莳曰:首节有行之逆顺,后分肥瘦壮幼等刺法,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:予闻针道于夫子,众多毕悉矣。夫子之道,应若失而据未有坚然者也,夫子之问学熟乎?将审察于物而心生之乎?岐伯曰:圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事。必有明法,以起度数,法式检押,乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起平水也。工人不能置规而为圆,去矩而为方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆顺之常也。黄帝曰:愿闻自然奈何?岐伯曰:临深决水,不用功力而水可竭也。循掘决冲而经可通也。此言气之滑濇,血之清浊,行之逆顺也。

【 马莳曰:此言针道一本于自然之妙也。帝问针道毕陈,若有所失,而据守难坚,未知由学问而熟,抑亦由心而生?伯言圣人之为针道者,合于三才,必有明法以起度数,其法式检押,乃可传之后世也。譬之工匠,必用尺寸绳墨规矩,以为长短平直方圆,此乃自然之道,其为教易行,其行之逆顺有常。能循其法,譬之临深决水,循掘决冲,而水易竭,经可通也,何也?正以人之气有滑濇,血有清浊,行有逆顺,皆有自然之妙故耳。】

【 张志聪曰:此篇论人之形体厚薄,血气清浊,以应天地之道,逆顺而行者也。夫子之道应若失者,谓道之幽远难寻。坚,确也。察于物者,即物穷理。心生之者,豁然贯通也。盖圣人之道,通乎天地,而合于事物之常,伯言天地之道,出于自然,不待勉强,幽远难明,而不出乎规矩方圆之外。临深决水者,决之去也。循掘决冲者,导之来也,此逆顺之行也。】

黄帝曰:愿闻人之白黑肥瘦小长,各有数乎?岐伯曰:年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。广肩腋项,肉薄皮厚而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气濇以迟,其为人也,贪于取与,刺此者,深而留之,多益其数也。

【 马莳曰:此言刺肥人之法也。各有数者,各有刺针之数也。深而留之者,深入其针而久留之也。此乃刺肥人之数,而下所言贪夫,体色气血,其法宜同,故并及之,且其数又加益也。】

【 张志聪曰:此论形体之太过也。广肩腋者,广阔于四旁也。项乃太阳之所主,项肉薄而皮厚黑色者,太阳之水气盛也。唇乃脾土之外候,临临然者,土气厚大也。黑者水之色,血黑以浊者,精水之重浊也。气濇以迟者,肌肉厚而气道滞也。夫太过则能与,不及则贪取。贪于取与者,不得中和之道,过犹不及也。  杨元如曰:前篇论五脏之气,应土基厚薄,气色精粗;此篇论形之肥瘦,血之清浊,以应太过不及,盖皮脉肉筋骨五脏之外合也。】

黄帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之。 【 少,去声。易,去声。】

【 马莳曰:此言刺瘦人之法也。廉,薄也,疾,速也。言此等瘦人,若深而留之,则气易脱而血易损,故必浅入其针而速去之也。】

【 张志聪曰:此论形体之不及也。皮薄色少,秉天气之不足也。廉廉,瘦洁貌。肉廉廉然,薄唇轻言,秉地气之不足也。血清者,水清浅也。气滑者,肌肉薄而气道滑利也。音主长夏,土气薄,故言轻也。  朱济公曰:气道之滑濇,由肌肉之厚薄,应天气之行于地中。】

黄帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:视其白黑,各为调之。其端正敦厚者,其血气和调,刺此者,无失常数也。

【 马莳曰:此言刺常人之法也。常人者,不肥不瘦之人也。视其人之白者,当调以瘦人之数,黑者则用肥人之数。有等端正敦厚,与上贪于取与之人异,此人血气必和调也。刺之者,固不如肥人之久而留之,亦不如瘦人之浅而疾之,但无失其常数而已。】

【 张志聪曰:此论平人之和调也。黑白者,水天之色也。端正敦厚者,坤之德也。此得天地平和之气,故其血气和调也。常数者,天地之常数也。盖以人应天地之气,而针合天地人之数也。】

黄帝曰:刺壮士真骨者奈何?岐伯曰:刺壮士真骨,坚肉缓节,监监然。此人重则气濇血浊,刺此者,深而留之,多益其数;劲则气滑血清,刺此者,浅而疾之。

【 马莳曰:此言刺壮士真骨之法也。有等壮士肉少而骨粗者,其肉坚,其节缓,监监然,其势难动,此人者,其体若重,则气必濇而血必浊,刺此者,当深其针而久留之,如肥人之数。其体若轻而劲。则气必滑而血必清,刺此者,当浅其针而疾去之,如瘦人之数也。】

【 张志聪曰:此言年壮之士,得天真之完固也。先天之真元藏于肾,而肾主骨,天真完固,而后骨肉充满也。真骨坚肉缓节监监者,筋骨和而肌肉充也。监监者,卓立而不倚也。其人重,则气濇血浊,其人轻劲则气滑血清。盖元真者,乃混然之气,已生之后,而有轻重高下之分焉。深而留之,浅而疾之,导其气出入于外内也。】

黄帝曰:刺婴儿奈何?岐伯曰:婴儿者,其肉脆,血少气弱,刺此者,以毫针浅刺而疾发针,日再可也。

【 马莳曰:此言刺婴儿之法也。毫针者,九针论七曰毫针,取法于毫毛,其针宜浅,其发针宜速。日再者,宁一日之内,复再刺之,不可久留其针也。】

【 张志聪曰:此言婴儿未得天真充盛,其肉脆而血少气弱也。襁褓乳养曰婴,盖男子八岁,女子七岁,肾气始盛,齿更发长;男子四八,女子四七,则筋骨隆盛,肌肉满壮。盖形肉血气,虽借后天水谷之所资生,然本于先天之生原也。日再者,导阴阳血气之生长。】

黄帝曰:临深决水奈何?岐伯曰:血清气浊,疾泻之则气竭焉。黄帝曰:循掘决冲奈何?岐伯曰:血浊气濇,疾泻之则经可通也。

【 马莳曰:此承首节而言临深决水,循掘决冲之义也。气浊当作气滑,所谓临深决水者,正以比人之血清气滑者,疾泻之而邪气遂竭,犹之临深渊以决放其水,不用功力而水可竭也。所谓循掘决冲者,正以比人之血浊气濇者,疾泻之而经脉可通,犹之循其所掘之处,仍用力以并掘之,而水可通也。皆指泻法而言也。】

【 张志聪曰:清浊者,天地之气也。临深决水,循掘决冲,行之逆顺也。血气逆顺而行,应天地之旋转也。按此篇论形肉之厚薄坚脆,血气之多少清浊,应太过不及之气,故用针之浅深疾徐,刺法之多少补泻,皆以针合人而导之和平。是以一篇之中,并无邪病二字,若以泻邪论之,去经义远矣。】

黄帝曰:脉行之逆顺奈何?岐伯曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。

【 马莳曰:此承首节而言脉之逆顺,以各经之所行者,有自上而下,或自下而上也。手之三阴,从脏走手者,太阴肺经,从中府而走大指之少商;少阴心经,从极泉而走小指之少冲;厥阴心包络经,从天池而走中指之中冲也。若手之三阳,从手走头者,阳明大肠经,从次指商阳而走头之迎香;太阳小肠经,从小指少泽而走头之听宫;少阳三焦经,从四指之关冲,而走头之丝竹空也。若足之三阳,从头走足者,太阳膀胱经,从头睛明而走足小指之至阴;阳明胃经脉,从头维而走足次指之厉兑;少阳胆经,从头上关而走足四指之窍阴也。又足之三阴,从足走腹者,太阴脾经,从足大指内侧隐白而走腹之大包;少阴肾经,从足心涌泉而走腹之俞府;厥阴肝经,从足大指外侧大敦而走腹之期门也。夫手之阴经,自脏而走手为顺,则自手而走脏为逆。手之阳经,自手而走头为顺,则自头而走手为逆。足之阴经,自足而走腹为顺,则自腹而走足为逆。足之阳经,自头而走足为顺,则自足而走头为逆。所谓脉有逆顺者如此。】

【 张志聪曰:此言手足阴阳之脉,上下外内,逆顺而行,应地之经水也。】

黄帝曰:少阴之脉独下行,何也?岐伯曰:不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行胻骨内,下至内踝之后属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者伏行出跗属下,循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。黄帝曰:何以明之?岐伯曰:以言导之,切而验之,其非必动,然后乃可明逆顺之行也。黄帝曰:窘乎哉,圣人之为道也!明于日月,微于毫厘,其非夫子孰能道之也。

【 马莳曰:此言肾脉之下行者,以冲脉入肾之络,而与之并行也。夫足之三阴,从足走腹,而独有足少阴肾经之脉,绕而下行,与肝脾直行者别,何也?正以冲脉与之并行故耳。盖冲脉者,起于足阳明胃经之气冲穴,为五脏六腑之海,而脏腑之气皆禀焉。其上则出于颃颡,渗诸阳经,以灌诸经之精,下注于少阴肾经之大络曰大钟者,以出于气冲。又循阴踝之内廉,以入于腘中,伏行胻骨之内,下至内踝之后,凡所属之别于下者,并由少阴之经,渗其脾肾肝之三经,此则在后廉者然也。其在前者,伏行出于足面之跗上,属于下之涌泉,入循跗以入大指间,渗诸络而温肌肉。故别络有邪相结,则跗上之脉不动,不动则气厥逆而足冷矣。然何以知之?导病者以言,切病者以脉,其跗上踝非必动,乃可以明不动之为逆,动之为顺,而其有邪与否明矣。】

【 张志聪曰:此言血气行于脉外,以应天之道也。夫司天在上,在泉在下,水天之气,上下相通,应人之血气,充肤热肉,澹渗皮毛,而肌肉充满,若怯然少气者,则水道不行而形气消索矣。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑之气,皆禀于冲脉而行,其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸阴,其下者,注少阴之大络,下出于气街,此五脏六腑之血气,皆从冲脉而渗灌于脉外皮肤之间,应水随气而运行于天表也。夫少阴主先天之水火,水火者,精气也。冲脉并少阴之经,渗三阴,循跗入大指间,渗诸络而温肌肉,是少阴之精气,又从冲脉而运行出入于经脉皮肤之外内者也。故别络结则少阴之气不能行于跗上,而跗上不动矣。不动者,乃少阴之气厥于内,故厥则寒矣。此气血结于脉内,而不能通于脉外也,故当导之以言,导气之外出也。验之以脉,知精血之行也。其非跗上不动,然后乃可明逆顺之行。逆顺之行者,少阴之精气渗灌于肤表,而复运行于脉中,应司天在泉之气,遶地环转,而复通贯于地中。明于日月,微于毫厘者,言圣人之道,如日月丽天,循度环转,无有毫厘差失。故曰,圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法以起度数,法式检押,而后可传焉。】

【 杨元如曰:五脏六腑,应五运之在中,五运者,神机之出入也。皮肤经脉,应六气之在外。六气者,左右上下环转升降者也。五脏六腑之气,禀冲脉而运行于肤表,应地气之出于外也。】

【 莫仲超曰:所谓冲脉者,顺行逆冲于经脉皮肤之外内,充于形身,无往不到,故曰,逆顺之行。盖经脉之血气顺行,则皮肤之气血逆转,所以应天地运行之道也。禀于五脏六腑者,即水谷所生之血气流溢于中,由冲脉而布散于皮肤之外。少阴之气血,先天之精气也,并冲脉渗于三阴,而行于脉中,循足跗渗足指之诸络,而出于脉外,是以阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里,盖秉足少阴先天之水火也。人之形体肥厚,由水谷所生之血气,充肤热肉,澹渗皮毛,其真骨坚肉缓节监监者,秉先天之精气也。皮肉筋骨,营卫血气,皆本于先天后天生始之血气,以资益而后能筋骨强坚,肌肉丰厚,是以始论人之肥瘦长短,而末结冲脉少阴之出入焉。】