五色篇第四十九

【 马莳曰:篇内有五色,言病之义,故名篇。】

雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者,寿必中百岁。

【 马莳曰:此言五色虽决于明堂,而诸部亦宜广大也。五色独决于明堂,五阅五使篇之言,而公举以问之也。】

【 张志聪曰:此承三十七篇之五阅五使,复辨明五脏之气色见于明堂,脉见于气口,察其色,切其脉,以知病之间甚,人之寿夭也。五阅篇曰:五官已辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治。平博广大,寿中百岁。故帝复释之曰:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿必中百岁。盖言面部之形色,应天地之形气,欲其清明而广厚也。夫五脏生于地之五行,地之五行上呈天之五色,及三阴三阳之六气,故色见于明堂,脉出于气口,乃五脏之气见于色而应于脉也。故曰:五气者,五脏之使也,五时之副也。气口者,左之人迎,右之寸口,所以候三阴三阳之气。三阴三阳者,五脏六腑之气也。  朱氏曰:按五脏生成篇云,凡相五色之奇脉,面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑者,皆不死也;面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死也。盖五脏之气色见于面,五脏之血色见于目也。脉要精微论曰:尺外以候肾,中附上,左外以候肝,右以候脾,上附上,右外以候肺,左外以候心。是五脏之有形候见于左右三部之寸关尺,五脏之气候见于气口也。故曰:脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已。此五脏之形气各有所候也。夫天地之生命,所以立形定气,故视人之寿夭,决病之死生者,必明乎此。】

雷公曰:五官之辨奈何?黄帝曰:明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胷中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎? 【 恶,音乌。】

【 马莳曰:此承上文而言五官之有辨也。五阅五使篇有五官已辨之言,而公亦举以问之也。鼻为明堂,其骨贵高以起,平以直。五脏次于中央,六腑挟其两侧,眉间为阙,颜为庭,故庭即首面,所以上于阙庭也。下极在两目之间,系心之部,故曰王者所居之宫在于下极,以心为君主之尊也。惟五脏能安于胷中,则其真色以致,病色不见,明堂之色,自然清润,此五官之可辨者如此。】

【 张志聪曰:五官者,五脏之外候也。明堂者,鼻也。鼻之准骨,贵高起而平直者也。五脏次于中央,阙庭之中肺也。阙下者,心也。直下者,肝也。再下者,脾也。脏为阴而主中。故候次于中央也。六腑挟其两侧,肝左者胆也。方上者,胃也。中央者,大肠也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。腑为阳而主外,故位次于两侧也。肾为水脏,故挟大肠而位于藩蔽之外,应地居中而海水之在外也。首面上于阙庭,王宫在于下极,应天阙在上,王宫在下,有天地人之三部也。阙庭者,肺也,肺主天而居上也。极下者,脾也,脾主地而居下也,王宫者,心之部也,心为君主而居中也。五脏安居于胷中,而脏真之色,致见于外,五官恶得无辨乎?】

雷公曰:其不辨者,可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚不死矣。

【 马莳曰:此承上文而言五官之色,可以辨病之生死也。夫五官之色,未有不可辨者也。故五者之色,各出其部分,其何部之骨陷者,必不免于病,其何部之骨不至陷下,而仅有五色相乘袭者,虽病甚亦不至于死也。】

【 朱永年曰:不辨者,谓不辨其真色而辨其病色也。五色之见,各出其色部者,谓五脏之病色,各见于本部也。刺热论曰:色荣颧骨,热病也。部骨陷者,谓本部之色,隐然陷于骨间者,必不免于病矣。盖病生于内者,从内而外,色隐现于骨者,病已成矣。承袭者,谓子袭母气也。如心部见黄,肝部见赤,肺部见黑,肾部见青,此子之气色承袭于母部,虽病甚不死,盖从子以泄其母病也。】

雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。

【 马莳曰:此正言五官之色见于何部,可以知其在中之病也。】

【 倪冲之曰:此察五部之色,而知外淫之病也。青黑者,风寒之色,故为痛。黄赤者,火主之色,故为热。白者,清肃之气,故为寒。是为五色之所司,而为外因之病也。】

【 莫子瑜曰:上论五脏之病色,各出其部;此论天地之风寒,见于五色,所当审别外内。】

雷公曰:病之益甚与其方衰如何?黄帝曰:外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,疾难已。病之在脏,沉而大者易已,小为逆;病在腑,浮而大者其病易已。人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。

【 马莳曰:此言病之间甚内外,可切人迎脉口以知之也。公以病之益甚方衰难知为疑,帝言人迎主外,脉口主内,外内皆在,其病可得而知也。切其脉口而滑脉兼小及紧以沉者,其病当在中而为益甚也。切其人迎而脉气既大兼紧以浮者,其病当在外而为益甚也。然脉口不但脉滑兼小及紧以沉者为益甚,虽滑而带浮者其病必日进也。人迎不但脉大兼紧以浮者为益甚,若沉而带滑则病可日减也。由此观之,则脉口浮而带滑者,病固日进,虽滑而带沉者亦然。但其病在内,所谓一盛二盛三盛,乃六阴经之为病也。人迎必沉而带滑者,幸得日损;若盛以浮者,必不能损而为日进。但其病在外,所谓一盛二盛三盛,乃六阳经之为病也。不宁唯是。医工用指以脉之人迎与寸口,其脉气或小或大相等者,则外感内伤俱未尽减,其病为难已也。然病在六阴,谓之在五脏也,必沉而大者,其病易已。盖沉为在内,大则有力也。若沉而带小,则病之在脏者未已也。病在六阳,谓之在六腑也,必浮而大者,其病易已。盖浮为在外,大为易散也。何以知人迎之为外感也?惟其脉之盛而且坚,是必伤于寒者所致耳。何以知脉口之为内伤也?惟其脉亦盛而且坚,是必伤于食者所致耳。】

【 张志聪曰:此切其脉口人迎,以知病之间甚外内也。夫外因之病,从外而内,自阳而阴;内因之病,从内而外,由阴而阳。脉口主内,人迎主外,故曰外内皆在,谓候其脉口人迎,而外感内伤之病,皆可以知其甚衰也。故切其脉口滑小紧以沉者,病甚在内也;人迎气大紧以浮者,病甚在外也。夫浮为阳,沉为阴。其脉口浮滑者,阳气在阴,故病主日进;人迎沉而滑者,阴气出阳,故病日损也。其脉口滑以沉者,病日进在内也。其人迎滑以浮者,病日进在外也。脉之浮沉,谓左右寸关尺三部之脉,与人迎寸口之气大小浮沉等者,此脏腑之形气俱病,故为难已。病之在脏沉而大者,此阴病见阳脉,故为易已。是以小则为逆,病在腑,浮而大者,阳病在外,故其病易散也。人迎主外,是以人迎盛坚者伤于寒,病因于外也。气口主中,是以气口盛坚者伤于食,病因于内也。人迎气口,主脏腑阴阳之气,故候其两脉,而外内之病皆在焉。】

雷公曰:以色言病之间甚奈何?黄帝曰:其色粗以明,沉夭者为甚,其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。五色各有脏部,有外部、有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。 【 恶,去声。】

【 马莳曰:此言病之间甚内外,可即色以知之,而有治病之法也。上文言以脉知病,而此则公欲以色知病,故帝言病之益甚者,其色本粗以明,而忽然沉夭不明者是也。又其色上行于面部之上,则邪气有升而无降,病之方为益甚。若其色乃降于面部之下,如云彻散,则邪气有降而无升,病之所以方衰也。且其色各有五脏之分部,有外部、有内部。其色从外部走内部者,病必从外走内;其色从内部走外部者,病必从内走外。所谓从内走外者,即病生于内也。内为阴经,外为阳经,当先治其阴,后治其阳,若先治其阳,而后治其阴,则病反甚矣。所谓从外走内者,即病生于外也。外为阳经,内为阴经,当先治其阳,后治其阴,若先治其阴,而后治其阳,则病反甚矣。既观其色,又观其脉,方为详审。其脉滑而兼大兼代兼长者,皆阳脉也,乃为病从外来,其外证目有所妄见,志有所妄恶,乃阳气之并于外也。即当先治其阳,后治其阴,使之变焉而病已矣。即此而推,则其脉濇而兼小兼代兼短者,皆阴脉也,乃为病从内来,其内证而目有所见,志有所独处,乃阴气之并于内也。即当先治其阴,后治其阳,使之变焉而病亦已矣。】

【 朱永年曰:此察其色而知病之间甚外内也。粗明主阳,沉夭主阴,阴阳交见,故为病甚。夫色乃五脏五行之气,从内而出,自下而上,以见于面,其色上行者,病气方殷,故为益甚。夫地气升而为云,得天气降而彻散,故病方已也。脏部,脏腑之分部也。五脏次于中央为内部,六腑挟其两侧为外部,色从外部走内部者,外因之病,从外走内也。其色从内走外者,内因之病,从内走外也。盖腑与阳而主外,脏为阴而主内也。故病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚也。夫所谓阴阳外内者,病在气也。故脉见于气口,色见于明堂,若气并于血,则脉见寸关尺之三部,而色见于目矣。滑者寒水之象,大者暑热之象,代者湿土之象,长者风木之象,此外因风寒暑湿之气并于血脉而见此证。故曰以代,曰而长,谓或滑大或代或长,皆病从外来,非四气之同并而同见此脉也。目有所见者,色见于目也。志有所恶者,五脏之神志有所不安也。此阳气之并也,可变而已。谓先治其外,后治其内,使之通变于外而病可已也。】

雷公曰:小子闻风者百病之始也,厥逆者寒湿之起也,别之奈何?黄帝曰:常候阙中。薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。

【 马莳曰:此言病有风有厥有痹者,候之面部,可知其病,审之五色,可分其脏也。公以风为百病之始,病乃上部所感,厥逆为寒湿之起,病乃下部所感,何以别之为问。帝言欲知风与痹者,常候阙中,其色薄而润泽,乃为感风之病,若冲浊而不清,则为痹病。至于冲浊之色见于地部,则厥之为病也,盖厥自足经而上逆者耳,此皆其常色可验者。若夫欲知五脏之分病,则又以青为肝,以赤为心,以黄为脾,以白为肺,以黑为肾,各以其色而分五脏之风痹厥也。】

【 张志聪曰:地者面之下部,名地阁也。风乃天气,故常候于阙庭。寒湿者地气,故候在地部。风乃阳邪,故其色薄泽。寒湿者阴邪,故其色冲浊。此承上启下之文,言风寒湿邪,可并于脉中,可入于脏腑,而为卒死之不救。故邪风之至,疾如风雨,而为百病之长。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治脏腑。治脏腑者,半死半生。是以当明分部,审察外内,用阴和阳,用阳和阴,勿使邪入于脏而成不救,斯谓之良工而万举万当也。】

【 朱永年曰:气并于脉,则血脉传溜,大气入脏,不可以致生。盖邪在血脉,尚可变而已,已入于脏,不亦晚乎?是故圣人之教人察色辨脉,盖欲其不治已病治未病,不治已乱治未乱也。】

【 倪冲之曰:扁鹊望见桓侯之色,正欲其治未病也。所谓未病者,病未传溜于深隧也。】

雷公曰:人不病,卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死。 【 母,同拇。】

【 马莳曰:此言人有不病而卒死者,有病虽小愈而卒死者,有其由与其验也。盖不病而卒死者,以大邪之气入于脏腑也。病虽小愈而卒死者,以赤色出于两颧大如母指者,此其验也。然不病而卒死者,有黑色见于首面大如母指,此亦其所验也。母指,足大指也。】

【 张志聪曰:此承上文而言外因内因之病,并于血脉而入脏者,皆为卒死也。大气入脏者,外淫之邪入于脏腑,故不病而卒死矣。不病者,无在外之形证也。病小愈而卒死者,内因之病,脏腑相乘也。赤色出两颧,黑色出于庭,即下文之所谓肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。盖赤者火之色,黑者水之色也。小愈者,水济其火也。卒死者,水淫而火灭也。盖五行之气,制则生化,淫胜则绝灭矣。夫病在气者,其色散而不聚,乘于脉中者,其色聚而不散。大如母指者,血脉之聚色也。肾脉注胷中,上络心,赤色出两颧者,肾上乘心,而心火之气外出也。黑色出于庭者,肾乘心而心先病,肾为应,而亦随之外出,故色皆如是。皆如是者,色皆如母指也。盖脏者,藏也,五色之见于面者,五脏之气见于色也。聚色外见者,脏真之外泄也。】

【 倪冲之曰:水上乘心,则心先病,故曰病,曰小愈,肾气上乘则自虚其本位矣。复为后应而上出,故不病而卒死。不病者,不为他脏所乘而自脱也。】

【 朱永年曰:五行之气,有相生,有承制,制则生化,胜制太过则绝灭矣。故病之小愈者,制则生化也。小愈而卒死者,胜制太过也。举心肾而五脏皆然。】

【 高士宗曰:庭者,天庭也。水通于天,上下环转,黑色出于庭,乃水归于天,而无旋转之机矣。在人则卒死,在天为混蒙。】

雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时。雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴。当明部分,万举万当。能别左右,是谓大道。男女异位,故曰阴阳。

【 马莳曰:此言五脏六腑肢节之各有部分也。上文言庭者颜也,颜为额中,而此以庭为首面者,正以颜为最上,乃面之首耳。上文言阙者两眉间也,而此曰阙上者咽喉也,以咽喉之部在眉间之上耳。又曰阙中者肺也,以阙之中即眉之间,正为肺之部耳。下积鼻柱也,在两目之间,五脏肺为最高,而肺下即心,故曰下极者心也。其心之直下者,即鼻柱而下也,为肝之部,肝之左即为胆,则在鼻挟颧之间矣。其肝之下为脾。方者,鼻隧也。面王者,鼻准之端也。鼻隧之上,即迎香之上为胃,胃之外为大肠,乃正颧之下。大肠之外为肾,则大肠为中央,而胃与肾所以挟大肠也。当肾者,脐也,面王以上为小肠,面王以下为膀胱子处,此乃五脏六腑之部也。至于肢节亦各有部,颧者所以应肩,颧之后所以应臂,臂之下所以应手。又推而上之,其目内眦之上,所以应膺与乳也。又推而下之颊外为绳,挟绳而上者,所以应背,循牙车以下所以应股,其中央所以应膝,膝之已下所以应胫,当胫以下为足。其巨分者,所以应股之里,巨屈者,所以应膝膑。此又肢节之部分也。故尝统而论之:自额而下,阙上属首,咽喉之部分也;自阙中循鼻而下,鼻端属肺心肝脾肾,五脏之部分也;自目内眦挟鼻而下至承浆,属胆胃大肠小肠膀胱,六腑之部分也;自颧而下颊,属肩臂,手之部分也;自牙车而斜下颐,属股膝胫,足之部分也。故第二节曰,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极者,此也。是以见于面者,各有部分,惟其有此部分,则当知病在阳经,阴为之里,所以宜用阴以和阳也。病在阴经,阳为之表,所以宜用阳以和阴也。明此部分,斯有万举万当之妙矣。又能别其左右,是谓能知大道也。又能分别男女,是谓能识阴阳也。如下文所谓男子色在于面王者为小腹痛,女子色见于面王者为膀胱子处之病者是也。】

【 张志聪曰:察色以言其时者,察五脏五行之色,以知所死之时也。如赤色出于两颧者,所死之期,其日壬癸,其时夜半也。黑色出于庭而死者,其日戊己,其时辰戌丑未时也。脏腑各具五行之色,各有所主之部,故当明其部分,用阴和阳,用阳和阴,阴阳和调,万举万当矣。左右者阴阳之道路,阳从左,阴从右,能别左右,是谓天地之大道。男子之色,从左而右,女子之色,从右而左,男女异位,故曰阴阳也。倪冲之曰:男从左,女从右,气之顺也,顺则散。如男从右,女从左,气之逆也,逆则聚,聚则有胜克绝灭之患。此节论内因之色,有阴阳左右死生逆顺之分。】

审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外。黄赤为风,青黑为痛,白为寒。黄而膏润为脓,赤甚者为血。痛甚为挛,寒甚为皮不仁。五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散抟以知远近。视色上下以知病处,积神于心以知往今。故相气不微,不知是非。属意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭为甚。不明不泽,其病不甚。

【 马莳曰:此承上文而言审察部分之泽夭者,可以悉知其病也。部分有润泽者,有夭衰者,能审察之,谓之良工。其色为沉为浊,病乃在脏,故为在内。其色为浮为泽,病乃在腑,故为在外。黄与赤者为有风,青与黑者为有痛,白者为有寒,黄色而如膏之泽者为有脓,赤甚者为有血。然青黑虽为痛,而痛甚者又为挛,白者虽为寒,而寒甚者又为皮肤之不仁。不仁者,不知痛痒也。此五色者,各见于部分之中,必察其色之浮,而可以知病之浅;察其色之沉,而可以知病之深;察其色之泽,而可以知功之成;若夭则衰败矣。察其色之散,而可以知病之近,若抟聚则久矣。视其色在上而可以知病于上,若在下则病在下矣。积神气于己心,而病之为已往为今病者皆能知之,故相视气色,不能至于精微者,不知病之为是为非,惟属意专心,而无所摇夺,则凡病之为新为故者洞然也。且何以知病之为甚?其色贵于明,若明不能粗大,而反见沉夭者,病之所以为甚也。何以知病之不甚?其色虽贵于明泽,然不明不泽而不至沉夭,病之所以不甚也。若此则沉夭者,诚可虑耳。】

【 张志聪曰:此言审察其色,以知外因之病也。沉浊为内,浮泽为外,谓外因之病,从外而内,察其色之浮沉,则知病之外内也。风乃天之阳邪,故色见黄赤,痛为阴痹,故色见青黑,色白为寒,色黄而膏润为痈脓,赤甚者为留血,痛在筋骨,故甚则为拘挛。寒伤皮肤,故甚为皮不仁。此外因之邪见于五色,而各见其部,察其色之浮沉,以知病之浅深,察其色之泽夭,以观人之成败,察其色之散抟,以知病之远近,视其色之上下,以知病之所在。夫色脉者,上帝之所贵,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之四时五行八风六合,不离其常,是以积神于心,然后以知往古来今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。若色明不粗而反见沉夭者,其病为甚;其色虽不明泽而不沉夭者,其病不甚。盖外因之病,宜从外散而不宜内入也。】

其色散驹驹然,未有聚。其病散而气痛,聚未成也。

【 马莳曰:此承上文而言五色之散者,其气虽痛而聚则未成也。驹驹然者,色散如驹马之逸也。盖聚之成否,可即色之散聚以为验。故知色散而未有所聚,则其病尚散,所痛者不过气耳,聚安得而成乎?】

【 张志聪曰:此下二节,申明内因之病,有聚散死生之别。夫脏病之散而不聚,则其色散如驹驹然,而病未有聚也。若抟聚于脏,血脉相乘,则见抟聚之色,而为卒死之病矣。驹驹然者,如驹之过隙,行而不留者也。其色行散,故病未有聚也。夫气伤痛,其病散于气分而痛者,聚未成于血脉也。】

肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。

【 马莳曰:此承上文而言病有先克之色,所以受克者为必病也。上文言下极者心也,心之色主赤;挟大肠者肾也,肾之色主黑。今下极之色黑,乃肾之乘心也,故心先受病,以肾色来克为之应耳。然不惟心被肾克者为然,凡肝部见肺色,脾部见肝色,肺部见心色,肾部见脾色,及六腑之相克者皆如是,法以推之耳。】

【 张志聪曰:若脏病不出于气分,如肾乘心,则心先病而抟聚之,赤色出于两颧,大如母指矣。肾即为应,而黑色出于庭,亦大如母指矣。此脏邪聚于脏,从血脉相乘,故色皆如是之聚而不散也。《金匮要略》云:血气入脏即死,入腑即愈。非惟一病,百病皆然。在外者可治,入里者即死。】

男子色在于面王为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛;高为本,下为首,狐疝(疒贵)阴之属也。女子在于面王为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形;其随而下至胝为淫,有润如膏状, 为暴食不洁。 【 圜,同圆。】

【 马莳曰:此言部分之色,当分男女以知其病也。男子之色在于面王,当为小腹痛;其色见于面王之下,为阴卵痛;若圆而且直,当为茎垂痛。凡色见于面部高者为本,以男子属阳上也。下者为首,其色从上而之下,似物之有首者向下而行,故病在于内,即如其色,当如狐疝(疒贵)阴之属也。女子之色在于面王,当为膀胱经及姙子处之有病,即胞络宫也。其气色散者,为痛而不至成聚,若气色抟聚不散,则成聚而不止于痛。然其聚之在内者,或方或圆,或左或右,各如其外色之形耳。若其色随而下行至于尾骶,则其病之在下者,当有淫浸之物,润泽如膏之状者在也。不然则为暴食,间即出不洁之物耳。何也?其下行之势,内外一致也。】

【 张志聪曰:此言外因之病,色见于腑部者,其病在腑,色虽抟聚,非死征也。面王以上者,小肠也;面王以下者,膀胱子处也。故男子色见于面王,为小腹痛,其圆直为茎痛。夫外因之病,从外而内,其色从上而下,故以高为本,下为所行之首,其病乃在下,狐疝阴(疒贵)之属也。女子色见于面王,为膀胱子处之病。男女之病,散在气分则为痛,抟于血分则为聚。夫狐疝阴(疒贵)之属,乃有形之证,其形之或方或圆,或左或右,各如其色形。盖病聚于内则见聚色于外,形方则色方,形圆则色圆,此病形而不病脏,虽有聚色,非死色也。此五脏六腑各有部分,有外内,能明乎部分,知其外内,万举万当矣。胝者,面王之下部也。其面王之色,随而下至胝者,主有淫浊之证。其色润如膏状者,为暴食不洁之物。盖腑为阳而主外,主受纳水谷,传导糟粕,是以或外受风寒,或内伤饮食,皆为病腑而色见于腑部也。】

左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。

【 马莳曰:此又言部分之色,当分左右以知其邪也。凡男女之色见于左者,则病必在左,见于右者,则病必在右,其色有邪气,或聚散而不端正,一如其面色所指,即可以知其病耳。】

【 张志聪曰:色见于左,则为病在左;色见于右,则为病在右。其所见之色,或聚或散,皆斜而不端,其抟聚之面色,所谓如指者也。夫血脉传溜,大邪入脏,则为卒死。今腑病而为狐疝阴(疒贵)之属,因邪抟而为聚病,故见其聚色,非入脏之死征也。】

其色上锐首空上向,下锐下向,在左右如法。

【 马莳曰:此又言五色上锐则上向,下锐则下向,而左右亦然也。色者,即上节五色也。锐,气色端尖锐也。首空者,即上文颜为庭,庭者首面也。今日首空,犹云脑空也。】

【 张志聪曰:此承上文以申明端邪之色状也。锐,尖也。空,虚也。其色上行者,上锐首虚,浮而上行;其色下行者,下锐首虚浮而下行。盖病从内而外者,其本在下,其首在上;病从外而内者,其本在上,其首在下。是以本沉实而首虚浮,此端满之色状也。有邪而不端者,其本在左,其首向右行,其本在右,其首向左行,皆如上锐首空下锐首空之法,此病在腑而抟聚为聚色也。】

【 朱永年曰:榆荚上下皆锐,但虚浮者其锐形外见,所沉之本,不见其锐形也。故曰,察其浮沉以知浅深。】

以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。

【 马莳曰:此又言五色属于五脏,而五脏各有所合,乃为视色之总诀也。盖青色属肝,而肝合于筋,故见其色之青者,即可以知其为筋之病也。余脏仿此。】

【 张志聪曰:此总结五脏各具五色,而各有外内之形层也。上文言赤色出于两颧,黑色出于庭,赤色在面王,此心肾之色也。若以五色命脏,则五脏各有五者之色矣。至于肩臂膺背膝胫手足之部,俱各有五脏所合之皮脉肉筋骨,视其五色,则知病在内之五脏,在外合之形层,此五脏内合五行,外见五色,若外因风寒暑湿之邪而见于色者,六气之应于色也。  倪冲之曰:病五脏于内,则外见五色,邪中外合之皮脉肉筋骨,则内入于五脏,此外内出入之道也。按病传篇曰:血脉传溜,大邪入脏,可以致死,不可以致生。帝曰:大气入脏奈何?伯曰:病先发于心,一日而之肺,三日而之肝。盖血脉传溜,故先发于心,若邪中皮而内入,则先发于肺矣。夫邪从形层,次第而入于内者,先皮毛而肌腠,腠而络,络而脉,脉而经,经而腑脏,此邪在外之皮脉,即中内合之五脏,故曰人不病而卒死,谓不病在外之形层,而即入于脏也。】

论勇篇第五十

【 马莳曰:内论勇怯之士,忍痛不忍痛,故名篇。】

黄帝问于少俞曰:有人于此,并行并立,其年之长少等也,衣之厚薄均也,卒然遇烈风暴雨,或病或不病,或皆病,或皆不病,其故何也?少俞曰:帝问何急?黄帝曰:愿尽闻之。少俞曰:春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风,凡此四时之风者,其所病各不同形。黄帝曰:四时之风,病人如何?少俞曰:黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风;白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风;青色薄皮弱肉,不胜秋之虚风;赤色薄皮弱肉,不胜冬之虚风也。黄帝曰:黑色不病乎?少俞曰:黑色而皮厚肉坚,固不伤于四时之风,其皮薄而肉不坚,色不一者,长夏至而有虚风者病矣。其皮厚而肌肉坚者,长夏至而有虚风不病矣。其皮厚而肌肉坚者,必重感于寒,外内皆然,乃病。黄帝曰:善。 【 胜重,并平声。】

【 马莳曰:此言人之受邪而有病否者,以其色有不一,皮有厚薄,肉有坚脆也。少俞言四时各有虚邪贼风,在春名为青风,在夏名为阳风,在秋名为凉风,在冬名为寒风。人之色黄皮薄肉弱者,主脾气不足,不能胜春之青风而为病,木来克土也。色白皮薄肉弱者,主肺气不足,不能胜夏之阳风而为病,火来克金也。色青皮薄肉弱者,主肝气不足,不能胜秋之凉风而为病,金来克木也。色赤皮薄肉弱者,主心气不足,不能胜冬之寒风而为病,水来克火也。其所以成病者如此。至于有不病者,正以色黑而皮厚肉坚者,不伤于四时之虚风,若色黑而皮薄肉脆者,则伤于长夏之虚风耳。长夏虚风者,见于六月而与阳风同也,亦土能克水之义耳。彼黑色而皮厚肉坚者,虽长夏之虚风亦不能伤之也,岂特不伤于四时之风哉!但色黑而皮厚肉坚者,亦有四时而为病,必其既感于风,又重感于寒,既病于内,又感于外,始有所病,不然,则未必成病也。其异于他色之易病者远矣。】

【 朱永年曰:上篇论五脏之气见于色,而分别于明堂,此论五脏之气充于形,而审其虚实。盖皮肤肌腠之间,五脏元真之所通会,是以薄皮弱肉,则脏真之气虚矣。五脏之气虚,则不能胜四时之虚风矣。虚风者,虚乡不正之邪风也。黑者,水之色,论肾气之厚薄也。不伤于四时之风者,谓土旺于四季也。不病长夏之风者,谓土主于长夏也。设有皮厚肉坚而伤于四时之风者,必重感于寒也。夫在地为水,在天为寒,肾为水脏,上应天之寒气,是以色黑而皮厚肉坚之为病者,必重感于寒。外内皆然乃病,谓外受天之寒邪,内伤肾脏之水气。此言人之五脏,与天之六气相合,是以五色之薄弱者,不能胜四时之风气也。】

【 倪冲之曰:五变篇论形之厚薄坚脆,此篇论形中之气,有强弱之不同。】

黄帝曰:夫人之忍痛与不忍痛者,非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者,见难则前,见痛则止。夫怯士之忍痛者,闻难则恐,遇痛不动。夫勇士之忍痛者,见难不恐,遇痛不动。夫怯士之不忍痛者,见难与痛,目转面盼,恐不能言,失气,惊,颜色变化,乍死乍生。余见其然也,不知其何由?愿闻其故。少俞曰:夫忍痛与不忍痛者,皮肤之薄厚,肌肉之坚脆,缓急之分也,非勇怯之谓也。 【 夫,音扶。难,去声。】

【 马莳曰:此言人之忍痛不忍痛者,以皮肉不同,非由勇怯也。勇士有不忍痛者,见难虽能向前,而见痛则止。彼怯士有能忍痛,其见难虽恐,而遇痛则不动也。勇士有忍痛者,见难固不恐,而遇痛亦不动。彼怯士之不忍痛,不分见难与痛,目转而盼,恐惧不敢出一言,退然失气,恍然而惊,颜色卒变,甚至乍死乍生。殊不知忍痛者,以皮厚肉坚且缓也,不忍痛者,以皮薄肉脆且急也,岂关勇怯哉?】

【 倪冲之曰:此言形气之有别也。夫忍痛与不忍痛者,因形之厚薄坚脆也。勇怯者,气之强弱也。上节论因形而定气,此论形气之各有分焉。盖形舍气,气归形,形气之可分而可合者也。】

黄帝曰:愿闻勇怯之所由然。少俞曰:勇士者,目深以固,长冲直扬,三焦理横,其心端直,其肝大以坚,其胆满以旁,怒则气盛而胷张,肝举而胆横,眦裂而目扬,毛起而面苍,此勇士之由然者也。黄帝曰:愿闻怯士之所由然。少俞曰:怯士者,目大而不减,阴阳相失,其焦理纵,(骨曷)骭短而小,肝系缓,其胆不满而纵,肠胃挺,胁下空,虽方大怒,气不能满其胷,肝肺虽举,气衰复下,故不能久怒,此怯士之所由然者也。

【 马莳曰:此论勇怯之士,所以有不同也。夫所谓勇士者,两目至深,且不转睛逃避而甚固,有长冲直扬之势,内之三焦纹理横生,心则端正而直,肝则甚大而坚,胆则汁满而横。旁字当作横字。及其怒也,气盛而胷张,肝举而胆横,眦裂而目扬,毛起而面苍,此皆勇士之所以然也。夫所谓怯士者,外目虽大而不深,开闭相失,转睛不常也,内之三焦纹理则纵,(骨曷)骭之骨乃短而小,肝之系则缓,胆则不满而纵,肠胃则挺然而不曲,胁下则空而不坚,虽方大怒,气不能满其胷中,肝叶虽举,气衰复下,所以不能久怒,此乃怯士之所以然也。】

【 朱永年曰:此言勇怯者,本于心之端小,气之盛衰,肝胆之强弱也。目深以固,长冲直扬,肝气强也。理者,肌肉之文理,乃三焦通会之处,三焦理横,少阳之气壮而胆横也。其心端直,自反而缩也。肝大以坚,脏体之坚大也。胆满以旁,胆之精汁,充满于四旁,此肝胆之形质壮盛也。气盛而胷张,气之盛大也。肝举胆横,眦裂毛起,肝胆之气强也。夫心者君主之官,神明出焉。肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。是以心直气壮肝举胆横,此勇士之所由然者也。目大不减者,目虽大而不深固也。阴阳相失者,气血不和也。焦理纵者,三焦之理路纵弛也。(骨曷)骭短而小者,心小而下也。肝系缓,胆不满,肠胃缓,胁下空,肝胆之体质薄也。夫肺主气,气不能满其胷,故虽方大怒,肝肺虽举,气衰复下,此怯士之所由然者也。】

黄帝曰:怯士之得酒,怒不避勇士者,何脏使然?少俞曰:酒者,水谷之精,熟谷之液也,其气慓悍,其入于胃中,则胃胀气上逆,满于胷中,肝浮胆横,当是之时,固比于勇士。气衰则悔与勇士同类,不知避之,名曰酒悖也。

【 马莳曰:此言怯士得酒,而不避勇士之故也。盖酒为水谷之精,熟谷之液,其气则慓悍,故入于胃中则胃胀气逆,胷满肝浮胆横,斯时方将自比于勇士,而不知避之,至于酒气既衰则悔,此之谓因酒而悖逆者耳。】

【 朱永年曰:此复申明人之勇怯,本于气之强弱,气之壮盛,由胃腑水谷之所生也。酒者,水谷之精,熟谷之液也,其气慓悍,故能助气之充满,而使肝胆浮横。然酒散则气衰,气衰则悔矣。故善养乎气者,饮食有节,起居有常,则形气充足矣。暴喜伤阳,暴怒伤阴,和其喜怒,则阴阳不相失矣。形气壮盛,虽遇烈风暴雨,无由入其腠理,而况于四时之虚风乎?  倪冲之曰:气之敢勇,本于心之端直,肝之大坚,胆之汁满,是气生于形也。气满胷中,而使肝浮胆横,是形本乎气也。形不离乎气,气不离乎形,此天之生命,所以立形定气,以观人之寿夭者也。  高士宗曰:怯士之得酒,与勇士同类,即虽方大怒,肝肺举而气衰复下相同。盖因酒因怒以壮其气,酒散气衰则复怯矣。故无暴其气,此善养乎大勇者也。】

背腧篇第五十一

【 马莳曰:论五脏之腧在背,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:愿闻五脏之腧出于背者。岐伯曰:背背:《灵枢》背腧、《太素》卷十一气穴均作胷。腧中大在杼骨之端,肺腧在三焦之间,心腧在五焦之间,膈腧在七焦之间,肝腧在九焦之间,脾腧在十一焦之间,肾腧在十四焦之间,皆挟脊相去三寸所,则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也。灸之则可,刺之则不可。气盛则泻之,虚则补之。以火补者,毋吹其火,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。

【 马莳曰:此言五脏之腧,可灸不可刺,而有补泻之法也。五脏之腧皆在于背,故背中大腧在杼骨之端。大腧者,大杼穴也,去中行督脉经大椎穴左右各开一寸半。其肺腧以中行三椎为主,心腧以中行五椎为主,膈腧以中行七椎为主,肝腧以中行九椎为主,脾腧以中行十一椎为主,肾腧以中行十四椎为主,左右各开中行一寸半,挟中行脊骨而计之,则相去三寸所。故欲得验诸穴者,乃按其处,其中必应之,而内痛乃解,是乃五脏之各腧穴也。但灸之则可,刺之则不可。故邪气盛则泻之,正气虚则补之。凡以灸火而补之者,毋吹其火,必待其火之自灭可也。以灸火而泻之者,当疾吹其火,即传递其艾以继之,须其火之速灭可也。】

【 倪冲之曰:五脏六腑之腧,皆在于背,帝止问五脏之腧者,脏腑雌雄相合,论地之五行也。焦,椎也,在脊背骨节之交,督脉之所循也。大杼在第一椎端之两旁,肺腧在三椎之间,心腧在五椎之间,膈腧在七椎之间,肝腧在九椎之间,脾腧在十一椎之间,肾腧在十四椎之间,皆挟脊相去三寸所,左右各开中行一寸五分也。按其腧,应在中而痛解者,太阳与督脉之相通也。是以问五脏之腧,而先言大杼者,乃项后大骨之端,督脉循于脊骨之第一椎也。问五脏而言七焦之膈腧者,五脏之气,皆从内膈而出,故曰,七节之旁,中有小心。中膈者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。夫五脏之腧,皆附于足太阳之经者,膀胱为水腑,地之五行,本于天一之水也。按太阳之经而应于督脉者,太阳寒水之气,督脉总督一身之阳,阴阳水火之气交也。灸之则可者,能启脏阴之气也。刺之则不可者,中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死,盖逆刺其五脏之气皆为伤中,非谓中于脏形也。以火补之者,以火济水也。以火泻之者,艾名冰台,能于水中取火,能启发阴脏之气,故疾吹其火,即传上其艾,以导引其外出也。】

【 朱氏曰:太阳之上,寒水主之,是以标阳而本寒,秉水火阴阳之气者也。督脉环遶于周身之前后,从阴而上行者,循阴器,别遶臀,上股内后廉,贯脊属肾;从阳而下行者,与太阳起于目内眦,上额交巅,入络脑,还出别下项,挟脊,抵腰中,下循膂络肾,是督脉环遶于前后上下,而属络于两肾者也。天一生水,地二生火,此太极始分之阴阳,人秉先天之水火,化生五行,以成此形,是以五脏之腧,皆本于太阳而应于督脉也。】

卫气篇第五十二

【 马莳曰:内所论止有其浮气之不循经者为卫气一句,今以名篇者,揭卫气之为要耳。】

黄帝曰:五脏者,所以藏精神魂魄者也。六腑者,所以受水谷而化行物者也。其气内于五脏,而外络支节,其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为营气,阴阳相髓,外内相贯,如环之无端,亭亭淳淳乎孰能穷之。然其分别阴阳,皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者,知病之所生;候虚实之所在者,能得病之高下;知六腑之气街者,能知解结契绍于门户;能知虚实之坚软者,知补泻之所在;能知六经标本者,可以无惑于天下。

【 马莳曰:此言营卫脏腑标本之难穷。而能穷之者,可以尽病法而高天下也。人有五脏,精神魂魄赖之以藏;人有六腑,水谷等物赖之以化。六腑为表,其气内连于五脏,而外则络于肢节。人有三焦,宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦,下焦之气,升于中焦,以达于上焦,而生此卫气。卫气阳性慓悍,行于皮肤分肉之间,乃浮而在外者也,故曰,其浮气之不循经者为卫气。中焦之气,降于下焦,而生此营气。营气阴性精专,随宗气以行于经隧之中,故曰,其精气之行于经者为营气。卫气昼行于阳经,夜行于阴经,营气由肺经以行于十二经,阴阳相随,外内相贯,如环无端,运行不息。亭亭乎何其理之高且虚也?淳淳乎何其理之浑且微也?孰能穷之?然所以分别阴阳诸经者,皆有标本虚实之处,故能分别手足之十二经者,必能知病之所生在何经也。能候诸经虚实之所在,必能知病之为高为下也。能知六腑之气,往来有街,必能知所解、所结、所契、所绍之门户也。能知病虚之为软,病实之为坚者,必能知刺法补泻之所在也。凡此者,皆以其能知手足六经之标本故耳。真能洞察乎此,而非天下之所能惑矣。】

【 张志聪曰:此篇论营行脉中,卫行脉外,然经脉皮肤之血气,外内出入,阴阳相贯,环转之无端也。其气者,谓水谷所生之营卫,内营于五脏,以养精神魂魄,外络于支节,以濡筋骨关节,此言脏腑阴阳十二经脉之外内也。其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为营气,谓营行脉中,卫行脉外,各走其道,交相逆顺而行者也。阴阳相随,外内相贯,谓脉内之血气出于脉外,脉外之血气贯于脉中,阴阳相随,外内出入,如环无端,莫知其纪也。合天地之亭亭,乃阴阳之化淳,亭亭淳淳,孰能穷之?然其分别阴阳,皆有标本虚实所离之处。盖以经脉所起之处为本,所出之处为标。虚实者,谓血气出于气街,离经脉而荣于肤腠,则经脉虚而皮肤实矣。高下者,谓本在下而标出于上也。气街者,气之径路,络绝则径通,乃经脉之血气,从此离绝而出于脉外者也。契,合也。绍,继也。门户者,血气所出入之门户。知六腑之气街,则知血气之结于脉内者,解而通之,脉内之血气与脉外之血气,相合相继而行,则知出于气街之门户矣。脉内之血气,从气街而出于脉外,脉外之气血,从井荣而溜于脉中,出于气街,则经脉虚软而皮肤石坚,溜于脉中,则经脉石坚而皮肤虚软,故能知虚实,则知补泻之所在矣。皮肤之气血,犹海之布云气于天下,经脉之血气,合经水之流贯于地中,故能知六经之标本,可以无惑于天下。篇名卫气者,谓脉内之营气出于气街,与卫气相将,昼行阳而夜行于阴也。夫营卫者,水谷之精气,营行脉中,卫行脉外,乃无形之气也。水谷之津液,化而为血以奉生身,命曰营气,乃有形之血,行于经隧皮肤者,皆谓之营气。夫充肤热肉之血,有从冲脉而散于皮肤者,有从大络而出于脉外者,有随三焦出气之津液化而为赤者,皆谓之营气。盖以血为营,血之气为营气,此篇论行于脉中之营气,出于气街与卫气相将而行,故篇名卫气。曰阴阳相随,外内相贯,血气之生始出入,阴阳离合,头绪纷纭,学者当于全经内细心穷究,庶可以无惑矣。】

岐伯曰:博哉圣帝之论!臣请尽意悉言之。足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门。命门者,目也。足少阳之本,在窍阴之间,标在窻笼之前。窻笼者,耳也。足少阴之本,在内踝下上三寸中,标在背腧与舌下两脉也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧也。足阳明之本在厉兑,标在人迎颊挟颃颡也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。

【 马莳曰:此先言足六经之标本也。足太阳膀胱经之本,在于足外跟以上五寸中。即附阳穴;其标在于两络命门。命门者,目也,即睛明穴。睛明左右有二,故曰两络。足少阳胆经之本,在窍阴之间,标在窻笼之前。窻笼者,耳也,即听宫穴也。足少阴肾经之本,在内踝下上三寸中,即交信穴;其标在于背肾腧穴与舌下两脉,据根结篇当是廉泉穴也。足厥阴肝经之本,在行间上五寸所,疑是中封穴;标在背之肝腧穴。足阳明胃经之本在厉兑,标在人迎颊挟颃颡也。足太阴脾经之本,在中封前上四寸之中,疑是三阴交穴;标在背之脾腧与舌本廉泉穴也。】

【 张志聪曰:此分别十二经脉之本,出于手足之腕踝,其标在于胷腹头气之街。标者,犹树之梢杪,杪绝而出于络外之径路也。本者,犹木之根干,经脉之血气从此而出也。足太阳之本,在跟以上五寸中,其标在于两目而出于头气之街。夫气在头者,止之于脑,两目之脉入于脑而绝于内也。足少阳之本,在足窍阴之间,其标在耳窻笼之前,而出于头气之街。足少阴之本,在内踝下上三寸中,其标在于背腧与舌下之两脉,而出于胷气之街。盖气在胷者,止之膺与背腧,谓络脉之循于胷者,或绝于膺胷之间,或行至背腧而始绝也。根结篇曰:少阴结于廉泉舌下两脉。廉泉,玉英也。盖少阴主先天之精气,及受藏水谷之精,故从本经之络脉,而出于胷气之街,复从任脉而上出于廉泉,从冲脉而下出于胫气之街,少阴为水脏而富于精血者也。足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背腧,而出于胷气之街。足阳明之本,在足之厉兑,标在人迎颊侠颃颡,而出于头气之街。颃颡者,鼻之上窍,以收津涕者也。足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本,而出于胷气之街。盖三阳之经上循于头,是以络脉亦上出于头而始绝。三阴之脉,止于膺胷之间,故络脉亦至膺与背腧而止。按此篇与根结篇大义相同,而各有分别,根结篇论三阴三阳之开阖枢,此篇论十二络脉之标本出入。】

【 倪氏曰:开阖枢者,三阴三阳之气也。入于脉中为阖,出于肤表为开,出入于皮肤经脉之外内为枢,此论气而及于脉络也。此篇论血气出入于十二经脉之中,以合三阴三阳之气,故曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴,而不言脏腑之经脉,此论络脉而及于气也。盖血气之行于肤表者,应六气之司天在泉,运行于地之外,肤表之气血,溜注于脉中,应天泉之复通贯地内,五运行篇之所谓燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,水胜则地固也。十二经脉,应经水之流行于地中,经脉之血气,从络脉而出于肤表,犹经水之从支流而注于海,海之云气复上通于天。是以论阴阳六气,不离乎经脉,论十二经脉,不离乎阴阳,人与天地参也。】

手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸也。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦也。手阳明之本,在肘骨中上至别阳,标在颜下合钳上也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动也。手少阴之本,在锐骨之端,标在背俞也。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下下三寸也。

【 马莳曰:此言手六经之标本也。手太阳小肠经之本,在手外踝之后,疑养老穴;标在命门之上一寸,疑是督脉经命门上十三椎悬枢。手少阳三焦经之本,在手小指之四指间上二寸液门穴,标在耳后之上角丝竹空。手阳明大肠经之本,在肘骨中曲池穴,上至别阳;标在颜下合于钳上,疑是胃经头维穴。手太阴肺经之本,在寸口之中,即太渊穴;标在腋内动脉,即中府穴。手少阴心经之本,在锐骨之端,即神门穴;标在背之心俞穴。手心主即手厥阴心包络经之本,在掌后两筋之间,即内关穴;标在腋下三寸,即天池穴。】

【 张志聪曰:手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸,而出于头气之街。手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外眦,而出于头气之街。手阳明之本,在肘骨上至别阳,标在颜下合钳上而出于头气之街。钳上者,耳上也。手太阴之本,在寸口之中,标在腋内之动处,而出于胷气之街。手少阴之本,在锐骨之端,标在背俞而出于胷气之街。手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下三寸,而出于胷气之街。按十二经脉之终始,出于井,溜于荥,注于俞,行于经,入于合,而内属于脏腑,此脏腑之十二经脉也。十二经脉之本标,乃经脉之支别,故曰此气之大路也。路绝则径通,盖血气从络脉之起处为本,尽处为标,而出于气街也。然支络乃经脉之分派,故曰足太阳之本,在跟以上五寸中,足少阴之本,在内踝下三寸中,盖以本支所分之处为本,而不定在于经俞之穴会也。至于标在头气之街者,止之于脑,如太阳之在目内,少阳之在耳中,阳明之在颃颡,乃三阳之络脉,绝于头脑之中,亦非头面之穴会也。经脉之内属脏腑,外络形身,应神机之出入;血气之从络脉出于气街,运行于肤表,应精气之升降。出入废则神机化灭,升降息则气立孤危也。】

凡候此者,下虚则厥,下盛则热;上虚则眩,上盛则热痛。故石者绝而止之,虚者引而起之。 【 石,当作实。】

【 马莳曰:此言治前各经标本之法也。凡候手足诸经者,在下为本,本虚则厥,盛则热。在上为标,标虚则眩,盛则热而且痛,故盛者实也,当泻之,所谓绝其邪气而止之者是也。虚者当补之,所谓引其正气而起之者是也。】

【 张志聪曰:虚实者,谓十二络脉之血气,有虚而有实也。下虚下盛者,虚实之在本也,是以下虚则厥,下盛则热。上虚上盛者,虚实之在标也,是以上虚则眩,上盛则热痛。故石者绝而止之,谓绝之于下而止之盛于上也。虚者引而起之,谓引之于上而起之出于下也。此候手足之十二络脉,上出于头气胷气之街者也。】

【 朱氏曰:绝者,绝其经脉之血气,溢于络脉之中。起者,起其经脉之血气,而引出于气街也。此盖以申明血脉之贯通,非补泻之谓也。】

请言气街:胷气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止之于脑。气在胷者,止之膺与背俞。气在腹者,止之背腧与冲脉,于脐左右之动脉者。气在胫者,止之于气街,与承山踝上以下。取此者用毫针,必先按而在久,应于手,乃刺而予之。所治者,头痛眩仆,腹痛中满暴胀,及有新积。痛可移者,易已也;积不痛,难已也。

【 马莳曰:此言气行有街,其上有所,而有所刺之法,及所治之病也。首节帝言知六腑之气街者,能知解结契绍于门户,故以四街言之。街者,路也。凡气之行于头者,止之于脑;气之行于胷者,止之膺与背腧;气之行于腹者,止之背腧。盖五脏六腑在于腹中,而其腧穴则在于背也。又与在前之足阳明胃经冲脉穴,及脐左右之动脉,即足阳明胃经之天枢穴也。气之行于足胫者,止之于气街,此即足阳明胃经之气冲穴,一穴而二名者也。及足太阳膀胱经之承山穴,及外踝上下诸穴。凡取此四街,宜用以九针论第七之毫针,必先按其处,而为时既久,其气应手,乃以针刺之。其所治者,在头则主头痛眩仆,在腹则主腹痛中满暴胀,及有新积。但积痛而可以移之者,其病易已;若有积而不痛,则虽治之亦难已也。】

【 张志聪曰:气街者,气之径路,路绝则径通,乃络脉之尽绝处,血气从此通出于皮腠者也。止之于脑者,言头气之街,络脉尽于脑也。止之膺与背腧者,谓胷气之街,络脉有尽于膺胷之间者,有从胷上循肩背而始绝者,脉内之血气,或从膺腋之络脉尽处,而出于皮肤,或从背腧之络脉尽处,而出于皮肤也。夫十二经脉止出于头气之街、胷气之街者,血气从下而上出于标也。经云:冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。是阳明之血气,又从冲脉而出于腹气之街,故与冲脉会于脐之左右动脉也。本经动输篇曰:冲脉与少阴之大络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,腘中乃足太阳之部分,故与足太阳之承山,交会于踝上以下,此足少阴又同冲脉而出于胫气之街也。毫针,微细之针,取气之出于皮毛者也。按而在久者,候气之至也。夫少阴阳明为血气之生始,少阴之血气,逆于胫气之街,则不能上行而为头痛眩仆,阳明之血气,逆于腹气之街,则不能布散而为腹痛中满,此因少阴阳明之气厥逆,故用毫针久按以候气。故所治者,头痛眩仆中满也。及有新积痛可移者,积在气分,故为易已;积不痛者,积在血分,故难已也。此盖假积以申明经络之营血出于气街,与卫气偕行,环转无端,或有因于气逆,或有因于血逆也。阳明为血气所生之腑,少阴乃先天精气之脏,故复从冲脉出于腹气之街,胫气之街,而充布于皮肤肌腠,是以动输篇论足少阴阳明独动不休者,乃血气之盛也。】

论痛篇第五十三

【 马莳曰:内有针石火焫之痛,耐与不耐等义,故名篇。】

黄帝问于少俞曰:筋骨之强弱、肌肉之坚脆、皮肤之厚薄、腠理之疏密各不同,其于针石火焫之痛何如?肠胃之厚薄坚脆亦不等,其于毒药何如?愿尽闻之!少俞曰:人之骨强筋弱肉缓皮肤厚者,耐痛,其于针石之痛火焫亦然。黄帝曰:其耐火焫者,何以知之?少俞答曰:加以黑色而美骨者耐火焫。黄帝曰:其不耐针石之痛者,何以知之?少俞曰:坚肉薄皮者,不耐针石之痛,于火焫亦然。

【 马莳曰:此言人于针石火焫,有耐痛与不耐痛之异也。针石者,古人以石为针也。火焫者,艾火也。人之骨强筋弱、肉缓皮肤厚者,必耐于痛,凡针石火焫皆然也。然耐火焫者,又加以黑色,而其骨美耳。人之肉坚皮薄者,不耐于痛,凡针石火焫皆然。】

【 张志聪曰:此承上文复申明人之皮肉筋骨,皆借少阴阳明之所资生而资养者也。少阴秉先天之精气,阳明化水谷之精微,是以筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠理之疏密,皆秉气于少阴阳明者也。黑色而美骨者,少阴之血气盛也。肉缓皮肤厚者,阳明之血气盛也。】

【 莫子晋曰:肾为水脏,故少阴之气盛者,能耐火焫。阳明秉秋金之气,故气弱则不能耐针石火焫矣。】

黄帝曰:人之病或同时而伤,或易已,或难已,其故何如?少俞曰:同时而伤,其身多热者易已,多寒者难已。

【 马莳曰:此言人有同病,而有易已难已之分也。盖多热则邪气在表,故易已;多寒则邪入于里,故难已耳。】

【 张志聪曰:此分论少阴之气。少阴者,至阴也,而为生气之原。故其身多热者,少阴之生气盛也;多寒者,少阴之生气虚也。人之形气,生于后天之水谷,始于先天之阴阳,形气盛则邪散,形气虚则邪留,是以病之难易已者,由少阴生气之盛衰也。  朱氏曰:少阴先天之精气,借后天水谷以资培,两火并合,故曰阳明。阳明,秉燥热之气者也。其身多热者,少阴之气盛也,少阴之气盛,受阳明之所资也。此节论少阴受阳明之气以资培,下节论阳明受少阴之气以合化。】

黄帝曰:人之胜毒,何以知之?少俞曰:胃厚、色黑、大骨及肥者,皆胜毒。故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。 【 胜,平声。】

【 马莳曰:此承上文而言人于毒药,有胜与不胜之异也。】

【 张志聪曰:此复论少阴与阳明之相合也。阳明居中土,主受纳水谷,借少阴之气上升,戊癸相合,化大火土之气,而后能蒸泌水谷之精微,是以胃厚色黑大骨及肥者,少阴阳明之气并盛,故皆能胜毒。】

【 倪氏曰:中下二焦,互相资生,然后筋骨强坚,肌肉丰厚,此注与《素问》厥论合看。】

天年篇第五十四

【 马莳曰:内以百岁为论,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:愿闻人之始生,何气筑为基?何立而为楯?何失而死?何得而生?岐伯曰:以母为基,以父为楯,失神者死,得神者生也。 【 楯,音盾。】

【 马莳曰:此言人之始终,皆有所以然之故也。方其始生,赖母以为之基,坤道成物也。赖父以为之楯,阳气以为捍卫也。故失父母之神气则死,若守神气则生矣。】

【 倪冲之曰:此篇论人之生死寿夭,皆本于少阴阳明也。夫阳为父,阴为母,人本于少阴而始生也。楯者干盾之属,所以捍御四旁,谓得阳明之气,而能充实于四体也。两精相抟谓之神。两精者,一生于先天之精,一生于水谷之精。相抟者,抟聚而合一也。谓得先后天之精气充足,然后形与神,俱度百岁乃去。】

黄帝曰:何者为神?岐伯曰:血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。

【 马莳曰:此承上文而言人之所以得神则生也。人有血气,皆已融和,人有营卫,皆已通畅,心之志为神,皆舍于心,肝之神为魂,肺之神为魄,皆已毕具,此则人之所以为人,而得此者则生也。】

【 朱永年曰:此言有生之初,得先天之精气,生此营卫气血,五脏神志,而后乃成人。】

黄帝曰:人之寿夭各不同,或夭寿,或卒死,或病久。愿闻其道。岐伯曰:五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以度行,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。

【 马莳曰:此言人有寿夭生死之殊,当观其寿者,而可以推夭者之反是也。】

【 朱永年曰:此言已生之后,借水谷之精气,资生营卫津液,资养脏腑形身,而后能长久。】

黄帝曰:人之寿百岁而死,何以致之?岐伯曰:使道队以长,基墙高以方,通调营卫,三部三里起,骨高肉满,百岁乃得终。 【 队、隧同。】

【 马莳曰:此言人之百岁而终者之由也。使道者,水沟也。队道以长,面之地部为基,耳为蔽为墙,乃高以方,营卫之气皆已通调,而面之三里,即三部也,皆已耸起,其骨高,其肉满,所以百岁乃得终也。】

【 张志聪曰:此总论人秉先后天之精气充足,营卫通调,骨肉丰满,可长享其天年。使道者,血脉之道路,本输篇之所谓间使之道,盖心包络之主血脉也。队,行列也。长者,环转之无端也。此言血气充足,循序而流通也。土基高以方者,肌肉厚而充于四体也。脉道流长,肌肉高厚,则营卫通调矣。三部者,形身之上中下。三里者,手足阳明之脉,皆起发而平等也。骨高者,少阴之气足也。肉满者,阳明之气盛也。如此者,寿之征也。  倪氏曰:心包络主脉,包络三焦,乃肾脏所生之气,出归于心,下为有形之脏腑而主血脉,此先天之精气也。基墙者,土基厚而四壁坚固,此后天水谷之精气也。】

黄帝曰:其气之盛衰,以至其死,可得闻乎?岐伯曰:人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。二十岁,血气始盛,肌肉方长,故好趋。三十岁五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。四十岁,五脏六腑十二经脉,皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明。六十岁,心气始衰,善忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。 【 好,去声。长,上声。】

【 马莳曰:此言人之十岁,至于三十,以渐而盛,四十至于百岁,以渐而衰也。其气在下,气盛于足之六经也。趋者,较走更疾矣。步者,较趋更缓矣。坐者,较步似倦矣。至五十岁以后,则肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾者,每十岁而日衰,故五十岁肝胆衰,六十岁心气衰,七十岁脾气衰,八十岁肺气衰,九十岁肾气衰,百岁五脏俱衰。善忧悲者,以心主于忧也。好卧者,卫气不精也。魄离,以肺藏魄,失其处也。言善误,肺主言也。肾气焦者,水竭也。】

【 张志聪曰:此言人之生长,从阴而生,自下而上,故曰其气在下。好走好趋好步者,春夏生动之气也。人之衰老,从上而下,自阳而阴,故肝始衰而心,心而脾,脾而肺,肺而肾。好坐好卧者,秋冬收藏之气也。肌肉坚固,血脉盛满,少阴阳明之气盛也。腠理空疏,发颇斑白,阳明少阴之气衰也。】

【 朱氏曰:人之生长,先本于肾脏之精气,从水火而生木金土,先天之五行也。人之衰老,从肝木以及于火土金水,后天之五行也。】

黄帝曰:其不能终寿而死者何如?岐伯曰:其五脏皆不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,又卑基墙,薄脉少血,其肉不石,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。 【 数,音朔。】

【 马莳曰:此言人之中寿而尽者,以内虚而外盛也。五脏皆脆,较之五脏坚固者异也。水沟不长,较之使道队以长者异也。其鼻孔向外而张,鼻为肺窍,肺气泄矣。又肺主气,今肺气不足,故喘息而为暴疾。基墙甚卑,较之基墙高以方者异也。脉薄血少而肉脆,较之骨高肉满者异也。数中风寒者,以其血气虚,脉道不通,所以真邪相攻而相引也。真为正气,邪为邪气也。】

【 张志聪曰:此言人秉先天之气虚薄,而后天犹可资培,更能无犯贼风虚邪,亦可延年益寿。若秉气虚弱,而又不能调养,兼之数中风寒,以致中道夭而不能尽其天年矣。五脏不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,先天之气不足也。又卑基墙,薄脉少血,其肉不石,又失其饮食起居之调养矣。数中风寒,又不知虚邪贼风,避之有时,致使真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。  倪冲之曰:先天者,肾脏之精气也。然有生之后,惟借后天以资培。水谷入口,其味有五,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。五脏主藏水谷之精者,肾为水脏,受五脏之精而藏之。是以先天之精气不足,得后天以资养,亦可以享其永年。故曰,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能久长。】