脉法

诊家枢要 【 元?滑寿】

脉之经常

脉者,气血之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血微则脉弱,气血平则脉治。又长人脉长,短人脉短,性急人脉急,性缓人脉缓。左大顺男,右大顺女。男子尺脉常弱,女子尺脉常盛。此皆其常也,反之者逆。

左右手配脏腑部位

左寸,心小肠脉所出;右关,肝胆脉所出;左尺,肾膀胱脉所出。 【 命门与肾脉通。】

右寸,肺大肠脉所出;右关,脾胃脉所出;右尺,三焦心包络脉所出。

五脏平脉

心脉浮大而散,肺脉浮濇而短,肝脉弦而长,脾脉缓而大,肾脉沉而软滑。

心合血脉,心脉循血脉而行。持脉指法如六菽之重,按至血脉而得者,为浮;稍稍加力,脉道粗者为大;又稍加力,脉道阔软者为散。

肺合皮毛,肺脉循皮毛而行。持脉指法如三菽之重,按至皮毛而得者为浮;稍稍加力,脉道不利为濇;又稍加力,不及本位曰短。

肝合筋,肝脉循筋而行。持脉指法如十二菽之重,按至筋而脉道如筝弦相似;稍加力,脉道迢迢者为长。

脾合肌肉,脾脉循肌肉而行。持脉指法如九菽之重,按至肌肉如微风轻飐柳梢之状为缓;次稍加力,脉道敦实者为大。

肾合骨,肾脉循骨而行。持脉指法按至骨上而得者为沉;次重以按之,脉道无力者为软;举指来疾流行者为滑。

【 注  凡此五脏之平脉,要须平素察之,久久成熟,一遇病脉,自然可晓。经曰:先识经脉,而后识病脉。此之谓也。】

四时平脉

春弦、夏洪、秋毛、冬石、长夏四季脉迟缓。

呼吸浮沉定五脏脉

呼出心与肺;吸入肾与肝;呼吸之间,脾受谷味,其脉在中。心肺俱浮,浮而大散者心,浮而短濇者肺。肾肝俱沉,牢而长者肝,濡而来实者肾。脾为中州,其脉在中。

指下轻重以定五脏

即前所谓三菽、六菽之重也。

三部九候所主

寸为阳,为上部,主头项以下至心胷之分也。关为阴阳之中,为中部,主脐腹肚胁之中也。尺为阴,为下部,主腰足胫股之分。凡此三部之中,每部又各有浮中沉三候,三而三之为九候也。浮主皮肤,候表及腑;中主肌肉,以候胃气;沉至筋骨,候里及脏也。

持脉

凡诊脉之道,先须调平自己气息。男左女右,先以中指定得关位,却齐下前后二指。初轻按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之。然后自寸关至尺,逐部寻究。一呼一吸之间,要以脉行四至为率,闰以太息,脉五至为平脉也。其有太过不及,则为病脉。看在何部,各以其部断之。

凡诊脉,须要先识频率、胃脉与脏腑平脉,然后及于病脉。频率谓春三月六部中俱带弦,夏三月俱带洪,秋三月俱带浮,冬三月俱带沉。胃脉谓中按得之脉和缓。脏腑平脉,已见前章。凡人腑脏脉既平,胃脉和,又应频率,乃无病者也。反此为病。

凡诊脉之际,人臂长则疏下指,臂短则密下指。三部之内,大小浮沉迟数同等;尺寸阴阳,高下相符;男女左右,强弱相应;四时之脉不相戾,命曰平人。其或一部之内,独大独小,偏迟偏疾;左右强弱之相反,四时男女之相背,皆病脉也。凡病脉之见,在上曰上病,在下曰下病;左曰左病,右曰右病。左脉不和为病在表,为阳,主四肢;右脉不和,为病在里,为阴,主腹脏。以次推之。

凡取脉之道理各不同,脉之形状又各非一。凡脉之来,必不单至,必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类,将何以别之?大抵提纲之要,不出浮沉迟数滑濇之六脉也。浮沉之脉,轻手重手而取之也;迟数之脉,以己之呼吸而取之也;滑濇之脉,则察夫往来之形也。浮为阳,轻手而得之也。而芤洪散大长濡弦,皆轻手而得之之类也。沉为阴,重手而得之也。而伏石短细牢实,皆重手而得之之类也。迟者一息脉二至,而缓结微弱,皆迟之类也。或曰滑类乎数,濇类乎迟,何也?然脉虽似,而理则殊也!彼迟数之脉,以呼吸察其至数之疏数;此滑濇之脉,则以往来察其形状也。数为热,迟为寒,滑为血多气少,濇为气多血少。所谓提纲,不出乎六字者,盖以其足以统夫表里、阴阳、冷热、虚实、风寒、湿燥、脏腑、气血也。浮为阳为表,诊为风为虚;沉为阴为里,诊为湿为实;迟为在脏,为寒为冷;数为在腑,为热为燥;滑为血有余,濇为气独滞也。人一身之变,不越乎此。能于是六脉之中以求之,则疢疾在人者,莫能逃焉。

持脉之要有三:曰举,曰按,曰寻。轻手循之曰举;重手取之曰按;不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉附于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲而求之。若隐若见,则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。

察脉须识上下、去来、至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者自寸口下于尺部,阴生于阳也;来者自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升也;去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。

明脉须辨表里虚实四字。表,阳也,腑也。凡六淫之邪,袭于经络而未入于胃腑及脏者,皆属于表也。里,阴也,脏也。凡七情之气,郁于心腹之内,不能越散;饮食五味之伤,流于腑脏之间,不能通泄,皆属于里也。虚者,元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者,邪气之实,由正气本虚邪得乘之,非元气之自实也。故虚者,补其正气,实者泻其邪气。经曰:所谓邪气盛则实;精气夺则虚。此大法也。

凡脉之至,在筋肉之上,出于皮肤之间者,阳也,腑也;行于肌肉之下者,阴也,脏也。若短小而见于皮肤之间者,阴乘阳也;洪大而见于肌肉之下者,阳乘阴也。寸尺皆然。

脉贵有神

不病之脉,不求其神,而神无不在也。有病之脉,则当求其神之有无。谓如六数七极,热也。脉中 【 此中字,浮中沉之中】 有力 【 言有胃气】 即有神矣,为泄其热。三迟二败,寒也。脉中有力,即有神矣,为去其寒。若数极迟败,中不复有力,为无神也,将何所恃耶?苟不知此,而遽泄之去之,神将何以依而主耶?故经曰:脉者,气血之先。气血者,人之神也。善夫!

脉阴阳类成

浮,不沉也。按之不足,轻举有余,满指浮上,曰浮。为风虚动之候,为胀,为风,为痞,为满不食,为表热,为喘。浮大伤风鼻塞,浮滑疾为宿食,浮滑为饮。左寸浮,主伤风,发热,^疼,目眩,及风痰,浮而虚迟,心气不足,心神不安;浮散,心气耗,虚烦;浮而洪数,心经热。关浮,腹胀;浮而数,风热入肝经;浮而促,怒气伤肝,心胷逆满;浮大,胷胁胀满。尺浮,膀胱风热,小便赤濇;浮大而芤,男子小便血,妇人崩带;浮而迟,冷疝,脐下痛。右寸浮,肺感风寒,咳喘,清涕,自汗,体倦;浮而洪,肺热而欬;浮而迟,肺寒喘嗽。关浮,脾虚中满不食;浮大而濇,为宿食;浮而迟,脾胃虚。尺浮,风邪客下焦,大便秘;浮而虚,元气不足;浮而数,下焦风热大便秘。

沉,不浮也。轻手不见,重手乃得,为阴逆阳郁之候。为实、为寒、为气、为水、为停饮,为症瘕,为胁胀,为厥逆,为洞泄。沉细为少气,沉迟为痼冷,沉滑为宿食,沉伏为霍乱,沉而数内热,沉而迟内寒,沉而弦心腹冷痛。左寸沉,心内寒邪为痛,胷中寒饮,胁痛;关沉,伏寒在经,两胁刺痛;沉弦,痃癖内痛。尺沉,肾脏感寒,腰背冷痛,小便浊而频,男为精冷,女为血结。沉而细,胫酸,阴痒,溺有余沥。右寸沉,肺冷,寒痰停蓄,虚喘少气。沉而紧滑,欬嗽;沉细而滑,骨蒸寒热,皮毛焦干。关沉,胃中寒积,中满吞酸。沉紧,悬饮。尺沉,病水,腰脚疼。沉细,下利,又为小便滑,脐下冷痛。

迟,不及也。以至数言之,呼吸之间,脉仅三至,减于平脉一至也。为阴盛阳亏之候,为寒,为不足。浮而迟,表有寒;沉而迟,里有寒。 【 居寸,为气不足;居尺,为血不足。】 气寒则缩,血寒则凝也。左寸迟,心上寒,精神多惨。关迟,筋寒急,手足冷,胁下痛。尺迟,肾虚,便浊,女人不月。右寸迟,肺感寒,冷痰气短。关迟,中焦寒,及脾胃伤冷物不食;沉迟为积。尺迟,为脏寒泄泻,少腹冷痛,腰脚重。

数,太过也。一息六至,过平脉两至也。为烦满上,为头疼上热中,为脾热口臭、胃烦呕逆。右为颊热,目赤;左下为小便黄赤,大便秘濇。浮数表有热,沉数里有热。

虚,不实也。散大而软,举按豁然,不能自固,气血俱虚之诊。为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊,为小儿惊风。

实不虚也。按举不绝,愊愊而长,动而有力,不疾不迟。为三焦气满之候,为呕,为痛,为气塞,为食积,为气聚,为利,为伏阳在内。左寸实,心中积热,口舌疮,咽痛。实大,头面热风,烦躁,体疼面赤。关实,腹胁痛满。实而浮大,肝盛,目暗,赤痛。尺实,少腹痛,小便濇。实而滑,淋沥,茎痛,溺赤;实大,膀胱热,溺难;实而紧,腰痛。右寸实,胷中热,痰嗽,烦满。实而浮,肺热,咽燥痛,喘欬,气壅。关实,伏阳蒸内,脾虚食少,胃气滞。实而浮,脾热,消中,善饥,口干,劳倦。尺实,脐下痛,便难,或时下痢。

洪,大而实也。举按有余,来至大而去且长,腾上满指。为荣络大热血气燔灼之候,为表里皆热,为烦,为咽干,为大小便不通。左寸洪,心经积热,眼赤,口疮,头痛,内烦。关洪,肝热及身痛,四肢浮热。尺洪,膀胱热,小便赤濇。右寸洪,肺热,毛焦,唾粘,咽干。洪而紧,喘急。关洪,胃热反胃呕吐,口干;洪而紧,为胀。尺洪,满而大便难,或下血。

微,不显也。依稀轻细,若有若无。为血气俱虚之候,为虚弱,为泄,为虚汗,为崩漏、败血不止,为少气。浮而微者,阳不足,必身恶寒;沉而微者,阴不足,主脏寒下利。左寸微,心虚忧惕,荣血不足。关微,四肢恶寒拘急。尺微,败血不止,男为伤精尿血,女为崩带。右寸微,上焦寒,痞冷,痰不化,中寒少气。关微,胃寒气胀,食不化,脾虚,噫气,心腹冷痛。尺微,脏寒泄泻,脐下冷痛。

弦,按之不移,举之应手,端直如丝弦。为血气收敛,为阳中伏阴或经络间为寒所入,为痛,为疟,为拘急,为寒热,为血虚盗汗,为寒凝气结,为冷痹,为疝,为饮,为劳倦。弦数为劳疟,双弦胁急痛,弦长为积。左寸弦,头痛心惕,劳伤盗汗乏力。关弦,胁肋痛,痃癖。弦紧,为疝瘕瘀血;弦小,寒癖。尺弦,少腹痛;弦滑,腰脚痛。右寸弦,肺受寒,欬嗽,胷中有寒痰。关弦,脾胃伤冷,宿食不化,心腹冷痛,又为饮。尺弦,脐下急痛不安,下焦停水。

缓,不逮也。往来迂缓,呼吸徐徐,以气血向衰,故脉体为之徐缓尔。为风,为虚,为痹,为弱,为痛,在上为项强,在下为脚弱。浮缓为风,沉缓血气虚。左寸缓,心气不足,怔忡多忘,亦主项背急痛。关缓,风虚弦晕,腹胁气结。尺缓,肾虚冷,小便数,女人月事多。右寸缓,肺气浮,言语气短。关缓,胃弱气虚。浮缓,脾气虚弱,不沉不浮,从容和缓,乃脾家本脉也。尺缓下寒脚弱,风气秘滞。浮缓,肠风泄泻;沉缓,小腹感冷。

滑,不濇也。往来流利,如珠走盘,不进不退,为血实气壅之候,盖血不胜于气也。为呕吐,为痰逆,为宿食,为经闭。滑而不断,经不闭;其断者,经闭。上为吐逆,下为气结。滑数,为结热。左寸滑,心热。滑而实大,心惊舌强。关滑,汗热,头目为患。尺滑,小便淋沥,尿赤,茎中痛。右寸滑,痰饮,呕逆。滑而实,肺热毛发焦,膈壅,咽干,痰嗽,头目昏,涕唾粘。关滑,脾热,口臭及宿食不化,吐逆。滑实,胃热。尺滑,因相火炎而引饮多,脐冷腹鸣,或时下利,妇人主血实气壅,月事不通。若和滑为孕。

濇,不滑也。虚细而迟,往来极难,参伍不调,如雨沾沙,如轻刀刮竹然。为气多血少之候,为少血,为亡汗,为血痹痛,为伤精。女人有孕为胎痛,无孕为败血病。左寸濇,心神虚耗不安,及冷气心痛;关濇,肝虚血散,肋胀胁满,身痛;尺濇,男子伤精及疝,女人月事虚败,若有孕主胎漏。右寸濇,荣卫不和,上焦冷,痞气短,臂痛;关濇,脾弱不食,胃冷而呕;尺濇,大便濇,津液不足,小腹寒,足胫逆冷。

长,不短也。指下有余,而过于本位,气血皆有余也。为阳毒内蕴,三焦烦郁,为壮热。

短,不长也。两头无中间有,不及本位,气不足以前导其血也。为阴中伏阳,为三焦气壅,为宿食不消。

大,不小也。浮取之若洪而浮,沉取之大而无力。为血虚,气不能相入也。经云:大则病进。

小,不大也。浮沉取之,悉皆损小,在阳为阳不足,在阴为阴不足。前大后小,则头痛目眩;前小后大,则胷满短气。

紧,有力而不缓也。其来劲急,按之长,举之若牵绳转索之状。为邪风激搏伏于荣卫之间,为痛,为寒。浮紧,为伤寒身疼;沉紧,为腹中有寒,为风癎。左寸紧,头热,目痛,项强;紧而沉,心中气逆,冷痛。关紧,心腹满痛,胁痛,肋急。紧而盛,伤寒,浑身痛;紧而实,痃癖。尺紧,腰脚脐下痛,小便难。右寸紧,鼻寒膈壅。紧而沉滑,肺实欬嗽。关紧,腹痛吐逆;紧盛,腹胀伤食。尺紧,下焦筑痛。

弱,不盛也。极沉细而软,怏怏不前,按之欲绝未绝,举之即无。由精气不足,故脉息痿弱而不振也。为元气亏耗,为痿弱不前,为痼冷,为关热,为泄精,为虚汗。老得之顺,壮得之逆。左寸弱,阳虚心悸,自汗。关弱,筋痿无力,妇人生产后客风面肿。尺弱,小便数,肾虚,耳聋,骨肉酸痛。右寸弱,身冷多寒,胷中短气。关弱、脾胃虚,食不化。尺弱,下焦冷痛,大便滑。

动,其状如大豆,厥厥动摇,寻之有,举之无,不往不来,不离其处,多于关部见之。动为痛,为惊,为虚劳体痛,为崩脱,为泄痢。阳动则汗出,阴动则发热。

伏,不见也。轻手取之,绝不可见;重取之,附着于骨。为阴阳潜伏、关膈闭塞之候。为精聚,为瘕疝,为食不消,为霍乱,为水气,为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏;关后得之为阴伏。左寸伏,心气不足,神不守常,沉忧抑郁;关伏,血冷,腰脚痛,及胁下有寒气;尺伏,肾寒精虚,疝瘕寒痛。右寸伏,胷中气滞,寒痰冷积;关伏,中脘积块作痛,及脾有停滞;尺伏,脐下冷痛,下焦虚寒,腹中痼冷。

促,阳脉之极也。脉来数,时一止复来者,曰促。阳独盛而阴不能相和也。或怒气逆上,亦令脉促。促为气涌,为狂闷,为瘀血发狂。又为气,为血,为饮,为食,为痰。盖先以气热脉数,五者或有一留滞其间,则因之而为促,非恶脉也。虽然,加即死,退即生。亦可畏哉!

结,阴脉之极也。脉来缓,时一止复来者,曰结。阴独盛,而阳不能相入也。为症结,为积聚,为七情所郁。浮结为寒邪滞经,沉结为积气在内。又为气,为血,为饮,为食,为痰。盖先以气寒脉缓,而五者或一有留滞于其间,则因而为结。故张长沙谓结、促皆病脉。

芤,浮大而软。寻之中空旁实,旁有中无。诊在浮举重按之间,为失血之候。大抵气有余血不足,血不能统气,故虚而大,若芤之状也。左寸芤,主心血妄行,为吐,为衂;关芤,主胁间血气痛,或腹中瘀血,亦为吐血,目暗;尺芤,小便血,妇人月事为病。右寸芤,胷中积血,为衂,为呕;关芤,肠痈瘀血,及呕血不食;尺芤,大便血。又云:前大后细,脱血也,非芤而何?

革,沉伏实大,如按鼓皮曰革。气血虚寒,革易常度也。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。又为中风寒湿之诊。

濡,无力也。虚软无力,应手散细,如绵絮之浮水中,轻手若来,重手却去。为气血俱不足之候。为少气,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹。左寸濡,心虚易惊,盗汗短气;关濡,荣卫不和,精神离散,体虚少力;尺濡,男为伤精,女为脱血,小便数,自汗多。右寸濡,发热憎寒,气乏体虚;关濡,脾软不化物,胃虚不进食;尺濡,下元冷惫,肠虚泄泻。

牢,坚牢也。沉而有力,动而不移,为里实表虚。关中气促,为劳伤痿极。大抵其脉近乎无胃气者,故诸家皆为危殆之脉。亦主骨间疼痛,气居于表。

疾,盛也。快于数为疾,呼吸之间脉七至,热极之脉也。在阳犹可,在阴为逆。

细,微渺也。指下寻之,往来微细如线。盖血冷气虚,不足以充故也。为元气不足,乏力无精,内外俱冷,痿弱洞泄,为忧劳过度,为伤湿,为积,为痛在内及在下。

代,更代也。动而中止,不能自还,因而复动,由是复止,寻之良久,乃复强起,为代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脉代止,是一脏无气,他脏代之,真危亡之兆也。若因病而气血骤损,以至元气不续,或风家痛家,脉见止代,只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者,腹心痛。亦有结濇止代不匀者,勿以为凶。盖九痛之脉不可准也。又姙娠或有脉代者,此必三月余之胎也,亦无虑焉。

散,不聚也。有阳无阴,按之满指,散而不聚,来去不明,谩无根柢。为气血耗散,腑脏气绝。在病脉主虚阳不敛,又主心气不足。大抵非佳脉也。

辍耕录 【 元?陶九成】

论脉

人禀天地五行之气,以生手三阳三阴、足三阳三阴,合为十二经,以环络一身,往来流通,无少间断,其脉应于两手三部焉。夫脉者,血也。脉不自动,气实使之,故有九候之法。《内经》云:脉者血之府。《说文》云:血理分袤行体者,从(派去氵)从血,亦作衇。《通释》云:五脏六腑之气血,分流四体也。《释名》云:脉,幕也。幕络一体,字从肉从(派去氵),(派去氵)音普拜切,水之邪流也。脉字从(派去氵),取脉引之象。无求子云:脉之字,从肉从(派去氵),又作衇。盖脉以肉为阳,衇以血为阴。华佗云:脉者,血气之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰。血热则脉数,血寒则脉迟,血微则脉弱,血气平则脉缓。晋?王叔和分为七表八里,可谓详且至矣。然文理繁多,学者卒难究白。宋淳熙中南康崔子虚隐君嘉彦,以《难经》于六难专言浮沉,九难专言迟数,故用为宗,以统七表八里而总万病。其说以为浮者为表为阳,外得之病也。有力主风,无力主气。浮而无力为芤,有力为洪。又沉为实,沉者为里,为阴,内受之病也。有力主积,无力主气。沉而极小为微,至骨为伏,无力为弱。迟者为阴,主寒,内受之病也。有力主痛,无力主冷。迟而少快为缓,短细为濇,无力为濡。数者为热,主阳,外得之病也。有力主热,无力主疮。数而极弦为紧,有力为弦,流利为滑。他若九道六极之殊,三焦五脏之辨,与夫持脉之道,疗病之方,其间元妙俱在。《四脉元文》及《西原脉诀》等书,世以为秘授,始由隐君传之刘复真先生,先生传之朱宗阳炼师,炼师传之张元白高士。今往往有得其法者,学者其求诸?

东垣十书 【 元?李杲】

辨脉

古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也,其病必见于左手。左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食,及饮食不节,劳役不节,皆不足之病也,必见于右手。右手主里,乃行阴二十五度。故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大。紧者,急甚于弦,是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力,中见手少阴心火之脉。丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍或两倍三倍。内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍;伤之重者,过在少阴则两倍,太阴则三倍。此内伤饮食之脉。若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势亦来薄肺。经云:侮所不胜寡于畏者是也。故气口脉急大而濇数,时一代而濇也。濇者,肺之本脉。代者,元气不相接,脾胃不及之脉。洪大而数者,心脉刑肺也。急者,肝木挟心火,而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关脾脉大而数,谓独大于五脉,数中显缓,时一代也。如饮食不节,寒温失所,则先右关胃脉损弱,甚则隐而不见,惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消,则独右关脉沈而滑。经云:脉滑者,有宿食也。以此辨之,岂不明白易见乎?但恐山野间卒无医者,何以诊候?故复说病证以辨之!

论荣卫色脉参应之法

夫天地之道,曰阴与阳。阴阳在人,曰血与气。盖血者荣也,气者卫也。荣者荣于中,卫者卫于外。所以荣行脉中,卫行脉外。脉者,血气之先也。血非脉则焉能荣于中?气非脉则焉能卫于外?二者相资而行,内则通于五脏六腑十二经络,外则濡于九窍四肢百节毫毛。昼夜循行,如环无端,以成其度,会于寸口,变见于脉。故曰:气血者,人之神也;脉者,气血之神也。所以治病之始,五决为纪。盖五决者,五脏之色脉也。脉应于内,色应于外。其色之于脉,当相参应,故曰能合色脉可以万全也。凡为医,先须调明色脉。若于此不精,虽聪慧辩博,亦不足委也。

论持手诀消息法

夫诊候之法,常以平旦为纪,阴气未散,阳气未动,饮食未进,血气未乱,经脉未隆,络脉调匀,故乃可诊有疾之脉。若遇仓卒病患,不拘此论。《内经》所谓持脉有道,虚静为保。但可澄神静虑,调息凝心,视精明,察五色,听音声,问所苦,方始按寸尺,别浮沉,以此参照,决死生之分矣。复观患人身形,长短肥瘦,老少男女,性情缓急,例各不同。故曰形气相得者生,参伍不调者病。谓如室女尼冠,脉当濡而弱,婴儿孺子之脉细而疾,三四岁者,呼吸之间,脉当七八至为平,比夫常人,特不同耳。大抵男子先诊左手,女子先诊右手;男子左脉大则顺,女子右脉大则顺。大凡诊脉,先以中指揣按掌后高骨,骨下为关。得其关位,然后齐下左右二指。若臂长人疏排其指,若臂短人密排其指。三指停稳,先诊上指曰寸口,浮按消息之,中按消息之,重按消息之;上竟消息之,下竟消息之;推而外之消息之,推而内之消息之;然后先关后尺消息之,一类此。若诊得三部之中,浮沉滑濇迟疾不调,何病所主,外观形色,内详脉候,参详处治,以忠告之。不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举止忽略。此庸医也。

三部所主脏腑病论

夫诊候之道,医者之难精也。若非灯下苦辛,勤于记诵,参师访友,昼夜不遑,造次颠沛,寤寐俯仰,存心于此,安能知神圣之妙哉?古人曰:按其脉,知其疾,命曰神。以悟其探赜索隐之妙也。又曰:切其脉,治其病,谓之巧。以明其指别之功也。盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远。观夫指别之功,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常考于经脉有三部,寸关尺也。从鱼际至高骨,却行一寸曰寸;从寸上一分曰鱼际,从寸至尺曰尺泽;寸后尺前为关。关前为阳,即寸口也;关后为阴,即尺脉也。阳出阴入,以关为界。寸主上焦,头手皮毛;关主中焦,腹及腰;尺主下焦,小腹及足。此三部所主大略也。又有左右两手三部,谓之六脉也。又有人迎气口神门所主,又各不同。盖左手关前曰人迎,右手关前曰气口,两关之后一分即曰神门。故《脉法赞》曰:肝心出左,肺脾出右;肾与命门,俱出尺部;魂魄谷神,皆见寸口。所谓左手关前,心之部也,其经手少阴,与手太阳为表里,小肠合为腑。左手关上,肝之部也,其经足厥阴与足少阳为表里,胆合为腑。左手关后,肾之部也,其经足少阴,与足太阳为表里,膀胱合为腑。右手关前,肺之部也,其经手太阴,与手阳明为表里,大肠合为腑。右手关上,脾之部也,其经足太阴,与足阳明为表里,胃合为腑。右手关后,命门之部也,其经手厥阴,与手少阳为表里,三焦合为腑。此谓六部所主,脏腑十二经之义也。又脉要精微论曰:尺内两旁则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胷中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胷喉中事也;下竟下者,小腹腰股膝胫足中事也。粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥颠疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细数散者,寒热也。浮而散者为眴仆。诸浮而数者,皆在阳,为热,其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛,其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。诸过者:切之濇者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为汗多身寒。阴阳有余,则无汗身寒。推而外之,内而不外者,有心腹积也;推而内之,外而不内者,身有热也。推而上之,上而不下者,腰足清也;推而下之,下而不上者,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。已上诸疾,若非指明心了,乌可得其妙也?又平人气象论曰:一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉行五动,闰以太息。不大不小,不长不短,不滑不濇,不浮不沉,不迟不数,命曰平人。平人者,不病也。盖平人之常气禀乎胃。胃气者,平人之常气也。所以人常禀气于胃,故脉以胃气为本也。《正理论》曰:谷入于胃,脉道乃行。又《灵枢经》云:胃为水谷之海也。又曰:脉应四时曰平。信夫四时之脉,皆以胃气为本,谓春弦夏洪秋毛冬石。春之胃脉微弦曰平,余皆仿此。逆四时则病矣。若诊妇人之脉姙身,则慎勿乱投汤散。其妇人之脉,诊得少阴脉动甚,则有子也。又曰:阴搏阳别则有子。又曰:身汗而无脉者,即有姙也。盖重身者,问其月事,观其体貌,然后主治,不可忽也!又经曰:察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者天地之道也,是以治病者必求其本,本于阴阳寒暑四时五脏之根也。以脉言之,则浮沉也;以部言之,则尺寸也。故经云:脉者,阴阳之法,以应五脏。是谓呼出心与肺,呼入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味,其脉在中也。以浮沉论之,则曰浮者阳也,沉者阴也。应在脏腑,则浮而大散者心也,浮而短濇者肺也,所以心肺俱浮也;牢而长者肝也,按之而大、举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也;迟缓而长者脾也。脾为中州,所以脉在中也。仲景曰:大浮数动滑皆阳也,沉濇弱弦微皆阴也。阳者热也,阴者寒也。所以寒则脉来沉而迟,热则脉来浮而数。故曰诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。《脉经》曰:诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者失血。长则气治,短则气病,濇则烦心,大则病进。浮为在表,沉为在里;迟为在脏,数为在腑。又形壮脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胷中多气者毙。形气相得者生,参伍不调者病。三部九候,皆相失者死。此先圣诊脉之大法也。故曰凡治病,则察其形气色泽,治之无后其时也。所以形气相得者生,色泽以浮者病易已,脉从四时者可治,脉弱以滑者是有胃气,此皆易治也。若形气相失,或色夭不泽,及脉逆四时,或脉实益坚,皆不可治。经所谓必察四难而明告之。又若病热脉静,泄而脉大,脱血脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人,脓血大泄,脉滑数者难治也。凡瘘脓多,或如清泔,脉滑大散,寒热发渴者,治之无功也。若患肺疮者,欬嗽脓血,脉见洪滑,治之难痊矣。大凡诊脉,见浮数应当发热而反恶寒,虽头项拘急,四肢烦痛。或复战栗渴甚者,但有痛处,欲发疮肿也。

相合脉经

脉之相合,各有虚实,不可作一体观之。假令洪弦相合,洪客也,弦主也,子能令母实也;弦洪相合,弦客也,洪主也,母能令子虚也。余脏可以类推之。至于手足之经亦相合:假令伤寒脉浮紧而带洪者,即手经合也。余仿此。假令侮所不胜者,挟其势也。脉弦而入金之分,非挟火之势,则不敢侵金之分。

虚实

假令水在木之分,是从后来。从后来者为虚邪,虽在水为虚邪,则木本虚矣。经曰:母能令子虚。

假令火在木之分,是从前来。从前来者为实邪,虽在火为实邪,则木本实矣。经曰:子能令母实。

假令两手脉中弦,无表证,乃东方实也,是西方肺气大不足也,缘母虚所致也。当大补其脾,微补其肺;大泻其火,微泻其水。《杂证诸论》云:先调其气,次论诸疾。况此乃本经不足之证也。《难经》云:东方实,是西方虚也。又云:欲泄其邪,先补其虚。此之谓也。如是之证,当以温药补脾,以气药燥剂为用。如正气已胜,当以泻火泻风之药,清高凉上,勿令入胃中。此为全治。益黄:白朮、半夏、茯苓、甘草,酒病得之加泽泻。手足阳明二经用益黄者,燥湿而补其气也,实泻黄也。泻火木、泻青之类,羌活、防风、生地黄、黄连等分,黄芩倍之。凡用补药,即用各方之生数,理中丸、建中汤是也。泻即用各方之成数,七宣丸、七圣丸是也。

问两手寸关弦疾脾弱火胜木旺土亏金烁当作何治

答曰:不从标本从乎中治也。木标也,土本也,火中也。金烁土亏木旺者皆火也,仲阳安神丸主之,山萸、门冬益金之气,金气胜则木自平;凝水石、牙硝火中添水,使变为湿热也。湿热者,夏季之令也,非土而何?故用朱砂以坠火下行,是已将退与子,权行湿令也,是以弦得除而土自旺也。秋喘加人参与丹砂等,夏则不加。养气者,加沉香。欲发汗者,临卧先服白粥一杯,后药之,则汗也。寒热神少振摇,小便淋或多或少,大便走完谷不化,口干舌缩,唇吻有疮,心下痞,大渴引饮,恶干喜湿,目花,四肢无力,怠惰嗜卧,食不入,皮肤燥濇,面色黧黑,肌肉销烁,胷腹中急,额上汗出,此法泻火益湿补气。脉弦浮沉同治。气不化,小便不利,湿润肌滑,热蒸阴少,气不化。

气走,小便自利,燥肌燥濇为迫,津液不能停,离朱丹主之。弦数者,阳陷于内,从外而之内也。弦则带数,甲终于甲也;紧则带洪,壬终于丙也。

若弦虚则无火,细则无水,此二脉从内之外也,不宜离朱丹。

脉当有神

脉之不病,其神不言当自有也。脉既病,当求其中神之有与无焉。谓如六数七极,热也,脉中有力即有神也。三迟二败,寒也,脉中有力,即有神也。热则有神,当泄其热,则神在焉。寒则有神,当去其寒,则神在焉。寒热之脉,无力无神,将何药而泄热去寒乎?苟不知此而遽泄去之,将何依以生?所以十亡八九。故经曰:脉者,血气之先。又云:血气者,人之神。可不谨养乎?可不察其有无乎?

察色脉以定吉凶

脉,地也;色,天也。地生天则顺,天生地则逆。

假令得弦脉而面赤色,地生天也。地生天则顺也,儿扶母兮瘥速也。

假令得弦脉而面黑色,天生地也。天生地则逆也,母抑子兮退迟也。

色者,阴中之阳气也,本乎天;脉者,阳中之阴气也,本乎地。

大则病进

散而浮大者心也。心主无为,相火用事,是为相应。以五服言之,王畿中也;以王畿言之,九重中也。君主无为,当静以养血。若浮大而出于外,非其所宜也。以王道言之,《书》云:外作禽荒,未或不亡。经云:主不明,则十二官危矣。此散而浮大者,君主兼臣下之权,而不知反,故曰大则病进。

辨脉浮所主病不同

浮者,沉之反也。瞥瞥然见于皮毛,上与皮毛相得,微按之则绝无有,如空中之浮云。所主病一则为风,一则为虚。古人云:浮而有热者虚也,浮而无热者风也。予谓此未尽善。盖风有八风,寒热温凉,各各不同。其中有风热。止言脉浮,虽不能分别八面之风兼见脉候,止说浮而已。须兼见的证,单在一脏或两脏相合,亦足以分何脏之病,言风无热则非也。况八风之脉,皆见于左手寸脉外侧。若右手行阴dao脉中,受虚邪贼邪之风,亦于气口外侧显见。推而内之,外而不内者是也。其虚劳脉虽有传变,必显于内侧,六脉互传,皆为不足之病。则是五脏传变,必从四时传变于外,六腑乃受之,如是则胜复之作,不能相过,此之谓也。若浮而弦者风也。见于左关;浮而濇者虚也,见于右寸。

三部脉治宜

两寸脉实,谓之阳盛阴虚,下之则愈。两寸脉俱虚,谓之阴阳皆虚,补阴则阳竭,补阳则阴竭,宜调之以甘药。两寸脉不足求之于地,地者脾胃也,当从阴引阳。两寸脉短小,乃阳气不足,病在下也,谓之阴盛阳虚,取之下陵三里。补泻无形,是谓导气同精,治在五乱中取法。乃不足病也。当取穴于腹募气海,脐下一寸五分;甚者取三里、气冲,以毫针引之。

两关脉俱实,上不至发汗,下不至利大便,宜芍药汤泻其土实。两关脉俱虚,脉沉细,宜服理中汤。脉弦迟,宜服建中汤,或加黄芪附子之类。

两尺脉俱实,是阴盛阳虚,汗之则愈。两尺脉俱虚,宜服姜附汤补阳。问:何阴虚而补阳?曰:阴本根于阳是也。仲景曰:两尺脉俱虚者,不宜下,下之则为逆,逆者死。两尺脉或不见或短小,病在天上,求之于五脏背俞或血络经隧伏火。盖天上者阴火,故阳不收藏也。又《难经》云:下部无脉,或两尺关绝,乃为食塞,当吐。

丹溪心法 【 元?朱震亨】

脉肖天地

昔轩辕使伶伦截嶰谷之竹,作黄钟律管,以候天地之节气;使岐伯取气口作脉法,以候人之动气。故黄钟之数九分,气口之数亦九分。律管具而寸之数始形,故脉之动也,阳得九分,阴得一寸,吻合于黄钟。天不足西北,阳南而阴北,故男子寸盛而尺弱,肖乎天也;地不满东南,阳北而阴南,故女子尺盛而寸弱,肖乎地也。黄钟者,气之先兆,故能测天地之节候;气口者,脉之要会,故能知人命之死生。

能合色脉可以万全

欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者形诸外,苟不以相参,而断其病邪之逆顺不可得也。为工者,深烛厥理,故望其五色,以青黄赤白黑以合五脏之脉,穷其应与不应;又切其五脉,急大缓濇沉以合其五脏之色,顺与不顺。诚能察其精微之色,诊其微妙之脉,内外相参而治之,则万举万全,的功可坐而致矣。《素问》曰:能合色脉,可以万全。其意如此。原夫道之一气,判而为阴阳,散而为五行,而人之所禀皆备焉。夫五脉者天之真,行血气,通阴阳,以荣于身;五色者气之华,应五行,合四时,以彰于面。惟其察色按脉而不偏废,然后察病之机,断之以寒热,归之以脏腑,随证而疗之,而获全济之効者,本于能合色脉而已。假令肝色如翠羽之青,其脉微弦而急,所以为生;若浮濇面短,色见如草滋者,岂能生乎?心色如鸡冠之赤,其脉当浮大而散,所以为顺;若沉濡而滑,色见如衃血者,岂能顺乎?脾色如蟹腹之黄,其脉当中缓而大,所以为从;若微弦而急,色见如枳实者,岂能从乎?肺色如豕膏之白,其脉当浮濇而短,所以为吉;若浮大而散,色见如枯骨者,岂能吉乎?以至肾色见如乌羽之黑,其脉沉濡而滑,所以为生;或脉来缓而大,色见如炲者死。死生之理,夫惟诊视相参,既以如此则药证相对,厥疾弗瘳者,未之有也!抑尝论之:容色所见,左右上下,各有其部;脉息所动,寸关尺中,皆有其位。左颊者肝之部,以合左手关位肝胆之分,应于风木为初之气。颜为心之部,以合于左手寸口心与小肠之分,应于君火,为二之气。鼻为脾之部,合于左手关脉脾胃之分,应于湿土,为四之气。右颊肺之部,合于右手寸口。肺与大肠之分,应于燥金,为五之气。颐为肾之部,以合于左手尺中肾与膀胱之分,应于寒水,为终之气。至于相火为三之气,应于右手命门,三焦之分也。若夫阴阳五行,相生相胜之理,当以合之于色脉而推之也。是故脉要精微论曰:色合五行,脉合阴阳。十三难曰:色之与脉,当参相应。然而治病万全之功,苟非合于色脉者,莫之能也。五脏生成篇云:心之合脉也,其荣色也。夫脉之大小滑濇沉浮可以指别,五色微诊可以目察。继之以能合色脉,可以万全。谓夫赤脉之至也,喘而坚;白脉之至也,喘而浮;青脉之至也,长而左右弹;黄脉之至也,大而虚;黑脉之至也,上坚而大。此先言五色,次言五脉,欲后之学者望而切之,以相合也。厥后扁鹊明乎此,述之曰:望而知之谓之神,切脉而知之谓之巧。深得《内经》之理也。下逮后世有立方者,目之曰神巧万全,厥有旨哉。

诊脉杂说

凡看脉,如得恶脉,当复手取如与正取同,乃元气绝,必难治矣;如与正取不同者,乃阴阳错综,未必死。

弦坚之脉,虽是有积,亦带阴虚脉无水不软之意。脉紧指者其气大虚多死,峻补气与水,参、朮、归之类。若形脱者,必补气,参、朮。又面白补气,肥人补气。

濇弦脉

脉之状不一,大率多兼见之。人之病有四:曰实,曰热,曰寒,曰虚。故学诊者亦必浮沉迟数为之纲,以察病情。初学者又以浮数为热为有余,沉迟为寒为不足。其间最难体认者濇脉也。最难调治者弦脉也。濇脉细而迟,往来难且散;又曰短而止。得此脉者,固为寒、为湿、为血虚、为污血、为气多,然亦有病热与实者。或者得脉之带濇,徒见其有细有迟有散,是皆不足之象,便以为虚而寒,孟浪用药,宁不误人?若失或因多怒,或因忧郁,或因厚味,或因补剂燥剂,或因表里无汗,气腾血沸,清化为浊,老痰凝血,胶固杂揉,脉道濇滞,亦见濇状,参之形证,病情斯见。先贤曰:濇而坚,按之不减有力,为中焦实,有伏结,脾肺气寒实热在胃中,可不慎欤?弦为春令之脉,非春时而见者,木为病也。五脏更相制伏,以防其太过。木为病,则肝邪盛矣;肝之盛,金之衰也;金之衰,火之炎也;火之炎,水之弱也。金不足以制木,则土病矣。考之诸家则曰:弦者,虚也,为反胃,为痛痹。沉弦为疝瘕;弦长为积病;双弦为寒饮;双弦而迟为心下坚;偏弦饮也;弦急为腹痛;弦而钩主蜚尸;弦紧而微细主寒积;微弦而伏主症不治;弦而大主半产漏下,亡血失精;弦而小主寒痹。弦在左寸,头痛;弦在右寸,水走肠胃;弦在左关怒而血聚;弦在右关,寒痛,四肢拘急;弦在趺阳,肠痔下血;弦在尺中,小腹痛,白肠挺核。木邪风气上极,土败为病,先哲盖常言之矣。惟金因火伏、木寡于畏之论,犹未发明。倘非滋水以降火,厚土以养金,而又以行湿散风导郁为辅佐,邪何由得去?病何由得安?况弦脉为病甚多,而治法又有隔二隔三之异,故不容于自默也!若曰不然,何弦属阳?而仲景列沉濇弱微弦为五阴之数,至于败散残贼之脉,又以弦为之首,濇为之中,其意可见。

格致余论 【 元?朱震亨】

脉大必病进论

脉,血之所为,属阴。大,洪之别名。火之象属阳。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大,当作虚治之;其病得之于外伤者,邪客于经,脉亦大,当作邪胜治之。合二者而观之,皆病证方长之势也,谓之病进,不亦宜乎?海藏云:君侵臣之事也。

左大顺男右大顺女论

肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦,各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝胆肾膀胱皆精血之隧道筦库,故亦附焉。男以气成胎,则气为之主;女挟血成胎,则血为之主。男子久病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治。女人久病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。反此者,虚甚也。或曰:左心小肠肝胆肾膀胱,右肺大肠脾胃命门三焦,男女所同不易之位也。《脉法赞》曰:左大顺男,右大顺女。吾子之言,非惟左右倒置,似以大为充,果有说以通之乎?曰:大,本病脉也。今以大为顺,盖有充足之义,故敢以充言之。《脉经》一部,谆谆于教为医者尔。此左右当以医者为言,若主于病,奚止于千里之谬?或曰:上文言肝心出左,脾肺出右;左主司官,右主司腑。下文言左为人迎,右为气口,皆以病人之左右而为言。何若是之相反耶?曰:《脉经》第九篇之第五章,上文:大、浮、数、动、长、滑、沉、濇、弱、弦、短、微,此言形状之阴阳。下文:关前关后等语,又言部位之阴阳。阴附阳,阳附阴,皆言血气之阴阳。同为论脉之阴阳,而所指不同,若此上下异文,何足疑乎?赞曰:阴病治官,非治血乎?阳病治腑,非治气乎?由此参考,或恐于经意有合。

外科精义 【 元?齐德之】

论脉证名状二十六种

夫脉之大体二十六种,此诊脉之纪纲也。细而论之,毫厘少差,举治必远。总而言之,逆从虚实阴阳而已。两者议之,以要其中。谨于诸家脉法中撮其机要,剪去繁芜,载其精义。

浮脉之诊,浮于指下,按之不足,举之有余,冉冉寻之,状如太过,瞥瞥然见于皮毛间。其主表证,或为风,或为虚。浮而大散者心也,浮而短濇者肺也。浮而数者热也。浮数之脉应发热,其不发热,而反恶寒者,疮疽之谓也。

洪脉之诊,似浮而大,按举之则泛泛然满三部,其状如水之洪流,波之涌起。其主血实积热疮肿。论曰:脉洪大者,疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者,宜下之;脓溃之后,脉见洪大则难治。若自利者不可救治。

滑脉之诊,实大相兼,往来流利如珠,按之则累累然滑也。其主或为热,或为虚,此阳脉也。疮疽之病,脓未溃者,宜内消也。脓溃之后,宜托里也。所谓始为热,而后为虚也。

数脉之诊,按之则呼吸之间动及六至,其状似滑而数也。若浮而数则表热也;沉而数则里热也。又曰诸数为热。仲景曰:脉数不时见,则生恶疮。又曰:肺脉洪数,则生疮也。诊诸疮洪数者,里欲有脓结也。

散脉之诊,似浮而散,按之则散而欲去,举之则大而无力。其主气实而血虚,有表无里。疮肿脓溃之后,而烦痛尚未全退者,诊其脉洪滑粗散难治也,以其正气虚而邪气实也。又曰:肢体沉重,肺脉大则毙,谓浮散者也。

芤脉之诊,似浮而软,按之中央空两边实。其主血虚,或为失血。疮肿之病,诊得芤脉,脓溃后易治,以其脉病相应也。

长脉之诊,按之则洪大而长,出于本位。其主阳气有余也。伤寒得之,欲汗出自解也。长而缓者,胃脉也,百病皆愈,谓之长则气治也。

牢脉之诊,按之则实大而弦,且沉且浮,而有牢坚之意。苦瘰疬结肿,诊得牢脉者,不可内消也。

实脉之诊,按举有力而类结曰实。经曰:邪气胜则实,久病则虚。人得此最忌。疮疽之人得此,宜急下之,以其邪气与脏腑俱实故也。

弦脉之诊,按之则紧而弦。其似紧者,谓弦如按弦而不移,紧如切绳而转动,以此为异。春脉浮弦而平,不时见,则为饮为痛,主寒主虚。疮疽论曰:弦洪相搏,外紧内热,欲发疮疽也。

紧脉之诊,似弦而紧,按之如切绳而转动。其主切痛积癖也。疮肿得之,气血沉濇也,亦主痛也。

濇脉之诊,按之则散而复来,举之则细而不足。脉濇则气濇也,亦主血虚。疮肿溃后得之,无妨也。

短脉之诊,按之则不及本位。《内经》曰:短则气病。以其无胃气也。诸病脉短皆难治也。疮肿脉短,真气短也。

细脉之诊,按之则萦萦如蜘蛛之丝而欲绝,举之如无而似有,细而微。其主亡阳衰也。疮肿之病,脉来细而沉,时直者,里虚而欲变证也。

微脉之诊,按之则软小极微,其主虚也。真气复者生,邪气胜者危。疮肿之病,溃后脉微而匀,举自差也。

迟脉之诊,按举来迟,呼吸定息,方得三至,其脉似缓而稍迟。痼疾得之则善,新疾得之则正气虚惫。疮肿得之,溃后自痊。

缓脉之诊,按举似迟,而稍快于迟。仲景曰:阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴阳同等,谓之缓脉。见长缓,百疾自瘳。凡诸疮肿溃后,其脉濇迟缓者皆易愈,以其脉候相应,是有胃气也。

沉脉之诊,举之不足,按之方见,如烂绵。其主邪气在脏也,水气得之则逆,此阴脉也。疮肿得之,邪气深也。

伏脉之诊,比沉而伏,举之则无,按之至骨方得,与沉相类,而邪气益深矣。

虚脉之诊,按之不足,迟大而软,轻举指下豁然而空。经曰:脉虚则血虚,血虚生寒,阳气不足也。疮肿脉虚,宜托里和气养血也。

软脉之诊,按之则如帛在水中,极软而沉细,亦谓之濡。其主胃气弱。疮肿得之,补虚排脓托里。

弱脉之诊,似软而极微,来迟而似有。仲景曰:微弱之脉,绵绵如泻漆之绝。其主血气俱虚,形精不足,大抵疮家沉迟濡弱,皆宜托里。

促脉之诊,按之则去数来时一止而复来。仲景曰:阳盛则促。主热蓄于里也。下之则和,疮肿脉促,亦急下之。

结脉之诊,按之则往来迟缓,时一止而复来。仲景曰:阴盛则结。经曰:促结则生,代则死。

代脉之诊,按之则往来,动则中止不能自还,因而复动者,曰代脉也。代者气衰也,诸病见之不祥。大凡疮肿之病,脉促结者,难治,而况见代脉乎?

动脉之诊,见于关上,无头尾,如豆大,厥厥然而动摇者是也。《脉经》曰:阴阳相搏,故谓之动。动于阳,则阳气虚而发厥;动于阴,则阴气虚而发热。是阳生于尺,而动于寸;阴生于寸,而动于尺,不可不辨也。

论三部脉所主证候

夫寸关尺者,脉之位也。浮沉滑濇者,脉之体也。奠位分体,指文语证者,诊脉之要道也。《脉经》曰:大凡诊候两手三部脉滑而迟,不浮不沉,不长不短,去来齐等者,无病也。

寸口脉浮者,伤风也。紧者,伤寒也。弦者,伤食也。浮而缓者,中风也。浮而数者,头痛也。浮而紧者,膈上寒,胁下冷饮也。沉而紧者,心下寒而积痛。沉而弱者,虚损也。缓而迟者,虚寒也。微弱者,血气俱虚也。弦者头痛心下有水也。双弦者,两胁下痛也。偏绝者,不遂也;俱绝者,不治也。潎潎如羹上肥者,阳气微也;连连如蜘蛛丝者,阳气衰也。

关主中焦胷腹中事,去来徐而缓者,无病也。浮者腹满,而不欲食,胃虚胀也。滑者,客热在胃也。数者,热结中焦也。沉伏者,中焦水气,或呕逆而吞酸也。弱者,胃气虚也。虽有虚热,不可大攻,须防热去则生寒也。牢而实者,腹满向向,噎塞而不通,或腹大痛。濇者,气逆也。芤则泻血。濇坚大实,按之不减而有力者,中焦实有结伏在胃也。微浮者,积热不消,蚘动心悸也。

尺主下焦腰肾膝胫足中事也。尺脉浮者,风热,小便难也。沉者,腰背痛,而肾气不足。数者,脐下热痛,小便赤色,而恶寒也。迟者,下焦寒而阴虚也。紧者,脐下小腹急痛也。缓者,脚弱下肿而痿痹也。弱者,下冷而肾气衰也。软者,脚不收而风痹,小便难也。伏者,小腹痛而疝瘕,谷不化也。细者,溏泄而下冷也。芤者,小便溲血而下虚也。牢而小者,足膝寒痹脚下隐隐疼痛也。细而急者,筋挛不能行也。来而断绝者,男子小腹有滞气,妇人月水不利也。

论三部脉所主杂病法诀

夫三部之中,俱见一脉,所主杂病,略而言之,《脉经》曰:阳邪来见浮洪,阴邪来见微细,水谷之邪来见实坚,寒癖之邪来见弦小。又曰:浮而滑者,宿食也;短而滑者,酒病也;迟而滑者,胀满也;洪而大者,伤寒也;浮而数者,伤风也;浮而急者,饮食不消,脾不磨也;沉而弦者,寒气结而阴痛也;浮而缓者,皮肤不仁也;滑而散者,瘫痪也;迟而缓者,寒症也;浮而濇者,霍乱也;弱而濇者,反胃也;紧而滑者,吐逆也;短而数者,心痛也;弦而数者,为疟也;紧而急者,尸遁也;实小而坚者,病在内而冷也;浮滑而紧者,病在外而热也;短而急者,病在上也;长而缓者,病在下也;长而弦者,病在肝也;滑而洪者,病在心也;微而软者,病在脾也;浮而濇者,病在肺也;沉而紧者,病在肾也。又诀曰:诸浮为风或为虚也,诸紧为痛或为积也。诸濇为痹,诸弦为饮,诸数为热,诸迟为寒,芤则为失血,软则为虚。若脉沉沉泽泽,四肢不仁者,亡祟也;或大而搦搦者,社祟也;若脉来乍大乍小,乍短乍长者,鬼祟也。

世医得効方 【 元?危亦林】

十怪脉

一曰釜沸,二曰鱼翔,三曰弹石,四曰解索,五曰屋漏,六曰虾游,七曰雀啄,八曰偃刀,九曰转豆,十曰麻促。

釜沸  脉在皮肤,有出无入。如汤涌沸,息数俱无。乃三阳数极,无阴之候。朝见夕死,夕见朝死。

鱼翔  脉在皮肤,头定而尾摇。浮浮泛泛,三阴数极曰亡阳。当以死断。鱼翔脉似有似无。

弹石  脉在筋肉间,辟辟凑指,促而坚。乃肾经真脏脉见。遇戊己日,则不治。曰:弹石硬来寻即散。

解索  脉如解乱绳之状,散散无序。肾与命门之气皆亡。戊己日笃,辰巳日不治。

屋漏  脉在筋肉间,如残溜之下,良久一滴,溅起无力。状如水滴溅地貌。胃气荣卫俱绝,七八日死。

虾游  脉在皮肤,如虾游水面,杳然不见,须臾又来甚急。又依前隐然不动。醒者七日死,困者三日死。

雀啄  脉在筋肉间,连连凑指。忽然顿无,如雀啄食之状。盖来三而去一也。脾元谷气已绝于内。醒者十一日死,困者六七日死。

偃刀  脉如手循刀刃,无进无退,其数无准。由心元血枯,卫气独居,无所归宿。见之四日难疗。

转豆  脉形如豆,周旋展转,并无息数。脏腑空虚,正气飘散,象曰行尸。其死可立待也。

麻促  脉如麻子之纷乱,细微至甚。盖卫枯荣血独濇。轻者三日死,重者一日殂矣。