火门

黄帝素问

阴阳应象大论

壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。

【 注  壮火之气衰,少火之气壮,盖阳亢则火壮而生气反衰,阳和则火平而气壮盛矣。如火壮于内则食气,气盛于内则食火。食犹入也,言火壮则气并于火,气盛则火归于气,气火之合一也。如火壮于外则散气,火平于外则生气。】

南方生热,热生火。

【 注  南方主夏令,故生热。夫火生热,今以在天之热而生火,正阴阳不测之变化。】

调经论

帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不胜,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胷中,故内热。

【 注  饮食劳倦则伤脾,脾主肌肉,故形气衰少。水谷入胃,由脾气之转输,脾不运行,则谷气不盛。上焦不能宣五谷之味,下焦不能受水谷之津,胃为阳热之腑,气留而不行,则热气熏于胷中而为内热矣。】

气交变大论

岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病疟,少气欬喘,血溢血泄,注下,嗌燥,耳聋,中热,肩背热。

【 注  火盛则克金,故金肺受邪。疟,暑热病也。壮火食气故少气,肺受火邪故喘欬也。肺朝百脉,阳脉伤则血溢于上,阴脉伤则血溢于下。嗌燥者,火热铄金也。肾窍耳,水竭则肾虚而耳聋也。中热者,热淫于内也。肩背者,肺之俞。火运太过,诸戊运也。】

岁金不及,炎火乃行,民病肩背瞀重,鼽嚏,血便注下。

【 注  金运不及,则所胜之火气乃行。肺俞在肩背,故民病肩背。鼽嚏,肺病也。血便注下,火迫血液下注也。】

五常政大论

升明之纪,正阳而治,德施周普,五化均衡。其气高,其性速,其用燔灼,其化蕃茂,其类火,其政明曜,其候炎暑,其令热,其脏心。

【 注  火位南方,故正阳而治。火主阳气,故德施周普。阳和之气四布,五化俱以均平,皆感火之化也。火气炎上,故其气高。火性动急,故性速。烧炙曰燔灼,火之用,万物蕃茂,夏长之化也。凡在地之火,皆与之同类。明曜,火布之政。炎暑,乃夏之候。在天为热,火之令。在脏为心。】

赫曦之纪,是谓蕃茂。阴气内化,阳气外荣,炎暑施化,物得以昌。其化长,其气高,其政动,其令明显,其动炎灼妄扰,其德暄暑郁蒸,其变炎烈沸腾。

【 注  岁火太过是谓赫曦。长气盛,故草木蕃茂。少阴之上,君火主之,故阴气内化,阳气外荣。炎暑施化,司夏令也。物得以昌,受长气也。夏主长,故其化长。火气升,故其气高。火性动,故其政动。火光明,故其令明。炎灼妄扰,乃手足躁扰。暄暑郁蒸,为气之和祥。炎烈沸腾,极则变易也。】

太阳司天,火气高明,心热烦,嗌干善渴,鼽嚏喜悲,类欠,热气妄行,寒乃复,霜不时降,善忘,胜则心痛。

【 注  火者,其体;明者,火之用也。心热烦,嗌干善渴,火炎于上也。肺者心之盖,鼽嚏善悲,火热铄金也。火为阳,水为阴。数欠者,阳引而上,阴引而下也。善忘者,寒复而神气伤也。】

六元正纪大论

火郁之发,炎火行,大暑至。民病少气,疮疡痈肿,胁腹胷背面目四肢(月真)愤胪胀,疡疿呕逆,瘈瘲骨痛,节乃有动,注下温疟,腹中暴痛,血溢流注,精液乃少,目赤心热,甚则瞀闷懊憹,善暴死。

【 注  民病痈肿诸证,皆火热盛而精血伤也。少气者,火为气之贼也。瞀闷,肺气病也。火盛精伤,故善暴死。】

少阴所至为火府。

【 注  司化之常也。】

少阳所至为火主。

【 注  德化之常也。】

至真要大论

少阳司天,其化以火。

岁少阳在泉,火淫所胜,寒热更至。民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便。少阴同候。

【 注  少阳在泉,巳亥岁也。寒热更至,热伤血分则注赤,热伤气分则注白。热在下焦,故少腹痛而溺赤。血便者,甚则血出于小便也。少阴之火出自水,少阳之火生于地,皆有阴阳寒热之分,故与少阴同候。】

火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。

【 注  火淫于内,故宜治以咸冷。苦能泄,辛能散,故当佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。】

少阴司天,热淫所胜,怫热至,火行其政,民病胷中烦热,嗌干,右胠满,皮肤痛,寒热欬喘,唾血血泄,鼽衄嚏呕,溺色变,甚则疮疡胕肿,肩背臂臑及缺盆中痛,心痛肺(月真),腹大满膨膨而喘欬。病本于肺。尺泽绝,死不治。

【 注  少阴司天,子午岁也。盖少阴之火,发于阴中,故为怫热。民病胷中烦热,嗌干,右胠满,皮肤痛,肺受火热而津液不生也。唾血血泄,热淫而迫血妄行。诸证皆肺经之病,盖火淫则金气受伤,故病本于肺。】

少阳司天,火淫所胜,则温气流行,金政不平。民病头痛,发热恶寒而疟,热上皮肤痛,色变黄赤;传而为水,身面胕肿,腹满仰息,泄注赤白,疮疡,欬唾血,烦心,胷中热,甚则鼽衄。病本于肺。天府绝,死不治。

【 注  少阳司天,寅申岁也。火淫所胜,故金政不平。少阳之火,在天为暑,故民病头痛寒热而疟。热上皮肤,色变黄赤,火上注于肺也。传为水者,逼其金水外溢,故为肿满之水病。仰息,肺气逆而不得偃息也。泄注赤白,疮疡唾血,烦心,火热盛也。鼽衄者,甚而及于肺也。此火淫胜金,故病本于肺。】

热淫所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。

火淫所胜,平以酸冷,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之,以酸复之。热淫同。

【 注  少阳之火,乃地火也,如平之而未平者,淫于内也,故当以苦发之。此即三焦之元气,宜复以酸收之,勿使其过于发散也。夫少阴之热,君主之火也,淫甚则外内相合,亦当以苦发之。】

火化于天,寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛。

【 注  此邪气反胜,宜以所胜之气味平之。】

少阴之复,燠热内作,烦躁鼽嚏,少腹绞痛,火见燔焫,嗌燥,分注时止,气动于左,上行于右,欬,皮肤痛,暴瘖,心痛,郁冒不知人,乃洒淅恶寒,振栗谵妄,寒已而热,渴而欲饮,少气骨痿,隔肠不便,外为浮肿,哕噫;热气大行,介虫不复,病疿疹疮疡痈疽痤痔,甚则入肺,欬而鼻渊。天府绝,死不治。

【 注  烦躁,火烦而阴躁也。燠热上乘于肺,则鼽嚏。少腹绞痛,少阴之阴气发于下也。火见燔焫,君火之气发于上也。嗌燥,火热铄金也。夫阴寒在腹则注泄,得火热之气则注止。少阴标本并发,是以注泄分而时注时止也。气动于左者,君火之气发于左肾之水中。上行于右者,肺肾上下相交,肾为本而肺为末也。火淫肺金,则欬而皮痛。金主声,故暴瘖也。心痛者,火气自伤也。郁冒不知人者,寒热之气乱于上也。洒淅振栗者,阴阳相搏也。寒已而热者,少阴之阴寒,从火化而为热也,是以渴而欲饮。少气骨痿,盖火盛则少气,热盛则骨痿也。哕者,小肠之气不通,逆气上走心而为噫也。流水不冰,疿疹疮疡,乃热伤气血。火热铄金,故天府绝。】

少阳之复,大热将至,枯燥燔爇,介虫乃耗,惊瘈欬衄,心热烦躁,便数憎风,厥气上行,面如浮埃,目乃瞤瘈,火气内发,上为口糜,呕逆,血溢血泄,发而为疟,恶寒鼓栗,寒极反热,嗌络焦槁,渴饮水浆,色变黄赤,少气脉萎,化而为水,传为胕肿,甚则入肺,欬而血泄。尺泽绝,死不治。

【 注  少阳之火,复发于秋冬之时,是以木枯草焦,而甲虫耗散。惊瘈欬衂,乃热乘心肺。便数憎风,此表里皆热。面如浮埃,面微有尘也。手足少阳之脉,皆上系于目,故目乃瞤瘈。火气内发,乃阴火发于内。发于上焦则口糜,发于中焦则呕逆,发于下焦则血溢血泄。发而为疟者,少阳主枢,是以寒热阴阳,外内出入。寒极反热,从火化也。嗌络焦槁,肺金伤也。渴饮水浆,阳明胃金燥也。太阴湿土,主四之气。色变黄赤者,火土相合也。少气脉萎者,气血皆伤也。化而为水,传为胕肿者,从四气五气而直至于终之气也。】

少阳在泉,主胜则热反上行而客于心,心痛发热,格中而呕。少阴同候。

【 注  少阳在泉,主胜则热反上行而客于心。心痛发热者,君相二火之客气,反上行而自病也。格中而呕者,太阴之客气自病也。因主胜而客反自病,故曰反曰客。曰少阴同候,谓火性炎上,故二火皆有反逆之自病也。】

热气大来,火之胜也。金燥受邪,肺病生焉。寒气大来,水之胜也。火热受邪,心病生焉。所谓感邪而生病也,重感于邪则病危矣。有胜之气,其必来复也。

【 注  重感于邪者,乘年之虚,失时之和,遇月之空,是谓三虚,而感于邪,则病危矣。】

诸热瘈瞀,皆属于火。

【 注  五脏内合五行,五行内生六气,是以五脏之气病于内,而六气之证见于外也。】

诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。

【 注  火者,少阳包络之相火。热者,君火。诸禁鼓栗,乃热极生寒。如丧神守,相火甚而心神不安也。】

河间六书 【 金?刘完素】

火热病机

诸病喘呕吐酸,暴注下迫,转筋,小便浑浊,腹胀大,鼓之如鼓,痈疽疡疹,瘤气结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻塞鼽衄,血溢血泄,淋闭,身热,恶寒战栗,惊惑悲笑,谵妄,衄蔑血汗,皆属于热。

手少阴君火之热,乃真心小肠之气也。

诸热瞀瘈,暴瘖冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇,胕肿疼酸,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕疮疡,喉痹,耳鸣及聋,呕涌溢食不下,目眛不明,暴注瞤瘈,暴病暴死,皆属于火。

少阳相火之热乃心包络三焦之气也。

东垣十书 【 元?李杲】

饮食劳倦所伤始为热中论

古之至人,穷于阴阳之化,究乎死生之际,所著内外经,悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生,所谓清气、荣气、运气、卫气、春升之气,皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度,以为常也。若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤,喜怒忧恐,损耗元气,致脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心。心不主令,相火代之。相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾,阴火得以乘其土位,故脾证始得则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒而生寒。盖阴火上冲,则气高喘而烦热,为头痛为渴而脉洪,脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其荣卫,则不任风寒,乃生寒热,此皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证,颇同而实异。内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病,而反泻之,则虚其虚也。实实虚虚,如此死者,医杀之耳。然则奈何?惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。经曰:劳者温之,损者温之。又云:温能除大热。大忌苦寒之药,损其脾胃。脾胃之证始得则热中,今立补中益气汤,以治始得之证。

赡养心神调治脾胃论

灵兰秘典论云:心者君主之官,神明出焉。凡怒忿悲思恐惧,皆损元气。夫阴火之炽盛,由心生凝滞,七情不安故也。心脉者神之舍,心君不宁,化而为火,火者,七神之贼也。故曰,阴火太盛,经营之气不能颐养于神,乃脉病也。神无所养,津液不行,不能生血脉也。心之神,真气之别名也。得血则生,血生则脉旺。脉者,神之舍。若心生凝滞,七神离形,而脉中唯有火矣。善治斯疾者,惟在调和脾胃,使心无凝滞,或生欢忻,或逢喜事,或天气暄和,居温和之处,或食滋味,或眼前见欲爱事,则慧然如无病矣。盖胃中元气。得舒伸故也。夏月火炽之极,金伏之际,而寒水绝体。于此时也,故急救之以生脉散,除其湿热以制其火。盖肺欲收,心苦缓,用酸以收之。心火盛,用甘以泻之。故人参之甘,佐以五味子之酸。孙思邈云:夏月常服五味子以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒,能滋水之源于金之位,而清肃肺气,又能除火刑金之嗽,而敛其痰邪。微加黄蘗之苦寒,以为守位滋水之流,以镇坠其浮气,而除两足之痿弱也。

丹溪心法 【 元?朱震亨】


阴虚火动难治。火郁当看发于何经,轻者可降,重者则从其性而升之。实火可泻,黄连解毒之类;虚火可补。小便降火极速。

凡气有余便是火,不足者是气虚。

火急甚重者,必缓之以生甘草,兼泻兼缓;参朮亦可。人壮气实,火盛颠狂者,可用正治,或硝、黄、冰水之类。人虚火盛狂者,以生姜汤与之。若投冰水正治,立死。有补阴,火即自降,炒黄蘗、生地黄之类。

凡火盛者,不可骤用凉药,必兼温散。

火可发有二:风寒外束者可发,郁者可发。

气从左边起者,乃肝火也。气从脐下起者,乃阴火也。气从脚起入腹如火者,乃虚之极也。盖相火起于九泉之下,多死。一法用附子末,津调,涂涌泉穴;以四物汤加降火药服之妙。

阴虚证本难治,用四物汤加炒黄蘗,降火补阴。

龟板补阴,乃阴中之至阴也。

四物加白马胫骨,降阴中之火,可代黄连、黄芩。

黄连、黄芩、栀子、大黄、黄蘗降火,非阴中之火不可用。生甘草缓火邪。木通下行,泻小肠火。

人中白泻肝火,须风露中二三年者。

人中黄,大凉,治疫病,须多年者佳。中气不足者,味用甘寒。

山栀子仁,大能降火,从小便泄去。其性能屈曲下降,人所不知,治痞块中火邪。

格致余论 【 元?朱震亨】

相火论

太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水火木金土,各一其性。惟火有二:曰君火,人火也;曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。以名而言,形气相生,配于五行,故谓之君;以位而言,生于虚无,守位禀命,因其动而可见,故谓之相。天主生物,故恒于动。人有此生,亦恒于动。其所以恒于动,皆相火为之也。见于天者,出于龙雷则木之气,出于海则水之气也。具于人者,具于肝肾二部,肝属木而肾属水也。胆者肝之腑,膀胱者肾之腑,心胞络者肾之配。三焦以焦言,而下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能有生。天之火虽出于木,而皆本乎地,故雷非伏、龙非蛰、海非附于地,则不能鸣、不能飞、不能波也。鸣也,飞也,波也,动而为火者也。肝肾之阴,悉具相火,人而同乎天也。或曰:相火,天人之所同,何东垣以为元气之贼?又曰:火与元气不两立,一胜则一负。然则如之何而可以使之无胜负也?曰:周子曰:神发知矣,五性感物而万事出。有知之后,五者之性,为物所感,不能不动。谓之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阳之火相扇则妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。君火之气,经以暑与湿言之。相火之气,经以火言之。盖表其暴悍酷烈,有甚于君火者也,故曰相火元气之贼。周子又曰:圣人定之以中正仁义而主静。朱子曰:必使道心常为一身之主,而人心每听命焉,此善处乎火者。人心听命乎道心,而又能主之以静,彼五火之动皆中节,相火惟有裨补造化,以为生生不息之运用耳,何贼之有?或曰:《内经》相火注曰少阴少阳矣,未尝言及厥阴太阳,而吾子言之何耶?曰:足太阴少阴,东垣尝言之矣。治以炒蘗,取其味辛能泻水中之火是也。戴人亦言:胆与三焦寻火治,肝和胞络都无异。此历指龙雷之火也。予亦备述天人之火,皆生于动,如上文所云者,实推广二公之意。或曰:《内经》言火不一,往往于六气见之,言脏腑者未之见,二公岂他有所据耶?子能为我言之乎?经曰百病之生于风寒暑湿燥火之动而为变者,岐伯历举病机一十九条,而属火者五,此非相火之为病之出于脏腑者乎?考诸《内经》,少阳病为瘈瘲,太阳病时眩仆,少阴病瞀瘈暴瘖郁冒不知人,非诸热瞀瘈之属火乎?少阳病恶寒鼓栗胆病振寒,少阴病洒淅恶寒振栗,厥阴病洒淅振寒,非诸禁鼓栗如丧神守之属火乎?少阳病呕逆厥气上行,膀胱病冲头痛,太阳病厥气上冲胷小腹控睪引腰脊上冲心,少阴病气上冲胷呕逆,非诸逆冲上之属火乎?少阳病讝妄,太阳病讝妄,膀胱病狂颠,非诸躁狂越之属火乎?少阳病胕肿善惊,少阴病瞀热以酸胕肿不能久立,非诸病胕肿疼酸惊骇之属火乎?又《原病式》曰:诸风掉眩,属乎肝火之动也;诸风膹郁病痿,属乎肺火之升也;诸湿肿满,属于脾火之胜也;诸痛痒疮疡,属于心火之用也。是皆火之为病,出于脏腑者然也,注文未之发耳。以陈无择之通敏,且以暖炽论君火,日用之火言相火,又不深及,宜乎后人聋瞽也。悲夫!

医学入门 【 明?李梴】

火分内外虚实

外因:邪郁经络,积热脏腑,此为有余之火。内因:饮食情欲,气盛似火,此为有余中不足。阴虚火动,乃不足之火。大要以脉弦数无力为虚火,实大有力为实火。火病死人甚暴,变化无常,一动便伤元气,偏胜移害他经。《内经》病机十九条,而属火者五。刘河间推广五运为病,属肝者,诸风之火;属脾胃者,诸湿痰火;属心肺者,诸热实火;属肾者,诸虚之火;散于各经,浮游之火;入气分,无根之火;入血分,消阴伏火。故曰:诸病寻痰火,痰火生异证。实火,内外皆热,口渴,日夜潮热,大小便闭;虚火,潮热有间,口燥不渴。

治法

实火:因外邪郁在表者,九味羌活汤。半表里,小柴胡汤。入里,大承气汤。燥渴,白虎汤。因金石炙煿者,黄连解毒汤、防风当归饮、三黄丸、大金花丸。狂者,黑奴丸。虚火:气虚火胜,因劳倦伤胃,无力身热,宜保元汤、补中益气汤加芍药、黄蘗,或四君子汤渗之。如大病及吐泻后,身热如焚,命门脉脱,为阳衰之病,宜以辛热温养其火则热自退,附子理中汤、霹雳散主之。

血虚火动,因伤色欲,午后发热,宜四物汤、滋阴降火汤、加味逍遥散、肾气丸、人中白散。若肾水受伤,生地元参煎膏主之。相火旺甚气从脐下起者,正气汤、坎离丸。如气从涌泉穴起入腹者,虚极难治,四物汤加白马胫骨,降阴火以代芩连;或人中黄亦好。外用附子末,津调涂足心。亦有湿热郁者。

饮食郁火,因内伤生冷,及饮食不化,抑遏阳气于脾土,四肢热燎,以升麻之剂发之,升阳散火汤、火郁汤、泻阴火升阳汤。

七情五志火起,宜随各经调之。大怒,火起于肝则手掉目眩,清肝汤加龙胆草、古茱连丸。醉饱,火起于胃则痞塞肿满,泻黄散、戊己丸、单石膏丸。悲哀,火起于肺则气逆膹郁,泻白散加黄芩、葶苈,单黄芩丸、单苦参丸。房劳,火起于肾则骨蒸潮热,大补阴丸、滋肾丸、单黄蘗丸。心火,轻则烦热痛痒,单泻心汤;重则自焚,面青发躁,脉绝暴死。故曰:五志之火,动极不治。

总论:虚火可补,实火可泻;轻者可降,重者从其性而升之。君火正治,可以湿伏,可以水灭,可以直折。相火反治,不可以水湿折,惟从其性而伏之。即如实火发狂,宜三黄、硝、黄正治。虚火发狂,先与姜汤,然后补阴,其火自降。凡火盛不可猛用凉药,必酒炒过,或兼温散甘缓。又有可发汗者,风寒生冷郁也。

五行惟火有二。心为君火,一身之主;肾为相火,游行于身,常寄肝胆胞络三焦之间。又膀胱为民火,亦属于肾,此皆天赋不可无者。若五志之火,则由于人。是以内伤火多,外感火少。噫!火不妄动,动由于心。静之一字,其心中之水乎?

积热分虚实

实热:因日服金石炙煿,夜卧热炕,或火烘衣被,久则蕴积热毒,在上焦则咽干口燥而臭,舌糜唇疮,在中焦则胷满干呕作渴,在脏腑则大小便闭。法当清心解毒。上热,凉膈散;中热,调胃承气汤;下热,八正散;三焦俱热,三黄汤、大金花丸。虚热:因消铄肾水,相火炎上,口燥烦渴,精神短少,心悸自汗,懒于动作,夜卧睡语。法当降火滋水,三补丸主之,或只清之润之而已。气分实热,白虎汤,或败毒散加荆芥、青皮、白朮。血分实热,四顺清凉饮。气血俱实热,洗心散、甘露饮、泽泻汤。心热,单泻心汤;肝热,泻青丸;脾热,泻黄散;肺热,泻白散;肾热,滋肾丸;小肠热,导赤散;胃热,泻胃汤;大肠热,泻白汤;膀胱热,加味石膏汤。然诸热皆属于心,热甚则能伤阴,宜朱砂安神丸以清镇之。

气分虚热,清心莲子饮,甚者龙脑鸡苏丸。久者宜升阳以散之,小柴胡汤合四君子汤、升阳益胃汤、补中益气汤。或疑补中益气何以治热,不知热因热用,温能除大热之理。盖大热在上,大寒必伏于内,温能退寒以助地气。地气者,在人乃胃之生气,使真气旺而邪热自退。血分虚热,四物汤加芩、连、山、栀,或为丸服。久则滋阴以降之,秦艽扶羸汤,或古归芪汤、滋阴降火汤。蒸热者,加味逍遥散、坎离丸。气血俱虚热,升阳滋阴兼用,十全大补汤、人参养荣汤,俱加知母、黄蘗。然虚热久必脾胃不和,三白汤、参苓白朮散调之。

风甚生热者,风热兼治。或热甚生风者,治其热而风自消。凡头目肿痛眩运,眼昏目赤,耳聋鼻塞,口燥舌干,牙宣牙肿,斑疹之类,皆风热炎上也。初起上攻者,川芎茶调散、至宝丹、四神丹、上清丸。久而下注血衰者,肾气丸加知母、黄蘗,或当归龙荟丸、四生散。痰热者,因痰生热,或因热生痰。凡咽痛喉闭、膈噎胸痞、颠狂惊悸、怔忡健忘之类,皆痰火滞中之所为也,小调中汤、大调中汤。

湿热者因湿生热,或因热生湿。凡泄泻下痢、水肿胀、黄疸、遗精白浊、疝痛腹痛、脚气之类,皆湿热下流所为。丹溪治湿热,上焦黄芩,虚者天麦门冬代之;中焦黄连,虚者白朮、茯苓、葛根代之;下焦龙胆、防己、黄蘗,虚者肥人苍朮、南星、滑石,瘦人牛膝、槟榔、桃仁、红花。经曰:治病必求其本。此风热痰湿,百病之本也。

医贯 【 明?赵献可】

论火

有阳火,有阴火;有水中之火,有土中之火,有金中之火,有木中之火。阳火者,天上日月之火,生于寅而死于酉;阴火者,灯烛之火,生于酉而死于寅。此对待之火也。水中火者,霹雳火也,即龙雷之火,无形而有声,能焚草木,得雨而益炽,见于季春而伏于季秋。原夫龙雷之见者,以五月一阴生,水底冷而天上热,龙为yang物,故随阳而上升。至冬一阳来复,故龙亦随阳下伏,雷亦收声。人身肾中相火,亦犹是也。平日不能节欲,以致命门火衰,肾中阴盛,龙火无藏身之位,故游于上而不归,是以上焦烦热欬嗽等证。善治者,以温肾之药,从其性而引之归原,使行秋冬阳伏之令而龙归大海,此至理也。奈何今之治阴虚火衰者,以黄蘗、知母为君而愈寒其肾,益速其毙,良可悲哉!若有阴虚火实旺者,此肾水干枯而火偏盛,宜补水以配火,亦不宜苦寒之品以灭火。壮水之主以镇阳光,正谓此也。如灯烛火亦阴火也,须以膏油养之,不得杂一滴寒水,得水即灭矣。独有天上火入于人身,如河间所论六气暑热之病及伤暑、中暑之疾,可以凉水渥之,可以苦寒解之。其余炉中火者,乃灰土中无焰之火,得木则烟,见湿则灭,须以灰培,实以温烬。人身脾土中火,以甘温养其火而火自退。经曰:劳者温之,损者温之。甘能除大热,温能除大热。此之谓也。

空中之火,附于木中,以常有坎水滋养,故火不外见。惟干柴生火,燎原不可止遏,力穷方止。人身肝火内炽,郁闷烦躁,须以辛凉之品发达之。经曰:木郁则达之,火郁则发之。使之得遂其炎上之性。若以寒药下之则愈郁矣,热药投之则愈炽矣。

金中火者,凡山中有金银之矿,或五金埋瘗之处,夜必有火光,此金郁土中而不得越,故有光辉发见于外。人身皮毛空窍中,自觉针刺蚊咬,及巅顶如火炎者,此肺金气虚,火乘虚而现。肺主皮毛故也。经曰:东方木实,因西方金虚也。补北方之水,即所以泻南方之火。虽曰治金中之火,而通治五行之火,无余蕴矣。心火者,有形之火也。相火者,无形之火也。无形之火,内燥热而津液枯,以五行有形之兑水制之者,权也。吾身自有上池真水,气也,无形者也。以无形之水,沃无形之火,常而可久者也。是为真水真火,升降既宜而成既济矣。

滋阴降火论

节斋云:人之一身,阴常不足,阳常有余。况节欲者少,过欲者多。精血既亏,相火必旺,火旺则阴愈消,而痨瘵欬嗽、咯血吐血等证作矣。故宜常补其阴,使阴与阳齐,则水能制火,而水升火降,斯无病矣。故丹溪先生发明补肾之说,谓专补左尺肾水也。古方滋补药,皆兼补右尺相火,不知左尺原虚,右尺原旺,若左右平补,依归火胜于水,只补其左,制其右,庶得左右相平也。右尺相火,固不可衰,若果相火衰者,方宜补火。但世之人火旺致病者,十之八九;火衰成病者,百无一二。且少年肾水正旺,似不必补,然欲心正炽,妄用太过;至于中年欲心虽减,然少年斲丧既多,焉得复实?及至老年天真渐绝,只有孤阳。故补阴之药,自少至老,不可缺也。节斋先生发明先圣之旨,以正千载之讹,其功盛哉!但水衰者固多,火衰者亦不少。先天禀赋若薄者,虽童子尚有火衰之证,焉可独补水哉!况补阴丸中,以黄蘗、知母为君,天麦门冬为佐,盖黄蘗苦寒泄火,天门寒冷损胃,服之者不惟不能补水,而且有损于胃。故滋阴降火者,乃谓滋其阴则火自降,当串讲,不必降火也。然二尺各有阴阳,水火互相生化,当于二脏中各分阴阳虚实,求其所属而平之。若左尺脉虚弱而细数者,是左肾真阴不足也,用六味丸。右尺脉迟软或细沉而数欲絶者,是命门相火不足也,用八味丸。至于两尺微弱,是阴阳俱虚,用十补丸。皆滋其先天之化源,实万世无穷之利。今补阴者,率用黄蘗、知母,反戕脾胃,多致不起,不能无遗憾于世。幸医者病者,加意于六味、八味二方云。

相火龙雷论

火有人火,有相火。人火者,燎原之火也,遇草而爇,得木而燔,可以湿伏,可以水灭,可以直折,黄连之属可以制之。相火者,龙火也,雷火也,得湿则焫,遇水则燔,不知其性,而以水折之,以湿攻之,适足以光焰烛天,物穷方止矣。识其性者,以火烛之,则焰灼自消,炎光扑灭,古书泻火之法,意盖如此。今人率以黄蘗治相火,殊不知此相火者,寄于肝肾之间,此乃水中之火,龙雷之火也。若用黄蘗苦寒之药,是以水灭湿伏,龙云之火愈发矣。龙雷之火,每当浓阴骤雨之时,火焰愈炽,或烧毁房屋,或击碎木石,其势诚不可抗。惟太阳一照,火自消灭,此得水则炽,得火则灭之一验也。

问:龙雷何以五六月而启发,九十月而归藏?盖冬时阳气在水土之下,龙雷就其火气而居于下;夏时阴气在下,龙雷不能安其身而出于上。故惟八味丸桂附,与相火同气,直入肾中,据其窟宅而招之,同气相求,相火安得不引之而归原耶?人非此火,不能有生。世人皆曰降火,而予独以地黄滋养水中之火;世人皆曰灭火,而予独以桂、附温补天真之火也。

震本坤体,阳自外来交之,有动乎情欲之象。是以圣人于卦中,凡涉乎震体者,取义尤严。洊雷震,君子以恐惧修省。在复则曰先王以至日闭关,欲其复之静也;在随则曰向晦入晏息,欲其居之安也;在颐则曰慎言语节饮食,欲其养之正也。明乎此义,而相火不药自伏矣。

医门法律 【 清?喻昌】

先哲格言论火

天之六气,惟火有二。君者,上也;相者,下也。阳在上者,即君火也;阳在下者,即相火也。上者应离,阳在外也,故君火以明。下者应坎,阳在内也,故相火以位。火一也,而上下幽显,其象不同,此其所以有辨也。然以凡火观之,则其气质上下,亦自有君相明位之辨。盖明者光也,火之气也;位者形也,火之质也。如一寸之灯,光被满室,此气之为然也。盈炉之炭,有热无焰,此质之为然也。夫焰之与炭皆火也,然焰明而质暗,焰虚而质实,焰动而质静,焰上而质下。以此证之,则其气之与质,固自有上下之分,亦岂非君相之辨乎?是以君火居上,为日之明,以昭天道,故于人也属心,而神明出焉。相火居下,为原泉之温,以生养万物,故于人也属肾,而元阳蓄焉。所以六气之序,君火在前,相火在后,前者肇物之生,后者成物之实。而三百六十日中,前后二火所主者,止四五六七月,共一百二十日,以成一岁化育之功,此君相二火之为用也。

六气之分,属阴者三,燥湿寒是也。属阳者二,风热而已。使火无君相之化,则阴胜于阳,而杀甚于生矣。此二火之所以必不可无也。若因惟火有二,便谓阳常有余,而专意抑之,则伐天之和,伐天之本,莫此为甚。此等大义,学者最当详察。足相火属胆,配肝,主血者也;手相火属三焦,配肾之命门,主精者也。肝与命门皆属风木,木中有火,则精血之中有热气也。然精血体润,水也。火与水相守故不发。至发而为热,则皆精血将枯之所致也。譬木枯则火易焚耳,故相火发者难治。今虚劳骨蒸之病,皆相火发热之证也。小水不能减大火,法当补阴,则热自退。

景岳全书 【 明?张介宾】

论君火相火

经曰:君火以明,相火以位。此就火德辨阴阳而悉其形气之理也。盖火本阳也,而阳之在上者,为阳中之阳,故曰君火;阳之在下者,为阴中之阳,故曰相火。此天地生成之道也。其在于人,则上为君火,故主于心;下为相火,故出于肾。主于心者,为神明之主,故曰君火以明。出于肾者,为发生之根,故曰相火以位。至其为病,则以明者其化虚,故君火之气,有晦有明;以位者其化实,故相火之病,能焚能燎。何也?盖化虚者,无形者也。故其或衰或旺,惟见于神明,神惟贵足,衰则可畏也。化实者,有形者也。故其为热为寒,必着于血气,确有证据,方可言火也。此其一清一浊,有当辨者如此。然清浊虽二,而气禀则一。故君火衰则相火亦败,此以无形者亏及有形者也;相火炽则君火亦炎,此以有形者病及无形者也。夫生以神全,病惟形见。故火之为病,必依于有位有形之相火。所谓邪火者,即所谓凡火也。惟不得其正,所以为病,故别以邪火名之,而实非可以君相并言也。故在《内经》则又谓之畏火,正以此火有形,故可畏也。夫病以有形之火,须治以有形之物。故形而火盛者,可泻以苦寒之物;形而火衰者,可助以甘温之物。此以形治形,而治火之道止于是矣。至若无形之火,则生生息息,窈窈冥冥,为先天之化,为后天之神,为死生之母,为元牝之门,又岂于形迹之间可能摹拟者哉。故有形之火不可纵,无形之火不可残。有能知火之邪正,而握其盈虚伸缩之权者,则神可全,病可却,而生道在我矣。即吾有形,吾又何患!

余向释《内经》,于君火以明、相火以位之义,说固详矣,而似犹有未尽者。及见东垣云:相火者,下焦包络之火,元气之贼也。丹溪亦述而证之。予闻此说,尝掩口而笑,而觉其不察之甚也。由此兴感,因再绎之。夫《内经》发明火义,而以君相明位四字为目。此四字者,个个着实,是诚至道之纲领,有不可不阐扬其精义者。亦何以见之?盖君道惟神,其用在虚;相道惟力,其用在实。故君之能神者,以其明也;相之能力者,以其位也。明者明于上,为化育之元主;位者位于下,为神明之洪基。此君相相成之大道,而有此天不可无此地,有此君不可无此相也,明矣。君相之义,岂泛言哉!至若五运之分,各职其一,惟于火字独言君相,而他则不及者,何也?盖两间生气,总曰元气,元气惟阳为主,阳气惟火而已。第火之为用,其道最微。请以火象证之:如清轻而光焰于上者,火之明也;重实而蕴蓄于下者,火之位也。明即位之神,无明则神用无由以着;位即明之本,无位则光焰何从以生?故君火之变化于无穷,总赖此相火之栽根于有地。虽分之则一而二,而总之则二而一者也。此君火相火之辨,凡其为生化,为盛衰,为本末,轻重攸系从可知矣。人生所赖者唯此,故《内经》特以为言。然在《内经》则但表其大义,原无分属之条;惟刺禁论曰:七节之旁,中有小心。此固隐然有相火所居之意。故后世诸家,咸谓相火寄在命门,是固然矣。然以予之见,则见君相之义无脏不有,又何以辩之?盖总言大体,则相火当在命门,谓根荄在下,为枝叶之本也。析言职守,则脏腑各有君相,谓志意所出,无不从乎形质也。故凡以心之神,肺之气,脾胃之仓廪,肝胆之谋勇,两肾之伎巧,亦总皆发见之神奇。使无其地,何以生此?使地有不厚,何以蕃此?此皆从位字发生,而五脏各有其位,则五脏亦各有相,相强则君强,此相道之关系,从可知矣。故圣人特命此名,诚重之也。而后人指之为贼,抑何异耶!此万世之疑窦,故予不得不辩。或曰:是若谬矣,第彼之指为贼者,亦有深意。盖谓人之情欲多有妄动,动则俱能起火,火盛致伤元气,即为元气之贼,亦何不可?予曰:此固邪正之歧,最当明辨者也。夫情欲之动,邪念也,邪念之火为邪气;君相之火,正气也,正气之蓄为元气。其在身家,譬之产业,肾者能守之,不肖者能荡之,罪与不罪,在子孙之废与不废,镃基何与焉。相火之义,亦犹此耳。夫既以相称之,而竟以贼名之,其失圣人之意也远矣。且凡火之贼伤人者,非君相之真火,无论在内在外,皆邪火耳。贼火可言贼,相火不可言贼也。矧六贼之中,火惟居一,何二子独知畏火其甚如是,而并昧邪正之大义,亦何谓耶?予闻其言,固知其错认面目矣,不觉因而失笑。

论病机火证

观《内经》至真要大论所列病机,凡言火者五,言热者四,似皆谓火也。然诸病之见于诸篇者,后有此言热而彼言寒,此言实而彼言虚者,岂果本经之自为矛盾耶?盖诸篇所言,在专悉病情,故必详尽,在本篇所言,亦不过总言运气之大约,原非确指为实火实热也。故于篇末,复以有无虚实四字,总结于后。此轩岐之明见万世,正恐后人误以火热二字,悉认为真,因而晓示如此。此其火有虚实,热有真假,从可知矣。余以刘河间《原病式》之谬,故于《类经》惟引经释经,不敢杜譔一言,冀在解人之惑,以救将来之误耳。

论虚火

凡虚火证,即假热证也。其病源有二,而外证有四。何也?一曰,阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不制火也。二曰,阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归源也。此病源之二也。至若外证之四,则一日,阳戴于上而见于头面咽喉之间者,此其上虽热而下则寒,所谓无根之火也。二曰阳浮于外而发于皮肤肌肉之间者,此其外虽热而内则寒,所谓格阳之火也。三曰阳陷于下而见于便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也。四曰阳亢乘阴而见于精血髓液之间者,此其金水败而铅汞干,所谓阴虚之火也。此外证之四也。然证虽有四,而本则惟二,或在阴虚,或在阳虚而尽之矣。第阴虚之火惟一,曰金水败者是也。阳虚之火有三,曰上中下者是也。凡治此者,若系阴虚火盛,则治当壮水;壮水之法,只宜甘凉,不宜辛热。若系阳虚发热,则治宜益火。益火之法,只宜温热,大忌清凉。第温热之效速,每于一二剂间,便可奏功。甘凉之力缓,非多服不能见效也。然清凉之药,终不宜多,多则必损脾胃。如不得已则易以甘平,其庶几耳。倘甘平未效,则惟有甘温一法,斯堪实济,尚可望其成功。否则生气之机,终非清凉所能致也。此义最微,不可不察。

气本属阳,阳气不足则寒从中生,寒从中生则阳无所存,而浮散于外,是即虚火假热之谓也。而假寒之证,其义亦然。是以虚火实火,亦总由中气之虚实耳。凡气入于内而为寒者,有如严冬,阳伏于下而阴凝于上,故冰雪满地而井泉温暖也;气虚于内而为热者,有如盛夏,阴盛于中而阳浮于外,故炎暑逼人而渊源清冷也。天地间理原如此,故不可见热即云热,见寒即云寒,而务察其寒热之本。

火有虚实,故热有假真。而察之之法,总当以中气为之主,而外证无足凭也。故凡假热之证,本中寒也;假寒之证,本内热也。中寒者原是阴证,内热者原是阳证。第以惑者不明,故妄以寒证为真热,热证为真寒。而不知内热者当远热,内寒者当远寒。内有可据,本皆真病,又何假之有。

论五志之火

经曰:天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐,是即所谓五志也。此五志之化由乎五脏,而五脏之化由乎五行。故在心为喜,心主火也;在肝为怒,肝主木也;在脾为思,脾主土也;在肺为忧,肺主金也;在肾为恐,肾主水也。此五志各有分属,本不可以混言者也。且人有此生,即有此志。使无此志,生亦何为?是生之与志,本不能离,亦不可离。而人于食息之常,孰不以五志为生?亦孰不以五志为用?而未闻以五志之动皆为火也。第或以用志失宜,则未免有伤脏气。故在《内经》则但言五脏之伤,各有所属,五气之伤,各有所病,亦未闻以五志之伤皆云火也。而五火之说,乃始于刘河间,云五志所伤皆热也。丹溪述河间而衍之曰:五志之动,各有火起。刘宗厚又述丹溪而衍之曰:大怒则火起于肝,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,悲哀动中则火起于肺,心为君主自焚则死矣。自三子之说行,则似乎五行悉化而为火,理岂然乎?余尝察五志所伤之人,但见其憔悴日增,未见其俱为热病也。即因志动火者,非曰必无,但伤气者十之九,动火者十之一,又岂五志皆能动火乎?而矧以怒动肝气者,最易伤脾。脾伤者,不可以言火也。醉饱能助胃火,胃强者固自无恙,脾弱而致病者,不可以言火也。房劳本动肾火,精去而阳亢者,可以言火;精去而气亦去者,不可以言火也。外如五志之伤,则无非伤气败阳之证,尚可谓之火乎?无火治火,则无有不败者矣。

火为热病,是固然矣。然火得其正,即为阳气。此火之不可无,亦不可衰,衰则阳气之虚也。火失其正,是谓邪热。此火之不可有,尤不可甚,甚则真阴伤败也。然阳以元气言,火以病气言,故凡病在元气者不得以火论。何也?盖人之元气止于充足,焉得有余?既非有余,则何以言火?所谓无形者其化虚,即此是也。惟病在形体者,乃可以察火证。盖其不在气即在血。所谓有形者其化实,即此是也。故凡火之为病,其在外者,必见于皮肉筋骨;其在内者,必见于脏腑九窍。若于形质之间,本无热证可据,而曰此火也,此热也,则总属莫须有之妄谈也。矧如火证悉具,而犹有虚实之殊,真假之异,其可不为详辨乎。若果有火病,则火性急烈,然实火止随形质,余因谓之凡火,又谓之邪火。火之为病,病之标耳,洗之涤之,又何难哉。惟虚火之病,则本于元气。元气既虚,而再攻其火,非梴即刃矣。是以诸病之杀人,而惟火病为最者,正以凡火未必杀人,而以虚作实,则无不杀之矣,不忍见也。

凡五脏之火,肺热则鼻干,甚则鼻涕出;肝热则目眵浓;心热则言笑多;脾热则善饥善渴;肾热则小水热痛。凡此之类,宜从清也。

凡察火证,必须察其虚实。虽其元气本虚,然必虚中挟实者,乃为易治。何以见之?如或大便干结,或善饥多食,或神气精明,或声音强壮,而脉见有力,此皆虚中有实也,俱可随证清解之。若或内外俱热,而反见溏泄,或饮食少进,或声微气短,诸虚皆见,而反不利温补者,此其胃气已败,生意已穷,非吉兆也。

论治火

治实火诸法:凡微热之气,惟凉以和之,宜徙薪饮、四阴煎、二阴煎,或加减一阴煎、黄芩芍药汤、黄芩清肺饮之类,酌宜用之。大热之气,必寒以除之,宜抽薪饮、白虎汤、太清饮、黄连解毒汤、玉泉散、三补丸之类主之。火甚而兼胀满闭结实热者,宜凉膈散、三黄丸、大金花丸之类主之。

凡火盛虚烦干渴,或有热毒难解者,宜用菉豆饮或雪梨浆,间药朝夕饮之,退火解毒最速,且无所伤,诚妙法也。郁热之火,宜散而解之。如外邪郁伏而热者,宜正柴胡饮、小柴胡汤或升阳散火汤之类主之。若郁热在经,而为痈疽为疮疹者,宜连翘归尾煎,或芍药蒺藜煎,或当归蒺藜煎之类主之。或于本门求法治之,此皆火郁发之之谓也。

虚火之与假热,其气皆虚,本若相类,然阴阳偏胜亦有不同。如阴虚生热者,此水不足以济火也,治当补阴,其火乃息,宜一阴煎、左归饮、左归丸、六味地黄丸之类主之,此所谓壮水之主也。如寒极生热而火不归原,即阴盛隔阳,假热证也,治宜温补血气,其热自退,宜理阴煎、右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮之类主之,此所谓益火之源,所谓温能除大热也。

凡假热之证,以肾阴大虚,则阳无所附,而浮散于外,故反多外热,此内真寒外假热也。若非峻补真阴,何以复其元气?元气不复,则必由散而尽矣。但外热既甚,多见口疮舌裂、喉干咽痛、烦渴喜冷等证,而辛热温补之剂,难以入口。故薛立斋治韩州同之劳热,以加减八味丸料一斤,内肉桂一两,煎五六碗,用水浸冰冷与服。此法最善,余因效之。尝以崔氏八味丸料,或右归饮,用治阴虚假热,伤寒及劳热烦渴等证,服后顿退,而虚寒悉见,乃进温补,无不愈者,此真神妙法也。实火宜泻,虚火宜补,固其法也。然虚中有实者,治宜以补为主,而不得不兼乎清,如加减一阴煎、保阴煎、天王补心丹、丹溪补阴丸之类是也。若实中有虚者,治宜以清为主,而酌兼乎补,如清化饮、徙薪饮、大补阴丸之类是也。凡此虚中之实,实中之虚,本无限则,故不得谓热者必无虚,虚者必无热。但微虚者宜从微补,若补倍于虚而清之不及,渐增无害也。若虚倍于热,而清之太过,则伐及元阳矣。凡治火者,不可不知此义。

泻火诸药:黄连、栀子,泻心肝大肠之火;山栀仁降火从小便出,其性能屈曲下行;石膏泻肠胃之火,阳明经有实热者,非此不可;黄芩清脾肺大肠之火,善除骨蒸夜热;生地、麦门冬清肝肺,凉血中之火;天门冬泻肺与大肠之火;桑皮、川贝母解上焦肺胃之火;柴胡、干葛解肝脾诸经之郁火;龙胆草泻肝肾膀胱之火;槐花清肝肾大肠之火,能解诸毒;芍药、石斛清脾胃之火;滑石利小肠膀胱之火;天花粉清痰止渴,解上焦之火;连翘泻诸经之浮火;元参清上焦之浮火;山豆根解咽喉之火;胆星开心脾胃脘之痰火;青黛、芦荟、胡黄连泻五脏之疳热郁火;苦参泻疳蚀之火;木通下行,泻小肠之火;泽泻、车前子利癃闭之火;人中白清肝脾肾之阴火;童便降阴中血分之浮火,大黄、(石卜)硝泻阳明诸经实热之火;人参、黄芪、白朮、甘草,除气虚气脱阳分散失之火;熟地黄、当归、枸杞、山茱萸,滋心肾不交阴分无根之火;附子、干姜、肉桂,救元阳失位阴盛格阳之火。凡此治火之法,已若尽之,然而不过言其筌蹄耳。而神而通之,原不可笔楮尽也。

论命门火

水中之火,乃先天真一之气,藏于坎中,此气自下而上,与后天胃气相接而化,此实生生之本也。是以花萼之荣在根柢,灶釜之用在柴薪,使真阳不发于渊源,则总为无根之火矣。火而无根,即病气而非元气也。故《易》以雷在下而为复,可见火之标在上,而火之本则在下。且火知就燥,性极畏寒。若使命门阴胜,则元阳畏避,而龙火无藏身之地,故致游散不归,而为烦热格阳等病。凡善治此者,惟从其性,但使阳和之气,直入坎中,据其窟宅而招之诱之,则同气相求,而虚阳无不归原矣。故曰甘温除大热,正此之谓也。奈何昧者不知此理,多以阳虚作实热,不思温养以火,而但知寒凉可以灭火,安望其尚留生意而不使之速毙耶?此实医家第一活人大义。既从斯道,不可不先明此理。倘三焦有客热邪火,皆凡火耳,固不得不除,而除火何难,是本非正气火候之谓也。学者于此,当深明邪正二字,则得治生之要矣。

命门有阴虚,以邪火之偏胜也。邪火之偏胜,缘真水之不足也。故其为病,则或为烦渴,或为骨蒸,或为欬血吐血,或为淋浊遗泄,此虽明是火证,而本非邪热实热之比。盖实热之火其来暴,而必有感触之故;虚热之火其来徐,而必有积损之因。此虚火实火之大有不同也。凡治火者,实热之火,可以寒胜,可以水折,所谓热者寒之也;虚热之火,不可以寒胜,不可以水折,所谓劳者温之也。盖虚火因其无水,只当补水以配火,则阴阳得平而病自可愈。若欲去火以复水,则既亏之水,未必可复,而并火去之,岂不阴阳两败乎?且苦寒之物,绝无升腾之生气,而欲其补虚,无是理也。故予之治此,必以甘平之剂,专补真阴。此虽未必即愈,自可无害。然后察其可乘,或暂一清解,或渐加温润,必使生气渐来,庶乎脾可健则热可退,肺渐润则嗽渐宁,方是渐复之佳兆,多有得生者。若但知知、蘗为补阴,则愈败其肾,而致泄泻食减,必速其殆矣。

论河间

刘河间《原病式》所列病机,原出自《内经》至真要大论。盖详言五运六气,盛衰胜复之理,而以病机一十九条,总于篇末;且曰,有者求之,无者求之,盛者泻之,虚者补之,令其调达,而致和平。是可见所言病机,亦不过挈运气之大纲,而此中有无之求,虚实之异,最当深察,总惟以和平为贵也。故五常政大论又详言五运三气之辨,则火之平气曰升明,火之太过曰赫曦,火之不及曰伏明。此虚火实火之辨,则有如冰炭之异,而《内经》不偏不倚之道,固已详明若是。奈河间不能通察本经全旨,遂单采十九条中一百七十六字,演为二百七十七字,不察虚实盛衰,悉以实火言病,着为《原病式》以迄于今。夫实火为病,固为可畏,以清凉去之,本不难也。虚火最忌寒凉,若妄用之,无不致死。矧今人之虚火者多,实火者少,岂皆属有余之病,顾可概言为火乎?历观唐宋以前,原未尝偏僻若此。继自《原病式》出,而丹溪得之定城,遂目为至宝,因续着《局方发挥》及阳常有余等论。即如东垣之明亦因之,而曰火与元气不两立。此后如王节斋、戴原礼辈,则祖述相传,遍及海内。凡今之医流,则无非刘朱之徒,动辄言火,莫可解救,多致伐人生气,败人元阳,杀人于冥冥之中而莫之觉也,诚可悲矣。即间有一二特达,明知其非,而惜人阳气,则必有引河间之说而羣吠之者矣,何从辩哉!矧病机为后学之指南,既入其门,则如梦不醒,更可畏也。医道之坏,莫此为甚。此误谬之源,不可不察。

论丹溪

丹溪相火论曰:五行各一其性,惟火有二:曰君火,人火也;曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。天主生物,故恒于动,人有此生,亦恒于动。其所以恒于动者,皆相火之所为也。故人自有知之后,五志之火,为物所感,不能不动。谓之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阳之火相扇而妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。据丹溪此论,则无非阐扬火病,而崇其补阴之说也。第于此而浅视之,则若或近理,故易动人;于此而深味之,则意识皆幻,大是误人。余请精绎其义,用解后人之惑,何如?盖自一元初肇,两仪继之,则动静于斯乎见,而阳主动,阴主静也。自两仪奠位而五行布之,则气质各有所主,而火主热,水主寒也。此两仪动静,为五行之先天。先天者,性道也。五行寒热为五行之后天,后天者,变体也。先后之理,有可混言者,有不可混言者。如火本属阳,即言火为动,若无不可也。其不可混者,以阳为元气之大主,火为病气之变见,而动乃阳之性道,安得以性道为病变而言凡动皆属火也。即自天人论之:则曰天行健,岂天动即火乎?又曰:君子以自强不息,岂人动即火乎?使天无此动则生机息,人无此动则性命去,又何可以火言动乎?若谓之火,则火必宜去,而性亦可去乎?若谓凡动皆属火,则岂必其不动而后可乎?夫以阳作火,词若相似,而理则大悖矣。故在丹溪则曰:阴虚则病,阴绝则死。余则曰:阳虚则病,阳脱则死。此机微疑似中,有毫厘千里之异,临岐者不可不详察也。或曰:子言虽是,第未达丹溪之意耳。如曰五脏各有火,五志激之,其火随起,以致真阴受伤,阴绝则死者,岂非因动生火乎?予曰:此或因情欲之思动火者,止有一证。如欲念不遂,或纵欲太过,致动相火而为劳为瘵者,诚有之也。此外如五志之动,皆能生火,则不然也。夫所谓五志者,喜怒忧思恐也。经曰:喜伤心,怒伤肝,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾。五脏既受此伤,则五火何由而起?又曰:喜则气散,怒则气逆,忧则气闭,思则气结,恐则气下。此五者之性,为物所感,不能不动,动则耗伤元气,元气既耗如此、则火又何由而起?故经曰:五脏者,主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是可见脏不可伤,气亦不可伤,未闻伤即为火也。即云为火,必有火证。使无火证,而但以动字敷衍其说,其何异捉影为形,而天下事又何不可马鹿其间乎?且常见五志所伤之人,伤极必生战栗,是盖以元阳不固,神气失守而然。倘遇河间为之和,则又必谓战栗皆生于火矣。孰是孰非,其几如此,能不为生民痛哉!

丹溪《局方发挥》曰:相火之外,又有脏腑厥阳之火。五志之动,各有火起。相火者,此经所谓一水不胜二火之火,出于天造。厥阳者,此经所谓一水不胜五火之火,出于人欲。气之升也,随火炎上升而不降,孰能御之?原经文五火之说,乃解精微论中言厥病之目无所见也。谓其阳并于上,阴并于下,阴阳不交,所以为厥。厥者,逆也。由其阳逆于上则火不降,阴逆于下则水不升,水既不升,火又不降,而目以一阴之精微,不胜五脏之阳逆。此单言厥逆之为病也如此,岂言火有五而水止一乎?又按二火之说,乃逆调论言有身寒之盛,而反不战栗者,名为骨痹。谓其人肾气素胜,以水为事,则肾脂枯而髓不能满,故寒甚至骨也。又以肝为一阳,心为二阳,二脏皆有伏火,则一水不胜二火,所以身虽寒而不冻栗。此单言骨痹之为病也如此,又岂阳常有余之谓乎?若以五火二火,尽可引为火证,则有如示从容论中有云,二火不胜三水者,又将何以解之?而何独不引为言耶?试以此问丹溪,其将何以答予?

丹溪曰:气有余,便是火。又曰:五脏各有火,五志激之,其火随起。若诸寒为病,必须身犯寒气,口得寒物,乃为寒病。非若诸火病自内作,所以气之病寒者十无一二。予味丹溪此言,不能不掩卷叹息。岂必气之病寒者,十无一二耶?夫气本属阳,阳实者固能热,阳虚者独不能寒乎?故经曰:气实者,热也。气虚者,寒也。又经曰:血气者喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,则其义有可知矣。且今人之气实与气虚者,孰为多寡,则寒热又可知矣。然而何以证之?如心气虚则神有不明,肺气虚则节制有不行,脾气虚则食饮不能健,肝气虚则魂怯而不宁,肾气虚则阳道衰而精少志屈,胃气虚则仓廪匮而病及诸经,三焦虚则上中下俱失其职,命门虚则精气神总属无根。若此者,莫非气虚之类。气虚则阳虚,阳虚则五内不暖,而无寒生寒,所以多阳衰羸败之病。若必待寒气寒食而始为寒证,则将置此辈于何地?夫病之所贵于医者,贵其能识生气,是诚医家最大关系,而丹溪全不之察,故无怪其曰:气有余便是火。而余反之曰:气不足,便是寒。使其闻余之说,尚不知以为然否?

升阳散火辩

凡治火之法,有曰升阳散火者,有曰滋阴降火者。夫火一也,而曰升曰降,皆堪治火,然升则从阳,降则从阴,而升降混用,能无誖乎?抑何者宜升,何者宜降,而有以辨乎?此千古之疑窦,亦千古之两端,而未闻有达之者。夫火之为病,有发于阴者,有发于阳者。发于阴者,火自内生者也;发于阳者,火自外致者也。自内生者,为五内之火,宜清宜降者也。自外致者,为风热之火,宜散宜升者也。今人凡是火证,无分表里,必曰木火因气动,辄称为风热,多用升阳散火之法。呜呼!此似近理,孰得非之!而不知至理所在,无容混也。夫风热之义,其说有二:有因风而生热者,有因热而生风者。因风生热者,以风寒外闭而火郁于中,此外感阳分之火,风为本而火为标也。因热生风者,以热极伤阴而火达于外,此内伤阴分之火,火为本而风为标也。经曰:治病必求其本。可见外感之火,当先治风,风散而火自息,宜升散不宜清降。内主之火,当先治火,火灭而风自清,宜清降不宜升散。若反而为之,则外感之邪,得清降而闭固愈甚;内生之火,得升散而燔燎何当。此其内因外因,自有脉证,可详辨也。余阅方书,所见头目口齿咽喉脏腑阴火等证,悉云风热,多以升降并用,从逆兼施。独不思升者碍降,降者碍升,从者忌逆,逆者忌从乎?经曰:高者抑之,下者举之,寒者热之,热者寒之。又曰:病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。病生于阳者先治其外,后治其内,反者益甚。此自不易之正理。故余之立方处治,宜抑者则直从乎降,宜举者则直从乎升,所以见效速而绝无耽延之患,亦不过见之真而取之捷耳。若今人之轻病致重,重病致危,而经年累月,日深日甚,以致不救者,谓非两端之误之也乎?明者于此,最当辨之。