虚劳门

医学入门 【 明?李梴】

诸虚

血阴而气阳也,有暴虚而无伤损者易复,有虚而亏损者,亦可补益,惟久虚而伤坏者,必保养仅可半愈。大概虚脉多弦,弦濡大而无力者为气虚,脉沉微无力为气虚甚,脉弦而微为血虚,脉濇而微为血虚甚,或寸微尺大而紧者血虚有火多汗。又形肥而面浮白者阳虚,形瘦而面苍黑者阴虚。

食少神昏,精不藏,腰背胷胁筋骨酸痛,潮汗痰嗽,此虚证也,但见一二便是。

外因:感寒久则损阳,自上而下,一损于肺,则皮聚毛落;二损于心,则血脉虚少,不荣脏腑,妇人月水不通;三损于胃,别饮食不为肌肤。治宜辛甘,若淡过于胃则不可治矣。感热久则损阴,自下而上,一损于肾,则骨痿不能起于床者死;二损于肝,则筋缓不能自收持;三损于脾,则饮食不能消克。治宜酸苦若咸,过于脾则不可治矣。又不内外因:惊而夺精,汗出于心则损脉;疾走恐惧,汗出于肝则损筋;摇体劳苦,汗出于脾则损肉;饮食饱甚,汗出于胃,则损肠;持重远行,汗出于肾则损骨。治宜酸苦,若辛散于心则不可治矣。抑论心肺损而色惫汗多者为阳虚,肝肾损而形痿汗多者为阴虚。经云:损其肺者益其气,损其心者补其荣血,损其脾者调其饮食适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。是以古方肺损证见,四君子汤;心损证见,四物汤;心肺俱损者,八物汤;心肺及脾胃俱损者,十全大补汤;肝肾俱损者,牛膝丸;杂证新虚梦遗者,桂枝汤加龙骨、牡蛎;四肢烦重酸疼,心悸腹痛者,小建中汤;汗多力少,筋骨拘急者,黄芪建中汤;汗多脉暴结者,炙甘草汤;暴损气虚有汗潮热者,补中益气汤;气虚无汗潮热者,人参清肌散;暴损血虚有汗潮热者,人参养荣汤;血虚无汗潮热者,茯苓补心汤;暴脱血者,益胃升阳汤;潮汗痰嗽者,黄芪益损汤加半夏;大病后食减盗汗者,参苓白朮散加黄芪、当归。

内因:五劳六极七伤,积虚成损,积损成伤,经年不愈者,谓之久虚。五劳应五脏,六极即六欲应六腑。盖心劳,曲运神机,则血脉虚而面无色,惊悸梦遗盗汗,极则心痛咽肿;肝劳,尽力谋虑,则筋骨拘挛,极则头目昏眩;脾劳,意外过思,则胀满少食,极则吐泻肉削,四肢倦怠,关节肩背强痛;肺劳,预事而忧,则气乏心腹冷,胷背痛,极则毛焦津枯,欬嗽哄热;肾劳,矜持志节,则腰骨痛,遗精白浊,极则面垢脊痛。此五劳应乎五极者也。若原因腑虚以致脏虚,脏腑俱虚,视听已衰,行步不正,名曰精极,令人精浊茎弱核小,故又曰六极,极即伤也。七伤者,推原劳极之由,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。房劳思虑伤心肾则阴血虚,劳役饥饱伤胃腑则阳气虚,此伤证之至要也。

阴虚,四物汤、二宜丸、肾气丸。火动外潮者,四物汤加知母、黄蘗,或滋阴降火汤丸、加味逍遥散、补阴丸;火燥甚者大补阴丸、单天门冬膏。

阳虚,四君子汤、保元汤。火衰中寒身冷者,鹿茸大补汤、苁蓉散、加减内固丸、三仙丹、温肾丸、腽肭补天丸、斑龙丸。

阴阳俱虚,八物汤、固真饮子或丸、人参养荣汤,或十全大补汤加苁蓉、附子、半夏、麦门冬,或八味丸。有火者,二至丸、异类有情丸。

心虚,人参固本丸、梦授天王补心丹、朱子读书丸;肝虚,天麻丸、鹿茸四斤丸;脾虚,参苓白朮散、橘皮煎丸、苍朮膏、白朮膏、参苓造化糕、太和羹;肺虚,单人参膏、单五味子膏;肾虚,小菟丝子丸、元兔固本丸、三味安肾丸、太极丸。

不论阴阳损伤,皆因水火不济。火降则血脉和畅,水升则精神充满。或心肾俱虚,或心脾俱虚,或心肝俱虚,或肺肾俱虚,或五脏俱虚,但以调和心肾为主,兼补脾胃,则饮食进而精神气血自生。

调和心肾,虚中有热者,古庵心肾丸;虚中有寒者,究源心肾丸,不受峻补者,归茸丸、瑞莲丸、冷补丸;兼补脾胃,二神交济丹、还少丹、天真丸、返本丸。

虚者,下虚也。热者,上热也。又言虚实者,正气虚,邪气实也。心劳邪热,则口舌生疮,语濇肌瘦;肝劳邪热,则胁痛关格不通;脾劳邪热,则气急肌痹多汗;肺劳邪热,则气喘面肿,口燥咽干;肾劳邪热,则尿赤阴疮,耳鸣溺闭。三白汤主之。心热加黄连、木通、麦门冬、生地,肝热加黄芩、防风、当归、龙胆草、赤芍,脾热加山栀、石斛、升麻,肺热加知母、桑白皮、秦艽、葶苈,肾热加元参、赤茯、车前子、生地。更参积热门虚炎治法。

挟气者,交感丹。古庵云:心肾主血,心恶热而肾恶燥,则清热润燥之药,是补心肾而泻肺脾也。肺脾主气,肺恶寒而脾恶湿,则温寒燥湿之药,是补肺脾而泻心肾也。《局方》概用辛香燥剂,以能健脾进食,然阴血消而心肾损,以致虚极火炎,面红发喘痰多,身热如火,跗肿溏泄,脉紧不食者,死。噫!凡虚皆阴血阴气虚也。若真阳虚,亦不可治。

经云:形不足者温之以气。温存以养,使气自充,非温药峻补之谓也。精不足者补之以味,乃天地自然之味,非膏粱之谓也。今人无病贪补而致病者有之,有病贪补而不依证用药反增痰火者有之,非唯不足却疾延年,亦非养心养性之道。且少年欲火正炽,尤宜戒补。中年以后,必资药饵扶持者,亦须量体,宁从缓治,不可责效目前,反致苛疾。大概肾虚者,琼玉膏、还元秋石丸、延年益寿不老丹。耳目衰者,还元丹、四圣不老丹、松柏实丸。肾虚无火者,何首乌丸、却老乌须健阳丹。肾虚有火者,八仙添寿丹。羸瘦者,大造丸、紫河车丹。血疾者,女贞丹、柏叶煎、柏脂丸、秤金丹。风疾胃火者,松脂丸、松梅丸。风疾无火者,仙人饭。痰火溺濇者,茯苓煎。气弱者,单人参膏。血燥者,单天门冬膏、地黄膏。脾虚者,白朮膏。脾肾俱虚者,加味苍朮膏。此皆养性延年之药,亦必因病选用。

痨瘵

热痨阳病,口干舌疮咽痛,涕唾稠粘,手足心烦疼,小便黄赤,大便燥结。虚劳阴病,唾痰白色,胃逆呕恶,饮食难化,小便多,遗精白浊,大便溏泄。又有嗽痰仰卧不得者,必阴阳兼病也,多因十五六岁或二十前后,血气未定之时,酒色亏损精血而成,全属阴虚。间有因外感久疟久嗽而成者,多属阳虚。热劳咽疮失音者死,虚劳泄不止者死。

不问阴病阳病,日久皆能传变。男子自肾传心肺肝脾,女子自心传肺肝脾肾,五脏复传六腑而死。亦有始终只传一经者,有专著心肾而不传者,大要以脉为证验。

潮汗欬嗽,或见血,或遗精便浊,或泄泻,轻者六证间作,重者六证兼作。盖火蒸于上则为欬血为潮热,火动于下则为精浊为泄泻。若先见血,止血为先。其余流传变证虽多,亦必归重于一经。假如现有精浊,又加之胫酸腰背拘急,知其邪在肾也;现有咯血多汗,加之惊惕口舌生疮,知其邪在心也;现有喘欬嗽血,加之皮枯鼻塞声沉,知其邪在肺也;现有梦遗,加之胁痛多怒颈核,知其邪在肝也;现有泄泻,加之腹痛痞块,饮食无味,四肢倦怠,知其邪在脾也。当随其邪之所在调之。

劳热,清骨散。内热,保真汤。晡热,黄芪鳖甲汤。

劳血咯血,太平丸。嗽吐欬咯,保和汤。血去多,三黄补血汤。血不止,十灰散、单花蕊石散。

劳嗽干欬,人参润肺丸、保和汤、太平丸、宁肺汤。肺痿,知母茯苓汤。肺痈,桔梗汤、单白芨散。

劳泄,白朮膏、八珍汤、肾气丸。

劳汗,黄芪散。更当于各病本条参究。

劳者,倦也。气血劳倦不运,则凝滞疏漏,邪气得以相乘。又饮食劳倦所伤,则上焦不行,下脘不通,热熏胸中而生内热。凡颈上有核,腹中有块,或当脐冰冷,或无力言动,皆痰涎结聚,气血凝滞之所致也。故以开关起胃为先。盖关脉闭则气血干枯,胃气弱则药无由行。但阳虚不可偏用辛香丁附之类,阴虚不可偏用苦寒知蘗之类,东垣有开关散、定胃散,今亦难用,宜窃其意推之。

阳病,开关清热利便,宜泻白散加银柴胡、秦艽、桔梗、木通、泽泻、当归、芍药、木香,以小便多为病去。

阴病,开关行痰利气,宜二陈汤加便制香附、贝母、牡丹皮、当归、山楂、苏梗,及生地、木香少许,以气清痰少为病减。

阴阳,俱用参苓白朮散、三白汤,或二陈汤加白朮、神曲、麦芽以起脾胃。如有泄者,尤宜多服、久服,俟胃气转,然后依证用药。

古方以生犀散、防风当归饮,或三补丸、单黄连丸,治热劳证,然必初起体实,而后敢用之也。

久虚,积损成劳。阳虚,刧劳散、十全大补汤、人参养荣汤、补中益气汤、单人参汤。

阴虚,加味逍遥散、滋阴降火汤、节斋四物汤、补阴丸、大造丸、补天丸。虚甚者,琼玉膏、白凤膏。

古云:服凉药百无一生,饮溲溺万无一死。惟脾胃虚及气血弱者,必以滋补药中量入童便,以代降火之药。今俗非偏用知、蘗、生地滞脾,则又偏用人参、桂、附、助火。治欬辄用兜铃、紫菀、(艹款)冬、青黛、牡蛎收濇肝经,治血辄用京墨、金石寒凉伤其气血,退潮辄用银柴胡、胡黄连消其肌肉,遗精辄用龙骨、石脂濇燥其精,皆不治其本耳。

虫亦气血凝滞,痰与瘀血化成,但平补气血为主,加以乌梅、青蒿、朱砂之类而虫自亡矣。紫河车丹、紫河车丸、青蒿膏、蛤蚧散、天灵盖散,选用。

传尸之说,不必深泥。历观劳瘵,皆因酒色财气,损伤心血,以致虚火妄动。医者不分阴阳用药,病家不思疾由自取,往往归咎前人积恶,甚则疑及房屋器皿坟墓,且寃业飞尸,递相传疰。古人亦云:劳瘵三十六种,惟阴德可以断之。不幸患此疾者,或入山林,或居静室,清心静坐,常焚香叩齿,专意保养,节食戒欲,庶乎病可断根。若不遵此禁忌,服药不效。

医学纲目 【 明?楼英】

虚劳

虚者,皮毛、肌肉、筋爪、骨髓、气血、津液不足也。若男女终日劳役,神耗力倦,饥饱越常,喜怒忧思,形寒饮冷,纵欲恣情。《素问》曰:今人未及半百而衰者,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,根源从此而虚竭矣,五脏六腑如何不弱?五劳六极七伤,从此而始。何谓五劳?心劳血损,肝劳神损,脾劳食损,肺劳气损,肾劳精损。六极,谓筋脉肉皮毛骨瘁损,是谓六极。七伤,《难经》言之甚详,伤形与气谓之七伤,总而言之为虚是也。大抵五行六气,水特五之一耳。夫一水既亏,岂能胜五火哉?虚劳等证蜂起矣。其体虚者最易感于邪气,当先和解,微利微下之,从其缓而治之,次则调之。医者不知邪气加之于身而未除,便行补剂,邪气得补,遂入经络,致死不治,如此误者,何啻千万,良可悲哉!《内经》中本无劳证之说,其曰劳者温之,温者温存之义。不足者补之,以味谷肉菜果,百味珍羞,无非补也。今之医者不通其法,唯知热补之道,轻则当归、鹿茸、雄、附,重则乳石、丹砂,加之以灼艾补燥其水,水得热愈涸,生火转甚,小而成嗽,痰血潮热,烦渴喜冷,此则热证明矣。重则失音,断不可救。犹且峻补不已,如此死者,医杀之耳。及遇良工治验,而以清剂解之,不合病人之意,反行怪责。及闻发表攻里之说,畏而不从,甘死于庸工热补之手,虽死不悔,深可悯也!夫凉剂能养水清火,热剂能燥水补火。天下之事,无出乎理,理既明,何患疾之不安?劳为热证明矣,还可补乎?惟无邪无热无积之人,脉举按无力而弱者,方可补之。又必察其胃中及右肾二火亏而用之。心虚,则动悸恍惚,忧烦少色舌强,宜养荣汤、琥珀定神丸之类以益其心血。脾虚,面黄肌瘦,吐利清冷,腹胀肠鸣,四肢无力,饮食不进,宜快胃汤、进食丸之类以调其饮食。肝虚,目昏筋脉拘挛,面青,恐惧如人将捕之状,宜牛膝益中汤、虎骨丹之类以养助其筋脉。肺虚,呼吸少气喘乏,欬嗽嗌干,宜枳实汤加人参、黄芪、阿胶、苏子以调其气。肾虚,腰背脊膝厥逆而痛,神困耳鸣,小便频数精漏,宜八味丸加五味子、鹿茸,去附子用山药等丸以生其精。

劳瘵兼痰积,其证腹胁常热,手足头面则于寅卯时分乍有凉时者是也。若顽痰胶固难治者,必以吐法吐之,或沉香滚痰丸、透膈丹之类下之。又甚者或用倒仓法。若痰积闭塞经脉,则太冲脉与冲阳寸口脉数而不相应者,极难治。

虚损复受邪热,皆宜用柴胡。《衍义》云:柴胡《本经》并无一字治劳,今人方中治劳鲜有不用者,误人甚多。常原病劳有一种真脏虚损,复受邪热,因虚而致劳。故曰劳者牢也,当斟酌之。如经验方治劳热,青蒿煎丸用柴胡正宜,服之,无不效,热去即须急已。若无邪热,得此愈甚,虽至死,人亦不怨。王海藏云:苟无实热,医取用之,不死何待?用之者宜审诸。又大忌芩、连、蘗,骤用纯苦寒药,反泻其阳。但当用琼玉膏之类,大助阳气,使其复还寅卯之位,微加泻阴火之药是也。

葛洪云:鬼疰者,是五尸之一疰。又按诸鬼邪为害,其变动乃有三十六种至九十九种,大略使人淋漓,沉沉默默,的不知其所苦,而无处不恶,累年积月,渐就顿滞,以致于死,传于旁人,乃至灭门。觉知是候者,急治獭肝一具,阴干取末,水服方寸匕,日三服效。未知再服。此方神良。天庆观一法师行考校极精严,时一妇人投状述患人有所附,须臾乃附语云:非我所祸,别是一鬼,亦自病人命衰为祟耳。今已成形,在患人肺中为虫,食其肺系,故令吐血声嘶。师掠之曰:此虫还得长生否?久而无语。再掠之,良久云:唯畏獭爪屑,为末以酒服之则去矣。患家如其言得愈,此予所目见也。究其患亦相似。獭爪者,獭肝之类欤?

传尸蛊瘵之证,父子兄弟互相传染,甚者绝户。此乃祖父寃债,或风水所系,虽有符文法水下虫之法,然虫去人亡,亦未为全美,若能平素保养则自愈矣。

医宗必读 【 明?李中梓】

虚劳证治

按《内经》之言虚劳,惟是气血两端,至巢氏《病源》始分五脏之劳,七情之伤,甚而分气血筋骨肌精之六极,又分脑髓、玉房、胞络、骨、血、筋、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、大小肠、肉、肤、皮、气之二十三蒸。《本事方》更分传尸鬼疰至于九十九种,其凿空附合,重出复见,固无论矣,使学者惑于多岐,用方错杂,伊谁之咎乎?盍以《内经》为式,但于脾肾分主气血,约而该,确而可守也。夫人之虚,不属于气即属于血,五脏六腑莫能外焉。而独举脾肾者,水为万物之元,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,百疾不生。夫脾具土德,脾安则上为金母,金实水源,且土不凌水,水安其位,故脾安则肾愈安也。肾兼水火,肾安则水不挟肝上泛而凌土湿,火能益土运行而化精微,故肾安则脾愈安也。孙思邈云:补脾不如补肾。许学士云:补肾不如补脾。两先生深知二脏为生人之根本,又知二脏有相赞之功能,故其说似背,其旨实同也。救肾者,必本于阴血。血主濡之,血属阴,主下降。虚则上升,当敛而抑,六味丸是也。救脾者,必本于阳气。气主煦之,气为阳,主上升。虚则下陷,当升而举,补中益气汤是也。近世治劳,专以四物汤加黄蘗、知母,不知四物皆阴,行秋冬之气,非所以生万物者也。且血药常滞,非痰多食少者所宜。血药常润,久行必致滑肠。黄蘗、知母,其性苦寒,能泻实火。名曰滋阴,其实燥而损血;名曰降火,其实苦先入心,久而增气,反能助火。至其败胃,所不待言。丹溪有言:实火可泻,虚火可补。劳证之火,虚乎实乎?泻之可乎?矫其偏者,辄以桂、附为家常茶饭,此惟火衰者宜之。若血气燥热之人,能无助火为害哉?大抵虚劳之证,疑难不少,如补脾保肺,法当兼行。然脾喜温燥,肺喜清润。保肺则碍脾,补脾则碍肺。惟燥热而甚,能食而不泻者,润肺当急,而补脾之药亦不可缺也。倘虚羸而甚,食少泻多,虽喘嗽不宁,但以补脾为急,而清润之品宜戒矣。脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故补脾之药,尤要于保肺也。尝见劳证之死,多死于泄泻;泄泻之因,多因于清润。司命者能不为之兢兢耶?又补肾理脾,法当兼行。然方欲以甘寒补肾,其人减食,又恐不利于脾;方欲以辛温快脾,其人阴伤,又恐愈耗其水。两者并衡而较重脾者,以脾土上交于心,下交于肾故也。若肾大虚而势困笃者,又不可拘。要知滋肾之中佐以砂仁、沉香,壮脾之中参以五味、肉桂,随时活法可耳。又如无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,宜不可偏也。然东垣曰:甘温能除大热。又曰:血脱补气。又曰:独阴不长。春夏之温,可以发育;秋冬之寒,不能生长。虚者必补以人参之甘温,阳生阴长之理也。且虚劳证受补者可治,不受补者不治。故葛可久治劳,神良素着,所垂十方,用参者七。丹溪专主滋阴,所述治劳方案,用参者亦十之七。不用参者,非其新伤,必其轻浅者耳。自好古肺热伤肺、节斋服参必死之说,印定后人眼目,甘用苦寒,直至上呕下泄,犹不悔悟,良可悲已。幸李濒湖、汪石山详为之辨,而宿习难返,贻祸未已。不知肺经自有热者,肺脉按之而实,与参诚不相宜。若火来乘金者,肺脉按之而虚,金气大伤,非参不保。前哲有言曰:土旺而金生,勿拘拘于保肺;水壮而火熄,毋汲汲于清心。可谓洞达《内经》之旨,深窥根本之治者也。

虚劳热毒,积久则生恶虫,食人脏腑,其证蒸热欬嗽,胷闷背痛,两目不明,四肢无力,腰膝酸疼,卧而不寐,或面色脱白,或两颊时红,常怀忿怒,梦与鬼交,同气连枝,多遭传染,甚至灭门,大可畏也。法当补虚以复其元,杀虫以绝其根。能杀其虫,虽病者不生,亦可绝其传疰耳。凡近视此病者,不宜饥饿。虚者须服补药,宜佩安息香及麝香,则虫鬼不敢侵也。

古今医统 【 明?徐春甫】

论五劳六极七伤之由

五劳者,心肝脾肺肾也。劳于心者则神耗而血衰,惊悸之疾,亦因之而作矣。劳于肝者则怒多而火盛,泪外泄而目昏,或胁肋刺痛,筋惫不能久立远行。劳于肺者,因过忧而耗气,则燥胜而液枯,干欬声哑,二便秘濇,皆由此而作也。劳于脾者,劳倦伤脾,发热恶寒,呕吐不食,四肢无力,好卧倦言,渐而致于肾惫阴虚,则成怯证。劳于肾者,色欲过度,淋浊遗精,阴不上升,阳不下降,肾水既不升荣,心肺皆无所荫,欬嗽吐红咯血之证作也。今世之所谓劳者,皆无出于此。六极者,风寒暑湿燥火,靡不冒触,极甚而即病之重而不可救者有矣。或有医之愈而终为淫气所伤,元气有损,莫之能完复也,致为终身之损者盖多矣。七伤者,喜怒忧思悲恐惊七情过伤是也。惟过于思者,寖成痨瘵。今之劳瘵而多起于脾肾之劳,忧思之过者也。先哲所谓五劳六极七伤,盖因证而言之。

久则生虫

虚劳热毒,积久则生异物恶虫,食人脏腑精华,变生诸般奇状,诚可惊骇。劳伤肝胆者,则为毛虫,如刺猬瓦蛆之状,食人筋膜。劳伤心与小肠者,则为羽虫,如灯蛾蚊蝱禽鸟之形,食人血脉。劳伤脾胃者,则为倮虫,或如婴儿蚯蚓之类,食人肌肉。劳伤肺与大肠者,则为介虫,如龟鳖虾蟹之属,食人肤膏。劳伤肾与膀胱者,则为鳞虫,如鱼龙蛟鲤之形,食人骨髓。或挟相火之势,亦如羽虫之酷,鸥枭之类,为状不一,不可胜纪。凡人有此证,便宜早治,缓则不及事矣。治之之法,一则补其虚以复其真元,一则杀其虫以绝其根本。能杀其虫,则虽不生,亦可以绝后人之传疰耳。

虫候有九

劳瘵九虫者:一曰伏虫,长四寸,为羣虫之长;二曰蛔虫,长一尺,贯人心则杀人;三曰寸白虫,长一寸,子孙繁生,长至四五尺,亦能杀人;四曰肉虫,状若烂杏,令人烦满;五曰肺虫,状如蚕,令人欬嗽;六曰胃虫,状如虾蟇,令人呕逆吐哕;七曰弱虫,又名鬲虫,状如瓜瓣,令人多唾;八曰赤虫,状若生肉,令人肠鸣;九曰蛲虫,至微细,形似菜虫,居回肠,多则为痔,极则为痢,及生痈疽癣疥痿瘑龋齿,无不为也。凡此诸虫,依人肠胃之间,脏腑实则害人脏腑,脏腑虚则蚀人脏腑血髓,变成诸患,至于不疗。人将气绝,则从九窍肤腠,飞梭而出,着于怯弱之人,月久亦成劳瘵之证,此所谓传尸也。凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫,苦不自觉,精血内耗,邪气外乘,是不特男子有伤,女人亦不免矣。然而气虚血痿,最不可入劳瘵之门。吊丧问疾,衣服器用中皆能乘虚而染触。间有妇人入患者之房,患人见之思想,则其劳气随入,染患日久,莫不化而为虫。故凡亲近之人不能回避,须要饮食适宜,不可着饿。体若虚者,可服补药,身边可带安息香,大能杀劳虫。内有麝香,尤能辟恶,医者不可须臾无也。

附上清紫庭追劳方论

传尸劳瘵,皆心受病,气血凝结,故有成虫者。盖由饮食酒色,忧思丧真,遂至于此。凡虫以血凝而气养之,气血在胞即为正气,气凝即为瘕块,凝在心部即为虫,悉由不正其心,懮思业缘所致。三尸九虫之为害,治者不可不知其详。九虫之内,而六虫传于六代,三虫不传者,谓蛔、寸、白也。其六虫或脏种毒而生,或亲属习染而传。疾之初觉,精神恍惚,气候不调,切在戒忌酒色,调节饮食。如或不然,五心烦热,寝汗忪悸,如此十日,顿成骨瘦,面黄光润,此其证也。妄信邪师,祈禳求福,庸医用药,延蔓岁时,方知病重,苟非警戒,祸福反掌。此人死后,兄弟子孙,骨肉亲属,绵绵相传,以至灭族。大抵六虫一句之中,遍行四穴,周而复始,病经遇木气而生,立春一日后方食起,三日一食,五日一退,方其作苦,百节皆痛。虫之食也,退即还穴醉睡,一醉五日,其病乍静。俟其退醉时,乃可投符用药。不然,虫熟睡于符药之后,不能治也。一虫在身中占十二穴,六虫共占七十二穴。一月之中,上十日,虫头向上,从心至头游四穴;中十日,虫头向内,从心至脐游四穴;下十日,虫头向下,从脐至足游四穴。盖虫性已通灵,切在精审。其或取虫不补,即学浅妄行,徒费赀财,终无去病之理,可不悲哉!师曰:治传尸劳者,先须知正气与毒气并行,故脏腑有凝,即成虫状。遇阳日长雄,阴日长雌,其先食脏腑脂膏,故其色白。五脏六腑,一经食损,即皮聚毛脱,妇人即月信不行,血脉皆损,不能荣五脏六腑也。七十日后,食人血肉尽,故其虫黄赤;损于肌肉,故变瘦劣,饮食不能为肌肤,筋缓不能收持。一百二十日外,血肉食尽,故其虫紫,即食精髓;传于肾中食精,故其虫色黑。食髓即骨痿,不能起于床。诸虫久即生毛,毛色杂花,钟孕五脏五行之气,传之三人,即自能飞,其状如禽,亦多品类。传入肾经,不可救治。法之所载者,利药下虫后,其虫色白,可三十日服药补;其虫黄赤,可六十日服药补;其虫紫黑,此病已极,可百二十日服药补。又云:虫头赤者,食患人肉,可治;头口白者,食患人髓,其病难治,只宜断后。故经曰:六十日内,治者十得七八;八十日内,治者十得三四。过此以往,未知生全,但可为子孙除害耳。今以六代所传,虫状病证,详着于后。

第一代虫状病证游食日治法

其虫形如婴儿,长三寸,背有毛,或形如鬼状动走脏腑,或形如虾(虫麻)变动脏腑之中。凡人受病之后,顿觉憔悴,令人梦寐颠倒,魂魄飞扬,精神离散,饮食减少,形容渐瘦,四肢百节疼痛,憎寒壮热,背膊拘急,口苦舌干,面无颜色,鼻流清涕,虚汗常多。其虫遇丙丁日食起,醉归心俞穴中,四穴轮转,周而复始。俟虫大醉,方可医治。取出虫后,用药补心,宜服守灵散。

第二代虫状病证游食日治法

其虫形如乱发,长三寸许,或形如蜈蚣,或似守宫,或形如虾蟹,俱在人脏腑之中。凡劳瘵若患此虫,令人神色如醉,夜梦不祥,梦与亡人为侣,心胷饱闷,四体不和,骨节枯槁,日渐瘦弱,酢心呕酸,咽干鼻塞,背脊酸疼,腰膝无力,唾吐脓血,头目不利,胷膈多痰,盗汗发热等证。其虫遇庚申日食起,醉归肺俞穴中,俟虫大醉,方可医治。取出虫后,补肺则瘥,宜服虚成散。

第三代虫状病证游食日治法

其虫形如蚊蚁类,或如螳螂,或如碎血片,或如刺猬,或如毛虫,俱在人脏腑之中。劳证若有此虫,令人三焦多昏,日常思睡,呕吐苦汁,或吐清水黏涎,腹胀肠鸣,口鼻生疮,唇黑面青,日渐消瘦,精神恍惚,口燥咽干,目多昏泪。其虫庚寅日食起,醉归厥阴穴中四穴,俟虫大醉,方可治之。取虫之后,补气即愈。

第四代虫状病证游食日治法

其虫形如乱丝,或如蛴螬虫,或如猪肝肺,或如蜩蝉,或如蛇虺,往来五脏之中。凡病此虫,令人脏腑虚鸣,呕逆,肠中痃癖气块,憎寒壮热,肚大筋青,欬嗽气促,口苦舌干,要吃酸咸之物。其虫遇戊己日食起,醉归脾俞穴中四穴,俟虫大醉,方可治之。取虫后,补脾即愈,宜服魂停散。

第五代虫状病证游食日治法

其虫形如鼠无毛,或有头无足,或有足无头,或如精血片。凡患此虫,入肝经而归肾,得血而更变也。令人多怒气逆,四肢解散,饮食减少,或面红润如平人,或时通灵而言未来事,或着床枕不起,有似中风,肢体顽麻,腹内多痛。其虫遇壬癸日食起,醉归肝俞穴中四穴,俟虫大醉,方可治之。取虫后,补肝即愈,宜服金明散。

第六代虫状病证游食日治法

其虫有翅足全者,千里传疰,所谓飞尸,形如马尾,或有两条,一雌一雄,或如龟鳖,在人五脏之中,或如烂面,或如飞禽,或长或短。凡患此虫,令人思食百物,身体尫羸,腰膝无力,眼暗耳鸣,喘嗽不定,心腹闷乱。其虫遇丑亥日食起,醉归肾俞穴四穴,俟虫大醉,方可治之。取虫出,补肾填髓愈,宜服育婴散。

苏游论

论曰:大抵传尸之候,在心胷胁满闷,臂膊烦疼,两目不明,四肢无力,虽欲寝卧,睡常不寐,脊膂急痛,腰膝酸疼,多卧少起,状如佯病。每至早旦,精神尚存,有如无病;日午之后,四体微热,面无颜色。喜见人过,常怀含怒,终不称意,即多嗔恚,行立脚弱,夜卧盗汗,梦与鬼交,或见先亡,或多惊怖,有时气息,有时欬嗽,虽思饮食,不能多餐,死在须臾,精神尚存,或时微利,两胁虚胀,口燥鼻干,常多粘唾,有时欲睡,渐觉沉羸,犹如涸鱼不觉死也。

又曰:传尸之候,本起无端,莫问老少男女,皆有此疾。大抵五行相克而生,先内传毒气,周遍五脏,渐热羸瘦以至于死。死讫,又传家亲一人,故曰传尸,亦名传疰。以其初传半卧半起,号曰殗殜。气息嗽者,名曰肺痿疾。骨髓疼,身中热,称为骨蒸。内传五脏,名曰伏连。不解疗者,乃至灭门。假如男女虚损得之,名曰劳极。吴楚乃名淋沥,巴蜀亦名劳极。其源先从肾起,初受之气,两胫酸疼,腰背拘急,行立脚弱,饮食减少,两耳飕飕,直似风声,夜卧遗泄,阴汗痿弱。肾既受讫,次传于心,心初受气,夜卧心惊,或多恐悸,心悬乏气,吸吸欲尽,梦见先亡,有时盗汗,饮食无味,口内生疮,心气烦热,惟欲眠卧,朝轻夕重,两颊口唇,悉皆红赤,如傅臙脂,或时手足五心烦热。心受已讫,次传于肺,肺初受气,欬嗽,气力微痛,有时气喘,卧则更甚,鼻口干燥,不闻香臭,如或忽闻,惟觉朽腐恶气,有时恶心,愦愦欲吐,肌肤枯燥,时或疼痛,或似虫行,干皮细起,状若麸片。肺既受已,次传于肝,肝初受气,两目(目巟)(目巟),面无血色,常欲颦眉,眼视不远,目常干濇,又时赤痛,或复睛黄,朝昏暮愦,常欲合眼,及时睡卧,常睡不着。肝既受已,次传于脾,脾初受气,两胁虚胀,食不消化,又时泻痢,水谷生虫,有时肚痛,腹胀雷鸣,唇口焦干,或生疮肿,毛发干耸,无有光润,或时上气,撑肩喘息,痢赤黑汁,见此证者,则不治也。

夫骨蒸、殗殜、复连、尸疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰等,皆曰传尸者,以疰者注也,病自上疰也,与人相似,故曰疰。其变有二十二种,或三十六种,或九十九种。大略令人寒热盗汗,梦与鬼交,遗精白浊,发干而耸,或腹内有块,或脑后两边有小结,复连数个,或聚或散,沉沉默默,欬嗽痰涎,或咯脓血,如肺痿肺痈状,或复下痢,羸瘦困乏,不自胜持,积月累年,以至于死,死复传疰,易传亲人,乃至灭门者是也。更有蜚虫、遁尸、寒尸、丧尸、尸疰等,谓之五尸,及大小附着等证,不的知其所苦,无处不恶,乃挟诸鬼邪而害人,其证多端,传变推迁,难以推测。故自古及今,愈此病者,十不一得。所谓狸骨、獭肝、天灵盖、铜锁鼻,徒有其说,未尝取效。惟膏肓俞崔氏穴法,若早灸之,可否几半,晚亦不济也。

医贯 【 明?赵献可】

阴虚发热论

世间发热类伤寒者数种,治各不同。伤寒伤风及寒疫也,则用仲景法;温病及瘟疫也,则用河间法。此皆论外感者也。今人一见发热,皆认作伤寒,率用汗药以发其表,汗后不解,又用表药以凉其肌,柴胡、凉膈、白虎、双解等汤,杂然并进。若是虚证,岂不殆哉!自东垣出而发内伤补中益气之论,此用气药以补气之不足者也。至于劳心好色,内伤真阴,真阴既伤,则阳无所附,故亦发热,其人必面赤烦躁,口渴引饮,骨痛脉数而大,或尺数而无力者是也。惟丹溪发明补阴之说,以四物汤加黄蘗、知母,此用血药以补血之不足者也。世俗相因,屡用不效何耶?盖因阴字认不真,误以血为阴耳。当作肾中之真阴,即先天也。《内经》曰:诸寒之而热者取之阴,诸热之而寒者取之阳,所谓求其属也。王太仆先生注云:大寒而盛,热之不热,是无火也;大热而盛,寒之不寒,是无水也。又云:倏忽往来,时发时止,是无火也;昼见夜伏,夜见昼止,时节而动,是无水也。当求其属而主之。无火者,宜益火之源,以消阴翳;无水者,宜壮水之主,以镇阳光。必须六味、八味二丸,出入增减,以补真阴,屡用屡效。若泥黄蘗、知母苦寒之说,必致损伤脾阴而毙者,不可胜举。大抵病热作渴,饮冷便秘,此属实热,人皆知之。或恶寒发热,引衣蜷卧,四肢逆冷,大便清利,此属真寒,人亦易知。至于烦扰狂越,不欲近衣,欲坐卧泥水中,此属假热之证。其甚者,烦极发躁,渴饮不绝,舌如芒刺,两唇[唇:原作「肾」,据《医贯》卷四阴虚发热论改。]燥裂,面如涂朱,身如焚燎,足心如烙,吐痰如涌,喘急,大便秘结,小便淋沥,三部脉洪大而无伦。当是时也,却似承气证,承气入口即毙;却似白虎证,白虎下咽即亡。若用二丸,缓不济事。急以加减八味丸料一斤,内肉桂一两,以水顿煎五六碗,冰冷与饮,诸证自退。翊日,必畏寒脉脱,是无火也,当补其阳,急以附子八味丸料煎服自愈。此证与脉俱变其常,而不以常法治之者也。若有产后及大失血后,阴血暴伤,必大发热,亦名阴虚发热,此阴字正谓气血之阴。若以凉药正治立毙,正所谓象白虎汤证,悞服白虎汤必死。当此之时,偏不用四物汤。盖有形之血不能速化,几希之气所宜急固,须用独参汤,或当归补血汤,使无形生出有形来,此阳生阴长之妙用,不可不知也。或问曰:子之论则详矣,气虚血虚,均是内伤,何以辨之?予曰:悉乎子之问也!盖阴虚者面必赤,无根之火戴于上也。若是阳证,火入于内,面必不赤。其口渴者,肾水干枯,引水自救也。,但口虽渴而舌必滑,脉虽数而尺必无力,甚者尺虽洪数而按之必不鼓,此为辨耳。虽然,若问其人曾服过凉药,脉亦有力而鼓指矣。戴复庵云:服凉药而脉反加数者,火郁也,宜升宜补,切忌寒凉,犯之必死。临证之工,更宜详辨。毫厘之差,枉人性命。慎哉!慎哉!

医门法律 【 清?喻昌】

总论

虚劳之证,《金匮》叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起,五心常热,目中生花见火,耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜烂,不知正味,鼻孔干燥,呼吸不利;乃至饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫,不能内守而脱出于外,或吐或衄,或出二阴之窍,血出既多,火热迸入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已,不死何待耶?更有劳之之极,而血痹不行者,血不脱于外,而但畜于内,畜之日久,周身血走之隧道,悉痹不流,惟就干涸,皮鲜滑泽,面无荣润,于是气之所过,血不为动,徒蒸血为热,或日晡、或子午,始必干热,俟蒸气散,微汗而热解,热蒸不已,瘵病成焉,不死又何待耶?亦有始因脱血,后遂血痹者,血虚血少,艰于流布,发热致痹,尤易易也。《内经》凡言虚病,不及于劳。然于大肉枯槁,大骨陷下,胷中气高,五脏各见危证,则固已言之。未有劳之之极,而真脏脉不见者也。然枯槁已极,即真脏脉不见,亦宁有不死者乎?秦越人始发虚损之论,谓虚而感寒则损其阳,阳虚则阴盛,损则自上而下。一损损于肺,皮聚而毛落;二损损于心,血脉不能荣养脏腑;三损损于胃,饮食不为肌肤。虚而感热则损其阴,阴虚则阳盛,损则自下而上。一损损于肾,骨痿不起于床;二损损于肝,筋缓不能自收持;三损损于脾,饮食不能消化。自上而下者,过于胃则不可治;自下而上者,过于脾则不可治。盖饮食多,自能生血,饮食少则血不生,血不生则阴不足以配阳,势必五脏齐损。越人归重脾胃,旨哉言矣!至仲景,《金匮》之文,昌细会其大意,谓精生于谷,谷入少而不生其血,血自不能化精。《内经》于精不足者必补之以味。味者,五谷之味也。补以味而节其劳,则积贮渐富,大命不倾。设以鸡口之入,为牛后之出,欲其不成虚势,宁可得乎?所以垂训十则,皆以无病男子精血两虚为言,而虚劳之候,焕若指掌矣。夫男子平人但知纵欲劳精,抑孰知yin精日损,饮食无味,转劳转虚,转虚转劳,脉从内变,色不外华,津液衰而口渴小便少,甚则目瞑衄血,yin精不交自走,盗汗淋漓,身体振摇,心胆惊怯者,比比然也,故血不化精则血痹矣。血痹则新血不生,并素有之血,亦瘀积不行。血瘀则营虚,营虚则发热,热久则蒸其所瘀之血,化而为虫,遂成传尸瘵证。穷凶极厉,竭人之神气,养虫之神气,人死则虫亦死。其游魂之不死者,传亲近之一脉,附入血隧,似有如无,其后虫日荣长,人日凋悴,阅三传而虫之为灵,非符药所能制矣。医和视晋平公疾曰:是近女室,晦而生内热惑蛊之疾,非鬼非食,不可为也。惑即下唇有疮,虫食其肛,其名为惑之蛊[蛊:原作「或?虫」,据《医门法律》卷六虚劳论改。]。蛊字取义,三虫共载一器,非鬼非食,明指虫之为厉,不为尊者讳也。以故狐惑之证声哑嗄,劳瘵之证亦声哑嗄,是则声哑者,气管为虫所蚀明矣。男子前车之覆,古今不知几千亿人矣。巢氏《病源》不察,谓有虚劳、有蒸病、有注病,劳有五劳六极七伤,蒸有五蒸二十四蒸,注有三十六种、九十九种,另各分门异治。后人以歧路之多,茫然莫知所适,且讳其名曰痰火,而梦梦者遂谓痰火有虚有实,乃至充栋诸方,妄云肺虚用某药,肺实用某药,以及心肝脾肾,咸出虚实两治之法,是于虚损虚劳中,添出实损实劳矣,鄙陋何至是耶!仲景于男子平人谆谆致戒,无非谓荣卫之道,纳谷为宝。居常调荣卫以安其谷,寿命之本,积精自刚,居常节嗜欲以生其精。至病之甫成,脉才见端,惟恃建中、复脉为主治。夫建中、复脉,皆稼穑作甘之善药,一遵精不足者补之以味之旨也。岂有泉之竭矣,不云自中之理哉?后人补肾诸方,千蹊万径,以治虚劳,何反十无一全?岂非依样壶卢,徒资话柄耶?及其血痹不行,仲景亟驱其旧,生其新,几希于劳瘵将成未成之间,诚有一无二之圣法,但牵常者不能用耳。试观童子脏腑脆嫩,才有寒热积滞,易于结癖成疳,待其血痹不行,气蒸发热,即不可为。女子血干经闭,发热不止,劳瘵之候更多,待其势成,纵有良法,治之无及。倘能服膺仲景几先之哲,吃力于男子童子女子瘵病将成未成之界,其活人之功,皆是起白骨而予以生,全为彼苍所眷注矣。

论脉

虚劳之脉,皆不足之候,为精气内夺,与邪气外入之实脉,常相反也。黄帝问何谓重虚?岐伯对以脉气上虚尺虚,是谓重虚,谓其上下皆虚也。气虚者言无常也,谓其脉之无常也。尺虚者行步恇然,谓其步履之不正也。脉虚者不象阴也,谓其脉全不似手太阴脉之充盛也。皆易明也。独脉之无常,从来谓是上焦阳气虚,故其脉无常。果尔则下焦阴气虚,脉更无常矣。观下文云如此者滑则生,濇则死。濇脉且主死,而寸脉之无常,宁复有人理哉?故气虚者,言无常也。此一语明谓上气之虚,由胷中宗气之虚,故其动之应手者无常耳。乃知无常之脉,指左乳下之动脉为言。有常则宗气不虚,无常则宗气大虚,而上焦之气,始厌厌不足也。后之论脉者,失此一段精微,但宗越人所述损脉,而引伸触类,曰脉来软者为虚,缓者为虚,滞为虚,芤为中虚,弦为中虚,脉来细而微者血气俱虚,脉小者血气俱少,脉沉小迟者脱气。虚损之脉,似可一言而毕,实未足以尽其底里。赖仲景更其名为虚劳,虚劳之脉,多兼浮大,当于前人论脉,合参浮大与否。所以谓:男子平人脉大为劳,极虚亦为劳。又谓:脉浮者里虚。又谓:劳之为病其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥。男子脉浮弱而濇为无子。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。脉极虚芤迟为清谷亡血失精。脉虚弱细微者,善盗汗。而总结其义曰:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。可见浮大弦紧,外象有余,其实中藏不足,不颛泥迟缓微弱一端以验脉。而脉之情状,莫能逃于指下,即病之疑似,莫不炫于胷中。仲景之承前启后,岂苟焉而已哉?昌不揣愚陋,已着大气论于卷首,发明胷中大气宗气所关之重,因辨岐伯所指脉气上虚为宗气之虚,以见重虚之脉,乳下宗气在所当诊,固堂下指陈,未必堂上首肯,然不可谓门外汉也。

杂论

《针经》云:形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之。刺之重不足,重不足则阴阳俱竭,气血皆虚,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。按形者,形骸也;气者,口鼻呼吸之气也。形骸消灭,视壮盛者迥殊。气息喘促,或短而不足以息,视劳役形体气不急促者迥殊。病气不足,懒语困弱,是正气内亏,视外邪暗助精神反增者迥殊。此不可刺,宜补之以甘药。甘药正稼穑作甘,培补中央,以灌输脏腑百脉之良药。此法惟仲景遵之;其次则东垣、丹溪亦宗之。但东垣引以证内伤而不及外感,丹溪引以证阴虚而不及阳损,此圣域贤关之分量也。

秦越人发明虚损一证,优入圣域,虽无方可考,然其论治损之法,损其肺者益其气,损其心者调其荣卫,损其脾者调其饮食适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精,即此便是正法眼藏。使八十一难,俱仿此言治,何患后人无具耶?

原气虚与虚损不同,原气虚可复,虚损难复也。至虚损病亦有易复难复两候:因病致虚者,缓调自复;因虚致损者,虚上加虚,卒难复也。故因病致虚,东垣、丹溪法在所必用;若虚上加虚,而至于损,原气索然,丹溪每用人参膏至十余斤,多有得生者,其见似出东垣之右。然则丹溪补阴之论,不过救世人偏于补阳之弊耳,岂遇阳虚之病而不捷于转环耶?

饮食劳倦,为内伤元气,真阳下陷,内生虚热,束垣发补中益气之论,用人参、黄芪等甘温之药,大补其气而提其下陷,此用气药以补气之不足也。若劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏盛而变为火矣,是谓阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物加知母、黄蘗补其阴而火自降,此用血药以补血之不足也。益气补阴,一则因阳气之下陷而补其气以升提之,一则因阳火之上升而滋其阴以降下之。一升一降,迥然不同,亦医学之两大法门,不可不究悉之也。

丹溪论劳瘵主乎阴虚者,盖自子至巳属阳,自午至亥属阴,阴虚则热在午后子前;寤属阳,寐属阴,阴虚则汗从寐时盗出也;升属阳,降属阴,阴虚则气不降,气不降则痰涎上逆而连绵不绝也;脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚也。此皆阴虚之证,用四物汤加黄蘗、知母主之。然用之多不效,何哉?盖阴既虚矣,火必上炎,而当归、川芎,皆气辛味大温,非滋阴降火之药。又川芎上窜,尤非虚炎短乏者所宜;地黄泥膈,非胃热食少痰多者所宜。黄蘗、知母苦辛大寒,虽曰滋阴,其实燥而损血;虽曰降火,其实苦先入心,久而增气,反能助火,至其败胃,所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麦冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属,佐以生地黄汁、藕汁、人乳汁、童便等。如欬嗽则多用桑白皮、枇杷叶;有痰则增贝母;有血则多用薏苡仁、百合,增阿胶;热盛则多用地骨皮;食少则用薏苡仁至七八钱。而麦冬常为之主,以保肺金而滋生化之源,往往应手而效。盖诸药皆禀燥降收之气,气之薄者为阳中之阴,气薄则发泄,辛甘淡平寒凉是也。以施于阴虚火动之证,犹当溽暑伊郁之时,而商飙一动,炎歊如失矣。与治暑热用白虎汤同意。然彼是外感,外感为有余,故用寒沉藏之药,而后能补其偏。此是内伤,内伤为不足,但用燥降收之剂,而已得其平矣。此用药之权舆也。

虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物填之,不能实也。精血枯涸,非滋湿之物濡之,不能润也。宜用人参、黄芪、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎膏;另用青蒿以童便熬膏,及生地汁、白莲藕汁、乳汁、薄荷汁,隔汤炼过,酌定多少,并麋角胶、霞天膏合和成剂,每用一匙,汤化服之。如欲行瘀血,加入酢制大黄末、元明粉、桃仁泥、韭汁之属;欲止血,加入京墨之属;欲行痰,加入竹沥之属;欲降火,加入童便之属。

凡虚劳之证,大抵心下引胁俱疼,盖滞血不消,新血无以养之,尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

呼吸少气,懒言语,无力动作,目无精光,面色晄白,皆兼气虚,用麦冬、人参各三钱,陈皮、桔梗、炙甘草各半两,五味子二十一粒为极细末,水浸蒸饼为丸如鸡头子大,每服一丸,细嚼津唾咽下,名补气丸。

气虚则生脉散,不言白朮;血虚则三才丸,不言四物。前言薏苡仁之属治肺虚,后言参芪地黄膏子之类治肾虚。盖肝心属阳,肺肾属阴,阴虚则肺肾虚矣,故补肺肾即是补阴,非四物、黄蘗、知母之谓也。

劳瘵兼痰积,其证腹胁常热,头面手足则于寅卯时分乍有凉时,宜以霞天膏入竹沥,加少姜汁,调元明粉行之。若顽痰在膈上,胶固难治者,必以吐法吐之,或沉香滚痰丸、透膈丹之类下之,甚则用倒仓法。若肝有积痰瘀血结热而劳瘵者,其太冲脉必与冲阳脉不相应,宜以补阴药吞当归龙荟丸。

古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散,皆用大黄,盖能折炎上之势,而引之下行,莫速乎此。然惟大便实者乃可。若溏泄则虽地黄之属,亦不宜,况大黄乎?

病劳有一种真脏虚损,复受邪热者,如经验方中治劳热青蒿煎丸用柴胡正合宜耳。热去即须急已,若无邪热,不死何待?又大忌芩、连、蘗,骤用纯苦寒药,反泻其阳。但当用琼玉膏之类,大助阳气,使其复还寅卯之位,微加泻阴火之药是也。

有重阴复其阳,火不得伸,或洒洒恶寒,或志意不乐,或脉弦数,四肢五心烦热者,火郁汤柴胡升麻汤。病去即已,不可过剂。

服寒凉药,证虽大减,脉反加数者,阳郁也,宜升宜补。大忌寒凉,犯之必死。

治法当以脾肾二脏为要,肾乃系元气者也,脾乃养形体者也。经曰:形不足者,温之以气。气谓真气,有少火之温,以生育形体。然此火不可使之热,热则壮,壮则反耗真气也。候其火之少壮,皆在两肾间。经又曰:精不足者,补之以味。五味入胃,各从所喜之脏而归之,以生津液,输纳于肾者。若五味一有过节,反成其脏有余,胜克之祸起矣。候其五味之寒热,初在脾胃,次在其所归之脏,即当补其不足,泻其有余,谨守精气,谓其阴阳。夫是故天枢开发而胃和脉生矣。

劳疾久而嗽血,咽疼无声,此为下传上。若不嗽不疼,久而溺浊脱精,此为上传下,皆死证也。

夫传尸劳者,男子自肾传心、心而肺、肺而肝、肝而脾,女子自心传肺、肺而肝、肝而脾、脾而肾,五脏复传六腑而死矣。虽有诸候,其实不离乎心阳肾阴也,若明阴阳用药,可以起死回生。

苏游论曰:传尸之候,先从肾起。初受之,两胫酸疼,腰背拘急,行立脚弱,饮食减少,两耳飕飕直似风声,夜卧遗泄,阴汗痿弱。肾既受讫,次传于心。心初受气,夜卧心惊,或多恐怖,心悬悬,气吸吸欲尽,梦见先亡,有时盗汗,饮食无味,口内生疮,心气烦热,惟欲眠卧,朝轻夕重,两颊口唇,悉皆纹赤,如傅臙脂,有时手足五心烦热。心既受巳,次传于肺。肺初受气,欬嗽上气喘,卧益甚,鼻口干燥,不闻香臭,如或忽闻,惟觉朽腐气,有时恶心欲吐,肌肤枯燥,时或疼痛,或似虫行,干皮细起,状如麸片。肺既受已,次传于肝。肝初受气,两目(目巟)(目巟),面无血色,常欲颦眉,视不能远,目常干濇,又时赤痛,或复睛黄,常欲合眼,及时睡卧不着。肝既受已,次传于脾。脾初受气,两胁虚胀,食不消化,又时泻利,水谷生虫,有时肚痛,腹胀雷鸣,唇口焦干,或生疮肿,毛发干耸,无有光润,或时上气,撑肩喘息,利赤黑汁,见此证者,乃不治也。

论方

按天雄散,一方用桂枝汤调其荣卫羁迟;脉道虚衰,加龙骨牡蛎,濇止其清谷,亡血失精。一方而两扼其要,诚足宝也。《小品》又云:虚羸浮热汗出者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤,得此一加减法,后之用是方者,更思过半矣。可见桂枝虽调荣卫所首重,倘其人虚阳浮越于外,即当加附子、白薇,以回阳而助其收濇,桂枝又在所不取也。后一方以上中二焦之阳虚,须用天雄以补其上,白朮以固其中,用桂枝领药,行荣卫上焦,并建回阳之功。方下虽未述证,其治法指掌易见,然则去桂枝加白薇、附子,得非仿此以治中下二焦之阳虚欲脱耶?精矣!

按虚劳病而至于亡血失精,消耗精液,枯槁四出,难为力矣。《内经》于针药所莫治者调以甘药,《金匮》遵之而用小建中汤、黄芪建中汤,急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精而复其真阴之不足,但取稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦,在所不用,盖舍此别无良法也。然用法者,贵立于无过之地,宁但呕苦,不可用建中之甘。即服甘药,微觉气阻气滞,更当虑甘药太过,令人中满,早用橘皮、砂仁以行之可也。不然,甘药又不可恃,更将何所恃哉?后人多用乐令建中汤、十四味建中汤,虽无过甘之弊,然乐令方中,前胡、细辛为君,意在退热,而阴虚之热则不可退;十四味方中,用附、桂、苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳未必可复,又在用方者之善为裁酌矣。

《金匮》之用八味肾气丸,屡发于前矣。消渴之关门大开,水病之关门不开,用此方蒸动肾气,则关门有开有阖,如晨门者,与阳俱开,与阴俱阖,环城内外赖以安堵也。其治脚气上入少腹不仁,则借以培真阴真阳根本之地,而令浊阴潜消,不得上干清阳耳。今虚劳病,桂、附本在所不用,而腰痛、少腹拘急、小便不利三证,皆由肾中真阳内微所致,其病较阴虚发热诸证,迥乎不同,又不可不求其有而反责其无矣。

按虚劳不足之病,最易生风生气。倘风气不除,外证日见有余,中脏日见虚耗,神头鬼脸,不可方物,有速毙而已。故用薯蓣丸方,除去其风气,兼培补其空虚也。

按《素问》云:阳气者烦劳则张,精绝僻积于夏,使人煎厥,已详论卷首问答条矣。可见虚劳虚烦为心肾不交之病,肾水不上交心火,心火无制,故烦而不得眠,不独夏月为然矣。方用酸枣仁汤,以枣仁为君,而兼知母之滋肾为佐,茯苓、甘草调和其间,芎藭入血分而解心火之躁烦也。

按七伤,《金匮》明谓食伤、忧伤、饮食伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤及房劳伤,但居其一。后人不知何见,谓七伤者,阴寒、阴痿、里急精速、精少、阴下湿、精滑、小便苦数临事不举,似乎颛主肾伤为言。岂有五劳分主五脏,而七伤独主一脏之理?虽人生恣逞,伤肾者恒多,要不可为一定之名也。所以虚劳证凡本之内伤者,有此七者之分,故虚劳发热未有不由瘀血者,而瘀血若无内伤则荣卫运行,不失其次,瘀从何起?是必饮食起居,过时失节,荣卫凝泣,先成内伤,然后随其气所阻塞之处,血为瘀积。瘀积之久,牢不可拔,新生之血,不得周灌,与日俱积,其人尚有生理乎?仲景施活人手眼,以大黄(上庶下虫)虫丸之润剂,润其血之干,以蠕动噉血之物,行死血,名之曰绥中补虚,岂非以行血去瘀,为安中补虚上着耶?然此特世俗所称干血劳之良治也。血结在内,手足脉相失者宜之,兼入琼玉膏润补之药同用尤妙。昌细参其证,肌肤甲错,面目黯黑,及羸瘦不能饮食,全是营血瘀积胃中,而发见于肌肤面目,所以五脏失中土之灌溉而虚极也。此与五神脏之本病不同,故可用其方,而导去其胃中之血,以内谷而流通荣卫耳。许州陈大夫传仲景百劳丸方云:治一切劳瘵积滞,不经药坏证者,宜服。与世俗所称干血劳,亦何以异?大夫其长于谋国欤?方用当归、乳香、没药各一钱,人参二钱,大黄四钱,蝱虫、水蛭、桃仁各十四个,浸去皮尖。右为细末,炼蜜为丸桐子大,都作一服可百丸,五更用百劳水下,取恶物为度。服白粥十日。百劳水,即仲景甘澜水,以杓扬百遍者也。

按复脉汤,仲景治伤寒脉代结心动悸邪少虚多之圣方也。《金匮》不载,以《千金翼》常用此方治虚劳,则实可征信,是以得名为千金之方也。虚劳之体,多有表热夹其阴虚,所以其证汗出而闷,表之固非,即治其阴虚亦非,惟用此方得汗而脉出热解,俾其人快然,真圣法也。但虚劳之人,胃中津液素虚,匪伤寒暴病邪多虚少之比。桂枝、生姜分两之多,服之津液每随热势外越,津液既外越,难以复收,多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关,亟以本方去桂枝生姜二味,三倍加入人参,随继其后,庶几津液复生,乃致荣卫盛而诸虚尽复,岂小补哉!

按许叔微《本事方》云:葛稚川言鬼疰者,是五尸之一。疰诸鬼邪为害,其变动不一,大约使人淋漓,沉沉默默,的不知其所苦,而无处不恶,累年积月,渐就顿滞,以致于死,传于旁人,乃至灭门。觉知是证者,急治獭肝一具,阴干取末,水服方寸匕,日三服效,未知再服。此方神良。再按长桑君所授越人禁方,各传其徒一人者,至华元化毙狱,其传遂泯。仲景医中之圣,诸禁方讵不尽窥底蕴。然而有其理无其事者,不足尚也。有其事无其理者,不足尚也。即有其理、有其事矣,而用意罕几先之哲,尤不足尚也。如獭肝散非不可以杀虫,而未可以行血逐瘀,所以制缓中补虚大黄(上庶下虫)虫丸一方,自出手眼,而授陈大夫,百劳丸一方加入人参,只作一服,以取顿快,盖于此时而用力,可图十全其五也。迨至束手无策,而取用獭肝以去其虫,虫去其人可独存乎?然虫亦不可不去也。《金匮》之附《肘后》一方,岂无意哉!

按东垣所谓饮食劳倦,内伤元气,则胃脘之阳不能升举,并心肺之气,陷入于中焦,而用补中益气治之,方中佐以柴胡、升麻二味,一从左旋,一从右旋,旋转于胃之左右,升举其上焦所陷之气,非自腹中而升举之也。其清气下入腹中久为飧泄,并可多用升柴,从腹中而升举之矣。若阳气未必陷下,反升举其阴气,干犯阳位,为变岂小哉?更有阴气素惯上干清阳,而胷中之肉隆耸为(月真),胷间之气漫散为胀者,而误施此法,天翻地覆,九道皆塞,有濒于死而坐困耳。后人相传谓此方能升清降浊,有识者亦咸信之,医事尚可言哉!夫补其中气,以听中气之自为升降,不用升柴可也,用之亦可也。若以升清之药责其降浊之能,岂不痴乎?

按虚劳之证,阴虚者十常八九,阳虚者十之一二而已。丹溪着阳有余阴不足之论,而定大补阴丸,四物加黄蘗知母汤二方,与东垣补中益气之法,旗鼓相当。气下陷而不能升则用东垣,火上升而不能降则用丹溪。二老人理深谭,各造其极,无容议也。前论补中益气,能升清阳,设误用之,反升浊阴,故致其叮咛矣。而丹溪之法,用之多不效者,可不深维其故哉?昌谓立法者无过,而用法者不得法中之奥,过端四出。盖于阳常有余,阴常不足二语,未常细心推辨耳。夫阳之有余得十之七,阴之不足得十之三,此所谓真有余真不足也。阳真有余,一切补阴之药,直受之而无恐,多用之亦无害,是则补阴在所必需矣。若阴之不足者,十存其三,而阳之有余者,十存四五,亦名有余,而实则非真有余也,究亦同归不足而已。补阴寒凉之药尚敢恣用乎?不知此义而恣用之,岂但不效,其后转成阴盛阳虚,清谷盗汗等患,究竟阴基已坏于前,即欲更补其气,其如味之不能载何?故再致叮咛,俾用昔人法,如持衡在手,较量于轻重之间可矣。虚劳之属阳虚者,十中岂无一二?严氏芪附汤、参附汤二方似不可少,其方从《金匮》朮附汤生出,投之得当,通于神明。其虚劳失血,宜之者尤多,以其善治龙雷之阴火耳。但以参芪为君,附子为佐,虽每服一两,不嫌其多,方中止用芪附各半,人参五钱,附子一两,分三服,能无倒乎?

附陈藏器用药凡例

虚劳头痛复热,加枸杞、萎蕤。虚而欲吐,加人参。虚而不安,亦加人参。虚而多梦纷纭,加龙骨。虚而多热,加地黄、牡蛎、地肤子、甘草。虚而冷,加当归、川芎、干姜。虚而损,加钟乳、棘刺、苁蓉、巴戟天。虚而大热,加黄芩、天冬。虚而多忘,加茯苓、远志。虚而口干,加麦冬、知母。虚而吸吸,加胡麻、覆盆子、柏子仁。虚而多气兼微欬,加五味子、大枣。虚而惊悸不安,加龙齿、沙参、紫石英、小草。若冷则用紫石英、小草,若客热则用沙参、龙齿,不冷不热皆用之。虚而身强腰中不利,加磁石、杜仲。虚而多冷,加桂心、吴茱萸、附子、乌头。虚而劳小便赤,加黄芩。虚而客热,加地骨皮、黄芪。虚而冷,加黄芪。虚而痰复有气,加生姜、半夏、枳实。虚而小肠利,加桑螵蛸、龙骨、鸡(月坒)胵,虚而小肠不利,加茯苓、泽泻。虚而损溺白,加厚朴。髓竭不足,加地黄、当归。肺气不足,加二冬、五味子。心气不足,加人参、茯苓、菖蒲。肝气不足,加天麻、川芎。脾气不足,加白朮、白芍、益智。肾气不足,加熟地、远志、丹皮。胆气不足,加细辛、酸枣仁、地榆。神昏不足,加朱砂、预知子、茯神。