伤寒门

全生集 【 明?陶华】

提纲

伤寒一证,原有《活人书》、《明理论》、《指掌图》、《伤寒论》其中有论阙方者,有方阙论者,有脉无证者,有证无法者。盖仲景之书,历年既久,遗失颇多。王叔和以断简残编而补方造论,成无己乃顺文注释,而苴集成书,所以遗祸至今而未止也。今之治伤寒者一二日,不问属虚属实,便用麻黄、桂枝之类汗之;三四日,不问在经在腑,便用柴胡、葛根之类和之;五六日,不问在表在里,便用承气之类下之。以致内外俱虚,变证蜂起。殊不知人之表里虚实不同,邪之传变有异,岂可以日数为准耶?盖风寒乃天之客邪,其中于人也,或入于阴,或入于阳,原无定体,非但始太阳而终厥阴也。或有自太阳始,日传一经,六日传至厥阴,邪气自衰,不传而愈者;或有不罢再传者,或有即传者;或有间经而传者,或有传至二三经而止者,或有始终只在一经者,或有越经而传者;或有初入太阳不作郁热,便入少阴而成寒证者;或有直中阴经而成真寒证者;或有足经客热而传入手经者;或有证变者,或有脉变者;或有取证不取脉者,或有取脉不取证者。皆缘经无明文,后人妄治,使蒙害者多矣。夫麻黄、桂枝二汤,仲景原为冬月正伤寒立也。今人乃以之通治非时暴寒温暑,又将传经阴证与直中阴经之阴证,混同立论,岂不误乎?盖暴寒温暑原别有方,直中阴经必有别法,今皆亡失而无征也。古人引领后进,书不尽言,言不尽意,要在学者心领神会,活泼泼地如珠走盘。如见太阳证者宜直攻太阳,如见少阴证者宜直攻少阴,此活法也。仲景云:日数虽多,但见表证而脉浮者,犹宜汗之;日数虽少,但有里,证而脉沉者,亦宜下之。况其取方立论甚严,曰可温,曰可下,曰少与,曰急下,与夫先温其里乃攻其表,先解其表乃攻其里,此确论也。切不可执定一二日发表,三四日和解,五六日方下,必须审脉验证,辨名定经,一一亲切无疑,方可下手。真知其表邪而汗之,真知其里邪而下之,真知其为直中阴经而温之。如此而汗,如此而下,又如此而温,则桂枝、承气投之不差,姜附、理中发而必当。若投剂少差,死证立见矣,可不深思而熟虑哉?嗟夫!常病用常法,不见为难。设有感冒非时而认作正伤寒者,有直中阴经真寒证而认作传经之热证者,有夹阴伤寒夹阴中寒而作正伤寒者,有内伤寒而作外伤寒者,有类伤寒之杂证而作真伤寒者,有寒疫而作时疫者,有湿温而作风温者,有中湿而作风湿者,有暑证而作伤寒者,有如狂而作发狂者,有血证发黄而作湿热发黄者,有蚊迹而作发斑者,有动少阴血而作鼻衄者,有谵语而作狂言者,有独语而作郑声者,有女劳复而作阴阳易者,有短气而认作发喘者,有痞满而认作结胷者,有伤寒下利纯清水而俗呼为漏底者,有哕而认作干呕者,有并病而作合病者,有正阳明腑病而作阳明经病者,有太阳无脉而便认作死证者,有里恶寒而认作表恶寒者,有表发热而认作里发热者,有阴躁而认作阳狂者,有少阴发热而认作太阳证者,有标本全不晓者。呜呼!胷中若不以证脉讲明论方得法,但执成方以治人,一匕妄施,祸如反掌,此杀人不用刀耳。

统论

夫伤寒三百九十七法,无出于表里虚实阴阳冷热八者而已。若能明此八者,则三百九十七法,可得一定于胷中也。何以言之?有表实表虚,有里实里虚,有表里俱实,有表里俱虚,有表寒里热,有表热里寒,有表里俱寒,有表里俱热,有阴证,有阳证,其所治各不同,要当明辨而治之也。其表实者,脉浮紧,头疼发热,恶寒体痛而无汗也,治宜发表汗之。表虚者,脉浮缓,头疼发热,恶风体痛而有汗也,治宜实表散邪。其里实者,腹中硬满或痛,大便不通,潮热谵语,妄言发渴,脉实有力,治宜下之。里虚者,腹鸣自利,呕吐,有寒有热,详见自利呕吐条下。如表里俱实者,内外皆热,脉数有力而无汗,轻用通解散,重用三黄石膏汤,通解表里也。若夫燥热饮水而脉洪数者,用人参白虎汤;大便不通者下之。半表半里之证,宜和解之。如表里俱虚者,自汗自利而或吐,内外皆虚,脉必浮细无力,宜温补之。如表寒里热者,身寒厥冷,脉滑数,口燥渴,轻则四逆散、人参白虎汤;重则承气汤下之。如里寒表热者,发热下利,身痛面赤,烦躁脉沉足冷,治宜温补。如阳证发热,则脉洪数而有力;阴证发热,则脉沉细而无力。或阴证发热,亦有脉来大者,按之必无力而散,乃虚阳伏阴也,当明辨之。

标本

夫伤寒标本不明,如瞽者夜行,无路可见也。然标者病之梢末,本者病之根源。先受病谓之本,次受病谓之标。标本相传,先以治其急者,此良法也。假如先起头痛恶寒就为本,已后发热乃为标,此受病之标本也。浮沉为本,虚实为标,此脉之标本也。

传足不传手论

传足不传手者,此庸俗之谬论,岂有是哉?人之充满一身,无非血气所养,昼夜循环,运行不息焉,有止行于足不行于手之理乎?况风寒中人,先入荣卫。其伤寒者,乃冬时感寒即病之名。冬乃坎水用事,其气严凝,水冰地冻,在时则足太阳少阴正司其令,触冒之者则二经受病。其次则足少阳厥阴,继冬而司春令亦受伤,何也?盖风木之令起于大寒节,正当十二月,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明太阴,中土也,与冬时无预,而亦受伤寒者,缘土无定位,无成名,无专气,寄王于四时,能始终万物,故四时寒热温凉之气,皆能伤之也。况表邪伤寒,必归于脾胃而为燥屎,宜承气下之,则胃气和矣。手之六经,主于夏秋,故不伤也;足之六经,盖受伤之方,分境界也。若言伤足不伤手则可,以为传足不传手则不可也。设或不传,气逆作喘,何经而来?仲景设有麻黄、桂枝,乃肺经药也,请试思之!又伤寒至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语,一二旬,目赤唇焦,口干不饮水稀粥,与之则咽,终日不与则不思,六脉沉数而不洪,心下不痞,腹中不满,大小便如常,或至十日以来,形如醉人,医见神昏不语,多用承气下之则误矣。盖不知此热传少阴心也。然未知是何经而来?答曰:太阳伤风,风为阳邪。阳邪传卫,阴血自燥。热入膀胱,壬病逆传于丙,丙丁兄妹,由是传心,心火上而逼肺金,所以神昏也。谓肺为清虚之脏,内有火邪,宜栀子黄芩黄连汤。若热在丙,宜导赤散;热在丁,宜泻心汤。若误用凉膈散,乃气用血药也。如左手寸脉沉滑有力者则可下之,或用犀角地黄汤,近于是也。若无犀角以升麻代之。且阳明经药也,此解阳明经血中热也。若浮沉俱有力者,是丙丁中俱有热也,可用导赤泻心各半服之宜矣。此证膀胱传丙,足传手经也。又谓腑传脏也,又下传上也。丙传丁者表传里也,壬传丁者坎传离也,名曰经传。《活人书》云:伤寒只传足经不传手经者,此言不尽之意。又从足经而传手经者,何以知之?经曰:伤寒止传一经,或间一二经,不可一途取之,但凭外证与脉参之,此活法也。与食则咽者,知邪不在胃也。不与则不思者,以其神昏故也。热邪既不在胃,误与承气下之,其死必矣,岂虚语哉!

三阴无传经

凡伤寒自三阳传进三阴,入里为尽,无所复传,故言无传经。若言再传者,足传手经也。其三阴直中真寒证,一身受邪,无分经络,亦不再传也。

辨正伤寒温病热证

夫伤寒者,自霜降后至春分前,天令严寒,水冰地冻而成杀厉之气,人触犯之,实时病者,为正伤寒。若虽冬月而天令温暖,感之则为冬温。如至春分节后,天令温暖,人感壮热而病者为温病。若虽至春分而天令尚寒,冰雪未解而感寒者,亦伤寒也。若三四五六七八月之间,天道忽有暴寒,感之而为病者,此时行寒疫也,即感冒伤寒。若夏至后人感壮热脉洪大者为热病。若四时天令不正,感而为病,长幼率皆相似,互相传染者,此名时气。夫时气者一曰时疫,盖受天行疫厉之气而为病,乃非伤寒比也。然又有温疟、风温、湿温、温毒、温疫、中风、伤风、中湿、风湿、中暑、中暍等证,一皆发热状似伤寒,故医家通以伤寒称之。其通称伤寒者,因发热传变,皆相类也。至于用药则不同矣。故发表解肌,略有分别。其冬月为正伤寒者,人之着寒而即病也,壮者气行则愈,怯者着而成病;若不即病,至春变为温病,至夏变为热病。夫温热二病,乃冬月伏寒之所变,既变之后,不得复言寒矣。其寒疫者,乃天之暴寒,与冬时严寒,但有轻重之别,略可通称伤寒而治也。经云:名正则言顺,名不正则言不顺矣。故伤寒乃病之总名。识其名,则其效虽有迟速,亦无失矣。不识其名而妄治,以中暑作热病而复加燥热之剂,以湿温作风温而复加发汗,岂不死哉?

辨伤寒伤风中寒不同

伤寒者,冬月寒邪伤于足太阳经,实时病者为正伤寒。其证便有头疼发热恶寒,脉浮紧而无汗,治宜发表,自然热退身凉。若传阳明经,便有目痛鼻干不眠,脉微洪之证,治宜解肌。若传至少阳,便有胷胁痛而耳聋寒热,呕而口苦,脉弦数之证,治宜和解表里。若表证皆除,传进三阴,反见怕热,揭去衣被,躁渴讝语,潮热斑黄,狂乱,大便不通,脉沉实而有力,治宜急下,大便通而其热愈矣。若伤风者,初起头疼发热恶寒,脉浮缓,自汗,鼻塞声重,此名伤风,亦是太阳病起。若传至各经,依前伤寒条下治之。其春夏秋三时,虽有恶寒身热微头疼,则为感冒非时暴寒之轻,非比冬时正伤寒为重。

若中寒者,寒邪卒时直中阴经,即发而暴也。一身受邪,难分经络,无热可发,温补自解,比之伤寒为尤甚。如寒中太阴,中脘腹痛,呕吐满闷,其脉迟缓,宜藿香正气散合理中汤,寒甚加附子。如寒中少阴,则脐腹疼痛,或吐泻厥冷蜷卧,其脉沉细,宜五积散加茱萸;寒甚足冷,加附子四逆汤。如寒中厥阴,则小腹至阴疼痛,口吐涎沫,其脉沉迟,用茱萸附子四逆汤;寒甚手足指甲唇皆青,舌卷囊缩,脉伏绝者,用蒸脐法及大剂姜附以温之,不然则死矣。

审证问因察形正名

夫审证问因察形正名,与脉俱当,乃可以言治也。若不明证而治,则害人于弹指间矣。凡至病家,未诊先问,最为有准。故当问其得病之因,所有轻重之异。且四时天令,惟冬寒为重,暴寒为轻;伤寒为重,感寒为轻,中寒尤甚重也。中寒者,寒邪直中阴经,故曰尤重也。有因空腹而着寒,有因脱着衣服而着寒,有因汗出当风而着寒,有因睡卧傍风而着寒,有因劳力辛苦而着寒,有因欲事不谨而着寒,有因先伤于食而后伤于寒,此问因之大法也。其审证察形者,盖伤寒有一病则有一形,证见于外,可察而知之。举其六经形证者言之,以证所生之病,证脉相同,药无不应矣。太阳病家,如言病人发热恶寒,头项痛,腰脊强,恶心拘急,体痛骨节疼,则知是太阳经表证,标病也;若加发热烦渴,小便不利,则知是太阳经传里证,本病,热结膀胱也。若或有汗,恶风不恶寒,则知是伤风而非伤寒也。其脉浮紧有力为伤寒,浮缓无力为伤风。其要在脉静为不传,脉躁盛为传也。伤风脉当浮缓而反紧盛者,其证热盛而烦,手足皆温,则知是伤风而得伤寒脉,躁盛为传也。伤寒脉当浮紧而反浮缓者,其证不烦少热,四肢厥冷,则知是伤寒元气虚而得伤风脉也。若或身热恶寒头疼,而脉反沉,则知是太阳得少阴脉也。若无头疼,但有身热恶寒而脉沉,则知其病还在少阴经也。阳明病家,如言身热微恶寒,头额目痛,鼻干不眠,则是阳明经表证,标病也;若加身热烦,渴欲饮,汗出恶热,则知是阳明经传里证,本病也。若潮热自汗,讝语发渴,不恶寒而反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄狂乱,大便燥实不通,或手足乍温乍冷,腹满硬病喘急,则知是正阳明,胃腑传里,本实病也。其脉微洪为标,洪数为本,沉数为实也。少阳病家,如言头角痛而目眩,胷胁痛而耳聋,寒热呕而口苦,心下满闷,则知是少阳经病也,其脉乃弦数焉。太阴病家,如言身体壮热,腹痛咽干,手足温,或自利不渴,则知是阳经热邪传太阴经,标病也;若加燥渴腹满,身目黄,小水赤,大便燥实不通,则知是太阴经传,本病也。若初病起头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,手足冷,中脘腹满痛,吐泻,小便清白,或呕哕,则知是太阴经直中,本病也。若初病起无热不渴,止有胷膈(月真)胀满闷,面唇皆无光泽,或呕,胷腹急痛,手足冷,自觉不舒快,少情绪,则知是太阴经因生冷伤于脾胃而为内伤寒也。其脉沉缓为标,沉实为本,沉细直中也。其内伤寒亦沉细焉。少阴病家,如言引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥,讝语发渴,大便不通,则知是阳经热邪传少阴,标病。若或身热面赤,足冷脉沉,则知是肾经自受夹阴伤寒,标与本病也。若加烦躁,欲坐卧泥水井中,虽欲饮而不受,面赤脉沉足冷,则知是阴极发躁,本病也。若身热面赤,足冷,烦躁欲饮,揭去衣服,脉数大无力,则知是虚阳伏阴,标与本病也。若初病起,头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,厥冷蜷卧,或脐腹痛而吐泻,或战栗面如刀刮,则知是肾经直中,本病也。若无热恶寒,面色青,小腹绞痛,足冷脉沉,蜷卧不渴或吐利,甚则舌卷囊缩,昏沉不省,下足指甲皆青,冷过肘膝,心下胀满,汤药不受,则知是肾经夹阴中寒,本病也。若身热面赤,足冷脉沉,身疼痛,下利清谷,则知是阴利寒证,俗呼漏底也,其脉沉实有力,为阳经热邪传入少阴,标病也。脉沉细无力为直中寒证,数大无力为虚阳伏阴。其夹阴伤寒,阴极发躁,脉皆沉也。厥阴病家,如言发热恶寒似疟状,则知是阳经热邪传入厥阴经,标病也。若烦满囊拳,消渴,舌卷讝妄,大便不通,手足乍温乍冷,则知是阳经热邪传入厥阴经传,标病也。若初病起,头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫,甚则手足指甲面唇皆青,冷过肘膝,不温,舌卷囊缩,则知是厥阴经直中,本病也。其脉汗缓为标。微浮微缓,不呕清便,标病自愈也。沉实有力为标,微细无力或伏绝为直中也。又有头痛发热恶寒,身不痛,或嗳气,或作酸,或恶闻食臭,或欲吐而不出,或吐之而不尽,或恶心,或短气,或痞满,或(月真)胀,或胃口作痛,或腹中痛,或心下痞塞,按之则痛,则知是饮食内伤之证。若头疼身热,恶寒拘急,恶心,中脘痞满,或吐或呕,或痛或泻,则知是夹食伤寒也。若头疼身热,恶寒微汗,微渴,蜷卧懒言,胁痛骨腿酸疼,则知是劳力伤寒也。若身热恶寒,隐隐头痛,喘欬烦闷,胷胁体痛,左脉紧盛,右脉洪滑,或寸脉沉伏者,则知是夹痰伤寒也。若头痛身热恶寒,胁痛胀满,体痛,气郁不舒,左脉紧盛,右脉沉者,则知是夹气伤寒也。若心胷胁痛,小腹有痛处不移,一般头疼身热恶寒烦渴,则知是血郁内伤外感也。大凡阳证则身热,脉大有力而足暖;阴证则身寒,脉小无力而足冷。然少阴虽有身热,六脉无力而足寒,故少阴得太阳证也。夫正其名者,盖名正则言顺,名不正则言不顺矣。伤寒有伤风、伤暑、伤湿、温病、热病、时气、寒疫、冬温、温毒、风湿、湿温、中暍等证,皆以伤寒称之。殊不知伤寒乃病之总名也,各从本条下治之。夫以伤寒言证不言病者,有明证见证之义存焉。就如腑证奸而脏证盗,与两证杀,则病对证之义明,不得逃其情矣。且人之心肝脾肺肾藏而不见,若夫耳目口舌鼻,则露出而可见者也。五脏受病,人岂能知之?盖有诸中必形诸外,故肝病则目不能视,心病则舌不能言,脾病则口不知味,肺病则鼻不闻香臭,肾病则耳不能听声。以此言之,其证最亲切可知矣。缘太阳受病,则证见出头疼发热恶寒,一有伤之,本经之证立见矣。以此首经推之,余经不言可知,故言证不言病耳。设若脉证不明,误用麻黄,令人汗多亡阳;若误用承气,令人大便不禁;若误用姜附,令人失血发狂。寒冷耗其胃气,燥热助其邪气,辛热损其津液。庸医杀人,莫此为甚!伤寒实无定体,或入阳经气分则太阳为首,或入阴经血分则少阴为先。脉有浮沉虚实,证乃传变不常。治之之法,先分表里虚实阴阳寒热标本,此为上工。问证以知其外,察脉以知其内,全在活法,不可拘于日数,但见一二证在,便作主张,不必悉具。当如何处治?若同而异者明之,似是而非者辨之,在表者汗之散之,在里者利之下之,在上者因而越之,下陷者升而举之,从乎中者和解之,直中阴经者宜温补之。但解表不开,不可攻里,日数虽多,但见表证而脉浮者,尚宜汗之。此理不明,攻之为逆。经云:一逆尚引日,再逆促命期。表既解而里证具者,不可不攻里也。日数虽少,但见里证而脉沉实者,亦宜下之。此理不明,祸如反掌。经云:邪气未除,复加燥热,即抱薪救火也。如直中阴经,真寒证则无热恶寒,腹痛吐泻厥冷,急宜温补,切禁寒凉。此理不明,杀人甚速。经云:非徒无益而又害之。或有病在一经,有用热药者,有用寒药者。如少阴证用白虎汤、四逆散,寒药也;少阴证用四逆汤、真武汤,热药也。庸俗狐疑,讵能真知而措手哉?呜呼!能察伤寒之正名,得伤寒之方脉,如此亲切,乃为良医。必能知寒药治少阴,乃传经热证也;热药治少阴,乃直中寒证也。伤寒以日数言者,此大约之法,非活法也。《内经》云:人伤于寒则为病热而无寒者,此言常而不言变也。仲景论或寒或热者,言其变也。合常与变而弗遗者,正所谓道并行而不相悖,而反相为用也。此其所以为万世之准绳欤!夫其传变者,其邪热乘虚入经则传也,若经实则不受邪而不传也。太阳乃诸阳之首,传至厥阴,厥者尽也,正气将复而邪气将解,水升火降,寒邪去而大汗解矣。若正气不复,邪无所解,阳胜阴极,则舌卷耳聋囊缩,不知人事而死矣。邪在阳经则易治,传入阴经则危殆。盖阳盛而阴微,正虚而邪实也。又有正气虚极,阴气独盛,则四肢厥冷,舌卷囊缩而死矣。此指寒证而言也。况误下邪陷,误汗经坏,至害也欤?然又有妇人胎产而伤寒者,不与男子同治法,无胎产者治相同,过经不解者,但当见证施治也。

凡冬间正伤寒,须依此书用药看脉,无有不应。若瘟疫时证,不须论脉,但无怪脉则不妨,切不可发汗。此病定一七或二三七自然汗出身凉而愈。只须小柴胡,见热甚合解毒汤。只要扶之使正,便是医之功也。若发汗,虽汗而热不退,益重其虚。切戒切戒!

传经证治脉要

凡察伤寒脉法,得其纲领,如拾芥耳。求之多岐,则支离破碎,如涉海问津矣。盖脉与证,理一而已。浮大动数滑为阳,沉濇弱弦微为阴。然脉理精深,今人何能到此田地?夫脉者,天真委和之气,乃荣卫之道路,实先天后天之造化。人之阴阳为先天,人之气血为后天。无所穷尽,指下难明者,真言也。夸言通晓者,但能言而不能行也。予专以浮中沉三脉候而治之,察其阴阳表里虚实,如见其肺肝然,无所逃其情矣。原夫伤寒因寒邪自外入内而伤之,其入则有浅深次第,自表达里,先入皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,以此推之不难也。且风寒初入,或先在太阳寒水之经,此经本寒标热,便有恶风恶寒头疼发热之证见矣。盖寒郁皮毛,是为表证,若在他经则无此证矣。脉若汗紧,无汗,为伤寒,当发表,得汗为解。脉若浮缓,有汗,为伤风,当实表散邪,汗止为解。若无头疼恶寒,脉又不浮,此表证罢而在中。中者何也?即半表半里之间,乃阳明少阳之分。脉不浮不沉,在乎肌肉之间,即皮肤之下。然亦有二焉:若脉微洪而长,阳明脉也,其证则目痛鼻干不眠,微恶寒,微头疼,用解肌便宜和解表里;若脉弦数,少阳经脉也,其证胷胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,头角微痛,如见此证此脉,便宜和解表里。盖阳明少阳二经,不从标本从乎中治,过此邪传入里为热,脉不浮而沉。沉则按至筋骨之间而得者方是。若脉来沉实有力,外证不恶风寒,而反恶热讝语,躁热燥渴,或潮热自汗,或腹满硬痛喘急,或揭去衣被,扬手掷足,五六日不通大便,明其热入于里,肠胃燥实,宜下之,大便既通,其热自愈。若脉来沉迟无力,此为直中阴经,真寒也。其证无头疼,无身热,初病起怕寒,手足厥冷,或战栗蜷卧不渴,或兼腹痛呕吐泻痢,或口吐涎沫,面如刀刮者,乃阴经自中之寒,不从阳经传入。故不在传经热证治例,更当量轻重以温之。若脉沉足冷,面赤微热,此皆夹阴伤寒也。又有脉沉足冷,面青,小腹绞痛无热者,此皆夹阴中寒也,重则舌卷囊缩。盖此二者,先因欲事劳伤,肾经虚损,复感寒邪,急宜温经散寒为当也。其中紧要关节,吾再表而出之。太阳者阳证之表,阳明者阳证之里,少阳者二阳三阴之间,太阴少阴厥阴又居于里,总而谓之阴证。然三阴俱是沉脉,妙在指下有力无力中分,有力者为阳为实为热,无力者为阴为虚为寒,最为心妙。其三阳经证,前既已言,不再多录。若夫三阴传经热证,脉虽开明,证犹未决,重言发明。如腹满咽干废太阴,舌干口燥属少阴,烦闷满囊拳属厥阴,此三者俱从阳经传入阴经之热证。脉见沉实有力,但当攻里下之。如下后利不止,身疼痛,脉反无力者,又当救里温之。三阴传经热证,与三阴直中寒证,脉沉虽同,有力无力则异。证有异而治各不同,是其大法也。如其正阳明胃腑病,本风蹙气实,见潮热自汗,讝语发渴,手足乍温乍冷,脉见沉数有力,大便不通者,亦当攻里下之。乃因阳经邪热,传入胃腑而有燥屎,此指腑病,亦属里而言也。实证治之奇功,指法之元妙,秘之不与俗人言可也。今将持脉手法,并将浮中沉三图,图下就注证治之法,使因脉以知证,缘证以明治,比此达彼,由粗入精,永为后人之宗验也。

辨内外伤

内伤外感,俱有寒热,医家不能明脉得证,呼作伤寒,妄施汗下吐温之法,轻变重而死者多矣。夫外伤有余者,则寒热齐作而无间。外伤恶寒,虽近烈火不除;外伤恶风,乃禁一切之风。外伤显在鼻,故鼻气不利,壅盛有力。外伤则邪气有余,发言壮厉,且先轻后重。外伤则手背热而手心不热,左手脉来紧盛,而右手乎和。此是外感伤寒证也,当作正伤寒治之必矣。内伤不足者,则寒热间作而不齐。内伤恶寒,得温暖即解;内伤恶风,微恶些少诸风。内伤显在口,故口不知味而腹中不和。内伤则元气不足,出言懒怯,且先重后轻。内伤则手心热而手背不热,右手脉来空大无力,而左手寸口或微或濇。此是内伤不足之证,当用补中益气法例治之必矣。大抵有内伤而无外感者,有外感而无内伤者,以此别之,则其证判然,免致重实重虚,医杀之患也。苟或内伤外感兼病而相挟出者,则脉证必并见而难辨。若显内证多者,则是内伤重,外感轻,当以补养为先,微以解表为次;若显外证多者,则外感重而内伤轻,当以发散为先,补养为次。凡此外感夹内伤者甚多。经云:邪之所凑,其气必虚。脉来左手必紧盛,右手虽数大无力,只因劳力辛苦,内伤血气,又兼外感寒邪,其证骨腿酸疼胁痛微汗恶寒,身热头疼,微渴倦卧懒言,此是劳力伤寒,必以温补元气兼发散药中求之;有下证者,宜缓下之。有痰挟外感者,左寸紧盛,右关洪滑,其证喘欬身热,恶寒,头疼骨节痛,即是夹痰伤寒,必以痰药兼发散药中求之,后以消痰降火之剂。有食郁夹外感者,其脉左右俱紧盛有力,其证必噫气作酸,恶闻食臭,或胃口作痛,心下痞满恶心,或欲吐不吐,或吐之不尽,必身热头疼恶寒即是夹食伤寒,必以解表药为先,后以消食药为次。其夹阴伤寒、伏阴伤寒、真阴伤寒,备开前条不录。凡此数者,医家之心妙也。

察色

凡看伤寒,察其色为先,观其形为次。切脉审证参合,以决死生吉凶也。夫色有青黄赤黑白,隐于面部皮里;气有如乱丝乱发之状,隐于皮里也。盖五脏有五色,六经有六色,皆见于面以应五行。相生者吉,相克者凶。滋荣者生,枯夭者死。自命宫、印堂、年寿、准头,发会、人中等处,皆有气色,其滋润而明亮者吉,暗而枯燥者凶。又当分四时生克之理而通察之。故以伤寒五色之要者,备开览焉。

青色属木,主风主痛,乃足厥阴肝经之色见也。凡面青唇青,阴寒极也。若舌卷囊缩,急温之。如夹阴中寒,小腹绞痛面色青者,亦当温散。青如翠羽者吉,青如滋草者死。青而黑、青而红者相生而吉,如青而白青而枯燥者死。若脾病见青气则难治也。

赤色属火,主热,乃手少阴心经之色见也。在伤寒见之,则有一阴三阳之分。如足太阳属水,寒则水黑,热则红也。面色缘缘正赤者,此阳气怫郁在表,汗不彻故也,当发其汗。阳明面合赤色者,不可攻之,合则通也,谓表未解不可攻里,宜解肌合。正阳明内实恶热不恶寒,或蒸蒸发热,或日晡潮热讝语,大便秘结,脉沉数有力面赤,此里内热,宜下之。如表里俱热,口燥舌干饮水,脉数面赤,里未实者,未可下,宜人参白虎汤和之。如少阳病半表里,脉弦数而面赤者,宜小柴胡和解。少阴病下利清谷,里寒外热,脉沉细而面赤者,四逆汤温之。此阴寒内极,逼其浮火上行于面,故发赤色,非热也,误投寒药即死。又夹阴伤寒,虚阳泛上,面色亦赤,但足冷脉沉者是也。及阴极发躁,欲坐卧泥水井中,脉沉足冷,微热面赤,虽欲饮不受,即阴证似阳也。若足冷脉沉细,虽烦躁不饮水,面赤者,即阴盛隔阳也。其伏阴脉数大无力,烦躁引饮,此虚阳上升,面色亦赤。此四者,俱当温之,悞投寒药即死。再若病久虚人,午后面与颧颊赤色,此阴火上升,不可作伤寒妄治。然三阳之气,皆会于头额。上至顶巅络脑后者,属太阳;从额至鼻,下于面,属阳明;从头角下耳中前后者,属少阳。但有红气赤肿者,盖是大头伤寒。正要知此部分。凡心热则额先赤,肺热则鼻先赤,肝热则左颊赤,脾热则右颊赤,肾热则两颐赤。若赤而青,赤而黄,相生而吉;赤而黑,则相克而凶。赤如鸡冠者生,赤如衃血者死。若命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处,赤色明润者生,枯夭者死。若肺病色赤,则难治也。

黄色属土,主湿,乃足太阴脾经之色见也。凡脾胃湿热所蒸,面目身黄,小水短濇者,属湿热发黄,宜分利之。若小腹满硬而痛,面目身黄,小水自利者,属蓄血证发黄,宜下尽黑物则愈。若黄而白,黄而红者,相生而吉;黄而青,相克而死。黄如蟹腹者生,黄如枳实者死。病欲愈者,目眦黄。长夏见黄白则吉,黄青则凶。或肾病若见黄色,则难治也。

白色属金,主气血不足,乃手太阴肺经之色见也。白如猪膏者吉,白如枯丹者死。凡命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处,白而枯夭者凶,白而光润者吉。若白而黄,白而黑者,相生而吉;白而赤者,相克而凶。凡伤寒面白为无神,因发汗过多,或脱血所致。凡面白人不宜大汗,为血少故也。若肝病见白色,则难治也。

黑色属水,主寒主痛,乃足少阴肾经之色见也。凡黑而白、黑而青者,相生则吉;黑而黄,相克则凶。黑如乌羽者生,黑如炭煤者死。若命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处,黑气枯夭者死,闪亮者生。黑气自鱼尾相牵入太阳者死,黑气自发会人中入口者死,黑气自入耳目口鼻枯夭者死。凡伤寒面黑之人,不宜参、芪大补。心病见黑气,则难治也。

听声

凡治伤寒,若见病人寒热交作,出言壮厉,先轻后重,此是外感阳证有余,看在经在腑,当发表攻里。若见寒热间作,语言懒法倦卧,且先重后轻,此是内伤阴证不足,当温补元气。若见病人身热口渴,大便不通,脉来有力,口出无伦语曰讝语,无稽妄乱曰狂言,分虚实看:身不热,口不渴,脉沉细无力,便不实自利,言语不接续者曰郑声,宜温补。若病人初起,头疼身热恶寒欬嗽,鼻塞声重曰伤风,当疏风解表。声嘶者,肺有风热,宜清肺经。若见唇门生疮,声哑者曰狐惑。若见口噤难言,手足挛搐曰风证。治法各开本条。若见卒中风,痰涎涌盛,口噤不言,或脉绝目直视遗尿者难治;声如鼻鼾者亦难治。但见病人喉中漉漉有声者,即痰也,宜吐之。

观形

凡看病人身轻自能转动者易治,身重不能转动者难医。若见口渴,揭去衣被,脉来有力,手足露直,扬手掷足者,此为阳证,法当下之。若身无热,欲得衣盖,蜷卧不渴,脉沉细昏倦者曰阴寒,法当温之。若见口噤难言,于足牵引者曰风证,治在本条。若见病人叉手冒心,因汗过多,阴虚,法当消热养心血。若见两手寻衣摸床曰撮空,虽云死证,此肝热乘于肺金,元气不能自主,神去魂乱,当明可治与不可治。若见身重足冷,蜷卧恶寒,好向壁卧,闭目不欲见光明,懒见人言,此属阴寒,法当温之。若见身如被杖,疼重如山,不能转侧,此为阴毒。若身重痛,脚手难移,小水短濇,此名风湿,治法各开本条下。若见身轻,手足和暖,开目欲见人言,此名阳证,分表里治之。若见病人身汗如油,喘而不休。形体不仁,乍静乍乱,脉浮而洪,此为命绝。若见病人头重视身,此名大柱骨倒而元气败矣。若见皮肤润泽者生,枯燥者死。形如枯骨脉脱者死,屁臭者死,大肉脱败者死,形瘦脉大胷中气多者死,形盛脉细短气不足以息者危也。

视鼻

凡见病人鼻头色青,腹中痛若冷者死。微黑者有水气,黄者小便难,白者属气虚,赤者属肝热,鲜明有留饮,鼻孔干燥者必衄血。鼻燥如烟煤,属阳毒;热极鼻孔冷滑而黑,属阴毒。冷极鼻燥,息如鼾睡,属风温;鼻塞浊涕者,属风热。鼻流清涕者,属肺寒;鼻孔癖胀者属肺热。有风乃肺绝而不治;鼻衄者分点滴成流而治之也。

详口唇齿牙

凡见病人口唇焦干为脾热。焦而红者吉,焦而黑者凶。唇口俱肿赤者是热极,唇口俱青黑者是寒极。口苦者是胆热,口甜者是脾热,口燥咽干者是肾热,舌干口燥者是心热。口噤咬牙者是风痓。唇口生疮声哑者是狐惑。齿燥无津液是阳明热极,前板齿燥脉虚者是中暑。唇口舌胎断纹者难治,齿如热齿者难治。唇口燥裂是脾热。若唇青舌卷,唇吻反青,环口黧黑,口张直气,口如鱼口,唇口颤摇不止,气出不返者,死证也。

验耳

若见病人耳聋胁痛,寒热,呕而口苦,属少阳,宜和解。冬病耳聋属气虚,得元气复实,耳自聪也。耳聋耳肿耳痛,皆属少阳风热。耳黑枯燥曰肾惫。若见舌卷唇青囊缩耳聋者难治。原伤寒温热病耳聋者,此乃为常例也。

看目

凡治伤寒,先观两目。若见目赤唇焦舌黑,属阳毒,脉洪数有力,大便实,大渴讝语者,法当下之;设或大便如常,脉浮洪者,三黄石膏汤主之。若见目黄者,如小便短濇,发渴恶热,熏黄色暗者,属湿热发黄,法当分利阴阳;兼小腹胀满不痛,燥渴,大便不通者,重则茵陈汤,轻则五苓散利之。小便清白,其黄自退。若见小水自利,大便黑,小腹满硬而痛,目黄者,属蓄血发黄,宜桃仁承气,下尽黑物则愈,其黄自退。二证身目俱黄者,用姜渣擦法甚良,开在发黄条下。大抵发黄色明者专主热也,暗者主湿热相兼。如痓病则目发赤。如衄血目瞑,白睛黄者必发黄。如身冷无热,不渴,脉沉细而黄者,属阴黄,法当温之。两眦黄者,病欲愈也。开目见人属阳,闭目不见人属阴。若睛自明能识见者可治;若睛昏不识人,或目上视,或眼小目瞪直视,或目邪视,或目睛正圆,或戴眼反折,或眼泡陷下,皆死证也。若见病人目睛微定,暂时稍转动者,属痰眼也,宜吐痰出。其眼珠自然流动光明也。凡见目中不了了者,睛不和不明白,谓见一半不见一半是也,此因邪热结实于内,上蒸于目,但大便得通,目自明活也。

治伤寒病证,须先观病人两目,次看口舌,已后以两手按其心胷至小腹有无痛处,再复问其大小便通与不通,渴与不渴,服过何药,或久或新,察其病之端的脉证相同,方可以言吉凶,庶得用药无差。此数件看法,最为紧关切要,医家之心法也。

审舌

凡看口舌有无胎状,湿滑者吉,燥濇者凶。舌上白胎者,胷中有寒,丹田有热,故胎白而滑,未入乎腑,邪在半表半里间,法当和解。舌上黄胎者必燥渴,胃腑有邪,法当下之。舌上黑胎燥生芒刺者,必燥渴,亢极则难治也,法当下之。若不燥渴,身不热,舌上黑胎而滑者,属阴寒,法当急温。若舌卷焦黑而燥者,阳毒热极,亦当下之。若舌青而胎滑,无热不渴者,阴毒寒极,亦当温之。凡看舌鲜红者吉,青黑者凶;青而紫者为阴寒,赤而紫者为阳热;黑者乃水克火,故难治。舌乃心之苗,红色应南方火,本色见故吉。凡见黑者,属北方壬癸,肾水来克心火也。但见舌硬、舌肿、舌卷、舌短、舌强、囊缩者,必难治也,间有可生。如舌短缩,语言不清,神气昏乱,脉脱者死。阴阳易,舌出数寸者死。其夏热病,舌上黑胎燥渴者可治。乃时火与邪火,内外合而炎烧,故舌上易生胎刺,不在必死之例。若黑胎刮不去,易生刺,裂者,必死无医。冬月黑胎者,实难治之。此不传之心妙也。

舌胎者,若邪热在表而未入里,则无胎也。邪热在里则生胎刺。舌上津液抟结,或黄或白或黑,或濇或滑,或生芒刺之状。凡胎白而滑者,表邪犹未解也,宜葛根汤解之。若寒热往来,口苦而渴,脉弦,舌上白胎者,属少阳也,小柴胡加知母、天花粉、葛根去半夏。若舌胎黄而濇,此邪传里渐深也,宜小柴胡汤去半夏加天花粉、黄连、知母。若热聚于胃,舌上黄胎而燥渴饮水,表里俱热,人参白虎汤加黄连、天花粉、山栀、竹叶;若内实不大便者,谓胃承气汤下之。若舌上黑胎而燥,饮水不止,讝语,大便不通者,急用大承气汤下之。此火热亢极,反兼水化,故有此象。若证未全具,犹未可下,只用小柴胡汤去半夏,合白虎汤加黄连。若见热极饮水不止,舌上黑胎生芒刺,刮不去,易生刺者,难治。此热毒入深,十有九死,是肾水来克心火。乃阳热之胎,必舌燥裂,或肿或赤,或濇或黄或黑,或芒刺,或胎白,脉必沉数有力,口渴。盖舌者心之苗也,应南方火。鲜红湿者吉,热之故也;紫肿燥者凶,水克火也。又有阴寒证,水极反来克心火,亦生黑胎。辨其胎,必湿冷滑,不燥不濇,不渴不热,脉必沉细,足冷,又当四逆汤温之,此阴寒之胎也。脏结下利,舌上得胎者不治;热病口干舌黑者死;舌上如白胎者不治;丹田有热而胷中有寒,四者似胎未成之状。脏结脉阴阳俱紧,口中气出,唇口干燥,呕者小柴胡汤,痛者理中汤。蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑胎者,勿妄治也。到七八日已来,其人微热手足温者,此为欲解。或八日以上反大热者,此难治。恶心,必欲呕也。腹中痛者,必欲利也。一切胎状,湿滑者易治,燥濇者难医。但用薄荷水浸青布于舌上洗净后,用生姜薄片蘸水,时时擦之,其胎自退。如夏月人病生黑胎者,因时火与邪火,内外合而炎烧,故舌易生胎刺,不在必死之例,未可断言死证,尚有可生。冬月黑胎者难治。此不传之妙也。

按心胷有无痛处

以手按病人心胷有无痛处,若按当心下痛,手不可近,燥渴讝语,大便实,脉沉有力,为结胷证,量病轻重,轻则用小陷胷汤加枳、桔下之,重则大陷胷汤下之。量元气虚弱,宜从缓治。如不渴身无热,脉沉无力,为寒结胷,宜理中汤温散之。若口渴有热,欲水多而心胷停饮不散,有声作痛者,为水结胷,宜四苓散合小半夏汤渗利消之。若欬喘发渴,喉中漉漉有声,胷胁满痛,为痰结胷,用加减二陈汤消之。俱用炒姜渣揉熨法。若心胷虽满闷不痛,是痞满也,乃表邪填于胷中,只消小柴胡加枳壳、桔梗以治其闷;如未效,本方对小陷胷汤一服最神速,世俗皆所未识。若按当心下胀满不痛者,宜泻心汤加枳、桔,是治痞满也。亦用姜滓揉熨法甚良。按小腹有无痛处,若小腹痛而小水自利,大便黑兼或身黄,讝语燥渴而脉沉实者,为蓄血,宜桃仁承气下尽黑物而愈。按小腹虽胀满不硬痛,小水不利,即溺濇也,以五苓散利之。不可大利,恐伤耗津液而反燥渴。如按而小腹绕脐硬痛,渴而小水赤,讝妄,大便不通,有燥屎也。伤寒结胷痞满,今医不分曾下与未下,便呼为结胷,便与枳桔汤,反成真结胷者有之。殊不知乃因下早而成满硬痛者为结胷,未经下者非结胷也。虽满闷不硬痛者为痞气,乃表邪传至胷中,未入于腑,证虽满闷尚为在表,证属少阳部分,治法开结胷痞满条下,宜从缓治,不宜峻利。上焦乃清道,主至高之气分,若过下之则伤元气也。原太阳证无汗,此寒伤荣血,当服发汗药为当。医者不达而反下之,荣血重伤而成痞满。太阳证自汗,此风伤卫气,当服实表散邪药为当。医者不达而反下之,卫气重伤而成结胷,盖言荣卫阴阳也。若言寒热阴阳证者,则误之甚矣。治法亦录后条。

问大小便通利

问得病人,大便不通,但元气壮实,热极渴甚,讝妄,不候他证,急宜下之无疑。若病稍久,元气虚弱,大便不通者,宜蜜煎导法通之。若或绕脐硬痛,或渴甚喘急,或下利纯清水,心下硬痛者,此皆有燥屎结实于内,俱当急下。如其下后利不止,身疼痛蜷卧沉重,脉反沉迟无力,又当四逆汤加参、朮救里温之,此权变之法。若病人大便自利,不渴无热,或下利清谷,身疼痛蜷卧,脉来沉细无力或伏绝,手足厥冷,急宜四逆汤加参、朮、姜、桂、升麻、肉果以温补之。若阳证协热下利者,又宜小柴胡汤合四苓散清之。治法录于后条。若病人小便不通,口渴或小便赤色难通者,乃热结膀胱。其人如狂者,俱用五苓散加减利之,外用熏法。不可过用利药,空耗伤津液而反燥渴也。若不当利而反利之,恐引邪热入膀胱而致如狂病也。

问渴与不渴

问得病人,若大渴讝妄,揭去衣被,扬手掷足,舌生胎刺,脉来有力,大便不通者,急宜下之。若大便如常,小水赤濇,壮热口渴,脉洪数,与汗后大渴脉洪数者,用人参白虎汤,俱加干姜、天花粉、麦冬、竹叶治之。若身热躁渴,呕而口苦,胁痛,脉来弦数者,用小柴胡加干姜、天花粉治之。若病人面赤,脉数大无力,或沉细足冷,或躁渴不饮水,虽饮水反不纳者,此阴极发躁,又当四逆汤加麦门冬、人参、五味,调辰砂末入蜜以温之,不可用寒凉之剂。若误用之,则渴甚躁急而死。若非深得仲景之妙,岂能至此?如见病人口不渴者,知其热邪未传于里,里无病也。若病人渴欲饮水,便知热邪传里也。因内水消竭,欲得外水自救,大渴欲饮一升,止可一碗。宜少少与之,可令不足,不可令太过。若恣饮过量,使水停积心下,则为水结胷等证矣。射于肺为喘为欬,留于胃为噫为哕,濇于皮肤为肿,畜于下焦为癃,渗于肠间则为利下,皆饮水多之过也。不可不与,不可强与。经云:若还不与,非其治。为其津液枯竭,无由作汗,必加喘渴而死。强饮须教别病生,为其成水结胷、哕、呕、利、肿、喘欬、癃闭等证。大抵病人饮水后,用手按揉心胷胁下,免致停蓄为前患也。如燥渴欲饮,啖生冷,宜用梨子、西瓜、甘蔗、白蜜食之;如泻利则不可食也。

持脉手法

凡持脉之时,必先调平自己气息,正心诚意以诊之,不可思别事也。男先审左,女先审右。以中指先按手掌后高骨下动脉应指,乃关部也。次下前后二指,前指按寸口,阳也;后指按尺部,阴也。关为阴阳,中为关界也。若人长则疏排三指,人短则密排三指。人瘦则肌肉薄,宜轻取;人肥则肌肉厚,宜重取。一呼一吸为一息。大抵脉来一息四至为平脉,则无病也。六部之中,独大独小,偏迟偏速,此为病脉。凡脉来有力,即为有神,宜攻不宜守;脉来无力,即为无神,宜补不宜泻。如轻重按之应指而起,此为有力;如轻按虽应指而重按不应指起者,此为无力。浮中沉六部皆然。大则病进,小则病退,此指阳证而言;沉伏病进,迟缓病退,此指阴证而言。脉来乍大乍小,乍疏乍数,此为怪脉。汗下后,脉当安静而反躁乱身热者死。温后脉当渐出而反歇止者死,暴出者亦凶。伤寒过经,真脏脉见者死。伤寒见表证而脉伏者,有邪汗也,表解邪自除。正如欲雨而天郁热,晴霁而天反凉。伤寒病后别无刑克证,或昏沉冒昧,脉或伏或静者,此欲汗也,勿攻之,当生脉补元气,元气复来,一汗而凉,此重阴欲阳之义。便如久旱将雨,六合阴晦,雨后庶物皆苏,此换阳吉兆。伤寒腹痛,脉必伏,或吐泻脱元而无脉者,随病而施,将姜汁磨木香调麝香半分,入独参汤服下,脉至者生,不至者死。伤寒之脉,阴阳俱调停,无偏胜,三部同等,脉证皆同,安之兆也。伤寒脉无单至,必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类,六部皆然。浮沉之脉,轻重指而取之;迟数之脉,呼吸息数而取之。中脉者,不轻不重而取之。浮为表,表属阳。中为半表半里,属阴阳相半。迟为寒,数为热。伤寒脉来数大无力,为阳中伏阴,法当温补;浮数有力,此为纯阳,法当助阴而抑阳;浮紧有力,此为寒在表,法当发散;沉实有力,阴中伏阳,法当攻下;沉细无力,此为纯阴,法当退阴而助阳;沉数有力,此为热邪传里,法当清解邪热。如浮而迟濇,浮而软散,凡此皆虚;如浮而紧数,浮而洪滑,凡此皆实。如沉而细弱,沉而迟伏,凡此皆虚;如沉而滑数,沉而实大,凡此皆实。脉虚者正气自虚,脉实者邪气自实。不实不虚自为平脉,虽困当愈。但伤寒初病,先以尺寸断之。若过经元气虚,则于关部取胃气。凡此数者,脉之真元,医之切要,得心应指,自然神效,岂有残人之生者乎?

浮中沉三候脉形状主病

浮  初排指于皮肤上,轻手按之则得曰浮。此寒邪初入足太阳膀胱经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之则有二焉:寒伤荣则无汗,法当表;风伤卫则自汗,法当实表散邪。一通一塞,不可同也。盖风则伤卫气者,气本属阳,风亦属阳,阳则从阳,故伤卫气。阳主开泄,皆令自汗,故用辛甘温之剂,则实表散邪也。其寒则伤荣血者,血本属阴,寒亦属阴,阴则从阴,故伤荣血。阴主闭藏,皆令无汗,用轻扬之剂,以发表散邪,正谓水流湿,火就燥,云从龙,风从虎,各从其类也。

浮紧有力,无汗,发热恶寒,头项痛,腰脊强,恶心拘急,体痛骨节疼,此为伤寒,邪在表,宜发汗,冬时用麻黄汤,三时用芎苏散、羌活冲和汤。类伤寒证者,宜从别治。

浮缓无力,有汗恶风,发热头痛,恶心拘急,体痛,腰脊强,背骨节疼,此为伤风,邪在表,宜实表散邪,冬月用桂枝汤,三时加减冲和汤;腹痛小建中汤,痛甚桂枝大黄汤。

中  按至皮肤之下,肌肉之间,略重按之而得,是为半表半里证,然亦有二焉。盖阳明少阳二经,不从标本,从乎中治也。

长而有力即微洪,此名为阳明胃经,微头疼身热,目痛或眼眶痛,鼻干不眠,无汗,用葛根解肌汤。若渴而有汗不解,或已经发汗后渴不解者,用人参白虎汤。无汗不可服此药,大忌。

弦而长多,此为少阳胆经,胷胁痛而耳聋,寒热呕而口苦目眩,心下满闷,头角微疼,用小柴胡汤本方,自有加减法。或两经合病,则脉弦而长,此汤加干葛、芍药有神效。缘胆无出入,有三禁,不可汗下吐也。止宜小柴胡解表里,再无别汤。

沉  重指按至肌肉之下,筋骨之间方得者,曰沉脉,然亦有二焉。阴阳寒热在沉脉中分,无人知此,实秘诀也。夫阴阳寒热表里虚实之理,皆出乎浮中沉三字,其可不谨察乎?

沉数有力,则为阳明胃腑本病,此表解而热传入里,其恶寒头疼悉除,反见怕热燥渴,讝语狂妄,揭去衣被,扬手掷足,或潮热自汗,或喘急闷痛,五六日大便不通,轻则大柴胡汤,重则大承气汤选用,大便通而热愈矣。设有头疼,因大便不通,热气上蒸于头也,下后痛自愈。然大便不结,岂敢下乎?

沉迟无力为寒,此三阴自中真寒证,无头疼,无身热,口不渴,初病起怕寒,手足厥冷蜷卧,或兼腹痛吐泻,或战栗,面如刀刮者,或吐涎沫,轻则理中汤,重则四逆汤温之。若脉沉足冷,面青,小腹绞痛,此夹阴中寒也,急用茱萸四逆汤温之。若脉沉足冷,面赤身热或躁,此盖夹阴伤寒也,急用麻黄附子细辛汤,温经散寒。夫夹阴之证,医者不识,误死者多矣。若非真得仲景心妙,焉能识此证也?医当慎之!诊脉须当分三部九候,每部必先浮诊三候,轻下指于皮肤之上,按之以候三动也;中诊三候,略重指于皮肤之下肌肉之上,候三动也;沉诊三候,重指于肌肉之下,筋骨之间,候三动也。三三而成九候,然后知病浅深表里,以为处治之标的也。