第三三五认充状道光二十三年九月初三日一二二○二－－一二

西门总理候选人林承恩之认充结状

具认充状人林承恩，年五十七岁，原籍惠安县，今当大老爷台前，认充得恩顶充西门总理遗缺，小心奉公，不敢玩误。合具认充状是实。

〔批〕附卷。 私记

道光二十三年九月初三日具认充状林承恩（画押）