三焦枯槁成膈噎,饮食不下,而大便不通,名膈噎。《疏》云:膈有拒格意,即隔食反胃也。《玉机》云:噎塞大便不通,通幽汤。故以膈噎为题。《局方》以噎近咽,膈近胃,而遗下焦,又妄分十膈五噎,皆非经旨。病因内伤,忧郁失志及饮食淫欲而动脾胃肝肾之火;或因杂病,误服辛香燥药,俱令血液衰耗,胃脘枯槁。其槁在上焦贲门者,食不能下,下则胃脘当心而痛,须臾吐出乃止。贲门,即胃脘上口,言水谷自此奔入于胃,而气则传之于肺也。其槁在中焦幽门者,食物可下,良久复出。幽门与中脘相近,言其位幽僻,胃中水谷自此而入小肠也。其槁在下焦阑门者,朝食暮吐,暮食朝吐。阑门脐下,拦约水谷,分入膀胱、大肠而为粪溺。是大小肠、膀胱,乃气血津液流通之道路也。

阳火上升有虚热;

经曰:三阳结谓之膈。小肠热结则血脉燥,大肠热结则不能便,膀胱热结则津液涸。三阳热结,脉必洪数有力,前后闭塞。下既不通,必反而上行,所以噎食不下,纵下复出,乃阳火上行而不下降也。实火,黄连解毒汤加童便、姜汁,或益元散入姜汁,澄白脚为小丸,时时服之,温六丸尤妙。甚者,陶氏六一承气汤、人参利膈丸。虚火冲上,食不入者,枳梗二陈汤加浓朴、白术及木香少许,或古萸连丸;渴者,钱氏白术散;大便闭者,导滞通幽汤,或参仁丸、麻子仁丸。当噎未至于膈之时,便宜服此防之,膏肓之疾,岂可怠忽!

间有身受寒气,口伤冷物,以脾胃火衰,膈上苦冷,肠鸣,脉必滑微,宜暂用丁香煮散、五膈汤、五噎汤、单附子散以劫之。若不求其本,偏认为寒,概用辛香燥药,必至烁阴不救。

为痰为积本七情,

古云:膈噎神思间病,惟内观养之。盖七情火郁,熏蒸津液,为痰为积,积久则血愈衰。《针经》曰:怒气所至,食则气逆不下;劳气所至,为膈噎、喘促;思气所至,为中痞,三焦闭塞,咽嗌不利。痰饮脉滑或伏,二陈汤、古参夏汤、化痰丸、栝蒌实丸,或用黄连、吴萸、贝母、栝蒌仁、牛转草,水煎;食积脉滑而短,枳术丸加黄连、陈皮、半夏,或狗米平胃丸、虎脂平胃丸,或用保和丸二钱,加姜炒黄连三钱、山楂二钱为丸,麻仁大,胭脂为衣,每六十丸,人参煎汤,入竹沥下。七情郁结,脉沉而涩,饮食喜静,胸背痛者,四七汤、温胆汤;痞满烦闷,微嗽,二便不利者,分心气饮、四磨汤,或木香、槟榔二味等分为末,白汤下;伤神不睡者,十味温胆汤、朱砂安神丸;腹胀肠鸣者,木香匀气散;有积聚者,阿魏撞气丸;恶闻食气者,五膈宽中散。

气血两虚多口沫;

沫大出者,死。气虚不能运化生痰者,脉必缓而无力,四君子汤;大便闭,加芦根、童便;气虚甚者,六君子汤加附子、大黄;酒毒,加甘庶汁;单人参汤、人参膏尤妙。

血虚不能滋润生火者,脉必数而无力,四物汤加童便、竹沥、姜汁;大便闭,加桃仁、红花;有瘀血,加牡丹皮、韭汁;防生虫,加驴尿;血虚甚,加干姜;血燥,加牛、羊乳汁,不可以人乳代之,盖人乳反有七情、饮食之毒火故也;气血俱虚者,八物汤主之。

金水二脏须扶持,

血阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水二气有养,阴血自生,津液传化合宜,何膈噎之有?肾气丸主之。

益阴养胃是总诀。

不问虚实,俱以益阴养胃为主,庶免后患。通用二陈汤加童便、竹沥、姜汁、韭汁;有热,加土炒芩、连、栝蒌、桔梗;七情,加香附、川芎、木香、槟榔;不纳食,加麦芽、神曲;热结食反上奔,加大黄、桃仁;气虚,合四君子汤;血虚,合四物汤。杂方:烧针丸、杵糠丸、紫金锭、霞天膏、神仙夺命丹、古阿魏散,或灵砂,烧酒下。凡五十岁后,血枯粪如羊屎,及年少不淡薄饮食、断绝房室者,不治。