营卫经络者,合言之,即皮肉筋骨浅深之部位也。分言之,卫为阳,浅在表;营为阴,深在里。直者为经如川,横者为络如渠。经深在营分,络浅在卫分。卫主气,卫护于表;营主血,营运于里。气主煦之,血主濡之。然气血由阴阳生化,阴阳互根于太极,故气血必交互营运,不能分析。血中无气,则瘀结不行;气中无血,则散漫不聚。血中之气,经气也;气中之血,络血也。故气血营运,而经络通贯,则营卫因之调和。而呈露气血之形象可见者,则名脉,因其浅深而分营卫经络,故名经脉、络脉。然卫行经脉之外,故主气;营行经脉之中,故主血。络脉在卫分,故络血为气中之血也;经脉在营分,故经气为血中之气也。所以必分营卫经络,而各有所主者,要清其气血流行次序,以察受病浅深部位也。若其阴阳各经交接之处,皆由络脉贯通,而气血始得周流一身。所以分手足三阴三阳十二经者,营血由经流行,无分昼夜,循环于一身表里,故为营行脉中也;卫气漫溢于络脉肌腠间者,故为卫行脉外也。然其昼行于阳,分二十五度周于身;夜行于阴,分二十五度周于身。平旦从阴出阳,随日而升;黄昏从阳入阴,随日而没;至夜半亥子之交,营卫之气血会合,如日月合璧。是故卫同日为阳而主气,营同月为阴而主血。以各有所主,而流行不同,故分营卫;以脉路之横直浅深不同,故分经络。如是周行一身表里,合而不可混,分而不可离,然后方可审知其病之所在而治之也。夫气血由阴阳化生,阴阳互根于太极,为人身之命蒂,而通天地之气,故其升降流行,必应天地气候,丝毫不爽者也。呜呼!非圣人垂慈,指示详悉,后世孰能明之,以救病苦哉。盖六气之邪伤人,各由门径而入,风寒湿三气,由皮腠侵络,由络流经,由经入腑脏也;暑火燥三气,由口鼻吸入躯内膜外,随气血外走营卫,内侵腑脏,是先从中道,分传表里,故诸病现证,各有不同也。又有内邪六气之病,是本脏自伤,非由外感者。如肝伤则风邪内生,而眩晕、惊厥等病现矣;心劳则火邪内生,而烦恼、消渴等病现矣;脾伤则湿邪内生,而肿胀、疲弱等病现矣;肾伤则寒邪内生,而阳痿、四逆等病现矣;肺伤则燥邪内生,而失音、干咳等病现矣。火湿相合,即同暑邪,暑由火湿二气合化故也。为因人生天地之中,禀天地之全气,故外邪内邪,病状相同,而内邪先伤本元为虚,外邪由浅入深为实,故经曰:精气夺为虚,邪气盛为实,所以治法则迥异。此乃医经之要旨,必先熟究洞明于心,庶免误治之失也。

【《灵枢·营卫生会篇》帝曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?岐伯曰:人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰:日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后阴衰,平旦阴尽而阳受气矣;日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽,而阳受气。如是无已,与天地同纪。】

此言营卫之气流行生会,与天地之气同其轨度也。人受气于谷者,谷入于胃,所化精微之气上输于肺,肺气敷布,则五脏六腑皆受谷气之充养也。《痹论》曰:营者,水谷之精气也;卫者,水谷之悍气也。精者清,悍者浊,故清者为营,浊者为卫也。夫营行脉中,卫行脉外,营出中焦,卫出下焦,谷气分布,则清升浊降,自然之性也。故浊者降至下焦,随卫气流行脉外;清者由中焦变化,随营气而行脉中。其营气之周行也,始于手太阴经,终于足厥阴经,循环无间,以手太阴经脉起于中焦者也。其周行各经次序,详后营气篇中。昼夜十二时,流行于身五十周,乃与卫气大会。阴阳十二经,互相贯注,必待五十周与卫气大会者,盖卫气昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周。故云卫气至阳而起者,自阴而出阳,子正时也;至阴而止者,从阳而入阴,亥正时也;当亥末子初之际,乃营卫之气会合而返浑沌,以归于太极,故曰:万民皆卧,命曰合阴。合阴者,阴与阳合而为一也。故当日中,则阳气隆盛为重阳;夜半,则阴气隆盛为重阴。重阴者,太阴也,故主内,此时卫气入于内也;重阳者,太阳也,故主外,此时卫气盛于外也。斯言一身之内外,是合天地三才之道也。

【帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?岐伯曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑;老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。】

上衣冠文物卫气流行,平旦出于阳,则目开而寤;日入入于阴,则目瞑而寐,合乎天地阴阳升降之气也。然壮者气血盛,肌肉滑,气道通,能合天地气化,而不失其常,故昼精明而夜安寐;老者气血衰,五脏之气搏结而不舒和,肉枯脉涩,营卫流行失常,故昼不精明,而夜多不寐,与天地气化相乖。其患病之人,可类推矣。

【帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来。岐伯曰:营出于中焦,卫出于下焦。帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯曰:上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营卫俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。】

人身表里、脏腑、营卫、经络,无非由一气转旋,而圣人所以详细分别者,要明其生化之源流也。上文论营卫,由后天谷气之精微所化。此论三焦本元之气,从先天命蒂所发者也。后天之谷食,赖先天元阳以消化;先天之元阳,赖后天谷气以滋培。当其气之流行也,则先天后天,合而为一矣。既而合一,则气之清升浊降,自然之性也。其上焦之清气积于胸中者,名曰宗气。其气氤氲敷布,故曰上焦如雾也。盖以命蒂先天之气为祖,胸中后天之气为宗,故其流行,与谷食所化营卫之气相同,至五十度为一周,而复大会于手太阴经也。其循行各经次序,详后营气篇矣,此先明上焦之气也。若其所从来,则营气出于中焦,卫气出于下焦,而先天元阳之气发于命蒂,即肾脏坎象中之一阳,此先天、后天,以生、以化之源流也。又按“常与营俱行”,营字下《难经》有一卫字为是,此处必因脱落也。盖言行于阳二十五度,行于阴二十五度,原兼卫气而言。若单指营气,则始自手太阴,终于足厥阴,终而复始,昼夜无间,焉有行阳二十五度,行阴二十五度之理?显然可见。旧注反谓《难经》误多一卫字,乃未究其至理,忽略甚矣。

【帝曰:人有热饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之固,不得循其道,谷气悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。】

此承上文言上焦之气,出于胃上口,故以饮食入胃,未及行消,而即出汗者明其理也。盖谷气入胃,其清者为营,浊者为卫,宜乎助胃而固气,今反开泄而汗出者,良因外伤于风,风性疏泄,内开其腠理,毛窍被气熏蒸而腠理开,则卫气本来行走为固者,不得循其常道,而热饮食之气滑利疾速,见腠开而即出为汗,故不得蕴酿化精微,从脉道而入营卫,故命曰漏泄。

【帝曰;愿闻中焦之所出。岐伯曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。】

肺手太阴之脉,起于中焦,中焦与胃相并,而其气出于上焦之后者,以上焦宗气聚于胸中,而中焦之气输于肺而近背,故出上焦之后矣。以其并胃中,故所受者,胃之谷气,其功能则泌糟粕、蒸津液,化谷气之精微,上注于肺脉,乃化而为血,即所谓中焦受气,取汁变化而赤,是为血也。酿水谷而成血气,故曰中焦如沤也。

滋养生身者,莫贵乎此。以其谷气之清者所化,故独得行于经隧之中,命曰营气也。此与上焦之宗气,由先后天相合者,各有源流也。盖相火游行于三焦,胃贮谷食如鼎,而下焦元阳如炉,中焦之脾如扇,故脾健阳旺,则水谷易化,气血壮盛也。

【帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯曰:营卫者,精气也,血者,神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死,而无两生。】

此承上文以明中焦生化之道也。精血气者,皆由阴阳五行化生,故异名而同类。营卫者,肌肤经络也,由精气所成。而阴阳五行之能生化精血气者,因有心神运动其中,故心藏神明,而主血脉。血者,神气所化,故谓异名而同类也。盖阴阳生化之妙,随地而变。水谷之精微,从阴而化为血,从阳而化为津,津从皮毛外泄而为汗,故血之与汗,出于一本,皆由谷气所化,而夺其血则无汗,夺其汗则无血,无血则死,无汗则死,故有两死也。或有血而无汗者,阴不从阳化而无津也,则不能生;或有汗而无血者,阳不从阴化而无血也,则不能生,故无两生也。必也汗血无亏,则生机方保。所以言阴无阳不生,阳无阴不化,此生化之至理也。

【帝曰:愿闻下焦之所出。岐伯曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入也。故水谷者,常并居胃中,成糟粕,而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。】

此明下焦之功用。所谓如渎者,以其济泌别汁,由中焦所化之糟粕,分其清浊而道之,下出于二便也。膀胱有下口,而无上口,由下焦相火蒸化其水,而渗入膀胱,满则变溺,从下口而出,故言循下焦而渗入膀胱焉。下焦气化不宣,则二便失调矣。盖肾居下焦,而先天元阳之气根于中,出行于三焦,乃名相火,能熟腐水谷,故名焦。其上升而行于表者为卫气,行于内而至胸者名宗气。元阳之气本无清浊,以谷气之浊者,随卫气而行,凝而为脂,以成肌肉,故言浊者为卫,清者为营,专指后天谷气之生化敷布也,如此,则泾渭异同然矣。

【帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟,而小便独先下,何也?岐伯曰:酒者,熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。】

酒由水谷酿造,以其气清而悍,故行于三焦迅利,其水即渗入膀胱而出也。清气氤氲,涵蓄于上焦,故如雾;水谷蕴酿糟粕于中焦,故如沤;水液滓浊,皆出于下焦,故如渎。此总结三焦之功用也。

【《灵枢·五味篇》帝曰:营卫之行奈何?伯高曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。】

此专明胃中水谷精微,出于中上两焦,滋溉五脏,而分别营卫二气,乃与岐伯所言营出中焦、卫出下焦,互明其理也。

【《素问·太阴阳明论》曰:脾常着胃,土之精也,生万物而法天地,故上下至头足。】

是言脾胃之气,行于一身上下内外,如天地之气,无处不周,故能生化万物也。夫清者为营,浊者为卫,始由中焦而分。其清者,至上焦积于胸,而为气海,名宗气也;其清中之悍者,循咽喉直上,冲头入脑,出额下面,合阳明经,入于颈旁人迎之脉而下行,义详四诊门《灵枢·动输篇》。其循咽喉之气,则随呼而出,随吸而入,与天地精气和会而出入,其出也常三,入也止一,故半日无谷入则气衰,一日无谷入则气少矣。

【《灵枢·营气篇》帝曰:营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之纪。故气从手太阴,出注手阳明,上行注足阳明,下行至跗上,注大趾间,与太阴合。上行抵髀,从脾注心中,循手少阴,出腋下臂,注小指,合手太阳。上行乘腋出内注目内,上巅下项,合足太阳。循脊下尻,下行注小趾之端,循足心,注足少阴。上行注肾,从肾注心,外散于胸中。循心主脉,出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端,还注小指次指之端,合手少阳。上行注膻中,散于三焦,从三焦注胆,出胁,注足少阳,下行至跗上,复从跗注大趾间,合足厥阴。上行至肝,从肝上注肺,上循喉咙,入颃颡之窍,究于畜门。其支别者,上额循巅,下项中,循脊入,是督脉也,络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,复出太阴。此营气之所行,逆顺之常也。】

此言纳谷为宝者,明营气由谷气而生,流行于上下表里者也。营气出中焦,手太阴肺脉亦起于中焦,故营气流行,始于手太阴,终于足厥阴,从肝复归于肺,常营无已,终而复始,昼夜五十周行于身,而无阴阳之分,其与卫气之行于脉外,昼行于阳、夜行于阴者不同。更可见前篇之论上焦宗气,云行阳二十五度、行阴二十五度者,是言宗气合营卫之气而行也。盖谷气之清浊,由中焦而分,以行于营卫。宗气者,先天元阳之气,与谷气相合也。谷气出于胃,元阳之气出命蒂,其发源不同,而流行合一,此经之所以详细辨别也。营行脉中,故营气流行,与十二经脉相同,但十二经惟论经络贯注,其营卫之气血流行,则外而经络,内而脏腑,无不周遍。故此营气与十二经脉,各分篇而论,乃圣人精微之旨也。

【《灵枢·五十营篇》岐伯曰:天周二十八宿,宿三十六分,人气行一周,千八分。日行二十八宿,人经脉上下、左右、前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿,漏水下百刻,以分昼夜。故人一呼,脉再动,气行三寸;一吸,脉亦再动,气行三寸;呼吸定息,气行六寸。十息,气行六尺,日行二分;二百七十息,气行十六丈二尺,气行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分;五百四十息,气行再周于身,下水四刻,日行四十分;二千七百息,气行十周于身,下水二十刻,日行五宿二十分;一万三千五百息,气行五十营于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣。所谓交通者,并行一数也。故五十营备得尽天地之寿矣,凡行八百一十丈也。】

此明营气流行于经脉者,合天象列宿之度。凡一昼夜,天宿行一周,而人之营气行于身者,恰五十周。所谓交通者,经脉连接,阴阳相贯,循环无已也。并行一数者,并阴阳经络脏腑周遍一回也。如是十二时,共计五十营周于身,备得尽天地之寿者,以不失其度,合乎天地之纪,故可尽其天寿,而无病夭之虞也。周身经脉共十六丈二尺,其气行五十周,共计八百一十丈,是为天人合一之道也。但本文所云日行漏下分刻,错误不准,马元台原注校核详明,更宜参考。

【《素问·痹论》帝曰:营卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也;卫者,水谷之悍气也,其气疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。】

此言谷气之所以分营卫者,以其清气和柔,如湛水优游,遍周沟壑,故能入于脉也;其浊气悍,如狂澜奔涌,四散漫溢,故止行于皮肤分肉间也。虽营卫分途,而流行自有轨度,故逆之则病,顺之则安,凡风寒湿三气杂至,逆其营卫之气,则病痹矣。

【《灵枢·卫气行篇》伯高曰:岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬。天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昴为纬,虚张为经。是故房至毕为阳,昴至心为阴。阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜,五十周于身,昼行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏。是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,循项,下足太阳,循背,下至小指之端。其散者,别于目锐,下手太阳,下至手小指之间外侧;其散者,别于目锐,下足少阳,注小指次指之间,以上循手少阳之分侧,下至小指之间;别者,以上至耳前,合于颔脉,注足阳明,以下行至跗上,入五趾之间;其散者,从耳下下手阳明,入大指之间,入掌中;其至于足也,入足心,出内踝,下行阴分,复合于目,故为一周。】

此明卫气之行于脉外者,合天象列宿之行度也。其气虽行脉外,而亦如经脉流行之序,故如上节《痹论》所云:逆之则病,顺之则安。盖营卫之气,本出一源,故流行自同轨度,其异于营气者,昼行于皮肉之阳分,夜行于五脏之阴分。故自平旦从阴出于目内太阳经之睛明穴,则目开而寤,乃循三阳经之部而行于身者,二十五周;至日没从阳入于足心少阴经之涌泉穴,则目瞑而寐,乃循三阴经行,周于五脏,至夜半与营气会合,其行于阴者,亦二十五周于身,至平旦又出于阳,如是周流不已矣。

【《素问·经脉别论》岐伯曰:食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府。府精神明,留于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳揆度,以为常也。】

此言谷食所化之气,先由肝心,而浸淫筋脉,脉气流经,由经归肺,盖谷食入胃,必赖元阳之气消化,阳气出于肾,由肝而之心,故食气先随肝心而滋筋脉,以肝主筋、心主脉也。然后由脉流经,而肺朝百脉,故归于肺,乃随肺气输精于皮毛,则毛脉之精气相合,而内行于府,是先上行走表,而后下行入府,府者,如云背为胸之府、腰为肾之府之类,不独指六腑而言也。府中精气,随神明而留于心肝脾肾四脏,故言脏者,藏精气而不泻也。心藏神,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,魂意志者,皆出神明之运动也。故必由神明,以摄精气,留藏于脏。其流行之气,先归肺脏,权衡平准,敷布内外,以入两手气口之脉,而成尺寸部位,以决验生死吉凶也。其水饮入胃,比食气清淡,故不入于经脉,由脾气鼓运,上归于肺,走三焦水道,下输膀胱而泄也。原其始,由胃而分水谷精气,布于四旁,行于五经,而皆合乎四时气化,及五脏阴阳升降流行揆度,以为常也。五经者,五脏之经也。

【《素问·至真要大论》帝曰:阴阳之三也,何谓?岐伯曰:气有多少异用也。帝曰:阳明何谓也?岐伯曰:两阳合明也。帝曰:厥阴何谓也?岐伯曰:两阴交尽也。帝曰:幽明何如?岐伯曰:两阴交尽,故曰幽,两阳合明,故曰明。幽明之纪,寒暑之异也。】

此明阴阳六经,所以分太少者,二气相生之理也。阳生阴,阴生阳,故二气流行生化,循环不息。其气之初生名少,既旺名太,太少两阳合明为阳明,太少两阴交尽为厥阴,尽者,极之谓也。故有三阴三阳之分布,以成一岁之功。而人身经气,衰旺相同,故阴极则阳生,正是冬至之时;阳明者,阳极也,阳极则阴生,正是夏至之时。阴极,故幽而不彰;阳极,故明而不晦。幽明之纪,即冬寒夏暑之气象也。人身之气,随天地之气而浮沉升降,故经脉因之以分三阴三阳,以候气之得失消长也。

【《素问·血气形志篇》曰:夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多血多气,少阴常少气少血,厥阴常多血少气,太阴常多气少血,此天之常数。】

此即如上节所云,气有多少异用者也。盖气血由阴阳所化,少阳阳气始生,故气多于血;太阳阳气渐旺,阳旺则血生化多,故血多于气;阳明者,阳极也,故气血皆多矣;少阴,阴气始生,故气血皆少;太阴,阴气已旺,阴旺则生阳,故气多于血;厥阴者,阴极也,故血多于气,此为天生之常数也。然此言经中之气血,非脏腑之气血也。《灵枢·九针篇》言:少阴多气少血,太阴多血少气,与此处不同,或者手经、足经之分耳。

即如手太阴肺主气,自然多气,足太阴脾统血,自然多血,则少阴亦可类推矣。原夫卫气起于下焦,营血生于中焦,皆由脾转输,至肺敷布周身,而血和气行,以至各经,乃为末流,势必参差不齐,故有多少之异。观下节经脉流行,有开阖枢之不同,则气血之参差,盖有必然者也。

【《素问·阴阳离合论》帝曰:愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰:圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴,少阴之上,名曰太阳,太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳;中身而上,名曰广明,广明之下,名曰太阴,太阴之前,名曰阳明,阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳;厥阴之表,名曰少阳,少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。三经者,不得相失也,搏而勿浮,名曰一阳。】

此明阴阳阖辟之道也。阴阳互根于太极,太极即为机枢,动而生阳,动极则静,静而生阴,静极复动,而阖辟之道,存乎中焉。今以三阴三阳之气,原出于太极,故其流行升降,则有机枢阖辟。而人为一小天地,故南面而立,则身中气化,合乎天地之道也。前曰广明者,心之部位,神明广大也;后曰太冲者,冲脉部位,与肾连属,肾名少阴也。少阴之上,名曰太阳者,膀胱也。其经脉之根,起于足小趾之至阴穴,其终结于目内之睛明穴,称命门也。太阳居少阴之表,故名阴中之阳也。中身而上,为广明所属之部,广明之下,即中身以下也,名曰太阴者,脾也。故其前为阳明,阳明者,胃也。其经脉之根,起于足次趾端厉兑穴,以其居太阴之表,故亦名阴中之阳也。厥阴之表,名曰少阳者,厥阴,肝也,少阳,胆也。其经脉之根,起于足四趾端窍阴穴,名阴中之少阳者,以厥阴阴极生阳,阳始生,故名少也。是故阳升阴降,阳降阴升,周流往复,循环不休。其气始生而动,则为机枢,故少阳为枢也;其气既旺,则为辟,故太阳为开,开即辟也;旺极而止,则为阖,故阳明为阖也。此三阳经气行于表,而通腑者也。其气流行,不失升降阖辟之序,则脉必搏而勿浮,无太过不及,故命曰一阳,谓阴阳和平也。

【帝曰:愿闻三阴。岐伯曰:外者为阳,内者为阴,然则中为阴,其冲其下,名曰太阴,太阴根起于隐白,名曰阴中之阴;太阴之后,名曰少阴,少阴根起于涌泉,名曰阴中之少阴;少阴之前,名曰厥阴,厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也,太阳为开,厥阴为阖,少阴为枢。三经者,不得相失也,搏而勿沉,命曰一阴。阴阳冲冲,积传为一周,气里形表,而为相成也。】

阳经行表,阴经行里,以外为阳,内为阴也。而中身以下为阴,太冲所属之部。其冲以下名太阴者,言冲与太阴俱属身半以下也。太阴,脾也,其经脉之根,起于足大趾端隐白穴,以阴脏而居阴部,故名阴中之阴也。

太阴之后,少阴肾也,其经脉之根起于足心之涌泉穴,以阴部之阴气始生,故名阴中之少阴也。少阴居太阴之后,今言少阴之前名厥阴者,以三脏部位如∴(念伊芳)字,互为前后也。厥阴,肝也,其经脉之根,起于足大趾之大敦穴,言阴之绝阳者,谓厥阴阴极,几乎与阳隔绝不相交通,又名阴之绝阴者,即阴极之谓也。此乃造化机枢,阴极则阳生。而厥阴与少阳,为阴阳经脉流行之终始,故厥阴为阖也;若其阳旺,则阴生,故少阴为枢;阴旺则辟,故太阴为开,与三阳经之升降流行,同一律也。若此不失其序,而脉必搏而勿沉,命曰一阴。

所谓一阴一阳之谓道也。故曰阴阳冲冲者,冲和流利,而无偏胜也。如是累积传化,周于一身,则气充于里,形显于表,可知其阴阳相生相成而无病矣。下节《灵枢》即言经脉流行失度之病也。

【《灵枢·根结篇》曰:太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。故开折,则肉节渎,而暴病起矣,故暴病者,取之太阳,视有余不足,渎者,皮肉宛而弱也;阖折,则气无所止息,而痿疾起矣,故痿疾者,取之阳明,视有余不足,无所止息者,真气稽留,邪气居之也;枢折,即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视有余不足,骨繇者,节缓而不收也,所谓骨繇者,摇故也。】

此言三阳经开阖枢折者,如门户之不开闭也。本经言三焦、膀胱者,腠理、毫毛其应,膀胱为太阳之腑,故太阳开折,其皮肉三焦皆弱也,折者,阳气不得卫外,而腠理不固,外邪乘虚袭之,则暴病起,当审其邪正之有余不足而治之也,阳明阖折,而气无所止息者,盖气之升降,由内外转旋,自内而升出于表,则为开,自表而降入于内,则为阖,阖折,则气降无所止息,而散漫不收,真元之气,稽留不得行于经隧,邪气因而居之,则经脉弛纵,故痿疾起,亦当视其虚实而治之,盖阳明胃与大肠也,邪气闭为实,精气夺为虚也;枢者,开阖之枢纽也,故少阳枢折,其开阖皆参差失度,不但经脉气血紊乱,至于骨节皆纵缓动摇,而行步不能安于地也,故当穷究其病之所本。而取之者,皆针法也,药治自可类推矣。

【太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。故开折,则仓廪无所输,膈洞,膈洞者,取之太阴,视有余不足,故开折者,气不足而生病也;阖折,即气绝而善悲,悲者,取之厥阴,视有余不足,枢折,则脉有所结而不通,不通者,取之少阴,视有余不足,有结者,皆取之。】

此言三阴经开阖枢之为病也。太阴者,脾也,脾主鼓运,故其气为开,开折而脾气不足,不能输化仓廪之水谷,而为膈洞,仓廪,兼胃而言,膈洞者,膈中乏气,而肠胃无约束,则传导失司,而为洞泄之病,是当助其脾气为主也;厥阴,肝也,为阖,阖折者,与阳和之气隔绝而善悲,盖肝实则怒,虚则悲,皆无阳和之气以调之也;少阴枢折,则开阖皆不利,故三阴经之脉,有所结滞而不通,视有余不足,凡有结者,皆当取之,如其不足,当助气以通之也。

【《灵枢·卫气篇》帝曰:五脏者,所以藏精神魂魄者也;六腑者,所以受水谷而化行物者也。其气内于五脏,而外络支节。其浮气之不循经者,为卫气;其精气之行于经者,为营气。阴阳相随,外内相贯,如环无端。然其分别阴阳,皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者,知病之所生;候虚实之所在者,能得病之高下;知六腑之气街者,能知解结契绍于门户;能知虚实之坚软者,知补泻之所在;能知六经标本者,可以无惑于天下。岐伯曰:臣请尽意悉言之。足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门,命门者,目也;足少阳之本,在窍阴之间,标在窗笼之前,窗笼者,耳也;足少阴之本,在内踝下上三寸中,标在背与舌下两脉也;足厥阴之本,在行间上五寸所,标在背也;足阳明之本,在厉兑,标在人迎颊挟颃颡也;足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背与舌本也。】

此言内而脏腑,外而经络,气血周流,循环不已,必欲分阴阳标本十二经脉,方能察其病之所生、虚实之所在,知六腑之气街,方能明血气流行,有分解、有郁结、有契合、有继绍不同之门户,然后知气血之虚实,有坚有软,而可施补泻之法。若其纲要,在六经之标,以一经之气,始行为本,终止为标,即由络脉通贯,接连他经之始,乃气血流行之节序,故凡阴阳虚实,病之浅深,皆可验之,无惑于天下也。故岐伯备细详明如下文,而先叙六经。以足太阳为始,其本在外后跟以上五寸中,即跗阳穴也,标在命门,即两目内睛明穴,两目两穴,故云两络也,本经《根结篇》言:太阳根于至阴,结于命门,与此小异;足少阳之本,在窍阴,足第四指端也,标在窗笼,即听宫穴也;足少阴之本,在内踝下上三寸中,即交信穴,其标在背肾穴与舌下两脉,《根结篇》云:少阴起于涌泉,结于廉泉,廉泉穴在舌下也,亦与此小异;足厥阴之本,在行间上五寸所,疑是中封穴,标在背之肝穴,《根结篇》云:厥阴根于大敦,结于玉英也;足阳明之本,在厉兑,标在人迎颊挟颃颡,《根结篇》云:阳明根于厉兑,结于颡大,颡大者,钳耳也;足太阴之本,在中封前四寸中,疑是三阴交穴,标在背之脾与舌本,《根结篇》云:太阴根于隐白,结于太仓。

【手太阳之本,在外踝之后,标在命门之上一寸也;手少阳之本,在小指次指之间上二寸,标在耳后上角下外也;手阳明之本,在肘骨中,上至别阳,标在颜下合钳上也;手太阴之本,在寸口之中,标在腋内动也;手少阴之本,在锐骨之端,标在背也;手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下下三寸也。】

手太阳之本,在手外踝之后,疑是养老穴,标在命门之上一寸,疑是督脉命门穴之上悬枢穴;手少阳之本,在小指次指间上二寸,当是腋门穴,标在耳后上角,当是丝竹空穴;手阳明之本,在肘骨中,当是曲池穴,上至别阳,标在颜下合于钳上,疑是胃经头维穴;手太阴之本,在寸中,即太渊穴,标在腋内动脉,即中府穴;手少阴之本,在锐骨之端,即神门穴,标在背之心穴;手心主,即手厥阴也,本在掌后两筋之间,即内关穴,标在腋下三寸,即天池穴。以上明十二经之标本,以验虚实病证。《根结篇》论三阴三阳开阖枢之理,与此互相阐发,各有取义,观阴阳脏腑门中,更详备明晰也。

【凡候此者,下虚则厥,下盛则热,上虚则眩,上盛则热痛。故实者,绝而止之;虚者,引而起之。】

阳从下升,阴自上降。故下虚则足冷而厥,上盛则热痛,以升多降少也;上虚则眩,下盛则热,以降多升少也。故实者,绝而止之,泻其有余也;虚者,引而起之,助其不足也。绝而止、引而起,皆针法也。

【请言气街:胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止于脑;气在胸者,止于膺与背;气在腹者,止于背,与冲脉于脐左右之动脉者;气在胫者,止之于气街,与承山踝上以下。取此者,用毫针,必先按而在久,应于手,乃刺而予之。所治者头痛、眩仆、腹痛、中满、暴胀,及有新积。痛可移者,易已也;积不痛,难已也。】

马注:此言气行有街,其止有所。首节帝言知六腑之气街,能知解结契绍于门户。本经《动输篇》有四街,即此是也。凡气之行于头者,止于脑;气之行于胸者,止于膺与背,胸两旁为膺,背,系膀胱经,五脏六腑皆有在背也;气之行于腹者,亦止于背,又在前与足阳明胃经冲脉穴,及脐左右之动脉,即胃经之天枢穴也;气之行于足胫者,止于气街,即胃经之气冲穴,一穴而二名也,及足太阳经之承山穴,在下一寸半,及外踝上下诸穴。凡取此四街,宜用《九针论》中之第七毫针,先按其处,而为时既久,其气应手,乃以针刺之。其所治,在头者则主头痛、眩仆,在腹则主腹痛、中满、暴胀,及有新积,但其积痛而可移者,易已;其积不痛者,虽治之亦难已也。楠按:新积元气未伤,痛而可移动,其积结尚不甚固,故易治也;其不痛不可移者,元气不能攻其邪,积结坚牢,故难愈也。

【《灵枢·动输篇》帝曰:营卫之行也,上下相贯,如环无端。今有其卒然遇邪气,及逢大寒,手足懈惰,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?岐伯曰:夫四末阴阳之会者,此气之大络也。四街者,气之径路也。故路绝则径通,四末解则气从合,相输如环。帝曰:善。】

此帝言营卫受邪,其经脉阴阳之气流行输转,不得循其道而相失,何由复还耶?岐伯谓四肢指末,是阴阳经脉交接相会之大络也。四街者,即上所云行气之径路也。大络如小路,其受邪者,小路虽隔绝,而四街之大径则通,故邪解而四末路通,其气仍相从会合,阴阳相输,如环不已也。由是观之,四街者,脏腑之气所行也,邪浅在经,则街通而病轻;邪入于腑,则街塞而病危;邪入于脏,则街路绝而死矣。

【《灵枢·逆顺肥瘦篇》帝曰:脉行之逆顺奈何?岐伯曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。】

阴阳十二经脉,阴行于里,阳行于表,故阴经由脏走手,至指尖阴面,而出阳面表分,接连阳经而走于头,则分三路,太阳由项背,阳明由颈腹,少阳由两侧,皆从表而行,至足指阴面,接连阴经,入里而走腹内,仍归于脏,又从脏而走手,如是周流,循环不已,是故阳经内通于腑,阴经内通于脏,脏腑经络,气血无不通贯,其四街为大径,经络为小路也。

【帝曰:少阴之脉独下行,何也?岐伯曰:不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入中,伏行骨内,下至内踝之后,属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗,属下循跗,入大趾间,渗诸络,而温肌肉。故别络结,则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。帝曰:何以明之?岐伯曰:以言导之,切而验之,其非必动,然后乃可明逆顺之行也。】

此言足三阴之脉,皆从足上行入腹通脏者也。盖以冲脉为五脏六腑阴阳十二经之海,其上行者,至颃颡,渗诸阳经;其下行者,并少阴之经,而行诸阴,非少阴之脉独下行,是冲脉之气,注于少阴之大络,又出于少腹之气街,循阴股而下行至足,遍渗三阴;其前者,又循跗而入大趾间,渗诸络而温肌肉。故别络之气结,则跗上之脉不动,而足冷为厥,厥者因于寒,而冲脉之气不温肌肉也。欲知其故,当以言导问其因,再切其脉以验之。其非气绝者,厥回,其跗上之脉必仍动,如气绝厥不回,则不动,然后乃可明其气行之逆顺也。

【《灵枢·经脉篇》帝曰:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道乃通,血气以行。经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通。】

此言经脉为血气所行之道路,而血气由谷气所生。察经脉,知血气之盈亏;审胃口,知谷气之虚实。凡一切外感、内伤之病,必由是而验,生死吉凶,由是而决,为处治百病,调和虚实之所凭,故不可不通其理也。

各经流行起止,阴阳交接连贯,须细观同人图。

【肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出次指内廉出其端。】

十二经脉流行,始于肺,终于肝,复接于肺,则气血流行一周。如是五十周于身,则为一昼夜。若卫气,昼则行于阳分二十五周,夜则行于阴分二十五周,皆漫行于经脉之外、皮肤肌肉之间。此营卫之气血流行不同,而其络脉仍相通贯,故营卫调和则无病,或风邪伤卫,或寒邪伤营,以致经络不通,阴阳格拒,故阴胜则寒,阳胜则热,皆营卫之病也。余义已详《营卫生会篇》矣,下明肺经所主病证。

【是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,咳上气,喘渴,烦心,胸满,臂内前廉痛,厥,掌中热。气盛有余,则肩臂痛,风寒,汗出,中风,小便数而欠;气虚,则肩臂痛,寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。】

本经之气,由中焦上胸肺,走手指,而接连大肠经也。

【大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之间,循臂上廉,入肘下廉,上外前廉,上肩,出骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠;其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中左之右右之左,上挟鼻孔。】

本经止于此,接连胃经之脉,下明大肠经所主病证。

【是动则病齿痛,颈肿。是主津液所生病者,目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前痛,大指次指痛不用。气有余,则当脉所过者热肿,虚则寒不复。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。】

本经之气,从手指走头而止。接连胃经也。

【胃足阳明之脉,起于鼻之交中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中,其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中趾内间;其支者,下廉三寸而别,下入中趾外间;其支者,别跗上,入大趾间出其端。】

【是动则病洒洒振寒,善伸数欠,颜黑,病至,则恶人与火,闻木音则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为厥。是主血所生病者,狂,疟,温淫,汗出,鼽衄,口,唇疹,颈肿,喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛,中指不用。气盛,则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄;气不足,则身以前皆寒,胃中寒,则胀满。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。】

【脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下;其支者,复从胃别,上膈,注心中。】

【是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄,水闭,黄胆,不能卧,强立,股膝内肿厥,足大趾不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,扣大三倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。】

【心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠;其支者,从心系上挟咽,系目系;其直者,复从心系却上肺,下出腋下,循内后廉,行手太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内出其端。】

【是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄,胁痛,臂内后廉痛,厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大再倍于人迎,虚者,反小于人迎也。】

【小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧,上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠;其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐,却入耳中;其支者,别颊,上,抵鼻,至目内,斜络于颧。】

【是动则病嗌痛,颔肿,不可以顾,肩似拔,似折。是主液所生病者,耳聋,目黄,颊肿,颈颔、肩、肘臂外后廉痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。】

【膀胱足太阳之脉,起于目内,上额,交巅;其支者,从巅至耳上角,其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下挟脊,贯臀入中;其支者,从膊内左右别,下贯胛,挟脊内,过髀枢,循髀外,从后廉,下合中,以下贯内,出外踝之后,循京骨,至小趾外侧。】

【是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,如结,裂,是为踝厥。是主筋所生病者,痔,疟,狂,癫疾,头囟项痛,目黄,泪出,鼽衄,项背、腰尻、脚皆痛,小趾不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。】

【肾足少阴之脉,起于小趾之下,斜走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上内,出内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。】

【是动则病饥不欲食,面如漆柴,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目KTKT如无所见,心如悬,若饥状,气不足,则善恐,心惕惕,如人将捕之,是为骨厥。是主肾所生病者,口热,舌干,咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄胆,肠,脊股内后廉痛,痿,厥,嗜卧,足下热而痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。】

【心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦;其支者,循胸中出胁,下腋三寸,上抵腋下,循内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂行两筋之间,入掌中,循中指出其端,其支者,别掌中,循小指次指出其端。】

【是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中大动,面赤,目黄,喜笑不休。是主脉所生病者,烦心,心痛,掌中热。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。】

【三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦;其支者,从膻中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳之上角,以屈下颊至;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊,至目锐。】

【是动则病耳聋,浑浑,嗌肿,喉痹。是主气所生病者,汗出,目锐痛,颊肿,耳后、肩、肘臂外皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。】

【胆足少阳之脉,起于目锐,上抵头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐后;其支者,别锐,下人迎,合手少阳,抵于,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中;其直者,从缺盆下腋,循胸过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小趾次趾之间;其支者,别跗上,入大趾之间,循大趾歧骨内出其端,还指爪甲出三毛。】

【是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥。是主骨所生病者,头痛,颔痛,目锐痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前,及诸节皆痛,小趾次趾不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。】

【肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内;其支者,复从肝别贯膈,上注肺。】

【是动则病腰痛不可以俯仰,丈夫疝,妇人少腹肿,甚则嗌干,面尘脱色。是主肝所生病者,胸满,呕逆,飧泄,狐疝,遗溺,癃闭。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。】

谨按:经言五脏所生病者,必兼本脏经络病证;其六腑所生者,有气血津液筋骨之不同者,各原其气之生化流行之道,以为生病之主也。

【手太阴气绝,则皮毛焦。太阴者,行气温于皮毛者也。故气不荣,则皮毛焦;皮毛焦,则津液去皮节;津液去皮节者,则爪枯毛折。毛折者,则毛先死。丙笃丁死,火胜金也。】

肺主行一身内外之气,而专温润于皮毛者,故经气绝,则毛先死也。

【手少阴气绝,则脉不通。脉不通,则血不流;血不流,则髦色不泽。故其面如漆柴者,血先死。壬笃癸死,水胜火也。】

心主血脉,心经气绝,故脉不通而血不流,血先死也。

【足太阴气绝,则脉不荣肌肉,唇舌者,肌肉之本也。脉不荣,则肌肉软;肌肉软,则肉萎人中满;人中满,则唇反。唇反者,肉先死。甲笃乙死,木胜土也。】

脾主肌肉,脾经气绝,故肌肉先死也。

【足少阴气绝,则骨枯。少阴者,冬脉也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡,则肉不能着也;骨肉不相亲,则肉软却;肉软却,故齿长而垢,发无泽。发无泽者,骨先死。戊笃己死,土胜水也。】

肾藏精而主骨,肾败精枯,则经气绝,故骨先死也。

【足厥阴气绝,则筋绝。厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器,而脉络于舌本也。故脉勿荣,则筋急;筋急,则引舌与卵。故唇青、舌卷、卵缩,则筋先死。庚笃辛死,金胜木也。】

肝藏血而主筋,肝血枯,则经气绝,而筋先死也。

【五阴气俱绝,则目系转,转则目运,目运者,为志先死,志先死,则远一日半死矣;六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。】

【《素问·诊要经终论》岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼,反折,螈,其色白,绝汗乃出,出则死矣;少阳终者,耳聋,百节皆纵,目HT绝系,绝系一日半死,其死色先青白,乃死矣;阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,其上下经盛,不仁,则终矣;少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣;太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫,善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑、皮毛焦而终矣;厥阴终者,中热,嗌干,善溺,心烦甚,则舌卷、卵上缩而终矣。此十二经之所败也。】

【《灵枢·经脉篇》帝曰:经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见;其常现者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常现者,皆络脉也。六经络,手阳明、少阳之大络,起于五指间,上合肘中。饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,则卫气已平,营气乃满,而经脉大盛。脉之卒然盛者,皆邪气居之,留于本末,不动则热,不坚则陷且空,不与众同,是以知其何脉之动也。】

此言十二经脉伏行分肉之间,深而不可见,惟足太阴过外踝之上者常现,其余浮浅而现者,非经脉,皆络脉也。故凡经脉卒然盛者,皆受邪气,留于本末者,谓一经之本末,皆由络脉通于他经,乃邪气留于络中,则经气不得周行,故脉卒然而盛也。上文十二经皆言是动则病,此正明其动之由,若邪留于经之本末而不动,则发热,热邪耗气,其脉则软而不坚,或下陷且空,与无邪之众脉不同,是以知何脉之动,即知其何经之病也。

【雷公曰:何以知经脉之与络脉异也?帝曰:经脉常不可见也,其虚实也,以气口知之;脉之现者,皆络脉也。】

诸络脉,皆不能经大节之间,必行绝道而出入,复合于皮中,其会皆现于外。行绝道出入者,经脉尽处,即由络脉连贯他经,出此入彼。阳经之络,由阳注阴;阴经之络,由阴注阳。如是十二经循环,复会合于皮中卫分浅处,而现于外。故营卫腑脏,表里浅深,其气血通贯流行,则无病矣。

【手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间,并太阴之经,直入掌中,散入于鱼际。其病实则手掌热,虚则欠KT,小便遗数,取之去腕寸半,别走阳明也。】

此明手太阴肺经之络脉也。称别者,谓本经元气自此处分别,流注他经也。以下皆同。其络名列缺,起于腕上分间,并太阴之经气而行,直入掌中,散入于鱼际,盖经脉止于鱼际,络脉入于掌中,故其病实则手掌热,谓受邪也;病虚则欠KT,谓气少不足以息也,故小便或自遗,或短数,皆气不能敷布收摄也。别走阳明者,言手太阴经气自此别行手阳明大肠经也。取之者,取去腕寸半之列缺穴以针之也。

【手少阴之别,名曰通里,去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系。其实则支满;虚则不能言。取之掌后一寸,别走太阳也。】

此明手少阴心经之络脉也。实者谓邪实,则心下支满也;心气虚,不能转舌,故不能言。掌后一寸,即通里穴也。心经之气,自此而别走手太阳小肠经也。

【手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间,循经以上系于心包络。心系实则心痛;虚则为头强。取之两筋间也。】

心包络一名手心主,代心用事,故名臣使之官,是卫护心脏者,故凡受邪,皆受于包络。实则心痛者,其络脉受邪也,若心脏受邪,名真心痛,顷刻而死,不能救治也;虚则头强者,络为卫阳所行之地,络虚,阳气不能上升合于督脉也。

【手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴;其别者,上走肘,络肩。实则节弛肘废;虚则生瘤,小者如指痂疥。取之所别也。】

【手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴;其别者,上循臂,乘肩,上曲颊,遍齿;其别者,入耳,合于宗脉。实则龋,聋;虚则齿寒,痹膈。取之所别也。】

【手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外绕臂,注胸中,合心主。病实则肘挛,虚则不收。取之所别也。】

【足太阳之别,名曰飞扬,去踝七寸,别走少阴实则鼽窒,头背痛;虚则鼽衄。取之所别也。】

【足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。实则厥;虚则痿,坐不能起。取之所别也。】

【足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴;其别者,循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下喉,络嗌。其病气逆,则喉痹,卒喑。实则狂癫;虚则足不收,胫枯。取之所别也。】

【足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃。厥气上逆,则霍乱。实则肠中切痛;虚则鼓胀。取之所别也。】

【足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳;其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。其病气逆,则烦闷。实则闭癃,虚则腰痛。取之所别也。】

【足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳;其别者,经胫上睾,结于茎。其病气逆,则睾肿,卒疝。实则挺长;虚则暴痒。取之所别也。】

【任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹。实则腹皮痛;虚则痒搔。取之所别也。】

【督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上下,当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。实则脊强;虚则头重,高摇之,挟脊之有过者。取之所别也。】

【脾之大络,名曰大包,出渊腋下三寸,布胸胁。实则身尽痛;虚则百节尽皆纵。此脉若罗络之血者,皆取之脾之大络脉也。】

脾经之络名公孙者,是通胃经之络也,此外又有一大络,其脉若罗网之络于周身,故名大包,脾之所以统血者,以络遍于身,络中藏血也。故邪气实,则血滞而一身尽痛;正虚,则血少气弛,故百节尽皆纵,而不能动作,皆当治其大络之脉也。

【凡此十五络者,实则必现,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同,络脉异所别也。】

【《素问·平人气象论》云:胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数,绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至,曰死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。】

上节《灵枢》言胃络名丰隆者,是通脾经之络也。此言又有一大络名虚里,贯膈络肺,出于左乳下,应手而动者,为脉之宗气。宗气者,积于胸中者也。盖营行脉中,而营气出于中焦,并胃上行,合于胸中之宗气,故胃络之动于左乳下者,出于脉之宗气也。其脉盛喘数,绝者,滑动急促之象,病在中脘阻逆;如结而横,则有形之邪积也;其脉气绝不应手者,则宗气已无,故死;若动甚震衣者,其宗气大泄,乃内伤虚劳之病也。良以脾胃统一身之气血,故于本经之络外,又各有一大络,与他脏腑不同,故言太阴行气于三阴,阳明行气于三阳;又曰,脾者常着胃,土之精也,土者,生万物而法天地,故上下至头足。此言脾胃生化之气血,上头下足,无不周遍也。治病者,不可不深悟其理也。

【《素问·皮部论》帝曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异,别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。岐伯曰:欲知皮部,以经脉为纪者,诸经皆然。阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆现,则寒热也。络盛则入客于经,阳主外,阴主内。】

此明皮脉经络筋骨部分之浅深,以察病邪之进退也。

【欲知皮部,当以经脉为纲纪而辨之,诸经诸络皆然也。】

【假如阳明之阳络,名害蜚者,上自手经,下至足经,皆同此法,视其经脉所行部中,有浮络者,皆阳明之络也。】

视其色,以明病邪之所在。络中邪盛,则必入客于经,而由浅入深矣。络在卫分为阳而主外,经在营分为阴而主内,此以营卫分内外阴阳也。若十二经者,由脏腑而分阴阳,则络随经分,阳经之络为阳络,阴经之络为阴络也。其言卫行脉外者,其气行于十二经脉之外,而行肌肉络脉之中,其气悍而为阳,故络脉浮现皮肤,可视其色以明病也。营卫之所以通贯者,由于络脉也。

外邪之伤人,亦各以类从,如风为阳邪,先伤卫分,以桂枝汤主治,寒为阴邪,径入营分,以麻黄汤主治,然止风寒之邪耳。若湿邪,则下部先受;雾露清邪,则上部先受;温暑之邪,由口鼻吸入,各有不同。故必先明一身之营卫、经络、筋骨、脏腑浅深部位,而后可辨病邪之所在而治之。是以圣人反复详明,不嫌复赘。又如后世看小儿手指纹以审病,即此篇视络脉之法也。

【少阳之阳,名曰枢持,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也。络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。太阳之阳,名曰关枢,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也。络盛则入客于经。】

此言少阳、太阳之浮络也。阳络主纳,阴络主出者,是阳从表入,阴从里出也。盖人身阴阳之气,互根于太极,转旋于上下表里,循环无端,故其由里而升而旋,以出于表,即由表而降而旋,以入于里,故在阳在表者主纳,在阴在里者主出。而其外邪,始从卫入,遇里出之气所遏,遂由络渗入于经,如或失治,则渐入渐深,多方传变,皆可类推,以审其病邪之进退轻重也。

【少阴之阴,名曰枢儒,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阴之络也。络盛则入客于经,其入经也,从阳部注于经,其出也,从内注于骨。】

此言少阴经之阴络名枢儒者,上下审视,其部中有浮络者,皆少阴之络也。若邪始从阳部而注于少阴经者,即由经出而内注于骨,盖骨乃少阴肾所主,为肾之合也。是邪始入于皮部阳分,从肌肉而至筋骨,由浅而入深也。

【心主之阴,名曰害肩,上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也。络盛则入客于经。】

此言心主,是手厥阴也。上下同法,兼足厥阴也。观以上各条文法义例,凡举足经必兼手经,举手经必兼足经,以上下同法一句该之也。再观下条,凡十二经络脉之句,义更显然矣。

【太阴之阴,名曰关蛰,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也。络盛则入客于经。凡十二经络脉者,皮之部也。】

此言三阴三阳、上下手足,共十二经之络脉,皆皮之部分,先视其浮络以审病邪,络邪盛必入客于经。下文又详明其所由也。

【是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。邪之始入于皮也,淅然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络脉盛,色变;其入客于经也,则感虚,乃陷下:其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁破,毛直而败。】

此言邪之由浅而深,或因虚陷下于筋骨间,各有现证可审也。又按《缪刺论》曰:邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。是知邪之游走,亦有不入于经,而流溢于大络者。故病变多端,而无一定,要在明其浅深部分,知其邪客之所,辨其阴阳气血之虚实而治之也。

【帝曰:皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰:皮者,脉之部也。邪客于皮,则腠理开,开则邪入;客于络脉,络脉满,则注于经脉;经脉满,则入舍于腑脏也。故皮者,有分部,不与而生大病也。帝曰:善。】

此言皮有浅深之分部,当邪之初感浅处,而不与之治,至于邪深,乃生大病也。

【《素问·经络论》帝曰:夫络脉之现也,其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?岐伯曰:经有常色,而络无常变也。帝曰:经之常色何如?岐伯曰:心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑,皆亦应其经脉之色也。帝曰:络之阴阳,亦应其经乎?岐伯曰:阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时之行也。寒多则凝泣,凝泣则青色,热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常色,谓之无病;五色俱现者,谓之寒热。帝曰:善。】

此言五脏具五行之色,而应于经,某经病,即现某色也。阴经之络,现色同某经;阳经之络,其气出于腑,与脏离远,且又浮于表,故随四时之气而变色,如春青、夏赤、秋白、冬黑之类,不同其本经之色也。其言经有常色者,统指十二经也,则可知腑随脏应,如足阳明胃经,即同脾经之黄色,手阳明大肠经,即同肺经之白色,余可类推矣。

【《素问·气穴论》岐伯曰:孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通营卫。营卫稽留,卫散营溢,气竭血着,外为发热,内为少气。急泻无怠,以通营卫,见而泻之,无问所会。】

此言最细之络名孙络,周身穴会合于天度三百六十五,以应一岁之气也。盛邪客之,而营卫之气散溢,久而气耗渐竭,血着不行,其病日深,外为发热,内为少气,故当邪客之时,急泻其邪,而无怠缓,以通营卫。但见邪在何部而泻之,无问其络穴所会之处也。

【岐伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行营卫,以会大气。邪溢气壅,脉热内败,营卫不行,必将为脓,内销骨髓,外破大,留于节凑,必将为败。积寒留舍,营卫不居,卷肉缩筋,胁肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会,亦应一岁。其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。】

此言营卫在肌肉间,由经络之气流行贯注。邪伤气壅,营卫不行,热则为脓,寒则为痹,甚或卷肉缩筋,百病丛生。其溪谷穴会,亦三百六十五,以应一岁之气也。或受邪浅,而小痹淫溢,循脉往来,未入于溪谷者,以微针通其脉络,而补泻之法,则与邪深者相同也。

【孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二络脉,非独十四络脉也,内解泻于中者十脉。】

此言针治去邪,当泻其孙络之血也。孙络三百六十五脉之气血,并注于大络,传注于各经络,故外邪之入,由浅而深,由络入经。若其邪深,须用药内解,而泻之于中者,当按五脏阴阳、十脉生化之理以治之也。或作五脏之穴,左右各五,共十脉,是言针治之法也。

【《灵枢·海论篇》岐伯曰:人亦有四海、十二经水。经水者,皆注于海,海有东西南北,命曰四海。人有髓海,有血海,有气海,有水谷之海也。必先明知阴阳表里荥输所在,四海定矣。胃者,水谷之海,其输上在气冲,下至三里;冲脉者,为十二经之海,其输上在大杼,下出巨虚之上下廉;膻中者,为气之海,其输上在柱骨之上下,前在于人迎;脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府也。】

十二经水,比十二经中血也。冲脉为十二经之海,故称血海;宗气聚于胸,故胸称气海。今膻中称气海者,明膻中在胸,而为营气之海,与冲之血海相配也,则胸中为卫气之海矣,亦有称下丹田为气海者,是阳气发源之所,先天祖气由之而出也。精髓生于肾,随阳上升而聚于脑,故脑为髓海也;水谷精气聚于胃,故为水谷之海也。气血由经而注于海,本由胃生化气血,而注于经,以故有聚会之海,有生化之海,各不同也。其流行,则各有转输之经穴,以贯注于上下四旁,如经所云诸穴是也。气冲者,即气街穴也。盖者,头顶天灵盖骨,即百会穴也。

【帝曰:四海之逆顺奈何?岐伯曰:气海有余者,气满胸中,息面赤;气海不足,则气少不足以言。血海有余,则常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小狭,然不知其所病。水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食。髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫,眩冒,目无所见,懈怠安卧。】

此言逆顺者,惟髓海有余,精盈力劲为顺,其余皆偏旺偏衰之病,未为顺也。息者,胸闷而呼吸不舒也。

想其身大身小,皆气血偏胜,以心主血脉,故自心觉其身大身小也。腹满,则食滞为病。饥不受食者,胃伤而邪火上炎也。髓海不足,所现皆内损之病矣。

【《素问·五脏生成论》岐伯曰:诸脉者,皆属于目,诸髓者,皆属于脑;诸筋者,皆属于节;诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺,此四肢八溪之潮汐也。故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥,此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。】

【《灵枢·口问篇》云:目者,宗脉之所聚也,故诸脉皆属于目,】

【《素问·五脏生成论》诸脉者,皆属于目;诸髓者,皆属于脑;诸筋者,皆属于节;诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺,此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。】

《大惑论》曰:目者,心使也,故心主血脉,而聚于目者也;脑为髓海,故诸髓皆属于脑也,筋聚于骨节,骨节必赖筋联系脉以约束者,故诸筋皆属于节也;血脉心所主,故诸血属心也;一身之气,归肺权衡敷布,故诸气属肺也。四肢者,手足也,手之肘与腕,足之膝与腕,皆血气流行交会之处,如潮汐之往来,故为八溪也。肝藏血,卧则心静血静,故归于肝也。肝开窍于目,故受血而能视,及足步、手握、指摄,莫不由血濡气煦,而能遂意者也;如无血,则僵枯不能动矣。卧则阳气入于阴,初起,卫阳未固,风邪直入营分,以致血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,即瘀滞也,凝于足者,阳气不能下行,则足冷为厥。

【此三者,皆邪所郁,使血之流行者凝滞,不得反其藏血之空窍,乃为痹厥之病也。】

【人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少俞十二,此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。】

【诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。】

马注:大经所会,谓之大谷。十二分者,十二经脉之部分也,小络所会,谓之小溪。穴有三百六十五,除十二俞外,止有三百五十三,此言五十四者,四字误也。十二俞者,肺、心、肝、脾、肾、厥阴、胆、胃、三焦、大肠、小肠、膀胱共十二俞也。此皆卫气之所留止,邪气之所客,宜用针石,循其部分而去之。凡诊病之始,当决五脏之脉为纪,故欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脏之脉也。楠按:五脏为根本,经络为枝叶,故五脉为诸经脉之母,欲知始病之因,必先定其五脉之虚实,而吉凶可见,是为延医之纲纪也。上云肉之大会为谷,肉之小会为溪,盖肌肉浅深之部,即营卫经络之所在、气血之所行也。三百六十五络脉之穴,是卫气所留止,即为邪气之所客,针石通其卫气,其邪可得而去也。

【是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾,徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝,腹满胀,支膈胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明;咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴;心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳、少阴。】

巨阳,即太阳。此即明上文五决为纪,以辨其病证也。头痛巅顶之疾,由下虚上实者,以足少阴经下虚,足太阳经上盛也,甚则其病邪入于肾脏,此一也;徇蒙招尤者,头目昏闷,如被蒙蔽之状,故目瞑耳聋,是上虚下实,肝胆清阳郁而不伸,过在足少阳、足厥阴二经,甚则其病邪入于肝脏,此二也;腹满胀,支膈胁,下厥上冒者,由于中焦浊邪壅闭,脾胃气不运转,过在足太阴、阳明,此三也,咳嗽上气,厥在胸中者,气逆不降也,过在手太阴肺、手阳明大肠,以二经为表里,大肠通调,肺气自顺矣,此四也;心烦头痛,病在膈中,若止心气病,则无头痛,小肠经脉上头,所以过在手太阳、手少阴,以二经为表里者,此五也。惟肝肾二经病甚,则邪入脏,余皆表里之经兼病,而无入脏之邪也。

【《灵枢·经别篇》帝问:十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止,粗之所易,上之所难。其离合出入奈何?岐伯曰:足太阳之正,别入于中,其一道,下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂当心,入散;直者,从膂上出于项,复属于太阳,此为一经也。足少阴之正,至中,别走太阳而合,上至肾,当十四椎,出属带脉,通于带脉;直者,系舌本,复出于项,合于太阳,此为一合。成以诸阴之别,皆为正也。】

此言膀胱与肾为表里者,以经脉相会合也。是由经脉之分枝相合,其与十二经之交接,皆由络脉相贯者不同,以下五合皆然,故名经别。所以称表里者,因其经气流行有离合,离则分表里,合则相贯通,此人身之造化,合乎天地之道也。

【足少阳之正,绕髀,入毛际,合于厥阴:别者,入季胁之间,循胸里,属胆,散之上肝贯心,以上挟咽,出颐颔中,散于面,系目系,合少阳于外也。足厥阴之正,别跗上,上至毛际,合于少阳,与别俱行,为二合也。】

此明肝胆为表里也。

【足阳明之正,上至髀,入于腹里,属胃,散之脾,上通于心,上循咽,出于口,上,还系目系,合于阳明也。足太阴之正,上至髀,合于阳明,与别俱行,上结于咽,贯舌中,此为三合也。】

此明脾胃为表里也。

【手太阳之正,指地,别于肩解,入腋,走心,系小肠也。手少阴之正,别入于渊腋两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内,此为四合也。】

此明心与小肠为表里也。

【手少阳之正,指天,别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胸中也。手心主之正,别下渊腋三寸,入胸中,别属三焦,出循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下,此为五合也。】

此明心包络与三焦为表里也。

【手阳明之正,从手循膺乳,别于肩,入柱骨下,走大肠,属于肺,上循喉咙,出缺盆,合于阳明也。手太阴之正,别入渊腋少阴之前,入走肺,散之太阳,上出缺盆,循喉咙,复合阳明,此为六合也。】

此明肺与大肠为表里,连上共十二经,以成六合者也。

【《灵枢·经筋篇》曰:足太阳之筋,起于足小趾,上结于踝,斜上结于膝,其下循足外踝,结于踵,上循跟,结于,其别者,结于外,上中内廉,与中并,上结于臀,上挟脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头下颜,结于鼻;其支者,为目上网,下结于:其支者,从腋后外廉,结于肩;其支者,入腋下,上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,斜上出于。其病,小趾支跟肿痛,挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲春痹也。】

薛生白注:十二经脉之外,复有经筋者,盖经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传;经筋联缀百骸,维络周身,各有定位。虽经筋所行之部,多与经脉相同,然其所结所盛之处,则惟四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。筋属木,其华在爪,故十二经筋,皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,系于膝关,联于肌肉,上于颈项,终于头面,此人身经筋之大略也。筋有刚柔,刚者所以束骨,柔者所以相维,亦犹经之有络,纲之有纪。故手足项背,直行附骨之筋皆坚大;而胸腹头面,支别横络之筋皆柔细也。但手足十二经之筋,又各有不同者,如手足三阳行于外,其筋多刚;手足三阴行于内,其筋多柔。皆肝之所生,而经脉经筋之所以异也。

【足少阳之筋,起于小趾次趾,上结外踝,上循胫外廉;结于膝外廉;其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者,上乘季胁,上走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于;支者,结于目为外维。其病,小趾次趾支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,筋急,前引髀,后引尻,即上乘季胁痛,上引缺盆膺乳,颈维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟春痹也。】

【足阳明之筋,起于中三趾,结于跗上,邪外上加于辅骨上,结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁属脊;其直者,上循,结于膝;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布,至缺盆而结,上颈,上挟口,合于下,结于鼻上,合于太阳,太阳为目上网,阳明为目下网;其支者,从颊结于耳前。其病,足中趾支胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,疝,腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻急者,目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口;有热,则筋弛纵,缓不胜收,故僻。治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉。不饮酒者,自强也,为之三拊而已。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季春痹也。】

【足太阴之筋,起于大趾之端内侧,上结于内踝;其直者,络于膝内辅骨上,循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹,结于脐,循腹里,结于肋,散于胸中,其内者,着于脊。其病,足大趾支内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引脐两胁痛,引膺中脊内痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,命曰孟秋痹也。】

【足少阴之筋,起于小趾之下,并足太阴之筋,邪走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合,而上结于内辅之下,并足太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。其病,足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋。病在此者,主痫螈及痉,在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者,腰反折不能俯;阴病者,不能仰。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,在内者,熨引饮药。此筋折纽,纽发数甚者,死不治,名曰仲秋痹也。】

【足厥阴之筋,起于大趾之上,上结于内踝之前,上循胫上,结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病,足大趾支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气,其病转筋者,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,命曰季秋痹也。】

【手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下;其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈,出走太阳之前,结于耳后完骨;其支者,入耳中;直者,出耳上,下结于颔,上属目外。其病,小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴,入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑良久乃得视,颈筋急,则为筋,颈肿,寒热。在颈者,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。其为肿者,复而锐之。本支者,上曲牙,循耳前,属目外,上额,结于角。其痛,当所过者支转筋。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲夏痹也。】

【手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊,入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外,上乘额,结于角。其病,当所过者即支转筋,舌卷。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季夏痹也。】

【手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外,上,结于;其支者,绕肩胛,挟脊;直者,从肩上颈;其支者,上颊结于;直者,上出手太阳之前,上左角,络头,下右颔。其病,当所过者支痛,及转筋,肩不举,颈不为左右视。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名孟夏痹也。】

【手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中,上内廉,入腋下,出缺盆,结肩前,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁。其病,当所过者支转筋痛,甚成息贲,胁急吐血。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲冬痹也。】

【手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁;其支者,入腋散胸中,结于臂。其病,当所过者支转筋,前及胸痛,息贲。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟冬痹也。】

【手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,交太阴,挟乳里,结于胸中,循臂,下系于脐。其病,内急,心承伏梁,下为肘网,当所过者支转筋,筋痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。其成伏梁唾脓血者,死不治。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸。淬刺者,刺寒急也,热则筋纵不收,无用燔针。名曰季冬痹也。】

【足之阳明、手之太阳筋急,则口目为僻,急不能卒视,治皆如右方也。】

肝主筋,筋病必关于肝也。言十二经,则周身之筋俱在其中,而皆起于手足指端,即十二经交接之处。故治者亦必调十二经之气血,兼理其肝而已。若针刺,则必详究其起其结,及输穴、枝节、溪谷、交会之处,另有专科专书,兹不录载。其为病,则方脉家必当熟悉,庶可用药施治。夫十二经阴阳之气,合乎天地四时之气也。盖阳经之气根于阴,而行于表,自足而至头,故春为足阳经筋病;由手而至头,故夏为手阳经筋病也;阴经之气根于阳,而行于里,自足而至胸,故秋为足阴经筋病;自胸而走手,故冬为手阴经筋病也。病皆名痹者,以邪痹经筋,值天地气候相应,则病发矣。

【《灵枢·脉度篇》岐伯曰:手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈;手之六阴,从手至胸中,长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺合二丈一尺;足之六阳,从足上至头,长八尺,六八四丈八尺;足之六阴,从足至胸中,长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺合三丈九尺;跷脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺合一丈五尺;督脉任脉,各四尺五寸,二四八尺,二五一尺合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。盛而血者,疾诛之,盛则泻之,虚者饮药以补之。】

此明经脉流行长短之度,经直络横,经深络浅,络之支别为孙络,则更细小,犹木之枝,分而又分,以至细微也。然其横直、粗细、浮沉、浅深虽异,而气血之流行贯注,无不周遍,苟有窒滞,即为病矣。

【帝曰:跷脉安起安止?岐伯曰:跷脉者,少阴之别也,起于然谷之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入,属目内,合于太阳、阳跷而上行,气并相还,则为濡目,气不营,则目不合。】

此言阴跷为足少阴之支别,并少阴上行,出人迎,上,而属于目内晴明穴,合足太阳、阳跷之脉,是卫气从阴出阳之处。阴阳交并,互相回还,而濡润于目,故遇平旦则目开,日入则目瞑。若其气不营运,则阴阳不相交通,而目应合不能合,其应开不能开,亦可例见矣。此言合于太阳、阳跷而上行,则阳跷为足太阳之支别,而并太阳以行于表者可知也。

【帝曰:气独行五脏,不荣六腑何也?岐伯曰:气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉营其脏,阳脉营其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理。】

上言跷脉并少阴而行,故帝疑止行五脏,不营六腑。岐伯谓脏腑经络,出于一本,故气血如水之流,阴阳如日月之行不休,阴脉营其脏,阳脉营其腑,循环无端,而必分其表里浅深部位者,将以察其有病无病,而可调之也。

【帝曰:跷脉有阴阳,何脉当其数?岐伯曰:男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,不当数者为络也。】

此言男子以阳跷为经,阴跷为络,女子以阴跷为经,阳跷为络也。盖跷脉为少阴、太阳两经之支别,非同脏腑正经之脉。以其并少阴而行于阴者,为阴跷;并太阳而行于阳者,为阳跷。故男主阳,以阳跷为经,阴跷为络;女主阴,故以阴跷为经,阳跷为络,不同十二经随脏腑分阴阳,而阴阳皆有络脉也。以其为正经之支别,与络脉相类而又不同,故名曰奇经。奇者,异于常经之谓也。八脉皆称奇经。

【《灵枢·寒热病篇》曰:足太阳有通项入脑者,正属目本,名曰眼系,头目苦痛,取之在项中两筋间,入脑乃别阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐,阳气盛则目,阴气盛则瞑目。】

足太阳经,行一身之表,其有通顶入脑者,正属目本,名曰眼系,若感邪而头目苦痛,当于项中两筋之间针之,以通入于脑也。阴跷、阳跷之脉,于此分别,与太阳经会合于目,而卫气之出入、阴阳之相交,均在此处,故阳气盛则目不能合,阴气盛目瞑不能开也。

【《素问·骨空论》曰:任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐,循面入目。】

【任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。】

中极穴名,在脐下四寸。中极之下,曲骨穴也,是任脉之气所起。关元穴在脐下三寸,上行至面,入目中央,与督脉交接也。其为病,男子内结七疝。后贤分列七疝,名目多端,大抵皆由外邪与气血胶结,以伤筋脉,故多涉于肝,以肝主筋也。其女子瘕聚亦然。而带下之病,多由脾虚带脉弛缓,以致津液下泄,故名带下。

【冲脉者,起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。冲脉为病,逆气里急。】

气街者,阳明胃经之穴,在少腹毛际两旁各二寸,为冲脉之气所起也。前文《灵枢·逆顺肥瘦篇》言冲脉为脏腑经脉之海,上行至颃颡渗诸阳,下行至足跟渗诸阴;而此云至胸中而散者,大抵自气街至胸,其脉如木之干,其上行至头,下行至足者,如木之枝而分散也。故其现病,但气逆于胸腹里急,而无头足之现病也。

【督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系庭孔,其孔,溺孔之端也,其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴,与巨阳中络者合少阴,上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾。其男子,循茎下至篡,与女子等;其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇上,系两目之下中央。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子不孕,癃,痔,遗溺,嗌干。督脉生病,治督脉,治在骨上,甚者,在脐下营。】

又曰;督脉为病,脊强反折。

马注:任、冲、督三脉,一源而三歧也,督由会阴而行背,任由会阴而行腹,冲由气街而行足少阴。会阴穴在少腹之下,横骨中央。督脉起于会阴,而女子入系庭孔,即HT漏之所,为阴庭,乃溺孔之端也。督脉有支别,自溺孔之端分而各行,循阴器,合篡间,在前后阴之中间也;绕行篡后,又别络分行,绕臀内廉,贯脊属肾,与足少阴、太阳之络相合而行者也;又与足太阳之起于目内,由巅顶而行肩膊,抵腰循膂络肾者合行也。

其男子起会阴,循茎下至篡,与女子同也。薛生白曰:其直行者,自尻上循脊里,上头,由鼻而至人中;其自少腹直上者,皆任脉之道,而列为督脉,盖任脉、冲脉皆起于胞中,上循背里,为经脉之海,则前亦督,而后亦任也。任脉循背,谓之督脉,自少腹直上者,谓之任脉,亦谓之督脉,是以背腹分阴阳而言任督。若三脉者,名虽异而体则一耳。上冲心而痛,名为冲疝。盖兼冲、任而为病者,不得前后,即仓公所谓不得前后溲也。不孕、癃、痔、遗溺、嗌干等病,虽由督脉所生,而实亦任冲之病也。任者,女子得以任养也;冲者,以其气上冲也;督者,以其督领经脉之海也。此三脉,皆由阴中而上行,故其为病如此。骨上,谓横骨上、毛际中曲骨穴也。脐下营,谓脐下一寸阴交穴也。皆任脉之穴,而治督脉之病。虽分三脉,其所言治但云督而不云任冲,所用之穴,亦以任为督,可见三脉一体,督即任冲之纲领,任、冲即督之别名耳。略举针石以言,则用药之法该乎此矣。楠按:上文《脉度篇》云:督脉、任脉,四尺五寸,共合九尺,则是行于身前者名任,行于身背者名督,督为阳脉之纲,任为阴脉之纲也。又阴跷脉气,起于足少阴经照海穴,在内踝下;阳跷脉气,起于足太阳经申脉穴,在外踝下五寸。是故《难经》以阳跷为阳经之络,阳跷为阴经之络,本其脉气起处以为经者也。上文岐伯言,男子以阳跷为经,阴跷为络,女子以阴跷为经,阳跷为络,则是以主治者称经,佐治者称络,男主阳,女主阴,而与《难经》各有取义也。故《难经》言十二经之气,灌注八脉,譬之沟渠满溢,霈妄行,圣人不能复图,因其气由正经漫溢,不能复归于经,而无循环次序,故名奇经。或解作奇偶之奇,谓其独而无偶,然阳跷、阴跷,阳维、阴维,任脉为阴,督脉为阳,固非独而无偶,其解作奇偶之奇,可见非也。《难经》又曰:阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交。阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持,阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。观以上诸文,阳维是维持卫阳者,故其病则苦寒热;阴维是维持营阴者,故其病则苦心痛也。诸阳会,是诸阳经聚会之穴也;诸阴交,是诸阴经相交之穴也。以其交会之处,则气盛满溢,乃为维脉之气所起也。又曰:阳跷者,起于跟中,循外踝上行入风池;阴跷者,亦起于跟中,循内踝上行至咽喉,交贯冲脉。阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。带脉为病,腹满,腰溶溶如坐水中,此言腰弛而冷,如坐水中也。盖带脉起于季胁,回身一周,如束带然,为脾脏之气所主,脾虚则腹满而带脉弛,故腰冷而或下坠也。按此言阳跷由外踝上行入风池,其为足太阳之支别,更可见矣。起于跟中者,外踝下五寸,足太阳经申脉穴也。阴跷亦起于跟中,内踝下足少阴经照海穴也。

【《灵枢·五音五味篇》帝曰:妇人无须者,何也?岐伯曰:冲脉、任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛,则充肤热肉;血独盛,则澹渗皮肤,生毫毛。今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。冲任之脉,不荣口唇,故须不生焉。】

此又言冲任之脉,皆起于胞中,循背里上行,为经络之海。其浮于肌表者,循腹右上行,冲任会合于咽喉,别而络唇口。血盛,则生髭须,妇人行经,其血数脱,不荣唇口,故须不生焉。

【帝曰:士人有伤于阴,阴气绝而不起,阴不用,然其须不去,宦者独去,何也?岐伯曰:宦者去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生。】

此言宦者去其宗筋,则内伤冲任之脉,血泻不能复生,且宗筋肝所主,肝藏血者也,去宗筋则肝血大泻,焉能复生?故皮肤结滞,血不上荣口唇矣。

帝曰:其有天宦者,未尝被伤,不脱于血,其须不生,何也?岐伯曰:此天之所不足也。其冲任不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。

此言天生如宦者,不但冲任之脉有气无血,而宗筋且不成就,则更亏缺,不能生育,故名天宦。若后世更有为石女者,皆阴阳偏杂之气所生,释典所谓业报之身,由夙世自心所造之业也。