厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饮而不欲食,食则吐下之不肯止。

此与伤寒厥阴篇同,予向以为非一时并见之证,此特为厥阴本病言之耳,至于消渴,是殊不然,消渴所以起于厥阴者,始于肝藏血虚,血虚则内风生,胆寄肝叶之内,赖肝液为滋养,肝燥而胆不濡,则浮火易动,风与火相搏,于是肺液耗损,引水自救,水能胜有形之火不能胜无形之风,燥于是饮者自渴,此消渴所以起于厥阴也,风阳上薄,故气上撞心,热郁心房故心中疼热,风阳上逆,故饥不欲食,风阳吸于上,胃气逆行,故食即吐,若疑为宿食,而误下之,风性疏泄,脾湿随之下陷,乃至一下而不肯止,气上冲则肺燥,屡吐,则胃燥,下之不止,则肠亦燥,此为消渴所由成,推本穷原,则但清肝热,滋营血而阳自息,此证似宜黄连阿胶汤,合百合地黄汤,陈修园谓当于乌梅丸,诸方按证求之未的。

寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则颧气竭,趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消杀而大坚,气盛则溲数,溲数则坚,坚数相搏,即为消渴。

男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之(见妇人杂病)今之议病者,皆以寸口脉数浮为上消,趺阳脉浮为中消,男子消渴即为下消,此不知本之言也,惟黄坤载以阳明篇为消渴之原最得主要,素问别论云,二阳结,谓之消,黄氏引而申之曰,二阳者,阳明也,手阳明主燥化,燥在大肠则消,水而便坚,足阳明亦从燥化,在胃则消杀而溲数,太阴行气于三阴,脉候于寸口,阳明行气于三阳,脉候于趺阳,太阴主升,阴中之阳升于脉络,则经气盛,阳明主降,阳中之阴降于肠胃,则腑气和,太阴虚而经气衰,故寸口浮而迟,阳明盛而府气旺,故趺阳浮而数,虚劳其营卫,为发热作渴之原,燥热耗其精液,为消杀引饮之渐,胃热渗于大肠,故大便坚,水饮并入三焦,故小便多,经气虚而腑气实,所谓壮火食气也。

此黄坤载本内经以释仲师之旨,精义不可磨减者也,北齐道与造象记,附方有顿服乌麻油一升,神验,当即此证,予按黄氏此说,言阳明之燥,关于上渴下消,则甚当矣,特以上节厥阴为病核之,上下几成两橛,爰本黄说合上节而申言之,尽胃与肝同棣中部,肝居胃右而斜覆其半体,胆寄肝叶,资血液而后充,脾藏之胰液,合胆汁渗入胃中,为消杀之助,肝藏血液不足,胃底独存苦燥之胆汁而消食之力更猛,故营卫以虚劳而损,胃中之燥热益增,胆管之下注十二指肠者亦愈热,因是上下俱燥,大便坚而小便更数,少阴病自利清血色纯青之大承气证,亦即胆胃同病,此上渴下消之由,虽在胃与大肠之燥,实出爱莫能助地阴虚而胆汁生燥也,然则首条言饥不欲食,食即吐,此云消杀,又将何说,以处之,不知首节以病之,发端言之,营卫虚于上,是病风燥,胆胃上逆,是病呕吐,仲师虽未明言,而其味必苦,肝阴愈亏,胃底胆火愈炽,乃一变而为消杀,肠胃既燥,大便尽坚水气乃独行于肾膀,而饮一溲一亡证具矣,按此证仲师方治主以肾气丸,在妇人杂病篇为利小便之药,此证小溲甚数,更服利水之药,小溲毋乃太多,曰否,此方原为调摄肾气而设,肾为水道关键,肾寒水不化气,则水势下越而小溲数,肾阳不运则气闭,气闭则小溲不通,故病以相反而同治,尽消渴一证,原为肝脾阴虚而胆胃生燥,因致消杀便坚,不比阳明燥实,故用干地黄、山茱萸,以滋养肝脾,而胆胃燥气自平,又瞿其助湿也,故用泽泻、丹皮、茯苓以泄之,方中惟桂枝、附子二味最为主要,桂枝以通脾阳,胸中淋巴斡受之,所以疏上焦之水气,附子以通肾阳,输尿管受之,所以温下焦之水,使得化气而润燥,所以然者,则以小溲之多实由水寒无气故也。

脉浮小便不利,微热,消渴,宜利小便,发汗,五苓散主之(五苓散方见伤寒论太阳篇,又见痰饮)

此条见太阳篇发汗后条下,尽因大汗之后,浮阳在表,吸下焦水气不得输泄于膀胱,但用五苓散发汗利小便,俾水道下通,津液上承,而消渴自止,此与真消渴不同,因其相似而类及之(欲发汗,服散后多饮暖水,见伤寒论)

渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之]

此条见太阳篇中风发热条下,夫渴欲饮水,固有阳明实热少,少与之而愈者,乃入口而即吐,则是水停心下,津液不生,而渴饮初非燥热,故名水逆,为下流之壅塞,此与宿食未消不能纳谷者同,故必壑其下流,津液乃得上承于喉舌,要非人参白虎竹叶石膏诸方治,所当混投也。

渴欲饮水不止者,文蛤散主之(文蛤散方,文蛤五两,上一味杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕)

此条见太阳篇病在阳,节下而微有不同,彼以太阳标热及水气为冷水所遏,太阳寒水与标热停顿心下,意欲饮水而反不渴者出其方治,特用针寒之文蛤,标本同治,使热随水泄而渴当止,此为渴欲饮水,水入渴不止者言之,尽以水能去阳明实热,不能去太阳标热,加以屡渴,屡饮,其水必停,标热薰灼,蕴成湿痰,水更粘滞,文哈散用蛤壳杵细,开水和服,若今日砂漏,然隔其渣滓,使水清易利,又不独针寒,清热已也。

淋之为病,小便粟状,小腹弦急,痛引脐中

仲师于淋证未出方治,但以病情而论,则此证实为虚寒,发端便日小便如粟状者,阳气不达于宗筋而精道寒也,肝肾因虚生寒,则少腹为之弦急,肾虚而寒气上乘,故痛引脐中,虽以外证验之,未常非湿热之交阻,然有服龙胆草而加剧者,亦有服木通累斤而痿顿不起者,则以里阳不达,湿热无自而化也,吾谓治淋之法,病之初起,以疏达瘀滞为急,是犹湿热下利中有宿食而宜大承气者也,病之既久,宜温中通阳,佐以泄水,是犹下利虚寒而宜四逆理中者也,独怪近世庸工,一遇淋证务清肝热而败脾阳,吾见其冥路之日近矣。

趺阳脉数,胃中有热即消谷引饮,大便必坚,小便则数

淋之为病,或小溲肿痛,或败精瘀塞,变为癃闭,病此者多懊农欲死,坐立不安,要未见消谷引饮,大便坚而小便数者,仲师于此节即不言淋证,而其义则与趺阳脉浮而数大致略同,故予决其为衍文,若夫大肠燥,小溲赤痛,迫精外泄者,阳明证间亦有之,非淋病也。

淋家不可发汗,发汗则便血

此条见太阳篇与衄家不可发汗同,血与汗为同体,衄家发其汗,则阳气张于上而目直视,淋家发其汗则阴液损于下而便血,其不从小溲出者,经津道本塞,欲出不得故也。

小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之

栝蒌瞿麦丸方

薯蓣三两,茯苓三两,栝蒌根二两,附子一枚炮,瞿麦一两

上五味,末之炼蜜丸如梧子大,饮服二丸,日三服,不知增至七八丸,以小便利腹中温为知。

天时,阳热则生湿,土膏发于地云气上于天,然后雷雨作而沟渠通,阴寒则生燥,风霜日紧,潦水不降,于是蒸气消而溪涧塞,人但知苦热易于生燥,而不知苦寒之尤易生燥也,知此意者,然后可与论栝蒌瞿麦丸方治,证曰小便不利,有水气而渴,此水胜血负,水寒不能化气之证也,三焦水道以水为关键,肾寒则水停蓄于下而阳气不升,阳气不升则肺阴亏于上,而津液不降,方用栝蒌根以润肺而止渴,瞿麦以导膀胱而利小便,薯蓣、茯苓以扶脾阳而抑心下水气,要惟以炮附子一枚为方中主要,观小便利腹中温为知八字,其义自见,尽未服药时,腹中必然冷痛也。

小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之

蒲灰散方

蒲灰半分,滑石三分

上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服

滑石白鱼散方

滑石、乱发(烧、)白鱼各二分

上三味杵为散,饮服方寸匕,日三服

茯苓戎盐汤方

茯苓半斤,白术三两,戎盐弹丸一枚

上三味先将茯苓、白术煎成,入戎盐再煎,分温三服

小便不利,证情不同,治法亦异,所谓蒲灰散主之者,湿胜热变之证也,肾藏当寒水下行之卫,水胜则肾阳被遏,由输尿管下结膀胱,而小便不利,用针寒泄水之蒲灰,合淡渗清热之滑石,则水去而热亦除矣,所谓滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之者,滑石白鱼散为水与血并结膀胱之方治也,水以寒而易泄,故称太阳寒水,水蓄于下与胞中血海混杂,乃生里热,热变则水道不通,故渗之以滑石佐以善导血淋之发灰,白鱼俗名寿鱼,喜蚀书藉,窜伏破书中,不见阳光,虽性味不可知,大约与土龙子鼠妇相等,善于攻瘀而行血者,尽瘀与热俱去,而小便自通矣,茯苓戎盐汤为膏淋、血淋阻塞水道通治之方也,茯苓、白术以补中而抑水,戎盐以平血热泄瘀浊而小便乃无所窒疑矣,此又小便不利兼有淋证之治也。

渴欲饮水,口干燥者,白虎加人参汤主之(白虎加人参汤方见伤寒论阳明篇,又见喝病)

脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利,猪苓汤主之(猪苓汤方,猪苓去皮,茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两,上五味,以水四升,先煮四味取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服)

此二条,并见伤寒阳明篇,为汗下温针救逆之方治,阳不外越,津液内伤,因病口干舌燥,浮热在表,水湿内蕴,因病渴欲饮水,小便不利,津液伤则以清热生津主治,方治宜白虎加人参者,为其热伤气血也,里水变故以导水邪清血热主治,方治宜猪苓汤,用阿胶者,为其湿伤血分也,此卫与营之辨也。