金华朱彦修撰

饮食色欲箴序

传曰:饮食男女,人之大欲存焉。予每思之,男女之欲,所关甚大,饮食之欲,于身尤切,世之沦胥〔1〕陷溺于其中者,盖不少矣。苟志于道,必先于此究心焉。因作饮食、色欲二箴,以示弟侄,并告诸同志云。

〔1〕沦胥《毛传》:“沦,率也。”郑玄笺:“胥,相。”其义为“相率”。

饮食箴

人身之贵,父母遗体,为口伤身,滔滔皆是。人有此身,饥渴洊〔2〕兴,乃作饮食,以遂其生。眷〔3〕彼昧者,因纵口味,五味之过,疾病蜂起。病之生也。其机甚微,馋涎所牵,忽而不思。病之成也,饮食俱废,忧贻父母,医祷百计。山野贫贱,淡薄是谙,动作不衰,此身亦安。均气同体,我独多病,悔悟一萌,尘开镜净。曰节饮食,《易》之象辞,养小失大,孟子所讥。口能致病,亦败尔德,守口如瓶,服之无〔4〕。

〔2〕洊 通“荐”。

〔3〕眷(juàn卷) 回顾的意思。

〔4〕(yì译) 《说文》:“,厌也。”

色欲箴

惟人之生,与天地参,坤道成女,乾道成男。配为夫妇,生育攸寄,血气方刚,惟其时矣。成之以礼,接之以时,父子之亲,其要在兹。眷彼昧者,徇情纵欲,惟恐不及,济以燥毒。气阳血阴,人身之神,阴平阳秘,我体长春。血气几何,而不自惜,我之所生,翻为我贼。女之耽兮,其欲实多,闺房之肃,门庭之和。士之耽兮,其家自废,既丧厥德,此身亦瘁。远彼帷薄,放心乃收,饮食甘美,身安病瘳。

阳有余阴不足论

人受天地之气以生,天之阳气为气,地之阴气为血,故气常有余,血常不足。何以言之?天地为万物父母,天,大也,为阳,而运于地之外;地,居天之中为阴,天之大气举之。日,实也,亦属阳,而运于月之外;月,缺也,属阴,禀日之光以为明者也。人身之阴气,其消长视月之盈缺,故人之生也,男子十六岁而精通,女子十四岁而经行。是有形之后,犹有待于乳哺水谷以养,阴气始成,而可与阳气为配,以能成人,而为人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶,可见阴气之难于成,而古人之善于摄养也。《礼记》注曰:惟五十然后养阴者有以加。《内经》曰:年至四十,阴气自半,而起居衰矣。又曰:男子六十四岁而精绝,女子四十九岁而经断。夫以阴气之成,止供给得三十年之视听言动,已先亏矣。人之情欲无涯,此难成易亏之阴气,若之何而可以供给也?经曰:阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。又曰:至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。观虚与盛之所在,非吾之过论。主闭藏者,肾也,司疏泄者,肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心。心,君火也,为物所感则易动。心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。所以圣贤只是教人收心养心,其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四时,人之五脏六腑亦应之而衰旺。四月属巳,五月属午,为火大旺,火为肺金之夫,火旺则金衰。六月属未,为土大旺,土为水之夫,土旺则水衰。况肾水常藉肺金为母,以补助其不足,故《内经》谆谆于资其化源也。古人于夏,必独宿而淡味,兢兢业业于爱护也。保养金水二脏,正嫌火土之旺尔。《内经》曰:冬不藏精者,春必病温。十月属亥,十一月属子,正火气潜伏闭藏,以养其本然之真,而为来春发生升动之本。若于此时恣嗜欲以戕贼,至春升之际,下无根本,阳气轻浮,必有温热之病。夫夏月火土之旺,冬月火气之伏,此论一年之虚耳。若上弦前、下弦后,月廓月空,亦为一月之虚。大风大雾,虹霓飞电,暴寒暴热,日月薄蚀,忧愁忿怒,惊恐悲哀,醉饱劳倦,谋虑勤动,又皆为一日之虚。若病患初退,疮痍正作,尤不止于一日之虚。今日〔1〕多有春末夏初,患头痛脚软,食少体热,仲景谓春夏剧,秋冬差,而脉弦大者,正世俗所谓注夏病。若犯此四者之虚,似难免此。夫当壮年,便有老态,仰事俯育,一切〔2〕坏,兴言至此,深可惊惧。古人谓不见所欲,使心不乱。夫以温柔之盛于体,声音之盛于耳,颜色之盛于目,馨香之盛于鼻,谁是铁汉,心不为之动也!善摄生者,于此五个月出居于外,苟值一月之虚,亦宜暂远帷幕,各自珍重,保全天和,期无负敬身之教,幸甚!

〔1〕日 诸本同,《古今医统大全·虚损门》引丹溪语作“人”,义胜。

〔2〕(huī灰) 毁坏。

治病必求其本论

病之有本,犹草之有根也。去叶不去根,草犹在也。治病犹去草,病在脏而治腑,病在表而攻里,非惟戕贼胃气,抑且资助病邪,医云乎哉!族叔祖年七十,禀甚壮,形甚瘦,夏末患泄利至深秋,百方不应。予视之曰:病虽久而神不悴,小便涩少而不赤,两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷,食亦减,因悟曰:此必多年沉积,僻〔3〕在胃肠。询其平生喜食何物,曰:我喜食鲤鱼,三年无一日缺。予曰:积痰在肺,肺为大肠之脏,宜大肠之本不固也,当与澄其源而流自清。以茱萸、陈皮、青葱、蔍苜〔4〕根、生姜煎浓汤,和以沙糖,饮一碗许,自以指探喉中。至半时辰,吐痰半升许,如胶,是夜减半。次早又饮,又吐半升而利止。又与平胃散加白术、黄连,旬日而安。东阳王仲延遇诸途,来告曰:我每日食物必屈曲自膈而下,且硬涩作微痛,它无所苦,此何病?脉之,右甚涩而关尤沉,左却和。予曰:污〔1〕血在胃脘之口,气因郁而为痰,此必食物所致。明以告我,彼亦不自觉。予又曰:汝去腊食何物为多?曰:我每日必早饮点剁酒两三盏,逼寒气。为制一方,用韭汁半银盏,冷饮细呷之,尽韭叶半斤而病安。已而果然。又一邻人,年三十余,性狡而躁,素患下疳疮,或作或止。夏初患自利,膈上微闷,医与治中汤两贴,昏闷若死,片时而苏。予脉之,两手皆涩,重取略弦似数。予曰:此下疳疮之深重者。与当归龙荟丸去麝,四贴而利减,又与小柴胡去半夏,加黄连、芍药、川芎、生姜煎,五六贴而安。彼三人者,俱是涩脉,或弦或不弦,而治法迥别,不求其本,何以议药!

〔3〕僻 庚子本作“癖”。

〔4〕蔍苜 庚子本作“芦荟”。

〔1〕污 庚子本作“瘀”。

涩脉论

人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸;一昼一夜,一万三千五百息。脉行八百一十丈,此平人血气运行之定数也。医者欲知血气之病与不病,非切脉不足以得之。脉之状不一,载于《脉经》者,二十有四,浮、沉、芤、滑、实、弦、紧、洪、微、缓、涩、迟、伏、濡、弱、数、细、动、虚、促、结、代、革、散,其状大率多兼见。人之为病有四,曰寒曰热,曰实曰虚,故学脉者,亦必以浮、沉、迟、数为之纲,以察病情,此不易之论也。然涩之见,固多虚寒,亦有痼热为病者。医于指下见有不足之气象,便以为虚,或以为寒,孟浪与药,无非热补,轻病为重,重病为死者多矣。何者?人之所藉以为生者,血与气也。或因忧郁,或因厚味,或因无汗,或因补剂,气腾血沸,清化为浊,老痰宿饮,胶固杂糅,脉道阻涩,不能自行,亦见涩状。若重取至骨,来似有力且带数,以意参之,于证验之,形气但有热证,当作痼热可也。此论为初学者发,圆机之士,必以为赘。东阳吴子方年五十,形肥味厚,且多忧怒,脉常沉涩,自春来得痰气病,医认为虚寒,率与燥热香窜之剂。至四月间,两足弱,气上冲,饮食减,召我治之。予曰:此热郁而脾虚,痿厥之证作矣。形肥而脉沉,未是死证,但药邪太盛,当此火旺,实难求生。且与竹沥下白术膏,尽二斤,气降食进,一月后大汗而死。书此以为诸贤覆辙戒云。

养老论

人生至六十、七十以后,精血俱耗,平居无事,已有热证,何者?头昏目眵,肌痒溺数,鼻涕牙落,涎多寐少,足弱耳聩,健忘眩运,肠燥面垢,发脱眼花,久坐兀睡,未风先寒,食则易饥,笑则有泪,但是老境,无不有此。或曰:《局方》乌附丹剂,多与老人为宜,岂非以其年老气弱下虚,理宜温补?今子皆以为热,乌附丹剂将不可施之老人耶?余晓之曰:奚止乌附丹剂不可妄用,至于好酒腻肉、湿面油汁、烧炙煨炒、辛辣甜滑,皆在所忌。或曰:子何愚之甚耶?甘旨养老,经训具在,为子为妇,甘旨不及,孝道便亏,而吾子之言若是,其将有说以通之乎?愿闻其略。予愀然应之曰:正所谓道并行而不悖者,请详言之。古者,井田之法行,乡闾之教兴,人知礼让,比屋可封,肉食不及幼壮,五十才方食肉。今〔1〕强壮恣饕〔2〕,比及五十,疾已蜂起,气耗血竭,筋柔骨痿,肠胃壅阏,涎沫充溢。而况人身之阴难成易亏。六七十后,阴不足以配阳,孤阳几欲飞越,因天生胃气尚尔留连,又藉水谷之阴,故羁縻〔3〕而定耳。所陈前证,皆是血少。《内经》曰:肾恶燥。乌附丹剂,非燥而何?夫血少之人,若防风、半夏、苍术、香附,但是燥剂且不敢多,况乌附丹剂乎!或者又曰:一部《局方》,悉是温热养阳,吾子之言,无乃缪〔1〕妄乎?予曰:《局方》用燥剂,为劫湿病也,湿得燥则豁然而收。《局方》用暖剂,为劫虚病也。补肾不如补脾,脾得温则易化而食味进,下虽暂虚,亦可少回。《内经》治法,亦许用劫,正是此意,盖为质厚而病浅者设,此亦儒者用权之意。若以为经常之法,岂不大误。彼老年之人,质虽厚,此时亦近乎薄;病虽浅,其本亦易以拨,而可以劫药取速效乎?若夫形肥者血少,形瘦者气实,间或有可用劫药者,设或失手,何以取救?吾宁稍迟,计出万全,岂不美乎!乌附丹剂,其不可轻饵也明矣。至于饮食,尤当谨节。夫老人内虚脾弱,阴亏性急,内虚胃热则易饥而思食,脾弱难化则食已而再饱,阴虚难降则气郁而成痰。至于视听言动,皆成废懒;百不如意,怒火易炽;虽有孝子顺孙,亦是动辄扼腕。况未必孝顺乎!所以物性之热者,炭火制作者,气之香辣者,味之甘腻者,其不可食也明矣。虽然肠胃坚厚,福气深壮者,世俗观之,何妨奉养,纵口固快一时,积久必为灾害。由是观之,多不如少,少不如绝,爽口作疾,厚味措毒,前哲格言,犹在人耳,可不慎欤!或曰:如子之言,殆将绝而不与,于汝安乎?予曰:君子爱人以德,小人爱人以姑息,况施于所尊者哉。惟饮与食,将以养生,不以致疾,若以所养,转为所害,恐非君子之所谓孝与敬也。然则,如之何则可?曰:好生恶死,好安恶病,人之常情。为子为孙,必先开之以义理,晓之以物性,旁譬曲喻,陈说利害,意诚辞确,一切以敬慎行之。又次以身先之,必将有所感悟,而无捍格之逆矣。吾子所谓绝而不与,施于有病之时,尤是孝道。若无病之时,量酌可否?以时而进,某物不食,某物代之,又何伤于孝道乎?若夫平居闲话,素无开导诱掖之言,及至饥肠已鸣,馋涎已动,饮食在前,馨香扑鼻,其可禁乎?经曰:以饮食忠养之。忠之一字,恐与此意合,请勿易看过。予事老母,固有愧于古者,然母年逾七旬,素多痰饮,至此不作,节养有道,自谓有术。只因大便燥结,时以新牛乳、猪脂和糜粥中进之,虽以暂时滑利,终是腻物积多。次年夏时,郁为粘痰,发为胁疮,连日作楚,寐兴陨获〔1〕。为之子者,置身无地。因此苦思而得节养之说,时进参术等补胃补血之药,随天令加减,遂得大腑不燥,面色莹洁,虽觉瘦弱,终是无病,老境得安,职此之由也。因成一方,用参术为君,牛膝、芍药为臣,陈皮、茯苓为佐,春加川芎,夏加五味、黄芩、麦门冬,冬加当归身,倍生姜。一日或一帖,或二帖,听其小水才觉短少,便进此药。小水之长如旧,即是却病捷法。后到东阳,因闻老何安人性聪敏,七十以后,稍觉不快,便却粥数日,单进人参汤数帖而止。后九十余,无疾而卒,以其偶同,故笔之以求是正。

〔1〕今 原无,据庚子本补。

〔2〕饕(tāo滔)《说文》:“饕,贪也。”

〔3〕羁縻(jī基mí迷)羁,系住;縻,牵系,束缚。羁縻,犹善束缚。王延寿《王孙赋》:“遂缨络而羁縻。”

〔1〕缪 通“谬”。

〔1〕陨获《礼记·儒行》:“儒有不陨获于贫贱。”郑玄注:“损获,困迫失志之貌。”指处境困苦而灰心丧志。

慈幼论

人生十六岁以前,血气俱盛,如日方升,如月将圆,惟阴长不足,肠胃尚脆而窄,养之之道,不可不谨。童子不衣裘帛,前哲格言俱在人耳。裳,下体之服;帛,温软甚于布也;裘皮衣,温软甚于帛也〔2〕。盖下体主阴,得寒凉则阴易长,得温暖则阴暗消,是以下体不与帛绢夹厚温暖之服,恐妨阴气,实为确论。血气俱盛,食物易消,故食无时。然肠胃尚脆而窄,若稠粘干硬,酸成甜辣,一切鱼肉、木果湿面、烧炙煨炒,但是发热难化之物,皆宜禁绝。只与干柿、熟菜、白粥,非惟无病,且不纵口,可以养德。此外生栗味咸,干柿性凉,可为养阴之助。然栗大补,柿大涩,俱为难化,亦宜少与。妇人无知,惟务姑息,畏其啼哭,无所不与,积成痼疾,虽悔何及。所以富贵骄养,有子多病,迨至成人,筋骨柔弱,有疾则不能忌口以自养,居丧则不能食素以尽礼,小节不谨,大义亦亏,可不慎欤!至于乳子之母,尤宜谨节。饮食下咽,乳汁便通;情欲动中,乳脉便应;病气到乳,汁必凝滞。儿得此乳,疾病立至,不吐则泻,不疮则热,或为口糜,或为惊搐,或为夜啼,或为腹痛。病之初来,其溺必甚少,便须询问,随证调治,母安亦安,可消患于未形也。夫饮食之择犹是小可,乳母禀受之厚薄,情性之缓急,骨相之坚脆,德行之善恶,儿能速肖,尤为关系。或曰:可以已矣。曰:未也。古之胎教,具在方册,愚不必赘。若夫胎孕致病,事起茫昧,人多玩忽,医所不知。儿之在胎,与母同体,得热则俱热,得寒则俱寒,病则俱病,安则俱安,母之饮食起居,尤当慎密。东阳张进士次子二岁,满头有疮,一日疮忽自平,遂患痰喘。予视之曰:此胎毒也,慎勿与解利药。众皆愕然。予又曰:乃母孕时所喜何物?张曰:辛辣热物,是其所喜。因口授一方,用人参、连翘、芎、连、生甘草、陈皮、芍药、木通,浓煎沸汤,入竹沥与之,数日而安。或曰:何以知之?曰:见其精神昏倦,病受得深,决无外感,非胎毒而何?予之次女,形瘦性急,体本有热,怀孕三月,适当夏暑,口渴思水,时发小热,遂教以四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通,因懒于煎煮,数贴而止。其后此子二岁,疮痍遍身,忽一日其疮顿愈,数日遂成疟。予曰:此胎毒也。疮若再作,病必自安。已而果然。若于孕时确守前方,何病之有?又陈氏女八岁,时得痫病,遇阴雨则作,遇惊亦作,口出涎沫,声如羊鸣。予视之曰:此胎受惊也。其病深痼,调治半年,病亦可安。仍须淡味以佐药功,与烧丹元,继以四物汤入黄连,随时令加减,半年而安。

〔2〕裘皮衣,温软甚于帛也 正脉本、云林阁本均无此九字。

夏月伏阴在内论

天地以一元之气化生万物,根于中者曰神机,根于外者曰气血,万物同此一气。人灵于物,形与天地参而为三者,以其得气之正而通也。故气升亦升,气浮亦浮,气降亦降,气沉亦沉。人与天地同一橐籥〔1〕,子月一阳生,阳初动也;寅月三阳生,阳初出于地也,此气之升也;巳月六阳生,阳尽出于上矣,此气之浮也。人之腹属地气,于此时浮于肌表,散于皮毛,腹中虚矣。经曰:夏月经满,地气溢满,入经络受血,皮肤充实。长夏气在肌肉,所以表实,表实者里必虚。世言夏月伏阴在内,此阴字有虚之义,若作阴冷看,其误甚矣。或曰:以手扪腹,明知其冷,非冷而何?前人治暑病,有玉〔1〕龙丸、大顺散、桂苓丸、单煮良姜与缩脾饮用草果等,皆行温热之剂,何吾子不思之甚也。予曰:春夏养阳。王太仆谓:春食凉,夏食寒,所以养阳也。其意可见矣。若夫凉台水馆、大扇风车、阴水寒泉、果冰雪凉之伤。自内及外,不用温热,病何由安?详玩其意,实非为内伏阴而用之也。前哲又谓,升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。若于夏月火令之时,妄投温热,宁免实实虚虚之患乎?或曰:巳月纯阳,于理或通。五月一阴,六月二阴,非阴冷而何?予曰:此阴之初动于地下也。四阳浮于地上,燔灼焚燎,流金烁石,何阴冷之有?孙真人制生脉散,令人夏月服之,非虚而何?

〔1〕橐籥(tuó yuè佗跃) 古代冶炼鼓风吹火用的器具。《老子·五章》:“天地之间,其犹橐籥乎,虚而不屈,动而愈出。”这里有比喻动力、源泉的意思。

〔1〕玉 庚子本作“黄”。

豆疮陈氏方论

读前人之书,当知其立言之意,苟读其书而不知其意,求适于用,不可得也。豆疮之论,钱氏为详,历举源流经络,明分表里虚实,开陈其施治之法,而又证以论辩之言,深得著书垂教之体。学者读而用之,如求方圆于规矩,较平直于准绳,引而伸之,触类而长之,可为无穷之应用也。今人不知致病之因,不求立方之意,仓卒之际,据证检方,漫尔一试,设有不应,并其书而废之,不思之甚也。近因《局方》之教久行,《素问》之学不讲,抱疾谈医者,类皆喜温而恶寒,喜补而恶解利,忽得陈氏方论,皆燥热补剂,其辞确,其文简,欢然用之,翕然信之,遂以为钱氏不及陈氏远矣。或曰:子以陈氏方为不足欤?曰:陈氏方诚一偏论,虽然亦可谓善求病情者,其意大率归重于太阴一经。盖以手太阴属肺,主皮毛也。足太阴属脾主肌肉,肺金恶寒而易于感,脾胃土恶湿而无物不受。观其用丁香、官桂,所以治肺之寒也;用附、术、半夏,所以治脾之湿也。使其肺果有寒,脾果有湿,而兼有虚也,量而与之,中病则止,何伤之有?今也不然,徒见其疮之出迟者,身热者,泄泻者,惊悸者,气急者,渴思饮者,不问寒热虚实,率投木香散、异功散,间有偶中,随手获效,设或误投,祸不旋踵。何者?古人用药制方,有向导,有监制,有反佐,有因用。若钱氏方固未尝废细辛、丁香、白术、参、芪等,率有监制辅佐之药,不专务于温补耳。然其用凉寒者多,而于辅助一法,略开〔1〕端绪,未曾深及,痴人之前,不可说梦,钱氏之虑至矣。亦将以候达者扩充推广而用,虽然渴者用温药,疮〔2〕塌者用补药,自陈氏发之,迥出前辈,然其多用桂、附、丁香等燥热,恐未为适中也。何者?桂、附、丁香辈,当有寒而虚,固是的当,虚而未必寒者,其为害当何如耶!陈氏立方之时,必有挟寒而豆疮陷塌〔3〕者,其用燥热补之,固其宜也。今未挟寒,而用一偏之方,宁不过于热乎?予尝会诸家之粹,求其意而用之,实未敢据其成方也,试举一二以证之。从子六七岁时患豆疮,发热微渴自利,一小方脉视之,用木香散,每贴又增丁香十粒,予切疑焉。观其出迟,固因自利而气弱;察其所下,皆臭滞陈积,因肠胃热蒸而下也。恐非有寒而虚,遂急止之,已投一贴矣。继以黄连解毒汤加白术,与十贴,以解丁香之热,利止疮亦出。其后肌常有微热,而手足生痈疖,与凉剂调补,逾月而安。又一男子,年十六七岁,发热而昏,目无视,耳无闻,两手脉皆豁大而略数,知其为劳伤矣。时里中多发豆者,虽不知人,与药则饮,与粥则食,遂教参、芪、当归、白术、陈皮大料浓煎与之,饮至三十余贴,豆始出,又二十余贴,则成脓泡,身无全肤。或曰:病势可畏,何不用陈氏全方治之?余曰:此但虚耳,无寒也。只守前方,又数十余贴而安。后询其病因,谓先四五日恐有出豆之病,遂极力樵采,连日出汗甚多,若用陈氏全方,宁无后悔?至正甲申春,阳气早动,正月间邑间豆疮不越一家,卒投陈氏方,童幼死者百余人,虽由天数,吾恐人事亦或未之尽也。

〔1〕开 原作“闻”,据正脉本、云林阁本改。

〔2〕疮 原作“痒”,据庚子本改。

〔3〕陷塌 二字原缺,据庚子本补。

痛风论

气行脉外,血行脉内,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,此平人之造化也。得寒则行迟而不及,得热则行速而太过。内伤于七情,外伤于六气,则血气之运,或迟或速,而病作矣。彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污〔1〕浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。然亦有数种治法稍异,谨书一二,以证予言。东阳傅文,年逾六十,性急作劳,患两腿痛甚,动则甚痛。予视之曰:此兼虚证,当补血温血,病当自安。遂与四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草煎,入生姜,研潜行散,热饮,三四十贴而安。又朱宅阃〔2〕内,年近三十,食味甚厚,性躁急,患痛风挛缩数月,医祷不应。予视之曰:此挟痰与气证,当和血疏气导痰,病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎服,半年而安。又邻鲍六,年二十余,因患血痢用涩药取效,后患痛风,叫号撼邻。予视之曰:此恶血入经络证。血受湿热,久必凝浊,所下未尽,留滞隧〔3〕道,所以作痛;经久不治,恐成偏枯。遂与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草煎,入生姜,研潜行散,入少酒饮之,数十贴,又与刺委中,出黑血,近三合〔4〕而安。或曰:比见邻人用草药研酒饮之,不过数贴亦有安者,如子之言类皆经久取效,无乃太迂缓乎?予曰:此劫病草药,石上采石丝为之君,过山龙等佐之,皆性热而燥者,不能养阴,却能燥湿。病之浅者,湿痰得燥即开,热血得热则行,亦可取效;彼病深而血少者,愈劫愈虚,愈劫愈深,若朱之病是也。子以我为迂缓乎?

〔1〕污 庚子本作“瘀”。

〔2〕阃(kǔn捆) 内室。借指妇女。

〔3〕隧 原作“随”,据云林阁本改。

〔4〕合 庚子本作“月”。

疟论

《内经》谓:夏伤于暑,秋伤于风,必有疟。疟,老疟也。以其隔两日一作,缠绵不休,故有是名。前贤俱有治法,然皆峻剂,有非禀受性弱,与居养所移者所宜用也。惟许学士方有用参、芪等补剂,而又不曾深论,后学难于推测。因见近年以来,五十岁以下之人,多是怯弱者,况嗜欲纵恣十倍于前,以弱质而得深病,最难为药。始悟常山、乌梅、砒丹等为劫痰之剂,若误用之,轻病为重,重病必死。何者?夫三日一作,阴受病也。作于子午卯酉日,少阴疟也;作于寅申巳亥日,厥阴疟也;作于辰戌丑未日,太阴疟也。疟得于暑,当以汗解。或凉台水阁,阴木冷地,他人挥扇,泉水澡浴,汗不得泄,郁而成痰。其初感也,胃气尚强,全不自觉。至于再感,瞢〔1〕然无知,又复恣意饮食,过分劳动,竭力房事,胃气大伤,其病乃作,深根固蒂,宜其难愈。病者欲速愈,医者欲急利,甘辛峻剂,遽尔轻投〔2〕。殊不知感风、感暑,皆外邪也,当以汗解,所感既深,决非一二升汗可除。亦有胃气少回,已自得汗,不守禁忌,又复触冒,旧邪未去,新邪又感,展转沉滞,其病愈深。况来求治者,率皆轻试速效劫病之药,胃气重伤,吾知其难免于祸矣。由是甘为迟钝,范我驰驱,必先以参、术、陈皮、芍药等补剂,辅以本经之药,惟其取汗。若得汗而体虚,又须重用补剂以助之,俟汗出通身。下过委中,方是佳兆。仍教以淡饮食,省出入,避风就温,远去帷薄,谨密调养,无有不安。若感病极深,虽有大汗,所感之邪,必自脏传出至腑,其发也必乱而失期,亦岂是佳兆?故治此病,春夏为易,秋冬为难,非有他也,以汗之难易为优劣也。或曰:古方用砒丹、乌梅、常山得效者不为少,子以为不可用乎?予曰:腑受病者浅,一日一作;间一日一作者,是胃气尚强,犹可与也;彼三日一作者,病已在脏矣,在脏者难治。以其外感犹可治也,而可用劫药以求速效乎!前岁宪佥詹公,禀甚壮,形甚强,色甚苍,年近六十,二月得痎疟,召我视之。知其饫于肥者,告之曰:须远色食淡,调理浃月〔1〕,得大汗乃安。公不悦。一人从旁曰:此易耳,数日可安。与劫药三五贴,病退。旬日后又作,又与又退。绵延至冬,病犹未除,又来求治。予知其久得药,痰亦少,惟胃气未完,又天寒汗未透,遂以白术粥和丸与二斤,令其遇饥时且未食,取一二百丸,以热汤下,只与白粥调养,尽此药,当大汗而安。已而果然。如此者甚多,但药略有加减,不必尽述。

〔1〕瞢(méng萌)《说文》:“瞢,目不明也。”

〔2〕医者欲急利,甘辛峻剂,遽尔轻投 原作“甘辛峻剂,医者欲急利,遽便将投”,据庚子本改。

〔1〕浃月 两月。

病邪虽实胃气伤者勿使攻击论

凡言治国者,多借医为喻,仁哉斯言也。真气,民也;病邪,贼盗也。或有盗贼,势须剪除而后已。良相良将,必先审度兵食之虚实,与时势之可否,然后动。动涉轻妄,则吾民先困于盗,次困于兵,民困而国弱矣。行险侥幸,小人所为,万象森罗,果报昭显,其可不究心乎?请举一二,以为凡例。永康吕亲,形瘦色黑,平生喜酒,多饮不困,年近半百,且有别馆。忽一日,大恶寒发战,且自言渴,却不饮。予诊其脉大而弱,惟右关稍实略数,重取则涩,遂作酒热内郁,不得外泄,由表〔2〕热而不〔3〕虚也。黄芪一物,以干葛汤煎与之,尽黄芪二两、干葛一两,大得汗,次早安矣。又叶先生患滞下,后甚逼迫,正合承气证。予曰:气口虚,形虽实,而面黄稍白,此必平昔食过饱而胃受伤,宁忍一两日辛苦。遂与参、术、陈皮、芍药等补药十余贴,至三日后胃气稍完,与承气两贴而安。苟不先补完胃气之伤,而遽行承气,吾恐病安之后,宁免瘦惫乎?又一婢色紫稍肥,性沉多忧,年近四十,经不行三月矣,小腹当中有一气块,初起如栗,渐如炊饼。予脉之,两手皆涩,重取却有,试令按其块痛甚,扪之高半寸,遂与千金消石丸。至四五次,彼忽自言ru头黑且有汁,恐有娠。予曰:非也,涩脉无孕之理。又与三五贴,脉之稍觉虚豁,予悟曰:药太峻矣。令止前药,与四物汤,倍加白术,佐以陈皮,至三十贴,候脉完再与消石丸。至四五次,忽自言块消一晕,便令莫服。又半月,经行痛甚,下黑血半升,内有如椒核数十粒,乃块消一半,又来索药,以消余块。余晓之曰:勿性急,块已开矣,不可又攻,若次月经行当尽消矣。次月经行,下少黑血块,又消一晕,又来问药。余曰:但守禁忌,至次月必消尽。已而果然。大凡攻击之药,有病则病受之,病邪轻而药力重,则胃气受伤。夫胃气者,清纯冲和之气也,惟与谷肉菜果相宜。盖药石皆是偏胜之气,虽参芪辈为性亦偏,况攻击之药乎!此妇胃气自弱,好血亦少,若块尽而却药,胃气之存者几希矣!议论至此,医云乎哉!

〔2〕表 庚子本作“里”。

〔3〕不 庚子本作“表”。

治病先观形色然后察脉问证论

经曰:诊病〔1〕之道,观人勇怯、肌肉、皮肤,能知其情,以为诊法也。凡人之形,长不及短,大不及小,肥不及瘦;人之色,白不及黑,嫩不及苍,薄不及厚。而况肥人湿多,瘦人火多;白者肺气虚,黑者肾气足。形色既殊,脏腑亦异,外证虽同,治法迥别。所以肥人责〔2〕脉浮,瘦人责〔3〕脉沉,躁人疑脉缓,缓人疑脉躁,以其不可一概观也。试陈一二,幸以例推。东阳陈兄,露筋骨〔4〕,体稍长,患体虚而劳,头痛甚,至有决别之言。余察其脉弦而大带数,以人参、白术为君,川芎、陈皮为佐,至五六日未减,众皆讶之,以药之不对也。余曰:药力有次第矣,更少俟一二宿当自安。忽其季来问曰:何不少加黄芪?予笑不答。又经一宿,忽自言病顿愈。予脉之,觉指下稍盛。又半日,病者言膈上满,不觉饥,视其腹纹已隐矣。予曰:夜来药中莫加黄芪否?曰:然。止与三贴。遂速与二陈汤加厚朴、枳壳、黄连,以泻其卫,三贴而安。又浦江义门郑兄,年二十余,秋间大发热,口渴,妄言妄见,病似邪鬼,七八日后召我治。脉之两手洪数而实,视其形肥,面赤带白,却喜露筋,脉本不实,凉药所致。此因劳倦成病。与温补药自安。曰:柴胡七八贴矣。以黄芪附子汤,冷与之饮,三贴后,困倦鼾睡,微汗而解,脉亦稍软。继以黄芪白术汤,至十日,脉渐收敛而小,又与半月而安。夫黄芪,补气药也。此两人者,一则气虚,一则气实,便有宜不宜存焉,可不审乎。

〔1〕病 原作“脉”,据《素问·经脉别论》改。

〔2〕责 求。这里指追究脉象反常的原因。正脉本、云林阁本均作“贵”。

〔3〕责 求。这里指追究脉象反常的原因。正脉本、云林阁本均作“贵”。

〔4〕骨 正脉本、云林阁本均无此字。

大病不守禁忌论

病而服药,须守禁忌,孙真人《千金方》言之详矣。但不详言所以守禁忌之由,敢陈其略,以为规戒。夫胃气者,清纯冲和之气,人之所赖以为生者也。若谋虑神劳,动作形苦,嗜欲无节,思想不遂,饮食失宜,药饵违法,皆能致伤。既伤之后,须用调补,恬不知怪,而乃〔1〕恣意犯禁,旧染之证尚未消退,方生之证〔2〕与日俱积,吾见医药将日不暇给,而伤败之胃气,无复完全之望,去死近矣。予族叔,形色俱实,痎疟又患痢,自恃强健能食,绝无忌惮。一日召予曰:我虽病却健而能食,但苦汗出耳,汝能止此汗否?予曰:痎疟非汗出不能愈也,可虑者正在健与能食耳。此非痢也,胃热善消,脾病不化,食积与病势已甚矣。此时节择饮食以养胃气,省出入以避风寒,候汗透而安。叔曰:世俗谓无饱死痢,我今能食,何谓可虑?余曰:痢而能食者,知胃气未病也,故言不死,非谓恣食不节择者。不从所言,恣口大嚼,遇渴又多啖水果。如此者月余后,虽欲求治,不可著手矣。淹淹又月余而死。《内经》以骄恣不伦于理为不治之病,信哉!又周其姓者,形色俱实,患痢善食而易饥,大嚼不择者五日矣。予责之曰:病中当调补自养,岂可滋味戕贼。遂教之只用熟萝卜吃粥,且〔1〕少与调治,半月而安。

〔1〕恬不知怪,而乃 庚子本作“而乃恬不知怪”。

〔2〕尚未消退,方生之证 正脉本无此八字。

〔1〕且 正脉本、云林阁本均作“耳”。

虚病痰病有似邪祟论

血气者,身之神也。神既衰之,邪因而入,理或有之。若夫血气两亏,痰客中焦,妨碍升降,不得运用,以致十二官各失其职,视听言动皆有虚妄,以邪治之,其人必死,吁哉冤乎!谁执其咎!宪幕之子傅兄,年十七八,时暑月,因大劳而渴,恣饮梅浆,又连得大惊三四次,妄言妄见,病似邪鬼。诊其脉,两手皆虚弦而带沉数,予曰:数为有热,虚弦是大惊,又梅酸之浆郁于中脘,补虚清热,导去痰滞,病乃可安。遂与人参、白术、陈皮、茯苓、芩、连等浓煎汤,入竹沥、姜汁,与旬日未效。众皆尤药之不审。余脉之,知其虚之未完,与痰之未导也,仍与前方入荆沥,又旬日而安。外弟岁,一日醉饱后乱言,妄语妄见,询之,系伊亡兄附体,言生前事甚的。乃叔在边叱之,曰:非邪,食腥与酒太过,痰所为耳。灌盐汤一大碗,吐痰一二升,汗因大作,困睡一宵而安。又金氏妇壮年,暑月赴筵归,乃〔2〕姑询其坐次失序,遂赧然自愧,因成此病,言语失伦,其中又多问一句曰,奴奴不是。脉皆数而弦。余曰:此非邪,乃病也。但与补脾清热导痰,数日当自安。其家不信,邀数巫者喷水而咒之,旬余而死。或问曰:病非邪而邪治之,何遽至于死?余曰:暑月赴宴,外境蒸热,辛辣适口,内境郁热,而况旧有积痰,加之愧闷,其痰与热何可胜言。今乃惊以法尺,是惊其神而血不宁也;喷以法水,是冰〔3〕其体,密其肤,使汗不得泄也。汗不泄则蒸热内燔,血不得宁则阴消而阳不能独立也,不死何俟!或曰:《外台秘要》有禁咒一科,庸可废乎?予曰:移精变气乃小术耳,可治小病。若内有虚邪,外有实邪,当用正大之法,自有成式,昭然可考。然符水惟膈上热痰,一呷凉水,胃热得之,岂不清快,亦可取安。若内伤而虚,与冬严寒,符水下咽,必冰胃而致害。彼郁热在上,热邪在表,须以汗解,率得清冷,肤腠固密,热何由解?必致内攻,阴阳离散,血气垂争,去死为近。

〔2〕归,乃 云林阁本作“妇反”。

〔3〕冰 原作“审”,据庚子本改。

面鼻得冷则黑论

诸阳聚于头,则面为阳中之阳。鼻居面中央,而阳明起于中,一身之血运到面鼻,到面鼻阳部,皆为至清至精之血矣。酒性善行而喜升,大热而有峻急之毒。多酒之人,酒气熏蒸,面鼻得酒,血为极热,热血得冷,为阴气所抟,污〔1〕浊凝结,滞而不行,宜其先为紫,而后为黑色也。须用融化滞血,使之得流,滋生新血,可以运化,病乃可愈。予为酒制四物汤,加炒片芩〔2〕、茯苓、陈皮、生甘草、酒红花、生姜煎,调五灵脂末饮之,气弱者加酒黄芪,无有不应者。

〔1〕污 庚子本作“瘀”。

〔2〕芩 原无,据《丹溪心法》卷四“鼻病”补。

胎自堕论

阳施阴化,胎孕乃成。血气虚损,不足荣养,其胎自堕。或劳怒伤情,内火便〔3〕动,亦能堕胎。推原其本,皆因干热,火能消物,造化自然,《病源》乃谓风冷伤于子脏而堕,此未得病情者也。予见贾氏妇,但有孕至三个月左右必堕,诊其脉,左手大而无力,重取则涩,知其少血也。以其妙年,只补中气,使血自荣。时正初夏,教以浓煎白术汤下黄芩末一钱,服三四十贴,遂得保全而生。因而思之,堕于内热而虚者,于理为多。曰热曰虚,当分轻重,好生之工,幸毋轻视。

〔3〕便 庚子本作“妄”。

难产论

世之难产者,往往见于郁闷安佚之人,富贵奉养之家,若贫贱辛苦者无有也。方书止有瘦胎饮一论,而其方为湖阳公主作也,实非极至之言。何者?见有此方,其难自若。予族妹苦于难产,后遇胎孕则触而去之,余甚悯焉。视其形肥而勤于针指,构思旬日,忽自悟曰:此正与湖阳公主相反,彼奉养之人,其气必实,耗其气使和平,故易产。今形肥知其气虚,久坐知其不运,而其气愈弱〔1〕,胞胎因母气不能自运耳。当补其母之气,则儿健而易产。今其有孕至五六个月,遂于大全方紫苏饮加补气药,与十数贴,因得男而甚快。后遂以此方,随母之形色性禀,参以时令加减与之,无不应者,因名其方曰大达生散。

〔1〕弱 此下原有“久坐”二字,据庚子本删。

难产胞损淋沥论

常见尿胞因收生者不谨,以致破损而得淋沥病,遂为废疾。一日有徐姓妇,壮年得此,因思肌肉破伤,在外者且可补完,胞虽在腹,恐亦可治。遂诊其脉,虚甚,曰:难产之由,多是气虚;难产之后,血气尤虚,试与峻补。因以参、术为君。芎、归为臣,桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐,而煎以猪羊胞中汤,极饥时饮之,但剂率用一两,至一月而安。盖是气血骤长,其胞自完,恐稍迟缓,亦难成功。

胎妇转胞病论

转胞病,胎妇之禀受弱者,忧闷多者,性急躁者,食味厚者,大率有之。古方皆用滑利疏导药,鲜有应效。因思胞为胎所堕,展在一边,胞系了戾不通耳。胎若举起,悬在中央,胞系得疏,水道自行。然胎之坠下,必有其由。一日吴宅宠人患此,脉之两手似涩,重取则弦,然左手稍和,余曰:此得之忧患。涩为血少气多,弦为有饮,血少则胞〔1〕弱而不能自举,气多有饮,中焦不清而溢,则胞之所避而就下,故坠。遂以四物汤加参、术、半夏、陈皮、生甘草、生姜、空心饮,随以指探喉中,吐出药汁,俟少顷气定,又与一贴,次早亦然,如是与八贴而安。此法未为的确,恐偶中耳。后又历用数人亦效,未知果如何耶!仲景云:妇人本肥盛,且举自满,全羸瘦,且举空减,胞系了戾,亦致胞转。其义未详,必有能知之者。

〔1〕胞 庚子本作“胎”。

乳硬论

乳房,阳明所经。ru头,厥阴所属。乳子之母,不知调养,怒忿所逆,郁闷所遏,厚味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不得通而汁不得出;阳明之血沸腾,故热甚而化脓。亦有所乳之子,膈有滞痰,口气热,含乳而睡,热气所吹,遂生结核。于初起时,便须忍痛,揉令稍软,吮令汁透,自可消散。失此不治,必成痈疖。治法:疏厥阴之滞以青皮,清阳明之热细研石膏,行污〔2〕浊之血以生甘草之节,消肿导毒以瓜蒌子,或加没药、青橘叶、皂角刺、金银花、当归,或汤或散,或加减随意消息,然须以少酒佐之。若加以艾火两三壮于肿处,其效尤捷。彼村〔3〕工喜于自炫,便用针刀引惹拙病〔4〕,良可哀悯!若夫不得于夫,不得于舅姑,忧怒郁闷,昕〔5〕夕积累,脾气消阻,肝气横逆,遂成隐核,如大棋子,不痛不痒,数十年后方为疮陷,名曰奶岩,以其疮形嵌凹似岩穴也,不可治矣。若于始生之际,便能消释病根,使心清神安,然后施之以治法,亦有可安之理。予族侄妇年十八时,曾得此病,察其形脉稍实,但性急躁,伉俪自谐,所难者后姑耳。遂以《本草》单方青皮汤,间以加减四物汤,行以经络之剂,两月而安。

〔2〕污 庚子本作“瘀”。

〔3〕村 正脉本、云林阁本均作“庸”。

〔4〕病 正脉本、云林阁本均作“痛”。

〔5〕昕(xīn欣)旦,日将出之时。

受胎论

成胎以精血之后。先分男女者,褚澄之论,愚切惑焉。后阅李东垣之方,有曰:经水断后一二日,血海始净,精胜其血,感者成男;四五日后,血脉已旺,精不胜血,感者成女,此确论也。《易》曰:乾道成男,坤道成女。夫乾坤,阴阳之情性也;左右,阴阳之道路也;男女,阴阳之仪象也。父精母血,因感而会,精之施也。血能摄精成其子,此万物资始于乾元也;血成其胞,此万物资生于坤元也。阴阳交媾,胎孕乃凝,所藏之处,名曰子宫。一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。精胜其血。则阳为之主,受气于左子宫而男形成;精不胜血,则阴为之主,受气于右子宫而女形成。或曰:分男分女,吾知之矣。男不可为父,女不可为母,与男女之兼形者,又若何而分之耶?余曰:男不可为父,得阳气之亏者也;女不可为母,得阴气之塞者也。兼形者。由阴为驳气所乘而成,其类不一。以女函男有二,一则遇男为妻,遇女为夫,一则可妻而不可夫。其有女具男之全者,此又驳之甚者。或曰:驳气所乘,独见于阴,而所乘之形,又若是之不同耶?予曰:阴体虚,驳气易于乘也。驳气所乘,阴阳相混。无所为主,不可属左,不可属右,受气于两歧之间,随所得驳气之轻重而成形,故所兼之形,有不可得而同也。

人迎气口论

六阳六阴脉,分属左右手。心、小肠、肝、胆、肾、膀胱在左,主血;肺、大肠、脾、胃、命门、三焦在右,主气。男以气成胎,故气为之主;女以血成胎,故血为之主。若男子久病,气口充于人迎者,有胃气也,病虽重可治;女子久病,人迎充于气口者,有胃气也,病虽重可治。反此者逆。或曰:人迎在左,气口在右,男女所同,不易之位也。《脉法赞》曰:左大顺男,右大顺女。何子言之悖耶?曰:《脉经》一部,王叔和谆谆于教医者,此左右手以医者为主而言,若主干病者,奚止千里之谬!

春宣论

春,蠢也。阳气升浮,草木萌芽,蠢然而动。前哲谓春时人气在头,有病宜吐。又曰:伤寒大法,春宜吐,宣之为言扬也。谓吐之法,自上出也。今之世俗,往往有疮痍者,膈满者,虫积者,以为不于春时宣泻以毒药,不可愈也。医者遂用牵牛、巴豆、大黄、枳壳、防风辈为丸,名之曰春宣丸,于二月、三月服之,得下利而止。于初泻之时,脏腑得通,时暂轻快。殊不知气升在上,则在下之阴甚弱,而用利药戕贼其阴,其害何可胜言。况仲景用承气汤等下药,必有大满,大实坚,有燥屎,转矢气,下逼迫,而无表证者,方行此法。可下之证未悉俱,犹须迟以待之。泄利之药,其可轻试乎!余伯考,形肥骨瘦,味厚性沉,五十岁,轻于听信,忽于三月半赎春宣丸一贴,服之下两三行,每年率以为常。至五十三岁时,七月初炎热之甚,无病暴死,此岂非妄认春宣为春泻而致祸耶?自上召下曰宣,宣之一字,吐也明矣。张子和先生已详论之,昔贤岂妄言哉?详之审订无疑。后之死者,又有数人,愚故表而出之,以为后人之戒。

醇酒宜冷饮论

醇酒之性,大热有〔1〕大毒,清香美味,既适于口,行气和血,亦宜于体,由是饮者不自觉其过于多也。不思肺属金,性畏火,其体脆,其位高,为气之主,肾之母,木之夫,酒下咽膈,肺先受之。若是醇者,理宜冷饮,过于肺,入于胃,然后渐温。肺先得温中之寒,可以补气,一益也;次得寒中之温,可以养胃,二益也;冷酒行迟,传化以渐,不可恣饮,三益也。古人终日百拜,不过三爵,既无酒病,亦免酒祸。今余稽之于《礼经》,则曰:饮齐〔1〕视冬时。饮齐,酒也;视,犹比也;冬时,寒也。参之《内经》,则曰:热因寒用。厥旨深矣。今则不然,不顾受伤,只图取快。盖热饮有三乐存焉,膈滞通快,喉舌辛美,杯行可多。不知酒性喜升,气必随之,痰郁于上,溺涩于下,肺受贼邪,金体必燥;恣饮寒凉,其热内郁,肺气得热,必大伤耗。其始也病浅,或呕吐,或自汗,或疮痍,或鼻齄,或自泄,或心脾痛,尚可发散而去之。若其久也,为病深矣,为消为渴,为内疸,为肺痿,为内痔,为鼓胀,为失明,或喘哮,为劳嗽,为癫痫,亦为难明之病,倘非具眼,未易处治,可不谨乎!或曰:人言一盏冷酒,须二盏血乃得行,酒不可冷饮明矣。余曰:此齐东之语耳。今参之于经,证之以理,发之为规戒,子以为迂耶?

〔1〕有 正脉本无此字。

〔1〕齐 通“剂”。

痈疽当分经络论

六阳经、六阴经之分布周身,有多气少血者,有少气多血者,有多气多血者,不可一概论也。若夫要害处,近虚怯薄处,前哲已曾论及,惟分经之言未闻也,何则?诸经惟少阳、厥阴经之生痈疽,理宜预防,以其多气少血,其血本少,肌肉难长,疮久未合,必成死证。其有不思本经少血,遽用驱毒利药,以伐其阴分之血,祸不旋踵矣。请述一二成败之迹,以告来者。余从叔父平生多虑,质弱神劳,年近五十,忽左膊外侧廉上起一小红肿,大约如栗。予视之曰:慎勿轻视,且生与人参大料作汤,得一二〔2〕斤为好。人未之信,谩进小贴数服,未解而止。旬余值大风拔木,疮上起一道红如线,绕至背胛,直抵右肋,予曰:必大料人参,少加当归、川芎、陈皮、白术等补剂与之。后与此方,两阅月而安。又东阳李兄,年逾三十,形瘦肤厚,连得忧患,又因作劳,且过于色,忽左腿外侧廉上一红肿,其大如栗。一医问其大腑坚实,与承气两贴下之,不效;又一医教与大黄、朱砂、生粉草、麒麟竭,又二三贴;半月后召予视之,曰:事去矣。又一李兄,年四十余而面稍白,神甚劳,忽胁下生一红肿如桃,一人教用补〔1〕剂,众笑且排,于是流气饮、十宣散杂而进之。旬余召予视之,予曰:非惟不与补药,抑且多得解利,血气俱惫矣。已而果然。或曰:太阳经非多血少气者乎?何臀痈之生,初无甚苦,往往间有不救者,吾子其能治之乎?予曰:臀居小腹之后,而又在其下,此阴中之阴也。其道远,其位僻,虽曰多血,气运不到,气既不到,血亦罕来。中年之后,不可生痈,才有痛肿,参之脉证,但见虚弱,便与滋补,血气无亏,可保终吉。若用寻常驱热拔毒纾气之药,虚虚之祸,如指诸掌。

〔2〕一二 正脉本、云林阁本均作“二三”。

〔1〕补 原作“神”,据庚子本改。

脾约丸论

成无己曰:约者,结约之约,又约束之约〔2〕。胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,故小便数而大便硬,故曰脾约。与此丸以下脾之结燥,肠润结化,津流入胃,大便利,小便少而愈矣,愚切有疑焉。何者?既曰约,脾弱不能运也。脾弱则土亏矣,必脾气之散,脾血之耗也。原其所由,久病、大下、大汗之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾,而成此证。伤元气者,肺金受火,气无所摄。伤脾者,肺为脾之子,肺耗则液竭,必窃母气以自救,金耗则木寡于畏,土欲不伤,不可得也。脾失转输之令,肺失传送之官,宜大便秘而难下,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使孤阳之火不炽,而金行清化,木邪有制,脾土清健而运行,精液乃能入胃,则肠润而通矣。今以大黄为君,枳实、厚朴为臣,虽有芍药之养血,麻仁、杏仁之温润为之佐使,用之热甚而气实者,无有不安。愚恐西北二方,地气高厚,人禀壮实者可用。若用于东南之人,与热虽盛而血气不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而肠愈燥矣。后之欲用此方者,须知在西北以开结为主,在东南以润燥为主,慎勿胶柱而调瑟。

〔2〕又约束之约 正脉本、云林阁本均无此五字。

鼓胀论

心肺,阳也,居上;肝肾,阴也,居下;脾居中亦阴也,属土。经曰:饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。是脾具坤静之德,而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地交之泰〔1〕,是为无病之人。今也七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,胃虽受谷,不能运化,故阳自升,阴自降,而成天地不交之否〔2〕。于斯时也,清浊相混,隧〔3〕道壅塞,气化浊血,瘀郁而为热。热留而久,气化成湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也。以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓,其病胶固,难以治疗,又名曰蛊。若虫侵蚀,有蛊之义。验之治法,理宜补脾,又须养肺金以制木,使脾无贼邪之虑;滋肾水以制火,使肺得清化之令。却盐味以防助邪,断妄想以保母气,无有不安。医不察病起于虚,急于作效,炫能希赏;病者苦于胀急,喜行利药,以求一时之快。不知宽得一日、半日,其肿愈甚,病邪甚矣,真气伤矣,去死不远。古方惟禹余粮丸,又名石中黄丸,又名紫金丸,制肝补脾,殊为切当,亦须随证,亦须顺时,加减用之。余友俞仁叔,儒而医,连得家难,年五十得此疾,自制禹余粮丸服之。予诊其脉,弦涩而数〔1〕。曰:此丸新制,煅炼之火邪尚存,温热之药太多,宜自加减,不可执方。俞笑曰:今人不及古人,此方不可加减。服之一月,口鼻见血色,骨立而死。又杨兄年近五十,性嗜好酒,病疟半年,患胀病,自察必死,来求治。诊其脉,弦而涩,重则大,疟未愈,手足瘦而腹大,如蜘蛛状。予教以参、术为君,当归、川芎、芍药为臣,黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐,生甘草些少,作浓汤饮之,一日定三次,彼亦严守戒忌。一月后,疟因汗而愈;又半年,小便长而胀愈。中间虽稍有加减,大意只是补气行湿。又陈氏年四十余,性嗜酒,大便时见血,于春间患胀,色黑而腹大,其形如鬼。诊其脉,数而涩,重似弱,予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草作汤与之,近一年而安。一补气,一补血,余药大率相出入,皆获安,以保天寿。或曰:气无补法,何子补气而获安,果有说以通之乎?予曰:气无补法,世俗之言也。以气之为病,痞闷壅塞,似难于补,恐增病势。不思正气虚者,不能运行,邪滞所著而不出,所以为病。经曰:壮者气行则愈,怯者著而成病。苟或气怯不用补法,气何由行!或曰:子之药审则审矣,何效之迟也?病者久在床枕,必将厌子之迂而求速效者矣。予曰:此病之起,或三五年,或十余年,根深矣,势笃矣,欲求速效,自求祸耳。知王道者,能治此病也。或曰:胀病将终不可与利药耶?予曰:灼知其不因于虚,受病亦浅,脾胃尚壮,积滞不痼,而又有可下之证,亦宜略与疏导,若授张子和浚川散、禹功丸为例,行迅攻之策〔2〕,实所不敢。

〔1〕泰 卦名,六十四卦之一。

〔2〕否(pǐ匹) 卦名,六十四卦之一。

〔3〕隧 原作“随”,据庚子本改。

〔1〕数 正脉本、云林阁本此下均有“紧”字。

〔2〕策 庚子本作“药”。

疝气论

疝气之甚者,睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者,有痛在五枢穴边者,皆足厥阴之经也。或有形,或无形,或有声,或无声,有形如瓜,有声如蝉〔1〕,自《素问》以下,历代名医皆以为寒。盖寒主收引,经络得寒,故引不行,所以作痛,理固然也。有得寒而无疝者,又必有说以通之可也。予尝屡因门户雪上有霜,没脐之水,踢〔2〕冰徒涉,不曾病此,以予素无热在内也。因而思之,此证始于湿热在经,郁而至久,又得寒气外束,湿热之邪不得疏散,所以作痛。若只作寒论,恐为未备。或曰:厥阴一经,其道远,其位卑,郁积湿热,何由而致?予曰:大劳则火起于筋,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肝。本经火积之久,母能生子虚,湿气便盛。厥阴属木系于肝,为将军之官,其性急速,火性〔3〕又暴,为寒所束,宜其痛之大暴也。愚见有用乌头、栀子等分,作汤用之,其效亦敏。后因此方,随证与形加减用之,无有不应。然湿热又须分多少而始治,但湿者肿多病是也。又有挟虚而发者,当以参、术为用,而以疏导药佐之。诊其脉,有甚沉紧而大豁无力者是也,其痛亦轻,惟觉重坠牵引耳。

〔1〕蝉 正脉本、云林阁本均作“蛙”。

〔2〕踢 庚子本作“履”。

〔3〕性 正脉本、云林阁本此下均有“且”字。

秦桂丸论

无子之因,多起于妇人。医者不求其因起于何处,遍阅古方,惟秦桂丸其辞确,其意专,用药温热,近乎人情,欣然授之,锐然服之,甘受燔灼之祸,犹有懵〔4〕然不悔。何者?阳精之施也,阴血能摄之,精成其子,血成其胞,胎孕乃成。今妇人之无子者,率由血少不足以摄精也。血之少也,固非一端,然欲得子者,必须补其阴血。使无亏欠,乃可推其有余,以成胎孕,何乃轻用热剂,煎熬脏腑,血气沸腾,祸不旋踵矣。或曰:春气温和则万物发生,冬气寒凛则万物消殒,非秦桂丸之温热,何由得子脏温暖而成胎耶?予曰:《诗》言妇人和平,则乐有子。和则气血不乖,平则阴阳不争。今得此药,经血转紫黑,渐成衰少,或先或后,始则饮食骤进,久则口苦而干,阴阳不平,血气不和,疾病蜂起,焉能成胎?纵使成胎生子,亦多病而不寿。以秦桂丸之耗损天真之阴也,戒之慎之!郑廉使之子,年十六,求医曰:我生七个月患淋病,五日、七日必一发。其发也大痛,扪地叫天,水道方行,状如漆如粟者,约一盏许,然后定。诊其脉,轻则涩,重则弦;视其形,瘦而稍长,其色青而苍;意其父,必因多服下部药,遗热在胎,留于子之命门而然。遂以紫雪和黄柏细末,丸梧子大,晒十分干,而与二百丸作一服,经二时又与三百丸作一服〔1〕,率以热汤下,以食物压之。又经半日,痛大作连腰腹,水道乃行,下如漆和粟者一大碗许,其病减十分之八。后张子忠以陈皮一两,桔梗、木通各半两,作一贴与之,又下漆粟者一合许,遂安。父得燥热,且能病子,况母得之者乎!余书此以证东垣红丝瘤之事。

〔4〕懵(měng蒙)糊涂、不明事理。《玉篇》:“懵,心乱心迷也。”

〔1〕经二时又与三百丸作一服 正脉本、云林阁本均无此十一字。

恶寒非寒病恶热非热病论

经曰:恶寒战栗,皆属于热。又曰:禁栗如丧神守,皆属于火。恶寒者,虽当炎月,若遇风霜,重绵在身,自觉凛凛战栗。禁栗,动摇之貌;如丧神守,恶寒之甚。《原病式》曰:病热甚而反觉自冷,此为病热,实非寒也。或曰:往往见有得热药而少愈者何也?予曰:病热之人,其气炎上,郁为痰饮,抑遏清道,阴气不升,病热尤甚,积痰得热,亦为暂退,热势助邪,其病益深。或曰:寒热如此,谁敢以寒凉与之,非杀之而何?予曰:古人遇战栗之证,有以大承气下燥粪而愈者。恶寒战栗,明是热证,但有虚实之分耳。经曰:阴虚则发热。夫阳在外为阴之卫,阴在内为阳之守。精神外驰,嗜欲无节,阴气耗散,阳无所附,遂致浮散于肌表之间而恶热也,实非有热,当作阴虚治之,而用补养之法可也。或曰:恶寒非寒,宜用寒药;恶热非热,宜用补药。甚骇耳目,明示我之法可乎?予曰:进士周本道,年逾三十,得恶寒病,服附子数日而病甚,求予治。诊其脉,弦而似缓,予以江茶入姜汁、香油些少,吐痰一升许,减绵大半。周甚喜,予曰:未也,燥热已多,血伤亦深,须淡食以养胃,内观以养神,则水可生而火可降。彼勇于仕进,一切务外,不守禁忌。予曰:若多与补血凉药亦可稍安,内外不静,肾水不生,附毒必发。病安后,官于婺城,巡夜冒寒,非附子不可疗,而性怕生姜,只得以猪腰子作片,煮附子,与三贴而安。予曰:可急归。知其附毒易发,彼以为迂。半年后,果发背而死。又司丞叔,平生脚自踝以下常觉热,冬不可加绵于上,常自言曰:我禀质壮,不怕冷。予曰:此足三阴之虚,宜早断欲事,以补养阴血,庶乎可免。笑而不答。年方五十,患痿,半年而死。观此二人,治法盖可知矣。或曰:伤寒病恶寒、恶热者亦是虚耶?予曰:若病伤寒者,自外入内,先贤论之详矣,愚奚庸赘?

经水或紫或黑论

经水者,阴血也。阴必从阳,故其色红,禀火色也。血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊。往往见有成块者,气之凝也;将行而痛者,气之滞也;来后作痛者,气血俱虚也;色淡者亦虚也;错经妄行者,气之乱也;紫者气之热也;黑者热之甚也。人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者,率指为风冷,而行温热之剂,祸不旋踵矣。良由《病源》论月水诸病,皆曰风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰:黑,北方水之色也。紫淡于黑,非冷而何?予曰:经曰:亢则害,承乃制。热甚者必兼水化,所以热则紫,甚则黑也。况妇人性执而见鄙,嗜欲加倍,脏腑厥阴〔1〕之火,无日不起,非热而何?若夫风冷必须外得,设或有之,盖千百而一二者也。

〔1〕阴 原作“阳”,据文义改。

石膏论

《本草》药之命名,固有不可晓者,中间亦多有意义,学者不可以不察。以色而名者,大黄、红花、白前、青黛、乌梅之类是也;以形而名者,人参、狗脊、乌头、贝母、金铃子之类是也;以气而名者,木香、沉香、檀香、麝香、茴香之类是也;以质而名者,厚朴、干姜、茯苓、生熟地黄之类是也;以味而名者,甘草、苦参、淡竹叶、草龙胆、苦酒之类是也;以能而名者,百合、当归、升麻、防风、滑石之类是也;以时而名者,半夏、茵陈、冬葵、寅鸡、夏枯草之类是也。以石膏火煅细研,醋调封丹炉,其固密甚于脂,苟非有膏,焉能为用?此兼质与能而得名,正与石脂同意。阎孝忠妄以方解石为石膏。况石膏其味甘而辛,本阳明经药,阳明主肌肉,其甘也,能缓脾益气,止渴去火;其辛也,能解肌出汗,上行至头,又入手太阴、手少阳。彼方解石者,止有体重质坚性寒而已,求其所谓有膏,而可为三经之主治者焉在哉?医欲责效,不亦难乎!

脉大必病进论

脉,血之所为,属阴;大,洪之别名,火之象,属阳。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大,当作虚治之。其病得之于外伤者,邪客于经脉亦大,当作邪胜治之。合二者而观之,皆病证方长之势也,谓之病进不亦宜乎!海藏云:君侵臣之事也。孰为是否,幸有以教之。

生气通天论病因章句辩

《礼记》曰:一年视离经。谓离析经理,在乎章句之绝。《内经·生气通天论》病因四章,第一章论因于寒,欲如运枢,以下三句与上文意不相属,皆衍文也。体若燔炭,汗出而散两句,当移在此。夫寒邪初客于肌表,邪郁而为热,有似燔炭,得汗则解,此仲景麻黄汤之类是也。第二章论因于暑,暑者,君火为病,火主动则散,故自汗烦渴而多言也。第三章论因于湿,湿者,土浊之气,首为诸阳之会,其位高而气清,其体虚故聪明得而系焉。浊气熏蒸,清道不通,沉重而不爽利,似乎有物以蒙冒之。失而不治,湿郁为热,热留不去。大筋软短者,热伤血,不能养筋,故为拘挛;小筋弛长者,湿伤筋,不能束骨,故为痿弱。因于湿,首如裹,各三字为句,湿热不攘以下,各四字为句,文正而意明。第四章论因于气为肿,下文不序病证,盖是脱简。四维相代二句,与上文意不相属,亦衍文也。王太仆曰:暑热湿气三病,皆以为发于伤寒之毒,次第相仍,展转生病,五段通为一章,余有疑焉。暑病不治,伏而生热,热久生湿,湿久气病,盖有之矣。《内经》止有冬伤于寒,不即病至夏有热病之言,未闻寒毒伏藏,至夏发于暑病。至于湿病,亦蒙上文之热,谓反湿其首,望〔1〕湿物裹之。望除其热,当以因于湿首为句。如裹湿又为句,则湿首之湿,裹湿之湿,皆人为也,与上下文列言寒暑之病,因文义舛乖,不容于不辩。或曰:先贤言温湿、寒湿、风湿矣,未闻有所谓湿热病者,考之《内经》亦无有焉,吾子无乃失之迂妄耶?予曰:六气之中,湿热为病,十居八九。《内经》发明湿热,此为首出。《至真要大〔2〕论》曰:湿上甚而热,其间或言湿而热在中者,或曰热而湿在中者,此圣人爱人论道之极,致使天下后世不知湿热之治法者,太仆启之也。君其归,取《原病式》熟读而审思之,幸甚。

〔1〕望 据《素问·生气通天论》及下文“如裹湿”句,当作“如”。

〔2〕要大 原作“大要”,据《素问》改。

太仆章句

因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。

因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。

因于湿首句,如裹湿句,热不攘句,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。

因于气为肿云云。

新定章句

因于寒,体若燔炭,汗出而散。

因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言。

因于湿句,首如裹句,湿热不攘句,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。

因于气为肿云云。

倒仓论

经曰:肠胃为市,以其无物不有,而谷为最多,故谓之仓,若积谷之室也。倒者,倾去积旧而涤濯,使之洁净也。胃居中,属土,喜容受而不能自运者也。人之饮食,遇适口之物,宁无过量而伤积之乎?七情之偏,五味之厚,宁无伤于冲和之德乎?糟粕之余,停痰瘀血,互相纠缠,日积月深,郁结成聚,甚者如核桃之穰,诸般奇形之虫,中宫不清矣,土德不和矣。诚于中形于外,发为瘫痪、为劳瘵、为蛊胀、为癞疾、为无名奇病。先哲制为万病丸、温白丸等剂,攻补兼施,寒热并用,期中病情,非不工巧,然不若倒仓之为便捷也。以黄牡牛肉〔1〕择肥者,买一二十斤,长流水煮麋〔2〕烂,融入汤中为液,以布滤出渣滓,取净汁,再入锅中,文火熬成琥珀色则成矣。每饮一钟,少时又饮,如此者积数十钟,寒月则重汤温而饮之。病在上者,欲其吐多;病在下者,欲其利多;病在中者,欲其吐下俱多,全在活法而为之缓急多寡也。须先置一室明快而不通者,以安病人,视所出之物,可尽病根则止。吐利后或渴,不得与汤,其小便必长,取以饮病者,名曰轮回酒。与一二碗,非惟可以止渴,抑且可以涤濯余垢。睡一二日,觉饥甚,乃与粥淡食之;待三日后,始与少菜羹自养;半月觉精神焕发,形体轻健,沉疴悉安矣。其后须五年忌牛肉。吾师许文懿,始病心痛,用药燥热香辛,如丁、附、桂、姜辈,治数十年,而足挛痛甚,且恶寒而多呕,甚而至于灵砂、黑锡、黄芽、岁丹,继之以艾火十余万,又杂治数年而痛甚,自分为废人矣,众工亦技穷矣。如此者又数年,因其烦渴恶食者一月,以通圣散与半月余,而大腑逼迫后重,肛门热气如烧,始时下积滞如五色烂锦者,如桕烛油凝者,近半月而病似退,又半月而略思谷,而两足难移,计无所出。至次年三月,遂作此法,节节如应,因得为全人。次年再得一男,又十四年以寿终。其余与药,一妇人久年脚气,吐利而安。又镇海万户萧伯善公,以便浊而精不禁,亲与试之有效。又临海林兄,患久嗽吐红,发热消瘦,众以为瘵,百方不应,召予视之,脉两手弦数,日经夜重,计无所出,亦因此而安,时冬月也。第二年得一子。牛,坤土也,黄土之色也,以顺为德,而效法乎健,以为功者,牡之用也。肉者,胃之乐〔1〕也,熟而为液,无形之物也,横散入肉络,由肠胃而渗透肌肤、毛窍、爪甲,无不入也。积聚久则形质成,依附肠胃回薄曲折处,以为栖泊之窠臼,阻碍津液气血,薰蒸燔灼成病,自非剖肠刮骨之神妙,孰能去之?又岂合勺〔2〕铢两之丸散,所能窍〔3〕犯其藩墙户牖乎?窃详肉液之散溢,肠胃受之,其厚皆倍于前,有似乎肿,其回薄曲折处,非复向时之旧,肉液充满流行,有如洪水泛涨,其浮莝陈朽,皆推逐荡漾,顺流而下,不可停留。表者因吐而汗,清道者自吐而涌,浊道者自泄而去,凡属滞碍,一洗而定。牛肉,全重厚和顺之性,盎然涣然,润泽枯槁,补益虚损,宁无精神涣发之乐乎?正似武王克商之后,散财发粟,以赈殷民之仰望也。其方出于西域之异人,人于中年后亦行一二次,亦却疾养寿之一助也。

〔1〕肉 原无,据文义补。

〔2〕麋 通“糜”。

〔1〕乐 庚子本作“药”。

〔2〕勺 原作“勾”,据云林阁本、庚子本改。

〔3〕窍 庚子本作“窥”。

相火论

太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水、火、木、金、土,各一其性。惟火有二,曰君火,人火也;曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。以名而言,形气相生,配于五行,故谓之君;以位而言,生于虚无,守位禀命,因其动而可见,故谓之相。天主生物,故恒于动;人有此生,亦恒于动;其所以恒于动,皆相火之为也。见于天者,出于龙雷,则木之气;出于海,则水之气也。具于人者,寄于肝肾二部,肝属木而肾属水也。胆者,肝之腑;膀胱者,肾之腑;心胞络者,肾之配;三焦以焦言,而下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能有生。天之火虽出于木,而皆本乎地。故雷非伏,龙非蛰,海非附于地,则不能鸣,不能飞,不能波也。鸣也,飞也,波也,动而为火者也。肝肾之阴,悉具相火,人而同乎天也。或曰:相火,天人之所同,何东垣以为元气之贼?又曰:火与元气不两立,一胜则一负。然则,如之何而可以使之无胜负也?曰:周子曰:神发知矣。五性感物而万事出,有知之后,五者之性为物所感,不能不动。谓之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阳之火相扇,则妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。君火之气,经以暑与湿言之;相火之气,经以火言之,盖表其暴悍酷烈,有甚于君火者也,故曰相火元气之贼。周子又曰:圣人定之以中正仁义而主静。朱子曰:必使道心常为一身之主,而人心每听命焉。此善处乎火者。人心听命乎道心,而又能主之以静。彼五火之动皆中节,相火惟有裨补造化,以为生生不息之运用耳,何贼之有?或曰:《内经》相火,注曰少阴、少阳矣,未尝言及厥阴、太阳,而吾子言之何邪?曰:足太阳、少阴,东垣尝言之矣,治以炒蘖,取其味辛能泻水中之火是也。戴人亦言:胆与三焦寻火治,肝和胞络都无异。此历指龙雷之火也。予亦备述天人之火皆生于动,如上文所云者,实推广二公之意。或曰:《内经》言火不一,往往于六气见之,言脏腑者末之见也。二公岂它有所据耶?子能为我言之乎?经曰:百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者。岐伯历举病机一十九条,而属火者五,此非相火之为病之出于脏腑者乎?考诸《内经》,少阳病为瘈疭,太阳病时眩仆,少阴病瞀、暴喑、郁冒、不知人,非诸热瞀瘈之属火乎?少阳病恶寒鼓栗、胆病振寒,少阴病洒淅恶寒振栗,厥阴病洒淅振寒,非诸禁鼓栗如丧神守之属火乎?少阳病呕逆,厥气上行,膀胱病冲头痛,太阳病厥气上冲胸,小腹控睾引腰脊上冲心,少阴病气上冲胸,呕逆,非诸逆冲上之属火乎?少阳病谵妄,太阳病谵妄,膀胱病狂颠,非诸躁狂越之属火乎?少阳病胕肿善惊,少阴病瞀热以酸,胕肿不能久立,非诸病胕肿疼酸惊骇之属火乎?又《原病式》曰:诸风掉眩属于肝,火之动也;诸气郁病痿属于肺,火之升也;诸湿肿满属于脾,火之胜也;诸痛痒疮疡属于心,火之用也;是皆火之为病,出于脏腑者然也,注文未之发耳。以陈无择之通敏,且以暖炽论君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎后之人不无聋瞽也,悲夫!

左大顺男右大顺女论

肺主气,其脉居右寸,脾、胃、命门、三焦各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝、胆、肾、膀胱皆精血之隧道管库,故亦附焉。男以气成胎,则气为之主;女挟血成胎,则血为之主。男子久病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治;女子久病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。反此者,虚之甚也。或曰:左,心、小肠、肝、胆、肾、膀胱;右,肺、大肠、脾、胃、命门、三焦。男女所同,不易之位也。《脉法赞》曰:左大顺男,右大顺女。吾子之言,非惟左右倒置,似以大为充,果有说以通之乎?曰:大,本病脉也。今以大为顺,盖有充足之义,故敢以充言之。《脉经》一部,谆谆于教为医者尔,此左右当以医者为言,若主于病,奚止于千里之谬。或曰:上文言肝、心出左,脾、肺出右,左主司官,右主司府,下文言左为人迎,右为气口,皆以病人之左右而为言,何若是之相反耶?曰:《脉经》第九篇之第五章,上文大、浮、数、动、长、滑、沉、涩、弱、弦、短、微,此言形状之阴阳;下文关前关后等语,又言部位之阴阳;阴附阳,阳附阴,皆言血气之阴阳。同为论脉之阴阳,而所指不同若此,上下异文,何足疑乎!赞曰:阴病治官非治血乎,阳病治府非治气乎。由此参考,或恐于经意有合。

茹淡论

或问:《内经》谓:精不足者,补之以味。又曰:地食人以五味。古者年五十食肉,子今年迈七十矣,尽却盐醯〔1〕,岂中道乎?何子之神茂而急泽也?曰:味有出于天赋者,有成于人为者。天之所赋者,若谷菽菜果,自然冲和之味,有食入补阴之功,此《内经》所谓味也;人之所为者,皆烹饪调和偏厚之味,有致疾伐命之毒,此吾子所疑之味也。今盐醯之却,非真茹淡者,大麦与栗之咸,粳米、山药之甘,葱、薤之辛之类,皆味也。子以为淡乎!安于冲和之味者,心之收,火之降也;以偏厚之味为安者,欲之纵,火之胜也。何疑之有?《内经》又曰:阴之所生,本在五味。非天赋之味乎?阴之五宫,伤在五味。非人为之味乎?圣人防民之具,于是为备。凡人饥则必食,彼粳米甘而淡者,土之德也,物之属阴而最补者也,惟可与菜同进。经以菜为充者,恐于饥时顿食,或虑过多,因致胃损,故以菜助其充足,取其疏通而易化,此天地生物之仁也。《论语》曰:肉虽多,不使胜食气。《传》曰:宾主终日百拜,而酒三行,以避酒祸。此圣人施教之意也。盖谷与肥鲜同进,厚味得谷为助,其积之也久,宁不助阴火而致毒乎?故服食家在却谷者则可,不却谷而服食,未有不被其毒者。《内经》谓:久而增气,物化之常,气增而久,夭之由也。彼安于厚味者,未之思尔。或又问:精不足者,补之以味。何不言气补?曰:味,阴也;气,阳也。补精以阴,求其本也。故补之以味,若甘草、白术、地黄、泽泻、五味子、天门冬之类,皆味之厚者也。经曰:虚者补之。正此意也。上文谓形不足者,温之以气,夫为劳倦所伤,气之虚,故不足;温者,养也;温存以养,使气自充,气完〔2〕则形完矣,故言温不言补。经曰:劳者温之。正此意也。彼为《局方》者,不知出此,凡诸虚损证,悉以温热佐辅补药,名之曰温补,不能求经旨者也。

〔1〕醯(xī希) 醋。

〔2〕完 庚子本作“充”。

呃逆论

呃,病气逆也。气自脐下直冲,上出于口而作声之名也。书曰:火炎上。《内经》曰:诸逆冲上,皆属于火。东垣谓:火与元气不两立。又谓:火,气之贼也。古方悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之。未审孰为降火,孰为补虚。人之阴气,依胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土败木贼也。阴为火所乘,不得内守,木夹相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚也。病人见此,似为死证,然亦有实者,不可不知,敢陈其说。赵立道年近五十,质弱而多怒,七月炎暑,大饥索饭,其家不能急具,因大怒。两日后得滞下病,口渴,自以冷水调生蜜饮之甚快,滞下亦渐缓。如此者五七日,召予视,脉稍大不数,遂令止蜜水,渴时但令以人参、白术煎汤,调益元散与之,滞下亦渐收。七八日后,觉倦甚发呃,予知其因下久而阴虚也,令其守前药。然滞下尚未止,又以炼蜜饮之。如此者三日,呃犹未止,众皆尤药之未当,将以姜、附饮之。予曰:补药无速效。附子非补阴者,服之必死。众曰:冷水饭多,得无寒乎?予曰:炎暑如此,饮凉非寒,勿多疑,待以日数,力到当自止。又四日而呃止,滞下亦安。又陈择仁年近七十,厚味之人也,有久喘病,而作止不常。新秋患滞下,食大减,至五七日后呃作,召予视,脉皆大豁,众以为难。予曰:形瘦者尚可为。以人参白术汤下大补丸以补血,至七日而安。此二人者,虚之为也。又一女子年逾笄,性躁味厚,暑月因大怒而呃作,每作则举身跳动,神昏不知人,问之乃知暴病。视其形气俱实,遂以人参芦煎汤饮一碗,大吐顽痰数碗,大汗,昏睡,一日而安。人参入手太阴,补阳中之阴者也,芦则反尔,大泻太阴之阳。女子暴怒气上,肝主怒,肺主气,经曰:怒则气逆。气因怒逆,肝木乘火侮肺,故呃大作而神昏。参芦喜吐,痰尽气降而火衰,金气复位,胃气得和而解。麻黄发汗,节能止汗。谷属金,糠之性热;麦属阳,麸之性凉。先儒谓物物具太极,学者其可不触类而长、引而伸之乎!

房中补益论

或问:《千金方》有房中补益法,可用否?予应之曰:《传》曰:吉凶悔吝生乎动。故人之疾病亦生于动,其动之极也,病而死矣。人之有生,心为火居上,肾为水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉。水之体静,火之体动,动易而静难,圣人于此未尝忘言也。儒者立教,曰正心、收心、养心,皆所以防此火之动于妄也。医者立教,恬澹虚无,精神内守,亦所以遏此火之动于妄也。盖相火藏于肝肾阴分,君火不妄动,相火惟有禀命守位而已,焉有燔灼之虐焰,飞走之狂势也哉!《易·兑》取象于少女。兑,说也。遇少男,艮为咸。咸,无心之感也。艮,止也。房中之法,有艮止之义焉。若艮而不止,徒有戕贼,何补益之有?窃详《千金》之意,彼壮年贪纵者,水之体非向日之静也,故著房中之法,为补益之助,此可用于质壮心静,遇敌不动之人也。苟无圣贤之心,神仙之骨,未易为也。女法水,男法火,水能制火,一乐于与,一乐于取,此自然之理也。若以房中为补,杀人多矣。况中古以下,风俗日偷〔1〕,资禀日薄,说梦向痴,难矣哉。

〔1〕偷 《说文》:“薄也。”

天气属金说

邵子曰:天依地,地依天,天地自相依附。《内经》曰:大气举之也。夫自清浊肇分,天以气运于外而摄水,地以形居中而浮于水者也。是气也,即天之谓也。自其无极者观之,故曰大气。至清、至刚、至健,属乎金者也。非至刚,不能摄此水;非至健,不能运行无息以举地之重;非至清,其刚健不能长上古而不老。或曰:子以天气为属金者,固《易》卦取象之义,何至遂以属金言之乎?善言天者,必有证于人;善言大者,必有譬于小,愿明以告我。曰:天生万物人为贵,人形象天,可以取譬。肺主气,外应皮毛,《内经》谓阳为外卫,非皮毛乎,此天之象也;其包裹骨肉、腑脏于其中,此地之象也;血行于皮里肉腠,昼夜周流无端,此水之象也。合三者而观,非水浮地,天摄水,地悬于中乎!圣人作《易》,取金为气之象,厥有旨哉。

张子和攻击注〔1〕论

〔1〕注 庚子本作“法”。

愚阅张子和书,惟务攻击,其意以为正气不能自病,因为邪所客,所以为病也。邪去正气自安,因病有在上、在中、在下深浅之不同,立为汗、吐、下三法以攻之。初看其书,将谓医之法尽于是矣。后因思《内经》有谓之虚者,精气虚也;谓之实者,邪气实也。夫邪所客,必因正气之虚,然后邪得而客之。苟正气实,邪无自入之理。由是于子和之法,不能不致疑于其间。又思《内经》有言,阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。又思仲景有言,病当汗解,诊其尺脉涩,当与黄芪建中汤补之,然后汗之。于是以子和之书,非子和之笔也。驰名中土,其法必有过于朋辈者,何其书之所言与《内经》、仲景之意若是之不同也?于是决意于得名师,以为之依归,发其茅塞。遂游江湖,但闻某处有某治医,便往拜而问之,连经数郡,无一人焉。后到定城,始得《原病式》、东垣方藁〔2〕,乃大悟子和之孟浪,然终未得的然之议论,将谓江浙间无可为师者。泰定乙丑夏,始得闻罗太无并陈芝岩之言,遂往拜之。蒙叱骂者五七次,趑趄〔3〕三阅月,始得降接。因观罗先生治一病僧,黄瘦倦怠。罗公诊其病因,乃蜀人,出家时其母在堂,及游浙右经七年,忽一日念母之心不可遏,欲归无腰缠,徒尔朝夕西望而泣,以是得病。时僧二十五岁,罗令其隔壁泊宿,每日以牛肉、猪肚甘肥等,煮糜烂与之。凡经半月余,且时以慰谕之言劳之,又曰:我与钞十锭作路费,我不望报,但欲救汝之死命尔。察其形稍苏,与桃仁承气,一日三贴下之,皆是血块痰积方止,次日只与熟菜稀粥将息,又半月,其人遂如故。又半月余,与钞十锭遂行。因大悟攻击之法,必其人充实,禀质本壮乃可行也。否则邪去而正气伤,小病必重,重病必死。罗每日有求医者来,必令予〔1〕诊视脉状回禀,罗但卧听,口授用某药治某病,以某药监某药,以某药为引经,往来一年半,并无一定之方。至于一方之中,自有攻补兼用者,亦有先攻后补者,有先补后攻者。又大悟古方治今病,焉能吻合?随时取中,其此之谓乎!是时罗又言,用古方治今病,正如拆旧屋,揍新屋,其材木非一,不再经匠氏之手,其可用乎?由是又思许学士《释微论》曰:予读仲景书,用仲景之法,然未尝守仲景之方,乃为得仲景之心也。遂取东垣方藁,手自抄录,乃悟治病人,当如汉高祖踪秦暴,周武王踪商之后,自非发财散粟与三章之法,其受伤之气,倦惫之人,何由而平复也?于是定为阴易乏,阳易亢,攻击宜详审,正气须保护,以《局方》为戒哉。

〔2〕藁 同“稿”。

〔3〕趑趄(zī jū资苴) 且前且却,犹豫不进。

〔1〕予 原作“其”,据文义改。