黄瘅病脉证并治第十五

  寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹(者。风与湿合而不去。)非(若疼痛之)

  中风。(所以然者。风得湿而变热。湿应脾而内行。是以)四肢(不疼痛而)苦烦。脾(病者。)色必黄。(脾以其所)瘀(之)热以(外)行。(则肢体面目尽黄矣。)

  此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也。

  趺阳脉紧而数。数则为热。(胃)热则消谷。紧则为寒。(脾寒遇)食即为满。(满者必生湿。是胃热而脾湿。为黄瘅之病源也。)尺脉浮为(风)伤(于)肾。趺阳脉紧为(寒)伤(于)脾。(是肾得风生热。脾得寒生湿。为黄瘅之病源也。凡)风(热与)寒(湿)相搏。(其气必归脾胃。脾胃者。仓廪之官也。)食谷即(助其热而为)眩。谷气(瘀而)不消。(则)胃中苦浊。浊气(自当)下流。(若小便通。则浊随溺而去。今)小便不通。(则浊虽下流。而不外出。于是)阴(脏)被其寒。(而客)热流(入)膀胱。(膀胱为太阳。统主一身之肌表。故)身体尽黄。名曰谷瘅。

  (以病虽始于风寒。而实成于谷气也。)

  此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅。又言肾脉浮。趺阳脉紧。为肾热脾寒。亦能郁而成瘅。又归于膀胱之不化气。以膀胱主一身之肌表。不化气。则湿热无去路。而亦成瘅。其病虽有各经之不同。而总以脾胃为主。故以谷瘅结之。

  额上(心之部也。肾邪重而水色见于火部。故)黑。(肾热上行。而通于心。则)

  微汗出。(手心名劳宫。属心。足心名涌泉。属肾。肾虚不能配火。水火未济。则)手足中热。(酉主肾。肾虚。则其热)薄暮即发。膀胱(为肾外腑。肾病。则外腑必)急。(肾虚不能摄水。则)小便自利。(此得之房劳过度。热从肾出。故)。名曰女劳瘅。(至)腹(满)如水状。(脾肾两败。)不治。

  此为女劳瘅而另言其证也。

  (脾虽黄色。有因于酒者。酒多湿而性阳。故伤在上焦。心为酒所困。则)心中懊而热。(热内蓄。则)不能食。(热上冲。则时)时欲吐。(酒气熏心。而味归脾胃而作黄。)名曰酒瘅。

  此言酒瘅之证也。

  (瘅病属实者多。而属虚亦复不少。)阳明病(实者脉必数。今竟)脉迟。(其胃弱可知。胃弱则化谷不速。)食难用饱。饱则(不运。火聚而)发烦。(胃中填塞。上下俱阻。清者阻于上升。则)头眩。(浊者阻于下降。则)小便必难。此(因谷气郁而生热。而非胃有实热。察其病势。)欲作谷瘅。虽下之。腹满如故。所以然者。(以)

  脉迟(为虚)故也。

  此言胃虚欲作谷瘅之证也。

  (上言心中懊 等证。酒瘅之证。犹未备也。今且历陈之。)夫病酒黄瘅。(固属上焦之病。而实不止于上焦也。水出高原。上焦湿热既盛。其下)必小便不利。(然)

  其(有确切不可易之)候(曰)心中热。(从心热来。其小便不利。自不等于谷瘅之小便不通。其)足下热。(又不等于女劳瘅之手足中热也。)是其(为酒瘅之的)证也。

  酒黄瘅者。(以心中热为正候。亦)或(有热去于心。而)无热。(无热则心靖。

  心)靖(则其)言了了。(然亦有心中无热。邪竟注于阳明。为)腹满(为)欲吐。

  (又验之)鼻燥。(则知其为阳明证无疑。夫腹满宜下。欲吐宜越。因势而利导之法也。

  今既腹满。而且欲吐。则可下而亦可吐。必须审)其脉浮者。(为邪近上。而)先吐之。沉弦者。(为邪近下。而)先下之。(亦在乎临证而消息也。)

  (上言无热。吐下尚未可定也。若)酒瘅心中热。(而且有)欲吐(之意)者。(乘机)吐之(则)愈。

  (上言可下。为无热而腹满者言也。若)酒瘅(而心中热。病在上而误)下之。(则伤其下。其阳明之邪。乘下之虚。从支别入少阴。积渐而肾伤。故)久久为黑瘅。

  (乙癸同源。肝病而)目青(肾病而)面黑。(然虽曰黑瘅。而其原则仍是酒家。故)

  心中(热气熏烁。)如啖蒜齑状。(此于变证中。露出酒瘅真面目也。肾虚。则阴火熬血。而为瘀血。瘀于里。则)大便正黑。(血不荣于表。则)皮肤爪之不仁。(此绝类女劳瘅。何以知其为酒瘅也。然酒脉必浮。此虽因下而弱。要辨)其脉浮(中带)弱(其色)

  虽黑(黑中仍带)微黄。故知之。

  此四节。言酒瘅之相因为病。以补二条懊 等证所未备也。

  师曰。病黄瘅。(湿热也。湿氵㸒于内。则烦喘胸满。热氵㸒于内。则发热口燥。今)

  发热烦渴。胸满口燥者。以病发时。(不用汗解之正法。而以)火劫(逼)其汗。(以热攻热。)两热(相搏)所得。然(使热不与湿合。必不作黄。凡)黄家所得。从湿得之。(原不可以一下尽其法也。须审其)一身尽发热而黄。(而)肚热。(视一身之热为尤甚。是因火劫。而令火)热(尽)在(于)里。(法)当下之。

  此概言黄瘅有因误火而得之证。又辨其湿热相合者。为瘅病之常。独热在里者。为瘅病之变。使人分别论治也。

  (瘅病将成未成。必先见有一二证。而可卜之。凡病在里。则)脉沉。(里热。则)

  渴欲饮水。(饮水多而)小便不利者。(水无去路。则郁于里而为湿。湿与热合。交相蒸郁。)皆(可卜其)发黄。(脾之部位在腹。脾之脉络连舌本散舌下。若)腹满舌痿黄。(是脾有湿而不行矣。又胃不和。则卧不安。若)躁不得睡。(是胃有热而不和矣。

  湿热相合。为)属黄家。

  此三节。言黄之将成。欲人图之于早。不俟其既成而药之。意含言外。

  (黄者。土之色也。土无定位。寄王于四季之末各十八日。故)黄瘅之病。当以十八日为期。(盖谓十八日脾气王。而虚者当复。即实者亦当通也。)治之(者。当使其)十日以上(即)瘥。(不逾乎十八日之外。乃妙也。若逾十八日。不瘥。而)反剧为(土气不能应期而王)难治。

  此言黄瘅之愈有定期。欲医者期前而速治也。

  按沈自南云、此取阳病阴和。阴病阳和为大纲也。十八乃三六。阴数之期也。十日二五。阳土之数也。黄瘅乃湿热郁蒸。阳邪亢极。脾阴大衰。故治之须候一六二六三六。阴气来复制火之期。而为定期。若至十日以上。土阴气复则当瘥。而反剧者。乃脾阳亢极。阴气化灭。故为难治。此虽非正解。亦互相发明。

  (瘅病是郁热外蒸之象。)瘅而渴者。(内热更甚。内外交病。)其瘅难治。瘅而不渴者。(热从外宣。内之正气自运。)其瘅可治。发于阴部。(里为阴。里气之逆。)

  其人必呕。(发于)阳部。(表为阳。表邪之盛。)其人振寒而发热也。

  此以渴不渴别瘅之难治可治。以呕与寒热。辨黄之在表在里也。

  (今试为瘅病出其方。)谷瘅之病。(其初多病寒热。其)寒热(作时。则)不食。

  (寒热止时。即或时食。)食即(热上冲而)头眩。(内滞塞而)心胸不安。(湿瘀热郁不解。)久久(身面)发黄。为谷瘅。(以)茵陈蒿汤主之。

  此为谷瘅证而出其方也。

  徐忠可云、前第一段论谷瘅。不言寒热。而有小便不通。第二段论谷瘅。不言心胸不安。而有小便必难。此独不言及小便。盖谷瘅证亦有微甚不同。前所云小便不通。此势之甚急者也。所云阳明病脉迟者。小便必难。乃既见阳明证。而因脉迟挟虚。以致不运。此表病中之间有者也。若此云寒热。则非二三日之病矣。不食。食即头眩。则虽眩而食未尝断。可知矣。故曰久久发黄。见迟之又久。乃相因而为病。其势渐而缓。则小便亦未至不通耳。然观方下注云。一宿腹减。此亦必小便不快。而腹微胀可知。但不必专责之耳。谷瘅三证。止出一方。盖阳明病一至发黄。则久暂皆宜开郁解热。故此方实为主方。若阴黄。则后人以附子合茵陈。乃此方之变也。按心胸不安。与酒瘅之心中懊亦不同。彼因心中热。至有无可奈何之象。此言不安。仅微烦也。即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳。

  茵陈蒿汤方茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)

  上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。纳二味。煮取三升。去滓。分温三服。小盒饭利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。

  (凡发热而不恶寒。为阳明病。若)黄家。(当申酉之时。名曰)日晡所(应其时)发热。而反恶寒。此(非阳明热证。)为女劳得之。(以女劳之病在肾。肾之腑为膀胱。申时气血注于膀胱。酉时气血注于肾也。肾为热逼。则)膀胱(必)急。(膀胱既急。则)少腹(亦)满。(其一)身(虽)尽黄。(而)额上(独)黑。(一身虽尽热。

  而)足下(尤)热。因(此病势浸氵㸒。肾邪遍于周身。不独额上。而身上俱)作黑瘅。

  (然其中犹有可疑者。腹胀便溏。证同脾湿。然究)其腹胀(非水。而)如水状。大便必(变)黑。(而)时溏。此女劳之病。(肾热而气内结。)非(脾湿而)水(不行之为)病也。(但证兼)腹满者(为阳气并伤。较为)难治。(以)硝石矾石散主之。

  此为女劳瘅出其方治也。立论独详。所以补前之未备也。

  硝石矾石散方硝石(熬黄) 矾石(烧等分)

  上二味为散。大麦粥汁和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。

  是其候也。酒瘅。(前论已详。似可毋庸再赘矣。而)心中懊 。(为此证第一的据。

  )或热痛。(为此证中之更甚者。以)栀子大黄汤主之。

  此为酒瘅而出其方治也。

  栀子大黄汤方栀子(十四枚) 大黄(二两) 枳实(五枚) 豉(一升)

  上四味。以水六升。煮取二升。分温三服。

  诸(凡)病黄家。(概属湿热交郁而成。小便为气化之主。)但利其小便。(下窍气通。则诸气自不能久郁。)假令脉浮。(则气病全滞于表分。徒利其小便。无益也。

  )当以汗解之。宜桂枝加黄 汤主之。

  此以下皆治正黄瘅方也。

  徐忠可云、黄瘅家。不独谷瘅。酒瘅女劳瘅有分别。即正黄瘅。病邪乘虚。所着不同。予治一黄瘅。百药不效而垂毙者。见其偏于上。令服鲜射干一味斤许而愈。又见有偏于阴者。令服鲜益母草一味数斤而愈。其凡有黄瘅初起。非系谷瘅酒瘅女劳瘅者。辄令将车前根叶子合捣。取自然汁。酒服数碗而愈。甚有卧床不起者。令将车前一味自然汁数盂。置床头。随意饮之而愈。然则汗下之说。亦设言以启悟。其可无变通耶。

  桂枝加黄 汤(见水气)

  诸黄。(缘湿热经久。变为坚燥。譬如罨面。湿合热郁而成黄。热久则湿去而干也。

  以)猪膏发煎主之。

  此言黄瘅中另有一种燥证。饮食不消。胃胀有燥屎者。而出其方治也。徐氏谓为谷气实所致。并述治友人骆天游黄瘅。腹大如鼓。百药不效。服猪膏发灰各四两。一剂而愈。

  按此条师止言诸黄二字。而未详其证。余参各家之说而注之。实未惬意。沈自南注。

  浮浅又极附会。余素不喜。惟此条确有悟机。姑录而互参之。其云、此黄瘅血分通治之方也。寒湿入于血分。久而生热。郁蒸气血不利。证显津枯血燥。皮肤黄而暗晦。即为阴黄。当以猪脂润燥。发灰入血和阴。

  俾脾胃之阴得其和。则气血不滞。而湿热自小便去矣。盖瘅皆因湿热郁蒸。相延日久阴血必耗。不论气血二分。皆宜兼滋其阴。故云诸黄主之。

  猪膏发煎方猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚)

  上二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。

  黄瘅病。(审其当用表里两解法者。以)茵陈五苓散主之。(若夫脉沉腹满在里。

  则为大黄硝石汤证。脉浮无汗在表。则为桂枝加黄 汤证矣。当知此方非治黄通用之方。)

  此为黄瘅而出表里两解之方也。徐云、治黄瘅不贵补。存此以备虚证耳。

  茵陈五苓散方茵陈(十分末) 五苓散(五分)

  上二味和。先食饮服方寸匕。日三服。

  黄瘅。腹满。小便不利而赤。(里实也。黄瘅最难得汗。若)自汗出。(表和也。)

  此为表和里实。(实者)当下之。宜大黄硝石汤。

  此为黄瘅而出其里实之方也。视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻。

  大黄硝石汤方大黄 黄柏 硝石(各四两) 栀子(十五枚)

  上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内硝更煮。取一升。顿服。

  黄瘅病。(实热者。小盒饭赤短。若)小便色不变。(而且)欲自利。(其无内热。

  确凿有据。可知其)腹满而喘。(非里实气盛。乃为虚满虚喘也。虽有瘅热。亦)不可(以寒下之药)除(其)热。热除(则胃)必(寒而作)哕。哕者。(宜先调其胃降其逆。然后消息治之。以)小半夏汤主之。

  此为黄瘅之虚证。误治增病。而出其救治之方。非谓小半夏汤即能治黄瘅也。后人以理中汤加茵陈蒿。颇有意义。

  小半夏汤方(见痰饮)

  诸黄腹痛而呕者。(少阳之木邪克土也。)宜柴胡汤。

  此言黄瘅有土受木克之证。以柴胡汤治其呕痛。亦非谓柴胡汤治诸黄也。止言柴胡汤。未分大小。意者随见证而临时择用也。

  柴胡汤方(见呕吐)

  男子黄。小便自利。(知非湿热交郁之黄。而为土虚其色外现之黄。)当与虚劳小建中汤。

  此为虚黄证而出其方也。黄证不外于郁。虚得补则气畅而郁开。郁开则黄去矣。单言男子者。谓在妇人则血分有热。正未可知。又当另有消息也。

  尤在泾云、黄瘅之病。湿热所郁也。故在表者汗而发之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不湿而燥者。则变清利为润导。如猪膏发煎之治也。不热而寒。不实而虚者。

  则变攻为补。变寒为温。如小建中之法也。其有兼证错出者。则先治兼证。而后治本证。如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄瘅一证。而于正变虚实之法。详尽如此其心可谓尽矣。

  附方瓜蒂散 治诸黄。(方见 病) 按删繁方云。服讫吐出黄汁。亦治脉浮欲吐者之法也。

  千金麻黄醇酒汤 治黄瘅。

  麻黄(三两)

  上一味。以美酒五升。煮取二升半。顿服尽。冬月用酒。春月用水煮之。

  卷七

  惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六

  寸口脉动而弱。(为惊悸之主脉也。惊自外至。气乱则脉动。)动即为惊。(悸自内惕。气怯则脉弱。)弱则为浮。(外有所触。内不自主。则脉动而弱。有惊与悸而并见者。有惊与悸而各见者。)

  此言惊属外一边。悸属内一边。惊悸并见。为内已虚而外复干之也。

  师曰。(衄为清道之血。从督脉由风府贯顶下鼻中。其所以上越而妄出者。由肝肾之郁热逼也。若其人)尺脉浮。(则知肾有游火矣。)目睛晕黄。(则知肝有蓄热矣。

  肝肾之火上冲。则)衄未止。(若)晕黄云。目睛慧了。(肝肾之热俱除。故)知衄今止。

  此言血随火而升也。

  又曰、(衄既为阳经清道之血。总非阴经所主。彼手足少阳之脉。不能入鼻 。所以不主衄也。主之者惟手足太阳手足阳明四经。太阳行身之表。为开。春生夏长。阳气在表。有开之义之也。故)从春至夏衄者(属)太阳。

  (阳明行身之里。为阖。秋收冬藏。阳气在里。有阖之义。故)从秋至冬衄者(属)

  阳明。

  此以四时合四经。而提衄血之大纲也。四时宜活看。

  尤在泾云、血从阴经并冲任而出者。则为吐。从阳经并督脉而出者。则为衄。故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮。则属太阳。秋冬阳气伏。则属阳明。为异耳。所以然者。

  就阴阳言。则阳主外。阴主内。就三阳言。则太阳为开。阳明为阖。少阳之脉。不入鼻。故不主衄也。

  或问衄皆在阳。是已。然所谓尺脉浮。目睛晕黄者。非阴中事乎。曰、前所谓尺脉浮。目睛晕黄者。言火自阴中出。非言衄自阴中来也。此所谓太阳阳明者。言衄所从出之路也。谁谓病之在阳者。不即为阴之所迫而然耶。

  衄家。(为阴血已亡。)不可(再)汗。(以重竭其阴。若)汗出必额上陷。(中之)脉(为热所烁而)紧急。(目得血而能视。血亡则目)直视不能 (阳归于阴则卧。

  阳亢则)不得眠。

  此言衄家当以发汗为戒也。知所戒。则知所治矣。况泻心汤黄土汤皆衄证之的方乎。

  高士宗云、欲辨衄之重轻。须察衄之冷热。衄出觉热者。乃阳明络脉之血。轻也。

  治宜凉血滋阴。衄出觉冷者。乃阳明经脉之血。重也。治宜温经助阳。要言不烦。特附录于此。

  男(元犀)按、泻心汤。即凉血之剂。黄土汤。即温经之剂。但后人多用滋阴。究不若养阴引阳之为得矣。

  病患面无色。(便知其血气衰而不华于面也。身)无寒热。(便知其外无病而内自亏也。然内经云。察色按脉。当别阴阳。今按其脉。沉为肾。弦为肝。其)脉沉弦(并见)者(是龙雷之火迅发。血随上溢而为)衄。(若察其面无色。按其)脉浮弱。(浮为阴虚。弱为阳弱。浮弱之极)手按之(即)绝者。(阳不下交于阴。则阴失阳而脱陷。所以)下血。(若察其面无色。按其脉浮弱。而竟见)烦咳者。(曷故。盖日月出矣。爝火无光。此为胸中之阳不宣。而阴火乘之。乘于心则烦。乘于肺则咳。咳则气逆于上。而血随之。可以)必(其)吐血。

  合参此条面无色三字是主。盖人身中阴阳相杂。而阴实统于阳。血者阴也。故阳能统阴。则血无妄出。今面无色。知其阳和不足。阳和不足。则阴火乘之。假令脉平。则如平人无事。尚可支持而度日也。今观其面。既已无色。察其证。又无表邪之寒热。而诊其脉。何以忽见此沉弦之象。当知沉为肾。弦为肝。沉弦并见。为肝肾之气不靖。龙雷之火肆逆于上。逼血奔于清道。则为衄矣。若面无色。其脉不为沉而为浮。不为弦而为弱。浮为阴虚。弱为阳弱。极其虚弱之象。以手按之即绝。此为阴阳两虚。而阳为阴主。若虚在下焦之阴。无元阳以维之。而血下漏矣。面无色。脉浮弱。按之绝者。忽见烦咳证。烦属心。咳属肺。心肺病。而胸中之阳。不能以御阴火。血随虚火涌于浊道。

  则从口出矣。以上三条。皆起于真阳不足。血无所统。故治血之良法。大概苦寒不如甘温。补肾必兼补脾。所以黄土汤原治先便后血之证。其方下小注云。亦主吐衄。此即金针之度也。余每用此方。以干姜易附子。以赤石脂一斤代黄土。取效更捷。甚者加干侧柏四两。鲜竹茹六斤。

  夫(人卒然)吐血。(血后不咳。其证顺而易愈。若)咳逆上气。(则阴虚而阳无附丽矣。若)其脉数而(身)有热。(夜间)不得卧者。(是既耗之阴。而从独胜之阳。

  有不尽不已之势。主)死。

  此言血后真阴亏而难复也。若用滋润之剂。恐阴云四合。龙雷之火愈升。若用辛温之方。又恐孤阳独胜。而燎原之势莫当。师所以定其死而不出方也。余于死证中觅一生路。用二加龙骨汤加阿胶。愈者颇多。

  (吐血。有不尽由于气虚不摄者。亦有不尽由于阴虚火盛者。)夫(不有)酒客(热积于胃。而上熏于肺者乎。熏于肺。则肺为热伤。未有不)咳者。(咳则击动络脉。)

  必致吐血。此(与上言吐血分途。以其)因极饮过度所致也。

  此言酒客吐血。专主湿热而言。凡湿热盛者。皆可作酒客观也。师未出方。余用泻心汤及猪苓汤。或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。

  寸口脉(轻按)弦而(重按)大。弦则为(阳气微而递)减。大则为(外盛而中)

  芤。减则(阳不自振。)为(诸)寒。芤则(阴不守中。)为(中)虚。虚寒相搏。此名为革。(革脉不易明。以弦减芤虚二脉形容之。则不易明者。明矣。见此脉者。)妇人则(不能安胎而)半产(不能调经而)漏下。男子则亡血。

  此因上二节一言阴虚。一言阳盛。恐人误走滋阴泻火一路。故于此节急提出虚寒失血之证。以见阳虚阴必走也。可见古人立言精密。

  (上言衄家不可汗。虑其亡阴。然而不止亡其阴也。凡)亡血(者。既亡其阴。)不可发其表。(更伤其阳。若服表药。令其)汗出。(阳不外固。)即寒栗(阴不内守。

  )而(动)振。

  此遥承上节衄后复汗为竭其阴。此则并亡其阳也。

  (试言瘀血之证)病患(血瘀。则气为之不利而)胸满(血瘀不荣于唇。则)唇痿。

  (血瘀而色应于舌。则)舌青(血瘀而气不化液。则)口燥。但欲漱水。(而)不欲咽。

  (上虽燥而中无热也。病非外感。则身)无寒热。脉微大来迟。(以血积经隧。则脉涩不利也。)腹(本)不满。(而)其人(竟自)言我满。(外无形而内有滞。知其血积在阴。而非气壅在阳也。此)为有瘀血。

  病者如有热状。烦满。口干燥而渴。(既现如此之热状。应见数大之热脉。乃)其脉反无热。此(非阳之外扰。)为阴(之内)伏。(阴者何。)是(即)瘀血也。(瘀属有形。)当下之。

  此二节。辨瘀血之见证也。

  徐忠可云、仲景论妇人有瘀血。以其证唇口干燥。故知之。则此所谓唇痿口燥。

  即口干燥。足证瘀血无疑矣。然前一证言漱水不欲咽。后一证又言渴。可知瘀血证。不甚。则但漱水。甚则亦有渴者。盖痰久而热郁也。

  (试为惊者出其方。)火邪者。(所包者广。不止以火逼劫亡阳惊狂一证。然举其方治。可以启其悟机。但认得火邪为主。即以)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

  此为惊证出其方也。以火邪二字为主。而其方不过举以示其概也。

  徐忠可云、惊悸似属神明边病。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上。可知此方重在治其瘀结。以复其阳。而无取乎镇坠。故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主。至于悸。

  则又专责之痰。而以半夏麻黄发其阳。化其痰为主。谓结邪不去。则惊无由安。而正阳不发。则悸邪不去也。

  桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 龙骨(四两) 牡蛎(五两) 生姜(三两)

  大枣(十二枚) 蜀漆(三两洗去腥)

  上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。

  (为悸者出其方。)心下悸者。半夏麻黄丸主之。

  此为悸证出其方也。但悸病有心包血虚火旺者。有肾水虚而不交于心者。有肾邪凌心者。有心脏自虚者。有痰饮所致者。此则别无虚证。惟饮气之为病欤。

  半夏麻黄丸方半夏 麻黄(各等分)

  上二味末之。炼蜜和丸小豆大。饮服三丸。日三服。

  (为吐血不止者出其方。凡吐血者。热伤阳络。当清其热。劳伤阳络。当理其损。

  今)吐血(服诸寒凉止血之药而)不止者。(是热伏阴分。必用温散之品。宣发其热。

  则阴分之血。不为热所逼而自止。以)柏叶汤主之。

  此为吐血不止者出其方也。吐血无止法。强止之。则停瘀而变证百出。惟导其归经。

  是第一法。详于时方妙用三字经实在易三书。不赘。又徐氏谓此方有用柏叶一把。干姜三片。阿胶一挺合煮。入马通汁一升服。无马通以童便代之。存参。

  柏叶汤方柏叶 干姜(各三两) 艾(三把)

  上三味。水五升。取马通汁一升合煮。取一升。分温再服。千金加阿胶三两亦佳。

  (为先便后血者出其方。凡)下血。先便后血。此远血也。(以)黄土汤主之。

  尤在泾云、下血先便后血者。以脾虚气寒。失其统御之权。以致胞中血海之血。不从冲脉而上行。外达渗漏于下而失守也。脾去肛门远。故曰远血。

  高士宗云、大便下血。或在粪前。或在粪后。但粪从肠内出。血从肠外出。肠外出者。从肛门之宗眼出也。此胞中血海之血。不从冲脉而上行外达。反渗漏于下。用力大便。血随便出矣。

  徐忠可云、下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后血。知未便时气分不动。直至便后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。故以附子温肾之阳。又恐过燥。阿胶地黄壮阴为佐。白术健脾土之气。土得水气则生物。故以黄芩甘草清热。而以经火之黄土与脾为类者。引之入脾。使脾得暖气。如冬时地中之阳气。而为发生之本。真神方也。脾肾为先后天之本。调则营卫相得。血无妄出。故又主吐衄。愚谓吐血自利者尤宜之。(愚每用此方。以赤石脂一斤。代黄土如神。或以干姜代附子。或加鲜竹茹侧柏叶各四两。)

  黄土汤方(亦主吐衄)

  甘草 干地黄 白术 附子(各三两炮) 阿胶(三两) 黄芩(三两) 灶中黄土(半斤)

  上七味。以水八升。煮取三升。分温三服。

  (为先血后便者出其方。凡)下血。先血后便。此近血也。(以)赤豆当归散主之。

  (方见狐惑中)

  尤在泾云、下血先血后便者。由大肠伤于湿热。热气太盛。以致胞中血海之血。不能从冲脉而上行。渗漏于下而奔注也。大肠与肛门近。故曰近血。

  (为吐血衄血妄行不止者出其方。病患)心(中之阴)气不足。(则阳独盛。逼其胞中血海之血。出于浊道。则为)吐血(逼其胞中血海之血。出于清道。则为)衄血。

  (须以苦寒下瘀之药降其火。火降则血无沸腾之患矣。宜)泻心汤主之。

  此为吐衄之神方也。妙在以连芩之苦寒。泄心之邪热。即所以补心之不足。尤妙在大黄之通。止其血。而不使其稍停余瘀。致血愈后酿成咳嗽虚劳之根。且釜下抽薪。而釜中之水自无沸腾之患。此中秘旨。非李时珍李士材薛立斋孙一奎张景岳张石顽冯楚瞻辈。所能窥及。济生用大黄生地汁治衄血。是从此方套出。

  泻心汤方大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)

  上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。

  按、金匮所论血证。虽极精微。而血之原委。尚未明示。致后人无从窥测。余阅高士宗张隐 书。视各家大有根据。但行文滞晦繁冗。读者靡靡欲卧。今节录而修饰之。

  以补金匮所未及。人身毛窍之内。则有孙络。孙络之内。则有横络。横络之内。则有经焉。经与络皆有血也。其孙络横络之血。起于包中之血海。乃冲任脉之所主。(经云。

  冲脉于脐左右之动脉是也。脐下为小腹。小腹两旁为少腹。少腹者厥阴肝脏。胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外。名曰胞中。膀胱居血海之内。故曰膀胱者。胞之室也。)

  其血则热肉充肤。澹渗皮毛。皮毛而外。肺气主之。皮毛之内。肝血主之。盖以冲任之血。为肝所主。即所谓血海之血也。行于络脉。男子络唇口而生髭须。女子月事以时下。此血或表邪迫其妄行。或肝火炽盛。或暴怒伤肝而吐者。以致胞中之血。不充于肤腠皮毛。反从气冲而上涌于胃脘。吐此血者。其吐必多。吐虽多而不死。盖以有余之散血也。其经脉之血。则手厥阴心包主之。乃中焦取汁以奉生身之血也。行于经隧。内养其筋。外荣于脉。莫贵于此。

  必不可吐。吐多必死也。经云、阳络伤则吐血。阴络伤则便血。此血海之血也。(即上所言络血)一息不运。则机针穷。一丝不续。则霄壤判。此经脉之血也。(营行脉中。

  如机针之转环。一丝不续。乃回则不转。而霄壤判矣。是以有吐数口而即死者。非有伤于血。乃神气不续也。)然高士宗以络血经血。分此证之轻重死生。可谓简括。第有从血海而流溢于中。冲脉与少阴之大络。起于肾。上循背里。心下夹脊多血。虽不可与精专者。行于经隧。以奉生身之血并重。而视散于脉外。充于肤腠皮毛之血。贵贱不同。

  如留积于心下。胸中必胀。所吐亦多。而或有成块者。此因焦劳所致。若屡吐不止。或咳嗽而成劳怯。或伤肾脏之原。而后成虚脱。所谓下厥上竭。为难治也。(喻嘉言寓意草。以阿胶煮汤。送下黑锡丹。)其有身体不劳。内无所损。卒然咯血数口。或紫或红。一咯便出者。为脾络之血。脾之大络。络于周身。络脉不与经脉和谐。则有此血。下不伤阴。内不伤经。此至轻至浅之血。不药亦愈。若不分轻重。概以吐血之法治之。(如六味地黄汤三才汤。加藕节白芨阿胶黑栀子之类。)致络血寒凝。变生怯弱咳嗽等病。医之过也。总而言之。治络之血。当调其营卫。和其三焦。使三焦之气和于荣卫。荣卫之气下合胞中。气归血附。即引血归经之法也。其经脉之血。心包主之。内包心。外通脉。

  下合肝。合肝者。肝与心包皆为厥阴。同一气也。若房劳过度。思虑伤脾。则吐心包之血也。吐此血者。十无一生。惟药不妄投。大补心肾。重服人参。(十药神书用人参一两。顿服。)可于十中全其一二。若从血海流溢于心包而大吐。与心包之自伤而吐者有别。以由病络而涉于经。宜从治络血之法。引其归经可也。又五脏有血。六腑无血。(试观剖诸兽腹中。心下夹脊包络中多血。肝内多血。心中有血。脾中有血。

  肺中有血。肾中有血。六腑无血。)吐心脏之血者。一二口即死。吐肺脏之血者。形如血丝。吐肾脏之血者。形如赤豆。五七日必死。若吐肝脏之血。有生有死。贵乎病者能自养。医者善调治尔。脾脏之血若罗络。即前咯血是也。(按。此脾络血。非脾脏血也。

  有因腹满而使血唾者。为脾虚不能统摄也。)凡吐血多者。乃胞中血海之血。医者学不明经。指称胃家之血。夫胃为仓廪之官。受承水谷。并未有血。谓包中血海之血。为六氵㸒七情所逼。上冲于胃脘而出。则可。若谓胃中有血。则不可也。