四肢门

古今医鉴 【 明?龚信】

脚气

治之之法,用苍朮、白朮以治其湿;黄芩、黄蘗、知母以治其热;当归、芍药、生地黄以调其血;木瓜、槟榔以调其气;羌活、独活以利关节而散风湿。兼用木通、防己、牛膝引诸药下行,及消肿去湿,以为此证之大法矣。兼用针焫,导引其湿热之气外出也。东垣立当归拈痛汤冶之,其效捷于影响,学者更宜详究焉。

脉法

脚气之脉,其状有四:浮弦为风,宜汗;濡弱湿气,宜渗;迟濇因寒,宜温;洪数为热,宜下。

微滑者虚,牢坚者实。结则因气,散则因忧,紧则因怒,细则因悲。

臁疮

夫臁疮者,皆因肾脏虚寒,风邪毒气外攻三里之旁,灌于阴交之侧,风热毒气,流注两脚,生疮肿烂,疼痛臭秽,步履艰难。此疮生于臁骨为重,以其骨上肉少皮薄,故难愈。至有多年无已,疮口开阔,皮烂肉见,臭秽可畏。

治法当先取虫,然后傅贴,仍宜内服蜡矾之类。须翘足端坐,勿多行履,庶可全愈矣。

医宗必读 【 明?李中梓】

脚气类伤寒

脚气乃足受寒湿,头痛身热,肢节痛,便闭,呕逆,但脚痛或肿满,或枯细,与伤寒异耳。

许仁则曰:此病有数种,有饮气下流以成脚气,饮气即水气之渐;亦有肾气先虚,暑月承热,以冷水洗脚,湿气不散,亦成脚气;亦有肾气既虚,诸事不节,有因居卑湿,湿气上冲,亦成脚气。此诸脚气,皆饮人脚胫大,脚趺肿,重闷,甚则上冲心腹,满闷短气。中间有干湿二脚气,湿者脚肿,干者脚不肿,渐觉枯燥,皮肤甲错,须细察之。若先觉胁肋心腹刺痛,胷背满闷,吃食之后,此状弥加,时时气短,手脚沉重,骨髓疼,多喘气,每食诸黏腻陈败臭物,即诸状转剧,此即饮气下流而成脚气,有此候者,自宜依疗饮。将成水气,细辛等八味汤、葶苈子等十五味丸疗之。若先无前状,但觉脚肿疼闷沉重,有缓弱,乍冲心腹满闷,小腹下不仁,有时急痛,宜依吴茱萸等五味汤、桑根白皮等六味丸、侧子等十味酒,细细服之。

伤寒六书 【 明?陶华】

手足寒热辨

或曰:人之手足,乃胃土之末。凡脾胃有热,手足必热,脾胃有寒,手足必寒,理之常也。惟伤寒乃有厥深热亦深,厥微热亦微之论,何邪?曰:胃寒则手足冷,胃热则手足热,此病之常也。若夫极则变,不可以常道拘也。盖亢则害,承乃制。火气亢极,反兼水化,故有此象耳。阴阳反复,病之逆从,未可以常理论也。凡经言厥逆、厥冷、厥寒、手足寒冷等语,皆变文耳,不可以论轻重。若言四肢则有异也,亦未可纯为寒证。若厥冷直至臂胫以上,则为真寒无疑矣,急用姜附等药温之,少缓则难疗矣。谓其寒上过乎肘,下过乎膝,非内有真寒,达于四肢而何?然更当与脉并所兼之证参之,庶乎其无误也。凡看伤寒,不可以厥逆便断为寒,必须以脉兼证参之,方知端的。如手足厥逆,兼之以腹痛腹满,泄利清白,小便亦清,口不渴,恶寒战栗,面如刀刮,皆寒证也。若腹痛后重,泄利稠黏,小便亦墙,渴而好饮,皆热证也。宜详审之。

自汗

手足乃诸阳之本,热聚于胃腑,则津液旁达于四肢也。蕴热则燥屎谵语,手足汗出者,大承气汤下之。挟水则水谷不分,手足汗出者,理中汤温之。是有承气、理中之不同也。

拘急

拘急者,手足不能自如,屈伸不便,如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本,因发汗亡阳,阳虚而有此证,自汗脉浮,小便数,心烦恶寒,足挛拳急,芍药甘草汤。太阳病,发汗后,遂漏不止,恶风,小便难,拘急者,桂枝加附子汤。吐利后,汗出发热,恶寒拘急,手足厥冷者,四逆汤温之也。

明医杂着 【 明?王纶】

腿中热痛

问:两脚自膝以下,或时内热,或骨中觉热,或有一点酸痛热者何?答曰:此血热也。但是风病,其血必热,惟其血热,故风寒之气一袭之,则外寒束内热而为痛。丹溪论痛风,谓血热得寒,污浊凝滞,所以作痛。遇夜痛甚,行于阴也;遇风雨阴寒痛甚,寒湿甚也。又风病必血燥,风木生火,故血热而燥。

【 注  临川陈先生云,医风先医血,血行风自灭。盖肝藏血而主风,又肝气为阳为火,肝血为阴为水,若肝火旺则肝血必虚。故凡风病,多因肝经风火为患,当推五脏相胜相生,以益其血。经云:肾藏精而主骨,故肾虚者则骨中热。或涌泉穴两胫两足内热,多患骨痿以致不起,属足三阴亏损之虚热耳。滋其化源,庶可保其生也。】

足软

若足软弱无力者,补阴丸加牛膝酒洗二两,虎胫骨酥炙透一两,防己酒洗、木瓜各五钱。

【 注  按此证多因足三阴虚亏损,若脾肾不足而无力者,用还少丹;肝肾虚热而足无力者,用六味丸;如不应,急用八味丸。】

薛氏医案 【 明?薛己】

脱疽

脱疽,谓疔生于足指,或足溃而白脱,故名脱疽。亦有发于手指者,名曰蛀节疔,重者腐去本节,轻者筋挛。焮痛者,除湿攻毒,更以隔蒜灸至不痛。

焮痛或不痛者,隔蒜灸之,更用解毒药。若色黑急割去,速服补剂,庶可救。黑延上亦不治。

色赤焮痛者,托里消毒更兼灸。

作渴者,滋阴降火。色黑者,不治。

此证因膏粱厚味、酒面炙煿积毒所致。或不慎房劳,肾水枯竭,或服丹石补药,致有先渴而后患者,有先患而后渴者,皆肾水涸不能制火故也。初发而色黑者,不治。赤者水未涸,尚可。若失解其毒,以致肉死色黑者,急斩去之,缓则黑延上足,必死。此患不问肿溃,唯隔蒜灸有效。亦有色赤作痛而自溃者,元气未脱,易治。夫至阴之下,血气难到,毒肉易腐,药力又不易达,况所用皆攻痛之药,未免先于肠胃,又不能攻敌其毒,不若隔蒜灸,并割去最为良法。故孙真人云,在指则截,在肉则割,即此意也。

脱疽因醇酒炙煿,膏粱伤脾,或房劳损肾,故有先渴而后患者,有先患而后渴者。若色赤作痛自溃者,可治。色黑不溃者,不治。色赤作痛者,元气虚而湿毒壅盛也,先用隔蒜灸、活命饮、托里散,再用十全大补汤、加减八味丸。色黯不痛者,肾气败而虚火盛也,隔蒜灸、桑枝灸,亦用十全大补汤、加减八味丸,则毒气不致上侵,元气不致亏损,庶可保生。亦有因修手足口咬等伤而致者。若元气虚弱,或犯房事,外涂寒凉,内服克伐,损伤脾胃,患处不溃,若黑黯上延,亦多致死。重者须当以脚刀转解周围,轻拽去之,则筋随骨出,而毒得泄,亦不痛。否则毒筋内断,虽去而仍溃。

鹤膝风 【 又名鼓槌风】

两大小腿瘦如芦柴,止有膝盖大者,行履不得。用小续命汤料内加萆薢、川楝子、独活、干木瓜,(口父)咀,不用生姜,用水煎熬,于碗底先用麝香少许,去滓,倾于碗内服之。服至数十贴后,加五积散,同煎服,永瘥。

鹤膝风,乃调摄失宜,亏损足三阴经,风邪乘虚而入,以致肌肉日瘦,内热减食,肢体挛痛,久则膝大而腿细,如鹤之膝,故名之。若伤于脾胃者,补中益气汤为主;伤于肝肾者,六味丸为主;若欲其作脓,或溃后,十全大补汤为主,皆佐以大防风汤。初起须以葱熨,可以内消。若津涸口干,中气不足也,补中益气汤加五味子。头运头痛,阳气不升也,补中益气汤加蔓荆子。发热晡热,阴血虚弱也,用四物、参、芪、白朮。畏寒憎寒,阳气虚弱也,用十全大补汤。饮食少思,胷膈膨胀,脾胃虚痞也,用四君子汤。面色痿黄,饮食少思,脾胃虚弱也,用六君子汤。脓水清稀,肌肉不生,气血俱虚也,用八珍汤。热来复去,有时而动,无根虚火也,用十全大补汤。形瘦嗜卧,寝息发热,痰盛作渴,小便频数,五脏虚损也,用六味丸。脐腹疼痛,夜多溲溺,脚膝无力,头运吐痰,肾气冷败也,用八味丸。发热大渴,不欲近衣,面目赤色,脉大而虚,血虚发躁也,用当归补血汤。或有痢后而患者,亦治以前法。余当临证制宜。

大抵此证虽云肿有浅深,感有轻重,其所受皆因真气虚弱,而邪得以深袭,故附骨痈疽及鹤膝风证,肾虚者多有之。前人用附子者,以温补肾气,而又能行药势散寒邪也。亦有体虚之人,夏秋露卧,为冷气所袭,寒热伏结,多成此证,不能转动,乍热而无汗,按之痛应骨者,是也。若经久不消,极阴生阳,寒化为热,而溃也。若被贼风所伤,患处不甚热而洒淅恶寒,不时汗出,熨之痛少止,须大防风汤、火龙膏治之。又有挛曲偏枯,坚硬如石,谓之石疽;若势缓积久不溃,肉色赤紫,皮肉俱烂,名缓疽。其始末皆宜服前汤,欲其驱散寒邪,以补虚托里也。

夫立方之义,各有所宜。凡体气虚弱,邪入骨界,遏绝隧道,若非用附桂辛温之药,开散关节腠理之寒邪,通畅隧道经络之气血,决不能愈。且《本草》云:附子治寒湿,痿躄拘挛,膝痛,不能行步,以白朮佐之,为寒湿之圣药。又云:桂通血脉,消瘀血,坚骨节,治风痹骨挛脚软。倡导诸药及十全大补汤,以治前证,不但不可去桂,亦不可不加附子。无此二味,何以行参、芪之功,健芎、归之性,而补助血气,使之宣通经络,扶大虚之证,以收必效之功哉?况前证在骨节之间,关键之地,治之不速,使气血循环至此,郁而为脓,从此而泄,气血沥尽,无可生之理矣。

臁疮

臁疮生于两臁,初起赤肿,久而腐溃,或浸淫搔痒,破而脓水淋漓,盖因饮食起居,亏损肝肾,或因阴火下流,外邪相搏而致。外臁属足三阳湿热,可治;内臁属足三阴虚热,难治。若初起恶寒壮热,肿臖作痛者,属湿热,用槟苏败毒散;若漫肿作痛,或不肿不痛者,属阴虚,用补阴八珍汤;若脓水淋漓,体倦食少,内热口干者,属脾虚,用补中益气加茯苓、酒炒白芍药。若午后热,或作痛,头目不清者,属阴火,前汤加酒炒黑黄蘗及六味地黄丸。若午后发热,至子时分方止,是血虚,前汤加芎、归、熟地;若郁结伤脾而甚,用归脾汤加柴胡、山栀。若怒动肝火而甚,用补中益气汤加川芎、山栀、黄芩。内热口干,肢体倦怠,或痰涎上升,或口舌生疮,属脾虚热,用六味地黄丸、补中益气汤。若患处黑黯,肢体畏寒,饮食少思,属脾肾虚败,用八味丸。若悞用攻伐,复损胃气,绝其化源,治难矣。

足跟疮

足跟乃督脉发源之所,肾经所过之地。若饮食失节,起居失宜,亏损足三阳经,则成疮矣。若漫肿寒热,或体倦少食,属脾虚下陷也,用补中益气汤。若晡热作痛,头目不清,属脾虚阴火也,前汤并六味丸。若痰涎上升,或口舌生疮,属肾水干涸也,前汤并加减八味丸。凡此皆当滋其化源,若徒治其外则悞矣。俗云兔囓疮者,盖猎人被兔咬足跟,久而不敛,气血沥尽而死。

脚发

脚发之证,属足三阴经精血亏损,或足三阳经湿热下注。若色赤肿痛而溃脓者,筋湿热下注,为可治。若色微赤微肿而脓清者,属精血亏损,为难治。若黑黯不肿痛,不溃脓,烦热作渴,小便淋漓者,阴败末传恶证也,为不治。其法湿热下注者,先用隔蒜灸、活命饮以解壅毒,次服益气汤、六味丸以补精气。若色黯不痛者,着肉灸桑枝灸,以行壅滞,助阳气;更用十全大补汤、八味丸,壮脾胃,滋化源,多有复生者。若专治其疮,复伤元气,吾未见其生者。

证治准绳 【 明?王肯堂】

脚气

按东垣论南方脚气,外感清湿,作寒治;北方脚气,内伤酒乳,作湿热治。此实前人之未发者,后学泥之,遂成南北二派,互相诋毁。南毁北者曰:彼所论乃北方病也,彼所治乃北方法也,不可施于南。北毁南者曰:彼所论乃南方病也,彼所治乃南方法也,不可施于北。呜呼!立论之始,不究《内经》首尾所言,辄创其名,以致后人守其说者,知其一不知其二,故相乖忤若此。夫《素》、《灵》诸篇,上穷天文,下究地理,中知人事之变,迭出不一书者,为天地以二气食于人,而人以六经三阴三阳上奉之,是故三阴三阳,亦是在人之六经气也,内以养于脏腑,壮精神,运水谷以为生化百骸之用。及乎天地六气,一有不正则变,变则袭人身形之虚,入客以为病者,谓之外邪。若人之三阴三阳,一有不正则变,变则淫泆为病者,谓之内邪。二者皆得致周身之百病。况足之六经,皆起于脚五指,行过于腿膝,上属脏腑,统身半以下气血之运行,故外入之邪客之,则壅闭其经气,凝泣其络血。若人气内注之邪,着而留之,则亦必如外邪壅闭气血者无异也。及其冲痛痿痹厥逆之状,亦无异也。于是皆以脚气名也,此四方之所同。今乃以南方者止中外邪之湿,北方者止中内注之湿,岂理也哉?然北方纵无地之卑湿,其在践雨露,履汗袜,洗濯足,皆湿也,与夫脱卸鞾履,汗出而风吹之,而血凝于足者,宁不与南方地之湿同类,尽属外中者乎?南方虽无潼乳之湿,其在酒食与脏腑所伤,津液水谷停积之湿而下注者,宁不与北方潼乳同类,尽属内注者乎?能达此理,第恐自责辨邪之不易,奚暇相毁哉!

太阳经脚气病者,头痛目眩,项强,腰脊身体经络外踝之后,循京骨至小指外侧皆痛。宜随四时之气发散而愈,麻黄左经汤。

阳明经脚气病者,翕翕寒热,呻欠,口鼻干,腹胀,髀膝膑中循胻外廉下足跗,入中趾内间皆痛。宜随四时之气微利之,大黄左经汤。

少阳经脚气病者,口苦上喘,胁痛面垢,体无光泽,头目皆痛,缺盆并腋下如马刀肿,自汗振寒,发热,胷中胁肋髀膝,外至胻绝骨外踝,及诸节指皆痛。宜随四时之气和解之,半夏左经汤。

三阳并合脚气病者,憎寒壮热,自汗恶风,或无汗恶寒,眩运重着,关节掣痛,手足拘挛,疼痛冷痹,腰腿缓纵不随,心躁气上,呕吐下利,其脉必浮弦紧数,宜大料神秘左经汤、加味败毒散。

太阴经脚气病者,腹满,挟咽连舌系急,胷膈痞满,循胻骨下股膝内前廉内踝,过核骨后连足大趾之端内侧皆痛,宜六物附子汤。

少阴经脚气病者,腰脊痛,小趾之下连足心、循内踝、入跟中、上腨内、出腘中内廉、股肉皆痛,上冲胷咽,饥不能食,面黑,小便淋闭,欬唾不已,善恐,心惕惕如人将捕之,小腹不仁者,难治。四气偏胜,各随其气所中轻重而温之,宜八味丸。

厥阴经脚气病者,腰胁偏疼,从足大趾、连足趺上廉上腘、至内廉、循股环阴抵小腹挟脐诸处胀痛,两脚挛急,嗌干呕逆,洞泄,各随四气所中轻重而调之,神应养真丹。

三阴并合脚气病者,四肢拘挛,上气喘满,小便秘濇,心热烦闷,遍身浮肿,脚膝痿弱,缓纵不能行步,宜追毒汤。

已上六经,受风寒暑湿流注,自汗为风胜,无汗疼痛为寒胜,热烦为暑胜,重着肿满为湿胜,各随其气所胜者而偏调之,不可拘于一方也。

湿热为病,肢节烦疼,肩背沉重,胷膈不利,兼遍身疼痛,流注手足,足胫肿痛不可忍者,当归拈痛汤主之。《本草》十剂云:宣可去壅,通可去滞。《内经》云:湿淫所胜,治以苦温。羌活苦辛,透关节,胜湿;防风甘辛温,散经络中流湿,故以为君。水性润下,升麻、葛根苦辛平,味之薄者,阴中之阳,引而上行,以苦发之也。白朮苦甘温,和平除湿;苍朮体轻浮,气力雄壮,能除肤腠间湿,故以为臣。夫血壅而不流则为痛,当归身辛温以散之,使血气各有所归。人参、甘草甘温,补脾养正气,使苦药不能伤脾胃。仲景云:湿热相合,肢节烦疼。苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒,乃苦以泄之者也。凡酒制炒,以为因用。治湿不利小便,非其治也,猪苓甘温平,泽泻咸平淡以渗之,又能导其留饮,故以为佐。气味相合,上下分流其湿,使壅滞之气得宣通也。

三因十全丹、续断丸、薏苡仁酒、虎骨酒,皆药性平良,病人下虚而无实积者,可以常服。

四肢拘急

伤寒有四肢拘急者,拘强难以屈伸也。不拘病证在何经,凡见是证,皆阴寒所致,寒主收引故也。仲景之法,虽太阳表证,及风湿相搏而见挛急者,亦处以桂枝加附子汤、甘草附子汤之类,况阴经里病,霍乱之候,四逆之剂,其可缺诸?

凡伤寒大汗已出,因而露风,则汗不流通,风邪乘虚,袭于经络,故手足挛搐,不能屈伸,筋脉拘急也,宜牛蒡根散主之。

寸疔

寸疔生手指骨节间。

虎口疔

虎口疔生合谷穴。

蛇头疔

蛇头疔生手指头两旁,状如蛇头,脓甚腥秽,紫黑色,痛引心,有溃烂脱落者。

臂痈

《鬼遗》云:垂臂两处,发接骨下臂鹅上,起如鸡鸭卵大,皆由荣卫不调所为也。喜患实处而不透内,亦宜急消,或发穴早疗。

两臂肘起在接骨下引手,至小骨之上发痈节,此处虽实,奈连大小筋骨,举动不便,垂手多坠疼,如脓深沉彻骨,即伤筋脉,拳缩不舒,挛搐,宜急以缓慢筋脉药饵治之。

《元机》云:在臂外为痈,在臂内为鱼肚发,在臂上节肿连臂髃为臂风毒,宜活命饮加羌活、独活、桂枝、桔梗,水酒各半煎服,及夺命丹、紫金丹、胜金丹选用。壮实有里证者,一粒金丹、八阵散下之。若漫肿无头,服败毒之药不能消者,宜十全大补汤加桂枝、桔梗托之。有呕吐而数日不食者,溃出脓则愈。

臑痈 【 俗名病藕包】

臑臂表里俱肿痛赤色,惟肘节处差小,故名藕包,以内外分阴阳。

或问手臂阳明经分生(疒畾),初如粟米,渐大如赤豆,痛不可忍,旬日大如胡桃,枯紫色,何如?曰:此名骨瘘疽。若毒游遍身,拘急发搐,呕哕不食,冷汗自出,滑泄烦躁脉乱者死。犯房劳怒气者死。一人患此证,一月之后,遍身攻串,口吐黄水,秽气满室,既而呕吐脓血,旬日而亡。其人三四日前尚进饮食,人与沐浴扶起,皮肉俱烂,患者不信,医者不识,以致陨身。此由七情不和,积怒积忧积热所致,真元虚败,不能胜邪故也。纵有丸丹,天命而已。惟智者防患于未然,急服黄连消毒散、胜金丹、乌金散、活命饮加羌活选用。治之稍缓,七恶证多者,必死也。

按此证发之暴,死之速,乃阴虚极而火独光之,故前药不滋化源,而扬汤止沸,其能济乎?

手心毒

手心结毒,臖赤肿痛,俗名病穿掌,又名穿窟天蛇,又名贫子盂。若偏于掌边者,名穿边天蛇,又名穿埂天蛇。此手厥阴心包络积热所致,初宜隔蒜灸之以泄其毒,服活命饮加桂枝、姜黄。实者量表里为汗下,于紫金丹、夺命丹、乌金散、一粒金丹选用。既溃,参、芪大剂补之。

虎口疽

虎口结毒,臖赤肿痛,名合谷疽,又名丫刺毒,又名擘蟹毒,又名手叉发,此手阳明大肠经风积热毒之所致也。初觉,宜隔蒜灸之,服活命饮加桂枝、姜黄、桔梗、升麻,水酒煎服。壮实者量表里为汗下。老弱者,十全大补汤、十宣散、托里散中选用。

鸦叉

五指叉处结毒臖肿者,俗名鸦叉。

腕痈

手屈之处结毒臖赤,为手屈发,俗名手牛押屈,此手三阴经风热聚毒之所致也。治法同前。

手发背 【 俗名蜘蛛背】

《鬼遗》云:两手背发痈疽,初生如水刺,无头脑,顽然满手背,肿满后聚毒成疮,深入至骨而为手发背,此属五种,皆发毒之类也。

手背肿毒,乃三阳经风热郁滞而发,宜服活命饮加芩、连、山栀、桔梗、升麻,寒加桂枝,热加姜黄,水酒煎服。有表证者,紫金丹、乌金散、夺命丹汗之。有里证者,一粒金丹、八阵散下之。老弱者,宜大补之剂。

大指疽

手大指头发小点如粟,渐大如豆,或如桃李,或青或紫,乍黄乍黑乍白,或痒,或麻木不痛,或大痛彻心,此名调疽,属手太阴肺经积毒。毒盛者,宜截去之。四日,刺得血脓者生,得黑血者死。急服乌金散、紫金丹汗之。壮实者,一粒金丹下之。毒气攻心,呕吐不食,膨胀者死。齿缝出血者死。

天蛇头

手中指头结毒,臖赤肿痛,或不拘何指,俱名天蛇头。若有脓裂开,有口唇如蛇头状,是以名焉。属手厥阴心包络积热所致。宜服活命饮加柴胡、羌活、桔梗、黄连,消毒饮、紫金丹、乌金散选用。虽黑色顽麻,溃烂脱指者,亦不死。

敦疽

五指头生疽,名为敦疽,系脏腑积热,治不可缓,宜内疏黄连汤、紫金丹、乌金散及一粒金丹下之。

手指节发

手指节结毒臖赤肿痛,又名病茧,又名蛇节疔,又名疔节天蛇,又名病蛇节。治法与天蛇头大同小异。

代指

代指者,先肿臖热痛,色不黯,缘爪甲边结脓,剧者爪皆脱落,但得一物冷药汁溻渍之佳。爪者筋之余,筋赖血养,血热甚注于指端,故指肿热,结聚成脓,甚则爪甲脱落。此病类于指疽,然无蕴毒,故色不黯黑,虽久亦不杀人。内服方,《圣济总录》有漏芦汤、蓝花汤,中用漏芦、蓝花、升麻、大黄、黄芩、元参、(石卜)硝。既无蕴毒,何为用硝、黄下药?轻病重治,能无过乎?故今不取。

股阴疽 【 与附骨疽参看】

《鬼遗》云:阴疽发腿髀及阴股,始发腰强,数饮不能多,七日发坚肿胀,恶疼心烦躁,死不治。

或问大股之内,阴囊之侧,生毒何如?曰:在左为上马痈,在右为下马痈,在肛门旁名肛门痈,俱属足太阳经湿热,七情不和,忧愤所致。宜服内补黄芪汤、内托羌活汤、十全大补汤,选用胜金丹、紫金丹。壮实者一粒金丹、八阵散下之。呕吐不食,麻木黑陷,膨胀,六脉微或代,冷汗不止,烦躁狂妄,小水不利,泄泻者,不治。奉溃,先便宜服台阁紫微丸。按足三阳之脉在外,皆曰髀;足三阴之脉在内,皆曰股。今曰大股之内,阴囊之侧,则属三阴经而厥阴为多明矣,乃以为足太阳,不亦谬乎?

股阳疽

或问腿外侧骻下五六寸,生疽何如?曰:此名伏兔发,寒热大作,疼痛彻心,臖肿无头是也。属足阳明胃经,先贤谓不治之证,早觉早治为上。急隔蒜灸,灸而疱起者可治,无疱者难治。服活命饮加牛膝、木瓜、汉防己,紫金丹、胜金丹汗之。壮实者八阵散、一粒金丹下之。

腿游风

或问腿股忽然赤肿,何如?曰:此名腿游风,风热相搏而然,属足太阳经,宜砭出恶血,服防风通圣散去白朮加黄蘗、牛膝、防己主之。

委中毒

或问一女年十四,往来寒热,膝后腘内约纹中坚硬如石,微红微肿,何如?曰:此名委中毒,此穴在膝后折纹中,属太阳经,由脏腑积热流入膀胱而发,用八珍散下瘀血斗许而消。若治之稍迟,溃则筋缩,必成废疾。

鹤膝风

或问两膝肿痛,股渐小何如?曰:此名鹤膝风,一名鼓槌风,起于中湿,或因痢后脚弱缓痛,不能行履,名曰痢风,或伤寒余毒,不能发散,风寒湿气结于经络,血脉不流,以致筋愈缩而股愈瘦,属足少阳、足阳明经。宜用玉龙膏酒调敷腿上,以住痛回阳;又宜冲和膏涂足跗,以引气行血;服大防风汤、追风丸,倍加乳香以住痛舒筋。亦宜隔蒜灸之。若坚如石者,用生樟陆根擦之,效。

或问膝上肿痛何如?曰:此非一端,要须明辨。若两膝内外皆肿痛,如虎咬之状,寒热间作,股渐细小,膝愈肿大,名鹤膝风,急隔蒜灸,服大防风汤。但一膝痛引上下,不甚肿而微红,名膝游风,宜服圣授丹、换骨丹、防风通圣散加牛膝、木瓜。但膝之两旁肿痛,憎寒壮热,昼夜偏剧,肿处手不可近,为膝眼毒;膝盖上肿痛者为膝痈。此二证宜服胜金丹,或紫金丹、八阵散、活命饮加牛膝。

胫阴痈

或问足小肚内侧,微红微肿,坚硬如石,三四寸许,痛楚难禁,何如?曰:此名黄鳅痈,属足太阴与足厥阴二经湿热,又积愤所致。宜服五香汤、流气饮加牛膝、木瓜、防己、黄蘗。壮实者一粒金丹下之,或万病解毒丹。不足者十全大补汤加牛膝、木瓜。若过时溃出清水,虚火上升,呕吐不食者,不治。

三里发

《鬼遗》云:三里两处,起痈疽,初发如牛眼睛青黑,便五七日破穴,出黑血汁脓,肿攻腿肚,连腿里拘急冷疼,此因伤筋气劳力所成,宜用汤药注射其外,毒自平息矣。

接骨发

《鬼遗》云:两脚接骨近上腿肚下一处,起丹疽如胡桃大,硬如物打磕之状,不苦疼,但肿急胀,虑其损筋,亦须早出脓毒,可保平安也。

青蛇便

或问足肚之下,结块长二三寸许,寒热大作,饮食不进,何如?曰:此名青蛇便,属足少阴与足太阳经,由肾经虚损湿热下注所致。头向上者难治。头向下者刺出恶血,服活命饮加木瓜、牛膝、黄蘗或乌金散、紫金丹选用。老弱之人,呕吐腹胀,神昏脉躁者死。

青蛇便生小腿上下,头生望上,攻走入腹者,不可治。头生向下,尾在上,即为顺可治也。急服二十六味托里散,外用神方铁箍散,姜汁、陈酢、猪胆同调敷之。上望下赶,蛇头上用三棱针,针入二寸,出黑紫血,出针,急下保生散,用纸捻蘸药送入。

瓜藤缠

或问足股生核数枚,肿痛久之溃烂不已,何如?曰:此名瓜藤缠,属足太阳经,由脏腑湿热,流注下部所致。用防风通圣散加槟榔、牛膝、防己主之。

内踝疽

或问足内踝生疽何如?曰:此名鞋带痈,由寒湿滞于足阳明与足厥阴肝经,血濇气阻所致。初宜隔蒜灸之,服流气饮加牛膝、木瓜、防己。壮实者,一粒金丹下之。老弱者,十全大补汤、内托黄芪柴胡汤主之。

外踝疽

或问足外踝生疽何如?曰:此名脚拐毒,属少阳胆经、足太阳膀胱经湿热下注,宜服内托羌活汤、黄连消毒散、内托复煎散选用。胜金丹、乌金丹、紫金丹皆可用。

腓腨发

或问足小肚生疽,寒热烦躁,何如?曰:此名腓腨发疽,属足少阴肾经,由肾水不足,积热所致。古方书云不治。宜活命饮加牛膝、木瓜、黄蘗。老弱者八珍汤加牛膝。壮实者,一粒金丹下之。涉虚者难治,以肾气丸、十全大补汤主之。溃出血脓者生,溃出清水者死。

臁疮

《鬼遗》云:两曲(月秋)腿肚下,内外两踝前,有廉刃两边,为里外廉,上结痈肿,此处近骨,难瘥,宜用收毒散外贴四畔,中心即用活血肉药贴,无害。

或问足内外廉生疮,连年不已,何如?曰:此由湿热下注,瘀血凝滞于经络,以致肌肉紫黑,痒痛不时,女人名为裙风裤口疮,即臁疮也。最难克效。盖以裙扇地风,湿盛故也。宜服独活寄生汤、防风通圣散加牛膝、木瓜、防己,外用隔纸膏,或制女贞叶贴之。

风疽

凡脚腨及曲(月秋)中痒,搔则黄汁出,名风疽,以风疽方治之。

脱疽

《鬼遗》云:肿敦疽发两足指,五日不宂[宂  原作穴,据医理改。]宂,散也。死,四日可刺。其色发黑痈者不堪,未过节者可治。

足指生疔,重者溃而自脱,故曰脱疽。或曰惟足大指患之为脱疽。其余足指患之曰敦疽,易治。惟脱疽难治。

初发结毒焮赤肿痛者,以五神散,及以紫河车、金线钓葫芦、金鸡舌、金脑香捣烂敷,及以汁涂敷;又以万病解毒丸,磨酢暖涂之。

支成焮痛者,除湿攻毒,更以隔蒜灸之至不痛,用十二经消毒散,加引经药。若肿势盛未得紧急者,宜作蛇伤治之,及作瘴气治之,效。

未成焮痛,或不痛或大痛者,宜隔蒜灸,更用解毒,以消毒万全汤,临证加减。

未成若色黑,急割去,速服补剂,庶可救。若黑延上,不可治。

未成若色赤焮痛者,托里消毒,更兼灸,以人参败毒散去桔梗,加赤牛膝、银花、白芷、大黄,痛止;次以十宣散加天花粉、金银花、赤牛膝。

未成欲成,若色紫不痛,隔蒜灸五十壮,尚不知痛,又明灸之,服活命饮,次以托里散溃脱而愈。

未成欲成,大痛色赤而肿,隔蒜灸至痛止,以加味荆芥败毒散加赤牛膝、银花、白芷、大黄,次以活命饮。

脚气疮

夫肾主于脚,若肾虚为风湿所搏,攻于脚膝,则名脚气。因其气血壅滞,湿毒气盛,在于肤腠,不得宣通,故令脚上生疮也。若风毒不散,其疮渐增黄水,肿痛,身体壮热,经久难瘥也。

甲疽 【 嵌甲】

足三阴经,皆起于足指,气血沮而不行,结于指甲之间,能成甲疽,此皆经络之所流注,非特肌肉之病也。或得于剪甲伤肌,或得于甲长侵肉,或得于履絇之不适,使气血沮遏而不通,腐溃为疽,久则烂指上引于胫膝之间而疮疱者是已。然病在四末,不必治其内,惟涂敷涤濯去恶而除秽,及适其行履则愈矣。按足指在人体最下,气血易沮,药力难到。虚弱之人,小有破损,即成疮疡,久而不敛,况其大者,非大补气血,岂能易愈?此云病在四末,不必治内,非通论也。

足跗发

《鬼遗》云:阳疽起足趺及足下,二十日不宂死。十日可刺。发赤白脓血不多,其疮上痒及赤黑者死。

跗亦作趺,足面也。其处结毒肿痛,亦名足发背,属足厥阴肝、阳明胃经之会,多因湿热乘虚而下注,宜服活命饮加木瓜、肉桂、牛膝及隔蒜灸之,继以十全大补汤、托里温中汤。脓稠可治,脓清紫陷者死。

足跟疽

或问足跟生疽,何如?曰:是名兔囓,以其状若兔囓,故以为名。属足太阳经,穴名申脉,在足跟骨下,此处乃阴阳二蹻发源之所,由脏腑积热所致。其毒深重,最忌毒药敷贴,宜隔蒜灸之,及服活命饮加牛膝、肉桂,或胜金丹、乌金散、紫金丹选用。若紫陷麻木,神昏脉乱者不治。过时溃烂者,有妨饮食。二便不调,或涉房劳怒气迷闷者死。

妇人足跟足指肿痛,足心发热者,皆因胎产经行,失于调摄,亏损足三阴,虚热所致。若肿痛或出脓,用六味丸为主,佐以八珍汤;胃虚懒食,佐以六君子汤;寒热内热,佐以逍遥散;晡热益甚,头目不清,佐以补中益气汤。痰盛作渴,或口舌生疮,亦用前二药以滋化源。大凡发热、晡热、内热、自汗、盗汗等证,皆阴虚假热也。故丹溪谓火起九泉,阴虚之极也。男子酒色过度者,多患此证。

琉璃疽

或问足跟之旁,生疽何如?曰:此名琉璃疽,属足太阳经,其色黄肿如琉璃,多由行路崎岖,内伤筋骨脉而成。寒热并作,元气不足,呕吐昏迷者,难治。急服五香汤,活命饮、胜金丹、乌金散选用。壮实者一粒金丹,或八阵散下之。

足心痈

《鬼遗》云:两脚心发彻骨者,不治。如脚心微皮破,不至深,发脓不多者,可治。

足心发毒肿痛,亦名涌泉疽,俗名病穿板,又名穿窟天蛇,属少阴肾经虚损所致,宜隔蒜灸之。实者,服活命饮,送六味地黄丸。有表里证,量为汗下。虚者,十全大补汤、八味地黄丸大剂,不问晨夜投之。溃烂呕逆,迷闷脉微代者,死。

肉刺

肉刺者,生于足指间,形如硬胝,与肉相附,隐痛成刺,由靴履急窄相摩而成。

无名肿毒

手背脚背肿大,有赤痕如虾之状,名病虾证也。用油炒盐糟令香,以热汤淬之,泡汤乘热淋洗之,即消。要服痱疡药。膝内廉近折纹之处,结核肿痛,但核形长如鱼之状,名上水鱼,以棱针乱刺,去恶血,以梣枯、雷廷藤、山樟子叶捣糟炒缚之。又用山雷廷藤、赤牛膝、山苏木、梣枯捣盐糟,炒缚之。又方:山雷廷根皮、梣枯捣炒缚,及用七圣膏敷之,却用九金六马散服之。

脚背或脚趾肿痛不可忍,以脚高悬起,其疼方止些,若以脚垂下,其疼不可当也,名曰倒拔肿疡。先用两面龟一味,煎酒服,次服两面龟散。如不应,以蛇薯磨酒服,大效。

外科正宗 【 明?陈实功】

脱疽

夫脱疽者,外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱,熏蒸脏腑,丹石补药,消烁肾水,房劳过度,气竭精伤,或兼房术濇精,霸道药噙舌下化水,直至丹田,或纳脐中,使热径浥内肾,或为丸掌握,作香鼻息,涂抹阴鼎,或擦阳器,图使坚刚,希求常济,多致阳精煽惑,淫火猖狂。其蕴蓄于脏腑者,终成燥热火证;其毒积于骨髓者,终为疽毒阴疮。诚为巧人行拙,谁防祸起萧墙,智者多愚,自谓喜从天降,不顾后日之骨枯髓涸,脏败腑亡,方知今日摧败有故,解脱无方。凡患此者,多生于手足。夫手足乃五脏枝干,疮之初生,形如粟米头,便一点黄泡,其皮犹如煮熟红枣,黑气侵漫相传,五指传遍,上至脚面,其疼如汤泼火燃,其形则骨枯筋烂,其秽异香难解,其命仙方难活。故谓血死心败,筋死肝败,肉死脾败,皮死肺败,骨死肾败。此五败者,虽有灵丹,竟丧命而已。是生此疾者,死生付于度外。孙真人曰:在肉则割,在指则切,即此病也。治之得早,乘其未及延散时,用头发十余根,缠患指本节尽处,绕扎十余转,渐渐紧之,毋得毒气攻延良肉,随用蟾酥饼,放原起粟米头上,加艾灸至肉枯疮死为度。次日本指尽黑,方用利刀寻至本节缝中,将患指徐顺取下。血流不住,用金刀如圣散止之,余肿以妙贴散敷之。次日,倘有黑气未尽,单用蟾酥锭研末掺之,膏盖,黑气自退,患上生脓,照常法用玉红膏等药,生肉护骨完口,此为吉兆。内服滋肾水、养气血、健脾安神之剂。若内无变证,外无混杂,此十中可保其三四矣。若割取之后,黑色仍漫,痛肿尤甚,败恶无脓,口干舌硬,精神不爽,食不知味者,终死。凡治此不可一己医治,必与高明众议,听患者愿情割取。况此证首尾吉凶,变驳难定,故不可轻易用之。又有形似而证非,宂真而受异,详注在后,宜参观之。

看法

起疮不渴,口润舌和,性志寻常,无妄暴急,循礼为吉。初出,形如麻子,焮热作痛,一指皆肿,根脚收束者,吉。已成,头便作腐,肉不紫黑,疼痛,有时脓出肿消者,吉。已溃,先脓后腐,肉色红活,毒不走散,气不腥秽者,吉。未疮先渴,喜冷无度,昏睡舌干,小便频数,阳痿者,逆。初起,形如粟米,肉便紫色不肿,刺疼,黑气延散者,逆。已成,疮形枯敝,肉黑皮焦,痛如刀剜,毒传好指者,逆。已溃,肉枯筋腐,血水臭污,疼苦应心,伶仃彻骨者,逆。

治法

脱疽多生足指,少生手指。初起水窠黄泡者,即灸之。初生如粟,里可容谷,皮色紫赤,不作焮肿,发扎仍灸。已灸之后,疮受火气,发泡作脓,外药箍之,内兼补托。毒势已成,疮形稍陷,但紫色未攻脚面者,评议割取。既割取之后,血水淋漓,疼痛不减,和气血,补脾胃。已成,饮食减少,身体倦怠,便数口干,滋津液,壮肾水。破后气血受伤,脾胃虚弱,自汗盗汗,恶心干呕,睡卧不宁,日晡发热,疼痛苦楚,烦闷谵妄,俱宜大补气血。富贵及膏粱素饕,色欲毒瘀房术,纵恣日久,禁行割法。

痼发

痼发,乃天时不正之气,感而发之,非毒内作也。此患多生于手足掌心,或腰腿臀下伸缩之处,漫肿无头,憎寒发热,四肢沉重,烦渴为甚,初起宜服万灵丹,发汗解表;肿仍不消者,必欲作脓,托里消毒散,兼蜡矾丸间服。后法俱照痈疽溃疡法推治为当。

石榴疽

石榴疽者,乃少阳相火,与外湿煎搏而成。其患生在肘尖上一寸是也。初起一点黄色小泡,根便开大,色红坚硬,肿如覆碗,皮破泛出,垒垒如榴子,令人寒战,犹如重疟。初起即灸九壮,内服蟾酥丸发汗,以解蕴毒。灸顶上,蟾酥饼贴之,膏盖;焮肿处,金黄散敷之。内服菊花清燥汤、琥珀蜡矾丸。烦躁热甚者,护心散、金液戊土丹。九日后,患上作脓稠黄,疼苦稍减,表里证退,饮食微进者,可保无虞,反此为逆。溃后元气虚弱杂证相兼者,照痈疽调理法治之。

穿踝疽

穿踝疽,足三阴湿热下流停滞而成。初起内踝肿痛,疼彻骨底,举动艰辛,甚则串及外踝。通肿有头者,属阳易破;无头者,属阴难溃。此二者,初起必寒热交作,宜荆防败毒散加牛膝散之;日久脓成胀痛者,针之;腐而不敛孔大者,玉红膏倍之;形体虚弱者,补之。此证若不治,因循致成废疾也有矣。

甲疽

甲疽者,或因甲长侵肌,又因修甲损伤良肉,靴鞋窄小,俱易生之。其患努肉裹上指甲,肿痛异常,难于步履。初宜三品一条鎗,贴胬肉上,化尽自愈。日久胬肉坚硬,须冰蛳散化之,后用珍珠散掺上,必瘥。

天蛇毒

天蛇毒,一名蛇头疔也,心火旺动,攻注而成。其患指尖肿若蛇头,赤肿焮痛,疼及连心,甚者寒热交作,肿痛延上。肿顶上小艾灸五壮,以雄黄散涂之,内服蟾酥丸,发汗解毒。轻者渐消,肿者溃脓,甚则腐烂。破后,肿仍不消者,以蟾酥条插入孔内,膏盖自效。腐烂者,玉红膏擦之。虚而不敛者,兼服补剂。

合谷疔

合谷疔,俗称虎口百丫也,此患多有疙瘩泡起,亦有红丝走上,故有疔名之称,此手阳明胃经,湿毒攻注,作痒或热焮疼,初起挑破,贴蟾酥饼,膏盖,金黄散敷之;三日后肿聚,必欲作脓,换膏贴之。软肿胀痛者,脓已成,针之即愈。肿甚寒热者,必内外消托。

臁疮

臁疮者,风热湿毒相聚而成,有新久之别,内外之殊。新者,只用三香膏乳香法纸贴之自愈。稍久紫黑者,以解毒紫金膏搽扎渐可。又年久顽臁,皮肉乌黑下陷,臭秽不堪者,用蜈蚣饯法,去风毒,化瘀腐,方可得愈。外臁多服四生丸,内臁多服肾气丸,妙。

血风疮

血风疮,乃风热湿热血热三者交感而生,发则搔痒无度,破流脂水,日渐沿开。甚者,内服消风散加牛膝、黄蘗,外擦解毒雄黄散,或如意金黄散,俱可敷之。如年久紫黑坚硬,气血不行者,用针砭去黑血,以神灯照法熏之,以解郁毒,次以前药敷之,方效。

妇人脚丫作痒

妇人脚丫作痒,乃从三阳风湿下流,凝结不散,故先作痒而后生湿烂。又或足底弯曲之处,痒湿皆然,枯矾散掺之。

手足破裂

手足破裂者,干枯之象,气血不能荣养故也。因热肌骤被风寒所逼,凝滞血脉,以致皮肤渐枯渐槁,乃生破裂,日袭于风,风热相乘,故多作痛,以玉肌散洗擦,润肌膏润之。甚者,兼服当归饮子为妙。

蝼蛄串

蝼蛄串者,乃得于思虑伤脾,脾气郁结所生。是疾气血浇薄者多,盖四肢属脾土,其患多生于两手,初起骨中作痛,渐生漫肿坚硬,不热不红,手背及内关前后,连肿数块,不能转侧,日久出如豆腐浆汁,串通诸窍,日夜相流,肿痛仍在,患者面黄肌瘦,饮食减少,久则寒热交作,内证并出,首尾俱宜益气养荣汤、加味逍遥散调和气血,扶助脾胃,其中可生者,十有二三。补而不应,气血沥尽而亡者,多矣。

臭田螺

臭田螺,乃足阳明胃经湿火攻注而成。此患多生足指脚丫,随起白斑作烂,先痒后痛,破流臭水,形似螺靥,甚者脚面俱肿,恶寒发热,先宜甘草汤洗净,贴蟾酥饼,三日三枚;后用珍珠散,猪脊髓调搽,膏盖;焮肿上真君妙贴散敷之,其肿渐消。戒步履。

牛程(足蹇)

牛程(足蹇),程途奔急,热脚下水见风,以致气滞血枯。结成顽硬皮肉,荣卫不滋,渐生肿痛,肿高突起,支脚难行,久则破裂,脓水相流,每日温汤净洗,搽牛角散,又有内脓攻注,皮顽难破者,以大线针眠头挑破,出脓乃宽。硬皮破裂者,剪而去之。肉不生者,玉红膏长之。肉满不生皮者,珍珠散搽上生皮,乃愈。

(虫畺)螂蛀

(虫畺)螂蛀,多生手指节中,不红不热,肿如蝉腹,乃手少阴痰气凝滞而生。初起不疼,日久方痛,痛久方腐,肿仍不消,蟾酥饼膏贴,渐作稀脓。近者一载,远者三年。此属体弱者有之,内兼补剂,免变劳瘵之证。

田螺泡

田螺泡,多生手足,忽如火燃,随生紫白黄泡,此脾经风湿攻注,不久渐大,胀痛不安,线针挑破,泄去毒水,太乙膏盖。挑破又生者,内服解毒泻脾汤可愈。

鹅掌风

鹅掌风,由足阳明胃经,火热血燥,外受寒凉所凝,致皮枯槁,又或时疮余毒未尽,亦能致此。初起紫斑白点,久则皮肤枯厚,破裂不已,二矾汤熏洗即愈。

拾遗证

臑疽,生在膊上,连肩通肿,长坚而硬。

兑疽,生在当手动脉之处,肿痛寒热,痛彻手膊,举动不便。

附阴疽,生在内踝上三寸,初生小泡,渐生赤肿,破流血水,痛亦彻骨,不能步履。

咬骨疽,发在大腿内股,不肿不红,痛彻骨髓,初宜雷火针针之,内服万灵丹,酒调服效。

阴疽,生于右腿夹缝之下三寸,痛连阴子,小腹亦疼。

元疽,生于左腿夹缝之下三寸,漫肿连阴,疼及大腿。

已上初起有表证者,便宜解表,有里证者,即宜通利。溃后宜补托,久则宜收敛。此为一定治法,不可混乱,妄投药饵,致其危亡也。