泄泻门

东垣十书 【 元?李杲】

春伤于风夏为飧泄论

《素问》生气通天论曰:春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。阴阳应象论曰:春伤于风,夏生飧泄。王冰注曰:风中于表,则内应于肝,肝气乘脾,故洞泄或飧泄。成无己注云:当春之时,风气大行。春伤于风,风气通于肝,肝以春适旺,风虽入之,不能即发,至夏肝衰,然后始动。风淫末疾,则当发于四肢。夏以阳气外盛,风不能外发,故攻内而为飧泄。王海藏曰:木在时为春,在人为肝,在天为风,当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令,以是知水太过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。木气既虚,火令不及,是所生者受病,故所不胜者侮之。是以土来木之分,变而为飧泄也。所以病发于夏者,以木绝于夏,而土旺于夏,湿本有下行之体故也。不病于春者,以春时风虽有伤,木实当权故也。或谓春伤于风,是人为风所伤,非也。若是则止当头痛恶风自汗,何以言夏为飧泄哉?今言春伤于风,即是时伤令也明矣。诸家注释,皆不得经旨者,盖由推求太过故耳。夫风,天地之气也。其伤于人,人岂能于未发病之前,预知其客于何经络、何脏腑、何部分而成何病?及其既发病,然后可以诊候,始知其客于某经络、某脏腑、某部分,成某病耳。注释者,苟悟因病始知病原之理,则于此伤不劳余力,自迎刃而解矣。夫洞泄是因其发动之时,形诊昭著,乃逆推之而知其昔日致病之原为伤风耳。非是初受伤之时,能预定其今日必为此病也。且夫伤于风也。有当时发病者,有过时发病者,有久而后发病者,有过时之久自消散而不成病者。何哉?盖由邪气之传变,聚散不常,及正气之虚实不等故也。且以伤风言之:其当时而发,则为恶风发热,头疼自汗,欬嗽喘促等病;其过时与久而发,则为疠风、热中、寒中、偏枯五脏之风等病。是则洞泄、飧泄者,乃过时而发之中之一病耳。因洞泄、飧泄之病生,以形诊推之,则知其为春伤于风,藏蓄不散而致。苟洞泄、飧泄之病未生,孰能知其已伤风于前,将发病于后邪?假如过时之久自消散,而不成病者,人亦能知乎?夫风者,春之令也。春感之不即发,而至夏邪既不散,则必为疾。其所以为洞泄者,以风乃天地浩荡之气,飞扬鼓舞,神速不恒,人身有此,肠胃之职,其能从容传化泌别而得其常乎?故水谷不及分别,而并趋下。其为飧泄,亦类此义。夫王冰之注,虽未免泥于必字及未得经旨,然却不至太远也。若成无己之说则似太远矣,然犹未至于甚也。至王海藏立论,则推求过极,欲异于人,殊不知反穿凿缀缉,乖悖经旨,有不可胜言者。此先儒所谓如大军游骑,出远而无所归矣。姑摭成无己、王海藏之说,辨其甚者一二。夫无己谓:风淫末疾则当发于四肢,雨淫腹疾则当发为下利。窃谓则当二字,决然之辞也。春伤风,遇夏之阳气外盛而不能外发,故攻内为飧泄,此或若可通矣。经曰:木发无时。倘风不伤于春而伤于他时,不遇夏之阳气外盛,将外发乎?将内攻乎?况风属阳,与夏同气,果欲外出,则当随其散越之势而出,安有不能之理乎?且风善行数变,其为病非一,岂独能为四肢之疾乎?所谓雨淫腹疾之义,其不通亦如此乎?乃若海藏则又以春伤风为时伤令,故于春伤风,谓春行冬令而温为寒折,又谓母亢而害所承之子。吁!何支离破碎,徒费辞如此乎?经曰:亢则害,承乃制。其义谓己亢极,则胜己者来制。如火亢极,则水来制之。经所谓相火之下水气承之、水位之下土气承之之类,皆是胜己者为承。今以亢为母,承为子,将求胜于经欤?抑未达欤?又如以制物者为所胜,受制者为所不胜,与经所谓气有余,则制己所胜,而侮所不胜;及传之于其所胜,死于其所不胜之旨全反矣。

春伤于风夏生飧泄 【 与前论异】

木在时为春,在人为肝,在天为风。风者,无形之清气也。当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月,行三冬之令也,以是知水为太过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。故经曰:从后来者为虚邪。木气既虚,火令不及,是所生者受病也。故所不胜者侮之。是以土来木之分,变而为飧泄也。故经曰:清气在下则生飧泄,以其湿令当权,故飧泄之候发之于夏也。若当春之时,木不发生,温令未显,止行冬令,是谓伤卫。以其阳气不出地上,当以麻黄汤发之。麻黄味苦,味之薄者,乃阴中之阳,故从水中补木而泻水,发出津液为汗。若春木已生,温令已显,阳气出于地上,寒再至而复折之,当以轻发之,谓已得少阳之气,不必用麻黄也。春伤于风,夏生飧泄,所以病发于夏者,以其木绝于夏,而土王于长夏,湿本有下行之体,故飧泄于夏。不病于春者,以其春时风虽有伤,木实当权,故飧泄不病于木之时,而发于湿之分也。经曰:至而不至,是为不及。所胜妄行,所不胜者薄之,所生者受病。此之谓也。

六脉沉紧,按之不鼓,膀胱小肠也。或泻利不止而腹胀,或纯便血赤血,或杂脓血,便虽多而不渴,精神短少。或面白脱色,此失血之故。或面黄而气短,此元气损少之故。且小肠者,手太阳经丙火也;膀胱者,足太阳经壬水也。是壬水来丙小肠之位,小肠为壬所克而外走也。诸手经短而足经长,兼以五行相克论之,俱是足经。此火投于水,大寒之证,宜温之则愈。其与《难经》一证,寒热相反,亦名曰小肠。泻亦作泄。海藏云:此杂病火投于水,变为寒证。又外伤足太阳膀胱经,左脉俱浮,为表阳之候也。忽变为内寒,亦旺火投盛水,而屈丙就壬化,脉反不浮而微沉。此内病与外病,俱有此火投水例,非精于诊脉者,孰能知之?宜姜、附、赤石脂、朱砂丹。

如飧泄不禁,以升阳除湿防风汤导其湿。如飧泄及泄不止,以风药升阳,苍朮益胃去湿。脉实(月真)胀,闭塞不通,从权以苦多甘少药泄之。如得通,复以升阳汤助其阳,或便以升阳汤中加下泄药。

肠中寒,则食已窘迫,肠鸣切痛,大便色白。肠中寒,胃中热,则疾饥小腹痛胀。肠中热,胃中寒,则胀而且泄。非独肠中热则泄,胃中寒,传化亦泄。

丹溪心法 【 元?朱震亨】

泄泻

泄泻有湿火气虚痰积。湿用四苓散加苍朮,甚者苍白二朮同炒用,燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩,伐火利小水。痰积宜豁之,用海粉、青黛、黄芩、神曲糊丸服之。在上者,用吐;在下陷者,宜升提之,用升麻、防风。气虚用人参、白朮、炒芍药、升麻。食积,二陈汤和泽泻、苍朮、白朮、山楂、神曲、川芎,或吞保和丸。

泻水多者,用五苓散。久病大肠气泄,用熟地半两炒,白芍、知母各三钱,升麻、干姜各二钱,炙甘草一钱为末,粥丸服之,仍用艾炷如麦粒,于百会穴灸三壮。

脾泻当补脾气,健运复常,用炒白朮四两,炒神曲三两,炒芍药三两半,冬月及春初,用肉蔻代之。或散或汤,作饼子尤佳。

食积作泻,宜再下之,神曲、大黄作丸子服。

脾泻已久,大肠不禁,此脾气已脱,宜急濇之,以赤石脂、肉豆蔻、干姜之类。

寒泄,寒气在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹内雷鸣,米饮不化者,理中汤,或吞大已寒丸、附子桂香丸;畏食者,八味汤。

热泻,粪色赤黄,肛门焦痛,粪出谷道,犹如汤浇,烦渴,小便不利,宜五苓散吞香连丸。

湿泻,由坐卧湿处,以致湿气伤脾,土不克水,梅雨久阴,多有此病。宜除湿汤吞戊己丸,佐以胃苓汤;重者朮附汤。

伤食泻,因饮食过多,有伤脾气,遂成泄泻,必噫气如败卵臭,宜治中汤加砂仁半钱;或吞感应丸,尤当。

有脾气久虚,不受饮食者,食毕即肠鸣腹急,尽下所食物,方才宽快,不食则无事,俗名录食泻,经年不愈,宜快脾丸三五粒。

因伤于酒,每晨起必泻者,宜理中汤加干葛,或吞酒煮黄连丸。

因伤面而泻者,养胃汤加萝卜子炒研破一钱。痛者更加木香半钱;泻甚者去藿香加炮姜半钱。

有每日五更初洞泻,服止泻药并无效,米饮下五味丸,或专以五味子煎饮,亦治脾肾泻。惟省节饮食,忌口。但得日间上半夜无事,近五更其泻复作,此病在肾,俗呼为脾肾泻。分水饮下二神丸及椒朴丸,或平胃散下小茴香丸。病久则重,其人虚甚,宜椒附汤。

暑泻因中暑热者,宜胃苓汤,或五苓散加车前子末少许,甚效。

世俗类用濇药治利与泻,若积久而虚者,或可行之。初得之者,必变他疾,为祸不少。殊不知多因于湿,惟分利小水,最为上策。

早治会粹 【 元?朱震亨】

泄泻从湿治有多少

泄泻者,水湿所为也。由湿本土,土乃脾胃之气也。得此证者,或因于内伤,或感于外邪,皆能动乎脾湿。脾病则升举之气下陷,湿变下注,并出大肠之道,以胃与大肠同乎阳明一经也。云湿可成泄,垂教治湿大意而言。后世方论泥云:治湿不利小便,非其治也。故凡泄泻之药,多用淡渗之剂利之。下久不止,不分所得之因,遽以为寒,而用紧濇热药兜之。夫泄有五:飧泄者,水谷不化而完出,湿兼风也;溏泄者,渐下汗积粘垢,湿兼热也;鹜泄者,所下澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也;濡泄者,体重软弱,泄下多水,湿自甚也;滑泄者,久下不能禁固,湿胜气脱也。若此有寒热虚实之不同,举治不可执一而言,谨书数法于后。夫泄有宜汗解者。经言:春伤于风,夏必飧泄。又云:久风为飧泄。若《保命集》云:用苍朮、麻黄、防风之属是也。有宜下而保安者。若长沙言下利脉滑而数者,有宿食也,当下之。下利已差,至其时复发者,此为下未尽,更下之,安。悉用大承气汤加减之剂。有宜化而得安者。《格致余论》:夏月患泄,百方不效,视之久病而神亦瘁,小便少而赤,脉滑而颇弦,膈闷食减,因悟此久积所为,积湿成痰,留于肺中,宜大肠之不固也。清其源则流自清,以茱萸等作汤,温服一碗许,探喉中一吐痰半升;如利减一半,次早晨饮,吐半升而利止。有以补养而愈者。若《脾胃论》言:脉弦气弱自汗,四肢发热,大便泄泻,从黄芪建中汤。有宜调和脾湿而得止者。若洁古言曰:四肢懒倦,小便不利,大便走泄,沉困,饮食减少,以白朮、芍药、茯苓加减治之。有宜升举而安者。若《试效方》言:胃中湿,脾弱不能运行,食下则为泄,助甲胆风胜以克之,以升阳之药羌活、独活、升麻、防风、炙甘草之属。有宜燥湿而后除者。若《脾胃论》言:土湿有余,脉缓,怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻,从平胃散。有宜寒凉而愈者。若长沙言:协热自利者,黄芩汤主之。举其湿热之相宜者,若长沙言:下利脉迟紧痛,未欲止,当温之。下利心痛,急当救里。下利清白,水液澄澈,可与理中四逆汤辈。究其利小便之相宜者,河间言湿胜则濡泄,小便不利者,可与五苓散、益元散分导之。以其收敛之相宜者,东垣言:寒滑气泄不固,制诃子散濇之。以上诸法,各有所主,宜独利小便而湿动也。岂独病因寒,必待龙骨、石脂紧重燥毒之属濇之?治者又当审择其说,一途取利。约而不博,可乎?

局方发挥 【 元?朱震亨】

泄利滞下治法不同

泄利一门,其用钟乳健脾丸、朝真丸、驻车丸、诃黎勒丸、大温脾丸、黄连阿胶丸、胡粉丸、桃花丸、诃黎勒散、木香散、七枣汤、赤石脂散、养脏汤、御米汤、金粟汤、狗头骨丸、豆蔻丸、肉豆蔻散、三神丸、丁香豆蔻散、止泻丸,皆用热药为主治,以濇药为佐使,当为肠虚感寒而成滑利者设也。彼泻利者,将无热证耶?将无积滞耶?《内经》曰:春伤于风,夏为飧泄,多属滞下。夫泻利证其类尤多,先贤曰湿多成五泻,此确论也。曰风曰湿,固不可得而通治矣。况风与湿之外,又有杂合受邪,似难例用濇热之剂。今方中书证,有兼治里急者,有兼治后重者,有兼治里急后重者,此岂非滞下之病乎?今泻利与滞下衮同论治,实实虚虚之患,将不俟终日矣。

或曰:然则泻利与滞下,为病不同,治法亦别,吾子其能通之乎?予曰:经云,暴注下迫,皆属于热;又曰,暴注属于火;又,下利清白属于寒也。热者君火之气,火者相火之气,寒者寒水之气。属火热者二,属水寒者一。泻利一证,似乎属热者多,属寒者少。详玩《局方》,专以热濇为用,若用之于下利清白而属于寒者斯可矣。经所谓下迫者,即里急后重之谓也。其病属火,相火所为,其毒甚于热也,投以濇热,非杀之而何?谨按仲景之法,谓下利脉滑而数者,有宿食,当下之。下利脉迟而滑者,实也,利为未止,急下之。下利脉反滑,当有所去,下之安。下利不欲食,有宿食者,当下之。下利腹满痛,为寒为实,当下之。下利腹坚实,当下之。下利谵语,有燥矢,当下之。下利三部脉皆平,按之心下坚,急下之。下利已差,至其时复发者,此为下未尽,更下之,安。下利脉大浮弦,下之当自愈。风寒在者,不可下。下后,心下坚痛,脉迟,此为寒,宜温之。脉浮大,此为虚,强下之故也。设脉浮革者,因而肠鸣,当温之。下利脉迟紧痛,未欲止,当温之。下利心痛,急当救里,可与理中、四逆、附子辈。下利大孔痛,宜温之。观仲景可下者十法,可温者五法。谓之下者,率用承气加减,何尝以砒丹、巴硇决烈燥热重毒之剂?谓之温者,率用姜、附为主,何尝用钟乳、龙骨、石脂、粟壳紧濇燥毒之剂?

或曰:可下者,岂非肠胃有积滞乎?不用砒丹、巴硇,恐积滞未易行也。吾子以为未然,幸发明承气之意可乎?予曰:大黄之寒,其性善走,佐以厚朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,灌涤肠胃,滋润轻快,无所留滞,积行即止。砒丹、巴硇毒热类聚,剂成丸药,其气凶暴,其体重滞,积垢虽行,毒气所过,譬如强暴贪贼,手持兵刃,其可使之徘徊顾瞻于堂奥间乎?借使有愈病之功,其肠胃清湻之气,能免旁损暗伤之患乎?仲景治利可温者温,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已。区别易治、难治、不治之证,至为详密,然犹与滞下衮同立方命论。其后刘河间分别在表在里,挟风、挟湿、挟热、挟寒、挟虚,明着经络,堤防传变,大概发明滞下证治,尤为切要。和血则便脓自愈,调气则后重自除,此实盲者之日月,聋者之雷霆也。

或曰:《局方》治法,将终不能彷佛仲景之方耶?予曰:圆机活法,《内经》具举,与经意合者,仲景之书也。仲景因病以冶方,《局方》制药以俟病,若之何其能彷佛也?宋命近臣雠校方书,近臣者,术业素异,居养不同,焉知医之事哉?虽知尊仲景矣,亦未尝不欲效之也,徒以捧心效西施尔。观桃花丸一方可见矣,即《要略》桃花汤也。仲景以治便脓血,用赤石脂丸者,干姜、粳米同煮作汤,一饮病安,便止后药。意谓病属下焦,血虚且寒,非干姜之温,石脂之濇且重,不能止血,粳米味甘,引入肠胃,不使重濇之体,少有凝滞,故煮成汤液,药行易散,余毒亦无。《局方》不知深意,不造妙理,但取易于应用,喜其性味温补,借为止泻良方,改为丸药剂以面糊,日与三服,其果能与仲景之意合否乎?

卫山宝鉴 【 元?罗天益】

濡泄

《内经》云:湿胜则濡泄。《甲乙经》云:寒气客于下焦,传为濡泄。夫脾为五脏之至阴,其性恶寒湿。今寒湿之气,内客于脾,故不能培助胃气,腐熟水谷。致清浊不分,水入肠间,虚莫能制,故洞泄如水,随气而下,为之濡泄。法当除湿利小便也。

飧泄

《内经》云:清气在下,则生飧泄。又曰:久风入胃中,则为肠风飧泄。夫脾胃土也,其气冲和,以化为事。今清气下降而不升,则风邪久而干胃,是木贼土也。故冲和之气不能化而令物完出,谓之飧泄。或饮食太过,肠胃所伤,亦致米谷不化,此俗呼水谷利也。法当下者举之而消克之也。以加减木香散主之。

下多者,还用白朮。气泄而不收则下多,白朮甘壅补,使正气收而不下泄也。或曰:湿胜则濡泄。朮专除湿,于是下多者加之。

证治要诀 【 明?戴思恭】

泄泻

冷泄,不言而喻。热亦能泻者,盖冷泻譬之盐,见火热则凝,冷则复消;热泻譬之水,寒则凝结,热则复化为水。此外证状不一,疑似之间,并用先见分水丸一二服。惟伤热泻不可用。

五虚者,死。脉细,皮寒,少气,前后泄痢,饮食不入,元是冷泻。因泻而烦躁饮水,转饮转泻者,参附汤,理中汤加茯苓、黄连名连理汤。用之多有奇功。且如今当暑月,若的知暑泻,自合用暑药;的知冷泻,自合用热药。中间有一等感暑,又复内伤生冷,非连理汤不可。下泄无度,泄后却弹过响,肛门热,小便赤濇,心下烦渴,且又喜冷,此药为宜。若元是暑泻,经久下元虚甚,日夜频并,暑毒之势已然,而泻不已,若用暑药,则决不能取效。便用姜附辈,又似难施,疑似之间,尤宜用此。余生治伤寒,协热自利,有用白姜黄对半名金银汤者,即此意也。然不若连理汤为稳。如寒泻服上药未效,宜木香汤,或姜附汤、六柱汤吞震灵丹、养气丹。手足厥逆者,兼进朱砂丹。药食方入口而即下者,名曰直肠,难治。如泻已愈而精神未复旧者,宜十补汤。寒泻腹中大痛,于服前药外,间进乳豆丸。服诸热药以温中,并不见效,登圊不迭,秽物即出,此属下焦,宜桃花丸二五粒,诃黎勒丸以濇之。

暑泻由冒感暑气,或饮啖日中之所晒物,坐日中热处,证状与热泻略同,宜胃苓饮,或五苓散加车前子少许,兼进来复丹。凡泻,津液既去,口必渴,小便多是赤濇,未可便作热论。的知热泻,方用冷剂,不然,勿妄投以致增剧。泻止,渴自止,小便亦能如常。

气泻肠鸣,气走胸膈,痞闷腹急而痛,泻则稍可,须臾又急;亦有腹急气塞而不通者,此由中脘停滞,气不流转,水谷不分所致。宜大七香丸,入米煎服。久而不愈者,宽中散吞震灵丹,仍佐以米饮调香附末。

湿泻,如其人本不甚泻,每日二三次鸭溏,此脾家不燥,常服平胃散自愈。缘内有苍朮,可以燥脾。

伤食泻,因饮食过多,有伤脾气,遂成泄泻,俗呼为伤败腹,其人必噫气如败卵臭,宜治中汤加砂仁半钱,或七香丸、红丸子杂服。

食积腹疼而泻,不可遽用治中兜住,先用调脾饮吞感应丸。或因食一物过伤而泻,后复食之即泻者,以脾为其所伤未后而然,宜健脾汤。因食冷物停滞伤脾,脾气不暖,所食之物不能消化,泻出而食物如故,宜治中汤加干姜,吞酒煮黄连丸。

或重而泻泄频数者,宜冲和汤。

泻已愈来年,及后期复泻,古论云:病有期年而发者,有积故也,宜感应丸。

风寒泄利下重,其人四逆,先以水盏半,葱白二根,煎一盏,去葱煎四逆散至七分。欬加北五味子、干姜各半钱;悸加桂枝一钱;小便不利加茯苓一钱;腹痛加熟附子半钱。

若审是不利[不利  当作「下利」。]清谷,手足四逆,其人面带赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,四逆汤倍干姜。面赤者加葱一根;腹痛加芍药一钱半;呕加生姜;咽痛加桔梗一钱。

若口中和而背恶寒,宜正方四逆汤,不必加减。四逆散,四逆汤俱治少阴下利。四肢逆冷,泄利下重者,与下利清谷者,一凉一温,又自有阴阳之别。盖四逆散是治四逆阳证,四逆汤是治四逆阴证。

若初得病便是少阴证,其人发热恶寒,身疼,头不痛,宜麻黄附子细辛汤微汗之,或五积散加熟附半钱,或五积散加顺元散。若烦闷厥逆,或舌卷囊缩,或下利清谷,里寒外热,此属厥阴经,阴中之阴,宜进通脉四逆汤,或当归四逆汤加生姜、茱萸。舌卷囊缩,不特阴中之阴有之,阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋,宗筋为热毒风所致,故弗荣而急引舌与卵,是以舌卷囊缩,当泻阳以救阴,宜大承气汤。

要知均自为利,身不热手足自温者,太阴;身体四逆者,少阴、厥阴。其余身热下利,皆属阳经。然阴利有反发热,或初病无热,利后却热,或初得病即身热,继而自利,此阴利非阳传阴经之利。

若下利清谷,身热躁扰,里寒外热,仲景谓之反发热,此乃阴盛格阳,宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热。阴气入阴经而下利者,乃是里寒自利,寒既在里为主,则阳必客于外,所以外反热。要知阴阳二证,发热自是不同,发于阳而发热者,头必疼;发于阴而发热者,头不痛,此为验。

有元是阳证,因冷剂太骤,遂见下利不止,而诸阳证仍在,略不少衰。此当以暖药固其下,洞泄稍定,又宜随证治之,不可用热。初病是阳经见头疼,以次阳传入阴,头略不疼,不可便谓不疼为阴证,须问其得病之初,头疼与否。

泻而腹痛有积者,生料五苓散、藿香正气散,均各半贴。若泻虽无积,其腹痛甚,生料五苓散加木香七分,或六和汤加木香半钱;或不加木香,止与二药煎熟去滓,调下苏合香丸。

泻而发热者,胃苓饮。泻而发渴者,胃苓饮兼缩脾饮。余泻渴兼作未透者,汤化苏合香丸吞来复丹,或研来复丹作末,白汤调下;已透者香薷饮。

伤湿,小便秘,大便溏者,五苓散吞戊己丸。戊己属土,土能克水,因以得名。五苓乃湿家之要药。经云:治湿不利小便,非其治也。意盖取此。

伤食泻,伤于生冷油腻,停滞膈间,脾气不温,食难消化。或多餐糯食及一切难化之物,并宜红丸子、金上牢内消丸。

医学纲目 【 明?楼英】

泄泻

五虚之证,予尝治数人,在下则泄泻不止,在上则吐痰不已者,皆死。盖气脱无所管摄故也。若用参朮膏救之于早者,十活二三。

泄泻身热,小便不利口渴者,益元、五苓。若火多,四苓加木通、黄芩。泄而困倦不便,及脉数虚热者,宜参、朮、滑石、苓。通泄而脉滑坚者,实热,宜大承气汤。

运气泄泻有六:一曰,土助脾湿盛而泄泻。经云:岁土太过,雨湿流行,民病溏泄肠鸣。又曰:岁水不及,湿乃下行,民病身重濡泄。又云:岁火不及,寒乃大行,复则病鹜溏,腹痛肠鸣泄注。又云:土郁之发,民病饮发注下。又云:湿胜则濡泄。治以苦温是也。

二曰,风木攻脾,虚而泄泻。经云:厥阴司天,风淫所胜,民病冷泄溏泄。又云:春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。治以辛凉是也。

三曰,热泻。经云:少阳所至为暴泄。又云:少阴之胜,腹满溏泄。又云:火郁之发,民病注下。治以寒剂是也。

四曰,寒泄。经云:岁水太过,寒气流行,民病肠鸣溏泄。又云:太阳所至为流泄禁止。又云:太阳之胜,寒入下焦,传为濡泄。治以热剂是也。

五曰,热中寒中泄。经云:太阳司天之政,三之气,寒气行,民病寒,反热中注下者,是外寒内热泄也。又云:长夏善病洞泄寒中者,是外热内寒泄也。治以寒热兼施是也。

六曰,燥泄。经云:岁木不及,燥乃大行,民病肠鸣溏泄。又云:阳明司天,燥淫所胜,民病腹中鸣注泄鹜溏。又云:阳明之胜,清发于中溏泄。又云:阳明之复,腹胀而泄。治以温剂是也。

飧泻

久风入中为飧泄。经云:虚邪之中人也,始于皮毛,留而不去,传舍于络脉;留而不去,传舍于经;留而不去,传舍于腧;留而不去,传舍于伏冲之脉;留而不去,传舍于肠胃。在肠胃之时,贲响腹胀。多寒则肠鸣飧泄,食不化。此久风入中为飧泄之义同也。

运气飧泄,皆属风木攻脾。经云:岁木太过,风气流行,脾土受邪,民病飧泄食减。又云:岁土不及,风乃大行,民病飧泄,体重腹痛。又云:土不及曰卑监,卑监之纪,上角与正角同,其病飧泄。治以凉剂是也。

明医杂着 【 明?王纶】

证治

泄本属湿,然多因饮食不节,致伤脾胃而作,须看时令,分寒热新入而施治。治法补脾消食,利小便。亦有升提下陷之气,用风药以胜湿;亦有久泄肠胃虚滑不禁者,宜濇之。用白朮二钱,茯苓、芍药炒各一钱五分。已上三味,乃泄泻必用者;陈皮一钱,甘草炙五分。若伤食泻黄或食积,加神曲、麦芽、山楂各一钱,黄连炒七分。若腹中窄狭,再加厚朴、枳实,以消停滞。

【 注  按前证若饮食已消,而泄泻未止,此脾胃之气伤也,宜五味异功散。若泄泻而腹中重坠,此脾胃之气下陷也,宜补中益气汤。若服克滞之剂,而腹中窄狭,此脾气虚痞也,宜六君子汤。若胁胀少食,善怒泻青,此脾虚为肝所乘,宜六君子加柴胡、升麻、木香。若少食体倦,善噫泄黄,此脾虚下陷也,宜六君子加升麻、柴胡。大凡诸证若脾脉弦长者,肝木乘脾土也,当补脾平肝。若脾脉沉弦者,寒水侮脾土也,当温中补肾。夫黄连、枳实,虽消停滞,开痞闷,若脾胃充实,暴患实痞,宜暂用;若屡患屡服,或脾胃虚痞者用之,则脾胃反伤,而诸证蜂起。故东垣云:脾胃实者,用黄连、枳实泻之。虚者,用白朮、陈皮补之。须分病之虚实、人之南北而治之。】

若小便赤濇短少,加猪苓、泽泻各一钱,以分利之。夏月加茵陈七分,山栀仁炒四分。

【 注  按前证若津液偏渗于大肠,大便泻而小便少者,宜用此药分利。若阴阳已分而小便短少者,此脾肺气虚而不能生水,宜补中益气汤加麦门、五味。阴火上炎,而小便赤少者,此肺气受伤,而不能生水,六味地黄丸加麦门、五味。若肾经阴虚,阳无所生,而小便短少者,滋肾丸。若肾经阳虚,阴无所化,而小便短少者,益气汤、六味丸。若误用渗泄分利,复伤阳气,阴无所生,而小便不利,或目睛凸出,腹胀如鼓,或腿膝肿硬,或皮肤断裂者,先用滋肾丸、益气汤。每见元气虚而复用泽泻、猪苓,因损真阴,以致前证益盛者,急投金匮加减肾气丸,多有复生者。若反服牵牛、大黄峻剂通之,是速其危也。】

若口渴引饮,加干姜一钱五分,人参、麦冬各一钱,升麻四分,乌梅肉五个。

【 注  按前证若胃气伤而内亡津液者,用七味白朮散。胃气弱而津液少者,用补中益气汤。气血俱虚而津液少者,用十全大补汤。肾虚津液少者,用六味地黄丸。肾水不足而虚火上炎者,用加减八味丸。若肾水不足之人患泄泻,或服分利之剂过多,而患口渴者,若不用前药以固其本源,则肺肾复伤,多变小便不利肚腹水肿等危证矣。】

若夏秋之间,湿热大行,暴注水泻,加黄连、苍朮、泽泻各一钱,升麻、木通各五分。发热作渴,加干姜、石膏各一钱。黄疸,小便赤,加茵陈一钱,山栀、木通各五分。

【 注  按东垣云:若值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口舌干燥,饮食无味,二便不调,不欲饮食,或食不化,兼洒淅恶寒,凄惨面恶,此肺与脾胃虚而阳气不伸也,用升阳益胃汤治之。前证若湿热内作,脾胃不能通调而致者,宜用此药分利之。湿热已去,脾胃虚弱而致者,宜用六君子、当归调补之。湿热已去,脾气下陷而致者,宜用补中益气汤升举之。其黄疸,若小便不利,四肢沉重,渴不欲饮,此湿胜于热,用大茵陈汤;大便自利,茵陈栀子黄连汤。若往来寒热身黄者,宜用小柴胡加栀子。若因劳伤形体,饮食失节而身黄者,用小半夏汤。盖黄疸为内伤不足之证,宜调补脾胃元气为主,若妄用驱逐,复伤元气,多致不起。】

若久泻脾胃虚弱,饮食难化,加黄芪炙、人参各一钱,神曲、麦芽各一钱二分,木香煨、干姜炙各五分。

【 注  按前证或作呕,或饮食少思,属脾胃虚弱,用四君子加半夏、木香。或兼作呕或腹作痛,属脾胃虚寒,用六君子加炮姜、木香。若麦芽善损肾,神曲善化胎损神,不宜轻用。大抵此证多由泛用消食利水之剂,损其真阴,元气不能自主持,遂成久泄,若非补中益气汤、四神丸滋其本源,后必胸痞腹胀,小便淋沥,多致不起。】

若久泻,肠胃虚滑不禁,加肉豆蔻、诃子皮、赤石脂各一钱,木香煨、干姜炙各五分。

【 注  按东垣云:中焦气弱,脾胃受寒冷,大便滑泻,腹中雷鸣。或因误下末传寒中,复遇时寒,四肢厥逆,心胃绞痛,冷汗不止,此肾与脾胃虚也,用沉香温胃丸治之。窃谓前证,若脾胃虚寒下陷者,用补中益气汤加木香、肉豆蔻、补骨脂。若脾气虚寒不禁者,用六君子汤加炮姜、肉桂。若命门火衰,而脾土虚寒者,用八味丸。若脾肾气血俱虚者,用十全大补汤送四神丸。若大便滑利,小便闭塞,或肢体渐肿,喘嗽唾痰,为脾肾气血俱虚,宜用十全大补汤送四神丸。若大便滑利,小便闭濇,或肢体渐肿,喘嗽唾痰,为脾肾亏损,宜用金匮加减肾气丸。】

若饮酒便泄,此酒积热泻也,加黄连炒、茵陈、干姜各一钱,木香五分。

【 注  按前证若酒湿未散,脾气未虚,宜用此药分利湿热。若湿热已去,中气被伤,宜六君子调补中气。若误服克伐分利之剂,胸膈渐满,小便短少,或腿足与腹渐肿者,急用加减金匮肾气丸,调补脾胃,多有生者。夫酒性大热,乃无形之物,无形元气受伤,当用葛花解酲汤,分消其湿。往往反服大热酒症丸,重泻有形阴血,使阳毒大旺,元气消亡,折人长命。《金匮要略》云:酒疸下之,久久为黑疸。每见善饮,服酒症丸者,多患疸证。不悟其因,反服分利化痰,以致变证而殁者多矣。】

若寒月溏泄,清冷腹痛,伤生冷饮食,加神曲、麦芽炒、干姜炙各一钱,缩砂、益智、木香各七分。

【 注  按前证若脾肾虚寒,宜用四神丸。若脾肾虚脱,用六君姜桂。如不应,急补命门火以生脾土。】

凡泄泻病,误服参、芪等甘温之药,则病不能愈,而或变为黄疸。盖泄属湿,甘温之药,能生湿热,故反助病邪,久则湿热甚而为疸矣。惟用苦寒泻湿热,苦温除湿寒,则愈。泄止后,脾胃虚弱,方可用参、芪等药以补之。

若元气素弱,饮食难化,食多即腹内不和,疼痛泄泻,此虚寒也。枳朮丸加人参、白芍药酒炒、神曲炒、大麦芽炒杵去皮各一两。

【 注  按前方乃饮食所伤之治法也。东垣云:亦有六淫而致泻者,又有饮食所伤而致泻者,有因胃气下流而致泄者,有因风而成飧泄者,有因痰积于上焦以致大肠不固而泄者,有因脾胃气虚而泄者。治法:外淫所伤,当调六气;七情所伤,当平五脏;饮食所伤,当消停滞。胃气下流,当升举之;因风者,解散之;痰积于上焦,去其痰;脾胃气虚者,补益之。丹溪谓:饮食毕而肠鸣腹痛,泻尽食物者,脾虚食泄,用理中汤加炮姜。攻刺腹痛,洞下水谷,名寒泻,用理中汤送大戊己丸。寒甚者,附子桂香丸。恶食者,八物汤。粪色青黄,肛门痛,烦躁作渴,小便不利者,名热泻,用五苓散、香连丸。泻而恶食,气噫腐臭,名食泻,治中汤加砂仁,或送感应丸】 。

若伤冷,食不消,腹痛溏泄,枳朮丸加半夏姜制一两,缩砂、干姜、神曲各炒、大麦芽各五钱。

【 注  按前证若伤性热之物者,二陈加黄连、山楂。伤湿面之物者,二陈加神曲、麦芽。伤米食者,六君加谷糵。伤面食者,六君加麦糵。伤肉食者,六君加山渣。伤鱼腥者,六君倍加陈皮。伤角黍炊饭者,六君倍加酒曲。若物已消而泻未愈者,此脾胃受伤也,宜六君子汤。若饮食减少,或食而难化者,属脾胃虚寒,加炮姜、木香、肉果;不应加五味、吴茱萸、补骨脂。脾肾虚寒者,须服八味丸,否则多患脾虚中满之证。其神曲、麦芽,虽助戊土以腐熟水谷,麦芽一味,余尝以治妇人丧子,乳房胀痛欲成痈者,用一二两炒熟煎服即消,其破血散气可知矣。丹溪云:麦芽消肾。《妇人良方》云:神曲善下胎,皆克伐之功多,而补益之功少,亦不宜轻用。】

医学入门 【 明?李梴】

寒热表里证治

伤寒无汗,寒热相搏而有汗不能周身,惟在头也。背强者,表不利也。证与风湿相似,渗湿汤主之。带表,五积交加散。里寒,理中汤加附子。寒多浮肿,朮附汤妙。阳证自利,溏泄身热,脐下亦热,作渴尿赤,后重,泄下黄赤,故曰肠垢。阴证自利,太阴手足温,少阴、厥阴手足厥冷,脐下亦冷,不渴利下清白,故曰鸭溏。热因表邪入里,挟风则所下必暴寒,乃直中阴经。大法热宜和解,或攻泄,或利小便;寒宜温中,或固下焦。俱不宜发汗,令胃气虚而胀满作。但自利旧分阳证阴证,又分协热协寒,而治法相同。然阳证自利,亦必里气虚而表热乘之,乃能自利,虽太阳初证下利亦然,与表邪传里,协热下利无异。至于阴证协寒,其证尤显,所以云,阳证下利,误温则发黄斑出而死。此等支离去处,每为合一,庶不惑人。大概里气协热,下利黄赤者,黄芩汤最妙;带表,口渴下利者,柴苓汤。少阴热证,渴而下利者,白虎汤。少阴热证,欬而呕渴心烦,不得眠而下利者,猪苓汤。热甚口燥,心烦,下利纯清水者,大承气汤。潮热谵语,脉滑有宿食者,大柴胡汤,或陶氏黄龙汤。下利脉和者,内实;下利脉滑或浮大,按之反濇,不饮食者有宿食,并宜下之。又太阳初伤风,下利,不恶寒,头痛干呕,心痞腹痛者,桂枝汤加芫花,或十枣汤。胃不和,肠鸣下利者,生姜泻心汤。小便濇大便利者,赤石脂丸。下利频而溺如常者,自止,橘皮竹茹汤调之。合病自利及心痞下利见各条。

里气协寒,下利清白,太阴不渴者,理中汤、四逆汤。寒毒入胃者,四逆汤加韭白。少阴自利,虚渴脉微者,白通汤。厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。少阴下利咽痛者,甘桔汤。厥阴下利,先厥而后发热者,下利必自止,若再厥者,必复利也,小建中汤、当归四逆汤;利不止者,赤石脂禹余粮汤。又下利身痛者,先以四逆汤救里,利止但身痛者,急服桂枝汤救表。凡下利谵语直视,及厥躁不得眠,汗不止,无脉及自利不禁,身热脉实者,皆死。

少壮人实热下利,不宜止濇,止之则加热闷而死,名曰壮热断下。

邪在表则能食,邪在里则不能食,表里之间者欲食而不能食。今伤寒厥深,下利脉迟,当不能食而反能食者,名曰除中。中之胃气既除,岂可再复?

泄泻证治

濡泻即湿泻,肠垢即热泻,鸭溏即寒泻、虚泻、滑泻。大要:热者,小便赤濇,烦渴,腹中热,谷或不化,而色变青黄,或黄赤黑,身能动作,声响亮,手足温。寒者,小便清白,不渴,腹中冷,完谷,色亦不变,变亦白色,身懒动作,目睛不了了,饮食不下。《机要》云:暴泻非阳,久泻非阴。正如伤寒,始寒而终热也。

湿泻,如水倾下,肠鸣身重,腹不疼。外湿者,胃苓汤、除湿汤、朮附汤加茯苓。内湿者,白朮芍药汤、白朮茯苓汤、二白丸。风湿相搏者,曲芎丸。痛甚者,治痛泻方。

风湿,恶风自汗,或带清血,即太阴飧泻,反其所食原物。由春伤风寒,夏感冷湿发动,故其泻暴,一方长幼相似。不可温濇,以致变为痢胀。要知四季脾受风湿,亦名飧泻。春宜古苍防汤、苍芍汤;夏宜二香散;秋宜神朮散;冬宜不换金正气散微汗之。稍久者,三白汤、曲芎丸。带血虚者,胃风汤。

寒泻恶寒,身痛腹胀,切痛雷鸣,鸭溏清冷,完谷不化,甚则脾败肢冷。理中倍加茯苓、厚朴、治中汤加砂仁或大已寒丸。又有一种脏冷,以热手按之则缓者,四柱散、古姜附汤。

暑泻如水,烦渴尿赤,暴泻。实者,藿苓汤加黄连、车前子,或桂苓甘露饮。虚者,六和汤、清暑益气汤。有潮热者,柴苓汤、升麻葛根汤。日久,香连丸、黄连阿胶丸、来复丹。

食泻食积痛甚,泻后痛减,臭如抱坏鸡子,噫气作酸,须先消克所伤之物。伤冷食者,感应丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麦芽。伤热食及酒者,二黄丸加神曲。伤酒晨泻者,理中加生姜、干葛,或香茸丸。热者,酒蒸黄连丸。伤面者,人参养胃汤加萝卜子。伤水饮者,五苓散、温六丸。

七情泻,腹常虚痞,欲去不去,去不通泰,藿香正气散加丁香、砂仁、良姜,或木香匀气散、七气汤、古萸连丸,调其气而泻自止。

痰泻,或泻、不泻,或多或少,此因痰流肺中,以致大肠不固。二陈汤加白朮、神曲。实者,海青丸;虚者,六君子汤。

火泻,实火,口渴喜冷,痛一阵,泻一阵,肛门焦痛,其来暴速,稠粘,五苓散去桂加黄连、芍药,或黄芩汤加木通、六一散。兼呕者加姜汁。火性急,米谷不化者,姜汁炒黄连为丸服。虚火,气虚不能泌别水谷者,卫生汤。阴虚火动不能凝聚者,三白汤敛之;久者,升阴丸。

虚泻,困倦无力。脾虚,饮食所伤。有遇饮食即泻者,四君子汤加木香、砂仁、莲肉、陈糯米为末,砂糖汤调服。久者,只加升麻、白芍,或平胃蒜肚丸。有停蓄,饮食数日乃泻腹胀者,名瀼泻,枳朮丸、没石子丸。烦渴或兼呕者,钱氏白朮散、参苓白朮散。食少肠鸣,四肢困倦者,升阳除湿汤。日止夜泻者,启脾丸。又脾泻久,传肾为肠癖,经年不愈者,调中健脾丸。又有人脾肾虚泻者,用吴茱萸盐水浸透,以豮猪脏头一截洗去脂膜,将茱萸入内扎两头,蒸烂捣丸菉豆大,每五十丸米饮下。暖膀胱,清水道,固大肠,进饮食。

肾虚色欲所伤,泻多足冷,久则肉消,五鼓脐下绞痛,或只微响,溏泻一次者,古味萸散、二神丸、四神丸。阳虚者,三味安肾丸、金锁正元丹、养气丹。阴虚者,肾气丸。

肝虚忿怒所伤,木克脾土,门户不束,厥而面青,当归厚朴汤,或熟料五积散去麻黄。汗多者,黄芪建中汤。凡泻脉细,皮寒,前后泻利,饮食不入,是谓五虚,不治。滑泻久不止,大孔如竹筒,直出无禁,气陷者,升阳补胃汤、补中益气汤加白芍。有风者,小白朮汤。挟热者诃子散、没石子丸;或古萸连丸,罂粟壳煎汤下。气欲脱者,真人养脏汤加附子,或四柱散、大断下丸、古蔻附丸、香茸丸。妇人,四制香附丸。又有大肠滑泻,小便精出者,万全丸。

交肠泻者,大小便易位而出,此因气不循故道,清浊混淆所致,当分利阴阳,使气顺各安其位,胃苓汤、木香匀气散、肾气丸。

总论治法

凡泻皆兼湿,初宜分理中焦,渗利下焦,久则升提。必滑脱不禁,然后用药濇之。其间有风胜兼以解表,寒胜兼以温中;滑脱濇住,虚弱补益,食积消导;湿则淡渗,陷则升举。随证变用,而不拘于次序,与痢大同。且补虚不可纯用甘温,太甘则生湿。清热亦不可太苦,太苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。

抑考《难经》云:胃泄,饮食不化,色黄;脾泄,腹胀呕逆。言泻也。大肠泄,食已窘迫,色白肠鸣切痛;小肠泄,搜而便脓血,小腹痛;大瘕泄,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛而溺濇。言痢也。观此泻与痢,亦惟脓血与粪之异。除伤寒三阳三阴传变自利,杂病湿热食积之根,皆责肠胃。盖泄泻疟痢,同由暑月饮食所致,轻者便作泄泻,重者停为疟痢。痰冲胸胁则为疟,积滞肠胃则为痢。《局方》分《难经》五泻者,不免失之牵强。

医宗必读 【 明?李中梓】

治法有九

愚按《内经》之论泄泻,或言风、或言湿、或言热、或言寒,此明四气皆能为泄也。又言清气在下则生飧泄,此明脾虚下陷之泄也。统而论之:脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄,故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿,则风寒与热皆得干之而为病。治法有九:

一曰淡渗。使湿从小便而去,如农人治涝,导其下流,虽处卑监,不忧巨浸。经曰:治湿不利小便,非其治也。又云:在下者引而竭之。是也。

一曰升提。气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上腾,则注下自止。又如地上淖泽,风之即干。故风药多燥。且湿为土病,风为木药,木可胜土,风亦胜湿。所谓下者举之是也。

一曰清凉。热淫所注,暴注下迫,苦寒之剂,用涤燔蒸,犹当溽暑伊郁之时,而商飙飒然倏动,则炎歊如失矣。所谓热者清之是也。

一曰疏利。痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐,勿使稽留。经曰:实者泻之。又云:通因通用。是也。

一曰甘缓。泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止?甘能缓中,善禁急速,且稼穑作甘,甘为土味,所谓急者缓之是也。

一曰酸收。泻下日久,则气散而不收,无能统摄,注泄何时而已?酸之一味,能助收肃之权。经云:散者收之。是也。

一曰燥脾。土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚,仓廪得职,水谷善分,虚而不培,湿淫转甚。经云:虚者补之是也。

一曰温肾。肾主二便,封藏之本,然虽属水,真阳寓焉。少火生气,火为土母,此火一衰,何以运行三焦,熟腐五谷乎?故积虚者必挟寒,脾虚者必补母。经云:寒者温之是也。

一曰固濇。注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克奏功,须行濇剂则变化不愆,揆度合节。所谓滑者濇之是也。

夫是九者治泻之大法,业无遗蕴,至于先后缓急之权,岂能豫设?须临证之顷,圆机灵变,可以胥天下于寿域矣。

难经五泄

胃泄,饮食不化,色黄,承气汤。脾泄;腹胀满泄注,食即呕吐,建中汤、理中汤。大肠泄,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛,干姜附子汤。小肠泄,溲而便脓血,少腹痛,承气汤。大瘕泄,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛,承气汤。

泄证有七

肾泄者,五更溏泄,久而不愈,是肾虚失闭藏之职也,五味子散。亦有食积者,香砂枳朮丸;寒积,理中汤,宜夜饭前进;酒积,葛花解酲汤。

鹜泄者,中寒,糟粕不化,色如鸭粪,澄澈清冷,小便清白,附子理中汤。

飧泄者,水谷不化而完出也。《史记》名迵风。风邪干胃,木来贼土,清气在下,升阳除湿汤。

洞泄,一名濡泄,泻下多水也,胃苓汤。水液去多,甚而转筋,血伤故筋急也,升阳除湿汤。

痰泄者,痰留于肺,大肠不固,脉必弦滑,以药探吐,其人神必不瘁,色必不衰;或二陈汤加苍朮、木香。

火泄者,腹痛泻水,肠鸣,痛一阵,泻一阵,火也。黄芩芍药汤。张长沙谓之协热自利。

直肠泄者,食方入口而即下,极为难治。大断下丸。

脉候

胃脉虚则泄。脉滑,按之虚者,必下利。肾脉小甚为洞泄。肺脉小甚为泄泄。脉洪大者逆。下利日十余行,脉反实者死。腹鸣而满,四肢清泄,其脉大者,十五日死。腹大胀,四末清脱形泄甚,不及一时死。下则泄泻,上则吐痰,皆不已,为上下俱脱,死。