小儿伤寒与大人无异,所异者挟惊挟食耳。

寒邪自外入内,由皮毛经脉而脏腑。初起在太阳经,脉浮而紧,发热恶寒,无汗头项痛,腰脊强,太阳之脉(连风府、贯腰脊),嚏喷凌振,五指稍冷,葱白汤加减(外虽发热,里永燥渴,不可聚骤与苦寒)。过此则少阳阳明二经,在半表半里之间。外候在阳明,则热多寒少,头额连眉骨痛,鼻干不得眠(其脉挟鼻络与目),脉洪而长,葛根汤加减。在少阳,则寒热往来,胸胁痛而耳聋(其脉循胁络与耳),呕逆口苦(邪初入里,邪正分争,故作呕逆),脉弦数,小柴胡汤加减。少阳阳明俱病,柴胡汤加葛根、芍药(若外不恶寒而里燥热者,须即用芩连之类以清解之)。三阳不已,传入三阴,症见腹满而咽干,则别为太阴(其脉布胃中络于嗌)。口燥舌干而渴,则别之少阴(其脉贯肾络于肺系舌本),舌卷囊缩,烦满腹坚痛,则别为厥阴(其脉循阴器络于肝)。其实总是阳明胃府里实之症,邪犯八府,脉必沉实洪数有力。外候大热谵语,转则身轻,掀衣掷被,六七日不大便,宜大小调胃三承气汤,量轻重加减下之(下宜迟不宜早。七日后小腹满硬,按之痛,时失气,方可议下,否则变害不测,慎之)。如表症未除,里症又急,当大柴胡汤双解之。若下早,邪乘虚入,成结胸者,胸高气粗,按之则痛,小陷胸汤(小儿无大结胸症,故不及)。

若但痞满而不痛者,为痞气,用泻心汤。有汗下后表症已解,邪热在里,心胸烦渴,欲饮水者,人参白虎汤。夹惊症,或先惊而复感寒邪,或先伤于寒而复受惊搐,以致热极生风,发抽搐,呵欠烦闷,面红痰嗽,山根准头有青色,宜先解表,次与镇惊,或煎薄荷汤送下抱龙丸。若伤寒热邪乘心,生风生惊者,黄连汤。夹食症,或先伤食而复感寒邪,或先受寒而复有停津!滞,以致发热头疼,胸满之痛,嗳气酸臭,时或呕逆,?煎不乳,目胞微浮,治当解表而兼消导。如表邪已解而里结未除,宜下之,大柴胡汤舌有酱色苔,可验。

直中阴症伤寒,初起便不发热,身静而重,头不痛,语言无力,难以布息,目睛不明,口鼻柔冷",水浆不入,大小便不禁,面上恶寒如刀刺,宜先用葱熨法,内服四逆汤。亦有阳症未传入里,误服凉药,或过饮冷水而变为阴病者,宜转用温中汤为主。伤寒新痊,或过与食物,脾弱不运,余邪与谷气相并而为食复,枳实栀子皮汤。

或腠理未密,不慎风寒而为头痛发热者,风复也,宜轻剂疏解外邪,兼扶元气。大凡伤寒治法,在表则汗之,在中则和之,在里则下之,烦躁则清之,寒冷则温之,禀弱人或久病后邪未尽则调之,邪去本虚则补之。治若少差,变端百出,不可不谨。

伤寒治验

(案) 儿二岁,发热无汗,眉皱多啼,是头痛喜藏其身于母怀内,是恶寒。遂用芎苏散加减之,得汗,邪散而退。

(案) 五岁,发热烦渴,时作呕逆,与竹茹、花粉、黄芩、薄荷、丹皮、芦根等以清解之。

二剂而安。

(案) 患头痛,壮热渴甚且呕,鼻干燥,不得眠。医知为阳明症,用葛根汤不效。仲淳曰:葛根汤,固阳明表剂,但其渴呕,乃胃中火邪炽甚,气逆上升,葛根升散,非宜也。改用石膏竹叶汤解肌,热退而安。或谓呕家不用半夏,何也?先生曰:半夏有三禁:渴家、汗家、血家是也。病人渴甚,乃阳明热邪炽盛,劫其津液所致。邪火上升故呕,半夏辛温而燥,可妄进乎?(案) 患热病衄血,医用犀角地黄汤加麦冬、知母。予曰:邪在阳明,原因失于解散,阴血为邪热所侵,以致妄行于上。方中宜去芍药,加葛根、荆芥、茅根、花粉,以清解表里。服之果血止热解而愈。

(案) 发热气粗,胸膈按之痛,往来寒热,左胁结满,症在少阳阳明,用小柴胡去人参、甘草,加川连、瓜蒌、枳实、郁金,二服取效,继以清调胃气收功。

(案) 病热六七日,下痢不止。以虑其泻脱,将投固剂。诊之,六脉洪数有力,烦满燥渴。予曰:此协!热自利也。用黄芩汤加枳实、川连,二剂热少退,痢亦止,继以轻清调理而愈。

(案) 发热头痛五六日,忽见红疹。医用犀角升麻等药不效。岂知斑与疹表里各别,斑为阳明火毒,疹为太阴风热。乃黄芩、薄荷、防风、甘草、桔梗、蝉蜕,服之斑疹安退。

! “协”字疑有误。

(案) 十二岁,终日少睡,手足指冷,便下如清水。或作阴症治,势益剧。诊之,脉虽沉而有力,口燥唇焦,按腹痛甚。予曰:多睡者神昏也。四肢逆冷,热深厥亦深也。便下清水,热结旁流也。信用小承气汤,一剂下之而热势顿减,继轻清调理而愈。

(案) 始痛寒热,医表散之,不效;加消导,热不止;更用下法,便通而病益剧。诊之,脉弦数,面赤唇焦,热渴引饮,视其舌,则燥极色黑。予曰:此本少阳症,因药用攻劫,变成肝肾阴虚之败症也。急用滋肾清肝之剂,连服得安,直至数日后,阴液渐充,得汗便通而痊。

(案) 十二岁,秋初时发热不已,胸膈痞闷,汗出欲饮水,时或呕逆。此阳明半表半里症。

遂用豆豉、滑石、川连、山栀、半夏、橘红,一剂顿见热退而痞闷除(如无呕恶等症,则用葛根以开健!阳明之阳)。继再一剂,去豆豉加竹叶、麦冬,津生而烦渴亦解。须识伤寒半表半里症,则! “健”字疑有误。

为少阳,若热多寒少,或单热不寒,唇干口燥,喜饮汤水,脉洪大者,则为阳明脉症,最宜参辨。

(案) 酷热伤寒,大热无汗,身形拘束,治验。见暑门(案) 季秋,肺受寒邪,痰喘胸高,治验。见喘条。失集(案) 发热抽搐,症在太阳,治验。见急惊条(案) 感症阴亏,燥渴便闭,治验。见慢惊条(案) 感症,热退后心神烦扰,起卧不安,时欲作呕,治验。见烦躁门伤寒不治症直视摇头不语,为心绝,不治。唇吻反青,四肢?习,为肝绝,不治。环口黑黧,柔! 汗发! “柔”字疑有误。

黄,即冷汗,为脾绝,不治。汗出如雨,发润如油,喘而不休,为肺绝,不治。溲便遗失,狂言,目反,直视,为肾绝,不治。谵语狂烦,脉沉细,不治(阳症得阴脉也)。额汗而喘,小便频利,不治(阳气上逆,阴气下流,故不治)。寻衣摸床不治(惟大便闭而脉实者,是为实热犯里,攻之间或有生)。头重视身,天柱骨倒,不治。两眼常闭不开,不治。口如鱼口,唇颤摇不止,不治。

气出不返,不治。叉手冒心,不治。两足不可屈伸,不治。汗大出不至足,不治。大便如死血甚黑,或食药直下,不治。遗尿不知者,不治(里热甚而昏迷,下之神气清者,或可救)。屡汗屡下,病不减,不治。汗下后,躁乱身热者,不治。阴症汗冷如冰,四肢及小腹厥冷,不治。阴症口噤,不治(阴症亦多死)。胃虚脏寒,发哕不止,不治。呃从丹田而气海而起,不治。

伤寒方

葱白汤:温散太阳风邪。葱白羌活防风豆豉杏仁生姜葛根汤:葛根黄芩桂枝甘草白芍生姜大柴胡汤:治伤寒少阳症、疟疾、痰实呕吐。

柴胡黄芩半夏甘草陈皮枳实姜大承气:枳实厚朴大黄芒硝小承气:大黄枳实厚朴生姜调胃承气:大黄芒硝炙甘草石膏汤:治伤寒汗吐下后热结在里,心烦欲饮水(即白虎汤)。煨石膏知母甘草粳米加人参名人参白虎汤。

竹叶石膏汤:人参麦冬半夏甘草生姜粳米治暑烦热渴脉虚。

凉膈散:治诸热留积。为末每服二分入蜜后煎。连翘山栀薄荷黄芩大黄甘草朴硝小柴胡汤:柴胡半夏黄芩甘草陈皮天麻汤:治受惊复感寒邪。天麻橘红薄荷钩藤羌活防风甘草姜黄连汤:治伤寒邪热乘心,热极生风见惊状。川连山栀柴胡钩藤大生地木通茯神甘草灯心竹叶柴葛汤:柴胡葛根枳实厚朴陈皮甘草黄芩防风流水煎。

小陷胸汤:瓜蒌半夏枳实川连葛根汤:葱白麻黄葛根赤芍豆豉桂枝加葛根汤:桂枝葛根赤芍甘草或加防己、羌活亦可。

瓜蒌汤:治小结胸症。川连半夏瓜蒌流水煎。

四逆汤:附子甘草干姜枳实栀子豉汤:淡豆豉枳实黑山栀龙胆泻肝汤:龙胆草泽泻车前子木通生地当归山栀黄芩甘草四物汤:川芎当归白芍熟地平气散:陈皮去白五钱大黄五钱青皮三钱鸡心槟榔三钱白牵牛半生半熟、取头末,一两二因玉钥匙:治风热喉闭。又方加雄黄二钱,名全钥匙。焰硝一钱五分硼砂五分薄荷一字白僵蚕二钱小柴胡汤:半夏黄芩甘草陈皮大柴胡汤:即小柴胡汤加大黄。