卷之六十九 秘结候

[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

《内经》曰∶北方黑色,通入于肾,开窍于二阴,藏精于肾。肾主五液,故肾实则津液足而大便润,肾虚则津液竭而大便燥。肾恶燥,急食辛以润之,食苦以泄之。

[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

凡人大便秘结,皆由房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过会辛热。饮食之火,起于脾胃;淫欲之火,起于命门。以致阴虚血耗,火盛人亏,津液不生,故传道失常,渐成燥结之证。有年高血少津液枯涸,或因有所脱血,津液暴竭,新产之妇气血虚耗,以致肠胃枯涩。体虚之人摄养乖方,三焦气涩,运掉不行,而肠胃壅滞,遂成秘结,诸若此,惟当养血滋阴,滑涩润燥,不可妄用通利之药,恐伤元气,耗散真液,秘结愈甚也。

[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

七冲门∶唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口则为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,此为七冲门也。盖阴不可以无阳,水不可以无火。水火既济,上下相交,荣卫流行,自然润泽。若而幽门不通,则上冲;吸门不开,则噎塞。故云∶燥秘不便,气不得上下者,治在幽门。

[卷之六十九\秘结候] 病机叙论

有风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘。风秘者,风痰燥结不通也。气秘者,气滞烦闷不通也。热秘者,内府积热,消耗津液,大便结燥不通也。寒秘者,年高脏冷,及癖冷气结滞,大便不利也。湿秘者、湿热郁结,津液不行而秘涩也。所以病证不同,难以一例而施治也。

[卷之六十九\秘结候] 脉候

秘结脉,多沉伏而结。阳结脉沉实而数。阴结脉伏而迟或结。老人虚人便结,脉雀啄者不治。

[卷之六十九\秘结候] 治法

在西北,多为风燥所成,以疏风润燥为主。(搜风顺气丸是也;)在东南,多为湿热所致,以开结清热为要。(木香槟榔丸是也。)大抵审其人之虚实,察其脉之强弱,参而治之,罔有不当。

[卷之六十九\秘结候] 治法

凡病实热初然秘结者,脉实大而有力,宜以塞因通用之法,承气等汤通之可也。其病之久者,老人、虚人、及亡津之后,悉皆以润燥通幽之剂缓而图之,庶不有误,如润肠丸、通幽汤之属是也。

[卷之六十九\秘结候] 治法

血虚之人,大便结燥,脉大如葱管,而身发热,切不可发汗,汗之则重亡津液,结燥愈甚,而致死者有之。

卒以巴豆、牵牛峻剂攻下,暂得通快,必然再结愈甚,卒不能调,则亦重竭津液之过也。丹溪所谓古方通大便,皆用降气品剂,盖肺气不降,则大肠难传送,用杏仁、枳壳、沉香、诃子是也。又老人、虚人、风人津液少而秘者,宜药以滑之,用麻仁、胡麻、阿胶之属是也。如投以快药利之,津液走,气血耗,虽暂通,而即秘矣,更生他病,何可胜言?

[卷之六十九\秘结候] 治法

《活人书》谓∶脾约证乃胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难,用脾约丸以下脾之结燥,使津流入胃,肠润结化而愈。丹溪曰∶既云脾约,必阴血枯槁,内火燔烁,热伤元气,故肺受火邪而津竭,必窍母气以自救,夫金衰则上受木邪,脾失转输,肺失传化,宜其大便秘而难,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使阳火不炽,金行清化,脾土旺健,津液既润,大小肠何秘结之有?东垣云∶注夏大便涩者为血少,血中伏火也,人参黄汤加生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁之类是也。

许学士治年老虚人便秘,只用火麻仁、苏子仁各半,研取汁服之,更煮粥食之,不必服药而秘愈。

食伤太阴,肠满,食不化,腹响然,不能大便者,以苦泄之。

凡脏腑秘结有虚实,治疗当审之。如实秘者,能饮食,小便赤涩,以搜风顺气丸、三黄丸、推气丸、千金丸、七宣丸、七圣丸之类下之。胃虚而秘者,不能饮食,小便清利,浓朴汤主之。盖实秘,物也;虚秘,气也。

[卷之六十九\秘结候] 药方

桃仁、麻仁润血燥,杏仁、郁李仁治气燥,皂角仁治风燥。

[卷之六十九\秘结候] 药方

(东垣)

导滞通幽汤

治大便难,幽门不通,上冲,吸门不开,噎塞,不便,燥结而秘,气不得不,治在幽门,以辛润之。

当归升麻桃仁泥(各一钱)生地黄熟地黄(各五分)红花(炙)甘草(各一分)上咀,水二盏,煎八分,去滓,调槟榔末五分,稍热服。

(《卫生》)

润肠汤

治大便结燥不通。

生地黄生甘草大黄(煨)熟地黄当归尾(各五分)升麻桃仁麻子仁(各一钱)红花(四分)上作一服,水二盏煎一盏,空心服。

治血润肠丸

治大便风秘,血秘不通,常常结燥。

当归大黄(煨。各一两)防风羌活(各半两)麻仁(二两半)皂角仁(烧灰存性,去皮研,一两。其性得湿则润,去湿则燥枯,用者勿误)桃仁(二两)上除桃仁、麻仁另研如泥外,为细末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服五十丸,三两服后,大便不能燥结也。

(杨氏)

滋肠五仁丸

桃仁杏仁(各炒去皮尖,一两)松子(一钱二分)柏子仁(半两)郁李仁(炒,一钱)陈皮(四两,为末)上五仁研匀为膏,入陈皮和匀,炼蜜丸,梧桐子大。每服五十丸,空心米饮下。

(《直指》)

润肠丸

治大便秘涩不通。

杏仁(炒去皮尖)枳壳(麸炒)麻仁(另研)陈皮(各半两)阿胶(炒)防风(各二钱半)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服五十丸,空心苏子荆芥汤下。

胶蜜汤

治老人、虚人大便秘涩。

连根葱白(三寸)新水煎,去葱入阿胶二钱、蜜二匙,溶化,食远服。

(杨氏)

润肠丸

治大便秘涩,旬日不通。

桃仁(炒去皮尖研如泥)荆芥穗(各一两)火麻仁(盏半,细研,水浸取浓汁)芝麻(半盏,略炒研,水浸取浓汁)上入盐少许,同荆芥穗煎。食远每服一盏,代茶饮之,以利为度。

加味四物汤

治大肠结燥而秘涩。

当归熟地黄川芎赤芍药大黄(煨)桃仁(研。各一钱)水二盏,煎八分,食远服。

(《济生》)

苏子麻仁粥

能顺气,滑大便。

紫苏子麻子仁(各不拘多少)研烂水浸,滤取汁,煮粥食之。

(《良方》)

三仁丸

治大肠有热,津液竭燥,大便秘涩。

柏子仁松子仁火麻仁(各一两)上研令勾,用黄蜡半两溶化和丸,梧桐子大。每服二十丸,食前米饮下。未快,加上丸数服之。

[卷之六十九\秘结候] 药方

(《局方》)

三黄丸

治积热闭结不通。(方见热门。)

千金丸

治脏腑壅滞气结,积热不通,或内有瘕疳蛔,心腹俱痛,及香港脚肿满,休息热痢,并风痰、疮疥、结核等疾。

大黄(十两)木香(半两)上为末,醋糊丸,梧桐子大。每服二三十丸,食远白汤送下。

倒换散

无问新久,癃闭不通,小腹急痛,肛门肿胀。

大黄(大便不通用一两,小便不通用半两)荆芥(大便不通用半两,小便不通用一两)上为细末,每服二钱,食远白汤调服。

(《济生》)

槟榔丸

治大肠积热,气壅不通,心腹满,大便秘结。

大黄(蒸)黄芩枳实(麸炒)火麻仁(炒去壳另研)牵牛(炒)槟榔羌活杏仁(炒去皮尖研)白芷(各一两)人参(半两)上为细末,炼蜜丸,小豆大。每服五十丸,空心白汤下。

(《拔萃》)

牛黄散

治三焦积热,脏腑秘结。

白牵牛(取头末,半两)大黄(一两)上为末,每服三钱。厥冷温酒调服,手足烦者,蜜水调服。

(《圣惠》)

大黄饮子

治身热烦躁,大便不通。

大黄(煨,二钱)杏仁(炒去皮尖研)枳壳栀子仁(各钱半)川升麻(一钱)生地黄(酒洗,钱半)人参(七分)黄芩(八分)甘草(炙,五分)上水二盏,姜五片、豆豉二十一粒、乌梅一个,煎一盏,不拘时服。

(《和剂》)

脾约丸

治肠胃燥热,大便秘结。

麻仁(另研,五两)大黄(一斤,蒸)浓朴(姜汁炒)枳实(麸炒)芍药(各八两)杏仁(去皮尖,五两半)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服二十丸,临卧白汤下,便利止服。

论脾约丸。成无己曰∶约者,结约也,又约束也。胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便硬,故曰脾约。此丸以下脾之结燥,肠润结化,津液入胃,大便利小便少而愈矣。愚窃有疑,何者?既曰约,脾弱不能运也。脾弱则土亏,是必脾气之散,脾气耗,原其所由,久病大下大汗之后,阴血枯槁,内火蟠灼,热伤元气,又伤于脾,而成此证。伤元气者,肺金受火,气无所摄;伤脾者,肺为脾之子,肺耗则津竭,必窃母气以自救。金耗则木寡于畏,土欲不伤、不可得也。脾失转输之令,肺失传受之自,宜大便秘而下难,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使孤阳之火不炽,而金行清化,木邪自止,脾土清健,营运津液,乃能入胃,则肠润而通矣。今以大黄为君,枳实、浓朴为臣,虽有芍药之养血,麻仁、杏仁之温为之使,用之热甚,而气热者,无有不安。愚恐西方地气高浓,人禀旺实者可用,若用之于东南之人,与热虽甚而血气不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而燥矣。后之用此方,须知在西北以开结为主,在东南以润燥为主,慎勿胶柱而调瑟。

洁古云∶脏腑秘结,有虚有实。胃实而秘者,能饮食而小便赤,当以麻仁丸、七宣丸之类主之。

消毒麻仁丸

芝麻(四两,研取汁)杏仁(二两,去皮尖研如泥)大黄(五两)山栀(十两)上为末,炼蜜入麻汁和丸,梧桐子大。每服五十丸,食前白汤下。

[卷之六十九\秘结候] 药方

(《和剂》)

三和散

治七情气结,脾胃不和,心腹痞满,大便秘涩。

羌活紫苏叶宣木瓜大腹皮沉香(各一钱)槟榔木香陈皮白术川芎炙甘草(各七钱半)上咀,分二服。每服水一盏煎六分,不拘时服。

(《济生》)

橘杏丸

治老人气闭,大腑不通。

橘红(取末)杏仁(去皮尖。各等分)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服五十丸,食远米饮下。

(《良方》)

六磨汤

治气涩腹闷,大便秘涩。

沉香木香槟榔乌药枳壳大黄(各等分)上用白汤,俱磨浓汁,空心温服。

枳壳丸

治三焦痞塞,气不升降,大便闭,小便涩。

枳壳(麸炒)皂角(炙去皮弦)大黄羌活木香陈皮桑白皮白芷(各等分)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服七十丸,空心米饮送下。

小通气散

治虚,悲伤之甚,致令秘涩,或服燥药太过。

陈皮(去白)嫩紫苏枳壳木通(各等分)上咀,每服八钱,水二盏煎八分,食远温服。

本香逐气丸

治食积气滞大便闭,兼治香港脚、小肠气攻刺痛。

陈皮青皮槟榔(各半两)木香(二钱)巴豆霜(钱半)上为末,姜汁调,神曲糊为丸,梧桐子大。每服十丸,食远姜汤送下。气攻腹痛,枳壳木瓜汤下。

(《直指》)

宽快汤

治气不下降,大便闭涩。

香附子(制,二两)天台乌药,枳壳(制。各半两)砂仁(炒,六钱)苏子(炒,半两)青木香(三钱)甘草(炙,七钱半)上为细末,每服二钱,陈皮煎汤调下。

降气汤

治气不降,大便不通,加枳壳、杏仁煎服。(方见香港脚门。)

桔梗枳壳汤

治气不下降而闭,加紫苏煎服。(方见气门。)(河间)

枳壳丸

治二焦结约,大小便不通,谷气不得下行。

枳壳(二两)陈皮(一两)槟榔(半两)木香(二钱半)黑牵牛(四两,半生半炒,取头末一两半)上为细末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服十五丸,姜汤下。

(《宣明》)

导气枳壳丸

治气结不散,心胸痞满,逆气上攻,大便秘涩。

枳壳木通青皮陈皮桑白皮(炒)萝卜子(微炒)白丑(炒)黑丑(炒)茴香(炒)莪术(炮)京三棱(炒。各等分)上为末,生姜汁打糊为丸,梧桐子大。每服二十丸,煎陈皮汤下。

[卷之六十九\秘结候] 药方

(《和剂》)

搜风顺气丸

治风气、香港脚。老人、小儿、虚弱人大便闭结宜服车前子(两半)白槟榔火麻仁(微炒去壳)郁李仁(泡去皮研)菟丝子(酒浸焙干)牛膝(酒浸)干山药(各一两)枳壳(炒)防风独活(各八钱)大黄(半生半熟,半两)上为末,炼蜜丸,小豆大。每服五十丸,茶酒汤任下,早晚各一服。

疏风散

治风毒秘结,大便不通。

防风枳壳羌活独活苏子仁(炒,另研)杏仁(炒去皮尖)甘草(炙)威灵仙槟榔白芷白蒺藜(炒。各八分)上咀,水二盏,姜五片,蜜一匙,煎八分,空心服。

皂角丸

治大肠有风,大便闭结。

皂角(炙去皮弦子)枳实(麸炒。等分)上为末,炼蜜丸或饭饮丸,小豆大。每服七十丸,空心米饮下。

七宣丸

治风气结聚,宿食不消。兼沙石皮毛在腹,及积年腰脚疼痛,冷如冰石,脚气冲心,烦愦闷乱,头旋运倒,肩背重痛,心腹胀满,胸膈痞塞,风毒肿气,连及头面,大便秘涩,小便时数,脾胃气壅,不能饮食,脚转筋掣痛挛急,心神恍惚,睡卧不安。

柴胡枳实木香诃子肉(各五两)桃仁(炒去皮尖,六两)炙甘草(四两)大黄(蒸,十五两)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服二十丸,食远米饮下,渐加至四五十丸,以利为度,觉病势退愈止服。

七圣丸

治风气壅盛,痰热结搏,头目昏重,心烦面赤,涕唾稠粘,咽干口燥,精神不爽,夜卧不安,肩背拘急,胸膈胀满,腹胁痞闷,腰膝沉重,大便闭结,小便赤涩。

木香槟榔川芎肉桂羌活(各半两)郁李仁(泡去皮)大黄(半生半熟,各一两)上末,炼蜜丸,小豆大。每服十五丸至二十丸,食后临卧白汤下。

(《和剂》)

半硫丸

治年高人风冷虚秘,及癖冷气。

半夏(制)生硫黄(细研)上等分,姜汁打糊为丸,小豆大。每服五十丸,空心温酒下。

威灵仙丸

治老人肠胃虚弱,风冷气闭。

威灵仙黄(蜜炙。各一两)枳实(麸炒,半两)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服七十丸,空心米饮下。

大黄芍药汤

治大人小儿风与血滞,留蓄上焦,胸膈高起,大便不通。

大黄芍药枳壳桔梗(各一钱)木香甘草(炙。各五分)水二盏,姜三片,煎八分,食远服。

[卷之六十九\秘结候] 药方

丁香脾积九

治积闭。

感应丸

治积滞闭结。(方并见积聚门。)

莪术脾积丸

治饮食停滞,腹胀痛闷,呕恶吞酸,大便秘结。

莪术(二两)三棱(二两)良姜(半两。以上用米醋一斤,于瓷瓶内煮干,乘热切碎,焙)青皮(一两)木香(各半两)皂角(不蛀者三大条,烧存性)百草霜(乡村锅底者为佳,三匙)为细末,巴豆半两去壳研如泥,渐入药末,研和得所,面糊丸,麻子大。每服五丸,加至十丸,陈皮汤下。

二香丸

治积滞气闭,心腹刺痛,中满壅逆。

木香丁香青皮橘红草果仁肉豆蔻(生用)白豆蔻五灵脂(各半两)莪术(炮)砂仁(各七钱半)上为细末,加巴豆肉半两研如泥,渐入药末研匀和稀,面糊丸,如麻子大。每服五丸,加至七八丸,姜汤下。

(《瑞竹》)

本香三棱丸

治腹中有虫,面色黄瘦,一切积滞闭结。

黑牵牛(半生半炒,四两)大腹子(四两)槟榔雷丸木香锡灰三棱大黄(蒸)莪术(炮。各二两)上为细末,每服三钱,空心蜜汤调下,或沙糖水亦可。先将烧肉一片,口中嚼之良久,吐出肉后,服药。

(《医林》)

浓朴汤

治不能饮食,胃虚而秘者,浓朴汤主之。凡虚秘者,小便清利;实秘者,能饮食,小便赤涩,不可不辨。

浓朴(姜制,二钱六分)白术(四钱)半夏曲(一钱八分)枳壳(钱半)陈皮(二钱)炙甘草(二钱)上咀,分二服,每服水二盏,姜三片,煎八分,食远服。稍实服之,不通加大黄一钱。

(东垣)

麻黄白术汤

治大便不通,五日一次,小便黄赤,遍身肿满,上及腹尤甚,其色黄麻木,身重如山,沉困无力,四肢痿弱,不能举动,喘促不安。

青皮黄连(酒炒。各二两)黄人参桂皮白术黄柏(酒炒)柴胡苍术猪苓(各四分)浓朴(姜制)陈皮(去白)甘草(半生半炙)升麻(各三分)吴茱萸白茯苓泽泻(各五分)白豆蔻神曲(炒。各六分)麻黄(一钱)杏仁(四粒)上咀,分二服。每服水二盏,先煎麻黄令沸,掠去沫,入诸药同煎至一盏,食远稍热服。

(东垣)

升麻泻热汤

治嗝噎不通,逆气里急,大便不行。

青皮槐子(各二分)生地黄熟地黄黄柏(各三分)当归身甘草梢(四分)苍术(五分)升麻(七分)黄(一钱)桃仁(十粒,去皮尖另研)上咀,水二盏,入桃仁泥煎一盏,食前热服。

(东垣)

枳实导滞丸

治伤热物,大便不行,气滞胸腹作痛。(方见内伤门。)

《直指》掩脐法

治大小便不通。用连根葱一枝,带土不洗,以生姜一块、淡豆豉二十粒,入盐一匙,同研极细,搜作饼,烘热,掩脐中,以帛缚定,良久气自通。

又法

治秘结极困,昏不知人。用生大田螺一二枚,以盐一匕连壳生捣碎,置患人脐下一寸三分,用帛紧缚之,违时便通。

(仲景)

蜜导煎法

凡秘结虚羸之人,服药不得通利者,宜用此法以导之。用蜜四两,铜器中微火熬之滴水成珠,以手捻作枣子样,约大拇指许二寸长,候稍热内谷道,以手急抱,欲大便可去之。

(海藏)

霹雳煎

蜜导用盐合入亦可,皂角末或草乌末皆可。盐则软坚润燥,皂角消结,草乌化寒,可随证宜用。

一法以猪胆汁灌入,皆可。

(《圣惠》)

提盆散

治大便结燥,服药久不通。食盐(三钱)灶突煤(一钱)上研末,每用一钱,竹筒吹入肛门寸深许,立效。

(《本事》)

宣积掌握丸

治大便不通,握药在手便通。

巴豆干姜榧子良姜硫黄甘遂白槟榔(各等分)上为末,饭丸,弹子大。早朝椒汤洗手,麻油涂掌心,握药一丸,少时便泻,欲止,即以凉水洗手。

[卷之六十九\秘结候] 药方

《经验方》∶

治大小便俱不通,用生明矾研末,令患人仰卧,置矾末于脐中满,以新汲水滴之,候患人冷透腹内,即自然通行。如曾灸脐孔者,即于灸瘢上用面作圈一指高,置矾于中,根据法滴水。

(《外台秘书》)方∶

治下部秘涩不通。用蒴根一把捣烂,入水和绞,去渣。

强者服一升,数用。并治香港脚。

《简要济众》方∶

治卒然关格,大小便不通,支满欲死。用葵子一升,水四升煮取一升,顿服。内服猪脂如弹子一丸尤佳。

又方∶

治大便不通,用牵牛半生半炒,捣末。每服二钱,姜汤调下。未通再服,以热茶调下。

《圣惠方》∶

治大便不通,用羊蹄根一两,咀,水一盏煎六分,空心服。

《肘后方》∶

治大便秘结,用麻子和米煮粥食之,滑肠自通,妙。

[卷之六十九\秘结候] 药方

一妇人身瘦,大便燥结不通,饮食少进,小腹作痛,六脉沉伏而结涩。作血虚治,用四物汤加桃仁、麻黄、煨大黄等药,数服不通,反增饱闷;与枳实导滞丸、备急丸,下咽便吐出。盖胃气弱而不能纳性速之药耳。遂以备急大黄丸,外以黄蜡包之,又以细针穿一孔,令服三丸,以蜡匮者,为其不犯胃气,故得出幽门、达大肠取效也。越二时,下燥粪一升许。继以四物汤加减,及润肠丸间服,调理月余,大便如常。

一小儿因出痘,自始出至痘愈二十五日,不通大便,肛门连大肠痛楚,号叫日甚,用蜜导法及服大小承气汤、导滞、备急等丸,皆不效,计无所施。后惟以香油,令人含口中,用竹管灌入肛门内约半杯许,病者自觉油上行如蠕然,须臾下燥粪一二升,立安。

[卷之六十九\秘结候] 运气便秘有三

一曰热。经云∶热至则淋闭。又云∶少阴之复,膈肠不便是也。二曰寒。经云∶太阳所至为流泄禁止是也。三曰湿。经云∶太阴司天,湿淫所胜,病大便难是也。

[卷之六十九\秘结候] 运气便秘有三

照海

(灸三壮,泻之)

章门

(参二七壮)太白(灸三壮,泻之)

气海

(刺)

三里

(刺)