卷之七十三 便癃证·遗溺证·转脬病

[卷之七十三\便癃证(即小水不通)] 病机

《内经》曰∶胞移热于膀胱,则瘾溺血,膀胱不利则瘾,不约为遗溺。注曰∶膀胱为津液之府,水注由之。然足三焦脉实,约下焦而不通,则不得小便;足三焦脉虚,不约下焦,则遗溺也。《灵枢经》曰∶足三焦者,太阳之别也,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。

丹溪曰∶小便闭,有气虚、有血虚、有痰、有实热、有湿,有气结,其有痰气闭塞皆宜吐,以提其气,气升则水自降,盖气乘载其水也。譬如滴水之器,必上窍通而下窍之水出,气不利故不通。经曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。又经小肠为气化,气不化,故不通也。

[卷之七十三\便癃证(即小水不通)] 病机

易老云∶寒在胸中遏塞不入,热在下焦填塞不便,须用感北方寒水之化气味俱阴之药,以除其热,泄其闭塞。《内经》云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。若服淡渗之药,其性乃阳中之阴,非纯阳之剂,阳无以化,何以补重阴之不足也?须用感地之水运而生火苦之味,感天之寒气而生大寒之药,此气味俱和,乃阴中之阴也。大寒之气,人感之生膀胱寒水之运。此药能补肾与膀胱,受阳中之阳热火之邪而闭其下焦,使小便不通也。夫用大苦寒之药,治法当寒因热用,必伏其所主而先其所因,其始则同,其终则异。

[卷之七十三\便癃证(即小水不通)] 脉候

同淋浊门相参看,大抵小便不通,脉多涩数。

[卷之七十三\便癃证(即小水不通)] 治法

《丹溪附录》云∶肾主水,膀胱为之府,水潴于膀胱而泄于小肠,实相通也。然则小肠独应于心者,何哉?盖阴不可以无阳,水不可以无火,水火既济,上下相交。此荣卫所以流行,而水窦开阖所以不失其司耳。惟夫心肾不济,阴阳不调,故内外关格而水道涩,传送失度而水道滑。热则不通,冷则不禁,其热盛者,小便闭而绝无,其热微者,小便难而仅有。肾与膀胱俱虚,客热乘之,故不能制水。水挟热而行涩,是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷,内气不充,故胞中自滑,所出多而色白,为是以遇夜阴盛愈多矣。小便涩滑,又当调适其气与。

[卷之七十三\便癃证(即小水不通)] 治法

气虚用升麻、参、耆等,先服后吐,或参、耆药中探吐之。血虚用四物汤先服后吐,或芎归汤中探吐之亦可。痰多用二陈,先服后吐。若痰气闭塞,二陈汤加木通、香附探吐之,以提其气。实热者当利之先,砂糖汤调牵牛末二三分或山栀之类。有热、有湿、有气结于下,宜清、宜燥,宜升。有妊之妇,多患小便不通,胞被胎压下故也。转胞论用四物汤加参、术、半夏、陈皮、甘草、姜、枣煎汤,空心服。一妇人脾痛后,患大小便不通,此是痰隔中焦,气滞于下焦,以二陈汤加木通,初吃后煎渣服,即探吐。

《集成》云∶实热者利之,宜用八正散,大便动则小便自通。因热郁不通者,用赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、滑石、木通、甘草梢,气加木香、黄,淋痛加黄柏、生地黄,夏月调益元散。气血两虚,八物汤加黄柏、知母。

东垣治一人,病小便不利,目睛突出,腹胀如鼓,膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,服甘淡渗泄之药,皆不效。予曰∶疾急矣。非精思不能处,思半夜曰∶吾得之矣。经曰∶膀胱者,津液之腑,必气化而能出焉。多服渗利之药,而痛益甚,是气不化也。启玄子云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。甘淡气薄,皆阳药,独阳无阴,欲化得乎?遂以滋肾丸群阴之剂投之,再服愈。

丹溪治一妊妇,小便不通,脉细弱,乃气血虚弱,胎压膀胱下口,用补药升起,诚恐效迟,反加急满,令稳婆以香油抹手,入产门托起其胎,溺出如注,却以参、耆、升麻大剂服之,或少有急满,如前再托。《纂要》云∶将妊妇倒竖起,胎自运,其溺溅出,胜于手托远矣。

又治大小便不通,医用利药反剧,脉右手弦滑,此积痰在肺。肺为上焦,膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞,如滴水之器,上窍通而下窍之水出,以药大吐之,病如失。

一法治小便不通,诸药不效,或转至死危困,此法用之小便自出而愈。用猪尿胞一个,底头出个小窍儿着翎筒通过,放在窍内,根底用细线扎定口,细杖子堵定,上用黄腊封尿胞口,头吹满气七分系定了,再用手捻定翎筒根头,放了黄蜡,堵塞其翎筒,放在小便头,放开翎筒根头,手捻,其气透里,自然小便即出,大有神效。

[卷之七十三\便癃证(即小水不通)] 药方

肤肺饮子

治渴而小便闭,热在气分也。

滋肾丸

治不渴而小便闭,热在血分也。

八正散

治实热小便不通。(以上方并见淋证门。)(东垣)

导气除湿汤

治小便癃闭不通,乃血涩致气不运而窍涩也。

茯苓滑石(各一钱)知母(酒浸炒)泽泻(各一钱半)黄柏(二钱,酒炒)上水二盏煎一盏,空心稍热服。

茯苓汤

治胃疸阳明积热,食已辄饥,面色黄瘦,胸胁胀,小便涩。

赤茯苓陈皮泽泻桑白皮(各二分)赤芍药白术人参官桂(各二分)石膏(八分)痛甚者加大黄、朴硝各一钱。

上水二盏,姜五片,煎一盏,食前温服。

(河间)

倒换散

无问新久癃闭,大小便不通,小腹急痛,肛门肿。

大黄(小便不通减半用)荆芥穗(大便不通减半用)上各等分,别研为细末,每服二钱,温水调下,临时加减服。

葵子散

治小便不通。

黄蜀葵子(研细)赤茯苓(各二钱)水一盏煎五七沸,食前服。

(《局方》)

牛膝膏

治小便癃。

牛膝(细切一合)以新汲水煎五碗煎至一碗,入麝少许,空心服。

(《外台》)

广济鸡苏饮子

治小便不通。

鸡苏(一握)生地黄白通草(各四两)净滑石杏仁(去皮尖。各二两)冬葵子(一两半)好石苇(炙,去毛,一两)上咀,水六升煎二升半,分二服,空心一服。过少时又进一服必通。

葵子茅根汤

治同前。

冬葵子滑石(各三两)通草赤茯苓(各一两)茅根(二两半)芒硝(一两半)每服半两,水煎空心服。

石苇散

《集验方》通治小便闭瘾不利作痛。(方并见淋证门。)

葱白汤

治小便卒暴不通,小腹胀急,气上冲心,闷绝欲死。此由暴气乘膀胱,或惊忧无所伸,郁闭迫冲脬气致此。

陈皮(三两)葵子(一两)每服半两,葱白三茎,水煎服。

琥珀散

治气虚小便不通。

琥珀(一味为末)用人参萱草根,空心煎汤调下二钱。

附子散

治小便不通,两尺脉俱沉微乃阴虚故也。曾服通利之药,不效者宜服此。

附子(制,一个)泽泻(一两)上咀分四服,每服水二盏、灯心二十茎,煎八分,食远服。

[卷之七十三\便癃证(即小水不通)] 药方

《道藏经》

方∶治小便不通,用乌木皮煎汤调下。五苓散二钱空心服,立通。如无药处只以柏皮煎汤服可。

一方∶

笔头灰年久者,主治小便不通,小便数,阴肿,中恶,脱肛,淋沥,烧灰水调服。

一方∶

小便不通,车前草捣汁一盏,入蜜一杯和,空心服立效。

经验方∶

治小便不通,朴硝为末,每服二钱,空心煎茴香汤下。

一方∶

以莴苣菜捣如泥贴脐,或用盐填脐中灸。

一方∶

用蚯蚓杵,以凉水滤过,浓服半碗,立通,大解热疾,不知人事欲死。服之甚效。

一方∶

治小腹胀满痛,不得小便,用雄黄细研蜜丸如枣,放纳溺孔中。及疗天行时病。

一方∶

用酸草捣汁一盏,入砂糖水调服。

一方∶

用葱三斤,慢火炒香熟,熨脐下即通,或用盐炒热,帛包熨,冷即易之,须臾通。

一方∶

治卒不得小便,杏仁二七枚去皮尖炒黄,米饮服之立效。

一方∶

治小便不通,鸡卵黄一枚,服之不过三次愈。

一方∶

治小便闭,用猪胆汁,纳热酒中服之。亦治大便秘。

一方∶

治小便不通,生煎象牙末,小便多,象牙末烧灰服,饮汤下。

一方∶

治小便难腹胀满,不急疗之即死。用秦艽一两去苗,以水一大盏煎七分服,食后分二服。

一方∶

治小便不通及胞转,取粱上尘二指撮,以水服之。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 病机

《内经》曰∶膀胱不约为遗溺。又曰∶督脉生病为遗溺。又云∶肝脉生病亦遗溺。(二经循阴器系廷孔,病则荣卫不至,气血虚劳,不能约束水道之窍,故遗失不禁也。)《玉机微义》云∶遗溺为病,本于经虚,亦有过服寒凉之剂而致者。如东垣曰∶立夏前误服白虎汤过多致遗溺者,宜温药升阳以解之是也。故用药者当审诛罚无过之戒。

董氏云∶人之漩溺,藉心肾二气之所传送,盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里,若心肾气衰,阳道不运,则传送失度,必有遗溺失禁之患。故经云∶膀胱不利为癃,不约为遗溺是也。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 病机

三焦气虚皆足以致遗溺,肺从上焦,通调水道,下输膀胱,肾上连肺,故两脏更是子母脏也。母虚子亦虚,肺属金,肾与膀胱属水,所以金乃水之源,膀胱乃渗泄之腑,肾者主之,此则三焦不足可知矣。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 病机

遗者,如睡中遗出而不自知,日间遗出而方知也。不禁者,时常欲解而不能自禁止也。由是皆为虚候。而病机莫不皆同,但不禁者,为少差,而遗溺者犹甚也。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 脉候

《伤寒论》脉法曰∶寸口脉微而涩。微者,胃气不行;涩者,荣气不足。荣卫不能调,则三焦无所伸而归其部。上焦不归,嗳气吞酸;中焦不归,不能消谷;下焦不归,则遗溺失禁也。左尺脉微涩主遗溺,尺脉悬绝者,不治。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 治法

遗溺不禁为阴阳不调,水火不济,必先用补中益气以治本调荣卫者,此也。后用秘元丹以治标拾遗者,此也。若不先调荣卫,而俾其正气冲和运用,各行其道,据以涩药收之,而暂息随作,未见其能奏功也,故曰调和荣卫为主,治本之谓也。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 治法

节斋云∶小便不禁或频数,古方多以为寒,而用温涩之药。殊不知属热者为多,盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数来也,故老人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也。治宜补膀胱阴血,泻火邪为主,而佐以收涩之剂,如牡蛎、山茱萸、五味之类,不可用温药也。病本属热,故宜泻火,因水不足,故火动而致小便多,小便多水益虚矣。故宜补血泻火,治其本也,收之涩之,治其标也。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 治法

或曰∶小便不禁有虚热虚寒之分,虚寒自汗者,秘元丹、三因韭子丸、大菟丝子丸、猪胞煎汤下。内虚湿热者,六味地黄丸,或八味丸加杜仲、石脂、五味、减泽泻。大抵遗溺宜补下元,必是清心寡欲。又有产蓐不顺致伤膀胱,及小儿胞冷,皆有遗溺失禁,当随证施治。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 药方

缩泉丸

治脬气不足,小便频数。

天台乌药(去木)益智仁(各等分)上末,酒山药糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤或酒下。

(《三因》)

家韭子丸

治少长遗尿不禁,白浊,梦遗精滑,补元气进饮食。

家韭子(炒)鹿茸(酥炙,四两半)肉苁蓉(酒浸)牛膝(酒浸)熟地黄当归(酒浸)菟丝子(制。各二两)巴戟天(去心)杜仲(炒)石斛桂心干姜(各一两)上末,酒糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤或酒下。

(《御药》)

秘元丹

治肾虚脱气,小便不禁,自汗时出。

龙骨(三两)诃子肉砂仁(各一两)灵砂(二两)上为细末,煮糯米糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤下。

(《三因》)

二苓丸

治心肾俱虚,神志不守,小便不禁。

赤茯苓白茯苓(另研)人参(另研)丹参(另研。各等分)上末,先将二茯苓以新汲水洗,澄去新沫,控干复研末、别取地黄汁,与好酒同于银石器内,熬成膏,搜和丸,弹子大,朱砂为衣。每服一丸,细嚼空心盐酒送下。

鸡肠散

治肾中膀胱虚损,不能约制,故遗尿失禁。

肉桂龙骨(各钱半)鸡肠(烧存性)牡蛎粉白茯苓桑螵蛸(各三钱)上咀,作二服,每服水二盏,姜三片、枣一枚,煎八分,空心温服。

鸡内金散

治遗尿失禁。

鸡(一具并肠洗净焙干烧存性,男用雌鸡,女用雄鸡)为末作一服,空心温酒调下。

一方

用猪脬一个烧存性,为末,加入前药内,服效。

桑螵蛸散

治遗尿失禁。(方见浊门。)

阿胶饮

治遗失不禁。

阿胶(三两,炒)牡蛎(炒成灰)鹿茸(酥炙。各四两)上咀,每服四钱,水一盏煎七分,空心服。或为细末,米饮调服二钱亦可。一方加桑螵蛸作丸服极效。

(《集要》)

四神丸

治禀赋虚弱,小便频数不禁。

五味子(四两)熟地黄(六两)肉苁蓉(一斤)免丝子饼(二两)上末,酒煮山药糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤下。

白芷丸

治夜多小便,老人虚人多有此症。

白芷(一两)糯米(半两,炒黑色)上末,糯米糊丸,梧桐子大。每服五十丸,用木馒头或根煎汤下。

(《济生》)

菟丝子丸

治小便多或致失禁。

菟丝子(制,二两)牡蛎粉附子(制)五味子鹿茸(酒制。各一钱)肉苁蓉(酒浸一两)鸡(炙)桑螵蛸(酒炙。二两)上末,酒糊丸,如梧桐子大。每服七十丸,空心盐汤酒任下。

(《和剂》)

二气丹

治虚寒积冷,小便不禁,老人虚人,尺脉微弱者有此。

硫黄(炙,细研)肉桂(各二钱半)干姜(炮,为末)朱砂(研,为衣。各二钱)附子(制,半两)上以面糊丸,梧桐子大。每服二十丸,空心盐汤下。

固脬丸

治遗尿不觉,小便不禁。

菟丝子(制,二两)茴香(一两)附子(制)桑螵蛸(炙。各半两)戎盐(一钱)上末,酒煮面糊丸,每服三十丸。空心米饮下。

牡蛎丸

治小便不禁。

牡蛎(三两,盛瓷器盒子内,更用盐末一两,盖头铺底,以炭火约五斤烧半日,取出研)赤石脂(三两,捣碎醋拌匀湿,于生铁铫子内慢火炒,令干研如粉)上同碾匀,酒煮糊丸,如梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤下。

鸡肝丸

治小儿睡中遗尿不自觉。

雄鸡肝桂心(各等分)上以桂末同肝捣烂如泥,丸小豆大。每服十丸,酒送日三服。

暖肾丸

治肾虚多溺不禁而浊。

葫芦巴破故纸(炒)川楝子(用牡蛎粉同炒,去牡蛎)熟地黄益智鹿茸山茱萸肉代赭石(醋淬七次)赤石脂(各七钱半)龙骨海螵蛸熟艾(醋糊拌)丁香沉--香(各半两)禹余粮(醋淬,八钱)上为末,糯米粥糊丸,梧桐子大。每服五十丸,空心菖蒲汤下。

小菟丝子丸

治小便多而不禁。

菟丝子(五两)石莲子白茯苓山药五味子(各一两)上末,山药糊丸,梧桐子大。每服五十丸,酒下。凡人有大喜致小便多无度,乃喜极伤心,心与小肠为表里,宜用厘清饮、四七汤各半煎服,仍以辰砂妙香散吞下菟丝子丸。

(《心统》)

茴香益智丸

治老人阳虚失禁,及房劳伤肾遗溺。

小茴香(盐炒)益智仁(炒)故纸(炒)乌药川乌(炮。各一两)上末,山药糊丸,梧桐子大。每服八十丸,盐汤下。

[卷之七十三\遗溺证(附小便不禁)] 药方

《千金方》∶

治遗尿用羊脬一个,盛水令满系两头,煮熟开取两头,服之愈。

一方∶

治遗尿失禁,以茯苓四两为末,白面一斤,水和捏作饼烧熟,空心食之效。

一方∶

用小茴香净一钱,入花椒五七粒,盐少许同炒为末,临晚炙,糯米果蘸药末食之,当晚饭吃温酒数杯送为妙。

一方∶

用猪脬一个,以糯米浸洗白净,入椒盐于内煮烂切碎,食蘸茴香末吃,以好酒送下,空心临卧各吃一服,当饭为妙。

一方∶

用鹿角霜一味,酒糊丸,每服五十丸,空心酒下。肾虚不禁者用之神效。

一方∶

治小便多或不禁,用鸡喉咙及内黄皮烧为末,大麦饮调服之效。

一方∶

治小儿睡遗尿不觉,用燕窝中草烧黑为末,水调方寸匕。

一方∶

用益智一两半,酒一盏煎七分,去滓服。

一方∶

用白纸一张铺在睡席下,待遗尿于上,日干烧存性酒下。

一方∶

用乌药为末二钱,酒调下日二服。

一方∶

用蔷薇根细研,好酒调服。

[卷之七十三\【附】转脬病] 治案

夫转脬病,多得于孕妇,及劳力负重,委曲作事之人。治法多用吐法,使其气正而后愈。

丹溪治一妇人转脬,小便闭不通,孕妇禀受弱忧闷多,性急燥食味浓皆能致之。古方用清利疏导药解有效。因思胞为胎所压,展在一边,胞系了戾不通。若胎得疏,水道自行,以八珍汤加陈皮、半夏、加姜煎服探吐之,遂通。此恐偶中,后治数人皆效。

[卷之七十三\【附】转脬病] 药方

一方∶

治孕妇转脬,小便不通,及男子转脬皆效。

冬葵子山栀子(各半两,炒研)木通(三钱)滑石(半两)上作一服,水盏半煎八分温服,外以冬葵子滑石、栀子末调,用螺肉捣膏或生葱汁调,贴脐中立通。

补脬饮

治妇人生产伤脾损破,不能小便,但漏湿不干,宜服。

黄丝绢(一尺剪碎)白牡丹皮白芨末(各一钱)上用水一碗,煮至绢烂如饧,空心顿服,一时不可作声。

发灰散

治妇人转脬不尿,及血淋茎衄。

乱发(不拘多少)烧灰存性为末,每服二钱,醋点汤调下。

[卷之七十三] 交肠病

交肠为大小便易位而出,故曰交肠。或曰因气不循故道,所以清浊混淆,宜五苓散、调气散各一钱,阿胶五分汤下,或黄连、木香、阿胶末亦用前药送下。

调气散

白豆蔻丁香檀香木香(各一两)藿香甘草(各四两)桃仁(二两)上为末二钱,汤下五苓散。(见湿门。)

黄连阿胶丸

治二便交错。

阿胶(二两)黄连(三两)茯苓(二两)上为末,阿胶丸,梧桐子大,米饮下二十丸。

丹溪治一人,嗜酒痛饮不醉,忽糟粕出前窍,尿溺出后窍,脉沉涩,与四物汤加海金沙、木香、槟榔、木通、桃仁八帖而安。

又治一妇人患此破漆帽烧灰,米饮下愈。