内篇 卷之三

热论

仲景作伤寒论,为万世汤液之祖,而其源实本于此篇。此篇本论伤寒,而以热论名篇者,寒言其因,热言其成也。

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也。或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故。(寒者,冬气也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒。其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者最。乘杀厉之气,中而即病,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至夏至前变为温病,夏至后变为热病。然其发起皆为伤寒致之,故曰热病者,皆伤寒之类也。)岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也。(巨,大也。太阳之气,经络血气,荣卫于身,故诸阳气皆所宗属。)其脉达于风府,(风府,穴名,在项上入发际一寸,宛宛中是。)故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚,不死。(寒毒薄于皮肤,阳气不得发散而内怫结,故伤寒者反为病热。)其两感于寒而病者,必不免于死。(脏腑相应而俱受寒,谓之两感。按:伤寒之为病也,感之平日,发于一时,传变不常,真假难辨,为诸病之最,为证治之纲,医家所当精思而熟计者。以故轩岐特为之立论,仲景更为之阐扬。然其义旨精深,虽以王氏之解,颇称明确,惜尚有未详尽处。兹特更采闵氏之意而分注之,庶几字句精核,条贯分明,今而后可以读热论,并可读伤寒论矣。闵氏名芝庆,西吴人也,著作甚富,余恨不尽见,此特其一斑尔。闵氏曰:“此承帝问而先举其大略以对也。帝言病热由于伤寒,则凡热病者,皆伤寒之类也。然其愈其死必有其期者何故?伯言足太阳经,称为巨阳,其脉自睛明而始,上连于督脉之风府穴,由头项至背至足,凡一身手足阳经,皆属于此,故穴有一百二十六,真为诸阳主气也。人伤于寒,始自巨阳之气,不得伸越于表,郁而成热,由此渐传入里,皆为热病。热虽甚不死,有大邪衰而自愈者,有可汗可泄者也。唯两感于寒而一日二经病者,必死。”)帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之。故头项痛,腰脊强。

二日,阳明受之。阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。三日,少阳受之。少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。四日,太阴受之。太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。五日,少阴受之。少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日,厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。

其不两感于寒者,七日,巨阳病衰,头痛少愈;八日,阳明病衰,身热少愈;九日,少阳病衰,耳聋微闻;十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日,少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏;十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。(按:此详论伤寒传经非两感者,其死其愈之故也。人之一身,三阳为表,三阴为里。其巨阳为三阳,最在外;阳明为二阳,在太阳之内;少阳为一阳,在阳明之内,此三阳者为表也。其太阴为三阴,在少阳之内;少阴为二阴,在太阴之内;厥阴为一阴,在少阴之内,此三阴者为里也。皆由内数至外,故一二三纪其次第如此。伤寒自表入里,以六经言,则始太阳,终厥阴;以一身言,则先入皮肤,次入肌肉,次入半表半里,次入脏腑,随经之传而日深者也。经之最在外者先受病,故一日巨阳受之,即太阳膀胱经也。启玄曰:“太阳脉浮。”伤寒论曰:“尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。”仲景意谓不可拘夫一日也,故其六经皆兼两日而言。太阳之脉,从巅下项,挟脊抵腰,经为邪壅而不利,故痛且强也。表邪不解,日渐深入,故二日足阳明受之。三日足少阳受之,故曰主胆。自太阳以至阳明、少阳,三阳经络皆受其病,而未入于脏腑者,可汗之而已。如可汗不汗,病不得已,及至四日,足太阴脾经受之。又至五日,足少阴肾经受之。又至六日,足厥阴肝经受之。其病之所苦者,一如其脉络之所到。三阴继三阳而受病,五脏六腑皆同三阴而受病。如可泄不泄,病亦不已,则终于营卫不行,脏腑不通死矣,所谓死皆以六七日之间者如此。然日传一经之证,非若两感于寒,必不免于死也。其不两感于寒,亦有自愈焉者,一日巨阳受之,若病不传别经,不加异气而变为他证,则自一日至七日,当自愈也。伤寒论曰:“发于阳者七日愈,以阳数七故也。又自二日至八日,亦是七日而当愈,余经皆以是数计之。如少阴病不传不变而至十一日衰,渴止、舌干已而发为嚏。原病式曰:心火邪热干于阳明,发于鼻而痒则嚏也。……伤寒衰而成嚏者,由火热已退,虚热为痒,痒发则嚏也。”又曰:“微热则痒。”由太阳以至厥阴,自一日以至十二日,不传变而病衰者,大邪之气皆去,病日已矣。所谓愈皆在十日以上者如此,所谓热虽甚不死者如此。奈何后世有再传之说也。考之内经本篇与仲景伤寒论并无此义,乃成氏注释之误耳。夫三阳为表,三阴为里,自太阳以至厥阴,犹人入户升堂以入于室耳。既至厥阴,乃复出而传之太阳,奈有二阴、三阴、一阳、二阳以隔之,岂有遽出而传之太阳之理。)

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。(按:此因上文有死于失治者,而言治之大体也。未满三日之前,见三阳病形,如头痛、身热、耳聋之类,可汗而已其表病。已满三日之后,见三阴病形,如腹满、燥渴、囊缩之类,可泄而已其里病。各能通其脏腑之脉,病日衰矣。所谓热虽甚不死者又如此。按正理伤寒论曰:脉大浮数,病为在表,可发其汗。脉细沉数,病为在里,可下之。)

如或日数过多,尚有表证而脉大浮数,犹宜发汗。日数虽少,已见里证而脉沉细数者,便可下之。汗下之法,须审脉辨证,不可拘夫日数也。

帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相搏,两热相合,故有所遗也。帝曰:善!治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。(按:此言病遗治法,而禁强食也。热甚之后而强食之,则余邪与谷气相蒸,两热相合,故病有所遗也。视其虚实而补泻之法合其宜,调其逆从而反正之治得其道,病必已矣。然与其既遗而治之,孰若思患而禁之。病热少愈,胃气尚虚,食肉难化,郁而助热,热病当复发如故矣。肉固不可多食,凡不可多食者而多食之,则病热有所遗焉,当禁者也。)

帝曰:其病两感于寒者,其脉应与病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日,则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满。二日,则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵语。三日,则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。水浆不入,不知人,六日死。帝曰。五脏已伤,六腑不通,营卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。(按:此言两感于寒者,必不免于六日死也。以经脉之应与病形言之,日传两经,表里之证并见,至三日则六经传尽,水浆不入口,不知人,延至六日必死矣。当不知人之时,五脏六腑已伤而不通,营卫已不行,宜即死矣,必又三日乃死何也?盖阳明为十二经脉之长,其气血俱盛,诸经受气于阳明,其气散入诸经,各随其经而尽,故死必于六日。当三日之时,虽剧不死者,正以气血未尽故也,所谓两感于寒,必不免于死者如此。)

凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止。(按:此结伤寒有不即病,而过时成温暑者也。中而即病者名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,先夏至发者为病温,后夏至发者为病暑,病则热极重于温耳,此以天时病形而为名者也。暑病热邪,自内达表,亦有表证须解,当令其邪与汗皆出,勿反止之。温病当汗,在不言中矣。)

内篇 卷之三

评热病论

篇中凡四段:一论阴阳交,二论风厥,三论劳风,四论肾风。评热者,谓四者之病皆本于热,而评论之也。

每段各有精义,宜熟思之。

黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。(交谓交合,阴阳之气不分别也。)帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。(言谷气化为精,精气胜乃为汗。)今邪气交争于骨肉,而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热。复热者邪气也;汗者精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。(无俾,言无可使为汗也。谷不化则精不生,精不化流,故无可使。按:甲乙经作热留,亦通。盖邪之为热,得汗则解。今汗后复热,是精气内竭,不能托邪出外,故热留着而不去,发之不可,补之无及,未有不死者也。)

且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死。(热论,上古热论也。)今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。(按:此又引古论,而反复详言汗后复热之为必死也。)

帝曰:有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?岐伯曰:汗出而身热者,风也。汗出而烦满不解者,厥也。病名曰风厥。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪。少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。(按:汗出,汗自出也。太阳为表,少阴为里,表虚而风入之,故自汗而身热。风化为热,热盛则水往济之,少阴者肾水也,水不胜火,故烦满而厥,自下逆上故也。帝问治之之法,伯虽不言其所以,而所以治之之法,已居可知。然则治之维何?曰:凉解之中,兼滋其阴,是矣。)

帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下。(从劳风生,故曰劳风。按:肺下,盖言病自肺下而上也。)

其为病也。使人强上冥视,(按:病既在肺,气必喘促。强上者,勉强仰首,俯则喘促故也。冥视者,气内奔迸,视物不明也。强,上声。)唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俯仰。

巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出。不出则伤肺,伤肺则死也。(按:岐伯所对,自以救起至七日,凡二十一字,殊无意义,此中必有错误,阙疑可也。谨按劳风一条,本云法在肺下,又云唾出若涕,恶风振寒,及咳出青黄涕,其状如脓,末云伤肺则死等语,详求其义,始终则是肺病。盖肺合皮毛,人劳则毛窍开豁,风邪入而伏于肺,结为秽液,如涕如脓,所以得出则生,不出则伤肺而死。王注谓是肾劳,且将俯仰引精等语,强为之解,甚属支离。即甲乙、千金所解,亦欠明确。)

帝曰:有病肾风者,面 然壅,害于言,可刺否?( 然,肿起貌。壅,谓目下壅如卧蚕形也。肾之脉从肾,上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,故妨于言语。)岐伯曰:虚不当刺。不当刺而刺,后五日,其气必至。(至谓病气来至也。)帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。

不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。(按:气盛则足以卫外,邪无自而入。故唯气虚,然后邪乃得而凑之也。气虚者阳虚也,阳虚固足以致邪。若夫阴虚则更有说矣,阴者水也,阳者火也,水盛则足以制火而阴阳得其平,水涸则火偏胜,阴愈虚则阳愈盛,烈焰炽张,一身尽火,岂知止是阴虚之所致,则苦寒之不可以妄投也。凑,谓众火辏集也。不能正偃者,胃不和则卧不安也。胃既不和,则不能养肺而且冲肺矣。)帝曰:何以言?岐伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆,故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者,胃脘膈也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也,胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。(按:伯所对,前后颇不合,注谓应古脱简,良是。

抑或者因帝问而更推展其义,前略后详,故参差言之,亦未可知也。真气当作火气解,方与口苦舌干意合。诸水病不得卧,卧则惊者,水性下行,卧则逆而不能安也。心气不得下通,则月事不来,心主血故也。)帝曰:善!

内篇 卷之三

太阴阳明论

太阴阳明者,脾与胃也。脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之以为基,脏腑资之以为养,所系至重,非他脏腑之可比,故特为之合论焉。

黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者,何也?岐伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。(按:杨上善云:“春夏阳明为实,太阴为虚,秋冬太阴为实,阳明为虚,即更虚更实也。春夏太阴为逆,阳明为从,秋冬阳明为逆,太阴为从,即更逆更从也。”最为明确。)

帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者天气也,主外;阴者地气也,主内。(是所谓阴阳异位也。)故阳道实,阴道虚。(按:以言其体,则阳以奇而实,阴以偶而虚。以言其用,则阳以动而实,阴以静而虚。)故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。(是所谓或从内,或从外也。)阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热,不时卧,上为喘呼;入五脏则 满闭塞,下为飧泄,久为肠 。(是所谓所从不同,病异名也。

按:风自外来,故属阳,饮食起居伤于内,故属阴。阳入六腑,六腑者阳经也;阴入五脏,五脏者,阴经也。阴有阴病,阳有阳病。飧泄,利水谷也。肠 ,痢也。既利水谷,何以更痢?盖泄利既久,则阴血大伤,故痢也。)

故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。

(按:喉司呼吸,故主天;咽司饮食,故主地。风为阳邪,在上故也;湿为阴邪,在下故也。)故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。(按:灵枢经曰:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。”与此相合。盖言六阴六阳经行之脉络,为一定不易之常道。惟经行之道路不同,故患病自尔有异也。)故曰:阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。(此言其大凡尔。然足少阴脉下行,则不同诸阴之气也。按:阳上阴下,病之常也;极则相反,病之变也。即如阳证似阴、阴证似阳之类,总是病极之所致,易之所以少不变而老变也。)故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。(按:风湿中人,何处不到,但原其始,则有先受之不相同耳。)

帝曰:脾病而四肢不用,何也?(按:本篇原以太阴阳明命名,乃此节以前,但泛论阴阳上下内外之常道,岐伯盖止对帝问生病而异之意而已。自此以下,始正论脾胃要旨,凡三段,而所主之病不与焉。)岐伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,(按:胃以水谷资养四肢,然不能遽至于四肢。至经谓至手足之经也,太素作经至,反蛇足矣。必因于脾,乃得禀也,按:四肢固借水谷为资养,而水谷非脾不能运化,是故脾化水谷,而后四肢乃得其养也。)今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。(按:厥论篇曰:“脾主为胃行其津液者也。”津液不行,则一身失其所养矣。)帝曰:脾不主时,何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。(按:万物生于土,木火金水所不能外也。故虽分王于四季,而实为四时之总司,是故五运首尊甲己也。)脾脏者,常着胃土之精也。土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。(按:着,着见也。胃主受,脾主运,胃受水谷而脾为之运化,使之着见于一身,是胃土之精,实由脾着也。设令脾亦专主一时,岂能彻上彻下如是哉。着,陟虑切。)

帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?岐伯曰:足太阴者,三阴也,其脉贯胃,属脾,络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,(胃是脾之表也。)五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。(按:脾脏胃腑,阴阳相配。分而言之,各能行气于阴阳。合而言之,胃受水谷,变化津液,非脾不能运。其经,即脾经也。言五脏六腑,必借脾之运化,而后得受胃气以为养。胃之津液,亦必借脾之运化,而后得遍及于五脏六腑也。注俱略而不言,何也?!)四肢不得禀水谷气,日以益衰,脉道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。(又复明脾主四肢之义也。)

内篇 卷之三

阳明脉解篇

前篇太阴阳明已并论矣,而此更以阳明之脉特为解说者,诚以胃为五脏六腑之海,所系尤重,其脉其证,不可不更为之辨也。

黄帝问曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动,闻木音而惊何也?愿闻其故。岐伯对曰:阳明者胃脉也,胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。(按,土本畏木,猝然闻之,故惕然而惊也。)

帝曰:善!其恶火何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。(按:阳明木多气血,邪客之则热益甚,故恶火。)

帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。(按:惋,惊叹也。厥,逆也。火与气上逆,故作惊叹之声也。惊叹不已,喜静恶动,故不欲见人也。又脉解篇云:“欲独闭户牖而处者,阴阳相搏也,阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。”)帝曰:或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰:厥逆连脏则死,连经则生。(按:经浅而脏深也。)

帝曰:善!病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能者何也?岐伯曰:四肢者,诸阳之本也,阳盛则四肢实,实则能登高也。(阳受气于四肢,故四肢为诸阳之本。

按:三阳实热,虽皆多火,而惟阳明为尤甚。邪入其经,大热发狂,强而有力,人不能制,正由阳盛之极也。)

帝曰:其弃衣而走者,何也?(按:弃衣谓裸体。)岐伯曰:热盛于身,故弃衣欲走也。(按:此真热盛而裸体者,为伤寒之实热。更有阴竭阳浮,身冷如冰,而反裸体狂躁者,不可不知也。)

帝曰:其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏而不欲食,不欲食故妄走也。(按:此所言诸证,皆真火实邪,阳明经之实证也,伤寒时疫乃有之。)

内篇 卷之三

逆调论

人之为病,顺与逆而已,顺者或可勿药,逆则所当急治者也。逆调论者,盖论调逆之法。凡六段。然人之逆证,实不止于如此也。

黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者,何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜故热而烦满也。(按:阴虚于内则阳浮于外,故热而烦满,阳之胜也,阴少故也。)

帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。(按:经络论曰:“阳虚生外寒。”刺志论曰:“气虚者,寒也。”阳者火也,阳虚则无火而水独治,故一身内外皆寒也。痹者,顽木不仁之谓。盖气生于火,无火则气凝泣而痹矣。气痹身寒,似属阴多,实则由于阳少之故也。)

帝曰:人有四肢热,逢风寒,如炙于火者,何也?(按:王本如炙如火,太素作如炙于火,义更通,从之。)

岐伯曰:是人者,阴气虚,阳气盛,四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火而阳独治,独治者不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙于火者,是人当肉烁也。(按:内阳已盛,又逢外热,故云两阳相得。相得者,以火济火也。纯阳无阴,岂能生长。火愈盛则水益枯而肢体干槁,其肉必消烁也。)

帝曰:人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长。……肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病曰骨痹,是人当挛节也。(按:肾气素胜,则恃其强而纵欲矣,故云以水为事。然恃而不已,则肾髓必且枯竭,以至寒彻于骨也。肝本属阴,然主木而能生火,又与胆为表里,故亦云一阳。肝心二脏,在五脏之中为木火相资,故能以热胜寒也。挛节,注云:“肾不生则髓不满,髓不满则筋干缩,故节挛拘。”是也。)

帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?(苛谓 重。)岐伯曰:荣气虚,卫气实也。(按:言肉之 重,由于荣血不足,故不知痛痒。然荣之所以致虚者,由于卫气偏盛,阳盛阴虚而血少故也。)荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。(按:此又因论荣虚而并及于卫虚,以明不用不仁之所以为病也。)

帝曰:人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。岐伯曰:不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰:“胃不和则卧不安。”此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也,夫水者循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。帝曰:善!(寻经所解之旨,不得卧而息无音者,有得卧行而喘,有不得卧不能行而喘,此三义悉阙未对,亦脱简也。按:络脉在皮毛之内,经脉之外,尚属浮浅,非如脏腑之深而重也,故邪虽客之而病微。息有音,如鼻塞气粗咳嗽吐痰之类,不过肺经感冒之轻者。)

内篇 卷之三

气厥论

厥,逆也。人之营运一身者,气也。气顺则治,气逆则病。此篇所言,皆气逆行之为病,故云气厥也。气之所以逆而为病者,由于寒热之所致,移寒移热者,盛极而逆行也。然同一寒热之为病,乃移寒者仅止于五脏,而移热则遍及于六腑,何也?盖寒为水化,其性阴,其气静,故病止及于五脏。热为火化,其性阳,其气动,故由脏而并及于腑也。

黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯曰:肾移寒于脾,痈肿少气。(按:王本移寒于肝,详文义应作移寒于脾。按全元起本云:“肾移寒于脾。”注云:“肾伤于寒而传于脾,脾主肉,寒生于肉则结为坚,坚化为脓,故为痈也。血伤气少,故曰少气。”甲乙亦作移寒于脾。王本作移寒于肝,或传写误也。今改正。)

脾移寒于肝,痈肿筋挛。(脾脏主肉,肝脏主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急,故筋挛也。按:脾寒则气滞,肝寒则血凝,气血凝滞,则结为痈肿。注言肉冷,辞不达意。)肝移寒于心,狂隔中。(按:木火内盛则病狂,狂者热病,寒亦何以致狂也?六元正纪大论曰:“木郁达之,火郁发之。”木火之性,喜发达而恶抑郁。肝受寒而传于心,木火之气,郁而不能遂其发达之性,于是神明乱而为狂矣。是其狂也,实由于火气闭隔于中而然也。)心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。(按:消者,火盛烁水,亦热病也。心受寒气,何能消肺?盖心者火也,克金者也;肺者金也,畏火者也。火性得热则外散,得寒则内闭。心既受寒,火为寒抑,外为寒包,内实藏火,移而之肺,火气内攻,金不胜刑,故消散而令溲倍于饮也。饮少溲多,精气竭矣,谁能治之。)肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。

(按:气者水之母,肺主诸气,降下之令操焉。是故气利则水行,气闭则水滞。然气之或利或闭者,热则利,寒则闭。今肺寒而移于肾,是气闭而不下达,故水涌溢于大肠,而令濯濯有声也。大肠者肺之合,气闭水逆,肺病以从其合也。)

脾移热于肝,则为惊衄。(肝藏血,又主惊,故热薄之,则惊而鼻中出血。)肝移热于心,则死。(按:心本火脏,更受木燔,以火益火,阳而亢矣,焉得不死。王注误引强解,冒昧极矣。)心移热于肺,传为膈消。(按:心火刑金,金不胜热,故致消渴。膈者,上膈也。火上冲肺,病止膈上,所以别于中下,上消是也。)肺移热于肾,传为柔 。(按:柔 解,注不明确。窃意 者,筋脉抽掣,木之病也。木养于水,今肾受肺热,水枯不能养筋,故令搐搦不已。但比刚痉少缓,故曰柔也。 音翅。)肾移热于脾,传为虚,肠 ,死不可治。(脾土制水,肾反移热以与之,是脾土不能制水而受病,故久久传为虚损也。肠 死者,肾主下焦,象水而冷,今乃移热,是精气内消,下焦无主以守持,故肠 除而气不禁止。按:肠 ,痢疾也。痢之为病,似止属脾,而不知其为受肾传热之所致。欲去肾热,必用滋阴。世之治痢,止于治脾者非也。)

胞移热于膀胱,则癃,溺血。(按:膀胱者,水道也。胞者,盛溺之所,俗名尿胞是也。胞与膀胱,相连而近,亦言移者,沿前文也。二者皆热,水为火灼,故小便闭而溺血也。)膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。

(糜谓烂也。按:小肠受化物,膀胱藏津液,膀胱居小肠之下。今受热而移于小肠,则反自下而上矣。火性炎上,胸膈肠胃俱为之不便,而口且糜烂。不便,不安也。)小肠移热于大肠,为 瘕,为沉。(按:小肠者,心之腑,丙火也。大肠者,肺之腑,庚金也。小肠属火而更受他热,移入大肠,火气凌金,金不能胜,其气伏匿而成瘕。瘕者,假也,气所聚也。其病如是,其脉则沉,金畏火刑,如盛夏之时,庚伏是也。注以瘕为血溢,以沉为月闭,不辨金火之义,误矣。 与伏同。)大肠移热于胃,善食而瘦人,谓之食亦。(食亦者,食移易而过,不生肌肤也。亦,易也。按:胃主受纳,大肠主变化,饮食二者,是其职也。二腑既热,阳明火炽,内消水谷,外铄肌肉,故食虽多,而人愈瘦。食亦之解,诚如注云。瘦人王本作瘦入,义既难通;甲乙经入作又,读连下文,上无所谓,何得言又,理亦不合。余谓入者人字之讹,读作瘦人,较通。今厘正之。)胃移热于胆,亦曰食亦。(按:胆者肝之腑,阳木也。木本有火,更受胃热,木火相燔,故其为病,如同二阳,故亦曰食亦也。)胆移热于脑,则辛 鼻渊。鼻渊者浊涕下不止也,传为衄蔑,瞑目。(脑液下渗,则为浊涕,涕下不止,如彼水泉,故曰鼻渊也。 ,鼻额也。热盛则阳络溢,阳络溢则衄出汗血。 ,汗血也。血出甚,阳明太阳脉衰,不能荣养于目,故目瞑。瞑,暗也。按:胆属木而生火,复受多火,移入于脑,木火上冲,故病皆在上。辛者辣也,火之气也。注作酸痛,误矣。传者,以次而及之谓,言先鼻渊而后衄 瞑目也。 音遏,鼻梁也。)

故得之气厥也。(厥者,气逆也,皆由气逆而得之。按:此总结上文之旨也。注意是矣,然逆之为解,虽自下而上之称,亦不正而乱之意。盖气顺则治,逆则乱,移寒移热,实气逆乱而然也。)

内篇 卷之三

举痛论

病之急而难忍者,痛也。痛各不同,故帝问其目而伯举以相对。然本篇止以举痛命名,而后半则更论九气,其义特精,为医家要旨。一篇两义,前后绝不相符者,此论是也。

黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于已。如此则道不惑而要数极,所谓明也。(按:厌为充足,言洞悉也。)今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于已而发蒙解惑,可得而闻乎?岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。(按:经脉者,气血营运之道路,故言流行不止,环周不休,无病之人常如是也。若寒气乘间而入于经脉之中,则气血为之凝滞而痛矣。此粗举痛之大概,多本于寒也。泣音涩。)

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩 ,缩 则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。(按:脉,周身脉络也。寒自皮毛而入,皮毛居脉络之外,故云脉外。寒渐入内,筋脉缩急而痛者,肝之病也。肝为风木,治宜发散,得炅痛止者,寒气散也。寒则收引故缩急,热则气行故痛止也。 音权。绌音屈。炅,居永切。)因重中于寒,则痛久矣。(按:才止复中,痛自延绵。)

寒气客于经脉之中,与炅气相搏,则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚而不可按也。(按:内素有热,外适感寒,寒热交争,血气溃乱,此痛之实者。所宜分解者,一段两义,盖微甚之分也。注云:“脉既满大,血气复乱,按之则邪气攻内,故不可按。”内攻之解甚确。)

寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛。按之则血气散,故按之痛止。(膜谓膈间之膜,原谓膈肓之原。按:血得热则行,得寒则凝,按之则气流动而血营运,故痛止,然不按则又复痛矣。注以血不得散,专指膈膜之中小络脉内血,误矣。)

寒气客于挟脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也。(按:按摹之力,但及浮浅,深则不能。挟脊者,背也。人身之中,惟背浓而深,故虽按无益也。注以挟脊为督脉太阳,误矣。夫督脉太阳果痛,其经颇浅,汗之足矣,何得言深。今言按者,但指背肉言也。)

寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。(冲脉,奇经脉也。关元,穴名,在脐下三寸。言起自此穴,即随腹而上,非生出于此也。其本生出,乃起于肾下也。

按:气因之,谓脉不通而气亦因之不行也。盖气随脉而动,潜移默运,无形无迹。今寒客冲脉,脉闭气壅,吸吸内动,有形可迹,故云喘动应手也。)

寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。(背俞谓心俞,亦足太阳脉也。夫俞者皆内通于脏,故曰其俞注于心,相引而痛也。按之则温气入,温气入则心气外发,故痛止。)

寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引而痛矣。(厥阴者,肝之脉,入髦中,环阴器,抵少腹,上贯膈,布胁肋,故曰络阴器,系于肝,脉急引胁与少腹痛也。)

厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。(亦厥阴肝脉之气也。以其脉循阴股,入髦中,环阴器,上抵少腹,故云。)

寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(言血为寒气之所凝结而乃成积。)

寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。(言脏气被寒拥冒而不行,气复得通则已也。按:五脏本阴,更得寒气,阴凝之极,四肢逆冷,以致呕吐,故云厥逆上泄也。然是病也,纯阴无阳,阴气独治,而反言竭者,盛极气尽而无余也。气复则生者,人生于阳而死于阴也。)

寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。(按:寒入肠胃,抑阳于下,寒热交争,故痛。然寒入自外,不能久停,故又欲上出而呕也。)

寒气客于小肠,……不得成聚,故后泄腹痛矣。(按:小肠者,受盛之腑,主泻而不藏,更受客寒,不能停蓄,故令大便泄利而腹痛,然要之寒亦随泄而去也。)

热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(按:以前十二则,皆言痛本于寒,而此一则,言热痛也。热气蓄于小肠,小肠者火之腑,火闭于内,二便不通,故云坚干。坚者,大便燥结;干者,小便癃涩也。此痛之实者,所当通利者也。)

帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?岐伯曰:五脏六腑,固尽有部。(谓面上之部分。)视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。(按:有诸内者形诸外,自然之理也。内热则色黄赤,然亦有阴虚阳浮而火上升于面者。内寒则色白,然亦有火郁于内而色反清冷者。内痛则色青黑,或亦有惊怒伤肝而色青,血动客忤而色黑,或不尽兼有痛者。岐伯所对,言其常而已。若夫病之变化,学人不可执一也。)

帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉坚,而血及陷下者,皆可扪而得也。(按:坚谓脉强硬,不柔和也。血谓失血。陷下,气下脱也。失血气脱,皆大虚之候,而脉反强硬,是脉病不相应也。病脉甚多,此姑举其一二端耳。)

帝曰:善!余知百病生于气也。(气之为用,虚实、逆顺、缓急皆能为病。)怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。九气不同,何病之生?(按:太素惊作忧,非也。)岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。(怒则阳气逆上而肝气乘脾,故甚则呕血及飧泄也。何以明其然?怒则面赤,甚则色苍。)喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。(按:心遂所欲,则气必通达,而不能矜慎,势且流于懈缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。按:心有哀戚则悲,悲虽属肺而原于心,故悲则心系急,急则气敛涩而不外达,故令肺叶胀起,而上焦不通,荣卫不行。布者,胀也。举者,起也。肺司上焦而主气也。肺既主气,性实畏火,气不外达,则热内烁金,肺气痿弱而消散矣。注言布盖大叶,殊不可晓。)恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气下行矣。(按:恐者,畏惧也。却者,退缩也。恐则神不勇往而退却,精气馁弱,上闭下胀,抑而不伸,气故下而不上也。王本“气不行”,按新校正作“气下行”,是也,从之。)寒则腠理闭,荣卫不行,故气收矣。(腠谓津液渗泄之所,理谓文理逢会之中,闭谓密闭,气谓卫气,行谓流行,收谓收敛也。身寒则卫气沉,故皮肤文理及渗泄之处,皆闭密而气不流行,卫气收敛于中而不发散也。按:王本“气不行”,甲乙经作“荣卫不行”是也,从之。)炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。(人在阳则舒,在阴则惨。故热则肤腠开发,荣卫大通,津液外渗而汗大泄也。)惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。(按:形容尽矣。)劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。(外内皆逾越于常纪,故气耗损也。)思则心有所存,神有所止,气留而不行,故气结矣。(系心不散,故气亦停留。按:王本神有所归,正气留而不行。甲乙经“归正”二字作“止”,字,是也,改从之。)

内篇 卷之三

奇病论

奇者,非常之称,言不可以经脉延医也。凡十则,各有精义,宜分别观之。

黄帝问曰:人有重身,九月而喑,此为何也?(重身,谓身中有身,则怀妊者也。喑谓不得言语也。妊娠九月,足少阴脉养胎。)岐伯对曰:胞之络脉绝也。(按:绝非断绝,犹急也。脉,系胎胞之络脉。谓至九月堕重,以致系胎之脉络急绝也。)帝曰:何以言之?岐伯曰:胞络者系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:无治也,当十月复。(……十月胎去,胞络复通,肾脉上营,故复旧而言也。)

帝曰:病胁下满,气逆,二三岁不已,是为何病?岐伯曰:病名曰息积,此不妨于食,不可灸刺,积为导引服药,药不能独治也。(气不在胃,故不妨于食也。灸之则火热内烁,气化为风,刺之则必泻其经,转成虚败,故不可灸刺。是可积为导引,使气流行,及以药内消瘀 则可矣。若独凭药,不能独治之也。按:呼吸一止曰息,所谓气息是也。数岁不已,必有致病之由。伯虽不言:要之非郁怒伤肝,则必阴虚阳浮者也。治失其宜,以致留滞经络,积久不愈,是名积息。今有似哮非哮,似胀非胀者是也。)

帝曰:人有身体髀股 皆肿,环脐而痛,是为何病?岐伯曰:病名曰伏梁,此风根也。其气溢于大肠而着于肓,肓之原在脐下,故环脐而痛也。(按:心之积名伏梁,而此亦名,是伏梁有二也。风者外来之邪,何以有根?盖必自外而入,伏于脐之上下左右,故令环绕而痛。诸痛皆属于木,木与风相应也。髀音彼,大腿骨。

股,手足 也。 音杭,足胫骨也。)不可动之,动之为水溺涩之病也。(以冲脉起于肾下,出于气街,其上行者,起于胞中,上出脐下关元之分,故动之则为水而涩溺也。动谓齐其毒药而击动之,使其大下也。此问答之义,与腹中论同,以其为奇病,故重出于此。

按:致病有因,治法自异,苟失其宜,为害非细。如此一则,病起于风,故一身浮肿。由经入腑,大肠为肺之腑,其原在脐下,故环脐而痛。病虽及腑,而脐下正当膀胱之分,故不可攻利,非如诸水肿之可以攻利也。然则动之既不可,而治之之法,伯又不言,岂此证真不可治者乎?曰:一身尽肿而环脐又痛,既属于风,当是体虚之人,肤理不密,风邪乘虚而入于内,大肠合肺,肺合皮毛,脉来必沉。可用轻扬荆、桔之类以散其外,桑、杏、地骨、桂枝之类以通其内,肺与大肠之气通,则风邪不能留而根拔矣。)

帝曰:人有尺脉数甚,筋急而见,此为何病?岐伯曰:此所谓疹筋?是人腹必急,白色黑色见,则病甚。

(以尺里候腹中,故见尺中筋急,则必腹中拘急矣。色见,谓见于面部也。夫相五色者,白为寒,黑为寒,故二色见,病弥甚也。按:尺为肾,主水;肝为木,主筋。今尺脉数甚,是水虚不能养木,故令筋急而腹亦为之急。

白为金色,黑为水色,见白则金刑木,见黑则肾自病,故病必甚也。)

帝曰:人有病头痛,以数岁不已,此安得之?名为何病?岐伯曰:当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆,故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆。帝曰:善!(按:脑为髓之海,而脑实在头之中。大寒入骨髓,则寒邪之气,由标及本,上逆于脑而头为之痛矣。齿者骨之余,寒入骨,故亦痛。齿寒亦痛,宜用桂、附、细辛,乃世尽以为火,而治之以寒凉者,误矣。)

帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。(瘅,热也。脾热,则四脏同禀,故五气上溢也。生因脾热,故曰脾瘅。)夫五味入口藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。(按:口为食之门,其应属脾。脾主为胃行津液,故津液在脾。脾多津液,则湿热内盛,上溢于口而为甘也。)此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。

治之以兰,除陈气也。(按:热论篇曰:“食肉则复。”盖肉味肥而浓,味浓者气化为火,故内热复起。甘性缓,缓则气滞而守中,故中满。内热中满,蓄积之久,火炎水枯,消渴之证见矣。兰性平淡,用以除陈,其力恐微。伯意盖欲食甘美者,宜常服兰以渐除陈积,否则必变而为消渴也。然此不过饮食致消之一端,其病犹易治。若夫肾亏水竭,虚火扇烁,上中下并消者,真恶候也。发,太素作致。消渴,甲乙作消瘅。并通。)

帝曰:有病……口苦者,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰胆瘅。(亦谓热也。胆汁味苦,故口苦。)

夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。(灵兰秘典论曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。”肝与胆合,气性相通,故诸谋虑取决于胆。胆咽相应,故咽为之使焉。)此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢而口为之苦。治之以胆募俞。(……胸腹曰募,背脊曰俞。胆募在乳下二肋外,期门下五分。

俞在脊第十椎下两旁,相去各一寸半。按:胆主决断,然过虑不决,则胆虚,而其味上溢于咽,口为之苦也。)

帝曰:有癃者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也。(是阳气太盛于外,阴气不足,故有余也。)太阴脉微细如发者,此不足也。其病安在?名为何病?(按:癃者数十溲,谓小便涩而频数也。颈膺如格,胸喉气不通也。人迎躁盛,胃脉太强。太阴细如发,肺脉微弱欲绝也。)岐伯曰:病在太阴,其盛在胃,颇关(按据病能论补)在肺,病名曰厥,死不治。

此所谓得五有余,二不足也。帝曰:何谓五有余,二不足?岐伯曰:所谓五有余者,五病之气有余也。二不足者,亦病气之不足也。今外得五有余,内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。(外五有余者:一身热如炭,二颈膺如格,三人迎躁盛,四喘息,五气逆也。内二不足者:一病癃一日数十溲,二太阴脉微细如发。夫如是者,谓其病在表,则内有二不足,谓其病在里,则外有五有余,表里既不可凭,补泻固难为法,故曰此其身不表不里,亦正死明矣。按:凡言厥,言厥逆,俱是四肢逆冷及不省人事之称,未便必死。且帝问病状,毫与逆冷之意无涉。予谓此言厥者,竭也。气血两竭,故诸证乖反,所以死不治也。)

帝曰:人生而有病巅疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。(按:巅,注作顶巅解,恐非是,疑即癫字之讹也。今世生而有癫疾者甚多,如五痫是也。帝不言其病状何似,但言巅疾。岐伯对以得之母腹中时,有所大惊,其为癫痫明矣。若谓是顶巅之上有所疾苦,或肿或痛,或为疮疡,则又岂惊之所致,而岐伯之对为非,且亦非奇病而帝亦不必问也。)

帝曰:有病 然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,名为何病?( 然谓面目浮起而色杂也。大紧谓如弓弦也。大即为气,紧即为寒。寒气内薄而反无病,与众别异常,故问之也。)岐伯曰:病生在肾,名为肾风。肾风而不能食,善惊,惊已,心气痿者死。帝曰:善!(按:言肾风之证,食虽少,犹可治也。若不能食而善惊,则木盛凌土,更且心气痿弱,则火又不能生土,死无疑矣。)

内篇 卷之三

大奇论

此篇因脉辨证,洵医家要领。然尚未详备,当与平人气象、玉机真脏等篇参看。然彼言其常,而此近于异,故以大奇名篇焉。

肝满、肾满、肺满皆实,即为肿。(满为脉气满实也。肿谓痈肿也。脏气满,乃如是。按:阴阳应象大论曰:“热胜则肿。”今三经之脉皆满而实,其为实热之病无疑也。)

肺之雍,喘而两 满;(肺藏气而外主息,其脉支别者,从肺系横出腋下,故喘而两 满也。按:雍犹壅也,唯气壅遏,故喘而满也。王氏不解其所以,甲乙经又作痈,误矣。)肝雍,两 满,卧则惊,不得小便;(按:肝本恶郁,壅则郁之甚矣。 者,腋也。腋为肝之部分,故壅则两 满也。人卧则气敛,肝壅矣而复偃卧,则气欲达而不能,故惊也。肝经环阴器,故肝壅则小便不利也。王注滥引经脉,甚属肤陋。)肾雍, 下至少腹满,(按:腰以下,肾主之,故肾壅则以下俱满也。原本脚下,脚当作 。若作脚,则反自下而上,不当言下至矣。今正之。)胫有大小,髀 大,跛易偏枯。(按:此亦腰以下之事,亦肾病也。言肾气既壅,不特下有胀满之患,而且两足有跛易偏枯之病也。肾为生气之源,故壅则气凝而血滞,所以病则如是也。膝以上为髀,膝以下为 ,胫与 一也。大小者,不等也。跛者,足不齐也。易者变易,言或左或右无一定也。是名偏枯之证,亦肾壅之为害也。髀音卑。 音杭。跛,波上声。)

心脉满大,痫螈筋挛。肝脉小急,痫螈筋挛。(按:心与肝,异脏也,一满大,一小急,异脉也,而病同何也?盖心者,火也,主生血,脉满大,则火盛燥血矣。肝藏血而主筋,脉小急,则气寒血凝矣。是皆足以致痫螈之病者,总由血不能养筋之故,心以热而肝以寒也。痫,癫痫。螈音炽,螈 。)肝脉骛,暴有所惊骇,(按:骛,马乱驰也。肝脉乱驰,是其气奔乱,必有所惊骇而然也。)脉不至若喑,不治自已。(按:不至者,脉体沉伏。

喑,不能言也。惊骇之极,则脉伏而口不能言,惊去自已,不必冶也。)

肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓,皆为瘕。(按:小为气血两虚,急则寒矣。不鼓者,脉来无力,不能鼓动也。瘕者假也,气血虚寒,则凝滞而不行,如有所积聚者然也。)

肾肝并沉为石水,(按:肾,少阴也。肝,厥阴也。二脏俱阴,而其脉并沉,则为阴寒不化、水气凝结之病,是名石水也。今有病胀而按之坚硬者,是也。)并浮为风水,(按:肾本主水,而肝则主风。若其脉并浮,则病起于外感,而为虚浮肿胀也。)并虚为死,(肾为五脏之主,肝为发生之主,二者不足,是生主俱微,故死。)并小弦欲惊。(按:小为虚,弦为邪,虚而有邪,病恐欲惊。欲惊者,未即惊也。)

肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。(疝者,寒气结聚之所为也。按:肾急沉则水寒气滞,肝急沉则筋急血凝,聚而成形,痛不可忍,是为疝也。)

心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝。(按:心肺亦有疝,伯不言其病状何似,而止言脉状。故二疝为病,世但存其名,而不得其真也。注言皆为寒薄于脏之故,良不诬云。)

三阳急为瘕,三阴急为疝。(太阳受寒,血凝为瘕;太阴受寒,气聚为疝。)二阴急为痫厥,二阳急为惊。

(二阴,少阴也。二阳,阳明也。按:急者,脉至击手也。痫厥之证,多属风痰,少阴急数,是痰入心肾也。

惊病半实半虚,阳明急数,为胃火冲突也。)

脾脉外鼓沉为肠 ,久自已。(外鼓为鼓动于臂外也。按:肠 ,痢证也。痢脉多沉,有积故也。若兼外鼓,则气既不滞,其积易净,虽久自愈也。外鼓即浮动之意,注作动于臂外,太拘。)肝脉小缓为肠 ,易治。

(按:肝脉忌见强急及沉数,今见小缓,是虽弱而有胃气也,故易治。)肾脉小搏沉,为肠 下血,(小为阴气不足,搏为阳气乘之,热在下焦,故下血也。)

血温身热者死。(血温身热是阴气丧败,故死。)心肝 亦下血,二脏同病者可治。(肝藏血,心养血,故皆下血也。若二脏同病,是木火相生,故可治。)其脉小沉涩为肠 ,其身热者死,热见七日死。(……心肝脉小而沉涩者, 也。肠 身热,是火气内绝,去心而归于外也,故死。火成数七,故七日死。按:通评虚实论云:“肠 身热则死,寒则生。”此云肠 身热者死,热见七日死。盖谓下痢脓血之病,内积正多,而复外感风邪,以致身热,欲表其邪,则里积未净,直攻其积,则外邪随之而入于内,治之最难,故曰死。今注言火气内绝,去心而归于外,是以此身热为泻脱元气,火无根而浮于外也。且以七为火之成数,谬误甚矣。夫人之病,有专证,有兼证,专证治之易,兼证治之难。肠 者,思虑劳役之人,伤于饮食,积而成痢。痢成将发,中气既虚,风邪易入,偶感风寒,遂致身热,是内伤而兼外感也。诸凡内伤外感之病,治之虽难,未必尽死。

惟此内伤外感,与他证不同,脾胃之病,至于下痢脓血,其虚已极,复感风邪,土不胜刑,故有死者,宜乎经言断之以死也。予阅内经至此一节, 绎再三,未得其义。及予为人治病,再四熟筹,因得其解。凡遇此证,必先升表外邪,后治其痢。或痢重而身不大热,或痢而寒热往来有如疟状,或疟痢相兼而胸满呕吐,或痢重微热,而人不识,单治其痢,邪随治痢之药而入愈深,以致外竟不热,邪陷于内,急重不休,脓血不止,终至不救者。常用柴胡、桔梗、黄芩、芍药、人参、当归、广皮、甘草,扶正气而托外邪,使木不伤土,外邪既去,内痢自减,病势虽重,十痊五六。此予治兼证之苦心,盖窃东垣内伤外感之法而行之,有志斯道者,不可不知也。)

脉至而搏,血衄身热者死。(……血衄为虚,脉不应搏,今反脉搏,是气极乃然,故死。)

脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死。(如浮波之合,后至者凌前,速疾而动,无常候也。按:一呼一吸为一息,一息十至以上,则数之极矣。浮合者,状其举按泛泛而无根也。是脉之不足,谁予之?其诸经之气败散无根而然欤。)脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死。(薪然云,火焰瞥瞥,不定其形而便绝也。)脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。(如散叶之随风,不常其状。)脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也。……枣华而死。(脉塞而鼓,谓才见不行旋复去也。)脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。(如珠之转,是谓丸泥。)脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。(脉长而坚,如横木之在指下也。)脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。(胞之脉系于肾,肾之脉挟舌本,人气不足者,则当不能言。今反善言,是真气内绝,去肾外归于舌也,故死。)脉至如交漆,交漆者,左右傍至也,微见三十日死。(左右傍至,言如沥漆之交,左右反戾。)脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气味,韭英而死。(如水泉之动,但出而不入。)脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑白,垒发死。(颓土之状,谓浮之大而虚 ,按之则无。按:垒发当作雷发,雷发于春,谓脾胃之病,遇木王之时必死也。)脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。

(如颡中之悬雍也。)脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀熟,寒热独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。(菀,积也。熟,热也。)脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。(脉至如华,谓似华虚弱,不可正取也。小肠之脉,上入耳中,故常听也。按:以上脉状,自浮合起,一十五则,义多难解。不敢强释,谨照注录之,阙疑也。)

内篇 卷之三

病能论

能犹言情状,盖言病之情状也。凡七则,有精义,有阙误,有衍文,洵缀集成篇者。

黄帝问曰:人病胃脘痈者,诊当何如?岐伯对曰:诊此者当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热,人迎者胃脉也。(胃为水谷之海,其血盛气壮,今反脉沉细,是逆常平也。人迎谓结喉旁脉动应手者。按:胃痈乃实热之证,脉当沉细有力。有力者,实热也。沉细者,毒蓄于内也。经虽但言沉细,其为有力无疑也。王注直以沉细为虚,误矣。凡诊脉者,内见沉细有力之脉,形于右关,外则人迎动脉,盛于结喉旁,诊候若此,其为胃痈无疑矣。)逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。(血气壮盛而热内薄之,两气相合,故结为痈也。)

帝曰:善!人有卧而有所不安者,何也?岐伯曰:脏有所伤及情有所倚则卧不安,故人不能悬其病也。

(按:王本精有所之,寄则安。文义难通。甲乙经作情有所倚则卧不安,是也,今改从之。上古天真论曰:“恬虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”生气通天论曰:“苍天之气清净则志意治。”盖心无所慕,则情无所钟,坦然而卧,帖然而安矣。彼夫功名之士,驰驱于荣禄,逐臭之夫,权 夫泉刀,以至酒色之徒,朝拥匏樽,暮寻窬窦,心望望兮四驰,神摇摇而靡定,日维不足,夜以继之,卧不即安,皆情有所倚之为害也。

是故欲保命者,先须却病;欲却病者,须断妄想;欲断妄想,先用清心。心清则妄去,妄去则神定,神定矣,卧云乎哉。是知枯禅之断六根,直是祛病良法。悬,犹远也。)

帝曰:人之不得偃卧者,何也?(按:偃,仰也。)岐伯曰:肺者脏之盖也,(居高布叶,四脏下之,故云。)肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧。(肺气盛满,偃卧则气促喘奔故也。)

帝曰:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然病主安在?(按:甲乙经不然作不知。)岐伯曰:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时,左脉浮而迟,此逆四时,在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。(浮为肺脉,故言颇关在肺也。腰者肾之府,故肾受病则腰痛也。)帝曰:何以言之?岐伯曰:少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。(左脉浮迟,非肺来见,以左肾不足而脉不能沉,故得肺脉,肾为病也。)

帝曰:善!有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?(言所攻则异,所愈则同,欲闻真法何在也。)

岐伯曰:此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之。夫气盛血聚者,宜石而泻之。此所谓同病异治也。

(息, 也,死肉也。石,砭石,用以破大痈出脓。按:治之有异者,以痈原各有所宜故也。)

帝曰:有病怒狂者,此病安生?岐伯曰:生于阳也。帝曰:阳何以使人狂?岐伯曰:阳气者,因暴折而难决,故善怒也。病名曰阳厥。(言阳气被折郁不散也。此人多怒,亦曾因暴折而心不疏畅故尔。皆阳逆躁极所生,故病名阳厥。)帝曰:何以知之?岐伯曰:阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动,大疾,此其候也。

(不应常动而反动甚者,动当病也。按:此就脉之动于颈项者而言也。阳明人迎脉,动于结喉旁。太阳天窗脉,动于项两旁大筋前陷者中。少阳天容脉,动于曲颊下。然阳明常多气多血,其动显,故云常动。巨阳常少气,少阳常少血,其动隐,故云不动。今阳厥之证,三阳并动,是不特动者动,而不动者亦动,其为疾也,讵不大哉。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。使之服以生铁落为饮,夫生铁落者,下气疾也。帝曰:善!(按:食以养人,多食则能害人。无病之时,尚须节慎,若既病矣,而仍自纵恣,则生痰助火,乏胃牵邪,养人者反以害人矣,故阳厥之证,尤当夺食也。

盖食之为道,精则变化气血,粗则增长虚骄。人之有邪,必根据卫气而发发者,卫为水谷之悍气故也。阳盛善食,禁勿令食,故云夺也。铁落,金属,欲制火先须平木也。洛,甲乙作落,是也,从之。)

有病身热解堕,汗出如浴,恶风少气,此为何病?岐伯曰:病名酒风。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以泽泻、术各十分,麋御五分,合以三指撮为后饭。……饮酒中风者也。风论曰:“饮酒中风则为漏风。”是亦名漏风也。夫极饮者,阳气盛而腠理疏,玄府开发。阳盛则痿弱,故身体解堕也。腠理疏则风内攻,玄府发则气外泄,故汗出如浴也。风气外薄,肤腠复开,汗多内虚,瘅热熏肺,故恶风少气也。因酒而病,故曰酒风。术味苦温平,主治大风止汗。麋含味苦寒平,主治风湿筋痿。泽泻味甘寒平,主治风湿益气。饭后药先,谓之后饭。

帝曰:妇人重身,毒之何如?岐伯曰:有故无殒,亦无殒也。(上无殒言母必全,下无殒言子亦不死也。

按:毒之谓妇人怀妊而病积聚,可用毒药治否。有故无殒,谓既有病,虽用重剂,母子俱可无害也。)帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。(过禁待尽,毒瓦斯内余,无病可攻,以当毒药,毒攻不已,则败损中和,故过则死。按:人之所以致有积聚者,多由正气内虚,不能运化,故欲去积聚,必顾正气。盖攻积之药,尽属驶剂,得去大半,势自难留,元气日增,积聚渐减矣。若攻之不已,必伤元气,而积聚益横,且至胀满而死,不可不慎也。此一段,王本原刻在六元正纪大论中,因与上下文义不合,故移置于此。)

内篇 卷之三

疟论

疟者,邪正纷争之病,邪乘正虚,寒热交攻,止而复作,最为炎威,故病名疟也。疟之为病,其证虽多,然非外有所感必不发,且非内有可乘之机,则外邪亦无自而入。篇中所言,委曲周至,比之别篇论病为独详。

凡一十四段:首段前半统论疟之寒热,后言日作之疟;二段言间日;三段言疟发有早晏之不同;四段又申解间日;五段言疟发之故,初无一定;六段言邪留于内,必因卫气而作;七段言寒、温、瘅三疟之异;八段言疟已发时,不可医治;九段又详论疟发之故,与首段同;十段言欲治疟,必于未发之时,与八段同;十一段言疟之止作,因于卫气,与第六段同;十二段论三、四日疟;十三段言四时各有疟,不独夏秋;十四段又复解温、瘅而略寒疟而不言。此内经论疟,专属外感。至于血、痰、食、瘴等项,又为疟中之兼证,医家所当详察者也。

黄帝问曰:夫 疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?( 犹老也,亦瘦也。)岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠,乃作寒栗鼓颔,(栗谓战栗,鼓谓振动。按:邪之入也,原由毫窍,故其发也,先令毫毛洒淅。正虚不能胜邪,则神气倦怠,腰为之伸弛,而口为之呵欠。惟寒栗,故鼓颔也。)腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷冻饮料。帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。

(阳气者,下行极而上,阴气者,上行极而下,故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,由此寒去热生,则虚实更作,阴阳之气相移也。)阳并于阴则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚,则腰背头项痛。(阳并于阴,言阳气入于阴分也。阳明,胃脉也。胃之脉,自交承浆,却分行,循颐后下廉,出大迎。其支别者,从大迎前下人迎。故气不足,则恶寒战栗而颐颔振动也。巨阳者,膀胱脉。其脉从头别下项,循肩 内,挟脊抵腰中,故气不足,则腰背头项痛也。)

三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。(按:阳主外,阴主内,邪在阳分则热,邪在阴分则寒矣。今三阳并入于阴,阴盛之极,一身尽寒,内之寒也,其实由外而入也。)阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷冻饮料也。(按:阴极于内,则复出之阳而阳又盛,是以内外皆热而渴,此又由内出外,所谓更虚更实,疟之情状如是也。阳愈盛则阴愈虚,阳盛则外热,阴虚则内热,凡病皆然,不独疟也。)此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,(按:空犹孔也。)腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相搏,是以日作。(按:前言阴阳更胜则为寒为热,此则推原疟之所以为病也。荣主血,卫主气。血属阴,舍于内;气属阳,行于外。灵枢经言:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关阖者也。”邪气中人,必根据卫气而后发者,正以卫气运会夫一身,卫气循经外达,邪随之而发也。此气,邪气也。卫气一日一夜营运于周身,邪气随之而出入,故每日一发。)

帝曰:其间日而作者,何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。(按:邪入于阴愈深,则去阳愈远,及其返外而与卫气相应也,已多一日矣,故间日发也。)

帝曰:善!其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下。(风府穴在项上,入发际一寸,大筋内宛宛中。膂谓脊两旁。)卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏。此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。(节,脊骨之节。然邪气远则逢会迟,故发暮也。按:此言疟发早晏,似以骨节之上下为次。其实元气虚陷,发必日迟,是则日下一节者,未必非正气渐虚之故也。)其出于风府,日下一节,二十五日下至 骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。(项以下至尾 凡二十四节,故日下一节,二十五日下至 骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉也。伏膂之脉者,谓膂筋之间,肾脉之伏行者也。肾之脉循股内后廉,贯脊属肾。其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中。以其贯脊,又不正应行穴,但循膂伏行,故谓之伏膂脉。以肾脉贯脊属肾,上入肺中。肺者,缺盆为之道。阴气之行速,故其气上行,九日出于缺盆之中。按:脊骨本二十一节,日下一节,止应二十二日,下至 骨止应二十三日,而王本各多三日者,盖连项骨三节而言也。

全元起及甲乙、太素并作二十一、二十二日,是止照脊骨本数而言,其实初非有异也。)

其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。(按:卫气一日一周,而邪入既深,故不能与卫俱行也。募原者,膈膜之原。邪之所入深而且广,故曰横连也。募,全元起作膜,太素、巢元方并同,举痛论亦作膜原。)

帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:(按,新校正云:“按全元起本及甲乙经、太素,自‘此邪气客于头项’至下‘则病作故’,八十八字并无。”)此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。(虚实不同,邪中异所,卫邪相合,病则发焉,不必悉当风府而发作也。)

帝曰:善!夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰:风气留其处,故常在。疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。(按:风与疟皆能寒热,故云相似。然风邪中人,每有定所,而疟则有作止之不同。盖其气与卫合则作,与卫相失则止也。)

帝曰:疟先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。

病以时作,名曰寒疟。(按:夏应热而反凉,天时不正之气,多由阴雨连绵,故云凄沧之水寒也。阴寒既伏,又遇秋风,寒因风发,病则为疟矣。时作者,疟发有时,谓每至其时则作也。疟起于寒,故即名寒。)帝曰:先热而后寒者,何也?岐伯曰:此先伤于风,而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。(按:疟起于寒,即名为寒,是也。疟起于风,亦宜名风,而更名温者,何也?风为阳邪,阳性温热也。寒温之别,原于邪入之先后。

要之寒疟多而温疟少,辨之宜审也。)其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。(瘅,热也。按:先绝,非谓阴气败绝也,言火邪炽盛,纯阳独胜,若无阴然,如阳明之疟,宜用白虎之类是也。)

帝曰:夫经言有余者泻之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰:经言无刺 之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。( ,盛热也。浑浑,言无端绪也。漉漉,言汗大出也。按:此一段言疟当发时,不可针刺,针既不宜,药可知矣,强饮之药,多致呕逆也。 音郝。)

夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复至。病之发也,如火之热,如风雨不可当也。(……阴盛则胃寒,故先寒栗,阳盛则胃热,故先热欲饮也。复谓复旧也,言其气发至极,复还如旧。按:人之无病也,阳卫外,阴守中。及邪中于身而为病也,阴阳之气,随之而乱矣。是故邪入于阴,则阳气亦随之而并于阴,唯并于阴,于是阳在内而不在外,故外无气。逆极,盛极也,极则必反,阴又与阳出而复并于外,即前所谓虚实更作,阴阳相移也。

夫疟气者以下六句,即是申解上文,前后一意。疟者,风寒之气不常,不言寒热者,以疟之寒热本于风寒也。

病极,即上逆极意,言阴极则寒,阳极则热,而疟又复来也。注解寒热并以胃言,误甚矣。)

夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。帝曰:善!攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时,坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。(按:此段言欲治疟,必于未发之时,与前第八段同意。阳已伤二句,谓阳不能胜邪,而令邪入阴分也。真往未得并,言果能治之于未发之时,则真邪自去,不至并入于内也。)

帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚。当气之所在也,病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。(按:此一段,帝问疟若不发,应验何如。

伯以脉之静躁亦分于阴阳,而病之休复则随卫气而转也。极则阴阳俱衰者,谓病久则气血并虚,而尺寸之脉必衰弱无力也。相离者,谓卫气日夜一周,而邪或深入于脏腑,故有时相离也。休,暂止也。集谓邪气复与卫合也。)

帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。(按:相失即前相离意,相离愈远,即相间日多也。)疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。(阳胜阴甚则渴,阳胜阴不甚则不渴也。胜谓强盛于彼之气也。)

帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何也?(按:不必应,言疟发不尽在秋也。)岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。(按:应四时,谓受病原有四时之异,故疟发不尽在于秋,而四时皆有疟也。异形谓证与常异,而与四时之令不合。

如秋气虽凉,而病则寒甚;冬时严肃,而病反不寒;春宜宣畅,而病反恶风;夏汗虽易,病则难得,而今直多汗,是谓病异而与时反也。要而论之,疟之形固与时反,然其发也,总不出于秋冬春夏之外,是其反四时者,即其应四时者也,疟不尽发于秋,宜矣。特以夏暑秋疟,其病为多,故古论言之如是耳。)

帝曰:夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏?岐伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。(按:衰者,盛极而变也,与前病极逆极同意。注作病衰退解,是疟已愈,不当更言阳虚则寒矣。)

帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰:善!(按:内本实热,外感风寒,乃三阳之邪热,疟之有余者。其气,病气也。病尽在阳,故云不及于阴也。按寒、温、瘅三疟,岐伯虽解于前,然尚有详略不同,故帝复再问,此对止有温、瘅而无寒疟,想系前已对,故后更不再言耳。)

内篇 卷之三

风论

风者六淫之一,诸邪之首也。故经言风者百病之长,又言风者百病之始。妙矣哉!善行数变,其尽风之形容乎。篇中所论,浅深不同,要之风之为病,其义尽于此矣。

黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,……其病各异,其名不同,或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。岐伯对曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷。(洒然,寒貌。闷,不爽貌。按:此言风邪中人,病之外感者也。邪以汗解,内通则外达;惟内不得通,故外不得泄也。善行者无处不到,数变者证不一端,风之为邪,其厉矣哉。

腠理开则风气外通而恶寒,闭敛则邪气内郁而热闷,是必表而发之乃安也。)其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰寒热。(寒风入胃,故食饮衰。热气内藏,故消肌肉。寒热相合,故 栗而不能食,名曰寒热也。 栗,卒振寒貌。按: 音突,忽忘也。栗,战栗,谓寒热相激而不自知也。 栗全元起本作失味,甲乙经作解 ,并非。)

风气与阳明入胃,循脉而上至目内 。其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。(人肥则腠理密致,故不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则腠理开疏,风得外泄,则寒中而泣出也。按: 音恣。)

风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利。故使肌肉愤 而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。(分肉之间,卫气行处。风与卫气相搏,俱行于分肉之间,故气道涩而不利也。气道不利,风气内攻,卫气相持,故肉愤 而疮出也。疡,疮也。若卫气被风吹之,不得流转,所在偏并,凝而不行,则肉有不仁之处也。不仁谓 而不知寒热痛痒。)疠者,有荣气热 ,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风。(……此则风入于经脉之中也。荣行脉中,故风入脉中,内攻于血,与荣气合,合热而血 坏也。其气不清,言溃乱也。然血脉溃乱,荣复挟风,阳脉尽上于头,鼻为呼吸之所,故鼻柱坏而色恶,皮肤破而溃烂也。脉要精微论曰:“脉风成为疠。”按:风病惟此为厉,故名疠风。令人有此病者,多是父母相传。盖精血秽浊,胶固不散,一气相承,终久必毙。若如经言风入脉俞,卫气凝涩,便为疠风,则似疠亦从外而入,气凝血热,鼻坏肤溃,几与父子相传者无辨矣。要而论之,得于外感者可治,得于父母者难治,学人不可不知也。疠音利。)

以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。(按:五脏应四时,一定之例也。若夫邪之所入,必于其虚,春何必肝而心何必夏,神而明之,存乎其人而已。伤与中不必泥。)

风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风。(按:脏腑之系附于背,故其穴在背。俞者,背穴也。脏腑之气不固,则风邪由俞而入,于是风之入于脏腑者,或由脏而发于阴,或由腑而发于阳,审脉辨证,可因类而施治也。

俞音输。)

各入其门户所中,则为偏风。(随俞左右而偏中之,则为偏风。按:偏风,偏枯证也。人身之有穴俞也,犹室之有门户,风邪中人,必由穴俞,故云入其门户也。若所入偏于一,则病在一偏矣,今之瘫痪者是也。)

风气循风府而上,则为脑风。(按:风府穴在项发际一寸,大筋内宛宛中。脑风者,风入于脑,触风则头晕微痛,时流清涕,与鼻渊相似也。)风入系头,则为目风眼寒。(按:系头眼寒,殊不可解,古本恐有误也。)

饮酒中风,则为漏风。(按:酒性辛温,开郁行气,更感风邪,则汗液外泄而令真气疏漏也。)入房汗出中风,则为内风。(内耗其精,外开腠理,因内风袭,故曰内风。)

新沐中风,则为首风。(按:人身之窍,惟发最疏,热水沐之,则腠开而风易入。故凡病感风,其头必痛,似不独新沐为然也。)

久风入中:则为肠风飧泄。(按:中者,脾胃也。脾胃者,土也。风久则木胜,木胜则入而伤土。是故风居肠脏,而令水谷不分也。飧音孙。)

外在腠理,则为泄风。(风居腠理,则玄府开通,风薄汗泄,故云泄风。)

故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。(长,先也。先百病而有也。

按:风有声而无形,有气而无质,乘间袭虚,人被中而猝不觉,诸邪病患,故当以风为长也。及其既入经络,则千变万化,随虚而入,无一定之所,几无风之可泥矣。然病本于风,虽无风之形,必有风之气。善诊者,察色按脉,自能辨之于微也。元起本及甲乙经,致字作故攻解,反觉支离。)

帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色 然白,时咳短气,昼日则瘥,暮则甚,诊在眉上,其色白。(按:肺合皮毛,风入之则腠理疏泄,故多汗恶风也。肺色白, 者白色,肺病则色见于外也。肺变动为咳,肺受风故咳。惟咳故短气,短气者,喘促也。气恶闭而喜舒,昼阳气舒故瘥,夜阴气闭故甚也。眉上,阙庭也,肺之部,见白色则知肺病也。 ,烹上声,浅白色。瘥音虿,病瘳也。)

心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。(按:液入心为汗,故风入心亦多汗恶风也。火灼物则焦,焦绝者,心主火,心病则火炽而焦急。惟火炽焦急,故又善怒而吓人也。舌为心苗,心病则舌不便利,故言不快也。赤为心色,心病故赤见于口也。注以焦绝属唇皮,谓热剥唇皮,误矣。)

肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。(按:肝虽主风,然更感风,则内外相通而气大泄,故亦多汗恶风也。悲者肺志,肝何以悲?盖肝病则木虚而受制于金,故善悲。苍者,木病色也。肝脉循喉咙之后,入颃颡,风动火炽,故嗌干。肝志怒,木气急也,木急则气阳志亢,故不欲近女子也。注以善悲为心虚,误矣。嗌音抑,喉塞也。)

脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。(按:风为木化,脾所畏也,风木刑脾,肉腠不固,故脾亦多汗恶风也。脾病则气弱,故怠惰。脾主四肢,故不欲动。脾无力,故色薄而微黄。不嗜食,脾病不知五味也。鼻居面中,属土,故验脾病者,其鼻必黄也。注引心脉解怠惰,误矣。)

肾风之状,多汗恶风,面 然浮肿,脊痛不能正立,其色 ,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。( 然,肿起也。 ,黑色也。隐曲,隐蔽委曲之处也。肾藏精,外应交接,今脏被风薄,故隐蔽委曲之事,不利所为也。

黑,肾色也。按:汗者水也,肾之液也,肾被风则肾水外泄而为汗,故肾亦多汗恶风也。肾病则水泛,故面浮。

肾入风则腰无力,故不能正立。色 者,肾病而黑色形于外也。风入肾则宗筋痿,故不利于交接也。 音忙。

音台,烟煤也。)

胃风之状,颈多汗恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。(按:胃者土也,风木乘之,则胃液外泄,胃脉诊于人迎,人迎在颈,故风入胃而颈独多汗恶风也。胃主饮食,其治上连膈,下连腹,故病则不下不通而满也。胃喜暖而恶寒,故 胀而泄也。凡若此者,土被木刑,肌肉消削,中气不运,形瘦腹大,是其诊也。)

首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。(头者诸阳之会,风客之则皮腠疏,故头面多汗也。按:先风一日,谓风初入首而证尚未见之时也。风之感人,人不即觉,忽然头痛。及至汗出面浮,方识是风,而痛旋缓。所以然者,风内入则甚,外达则衰,自然之理也。)

漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。(按:此脾肺虚症也。肺虚则腠理疏泄,故多汗。肺虚畏寒,故不可单衣。喘息则风入,故令口干也。脾虚则中气馁弱,故食则汗出,不能劳事也。脾虚则内不固,肺虚则外不密,故曰漏风也。)

泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,……不能劳事,身体尽痛则寒。帝曰:善!(汗多则津液涸,故口中干。形劳则汗出甚,故不能劳事。身体尽痛,以其汗多。汗多则亡阳,故寒也。按:新校正云:“孙思邈云:‘新房室竟取风为内风,其状恶风,流汗沾衣。’疑此泄风,乃内风也。本论前文,先云漏风、内风、首风,次言入中为肠风,在外为泄风。今有泄风而无内风,孙思邈载内风,乃此泄风之状,故疑此泄字,乃内字之误也。”)

内篇 卷之三

痹论

痹者,顽木不仁,不知痛痒之病也。其病之因,多起于风寒湿,有浅深之殊,有难易之分。始知不知痛痒之痹,乃痹之一端,而其义为未全也。然味经中所言,痹之在脏腑者,如心痹脉不通,肝痹引如怀,肾痹善胀,脾痹大塞,肠痹饮出不得,胞痹内痛,涩于小便,以至痹聚在肺在心等,皆有壅塞不通之意,是痹又以闭而得名也。(篇中更出“阴气者静则神藏”四句,文义甚精,但实与痹无涉,必错简也。)

黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。(虽合而为痹,发起亦殊矣。风则阳受之,故为痹行,寒则阴受之,故为痹痛,湿则皮肉筋脉受之,故为痹着而不去也。按:着,直略切,不动移也。)

帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。(按:此谓风寒湿也。冬感此邪,则痹在骨等,亦大略之言也。)

帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。(按:合,如肾合骨、肝合筋之类。风寒湿之邪,由外入内,筋骨受痹,若更感外邪,则必内及于肝肾,是谓内舍于其合。下五段,正是分疏内舍。)

凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕。(以脏气应息,又其脉还循胃口,故使烦满喘而呕。)心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。(心合脉,受邪则脉不通利也。邪气内扰,故烦也。手心主心包之脉,起于胸中,出属心包,下膈。手少阴心脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠。其支别者,从心系上挟咽喉。其直者,复从心系却上肺。故烦则心下鼓满,暴上气而喘嗌干也。心主为噫,以下鼓满,故噫之以出气也。若是逆气上乘于心,则恐畏也,神惧凌弱故尔。)肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。(肝主惊骇,气相应,故中夜卧则惊也。肝之脉,循股阴,入髦中,环阴器,抵少腹,挟胃,属肝,络胆,上膈,布胁肋,循喉咙之后,上入项颡。故多饮水,数小便,上引少腹如怀妊之状。)肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。肾者胃之关,关不利则胃气不转,故善胀也。尻以代踵,谓足挛急也。脊以代头,谓身 屈也。按:尻以代踵二句,语意奇妙,盖状善胀之形容也。凡人之气,上至头,下至足,营运不息,则折旋任意,俯仰自如。今邪着于肾,气闭不行,一身尽胀,但可坐而不可行,但能俯而不能仰,如踵以尻,而头以脊也。善胀之状,乃至于此。岂知肾为生气之源,肾气痹,遂令如是乎。注亦滥引经脉为解,未免肤浅。尻, 骨。踵,足跟也。脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞。(土王四季,外主四肢,故四肢解堕。又以其脉起于足,循 ,上膝股也。

然脾脉入腹,属肾,络胃,上膈,挟咽,故发咳呕汁。脾气养肺,胃复连咽,故上为大塞也。按:堕作惰。)

肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。(按:大肠小肠者,脾肺之下流也。人之饮食,上入必下出。

今邪入二肠,气痹不行,不能下达,中气壅闭,喘急争乱,食饮内停,不能变化,时或下出,则为飧泄,皆二肠气痹,不能传送所致也。)胞痹者,少腹膀胱,按之内痛若沃以汤,涩于小便,上为清涕。(……按:膀胱居少腹之内,故云少腹膀胱。内痛若沃以汤者,火也,火盛故不可按也。膀胱为津液之器,热则癃,故小便涩。

小便涩则火不得下行,反上烁其脑而为清涕,出于鼻窍矣。元起本内痛作两髀,非也。盖胞痹之热者也。若阴寒凝结,亦令胞痹,少腹绞痛,小便不通,脉沉而紧,予尝治数十人矣,用桂附而愈,惟无沃汤清涕诸证耳。)

淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。(淫气谓气之妄行者,各随脏之所主而入为痹也。按,新校正云:“详上凡痹之客五脏者至此,全元起本在阴阳别论中,此王氏之所移也。”)

诸痹不已者,亦益内也。(从外不去,则益深至于身内。)其风气胜者,其人易已也。(按:风虽胜,尚是外袭易治,不若深入脏腑之难也。)

帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。(入脏者死,以神去也。筋骨疼久,以其定也。皮肤易已,以浮浅也。由斯深浅,故有是不同。)

帝曰:其客于六腑者,何也?岐伯曰:此亦其饮食居处,为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。(按:腑阳而浅,故其为痹,皆从饮食居处得之。然俞为六腑之门户,风寒湿气固易于中,而苟无饮食不节之患,则所入者亦仅至毫腠而止。惟起居不密,饥饱失时,六腑之气先已不固,而后风寒湿气乃得从而入之也。)

帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。(按:过犹过失。瘳,愈也。随谓随脉发之过失而施治,则病自愈也。过注作脉所经过,误矣。瘳音抽。)

帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:荣者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。

故循脉上下,贯五脏,络六腑也。(正理论曰:“谷入于胃,脉道乃行。水入于经,其血乃成。”灵枢经曰:“荣气之道,内谷为宝。”荣行脉内,故无所不至。按:和调者营运无间,洒陈者遍满不遗,然惟和调,故能洒陈也。)卫者水谷之悍气也,其气栗疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。(悍气谓浮盛之气也。以其浮盛之气,故栗疾滑利。皮肤之中,分肉之间,谓脉外也。按:水谷之精气为荣,荣行脉内,贯通脏腑,无处不到。水谷之悍气为卫,卫行脉外,屏藩脏腑,捍御诸邪。邪欲中人,必乘卫气之虚而入,入则由络抵经,由腑入脏。是风寒湿之为痹也,皆因卫虚,不能悍之于外,以致内入,初非与风寒湿相合而然,是故痹止于荣而不及卫也。)

帝曰:善!痹或痛,或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿,其故何也?岐伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。(按:痛独指寒者,寒则气闭血凝,故痛。若热则痹而不痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛;按:此不痛,是顽木不知痛痒,即是不仁,故不痛与不仁兼言也。病久之人,气血衰弱,营运涩滞,惟涩滞,故经络顽痹而不知痛也。王本故不通,甲乙作不痛,是也,从之。)皮肤不营,故为不仁。(不仁者,皮顽不知有无也。按:人之知有痛痒者,以其血足而能运动也,故以不仁为荣血不足。)

其寒者阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。(病生于风寒湿,故阴气益之也。)其热者阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。(按:遭甲乙作乘,言阳盛乘阴故热,即阴虚火多之类也。)其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。(按:阴与湿为同气,故云两气相感。)

帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。帝曰:善!(按:痹之不痛,有五者之殊,而前则言寒多则痛,寒痛又为痹中之一,但痛者少而不痛者多也。逢寒则急二句,是总结痹病之大凡也。王本逢寒则虫,甲乙作则急,与纵相合,是也,从之。)

内篇 卷之三

痿论

痿,注谓痿弱无力以运动是也。然所以无力之故,既有五脏致此之因,而其原总关于胃。盖胃藏水谷以养人,五脏六腑皆受气焉。故胃虚则脏腑均失所养,而冲、督、带之脉络皆不相维系,宗筋弛缓,一身无力,故病为痿。此帝与伯所以更为辩难也。

黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。(所主不同,痿生亦各归其所主。)故肺热叶焦则皮毛虚,弱急薄着,则生痿 也。(谓挛 ,足不得伸也,肺热则肾受热气故尔。按:肺合皮毛,其质轻浮而主气,故虚则气弱促急,其形薄而着。

金亏不能生肾水,肾亦虚惫而 也。 ,必亦切。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈胫,纵而不任地也。(按:心本火脏,火盛则热,热性炎上,气亦上行,周身之血脉皆逆而上矣。然上盛则下必虚,而痿弱之象当见于脉。脉痿之证维何?身不能运动,足不能践地,如枢折而胫挈也。然其所以折而且挈者,心虚少血,不能养筋,纵缓无力之故也。胫, 骨。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。(按:肝为脏,胆为腑,阴阳本相应也。肝属木而生火,火上炎则胆汁上溢而口苦。肝又主筋,故热则筋膜干,惟干故又挛急而为筋痿也。痿之为义似属弛缓,挛急亦痿者,急则拘缩而不能伸,与弛无异,故亦能痿也。按胆居肝短叶间,注谓胆为肝叶,误矣。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾与胃以膜相连,脾气热则胃液渗泄,故干而且渴也。脾主肌肉,今热薄于内,故肌肉不仁而发为肉痿。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(腰为肾府,又肾脉上股内,贯脊,属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热则骨枯而髓减,为骨痿。)

帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,脏之长也,为心之盖也。(位高而布叶于胸中,是故为脏之长,心之盖。)

有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。(……志苦不畅,气郁故也。肺藏气,气郁不利,故喘息有声而肺热叶焦也。)悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。(……按:胞络,即心包络也。包络所以卫心,悲哀太甚,则气急迫而胞络伤,络伤则心病。盖心属火而主血,心病火发,血不能静,遂下流于溲溺也。)思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。(……按:无穷谓多欲。外谓非己室也。白淫,男女皆有之,男为游精,女为阴液。邪思妄想,意淫而已,虽无实事,而精气已为之动摇,故遂与入房太甚者,并足以致筋痿也。然筋痿,肝之病也,何以并得之色欲?盖肾败精伤,水亏不能养木故也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。(……业惟近湿,居处泽下,皆水为事也。平者久而犹怠,感之者尤甚矣。肉属于脾,脾气恶湿,湿着于内,则卫气不营,故肉为痿也。按:渐音尖。渍音滋,渗染也。)有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。(……按:水以制火,然火盛则烁水,而水愈虚火愈炽。是故劳倦热渴,阳火内炽,水不能胜而肾亏矣。肾主骨,骨借髓以强,身凭足以任。

肾亏则髓虚,髓虚则骨枯而足无力以任身,是名骨痿也。)帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动,肾热者色黑而齿槁。(各求脏色及所主养而命之,则其应也。按:蠕音软,微动也。)

帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海、主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。(宗筋谓阴髦中横骨上下之竖筋也。

上络胸腹,下贯髋尻,又经于背腹,上头项,故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节,所以司屈伸,故曰机关。按:闰当作润,言脏腑资水谷以化气血而养人,宗筋借以滋润焉。宗筋为诸筋之宗,网维一身,干槁则拘缩,滋润则便利也。)冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。(冲脉循腹挟脐旁各同身寸之五分而上,阳明脉亦挟脐旁各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉于中,故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海,故主渗灌溪谷也。肉之大会为谷,小会为溪。按:渗灌者,无微不入。冲脉主血兼气,其位虽止于挟腹中行,而气则流行一身,无处不到,故取义于渗灌也。)阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。(宗筋挟脐下,合于横骨,阳明辅其外,冲脉居其中,故云会于气街而阳明为之长也。气街则阴髦两旁脉动处也。带脉者,起于季胁,回身一周而络于督脉也。督脉者,起于关元,上下循腹。故云皆属于带脉而络于督脉也。冲、任、督三脉,同起而异行,故经文参差而引之。引谓牵引。按:水谷充盈则阳明实而气血盛,气血盛则宗筋劲调而有力,虚则缓弱无力而足不能行矣。所以然者,足以筋为用也。注滥引,未确。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰:善!(按:荣者,血也。逆调论言:“荣气虚则不仁。”故治痿之法,以补血为最也。俞,背穴,五脏各有俞。时受月者,五脏各有应王之月,如肝伤则筋病,欲治筋病,必于春月木王之时,因时以受王月之气,则邪易去而正易复也。筋者,肝也;脉者,心也;骨者,肾也;肉者,脾也。五脏独缺肺者,肺合皮毛,皮毛附于肉,或省文也。注似是而未明快。)

内篇 卷之三

厥论

厥凡三义:一谓逆也,下气逆而上也,诸凡言厥逆是也;一谓极至也,本篇之热厥寒厥,盖言寒热之极也;一谓昏迷不省人事也,本篇之言阴盛阳乱是也。乃世之云厥者,止以手足逆冷、不知人事为言,合之经旨,偏矣。

至于本篇帝问六经之厥,岐伯所对,前言六经之厥,次言六经之厥迷,终言手六经之厥逆。厥逆即厥,非有二也。然详味所言,诸证纷纭,乃各经杂病之兼厥逆者。伯特为之敷陈,以尽厥之义。非厥之外有厥逆,且有诸厥名目之不相同也。

黄帝问曰:厥之寒热者,何也?岐伯对曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。(按:阳虚则寒,阴虚则热,厥亦犹然,况其他乎。)帝曰:热厥之为热也,必起于足下者,何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。(大约言之,足太阳脉,出于足小趾之端外侧,足少阳脉出于足小趾次趾之端,足阳明脉,出于足中趾及大趾之端,并循足阳而上。肝脾肾脉集于足下,聚于足心。

阴弱故足下热也。按:阴不故阳则阳胜,非真阳气有余也。)帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。(亦大约而言之也。足太阴脉起于足大趾之端内侧,足厥阴脉起于足大趾之端三毛中,足少阴脉起于足小趾之下,斜趣足心。并循足阴而上,循股阴入腹,故云集于膝下而聚于膝之上也。按:阳虚则阴胜,阴胜则寒矣。然寒本于阳虚,故云从内。)

帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。(宗筋挟脐下,合于阴器,故云前阴者宗筋之所聚也。太阴脾脉,阳明胃脉,脾胃之脉,皆辅近宗筋,故云太阴阳明之所合。按:注盖以脉位言也。)岂知人身必借水谷以为养,前篇已言阳明主润宗筋,其云太阴阳明之所合宜矣。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。(此乃天之常道。)此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。(夺于所用,谓多欲而夺其精气也。按:秋冬宜养其阴,过用则阴虚而阳上浮,故上争而精气泄,正亏邪动,真气因之而衰矣。四肢为诸阳之本,阳既衰则阴独盛,故手足不温而寒也。)

帝曰:热厥何如而然也?岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚。脾主为胃行津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不荣其四肢也。(按:脉之正为经,旁为络,酒性暴悍,能动浮气而善耗真气,故令络脉满而经脉虚也。然受之者胃,而为之营运者脾也,脾行则气动,乘虚入胃,胃不安而水谷失所养,无以变化气血,四肢亦失所资荫矣。)此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而 悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。(醉饱入房,内亡精气,中虚热入,由是肾衰,阳盛阴虚,故热生于手足也。按:醉饱入房,气何以聚于脾中耶?脾主运化,然必资气于命门,而后能营运而不滞。今醉饱入房,则肾大虚,命门无气以资脾,故气聚而不散也。气不散则热内壅而阳独胜,阳独胜则肾水枯而火用事,外走阳分,故又四肢尽热也。)

帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日,远至一日,乃知人者,何也?岐伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,……腹满则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。(按:阳清阴浊,清上升,浊下降,气自顺而不逆矣。厥而腹满不知人者,是阴浊上升,阳气溃乱,故厥而不知人也。王本腹胀满下有“阳气盛于上”,五字,甲乙经作“腹满”二字,是也,从之。又王注阴作足太阴气,误矣。)

帝曰:善!愿闻六经脉之厥状病能也。岐伯曰:巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为 仆。(足太阳脉,起于目内 ,上额交巅。其支别者,从巅至耳上角。其直行者,从巅入络脑,还出别下项,循肩 内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。其支别者,从腰中下贯臀,入 中。其支别者,从 内左右,别下贯胂,过髀枢,循髀外后廉,下合 中以下贯 内,出外踝之后,循京骨,至小趾之端外侧。由是厥逆,外形斯证也。)

阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言。(足阳明脉,起于鼻交 中,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。

其支别者,从大迎前,下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾。其直行者,从缺盆,下乳内廉,下挟脐,入气街中。其支别者,起胃下口,循腹里,下至气街中而合,以下髀抵伏兔,下入膝膑中,下循 外廉,下足,入中指内间。其支别者,下膝三寸而别,以下入中指外间。其支别者, 上入大趾间出其端。故厥如是也。)

少阳之厥,则暴聋颊肿而热,胁痛, 不可以运。(足少阳之脉,起于目锐 ,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,交出手少阳之后,入缺盆。其支别者,从耳后,入耳中,出走耳前,至目锐 后。

其支别者,目锐 下大迎,合手少阳于 ,下加颊车,下颈合缺盆,以下胸中,贯膈络肝属胆,循胁里,出气街,绕髦际,横入髀厌中。其直行者,从缺盆下腋,循胸过季胁,下合脾厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下入外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足 ,出小趾次指之端。故厥如是。)太阴之厥,则腹满胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。

足太阴脉,起于大趾之端,上膝股内前廉,入腹属脾络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支别者,复从胃,别上膈,注心中。故厥如是。少阴之厥则口干溺赤,腹满心痛。(足少阴脉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱。其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支别者,从肺出,络心,注胸中。故厥如是。)厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀,泾溲不利,好卧,屈膝,阴缩肿, 内热。足厥阴脉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上 内廉,循股阴,入髦中,下环阴器,抵少腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈。故厥如是。盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。(不盛不虚,谓邪气未盛,真气未虚,如是则以穴俞经法留呼多少而取之。按:自此以上,乃古本也。此下自太阴厥逆至篇末,全元起本在第九卷,王氏移入于此。)

太阴厥逆, 急挛,心痛引腹。(……按。足太阴脉,自足大趾之端起,兼循 骨,又注心入腹,故病更如是也。)少阴厥逆,虚满呕变,下泄清。(……按:五脏之中,肾独有两。左为阴,右则阴中之阳也;左属水,右则水中伏火焉。为气之根,为命之门,为胃之关。是故肾气充盈,少火蓄于丹田,周身之气自和洽而无寒滞之患。今虚满,是气不能运也。呕变,是寒犯胃也。下泄清,是脾寒不摄也。总为肾虚命门火弱不能温养丹田之所致。昧者不达,舍肾治脾,失其宜矣。)厥阴厥逆,挛,腰痛,虚满前闭,谵言。(……全元起云:“谵言者,气虚独言也。”按:厥阴,肝也,肝主筋,肝病则筋拘挛。筋挛则屈伸不利,故腰痛。肝病则气郁而不行,故虚满。肝脉环阴器,故前闭。肝伏风邪,故言谵也。)三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。(按:凡病内寒,前后必自利。今反不利而手足厥冷,是阴凝痼闭,真气乏竭矣,焉得不死。)太阳厥逆,僵仆,呕血善衄。(……按:膀胱之经,既起目内 ,又循脊络脑,而其所主,惟气与火。气内闭,故僵仆。

火上炎,故呕衄。太阳主表,故厥如是也。)少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈,不可治,惊者死。(按:胆为肝之腑,肝主筋筋主束骨而利机关,肝胆病,故腰为之拘挛也。然此尚是半表里之病。若肠内发痈,则内外皆病,其人必惊,神明已乱,焉得不死。)阳明厥逆,喘咳,身热,善惊、衄、呕血。(按:阳明多气多血,胃火盛则冲肺,故喘咳。走三阳,故身热。火性动,故善惊而诸血为之不宁。此热厥也。)手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫。(……按:肺主气,故病则虚满而咳。肺受寒,故呕沫也。沫音末,痰水之轻浮白色者。)手心主、少阴厥逆,心痛引喉,身热死,不可治。(按:心与心包属火,火上升则喉痛,是火,虚也。虚火上升而身又发热,阴竭不能维阳矣,故死。)手太阳厥逆,耳聋,泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰。(……按:小肠属火,火上逆,故耳聋。小肠脉至目内 ,故泣出。项不可顾二句,脉病俱不相应,疑仍前文重出也。)手阳明、少阳厥逆,发喉痹,嗌肿,痉。(……按:痉音劲,风病也。大肠、三焦脉俱由缺盆上颈项,故病如是。全元起本作痉,王本误作 ,后人遂以痉为 ,盖仍此误也。)

内篇 卷之三

咳论

咳者,咳嗽也。本篇止以咳名而不言嗽,然嗽之意,已具篇中,盖省文也。后人以咳而有痰谓之嗽,嗽而无痰谓之咳,是咳与嗽有别也。又有所谓咳逆者,因气上逆而后咳,且咳则气无不逆也。然咳之为病,其证甚多,世每尽以属之肺,岂知五脏六腑皆能致咳,故篇中特详言之。要而论之,致咳之始,虽有五脏六腑之不同,及其既咳也,则无不喘呼气逆,是肺又为诸咳之总司,肺主诸气,宜乎世尽以之属肺也。

黄帝问曰:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。(邪谓寒气。按:从其合,谓入于肺经也,此言肺之受寒于外也。)其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳。(肺之脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,故云从肺脉上至于肺也。按:此又言肺既受寒于外,而又受寒于内,内外合寒,所以咳也。)五脏各以其时受病,非其时各传以与之。(……时谓王月也。按:王不受邪,五脏之常也。五脏不虚则己,虚则应王不王,邪乘虚入,是五脏之受病,反在应王之时,故云各以其时受病也。然此五脏之受寒邪也,非即始于五脏也,盖由寒入皮毛,由皮毛入于肺,肺受之而后乘各脏之虚以传之也。今试以肝经一脏言之,肝者木也,如木王于春,春其时也。

肺即受寒,咳止于肺,何能传肝?唯肝素有病,其经已虚,虽当春令,应王不王,于是寒邪之由皮毛入肺者,遂传之于肝。是肝之受传于肺者,正以其应王之时而失其王,故又云非其时各传以与之也。各,指肝心脾肾等。

传,谓肺受寒邪而传脏腑也。此言五脏之咳,皆由肺传,以其应王不王故也。以前三段,分别如此,注俱蒙混不确。)肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。(按:此正分疏五脏各以其时受病也。原本肺先受邪前,有“乘秋则”三字。新校正云:“按全元起本及太素无乘秋则三字,王本误多。”是也,今从删之。盖咳之为病,必始于皮毛,由皮毛入肺,故云肺先受邪,随感随受,不独秋也。乘者窥伺之意,邪之乘虚为病,亦犹盗之伺隙害人。乘春等义,已见于前。肝心脾肾亦言先受者,脏病不愈,将移于腑也。脾王于长夏,不言长夏而言至阴,至阴者脾所居,脾不主时故也。)

帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。(肺藏气而应息,故咳则喘息而喉中有声。按:甚则唾血者,气逆不已则血动,血随气而动也。)心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。(手心主脉,起于胸中,出属心包。少阴之脉,起于心中,出属心系。其支别者,从心系上挟咽喉。故病如是。)肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满。(足厥阴脉,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后。故如是。 亦胁也。)脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(脾气连肺,故痛引肩背也。按:右者肺治之部,肺主气,脾者气之母,脾病则及于肺,故令右胁下痛。肩背者,肺所主也。动则气愈逆,故咳剧。注云脾主右,误矣。)肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。足少阴脉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱。其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。又膀胱脉,从肩 内,别下挟脊抵腰中,入循膂,络肾。故病如是。(按:肾主五液,化为五湿,入脾为涎,咳久则肾虚水泛,脾不受湿,反归于肾,故咳涎也。)

帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。(按:脏腑本相配,病久则传变,日远日多,愈久愈重。移者,蔓延之意,言脏病移及于腑也。)脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。(胃寒则呕,呕甚则肠气逆上,故蛔出。)肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。(按:肝胆,木也。木喜融和。得寒则气郁,郁极则呕吐。胆汁者,苦水也。)肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。(按:大肠者,肺之合。肺主气,咳久则气虚而不能摄,故下脱而令二便遗失也。甲乙经作遗矢,是单指大便,偏矣,不若王本遗失为确。)心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。(按:小肠为心之腑,亦火也。火盛气热,则闭涩而便溺不通;寒盛气衰,则滑泄而水火不禁。今心受寒而传之腑,寒为水气,火得水而灭矣,故失气也。失气者,气消散也。气与咳俱失者,气既消散,即欲咳嗽而不能出声。

所以然者,咳久气散,乏竭而不能接续故也。)肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。(按:膀胱主藏津液,咳久气虚,津不能藏,故寒气下流而遗溺也。)久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满不欲食饮。此皆聚于胃关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。(按:此总论久咳之为害也,咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣,故久咳不已,则三焦受之。三焦者,复帱上下,囊括一身。以气为用者也。所以咳在三焦,则气壅闭而不行,故令腹满而不思饮食。肺属上焦,胃属中焦,聚者壅也,关者闭也,言气壅闭于肺胃也。然气之所以壅闭于中上二焦者,正以咳久气衰而不能下注于下焦,下不得泄,故壅闭于肺胃,而使涕唾面浮气逆于上,此又岐伯申解腹满之意也。

注乃谓病止于上中二焦,陋矣。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。

帝曰:善!(按:灵枢经曰:“脉之所注为俞,所行为经,所入为合也。”)

内篇 卷之三

通评虚实论

人之为病,有实有虚,虚则必补,实乃可攻。经曰:“邪气盛则实,精气夺则虚。”虚为精夺,实为邪盛,三复其义,而攻补之法,知所适从矣。此虚实之定论,古今所不能外者,故曰通评也。

黄帝问曰:何谓虚实?(按:言何因而虚,何因而实。)岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。(夺谓精气减少,如夺去也。按:人之所借以生者,惟此精气耳。精气者,禀受于父母,父母之质强,则所受亦强,父母之质弱,则其子多弱,此精气之分于先天者也。既生之后,所受虽弱,而能樽节其饮食,顺适其寒暑,以至情识开时,不敢妄动,竞业一生,则精气克全,外邪亦无自而入。若所受虽强,而不能保摄其天真,纵恣无度,精气日耗,经络空疏,外邪乘之而入于内,蟠踞充斥,似乎实也,而不知为精气内夺所致。经曰:“邪之所凑,其气必虚。”由是言之,实无真实,虚乃真虚,欲去其实,必顾其虚。世之治病者,但知攻实,绝罔顾虚,愈攻愈实,攻之至死而犹不悟,殊可叹也。)帝曰:虚实何如?(按:言虚实之病状何如。)岐伯曰:气虚者,肺虚也。气逆者,足寒也。非其时则生,当其时则死。(非时谓年直之前后也,当时谓正直之年也。)余脏皆如此。(按:五脏各有虚实,而伯姑举肺脏,且肺虚之证,不止足寒,此特言其大略而已。)

帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。(按:大热病者,伤寒之三阳实热,杂病之痰火食积是也。内有实邪真火,故热气见于外而脉来盛满,是内外俱实,故曰重实也。治此之法,岐伯虽不言,然居可知矣。)

帝曰:经络俱实何如?何以治之?(按:上段言脉病之重实,此则单问脉之并实者也。)岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰滑则从,涩则逆也。(按:邪之入人,由络入经,今云皆实,是其人之气足以捍邪,而邪不得入也。何以辨之?辨之于其脉,寸主表,尺主里,寸为阳,尺为阴,寸急尺缓,是表里既分,阴阳不杂,故知其经络皆实也。然急则必数,缓则必弱,虽无内虚致邪之患,而急与缓亦非中正和平之道,故又曰皆当治之也。是经络皆实之脉,有小疾而无大病。若通论大体,又当辨之于滑涩,滑则从,涩则逆,滑为阳气有余,涩为阴血不足也。)夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。物之生则滑利,死则枯涩,故涩为逆,滑为从。从谓顺也。帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。(春夏阳气高,故脉口热,尺中寒,为顺也。十二经,十五络,各随左右而有太过不及,工当寻其至应以施针灸,故云治主其病者也。)帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也。此春夏死,秋冬生也。(秋冬阳气下,故尺中热,脉口寒,为顺也。)帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳,经满络虚,刺阴灸阳。(以阴分主络,阳分主经故尔。)

帝曰:何谓重虚?(此反问前重实也。)岐伯曰:脉虚,气虚,尺虚,是谓重虚。(按:王本作脉气上虚尺虚,王注云:“言尺寸脉俱虚。”按此下文岐伯所解,本言气虚尺虚脉虚,而无上虚之解,则上字之误不辨自明。启玄不知其误,即以尺寸俱虚为解,盖疑上为寸也。甲乙经作“脉虚气虚尺虚是谓重虚”,正与下文相合,今厘正之。新校正辨王注之非诚是,而以尺寸俱虚之语,谓不兼气虚,则亦误矣。夫尺为阴,尺虚为肾虚,寸为阳,寸虚非气虚乎。故以上为寸之误,启玄所不能辞,而以尺寸俱虚谓非重虚,启玄恐必不服也。)帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步 然。(按:无常二字甚浑成,外而颜色之动变,内而心神之恍惚,气力之倦勤皆是也。

启玄作脉动无常,杨上善作膻中气不定,偏矣。尺虚者,肾虚也,腰以下,肾主之,肾虚则骨不任身而腰脚软弱,故步履 怯无力也。)脉虚者,不象阴也。(不象太阴之候也。何以言之?气口者,脉之要会,手太阴之动也。按:阳者气也,阴者血也。刺志论曰:“脉实血实,脉虚血虚。”人脉之虚,皆由阴血不足,不能荣养,故曰脉虚者不象阴,谓失其阴血之本也。注谓不象太阴之候,误矣。夫手太阴气口为候脉之所,人之气血有实有虚,征之于气口,是太阴所以象人之虚实,而人之虚实不可以象太阴,虚不可象,实亦不可象。启玄以阴为太阴,可怪也。惟阴为阴血,故下文云滑则生涩则死也。)如此者,滑则生,涩则死也。(按:滑亦脉之病也,而此独云生,何也?盖病非血虚而脉滑,则为涎浮痰动之证。若病在血分而脉象见滑,是气血尚尔流动,未至干枯,故可以生。岂如病属血分,而脉又枯涩之必死也。)

帝曰:寒气暴上,脉满而实,何如?(言气热脉满,已为重实,滑则从,涩则逆。今气寒脉满,亦可谓重实乎,其于滑涩生死逆从何如。)岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。(逆谓涩也。按:新校正云:“详王氏以逆为涩,大非。古文简略,辞多互文。上言滑而下言逆,举滑则从可知,言逆则涩可见,非谓逆为涩也。”)

帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。(大略言之。按:帝问脉证,伯皆不解其所以,而但以死生之期为对,殊不快意。窃尝论之,脉实满者,洪大有力者也。手足寒者,热盛于内也。

头热者,邪在表也。此三阳经实热表证,汗之清之,其病必愈,而伯云春秋生,冬夏死,何也?盖冬为寒极之时,热不易泄,夏为热极之日,其火愈旺,治之颇难,故曰死。至若春秋,其气温凉,其邪易散,故曰生也。

然此不可执泥,注云大略言之,极是。但冬行夏令、夏行冬令等意,殊未确耳。)脉浮而涩,涩而身有热者死。

(按:脉浮身热,病为在表,若见洪滑之脉,则属轻浅之证矣。乃外浮内涩,阴血已亏,欲解其身之热,虑损其阴,欲补其阴,又恐表邪未去,治之最难,故亦曰死也。新校正云:“按此节旧在后‘帝曰形度骨度脉度筋度何以知其度也’之下,对问义不相类,甲乙经移续于此,是也。王氏颇知错简,而不知皇甫士安尝移附于此也,今从之。”)帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。(形尽满,谓四形脏尽满也。按:形满谓虚浮肿胀之类,尽满则遍于周身内外矣。注谓四形脏,尚偏。肿胀之病,有虚有实。实者肢体浮涌,脉象有力。虚者外虽虚浮,内则空弱,或上部之脉似乎有力,而下部之脉虚微。辨之不精,生死立判矣。故伯言外形尽满,上部之脉急大而坚,尺脉又涩而不应上部者,为肾虚少血之人,未可以形满脉强,不细辨其下部根本之脉,而可以冒昧施治也。按甲乙经太素涩作满,非也。夫满者,盛也。如形既尽满,上中二部之脉又急大坚,若尺复盛满,是脉已上下相应,为实热之胀,不当言不应矣。)如是者,故从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。(按:人身之脉,以肾为根本。盖五脏受气于命门,命门之气足,而后周身之气运动,无壅遏之患,既无壅遏,有何胀满。如此一证,外实内虚,标强本弱,尺脉涩而不应者,肾血少而气衰微。四肢温和,尚有可治,如不温而寒,则真气已竭矣。所以然者,本亏故也。今人治胀,泥于外象,而罔顾其中脏,轻用消导,殊可叹也)

帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?(悬谓如悬物之动也。按:乳子谓妇人生子而哺乳者。)岐伯曰:手足温则生,寒则死。(按:悬小谓小而动摇无力也,人凡病热,脉当浮大,况兼乳子之妇,尤宜洪滑。今反见悬小,是证阳脉阴,为真原不足,外假热而内真寒。治此之法,忌用苦寒,盖外虽病热,非真热也,岐伯验之于手足温则生,寒则死也。)帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?(按:脉何如,谓如何而生,如何而死。)

岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生,急则死。(缓谓如纵缓,急谓如弦张之急,非往来之缓急也。正理伤寒论曰:“缓则中风。”故乳子中风,脉缓则生,急则死。按:喘鸣者,喘急有声也。肩息者,喘而肩动息粗也。此肺受风寒,气浮而动,脉见实大有力者,外感之实证也。然实大则实大矣,而脉气和缓,为有胃气,无意外之虞。如不缓而急,是有升无降,真气内竭,未有不死者也。)

帝曰:肠 ……何如?(按:肠 ,痢疾也,今世下利见红白积者是也。然下文帝有白沫、脓血两问,则此似兼红白,而下更分分言也。)岐伯曰:身热则死,寒则生。(热为血败,故死。寒为荣气在,故生也。按:注非也。下利之病,多由七情郁结,食饮内伤,积而未化,或肾虚气衰,不能腐熟,以致成痢。若更外感风寒,又加身热等证,有如伤寒,有如疟状。治此证者,单表外邪,则痢积逼迫,专攻痢积,则痢下里虚,外邪乘虚而入愈深,治之最难,故多死者。用是精求其义,别内外之因,推致病之理,风寒之袭,皆由内虚。若非先托外邪,则邪与积混,寒热更作,急重不休。至真要大论曰:“从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。”余师其意而变通之,常用东垣补中益气方,去术加黄芩、芍药、苏叶、防风之类,扶正气而托外邪,一汗再汗,寒热渐解,急重亦稀。自顺治戊子以迄康熙壬子,予治数十百人矣。其间调养之法,仿佛伤寒,尤禁多食。身凉痢止,继以培补,肾虚者大进地黄,痢久虚寒者佐以桂附。危转为安,十痊六七。世俗不知此理,多以疟痢两证,非比伤寒,每不禁食,稍愈即复。岂知真疟真痢,亦当节食,况疟痢相兼,即是伤寒类证,不用补散,单用苦寒消导等剂,直使正气大虚,外邪内陷而死,殊可叹也!予自初阅内经,见此二语,反复寻绎,乃得其解,始知伯言肠 身热者死,其理有固然者。惜无所解,后人莫知所宗,千载之下,予乃为之补救于其后,活人甚多,往矣轩岐,其许我哉。)帝曰:肠 下白沫何如?(按:沫音末,涎沫。白沫者,粪之如痰如 者也。)岐伯曰:脉沉则生,浮则死。(阴病而见阳脉,与证相反,故死。按:白沫今世谓之白积,多属之寒,刘河间则指为热。要而论之,痢之寒热,诚不可以色之红白拘。然白者毕竟多寒,今之如鱼冻是也。惟白属阴寒,故其脉宜沉而不宜浮也。)帝曰:肠 下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。(按:脓血,红痢也。红痢多热,热近有余,可用寒凉消导,故脉宜洪大而不宜悬绝。绝谓微细,悬者犹言无力异常也。)帝曰:肠 之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰,滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。(按:属,类也,谓如肠 之类也。身不热是无外感,脉不悬绝是元本亦不甚亏,如是者,虽有泄利之病,不过饮食内伤,脉当滑大而且当有力。若见悬涩,是阴血大亏,身虽不热,脉虽不绝,法亦当死。脏期谓克胜之日也。)

帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。(脉小坚急,为阳病而见阴脉,故死不治。

按:新校正云:“巢元方云:脉沉小急实死不治,小牢急者亦不可治。”)

帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。(以反证故。按:注非也。癫疾为阳有余,搏大而滑者,阳盛之脉也,脉病相符,故久当自愈。若脉见小坚而急,是阴凝固结,其病已成,故不可治。然坚小似虚,前言不可治,而此又言可治,搏大似实,前言必生,而此又言实者死,何也?东垣云:“脉贵有神。神者,人身之元气也。元气有根,虽病不死。”前言搏大虽似乎实,而滑则其气流动活泼,神尝虚矣。小坚虽似乎虚,而急则其气短促逼迫,神则实矣。虚则神气生,实则神气死,癫疾如是,诸病可类推矣。此虚实二字,与他处不同。注言以反证故,殊欠明确。)

帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。(……久病血气衰,脉不当实大,故不可治。按:新校正云:“详经言实大久病可治,注以为不可治,按甲乙、太素、全元起本并云可治。

又按巢元方云:脉数大者生,细小浮者死。又云:沉小者生,实牢大者死。”谨按王注既与经文之意相左,其误已明。即新校正引诸家之言,亦无决断。窃谓瘅者热也,消者渴也,消本于热,故曰消瘅也。消瘅之病,实火者少,虚火者多,其原起于肾亏无水,津液枯槁,欲得外水以自救。脉实大病虽久而可治者,火近于实,非尽水亏,故犹可救。脉小坚而且悬绝者,明属真水干槁,故病愈久,愈不可治也。王氏泛论固非,并云可治者亦非。元方所论脉法,虽合经意,然亦无所发明也。)

帝曰:春亟取经络,夏亟取经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞,闭塞者,用药而少针石也。(亟犹急也。闭塞谓气之门户闭塞也。)所谓少针石者,非痈疽之谓也。(冬月虽气门闭塞,然痈疽气烈,内作大脓,不急泻之,则烂筋腐骨,故虽冬月,亦宜针石以开除之。)痈疽不得顷时回。(……按:回犹违也,痈疽最为危急,治之少违顷刻则误矣。故虽冬月,急宜针石,不在禁用之例也。)凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,肥贵人则高梁之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内外,中风之病,故瘦留着也。 跛,寒风湿之病也。(……消谓内消,瘅谓伏热,厥谓气逆。高,膏也。梁,粱也。

跖谓足也。夫肥者令人热中,甘者令人中满,故热气内薄,发为消渴、偏枯、气满逆也。逆者,谓违背常候,与平人异也。然忧愁者,气闭塞而不行,故隔塞痞闭,气脉断绝,而上下不通也。气固于内,则大小便道,偏不得通泄也。何者?脏腑气不化,禁固而不宣散故尔也。外风中人,伏藏不去,则阳气内受,为热外燔,肌肉消烁,故留薄肉分,消瘦而皮肤着于筋骨也。湿胜于足则筋不利,寒胜于足则挛急,风湿寒胜则卫气结聚,卫气结聚则肉痛,故足跛而不可履也。按:注意是矣,但解内气暴薄节未确。薄,磅因薄也。人身之气,喜畅恶郁,郁极则求通,冲突而起,磅因薄上下,故云暴薄。惟暴薄故上行而厥逆,惟上逆故耳聋。然逆则逆矣,而气不遽达,故隔塞而不通也。又不从内外,中风之病,注中字读作去声,亦未确。盖谓风之入于人身也,内不在脏腑,外不在皮毛,而留着于肌肉之中,故令肌肉瘦削,是名中风之病也。若作中风解,外中皮毛,身发寒热而已,肉未必瘦;内中脏腑,则偏仆厥绝,又不止于肌肉消瘦矣。中,平声。着,直略切。跖音织。跛,补火切,波上声,一足短也。)黄胆、暴痛、癫疾、厥狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。(足之三阳,从头走足,然久厥逆而不下行,则气怫积于上焦,故为黄胆暴痛癫狂气逆矣。食饮失宜,吐利过节,故六腑闭塞而令五脏之气不和平也。肠胃痞塞则气不顺序,气不顺序则上下中外互相胜负,故头痛耳鸣,九窍不利也。按:病有所自生,治其所自生而病自已。阴阳应象大论曰:“治病者必求于本。”正此谓也。)

内篇 卷之三

刺志论

论虚实常反,自是不易之理,不特针家为然。然即以针论,通篇惟末后四语,其前毫与针刺之义无涉,不知何故以刺志名篇也。

黄帝问曰:愿闻虚实之要。岐伯对曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。(阴阳应象大论曰:“形归气。”由是故虚实同焉。反谓不相合应,失常平之候也。形气相反故病生,气谓脉气,形谓身形也。)谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。(灵枢经曰:“荣气之道,内谷为宝,谷入于胃,气传与肺,精专者上行经隧。”由是故谷气虚实,占必同焉。候不相应,则为病也。)脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。(脉者血之府,故虚实同焉。反不相应,则为病也。)

帝曰:如何而反?岐伯曰:气盛身寒,气虚身热,此谓反也。(按:气为阳,阳盛则火胜而身宜热,今不热而反寒,阳虚则火衰而身应凉,今不凉而反热,是病证乖舛,为反常也。按气盛身寒四字,王本所无,甲乙经载之,与下文相应,是也,今增入之。谷入多而气少,此谓反也。谷不入而气多,此谓反也。脉盛血少,此谓反也。脉少血多,此谓反也。按:气多气少,惟谷是视,脉盛脉衰,惟血是分,相反若此,必有故矣。)

气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。(伤谓触冒也。寒伤形,故气盛身寒;热伤气,故气虚身热。

按:寒则收引而无汗,气闭于内,故气盛而身寒。暑则多汗而气泄,火气外达,故气虚而身热。身寒者治用辛甘,身热者药尚甘凉,此伤寒伤暑之大旨。证虽似反,而其病则可治。辨之不审,则害不胜言也)

谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。(按:血脱则气泄,湿居下则火炎上,气泄则谷不能化气,火炎上则善食而瘦,故谷虽多而气少也。谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。按:邪入肺胃,则气壅盛。胃为邪踞,故谷不入而气多也。)脉小血多者,饮中热也。(饮谓留饮也。按:饮停则化而为热。脉小者,正气不足。血多者,非真有余,热所激也。)脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。(按:风气辏泊,令血枯干,木邪乘胃,故脉见洪大而证见血少,更且水浆不入也。注言水浆不入于脉,误矣。)

夫实者气入也,虚者气出也。(入为阳,出为阴。阴生于内故出,阳生于外故入。)气实者热也,气虚者寒也。(阳盛而阴内拒,故热;阴盛而阳外微,故寒。按:邪气入则实,正气出则虚。虚必寒,实必热,自然之理也。)

入实者,左手开针孔也;入虚者,左手闭针孔也。言用针之补泻也。右手持针,左手捻穴。故实者右手开针孔以泻之,虚者左手闭针孔以补之也。(按:本篇以刺志为名,然自此节以前,并无一字论针。其论针者,惟此节而已。本非针家妙旨,姑存之,以见名篇之意耳。)

内篇 卷之三

刺禁论

刺以去病,欲去病而不知禁,则不惟不能去病,而反以增病,其害更有不可胜言者。篇中精义,用针者不可不知,用药者尤当体认也。

黄帝问曰:愿闻禁数。岐伯对曰:脏有要害,不可不察。(按:要害者,性命之所关也。)肝生于左,肝象木,王于春,春阳发生,故生于左。肺藏于右,(肺象金,王于秋,秋阴收杀,故藏于右也。按:新校正云:“杨上善云:肝为少阳,阳长之始,故曰生;肺为少阴,阴藏之初,故曰藏。”)心部于表,肾治于里,(按:心为牡脏,属阳而主表,凡诸动作,皆其所部署焉。肾为牝藏,属阴而主里,凡诸脏腑,皆其所统治焉。

杨上善云:“心为五脏部主,故得称部。肾间动气,内治五脏,故曰治。”亦是。)脾为之使,胃为之市。(按:趋走不息谓之使,脾主运化水谷以营养夫一身,其使之为乎。百物聚集谓之市,胃谓水谷之海,以变化夫五味,其市之为乎。)

膈肓之上,中有父母,(按:杨上善云:“心下膈上为肓。心为阳,父也;肺为阴,母也。肺主气,心主血,共荣卫于一身,故为父母。”乃王注以气海为父母,虽上气海在膻中,然不若杨解为更确。)七节之旁,中有小心,(按:脊骨共二十一节,自下除 骨上数至第七节两旁,乃肾位也。肾两枚,各距脊横开一寸五分,两肾之中,是曰命门,为火之宅,为气之根,亦犹心君主宰诸脏腑,故曰小心也。乃王氏指为真心神灵之宫室,杨上善改小为志,以志为心之神,皆误也。)从之有福,逆之有咎。(按:从谓各得其宜也。)

刺中心,一日死,其动为噫。(心在气为噫。)刺中肝,五日死,其动为语。(肝在气为语。按:新校正云:“全元起本并甲乙经语作欠。元起云:‘肾伤则欠,子母相感也。’王氏改欠为语。”)刺中肾,六日死,其动为嚏。(肾在气为嚏。按:新校正云:“按全元起本及甲乙经六日作三日。”)刺中肺,三日死,其动为咳。

(肺在气为咳。)刺中脾,十日死,其动为吞。(脾在气为吞。按:新校正云:“全元起本及甲乙经十日作十五日。刺中五脏,与诊要经终论并四时刺逆从论相重。此叙五脏相次之法,以相生为次,甲乙经以心肺肝脾肾为次,是以所克为次,全元起旧本,则散乱而无次矣。”)刺中胆,一日半死,其动为呕。(胆气勇,故为呕。

按:新校正云:“诊要经终论,刺中胆下,又云刺中膈者为伤中,其病虽愈,不过一岁而死。”)

刺跗上,中大脉,血出不止,死。(跗为足跗,大脉动而不止者,则胃之大经也。胃为水谷之海,血出不止,则胃气将竭,海竭气亡,故死。)刺面,中溜脉,不幸为盲。(面中溜脉者,手太阳任脉之交会。手太阳脉,自颧而斜行,至目内 。任脉自鼻鼽两旁,上行至瞳子下。故刺面中溜脉为盲。)刺头,中脑户,入脑,立死。(脑户,穴名,在枕骨上,通于脑中。然脑为髓之海,真气之所聚,针入脑则真气泄,故立死。)刺舌下,中脉太过,血出不止,为喑。(舌下脉,脾之脉也。脾脉者,挟咽,连舌本,散舌下。血出不止,则脾气不能营运于舌,故喑不能言。按:言语之需舌,犹笙之用簧也。清浊高下,非舌不辨。今若刺血过多,则舌不便利而声音蹇涩矣。注作脾不能运,太迂。)刺足下布络中脉,血不出,为肿。(布络谓当内踝前足下空处布散之络,正当然谷穴分也。络中脉,则冲脉也。冲脉者,并少阴之经,下入内踝之后入足下也。然刺之而血不出,则肾脉与冲脉,气并归于然谷之中,故为肿。)刺 中大脉,令人仆,脱色。(寻此经 中主治,与中诰流注经委中穴正同,应 中者以经穴为名,委中处所为名,亦犹寸口、气口、脉口皆同一处尔。然 中大脉者,足太阳经脉也。足太阳之脉,起于目内 ,合手太阳。手太阳脉,自目内 ,斜络于颧。足太阳脉,上头下项,又循于足。故刺之过禁,则令人仆倒而面色如脱去也。按: 音隙。)刺气街中脉,血不出,为肿,鼠仆。(气街之中,胆胃脉也。胆之脉,循胁里,出气街。胃之脉,挟脐,入气街中。其支别者,起胃下口,循腹里,至气街中而合。今刺之而血不出,则血脉气并聚于中,故内结为肿,如伏鼠之形也。

气街在腹下,挟挤两旁,相去四寸,鼠仆上一寸动脉应手也。按:新校正云:“按别本仆一作鼷。气府论注,气街在脐下横骨两端,鼠鼷上一寸也。”)刺脊间,中髓,为伛。(伛谓伛偻,身 屈也。脊间,谓脊骨节间也。刺中髓,则骨精气泄,故伛偻也。按:伛音讴。)刺乳上,中乳房,为肿,根蚀。(乳之上下,皆足阳明之脉也。乳房之中,乳液渗泄,胸中气血,皆外凑之。然刺中乳房,则气更交凑,故为大肿。中有脓根,内蚀肌肤,化为脓水而久不愈。)刺缺盆中,内陷气泄,令人喘咳逆。(五脏者,肺为之盖,缺盆为之道。肺藏气而主息,又在气为咳,故刺缺盆中,内陷则肺气外泄,故令人喘咳逆也。)刺手鱼腹,内陷,为肿。(手鱼腹内,肺脉所流,故刺之内陷,则为肿也。按:新校正云:“甲乙经肺脉所流,作肺脉所留。”)刺阴股,中大脉,血出不止,死。(阴股之中,脾之脉也。脾者中土,孤脏以灌四旁。今血出不止,脾气将绝,故死。)刺客主人,内陷中脉,为内漏,为聋。(客主人,穴名,今名上关,在耳前上廉起骨,开口有空,手少阳、足阳明脉交会于中。陷脉言刺太深也,刺太深则交脉破决,故为耳内之漏。脉内漏则气不营,故聋。按:新校正云:“详客主人穴与气穴论注同。按甲乙经及气府论注云:‘手、足少阳、足阳明三脉之会。’疑注脱足少阳一脉也。”)刺膝髌,出液,为跛。(膝为筋府,筋会于中,液出筋干,故跛。)刺臂太阴脉,出血多,立死。(臂太阴者,肺脉也。肺者,主行营卫阴阳,治节由之。血出多则营卫绝,故立死。)刺足少阴脉,重虚出血,为舌难以言。足少阴,肾脉也。贯舌络肺,系舌本。故重虚出血,则舌难言也。刺膺中,陷中肺,为喘逆仰息。(肺气上泄,逆所致也。)刺肘中,内陷,气归之,为不屈伸。(肘中谓肘屈折之中,尺泽穴中也。刺过陷脉,恶气归之,气固关节,故不屈伸也。)刺阴股下三寸,内陷,令人遗溺。(股下三寸,肾之络也。冲脉与少阴之络,皆起于肾下,出于气街,并循于阴股,其上行者出胞中。故刺陷脉,则令人遗溺也。)刺掖下胁间,内陷,令人咳。(掖下,肺脉也。

肺之脉,从肺系,横出掖下。真心脏脉,直行者,从心系,却上掖下。刺陷脉,则心肺俱动,故咳也。)刺少腹,中膀胱,溺出,令人少腹满。(胞气外泄,谷气归之,故少腹满也。少腹谓脐下也。)刺 肠,内陷,为肿。( 肠之中,足太阳脉也。太阳气泄故为肿。)刺匡上陷骨中脉,为漏,为盲。(匡,目匡也。骨中谓目匡骨中也。匡骨中脉,目之系,肝之脉也。刺内陷则目系绝,故为目漏、目盲。)刺关节中,液出,不得屈伸。(诸筋者皆属于节,津液渗润之。液出则筋膜干,故不得屈伸也。)

无刺大醉,令人气乱。(脉数过度,故因刺而乱也。按:灵枢经气乱作脉乱,当以气乱为正。)无刺大怒,令人气逆。(怒者气逆,故刺之益甚。)无刺大劳人,(经气越也。)无刺新饱人,(气盛满也。)无刺大饥人,(气不足也。)无刺大渴人,(血脉干也。)无刺大惊人。(神荡越而气不治也。按:新校正云:“详无刺大醉至此七条,与灵枢经相出入。灵枢经曰:新内无刺,已刺无内;新怒无刺,已刺无怒;新劳无刺,已刺无劳;已醉无刺,已刺无醉;已饱无刺,已刺无饱;已饥无刺,已刺无饥;已渴无刺,已刺无渴;大惊大恐,必定其气,乃刺之也。”谨按此七条虽与灵枢经相出入,然灵枢之旨,既慎于未刺之先,复诫于已刺之后,盖合医者、病者而言。此篇之旨,则专指用针者言也。又按此七段,王本原刻在刺手鱼腹之下,刺阴股中大脉之上,上下分裂,今移置于此。)

内篇 卷之三

皮部论

囊括一身,以总统夫脏腑者,皮也。故皮得谓之部,言为所部主也。皮之职,内既包脏腑,外则司开阖,而毫窍附焉,故又为诸邪出入之门户。然邪之入也,虽由于皮,而所以致邪之入者,皮不任咎也。篇中虽分三段,始终只一意而已。

黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异,别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。岐伯对曰:欲知皮部,以经脉为纪者,诸经皆然。(按:皮肤为一身之躯壳,诸凡经脉皆其所包括也。分部,如脊中属督脉,腹中行为任冲之类是也。)阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也。(上谓手阳明,下谓足阳明也。按:灵枢经曰:“脉之见者,皆络脉也。”盖脉行肉里,深不可见,其可见者,殆浮络之谓欤。)

其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。(按:凡胃与大肠二经部分所至之处,其色有如是者,则知其或痛或寒热,而可以处治,此正络之浮见于外者也,言阳明而他经可以类推矣。)络盛则入客于经。(按:络居皮内,邪由皮而入络,若不解散,则由络而入于经矣。)阳主外,阴主内。(阳谓阳络,阴谓阴络,此通言之也。手足身分,所见经络皆然。)少阳之阳,名曰枢持,上下同法,(按:上,手少阳三焦;下,足少阳胆。视其部中有浮络者,皆少阳之络也。络盛则入客于经。故在阳者主内,在阴者主出以渗于内,诸经皆然。按:阳诚主外矣,而其气常卫固夫一身,使之无所漏,以内归于丹田。阴诚主内矣,而其血常荣养夫脏腑,使之无所壅,以外达于九窍。外内互相资,而后气血自渗灌于十二经脉之中,其所谓主内主出者,即所谓主外主内者也。此天地合气之妙理,注略而不言,何也?!)太阳之阳,名曰关枢,上下同法,(按:上,手太阳小肠;下,足太阳膀胱。)视其部中有浮络者,皆太阳之络也。络盛则入客于经。少阴之阴,名曰枢儒,(按:甲乙经作 。)上下同法,(按:上,手少阴心;下,足少阴肾。)视其部中有浮络者,皆少阴之络也。络盛则入客于经。其入经也,从阳部注于经;其出者,从阴内注于骨。(按:前言内出者,阴阳互根之妙;此言入出者,邪气进退之次也。阳部即络与皮毛,邪之入也,由阳入阴;则其出也,自当由阴而返阳矣。

此骨字疑有误。)心主之阴,名曰害肩,上下同法,(按:上,手厥阴心主;下,足厥阴肝。)视其部中有浮络者,皆心主之络也。络盛则入客于经。太阴之阴,名曰关蛰,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也。

络盛则入客于经。(部皆谓本经络之所部分,浮谓浮见也。按:十二经名目殊不可解,注强为之解,及王曰逵杜撰名义,甚无意味,略而存之是矣。

如阴阳、内外、出内等乃为要义,不可忽也。凡此十二经络脉者,皮之部也。列阴阳位,部主于皮,故曰皮之部。按:以上乃分叙十二经络之名次,以下则总叙邪气由外入内之次也。)

是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。(廪,积也,聚也。)邪之始入于皮也,溯然起毫毛,开腠理。(溯然,恶寒也。起谓毛起竖也。腠理谓皮空及文理也。)其入于络也,则络脉盛,色变。(盛谓盛满,变谓易其常也。)其入客于经也,则感虚,乃陷下。(经虚邪入,故曰感虚。脉虚气少,故陷下也。)其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁 破,毛直而败。(挛,急也。弛,缓也。消,烁也。针经曰:“寒则筋急,热则筋缓,寒胜为痛,热胜为气消。” 者肉之标,故肉消则 破毛直而败也。)

帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰:皮者,脉之部也。(按:部者统御之称,皮包一身,而脉络统焉,故云脉之部。)邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部不与而生大病也。(脉行皮中,各有部分,脉受邪气,随则病生,非由皮气而能生也。

按:分部不与,注意是而未明快。甲乙作不愈,元起本言不与经脉和调故生大病,俱非也。盖邪之病患,固由皮入,至于腑脏。而苟非其中之元气已虚,则腠理何以开而邪得入,是邪虽由皮之分部而入,而要之与皮无与也。帝问皮之十二部生何病,是疑皮亦能生病。伯言皮不过包括一身,为邪气出入之门户,邪之入也,必极于至虚之处而后止,外之入,内所召也,皮何与焉。详味问答语意自见矣。与,去声。)

内篇 卷之三

经络论

新校正云:“按全元起本,原在皮部论末,王氏所分也。”黄帝问曰:夫络脉之见也,其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?岐伯对曰:经有常色而络无常变也。

经行气,故色见常应于时;络主血,故受邪则变而不一矣。按:络为脉之浮见于外者,故随感之浅深而变不常也。

帝曰:经之常色何如?岐伯曰:心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑,皆亦应其经脉之色也。帝曰:络之阴阳亦应其经乎?岐伯曰:阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。(顺四时气化之行止。按:络既为脉之浮见于外者,理应所见之色俱变无常,而何以络有阴阳之分?且阴络之色,只应经而不变,此何说也?窃谓就脉而言,经在内,络在外;就络而言,则见于身者为阴,见于面者为阳。故阴不变而阳变,以阳尤浮动故也。)

寒多则凝泣,凝泣则青黑,热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常色,谓之无病。五色俱见者,谓之寒热。帝曰:善!(淖,湿也。泽,润液也。谓微湿润也。按:寒多热多,当指四时之气言,故见青黑黄赤而无病。若五色杂见,则寒热交作而成病,此正所谓随四时而行也。)

内篇 卷之三

玉版论要

揆度奇恒,道在于一,一者神也,有神则生,失神则死,凡色脉阴阳,以此为揆度之要道也。景岳诠解已确,谨录如下。

黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:揆度者,度病之浅深也;奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。(按:张景岳曰:“揆度,揣度也。奇恒,异常也。所指不同,有言疾病者,有言色脉者,有言脏腑者,有言阴阳者。

异常之病,非揣度浅深之详,不易知也。至数之义,所包者广。能知天地之至数,即可知人之至数。脉色奇恒,其变虽多,其道则一,一者如下文所谓神而已矣。”)神转不回,回则不转,乃失其机。(按:张景岳曰:“神者,阴阳之变化也。易曰:‘知变化之道者,其知神之所为乎。’转,营运不息也。回、逆而邪也。神机之用,循环无穷,故在天在人,无不赖之以成化育之功者,皆神转不回也。设其回而不转,则至数逆,生机失矣。

故曰神去则机息,又曰失神者亡也。”)至数之要,迫近以微。(按:至数者神机也,至精至微,最切近于人者。)着之玉版,命曰合玉机。(按:玉机真脏论亦有此数语。)

容色见上下左右,各在其要。(按:张景岳曰:“天之神机见于气候,人之神机见于脉色,凡此上下左右及下文浅深逆从日数之类,皆色脉至数之要,不可不察也。”)其色见浅者,汤液主治,十日已。(按:张景岳曰:“色浅则病微,故可以汤液主治而愈亦速也。汤液者,五谷之汤液,盖调养之道,非后世汤药之谓。义见后。”)其见深者,必齐主治,二十一日已。(按:张景岳曰:“色深则病深,故当以齐主治而愈稍迟。齐,剂同,药剂也。汤液醪醴论曰:‘必齐毒药攻其中。’义见后。”)其见大深者,醪酒主治,百日已。(按:大深,病尤甚矣,故必以醪酒主治。醪酒,药酒也,如腹中论鸡矢醴之类。)色夭面脱,不治,百日尽已。(按:张景岳曰:“色夭面脱者,神气已去,故不可治。百日尽,则时更气易,至数尽而已。上节言病已,此言命已也。”)脉短气绝,死。(按:张景岳曰:“脉短气绝者,中虚阳脱也,故死。”)病温虚甚,死。(按:张景岳曰:“病温邪有余,虚甚正不足,正不胜邪,故死。”谨按以上言容色之浅深,以全面言也;以下言上下左右,以部分言也。)

色见上下左右,各在其要,上为逆,下为从。(按:张景岳曰:“要,即逆从之要也。五色篇曰:‘其色上行者,病益甚;其色下行如云彻散者,病方已。’故上为逆,下为从也。”)女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。(按:张景岳曰:“女为阴,右亦为阴,色在右,则阴病甚矣,故女以右为逆。男为阳,左亦为阳,色在左,则阳病甚矣,故男以左为逆。此虽以色为言,而病之逆从亦犹是也。”)易,重阳死,重阴死。(按:张景岳曰:“易,变易也。男以右为从而易于左,则阳人阳病,是重阳也。女以左为从而易于右,则阴人阴病,是重阴也。重阳重阴者,阴阳偏胜也,有偏胜则有偏绝,故不免于死。”)阴阳反作,治在权衡相夺,(按:旧本反他,误也。阴阳应象大论曰:“阴阳反作。”是也。今改从之。生气通天论曰:“阴平阳秘,精神乃治。”若证阴脉阳,证阳脉阴,或宜阴反阳,宜阳反阴,则治病者当量其虚实真假而为之,夺其有余,补其不足,如权衡然,则善矣。)奇恒事也,揆度事也。(按:张景岳曰:“此承上文而言。阴阳反作,即奇恒事也。权衡相夺,即揆度事也。”)搏脉痹 ,寒热之交。(按:张景岳曰:“上文言奇恒之色,此下言奇恒之脉。搏脉者,搏击于手也,为邪盛正衰,阴阳乖乱之脉,故为痹,为 ,为或寒或热之交也。痹,顽痹。 ,足不能行也。

音碧。”)脉孤为消气,虚泄为夺血。(按:张景岳曰:“脉孤者,孤阴孤阳也。孤阳者,洪大之极,阴气必消;孤阴者,微弱之甚,阳气必消。故脉孤为消气也。脉虚兼泄者,必亡其阴,阴亡则血虚,故虚泄为夺血也。”)

孤为逆,虚为从。(孤无所根据,故曰逆;虚衰可复,故曰从。)行奇恒之法,以太阴始。(凡揆度奇恒之法,先以气口太阴之脉,定四时之正气,然后度量奇恒之气。)行所不胜曰逆,逆则死。(按:张景岳曰:“行所不胜,克我者也,如以木见金,以土见木之类。”)行所胜曰从,从则活。(按:张景岳曰:“行所胜,我克者也,如以木见土,以土见水之类。”)八风四时之胜,终而复始。(按:八风,四正四维,八方之风也。诸风之至,常随四时而相胜,胜有常数,终始循环。)逆行一过,不复可数。(如时气反常,风行乖逆,猝然而过,既无相胜之序,更何终始之可数,而奇恒之变所由起,所谓回则不转也。景岳以色脉失调为喻,忍未确。)论要毕矣。(按:此篇尾结句语也。诸家读解,皆连上文,误矣。)

内篇 卷之三

腹中论篇

腹中论者,言腹中之病也。凡八则,而今删其一。腹中之病,诚不止此,而此特其大凡耳。

黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯曰:名为鼓胀。(心腹胀满,不能再食,形如鼓胀,故名鼓胀也。按:鼓胀一证,最为恶候,似不止于心腹胀满,不能再食而已也。太素作谷胀,良是。盖气壅而不能化食者,非真鼓胀,注言形如,是也。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。(古本草,鸡矢并不治鼓胀,惟大利小便,微寒。今方制法,当处汤渍服之。按:鼓胀固非鸡矢所能治,即谷胀恐亦非宜。大抵方药有古人能用之,而后人必不可用者,此类是也。)帝曰:其时有复发者,何也?(复谓再发,言如旧也。)岐伯曰:此饮食不节,故时有病也。(……按:言腹满而不能食者,其因原起于饮食,继又不能樽节,故令复发如旧也。)

帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?(清液,清水也,亦谓之清涕。清涕者,谓从窈漏中漫液而下,水出清冷也。眩谓目视眩转也。前后血谓前阴后阴出血也。)岐伯曰:病名血枯。此得之年少时有所大脱血,若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也。

(出血多者,谓之脱血,漏下、鼻衄、呕吐出血皆同焉。夫醉则血气盛,血气盛则内热,因而入房,髓液皆下,故肾中气竭也。肝藏血,以少大脱血,故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少而不来。)帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌 骨、一 茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中。(……饭后药先,谓之后饭。按古本草经云,乌 鱼骨、 茹等,并不治血枯。然经法用之,是攻其所生所起尔。夫醉劳力以入房,则肾中精气耗竭;月事衰少不至,则中有恶血淹留。精气耗竭,则阴萎不起而无精;恶血淹留,则血痹着中而不散。故先兹四味,用入方焉。古本草经曰:乌 鱼骨,味咸冷平无毒,主治女子血闭。 茹味辛寒平有小毒,主散恶血。雀卵味甘温平无毒,主治男子阴萎不起,强之令热,多精有子。

鲍鱼味辛臭温平无毒,主治瘀血血痹在四肢不散者。寻文会意,方义如此而处治之也。按:新校正云:“按甲乙经及太素 作 ,详王注性味乃 茹,当改 作 。又按本草乌 鱼骨冷作微温,雀卵甘作酸,与王注异。”)

帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治不?岐伯曰:病名曰伏梁。(按:伏梁本为心之积,今本篇又有两伏梁,详求其义,彼此殊别,乃知凡胸腹之间,病有聚而成形者,皆得谓之伏梁,所谓名同而实异也。)

帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切,按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生膈挟胃脘内痈。(正当冲脉带脉之部分也。带脉者,起于季胁,回身一周,横络于脐下。冲脉者,与足少阴之络,起于肾下,出于气街,循阴股。其上行者,出脐下三寸关元之分,挟脐直上,循腹各行,会于咽喉。故病当其分,则少腹盛,上下左右皆有根也。以其上下坚盛,如有潜梁,故曰病名伏梁,不可治也。以裹大脓血居肠胃之外,按之痛闷不堪,故每切接之致死也。以冲脉下行者络阴,上行者循腹故也。上则迫近于胃脘,下则因薄于阴器。若因薄于阴,则便下脓血。若迫近于胃,则病气上出于膈,复挟胃脘内长其痛也。以本有大脓血在肠胃之外故也。生当为出,传文误也。按:切,切痛也。注切按连续,误矣。又注生作出,太素挟胃作使胃,义并通。)此久病也,难治。居脐上为逆,居脐下为从,勿动亟夺。(……若裹大脓血居脐上,则渐伤心脏,故为逆。居脐下,则去心稍远,犹得渐攻,故为从。从,顺也。亟,数也。夺,去也。言不可移动,但数数去之则可矣。)

帝曰:夫子数言热中。消中,不可服高梁、芳草、石药,石药发癫,芳草发狂。(多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。多喜曰癫。多怒曰狂。芳,美味也。)夫热中、消中者,皆富贵人也。今禁高梁,是不合其心,禁芳草、石药,是病不愈,愿闻其说。热中消中者,脾气之上溢,甘肥之所致,故禁食高梁芳美之草也。

富贵人者,骄恣纵欲,轻人而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病。帝思难诘,故发问之。高,膏。粱,米也。石药,英乳也。芳草,浓美也。然此五者,富贵人常服之,难禁也。岐伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。(脾气溢而生病,气美则重盛于脾,气悍则又滋其热。若人性和心缓,气候舒匀,不与物争,释然宽泰,则神不躁迫,无惧内伤也。按:富贵者观此,其亦可以知所守矣。)帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫热气 悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。(热气 盛则木气内余,故心非和缓则躁怒数起,躁怒数起则热气因木以伤脾,甲乙为木,故至甲乙日更论脾病之增减也。)

帝曰:有病膺肿、(按:甲乙经作痈肿,非也。)颈痛、胸满、腹胀,此为何病?何以得之?(膺,胸旁也。

颈,项前也。胸,膺间也。)岐伯曰:名厥逆。(气逆所生,故名厥逆。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也。(石谓以石针开破之。)帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余于上。

灸之则阳气入阴,入则喑;石之则阳气虚,虚则狂。(灸之则火气助阳,阳盛故入阴;石之则阳气出,阳气出则内不足,故狂。)须其气并而治之,可使全也。(按,并,注谓并合,是也。至其所以并合可治之解,惜未明快。

盖言气逆之证,上冲胸膺,散漫腹胁,攻之急则气不归经而逆愈甚。故须因势利导,使气合而并于一,然后中满者补其母,阳浮者滋其阴,火盛气壅者消散而清利,则上冲者必降而顺下,散漫者自敛而归于原也。)

帝曰:善!何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。(病谓经闭也。脉法曰:“尺中之脉,来而继绝者,经闭也。月水不利,若尺中脉绝者,经闭也。”今病经闭,脉反如常者,妇人妊娠之证,故云身有病而无邪脉也。按:帝问怀子之且生是有二意,而伯答有病无邪,是止解怀子,而且生义竟无所解,必有脱简。且生谓将产也。)

帝曰:病热而有所痛者,何也。岐伯曰:病热者,阳脉也,以三阳之动也。人迎一盛少阳,二盛太阳,三盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃 胀而头痛也。帝曰:善!(按:热者,火之气也。火盛则热,病属三阳,三阳盛极,气及于阴,皆火之为患也。)