外篇 卷之七

离合真邪论

真气邪气有离有合,他篇亦言之矣,而此特以名篇者,盖谓针之为用,去邪存真而已,欲去病邪,必究其所以合,与其所以离,乃可耳。篇中辞义重杂,似亦缀集成文者。

黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补泻于荥输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。

余愿闻邪气之在经也,其病患何如?取之奈何?岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地。故天有宿度,地有经水,人有经脉。(宿谓二十八宿。度谓天之三百六十五度也。经水谓海水、渎水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、济水也,以其内合经脉,故名之经水。经脉谓手足三阴三阳之脉。所以言者,以内外参合,人气应通,故言之也。按:新校正云:“甲乙经云:足阳明外合于海水,内属于胃;足太阳外合于渎水,内属于膀胱;足少阳外合于渭水,内属于胆;足太阴外合于湖水,内属于脾;足厥阴外合于沔水,内属于肝;足少阴外合于汝水,内属于肾;手阳明外合于江水,内属于大肠;手太阳外合于淮水,内属于小肠;手少阳外合于漯水,内属于三焦;手太阴外合于河水,内属于肺;手心主外合于漳水,内属于心包;手少阴外合于济水,内属于心。”)天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。(人经脉亦应之。

按:凝涩谓寒而滞也,沸溢则浮而动矣。波,波浪,水之激也。陇,丘陇,地之坟也。水激地坟,皆风卒暴之所至。陇同垄。)夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也。经之动脉,其至也亦时陇起。其行于脉中,循循然。其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平。其行无常处,在阴与阳,不可为度。(按:水得风而动,脉随邪而异。脉中,周身脉络之中也。循循,隐而未见也。寸口,寸关尺脉。中手,脉应于手而分大小之殊,以别邪之有无也。邪行无一定之所,故脉象随阴阳而移。)从而察之,三部九候。卒然逢之,早遏其路。(脉之三部,医必以九候察之者,盖以邪之循经,亦犹人之行路,路有远近之分,经有浅深之别,人卒感邪,初或浅近,若不遏绝,势必深远而难治矣。此邪入之路,不可以不遏,而遏之尤贵乎早者,上工治未病之义也。)

吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去。大气皆出,故命曰泻。(引谓引出,去谓离穴,候呼而引至其门,呼尽而乃离穴户,则经气审以平定,邪气无所勾留,故大邪之气随针而出也。呼谓气出,吸谓气入,转谓转动也。大气谓大邪之气,错乱阴阳者也。按:此论用针补泻之道也。凡人之病,有余不足二者而已。有余者邪气实,不足者正气虚,虚者宜补。然苟非泻其有余之邪,则正气虽虚,补之必为邪格而不效。此经所以先吸后呼以泻其邪,然后呼尽候吸以补其正也。)

帝曰:不足者补之奈何?岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神。(扪循谓手摸,切谓指按也。扪而循之,欲气舒缓。切而散之,使经脉宣散。推而按之,排蹙其皮也。弹而怒之,使气脉 满也。抓而下之,置针准也。通而取之,以常法也。外引其门以闭其神,则推而按之者也,谓蹙按穴外之皮,令当应针之处,盖其所刺之门不开,则神气内守,故云以闭其神也。按:抓,侧交切,以爪甲刮针也。)呼尽内针,静以久留,以气至为故。如待所贵,不知日暮。

其气以至,适而自护。(呼尽内针,亦同吸也,言必以气至而为去针之故,不以息之多数而便去针也。针经曰:刺之而气不至,无问其数。刺之气至,去之勿复针。此之谓也。暮,晚也。适,调适也。护,慎守也。言气已平调,则当慎守,勿令改变,使疾更生也。)候吸引针,气不得出,各在其处。推阖其门,令神气存。大气留止,故命曰补。(正言也。外门已闭,神气复存,候吸引针,大气不泄,补之为义,断可知焉。然此大气,谓大经之气流行荣卫者。)

帝曰:候气奈何?(按:谓既针而其气之至与未至,何以候之。)岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。(按:言邪气初入,由浅转深,其寒温去来,尚无定所。)故曰:方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。(按:冲,注作应水刻数之平气,恐未确。详味此节,文义难通,盖真气者之上,经气太虚之下,必有脱误故也。)候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至而病益蓄,故曰其往不可追,此之谓也。(……按:不审谓认病不详细也。大气,大邪之气。不复谓真气脱而难复也。正气虚则邪气盛,邪气退则正气复,若不泻之于邪盛之时,而反泻之于既退之后,则真气脱而邪气复至,病更缠绵不解矣,此戒攻邪贵乎早,而刻削之剂不可过用也。)

帝曰:补泻奈何?岐伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血而复其真气。(按:邪不去则真不复,故必用针以去其血。

前论补泻以气至为主,此言补泻以去血为急也。)此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也,刺出其血,其病立已。(按:溶溶,水动貌。逆犹迎也。新邪入客,如水之流动,其血尚温,而未至于冰凝,故当迎而刺出其血,病必自除矣。)

帝曰:善!然真邪以合,波陇不起,候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之,察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之。(……按真邪以合,谓邪入于经而与真气相合也。波陇不起,谓初合之时,尚未变动,何以候而治之也。伯言治此之法,须详审以抚其身之肥瘠,循切以辨其脉之盛衰,而知病在何脏,愈于何日也。)诛伐无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内着,绝人长命,予人夭殃,不知三部九候,故不能久长。(……按:此重言不知三部九候者之为害也。)

外篇 卷之七

八正神明论

凡欲刺病,必明天时,如日月星辰八正之气,了然胸次,乃可调血气而治百病,斯真神而明之者也。

黄帝问曰:用针之服,必有法则焉,今何法何则?(服,事也。法,象也。则,准也。)岐伯对曰:法天则地,合以天光。(谓合日月星辰之行度。按,天地者,阴阳二气之本也。天以轻清而上浮,地以重浊而下奠,人在气交之中,合天地之气以为气,气禀有清浊之分,感受有阴阳之异。用针者当知清阳出乎天,浊阴本乎地,天有温寒,日有明阴,又当合以天光,是法是则,病乃可得而治也。合以天光,如下文是矣。)帝曰:愿卒闻之。

岐伯曰:凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定乃刺之。(候日月,谓候日之寒温,月之空满也。星辰,谓先知二十八宿之分,应水漏刻者也。略而言之,常以日加之于宿上,则知人气在太阳否,日行一舍,人气在三阳与阴分矣。

细而言之,从房至毕十四宿,水下五十刻,半日之度也。从昴至心十四宿,水下五十刻,终日之度也。是故从房至毕者为阳,从昴至心者为阴,阳主昼,阴主夜也。凡日行一舍,故水下三刻与七分刻之四也,灵枢经曰:“水下一刻,人气在太阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分。”水下不止,气行亦尔。又曰:“日行一舍,人气行于身一周与十分身之八;日行二舍,人气行于身三周与十分身之六;日行三舍,人气行于身五周与十分身之四;日行四舍,人气行于身七周与十分身之二;日行五舍,人气行于身九周。”然日行二十八舍,人气亦行于身五十周与十分身之四。由是故必候日月星辰也。四时八正之气者,谓四时正气八节之风,来朝于太一者也。谨候其气之所在而刺之,气定乃刺之者,谓八节之风气静定,乃可以刺经脉,调虚实也。

故历忌云:“八节前后各五日不可刺灸,凶。”是谓气未定,故不可灸刺也。)是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。(泣谓如水中居虚也。按:泣,涩同。)月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。(按:卫气者,水谷之悍气也,昼夜尝一周于人身,邪之中人,必根据之为出入。故欲去病邪,必于卫气浮行之日,以祛邪而调血气。此伯言因时刺病之道,所以必根据卫气为准也。郭读作廓。)是以天寒无刺,天温无疑,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。(按:义如下文。)因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。(候日迁移,定气所在,南面正立,待气至而调之也。按:光,日光也。日随时而移,气随日而至,春夏日行南陆,秋冬日转北陆,春夏之日长,秋冬之日短。位,气之所在也。正立,如前篇所言静意视义是也。言用针者,当随日之长短,而定其气之所在,肃容静气,以持针而刺之,则盛虚之气随乎时,而后病得其治,血气自无不调也。)故曰月生而泻,是谓脏虚;月满而补,血气扬溢,络有留血,命曰重实;月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起。(按:前言得时而调,此则失时妄治也。)

帝曰:星辰八正何候?岐伯曰:星辰者,所以制日月之行也。(制谓制度,定星辰,则可知日月行之制度矣。

略而言之,周天二十八宿,宿三十六分,人气行一周天,凡一千八分,周身十六丈二尺,以应二十八宿,合漏水百刻,都行八百一十丈,以分昼夜也。故人十息、气行六尺,日行二分;二百七十息,气行十六丈二尺,一周于身,水下二刻,日行二十分;五百四十息,气行再周于身,水下四刻,日行四十分;二千七百息,气行十周于身,水下二十刻,日行五宿二十分;一万三千五百息,气行五十周于身,水下百刻,日行二十八宿也。细而言之,则常以一十周加之一分又十分分之六,乃奇分尽矣。是故星辰所以制日月之行度也。按:新校正云:“详周天二十八宿至日行二十八宿也,本灵枢文,今具甲乙经中。”)八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。(八正谓八节之正气也。八风者,东方婴儿风,南方大弱风,西方刚风,北方大刚风,东北方凶风,东南方弱风,西南方谋风,西北方折风也。虚邪,谓乘人之虚而为病者也。以时至,谓天应太一移居,以八节之前后,风朝中宫而至者也。)四时者,所以分春秋冬夏之气所在,以时调之也,八正之虚邪而避之勿犯也。(四时之气所在者,谓春气在经脉,夏气在孙络,秋气在皮肤,冬气在骨髓也。然触冒虚邪,动伤真气,避而勿犯,乃不病焉。灵枢经曰:“圣人避邪如避矢石。”盖以其能伤真气也。)以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五脏。(按:元气亏损,身之虚也。贼邪虚风,天之虚也。然惟身虚则天虚乃得而乘之,故邪气内入至骨,而伤人之五脏也。)

工候救之,弗能伤也。故曰:天忌不可不知也。(按:医能候病之所在而拯救之,自不犯天之忌,而人之性命可保也。)

帝曰:善!其法星辰者,余闻之矣,愿闻法往古者。岐伯曰:法往古者,先知针经也。验于来今者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉,而调之于身,观其立有验也。(气候不差,故立有验。)观其冥冥者,言形气荣卫之不形于外,……工常先见之,……故曰观于冥冥焉。……帝曰:余闻补泻,未得其意。岐伯曰:泻必用方,方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而内针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼而徐引针,故曰泻必用方,其气而行焉。(按:详必用方之下,疑有阙文。)补必用员,员者行也,行者移也,(按:动而不遽谓之移,潜移默运,针法员融,是之谓补。)刺必中其荣,复以吸排针也。(针入至血,谓之中荣。)故员与方,非针也。(……按:针形可象,而方员之妙用无穷,是针也而非针,其神乎哉。)血气者,人之神,不可不谨养。(按:失神则血气不灵,无血气则神无所根据,故以血气为人之神,养之不可不谨也。)

帝曰:妙乎哉论也!合人形于阴阳四时虚实之应,冥冥之期,其非夫子孰能通之。然夫子数言形与神,何谓形?何谓神?愿卒闻之。岐伯曰:请言形,形乎形,目冥冥,问其所病,(按,甲乙经作扪其所痛,于义亦通。)索之于经,慧然在前,……故曰形。(按:形根据于有象。

目冥冥,问其所病,既问以察其人之所苦。索之于经,慧然在前,又切以诊其脉之所患。而其病之本标,直了然于目前。由是即有形以进乎无形,是之谓形乎形也矣。)帝曰:何谓神?岐伯曰:请言神,神乎神,耳不闻,目明心开而志先慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,睑然独明,若风吹云,故曰神。(……按:神契于无形,其闻也非由耳,其见也非由目,湛湛乎云随风卷,日照天空,如医缓之惊二其神竖,越人之洞垣一方,岂非神乎者哉!)

外篇 卷之七

诊要经终论

通篇分三段:首段言逐月人气之所在,二段言刺法宜忌,末段言十二经将死之证,为人生之终事。皆诸篇所不载,诊病者不可不知,故曰诊要经终也。

黄帝问曰:诊要何如?岐伯对曰:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。(按:方,犹言初动,天气初动于上,地气应之而发生也。盖春居四时之先,正月二月为一岁之首,天地之气,至此方萌生发之机,而为化化生生之始也。人得天地之气,内通于肝,肝者木也,王于春而亦为五脏生气之始也。)三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。(按:由春入夏,天地之气方发者,至此大盛。三月辰土,四月巳火,火土养脾,脾为元气之母,人气得之以资脏腑而生血气也。)五月六月,天气盛,地气高,人气在头。(天阳赫盛,地焰高升,故言天气盛,地气高。火性炎上,故言人气在头也。)七月八月,阴气始杀,人气在肺。(按:由夏转秋,气渐肃杀,申酉之月,气王于金,金气合肺,故人气在肺。)九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。(按:冰犹凝也。秋尽冬初,收敛归藏,天地之气,由阳返阴,人身之火,尽摄合而还于心,故云人气在心也)十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。(……阳气深复,故气在肾也。夫气之变也,发生于木,长茂于土,盛高而上,肃杀于金,避寒于火,伏藏于水,斯皆随顺阴阳之升沉也。五脏生成论曰:“五脏之象,可以类推。”此之谓气类也。)春夏秋冬,各有所刺,法其所在。(按:义见水热穴论及四时刺逆从论中。)春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。(心主脉,故脉乱气微。水受气于夏,肾主骨,故入淫于骨髓。心火微则胃土不足,故不嗜食而少气也。按:新校正云:“四时刺逆从论云:春刺络脉,血气外溢,令人少气。”)春刺秋分,筋挛,逆气环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。(木受气于秋,肝主筋,故刺秋分则筋挛也。若气环周,则为咳嗽。肝主惊,故时惊。肺主气,故气逆,又且哭也。按:四时刺逆从论云:“春刺肌肉,血气环逆,令人上气也。”)春刺冬分,邪气着藏,令人胀,病不愈,又且欲言语。(冬主阳气伏藏,故邪气着藏。肾实则胀,故刺冬分则胀也。火受气于冬,心主言,故欲言语也。按:四时刺逆从论云:“春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。”)夏刺春分,病不愈,令人解堕。(肝养筋,肝气不足,故筋力解堕。按:四时刺逆从论云:“夏刺经脉,血气乃竭,令人解堕。”)夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。(按:误刺秋分,则伤在肺矣。肺主气,肺伤则气馁弱而不能言。气馁弱,则怖畏而如人将捕之。注作肝解,误矣。)夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。(按:四时刺逆从论亦言:“夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。”怒主肝,肾伤何以亦怒耶?盖肾者水也,肝者木也,木养于水,水虚无气,肝失所养,故怒也。)秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之。(肝虚故也,刺不当也。按:四时逆从论云:“秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。”)

秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。(心少气则脾气孤,故令嗜卧。心主梦,神为之,故令善梦。按:四时刺逆从论云:“秋刺络脉,气不外行,令人卧不欲动。”)秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。(按:肾之表,足太阳也。太阳主恶寒,故伤肾则时寒。又按四时刺逆从论曰:“秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。”)冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。(肝气少,故令欲卧不能眠。肝主目,故眠而如见有物之形状也。按:四时刺逆从论云:冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明。)冬刺夏分,病不愈,气上发为诸痹。(泄脉气故也。按:四时刺逆从论云:“冬刺络脉,血气外泄,留为大痹。”)冬刺秋分,病不已,令人善渴。(肺气不足,故发渴。按:四时刺逆从论云:“冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善渴。”渴非肺病,肺伤则少气而不能化水,故渴也。)

凡刺胸腹者,必避五脏。(心肺在膈上,肝肾在膈下,脾象土而居中,故刺胸腹必避之。五脏者,所以藏精神魂魄意志,损之则五神去,神去则死至,故不可不慎也。)中心者环死,(气行如环之一周则死也,正谓周十二辰也。按:新校正云:“刺禁论云一日死,其动为噫,与四时刺逆从论同。此经阙刺中肝死日,刺禁论云中肝五日死,其动为语,与四时刺逆从论同。”)中脾者五日死,(土数五也。按:刺禁论云中脾十日死,其动为吞,与四时刺逆从论同。)中肾者七日死,(水成数六,水数毕,当至七日而死。按:刺禁论云中肾六日死,其动为嚏,四时刺逆从论云,中肾六日死,其动为嚏欠也。)中肺者五日死。(金生数四,金数毕,当至五日而死。

一云三日死,亦字误也。按:刺禁论与四时刺逆从论并言三日死,皆误也,当以此为正。)中膈者皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。(……按:膈当一身之中,五脏之气必归焉。五脏同主一年,故膈伤则五脏俱病,至一岁必死也。)刺针必肃,(肃谓静肃,所以候气之存亡。)刺肿摇针,(以出大脓血故。)经刺勿摇,(经气不欲泄故。)此刺之道也。

帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?(终谓尽也。)岐伯曰:太阳之脉,其终也戴眼,反折 ,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(戴眼谓睛不转而仰视也。然足太阳脉,起于目内 ,上额交巅上,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中。其支别者,下循足,至小趾外侧。手太阳脉,起于手小指之端,循臂上肩,入缺盆。其支别者,上颊至目内 ,抵足太阳。按:新校正云:“甲乙经作斜络于颧。”)又其支别者,从缺盆,循颈上颊,至目外 。故戴眼反折 色白绝汗乃出也。绝汗,谓汗暴出如珠而不流,旋复干也。太阳极则汗出,故出则死。少阳终者耳聋,百节皆纵,目HT 绝系,一日半死,其死也。色先青白,乃死矣。(足少阳脉,起于目锐 ,上抵头角,下耳后。其支别者,从耳后,入耳中,出走耳前。手少阳脉,其支别者,从耳后,亦入耳中,出走耳前。故终则耳聋目HT 绝系也。少阳主骨,故气终则百节纵缓。色青白者,金木相薄也,故见则死矣。HT 谓直视如惊貌。按:注言少阳主骨。又HT ,旧音琼,注言直视如惊。窃谓皆误也。夫足少阳胆,手少阳三焦,并不主骨。其言百节皆纵者,大筋弛也。目HT 绝系者,小筋断也。筋属肝,肝与胆合,腑病而及于脏也。HT 者,环字之误,盖目之眶也。目系维于眶,系偏绝则斜眺,若环眶皆绝,则目定而不能运动,故不数日即死也。)阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。(足阳明脉起于鼻交中,下循鼻外,入上齿缝中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。其支别者,从大迎前,下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈。手阳明脉,起于手,循臂至肩,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺。其支别者,从缺盆,上颈贯颊,下入齿中,还出颊口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔,抵足阳明。故终则口目动作也。按:阳明,胃与大肠也。动作者,牵动不止,胃脉环口是也,目则义无所取,盖口动而与目相牵引,故云口目动作也。阳明病,闻木音则惕然而惊,骂詈不避亲疏,病极则色外见,故将死则善惊妄言色黄也。上,人迎也,在结喉旁。下,跗阳也。盛者,动而躁也。古者人将死,尝诊此以决之。不仁者,不知痛痒也。言诸证既见,而肌肉复不知痛痒,其死必矣。)

少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。(手少阴气绝则血不流,足少阴气绝则骨不 。骨硬则龈上宣,故齿长而积垢 ;血坏则皮色死,故面色如漆而不赤也。足少阴脉,从肾下贯肝膈,入肺中。手少阴脉,起于心中,出属心系,下膈络小腹。故其终则腹胀闭,上下不通也。按:王注云骨不 、骨硬,难经及甲乙经云骨不濡则肉弗能着。注言手少阴脉络小腹,甲乙作络小肠。并通。)太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫,善呕,(足太阴脉,行从股内前廉,入腹属脾络胃,上膈。手太阴脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。

故终则如是也。灵枢经曰:足太阴之脉动则病,食则呕,腹胀善噫也。)呕则逆,逆则面赤,(呕则气逆故面赤。)

不逆则上下不通,不通则面黑、皮毛焦而终矣。(呕则上通,故但面赤。不呕则下已闭,上复不通,心气外燔,故皮毛焦而终矣。何者?足太阴脉,支别者,复从胃别上膈,注心中。由是则皮毛焦,乃心气外燔而生也。)

厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。(足厥阴络,循胫上睾结于茎。其正经入毛中,下过阴器,上抵小腹,挟胃,上循喉咙之后,入颃颡。手厥阴脉,起于胸中,出属心包。故终则中热嗌干,善溺心烦矣。灵枢经曰:“肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器而络于舌本。”故甚则舌卷卵上缩也。又以厥阴之脉环阴器故尔。)此十二经之所败也。(按:十二经之所以终尽者,以其精神败坏故也。)

外篇 卷之七

四时刺逆从论

前半言病之逆从,后半言四时刺法之误,针家能知误刺之失,则刺或可以无误矣。

厥阴有余,病阴痹;(痹谓痛也,阴谓寒也,有余谓厥阴气盛满,故阴发于外而为寒痹。)不足,病热痹;(阴不足则阳有余,故为热痹。按:痹论所言痹之为义,一为不知痛痒,一为闭塞不通,王注以痹为痛,昧厥旨矣。今六经有余不足所病之痹,义正相兼,不得更为之解也。)滑则病狐疝风;涩则病少腹积气。(厥阴脉,循股阴,入髦中,环阴器,抵少腹。又其络支别者,循茎上睾,结于茎。故为是病也。

按:新校正云:杨上善云:狐夜不得尿,日出方得,人之所病与狐同,故曰狐疝。一曰孤疝,谓三焦孤府为疝,故曰孤疝。)少阴有余,病皮痹,隐轸;不足,病肺痹;(肾水逆连于肺母故也。足少阴脉,从肾上贯肝膈,入肺中,故病如是也。)滑则病肺风疝;涩则病积,溲血。(以其正经入肺,贯肾,络膀胱,故为是病。)太阴有余,病肉痹,寒中;不足,病脾痹;(脾主肉,故如是。)滑则病脾风疝;涩则病积,心腹时满。(太阴之脉,入腹,属脾,络胃。其支别者,复从胃别上膈,注心中。故为是病。)阳明有余,病脉痹,身时热;不足,病心痹;(胃有余则上归于心,不足则心下痹,故为是。)滑则病心风疝;涩则病积,时善惊。(心主之脉,起于胸中,出属心包,下膈历络三焦,故为是。)太阳有余,病骨痹,身重;不足,病肾痹;太阳与少阴为表里,故有余不足,皆病归于肾也。滑则病肾风疝;涩则病积,善时巅疾。(太阳之脉交于巅上,入络脑,下循膂,络肾,故如是。)少阳有余,病筋痹,胁满;不足,病肝痹;(少阳与厥阴为表里,故病归于肝。)滑则病肝风疝;涩则病积,时筋急,目痛。(肝主筋,故时筋急。厥阴之脉,上出额,与督脉会于巅。其支别者,从目系,下颊里,故目痛。按:此六经,乃热论所载足三阴三阳也。凡人十二经脉皆能为病,而此所言与热论所载止于此六经者,盖以此六经为木土水,其气畏寒而邪易入,外感之重无过伤寒,伤寒所传正此六经,此篇盖亦从其重者而言也。然热论专主外感,此篇兼论杂病,故又合有余不足而并论之。但其有余不足皆云为痹,且均以滑涩分解者,又何也?痹者顽与闭也,邪入经络,血气凝滞,或顽木而肉不仁,或闭塞而气不通也。邪气盛则病有余,其脉浮动而象滑,正气虚则病不足,其脉沉滞而象涩,滑与涩即有余不足之形,似非必如脉经所言滑为痰盛涩为无血之谓也。惟滑近有余,故所主皆风疝经络之证;惟涩为不足,故所主皆气积脏腑之病。善解经义者,贵乎会其大意而推之也。)

是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。帝曰:余愿闻其故。岐伯曰:春者天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者经满气溢,孙络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。(按:引谓收引,急谓劲急。)冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五脏。(按:人得天地之气以为气,故常与四时生长收藏相应也。)是故邪气者,常随四时之气血而入客也。至其变化,不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪则乱气不生。(按:邪气者,不正之气。四时有不正之气,常乘人气血之虚而入客,虚有微甚之分,则邪有轻重之异,变变化化,无常度焉。从犹顺也,谓治此者,当必顺其经脉虚实之微甚,以施补泻之方,而后邪可除而正可复,正气复,尚何乱之有。)帝曰:逆四时而生乱气,奈何?岐伯曰:春刺络脉,血气外溢,令人少气;(血气溢于外则中不足,故少气。按:新校正云:自春刺络脉至令人目不明,与诊要经终论文异义同,彼注甚详。彼分四时,此分五时,然此有长夏刺肌肉之分,而逐时各阙刺秋分之事,疑此肌肉之分,即彼秋皮肤之分也。)春刺肌肉,血气环逆,令人上气;(环者,循环,谓血气相乱而逆,故周身之气上而不下也。新校正云:“经阙春刺秋分。”)春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。(内着不散故胀。)夏刺经脉,血气乃竭,令人解 ;(血气竭少故解 。)夏刺肌肉,血气内却,令人善恐;(却,闭也。血气内闭则阳气不通,故善恐。按:新校正云:“经阙夏刺秋分。”)

夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。(血气上逆则怒气相应,故善怒。)秋刺经脉,血气上逆,令人善忘;(血气上逆,满于肺中,故善忘。)秋刺络脉,气不卫外,令人卧不欲动;(按:王本气不外行,全元起本作气不卫外,是也,今改从之。谓秋敛之时,刺伤经脉,则气散而不能卫外,故但欲卧而不能动也。新校正云:“经阙秋刺长夏分。”)秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。(血气内散则中气虚,故寒栗。)冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明;(以血气无所营故也。)冬刺络脉,内气外泄,留为大痹;(按:气外泄,则不能内运而成壅痹矣。)

冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。(按:注谓阳气不壮,至春而竭,故善忘。)义恐未确,阙疑可也。(新校正云:“经阙冬刺秋分。”)凡此四时刺者,大逆之病,不可不从也,反之则生乱气,相淫病焉。(……淫,不次也,不次而行,如浸淫相染而生病也。按:从治之法,原为大逆之证而设,故应从治而反正治,则适以乱其气而病不愈矣。所谓从者,缪刺也。大逆之病,全元起本作六经之病,非也。)帝曰:善!刺五脏,中心一日死,其动为噫;(按:与刺禁论同。)中肝五日死,其动为语;(诊要经终论阙而不论,刺禁论同。按:甲乙经语作欠。)中肺三日死,其动为咳;(诊要经终论曰:“中肺五日死。”刺禁论曰:“中肺三日死,其动为咳。”)

中肾六日死,(按:甲乙经作三日。)其动为嚏欠;(诊要经终论曰:中肾七日死:刺禁论同。按,刺禁与甲乙经俱无欠字。)中脾十日死,(按:甲乙经作十五日。)其动为吞。(诊要经终论曰:“中脾五日死。”)刺禁论曰:“中脾十日死,其动为吞。”然此三论皆岐伯之言,而死日变动不同,传之误也。刺伤人五脏必死,其动则根据其脏之所变,候知其死也。变谓气动变也。中心以下至此,并为从逆重文也。

外篇 卷之七

缪刺论

病无常处,或左或右,既非一证之可名,则治自不得执一定之法。略病之形,而直探病之本,指东击西,兵之奇者,其缪刺之谓乎。

黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意,何谓缪刺?岐伯对曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此则治其经焉。今邪客皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病也。(病在血络,是谓奇邪。按:新校正云:“全元起云:大络,十五络也。”)夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。(四末谓四肢也。)帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左,奈何?其与巨刺何以别之?岐伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。(先病者,谓彼病未止,而此先病以承之。按:必中其经,谓必中其病之所在也。)

故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。(络谓正经之旁支,非正别也,亦兼公孙飞扬等之别络也。按:新校正云:“王氏云非正别也,本论邪客足太阴络令人腰痛,注引从髀合阳明上络嗌贯舌中,乃太阴之正也,亦是兼脉之正,安得谓之非正别也。”)帝曰:愿闻缪刺奈何?取之何如?岐伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛,暴胀,胸胁支满。(以其络支别者并正经,从肾,上贯肝膈,走于心包,故邪客之则病如是。)无积者刺然骨之前出血,如食顷而已。(然骨之前,然谷穴也,在足内踝前起大骨下,陷者中,足少阴荥也。刺三分,留三呼,灸三壮,刺此多见血,令人立饥欲食。)不已,左取右,右取左。(言痛在左,取之右;痛在右,取之左。余如此例。按:注痛字不若病字浑成。)病新发者,取五日已。(素有此病而新发,先刺之五日乃尽已。)

邪客于手少阳之络,令人喉痹,舌卷,口干,心烦,臂外廉痛,手不及头。(以其脉循手表,出臂外,上肩,入缺盆,布膻中,散络心包。其支者,从膻中上出缺盆,上项。又心主其舌。故病如是。)刺手中指次指爪甲上,去端如韭叶,各一 。(谓关冲穴,少阳之井也。刺一分,留三呼,灸三壮。左右皆刺之,故言各一 。

,疮也。按:新校正云:“甲乙经关冲出手小指次指之端,今言中指者误也。” 音委,疮也,谓灸刺之而成疮。)壮者立已,老者有顷已,左取右,右取左,新病数日已。邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。(以其络去内踝上五寸,别走少阳。其支别者,循胫上睾,结于茎。故令人卒疝暴痛。睾,阴丸也。按:睾音皋。)刺足大趾爪甲上与肉交者各一 。(谓大敦穴,足大趾之端,去爪甲角如韭叶,厥阴之井也。刺三分,留十呼,灸三壮。)男子立已,女子有顷已,左取右,右取左。邪客于足太阳之络,令人头项肩痛。(以其经之正者,从脑出别下项。支别者,从 内左右别下。又其络自足上行,循背上头。故头项肩痛也。按:新校正云:“甲乙经云:其支者,从巅入络脑,还出别下项。王氏云经之正者,正当作支。”)刺足小趾爪甲上与肉交者各一 ,立已。(谓至阴穴,太阳之井也。刺一分,留五呼,灸三壮。

按:甲乙经云:“在足小趾外侧,去爪甲角如韭叶。”)不已,刺外踝下三 ,左取右,右取左,如食顷已。

(谓金门穴,足太阳 也。在外踝下,刺三分,灸三壮。)邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息而支 ,胸中热。(以其经,自肩端,入缺盆,络肺。其支别者,从缺盆上颈。故病如是。)刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶,各一 ,左取右,右取左,如食顷已。(谓商阳穴,手阳明之井也。刺一分,留一呼,灸一壮。

按:甲乙经云:“商阳在手大指次指内侧,去爪甲角如韭叶。”)邪客于臂掌之间,不可得屈。刺其踝后,(按:新校正云:“全元起云:是人手之本节踝也。”)先以指按之,痛乃刺之,以月死生为数,月生一日一,二日二 ,十五日十五 ,十六日十四 。(随日数也。月半以前谓之生,月半以后谓之死,盈亏而异也。)

邪客于足阳跷之脉,令人目痛从内 始。(以其脉起于足,上行至头而属目内 ,故病令人目痛从内 始也。

何以明之?八十一难曰:“阳跷脉者,起于跟中,循外踝,上行入风池。”针经曰:“阴跷入鼽,属目内 ,合于太阳阳跷而上行。”寻此则至于目内 也。)刺外踝之下半寸所,各二 。(谓申脉穴,阳跷之所生也。

在外踝下,陷中容爪甲。刺三分,留六呼,灸三壮。)左刺右,右刺左,如行十里顷而已。人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络。刺足内踝之下,然骨之前,血脉出血,(此少阴之络也。按:新校正云:“详血脉出血,脉字疑是络字。”)刺足跗上动脉。

(谓冲阳穴,胃之原也。刺三分,留十呼,灸三壮。主腹大不嗜食,以腹胀满故取之。)不已,刺三毛上各一,见血立已,左刺右,右刺左。(谓大敦穴,厥阴之井也。)善悲惊不乐,刺如上方。(亦如上法刺之。)

邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音。(以其经支者,从缺盆,上颈,贯颊。又其支别者,入耳,会于宗脉。故病如是。)刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶,各一 ,立闻。(亦同前商阳穴。)不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。(谓中冲穴,手心主之井也。在中指之端,去爪甲如韭叶,陷者中。刺一分,留三呼,灸三壮。古经脱简,无络可寻,恐是刺小指爪甲上与肉交者也。何以言之?下文云手少阴络会于耳中也。若小指之端,是谓少冲,手少阴之井也。刺一分,留一呼,灸一壮。按:新校正云:“王氏云恐是小指爪甲上少冲穴,按甲乙经手心主之正,上循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下,如是则安得不刺中冲而疑为少冲也。”)其不时闻者,不可刺也。(不时闻者,络气已绝,故不可刺。)耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。(按:生风谓耳中自响,如闻风声也。其刺法亦如上。)凡痹往来,行无常处者,在分肉间,痛而刺之,以月死生为数,用针者,随气盛衰以为 数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻,左刺右,右刺左,病已,止。不已,复刺之如法。(言所以约月死生为数者何,以随气之盛衰也。)月生一日一 ,二日二 ,渐多之;十五日十五,十六日十四 ,渐少之。(如是刺之,则无过数,无不及也。)邪客于足阳明之经,令人鼽衄,上齿寒。(以其脉起于鼻交额中,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,故病令人鼽衄,上齿寒也。复以其脉左右交于面部,故举经脉之病,以明缪处之类,故下文云。按:新校正云:“全元起本与甲乙经,阳明之经作阳明之络。”)刺足中趾次趾爪甲上与肉交者,各一 ,左刺右,右刺左。(中当为大,传写误也。据灵枢经、孔穴图经,中趾次趾爪甲上无穴,当言大趾次趾爪甲上,乃厉兑穴,阳明之井。刺一分,留一呼,灸一壮。)邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出。(以其脉支别者,从目锐 ,下大迎,合手少阳于 ,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈络肝胆,故令人胁痛,咳而汗出。)刺足小趾次趾爪甲上与肉交者,各一 。

(谓窍阴穴,少阳之井也。刺一分,留一呼,灸三壮。按:窍阴在足小趾次趾之端,去爪甲角如韭叶。)不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食,一日已,左刺右,右刺左,病立已,不已,复刺如法。邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食,无故善怒,气上走贲上。(以其经支别者,从肺出络心,注胸中。又其正经,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。故病令人嗌干,痛不可内食,无故善怒,气上走贲上也。贲谓气奔也。按:新校正云:“详王氏以贲上为气奔者非。杨玄操云:‘贲,膈也。’是气上走膈上也。经既云气上走,安得又以贲为气奔耶。”)刺足下中央之脉各三 ,凡六刺,立已,左刺右,右刺左。(谓涌泉穴,少阴之井也。在足心陷者中。刺三分,留三呼,灸三壮。)嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者,刺然骨之前出血,立已,左刺右,右刺左。(亦足少阴之络也。以其络并大经循喉咙,故尔刺之。此二十九字,本错简在邪客手足少阴太阴足阳明之络前,今迁于此。按:新校正云:“详王注以其络并大经循喉咙差互。甲乙经足少阴之络,并经上走心包。少阴之经,循喉咙。今王氏之注,经与络交互,当以甲乙经为正也。”)邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹,控 ,不可以仰息。

(足太阴之络,从髀合阳明,上贯尻骨中,与厥阴少阳结于下 ,而循尻骨内入腹,上络嗌,贯舌中,故腰痛则引少腹,控于 中也。 谓季胁之空软处也。受邪气则络拘急,故不可以仰伸而喘息也。刺腰痛篇中无息字。

按:新校正云:“详王氏注云足太阴之络,甲乙经乃太阴之正,非络也。王氏谓之络者,未详其旨。”)

刺腰尻之解,两胂之上,是腰俞,以月死生为 数,发针立已,左刺右,右刺左。(腰尻骨间曰解,当中有腰俞,刺二寸,留七呼。中诰孔穴图经云:“左取右,右取左。”穴当中,不应尔也。次腰下挟尻有骨空各四,皆主腰痛,下 主与经同,是足太阴厥阴少阳所结。刺二寸,留十呼,灸三壮。HT 谓两踝胂也。腰俞髁胂,皆当取之也。按:新校正云:“此邪客足太阴之络并刺法一项,已见刺腰痛篇中,彼注甚详,此特多是腰俞三字耳。别按全元起本,原无此三字。王氏颇知腰俞无左右取之理而注之,而不知全元起本旧无也。”)邪客于足太阳之络,令人拘挛,背急,引胁而痛。(以其经从踝内左右,别下贯胂,合 中,故病令人拘挛背急,引胁而痛。按:新校正云:“全元起本及甲乙经,引胁而痛下,更云内引心而痛。”)刺之从项始,数脊椎挟脊疾按之,应手如痛,刺之旁三 ,立已。(从项始数脊椎者,谓从大椎数之,至第二椎两旁各一寸五分,内循脊两旁,按之有痛应手,即邪客之处也。随痛应手深浅,即而刺之。邪客在脊骨两旁,故言刺之旁也。)邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛,髀不可举。(以其经出气街,绕髦际,横入髀厌中,故痛,令人留于髀枢,后痛解不可举也。枢谓髀枢也。)刺枢中以毫针,寒则久留针,以月死生为数,立已。(……髀枢之后,则环跳穴也,以在髀枢后,故言刺髀枢后也。环跳者,足少阳脉气所发,刺一寸,留二十呼,灸三壮。毫针者,第七针也。按:新校正云:“甲乙经云环跳穴在髀枢中,气穴论云在两髀厌分中,此经云刺枢中,而王氏以谓在髀枢之后者,误也。”)耳聋,刺手阳明,不已,刺其通脉出耳前者。(手阳明前,谓手大指次指去端如韭叶者也,是谓商阳。据中诰孔穴图经,手阳明脉中,商阳、合谷、阳溪、偏历四穴并主耳聋,今经所指谓前商阳,不谓此合谷等穴也。耳前通脉,手阳明脉正当听会之分。刺四分,灸三壮。)齿龋,刺手阳明,不已,刺其脉入齿中,立已。(据甲乙、流注图经,手阳明脉中,商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜七穴并主齿痛,手阳明贯颊,入下齿中,足阳明脉循鼻外,入上齿中也。按:龋音渠,齿腐也。)邪客于五脏之间,其病也脉引而痛,时来时止,视其病,缪刺之于手足爪甲上。(各刺其井,左取右,右取左。)视其脉,出其血,间日一刺,一刺不已,五刺已。(有血脉者,则刺之如此数。)缪传引上齿,齿唇寒痛,视其手背脉血者去之。(若病缪传而引上齿,齿唇寒痛者,刺手背阳明络也。)足阳明中指爪甲上一,手大指次指爪甲上各一 ,立已,左取右,右取左。(谓第二指厉兑穴也。于大指次指谓商阳穴,手阳明井也。针经曰:“齿痛不恶清饮,取足阳明;恶清饮,取手阳明。”按:新校正云:“详前文邪客足阳明,刺中指次指爪甲上,是误剩次指二字,当如此只言中指爪甲上,乃是也。”)邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角。(手少阴真心脉,足少阴肾脉,手太阴肺脉,足太阴脾脉,足阳明胃脉,此五络皆会于耳中,而出络左额角也。)五络俱竭,令人身脉皆动而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。(言其卒冒闷而如死尸,身脉犹如常人而动也,然阴气盛于上,则下气熏上而邪气逆,邪气逆则阳气乱,阳气乱则五络结而不通,故其状若尸也。以其从厥而生,故或曰尸厥。)刺其足大趾内侧爪甲上,去端如韭叶,(谓隐白穴,足太阴之井也。刺一分,留三呼,灸三壮。)后刺足心,(谓涌泉穴,足少阴之井也。刺同取涌泉法。)后刺足中趾爪甲上各一 ,(谓第二指足阳明之井也,刺同取厉兑法。)

后刺手大指内侧,去端如韭叶,(谓少商穴,手太阴之井也。刺一分,留三呼,灸三壮。)后刺手心主,(谓中冲穴,手心主之井也。刺一分,留三呼,灸一壮。按:新校正云:“甲乙经不刺手心主,详此五络之数亦不及手心主,而此刺之,是有六络,王冰相随注之,不为明辨之语,殊可异也。”)少阴锐骨之端各一 ,立已。

(谓神门穴,在掌后锐骨之端,陷者中,手少阴之俞也。刺三分,留三呼,灸三壮。)不已,以竹管吹其两耳,(言使气入耳中,内助五络,令气复通也。当内管入耳,以手密 之,勿令气泄而极吹之,气蹙然后络脉通也。

按:新校正云:“陶隐居云:吹其左耳极三度,复吹其右耳极三度。”乃救厥良法。) 其左角之发方一寸燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。(左角之发,是五络血之余,故 之燔治,饮之以美酒也。酒者所以行药势,又炎上而内走于心,心主脉,故以美酒服之。按: 与 同,以刀削发也。)凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之,不调者经刺之,有痛而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也。