外篇 卷之九

着至教论

自此以后七篇,详文义与前颇不相类,疑是另一手笔也。而此篇尤极浅薄,每以 涩字句,貌为古朴。兹特摘其稍成文理者,略为一篇,聊存名目而已,不足多读也。

黄帝坐明堂,召雷公而问之曰:子知医之道乎?(明堂,布政之宫也。)雷公对曰:诵而颇能解,解而未能别,别而未能明,明而未能彰,足以治群僚,不足至侯王。(言所知解,但得法守数而已,犹未能深尽精微之妙用也。)

愿得受树天之度,四时阴阳合之,别星辰与日月光,以彰经术,后世益明。(……按:言欲帝指示天道,以解后人之迷惑也。)帝曰:善!无失之。此皆阴阳表里上下雌雄相输应也,而道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,以教众庶,亦不疑殆。……雷公曰:请受道,讽诵用解。帝曰:子不闻阴阳传乎?(传谓古之书传。)

曰:不知。曰:夫三阳,天为业,(按:人身三阳,与天同气,故云天为业也。)上下无常,合而病至,偏害阴阳。(按:阳气善动,故无常。阳与阳合,则偏胜而为害。)雷公曰:三阳莫当,请闻其解。(按:三阳相合则势不可当,其解何如。)帝曰:三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。(……按:三阳者,手三阳足三阳也。人之经脉,手足各有三阴三阳,三阳独至,则纯阳无阴,是独至即并至也,最为暴厉,故上升则为顶巅之疾,下行则为二便泄利之病也。)三阳者,至阳也,(按:合并则至盛。)积并则为惊,病起疾风,至如 砺,九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞;(火热极也。)并于阴,则上下无常,薄为肠 。(……阴谓脏也,然阳薄于脏为病,亦上下无常定之诊,若在下为病,便数赤白。)雷公曰:阳言不别,阴言不理,请起受解,以为至道。

外篇 卷之九

示从容论

从容者,谓平心静气,以诊病患之脉,帝言之以示雷公也。

黄帝燕坐,召雷公而问之曰:汝受术诵书者,若能览观杂学,及于比类,通合道理,为余言子所长。……雷公曰:肝虚、肾虚、脾虚,皆令人体重烦冤,当投毒药、刺灸、砭石、汤液,或已或不已,愿闻其解。帝曰:公何年之长而问之少,余真问以自谬也。(……按:自谬谓不意其不知而问之也。)夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。(……浮而缓曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾,不能比类,则疑乱弥甚。按:时犹常也,乱,谓昏乱。脉象变幻,有真有似,以似为真则误矣。故必比其形类,定其真似,而后病始无误也。然此非躁心浮气者之所能,又必从容诊视乃得也。)雷公曰:于此有人,头痛筋挛骨重,怯然少气,哕噫腹满,时惊不嗜卧,此何脏之发也?脉浮而弦,切之石坚,不知其解,复问所以三脏者,以知其比类也。(按:证似有三脏之殊,而脉象不合,故以为问。)

帝曰:夫从容之谓也。(按:言此亦当从容诊视也。)夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。(年之长者甚于味,年之少者劳于使,年之壮者过于内。过于内则耗伤精气,劳于使则经中风邪,恣于味则伤于腑,故求之异也。)今子所言皆失,八风菀熟,五脏消烁,传邪相受。夫浮而弦者,是肾不足也。(按:肾脉宜弦而沉,不足则虚而浮矣。)沉而石者,是肾气内着也。(石之言坚也,着谓肾气内薄着而不行也。)怯然少气者,是水道不行,形气消索也。(肾气不足,故水道不行。肺脏被冲,故形气消散。

索,尽也。按:肾为作强,不足故怯然悄索,注言肺脏被冲,似未之思也。)咳嗽烦冤者,是肾气之逆也。(按:肾不足,则离丹田而上冲。)一人之气,病在一脏也;若言三脏俱行,不在法也。(按:一脏谓肾也,言以上诸证虽有四项,其实则在肾经一脏,若疑是三脏,是为不合于法也。)雷公曰:于此有人,四肢解堕,喘咳血泄,而愚诊之,以为伤肺,切脉浮大而紧,愚不敢治,粗工下砭石,病愈,多出血,血止身轻,此何物也?帝曰:子所能治,知亦众多,与此病失矣。(……按:言其能治他病,而此则误也。)今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。(按:阳明内应胃而外主经,浮大者气虚,脾胃相连而主气,气虚故浮大,乃脾弱不能为胃营运,外归阳明之经,脉之所以浮大而虚也。)夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。(二火谓二阳脏,三水谓三阴脏。二阳脏者,心肺也,以在膈上故;三阴脏者,肝脾肾也,以在膈下故。然三阴之气,上胜二阳,阳不胜阴,故脉乱而无常也。)四肢解堕,此脾精之不行也。(土主四肢故解堕,脾精不化,故使之然。)喘咳者,是水气并阳明也。(肾气逆入于胃,故水气并于阳明。)血泄者,脉急血无所行也。(血不入经,故为血泄,以脉奔急而血泄,故曰血无所行也。)若夫以为伤肺者,由失以狂也。不引比类,是知不明也。(言所识不明,不能比类,以为伤肺,犹失狂言耳。)夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真脏坏决,经脉旁绝,五脏漏泄,不衄则呕,此二者不相类也。(肺气伤则脾外救,故云脾气不守。肺脏损则气不行,不行则胃满,故云胃气不清。肺者主行荣卫阴阳,故肺伤则经脉不能为之行使也。真脏谓肺脏也,若肺脏损坏,皮膜决破,经脉旁绝而不流行,五脏之气上溢而漏泄者,不衄血则呕血也。何者?肺主鼻,胃应口也。然口鼻者,气之门户也。今肺脏已损,胃气不清,不上衄则血下流于胃中,故不衄出则呕出也。然伤肺伤脾,衄血泄血,标出且异,本归亦殊,故此二者不相类也。)譬如天之无形,地之无理,白与黑,相去远矣。(……言伤肺伤脾,形证悬别,譬如天地之相远,黑白之异象也。)

外篇 卷之九

疏五过论

五过四失,皆指医者而言也。医之为教,拯济危难,接续真元,是非上智之士,不能胜其任,岂仅求免于过失而已也。然荒陋者多,则五过不可以不疏,而四失不可以不征。疏,分疏也。征,犹惩也。

黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。(按:此与六微旨论同,皆叹道妙之无穷极也。)圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,……为万民副,故事有五过四德,汝知之乎?(按:杨上善云:“副,助也。”)雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。(经未师受,心匪生知,故卑辞也。)

帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,……病从内生,名曰脱营。(神屈故也,贵之尊荣,贱之屈辱,心怀眷慕,志结忧惶,故虽不中邪而病从内生,血脉虚减,故曰脱营。)尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并。(富而从欲,贫夺丰财,内结忧煎,外悲过物。然则心从想慕,神随往计,营卫之道,闭以迟留,血气不行,积并为病。)医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。(言病之初也,病由想恋所为,故未居脏腑;事因情念所起,故不变躯形。医不悉之,故诊而疑也。)身体日减,气虚无精。(言病之次也,气血相逼,形肉消烁,故身体日减。阴阳应象大论曰:“气归精,精食气。”今气虚不化,精无所滋故也。)病深无气,洒洒然时惊。(言病之深也,病气深,谷气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。洒洒,寒貌。)病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。(按:此承上而言,盖推原所以病深之故也。气虚无精,是内夺也;洒洒时惊,是外耗也。

内夺外耗,病所由深,为此故尔。)良工所失,不知病情,此亦治之一过也。(失谓失问其所始也。)凡欲诊病者,必问饮食居处,(按:饮食有多寡好恶之别,居处有昼夜动静之分。)暴乐暴苦,后乐后苦,(按:王本始乐后苦,太素作始乐始苦,夫始犹暴也,不苦后乐后苦为确,后以对暴,今正之。)皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮,暴怒伤阴,暴喜伤阳,(按:伤阴者,怒伤肝血也;伤阳者,喜散心气也。注以逆缓解,似犹未确。)

厥气上行,满脉去形。(厥,气逆也。逆气上行,满于经络,则神气溃散,去离形骸矣。按:暴怒四句,妙义精绝,然已见阴阳应象大论中。)愚医治之,不知补泻,……精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。(按:邪盛者宜先泻邪,正虚者宜先补正,宜泻反补,宜补反泻,则正愈虚而邪愈盛。)善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。(奇恒谓奇异于恒常之候也。从容谓分别脏气虚实,脉见高下几相似也。按:道即比类从容之道。)诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王,(贵则形乐志乐,贱则形苦志苦,苦乐殊贯,故宜先问也。封君败伤,降君之位,为公卿也。及欲侯王,谓情慕尊贵,而妄为不已也。)故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡,始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿 为挛。(按:富贵精神爽,贫贱志气卑,有病无病,于是乎分矣。)医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,……此治之四过也。(严谓戒,所以禁非也;动,所以令从命也。外为柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以从令,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有。)凡诊者必知终始,……切脉问名,当合男女。(终始谓气色也,脉要精微论曰:“知外者终而始之。”明知五气色象,终而复始也。切谓以指按脉也。问名谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺,女子阴气多而右脉大为顺,故宜以候常先合之也。)离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语,……唯言死日,亦为粗工,此治之五过也。(离谓离间亲爱,绝谓绝念所怀,菀谓菀积思虑,结谓结固余怨。夫间亲爱者魂游,绝所怀者意丧,积所虑者神劳,结余怨者志苦。

忧愁者闭塞而不行,恐惧者荡惮而失守,盛忿者迷惑而不治,喜乐者惮散而不藏,由是八者,故五脏空虚,血气离守,工不思晓,又何言哉。按:夫所贵乎医者,以其能审脉辨证,去死回生也。若补救之术全无,而唯预期其死日,后即有验,亦不足贵也。)凡此五者,皆受术不通,人事不明也。

故曰:圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从客人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长勇怯之理,审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。(……圣人之备识也如此,工宜勉之。)

外篇 卷之九

征四失论

四失之义,大略已见五过中,此不过敷衍成文,以尽一篇之名目而已。

黄帝在明堂,雷公侍坐。黄帝曰:……子所通书受事众多矣,试言得失之意。……雷公对曰:循经受业,皆言十全,其时有过失者,请闻其事解也。(按:言居恒自以为是,而及其施用,则不能无失,故公更问其解也。)帝曰:子年少,智未及邪?将言以杂合耶?(按:言以杂合,谓惑于众说而不能择也。)夫经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。所以不能十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆。(外谓色,内谓脉也。然精神不专于循用,志意不从于条理,所谓粗略,揆度失常,故色脉相失,而时自疑殆也。)诊不知阴阳逆从之理,此治之一失也。(脉要精微论曰:“冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期。”又曰:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。”由此故诊不知阴阳逆从之理,为一失矣。)受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功,妄用砭石,后遗身咎,此治之二失也。(不终师术,惟妄是为,易古变常,自功循己,遗身之咎,不亦宜乎,故为失二也。)不适贫富贵贱之居,坐之薄浓,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也。(贫贱者劳,富贵者佚;佚则邪不能伤,劳则易伤以邪。其于劳也,则富者处贵者之半;其于邪也,则贫者居贱者之半。例率如此,然世禄之家,或此殊矣。夫勇者难惑,怯者易伤,二者不同,盖以其神气有壮弱也。观其贫贱富贵之义,则坐之薄浓,形之寒温,饮食之宜,理可知矣。不知比类,用必乖误,适足以汨乱心绪,岂通明之可望乎,故为失三也。)诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也……。(忧谓忧惧也。患谓患难也。饮食失节,言甚饱也。起居过度,言溃耗也。或伤于毒,谓病不可拘于脏腑相乘之法而为疗也。按:不识致病之因,而但持寸口,名为诊脉,而实不知病之名,此四失也,比比然矣。)是故治不能循理,弃术于市,妄治时愈,愚心自得。(按:不学无术,徒 卖于市KT 之间,偶或一中,便尔矜夸,以此终身,过不胜数。)呜呼!窈窈冥冥,孰知其道。(……按:至道高玄,举世蒙昧,是可叹也。)

外篇 卷之九

阴阳类论

中论阴阳之类多矣,而此篇所言,乃取手足三阴三阳之脉,形见于寸口者,为之比类而较论之,以补从前之所未备,虽言证不详,然亦有可采之句焉。

孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气而问雷公曰:阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵?(孟春始至,谓立春之日也。燕,安也。观八极,谓视八方远际之色。正八风,谓候八方之风,朝会于太一者也。五中谓五脏。按:杨上善云:“夫天为阳,地为阴,人为和。阴无其阳,衰杀无已;阳无其阴,生长不止。

生长不止则伤于阴,阴伤则阴灾起;衰杀不已则伤于阳,阳伤则阳祸生矣。故须圣人在天地间,和阴阳气,令万物生也。和气之道,谓先修身为德则阴阳气和,阴阳气和则八节风调,八虚风止,于是疵疠不起,嘉祥日集,此亦不知所以然而然也。故黄帝问身之经脉贵贱,根据之调摄,修德于身,以正八风之气。”)雷公对曰:春、甲乙、青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏最贵。(东方甲乙,春气主之。金匮真言论曰:“东方青色,入通于肝。”故曰青中主肝也。然五行之气,各王七十二日,五积而乘之,则终一岁之数三百六十日,故云治七十二日也。夫四时之气,以春为始,五脏之应,肝脏合之,公故以其脏为最贵也。)

帝曰:却念上下经,阴阳从容,子所言贵,最其下也。雷公致斋七日,旦复侍坐。(悟非,故斋以洗心。

愿益,故坐而复请。)帝曰:三阳为经,二阳为维,一阳为游部。(……经谓经纶,所以济成务。维谓维持,所以系天真。游谓游行,部谓身形部分也。故主气者济成务,化谷者系天真,主色者散布精微,游行诸部也。

按:新校正云:“杨上善云:三阳,足太阳脉也,从目内 上头,分为四道,下项并正别脉上下六道以行于背,与身为经。二阳,足阳明脉也,从鼻而起,下咽,分为四道,并正别脉六道,上下行腹,网维于身。一阳,足少阳脉也,起目外 ,络头,分为四道,下缺盆,并正别脉六道上下,主经营百节,流气三部,故曰游部。”)

三阳为表,二阴为里,(少阴与太阳为表里故云。按:太阳,膀胱;少阴,肾也。)一阴至绝作朔晦,却具合以正其理。(一阴,厥阴也,厥犹尽也。灵枢经曰:“亥为左足之厥阴,戌为右足之厥阴,两阴俱尽,故曰厥阴。”夫阴尽为晦,阴生为朔,厥阴者,以阴尽为义也。征其气王则朔,适言其气尽则晦,既见其朔,又当其晦,故曰一阴至绝作朔晦也。然征彼俱尽之阴,合此发生之木,以正应五行之理而无替循环,故云却具合以正其理也。按:新校正云:“注言阴生为朔,疑是阳生为朔。”是也,宜改从之。又按此节文义,殊难解释,注虽曲为之辞,亦似未确,其中必有脱误,阙疑可也。)雷公曰:受业未能明。帝曰:所谓三阳者,太阳为经,(阳气盛大,故曰太阳。按:大者为经,小者为脉,太阳主表,为诸脉之大经也。)三阳脉至手太阴,弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。(太阴为寸口也,寸口者手太阴也,脉气之所行,故脉皆至于寸口也。太阳之脉,洪大以长,今弦浮不沉,则当约以四时高下之度而决断之,察以五脏异同之候而参合之,以应阴阳之论,知其臧否耳。按:诸脉至手太阴俱有得失,而太阳独无,疑此处必有脱简也。)所谓二阳者,阳明也。(灵枢经曰:“辰为左足之阳明,巳为右足之阳明。”两阳合明,故曰二阳者,阳明也。)至手太阴,弦而沉急不鼓,炅至以病,皆死。(鼓谓鼓动。炅,热也。阳明之脉,浮大而短,今弦而沉急不鼓者,是阴气胜阳,木来乘土也。而反热病至者,是阳气之衰败,犹灯之焰,欲灭反明,故皆死也。)一阳者,少阳也,(阳气未大,故曰少阳。)至手太阴,上连人迎,弦急悬不绝,此少阳之病也,(人迎谓结喉两旁一寸五分脉动应手者也。弦为少阳之脉,今急悬不绝,是经气不足,故曰少阳之病也。悬者,谓如悬物之动摇也。)专阴则死。(专,独也,言其独有阴气而无阳气则死。)三阴者,六经之所主也,(三阴,太阴也。言所以诸脉皆至手太阴者何?以是六经之主故也。六经谓三阴三阳之经脉,所以至手太阴者何?以肺朝百脉之气,皆交会于气口也。故下文曰:)交于太阴,(此正发明肺朝百脉之义也。经脉别论曰:“肺朝百脉。”)伏鼓不浮,上空志心。(按:杨上善云:“肺脉浮涩,此为平也,今见伏鼓,是肾脉也。足少阴脉,贯脊属肾,上入肺中,从肺出络心。肺气下入肾志,上入心神也。”王氏谓志心为小心,义未通。杨说较注似胜,但以伏鼓为肾脉,谓肺气下入肾志,上入心神,亦属牵强。愚谓肺脉宜浮而反见沉伏,且于伏中鼓动,是气闭而火动也。空犹控也,志心犹言心志也,心之志为神。肺位本在心上,今肺脉既见伏鼓不浮,是气反抑于心之下,气闭火动上控心,而心神亦为之动也。此伏鼓的是手太阴本经自至之脉,非若余五脉之至手太阴者比,杨氏盖惑于此也。)二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃。(二阴谓足少阴肾之脉。少阴之脉,别行者,入跟中,以上至股内后廉,贯脊属肾络膀胱。其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中。故上至于肺,其气归于膀胱,外连于脾胃。

按:肾与膀胱为表里,其气本相通,肾又为胃关,脾胃之气实原于命门,故肾脉之见于寸口者,其气内归于膀胱,外连于脾胃,盖以经脉相通之气言也。)一阴独至,经绝气浮不鼓,钩而滑。(若一阴独至肺,经气内绝,则气浮不鼓于手;若经不内绝,则钩而滑。按:一阴,厥阴肝木也。独至者,不兼他脉也。肝脉来见于肺,木性畏金,故其气欲绝而不能鼓动。然木中有火,火能凌金,故又有浮滑之象也。)此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳,(按:六经之脉各有阴阳,其互见于寸口也,或阴中见阳,或阳中见阴,或一脉而兼数病,或一病而见数脉,交属缪通,而总于寸口决之,以知五脏之阴阳,合与不合,从一可知也。)

先至为主,后至为客。(脉气乍阴见阳,乍阳见阴,何以别之?当以先至为主,后至为客也。至谓至寸口也。)

雷公曰:臣悉尽意,受传经脉,颂得从容之道,以合从容,不知阴阳,不知雌雄。(按:帝所言从容之道,脉有阴阳之分,证有雌雄之别,虽尽心讲颂,欲知之而不能,必如何而可也。)帝曰:三阳为父,(父所以督济群小,言高尊也。)二阳为卫,(卫所以却御诸邪,言扶生也。)一阳为纪;(纪所以纲纪形气,言其平也。)

三阴为母,(母所以育养诸子,言滋生也。)二阴为雌,(雌者,阴之目也。)一阴为独使。(一阴之脏,外合三焦,三焦主谒导诸气,名为使者,故云独使也。)二阳一阴,阳明主病,不胜一阴, 而动,九窍皆沉。(一阴,厥阴肝木气也。二阳,阳明胃土气也。木土相薄,故阳明主病也。木伐其土,土不胜木,故云不胜一阴。

脉而动者, 为胃气,动谓木形,木土相持,则胃气不转,故九窍沉滞而不通利也。按:自此以下,言阴阳各经参错为病,即前所谓交属缪通也。)三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇。(三阳,足太阳之气,故曰太阳胜也。木生火,今盛阳燔木,木复受之,阳气洪盛,内为狂热,故内乱五脏也。肝主惊骇,故外形惊骇之状也。)二阴二阳,病在肺,少阴脉沉,胜肺伤脾,外伤四肢。(二阴谓手少阴心之脉。二阳亦胃脉也。心胃合病,邪上下并,故外伤脾,内胜肺也。所以然者,胃为脾府,心火胜金故尔。脾主四肢,故脾伤则外伤于四肢矣。少阴脉谓手掌后五分当小指,神门之脉也。按:新校正云:“详此二阳,乃手阳明大肠,肺之腑也。

少阴心火胜金之腑,故云病在肺。王氏以二阳为胃,义未甚通,况又以见胃病肾之说,此乃是心病肺也。”)

二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂。(二阴为肾,水之脏也;二阳为胃,土之府也。土气刑水,故交至而病在肾也。以肾水不胜,故胃盛而巅为狂。按:巅当作癫,癫属二阴,狂属二阳。)二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心,脘下空窍,堤闭塞不通,四肢别离。(一阳,谓手少阳三焦,心主火之腑也。水上干火,故病出于肾,阴气客游于心也。何者?肾之脉,从肾上贯肝膈,入肺中。其支别者,从肺中出络心,注胸中。

故如是也。然空窍阴客上游,胃不能制,胃不能制是土气衰,故脘下空窍皆不通也。言堤者,谓如堤堰不容泄漏。胃脉循足,心脉络手,故四肢如别离而不用也。按:病出于肾,谓病由肾出也,与前病在肺肾者不同。

肾为阴脏,故其气亦阴。三焦为火腑,内贯三停,外通九窍。故肾水为病,阴气充斥,上自心腕,下及诸窍,而令闭塞如堤也。四肢本属胃土,水盛则反侮土,故亦令别离也。注言土衰近是,而新校正非之,误矣。)

一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,咽喉干燥,病在土脾。(一阴,厥阴肝脉,一阳,少阳胆脉,并木之气也。代绝者,动而中止也,以其代绝,故为病也。木气生火,故病生而阴气至心也。夫肝胆之气,上至头首,下至腰足,中主腹胁,故病发上下无常处也。若受纳不知其味,窍泻不知其度,而咽喉干燥者,喉咙之后属咽,为胆之使,故病则咽喉干燥,虽病在脾土之中,盖由肝胆之所为尔。)二阳三阴,至阴皆在,阴不过阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为血瘕,沉为脓 。(二阳,阳明;三阴,手太阴;至阴,脾也。按:此节中有脱误,阙疑可也。)阴阳皆壮,下至阴阳。(若阴阳皆壮而相薄不已者,渐下至于阴阳之内,为大病矣。阴阳者,男子为阳道,女子为阴器,以其能盛受故而也。)上合昭昭,下合冥冥,诊决死生之期,遂合岁首。

雷公曰:请问短期。(……按:短期,死期也,死因于病,不能终命而短也。新校正云:“全元起本,自雷公以下别为一篇,名四时病类。”)黄帝曰:冬三月之病,合于阳者,至春正月,脉有死征,皆归出春。

(病合于阳,谓前阴合阳而为病者也。虽正月脉有死征,阳已发生,至王不死,故出春三月而至夏初也。)

冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀,(里谓二阴,肾之气也。然肾病而正月脉有死征者,以枯草尽青,柳叶生出而皆死也。理,里也。已,以也。古用同。)春阴阳皆绝,期在孟春。(立春之后,而脉阴阳皆悬绝者,期死不出正月。)春三月之病,曰阳杀,(阳病不谓伤寒温热之病,谓非时病热,脉洪盛数也。然春三月中,阳气尚少,未当全盛,而反病热,脉应夏气者,经云脉不再见,夏脉当洪数,无阳外应,故必死于夏至也。以死于夏至阳气杀物之时,故云阳杀也。)阴阳皆绝,期在草干。(若不阳病,但阴阳之脉皆悬绝者,死在于霜降草干之时也。)夏三月之病,至阴不过十日,(谓热病也,脾热病则五脏危,土成数十,故不过十日也。)

阴阳交,期在 水。(详热论曰:“温病而汗出,辄复热而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食者死,名曰阴阳交。”六月病暑,阴阳复交,二气相搏,故乃死于立秋之候也。按:新校正云:“ 水者,七月建申,水生于申,阴阳逆也。杨上善云: ,廉检反,水静也,七月水生时也。”)秋三月之病,三阳俱起,不治自已。(秋阳气衰,阴气渐出,阳不胜阴,故自已也。)阴阳交合者,立不能坐,坐不能起。(以气不由其正用故尔。)三阳独至,期在石水。(有阳无阴,故云独至也。着至教论曰:“三阳独至者,是三阳并至。”由此则但有阳而无阴也。石水者,谓冬月水冰如石之时,故云石水也。火墓于戌,冬阳气微,故石水而死也。)二阴独至,期在盛水。(亦所谓并至而无阳也。盛水谓雨雪皆解为水之时,则正谓正月中气也。按:全元起本二阴作三阴。)

外篇 卷之九

方盛衰论

方,比也。盛衰者,阴阳之气也。谓问阴阳二气之盛衰而比论之也。然前以论盛衰引端,而后半兼言诊法焉。

雷公请问气之多少,何者为逆,何者为从。黄帝答曰:阳从左,阴从右,(阳气之多少皆从左,阴气之多少皆从右,从者为顺,反者为逆。阴阳应象大论曰:“左右者,阴阳之道路也。”)老从上,少从下。(老者谷衰,故从上为顺;少者欲甚,故从下为顺。)是以春夏归阳为生,归秋冬为死,(归秋冬,谓反归阴也,归阴则顺杀伐之气故也。)反之则归秋冬为生。(反之谓秋冬,秋冬则归阴为生也。)是以气多少,逆皆为厥。

(阳气之多少反从右,阴气之多少反从左,是为不顺,故曰气多少逆也。如是从左从右之不顺者皆为厥,厥谓气逆,故曰皆为厥也。)问曰:有余者厥耶?(言少之不顺者为逆,有余者则成厥逆之病乎?按:言厥为气逆,虽兼气之多少,意必有余者多也。)答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。(四肢者诸阳之本,当温而反寒上,故曰寒厥也。少者以阳气用事,故秋冬死;老者以阴气用事,故秋冬生。按:一上,注云一经之气厥逆而上,非也。一上者,谓阳气一于上行,故自膝以下皆寒也。杨上善云:“阳气一上于头,不下于足,足胫虚,故寒厥到膝。”是也。)气上不下,头痛巅疾,(按:言气血上行,则不惟足寒至膝,而且顶巅之上,亦必生病。)求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。(谓之阳,乃脉似阴盛,谓之阴,又脉似阳盛,故曰求阳不得,求阴不审也。五部谓五脏之部,隔谓隔远,无征谓无可信验也。然求阳不得其热,求阴不审是寒,五脏部分又隔远而无可信验,故曰求阳不得,求阴不审,五部隔无征也。夫如是者,乃从气久逆所作,非由阴阳寒热之气所为也。若居旷野言心神散越,若伏空室谓志意沉潜,散越以气逆而痛甚未止,沉潜以痛定而复恐再来也。绵绵谓动息微也,身虽绵绵乎且存,然其心所属望,将不得终其尽日也,故曰绵绵乎属不满日也。)是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是谓少气。(按:前言多气之厥,此言少气之厥,少气亦厥,非尽有余者厥也。少气之人,阴阳并虚,梦多诞妄。若虚之极,则不但妄梦,而且至于昏迷不省人事矣。绝谓悬绝,微谓微细。太素作至阳绝阴,混矣。)是以肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血藉藉;(白是金之色。斩者金之用也。按:借借,被伤借地也,注作死状,误矣。借音谢。)得其时,则梦见兵战。(得时谓秋三月也,金为兵革,故梦见兵战也。按:此言五脏虚梦,盖因上言少气则妄梦,而因言五脏气虚亦多梦,非谓气厥者其梦如是也。)肾气虚,则使人梦见舟船溺人;(舟船溺人,皆水之用,肾象水,故梦形之。)得其时,则梦伏水中,若有畏恐。(冬三月也。)肝气虚,则梦见菌香生草;(菌香生草,木之类也。肝合草木,故梦见之。

按:全元起本云菌香是桂,误矣。菌香,木之根也。离骚云:“杂申椒与菌桂。”菌与桂,盖二物也。菌音窘。)

得其时,则梦伏树下不敢起。(春三月也。)心气虚,则梦救火阳物;(心合火,故梦之,阳物亦火之类。)得其时,则梦燔灼。(夏三月也。)脾气虚,则梦饮食不足;(按:脾主水谷,虚则不知餍足也。)得其时,则梦筑垣盖屋。(得其时,谓辰戌丑未之月各王十八日。筑垣盖屋,土之用也。)此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足。(……腑者阳气,脏者阴气。按:梦者,阴象也,五脏虚则阴气不足,故象形于梦,凡此与少气妄梦者同一理也。)诊有十度度人,脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。(度各有二,故二五为十度也。按:十度,度数也;度人,音铎,度量也。)阴阳气尽,人病自具。……至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。(按:阴阳者、人身之真气,气尽则病,自然之理也。然所谓气尽者,非必竭尽而无有也,偏虚偏盛,皆能为害。即如天地之气。阳根于阴,阴为阳之根,是为至阴。阴虚则不能维阳而气上浮,是天气绝也。阴实本于阳,阳为阴之本,是为至阳。阳盛则天气亢而火烁水,故地气因之不足也。)阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。(……按:并交谓阴阳相济而无偏胜之害,故惟至人能之也。然以相济言,则见其并交,而即其气机之运动,则不无先后之次焉。何则?天地之道,地随天转,月随日行,妇随夫倡,血随气生,其先其后,乃不易之至理,非仅如注言阳速阴迟而已也。)是以形弱气虚,死。(中外俱不足也。)

形气有余,脉气不足,死。(脏衰,故脉不足也。)脉气有余,形气不足,生。(脏盛,故脉气有余。)是以诊有大方,坐起有常,(坐起有常则息力调适,故诊之方法必先用之。)出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,(按:外以运动其神机,内以清净其视听,而后八节所感之邪,五脏部分之病,皆可以按尺寸而知之矣。)循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情。(按:循,抚循也。尺,尺肤也。滑者血实,涩者血虚,寒则气衰,温则气盛,谓以手抚循尺之皮肤,视大小便之通塞,而更为之参验夫病情,诊之道其全矣乎。然此犹医者分内之事,而不知最难调停最难测识者,其惟人情乎。有病患之情,有旁人之情,有同道人之情,人情种种不一,必使之贴然相安,而后病乃可得而治也,则甚矣不失人情之难也。前辈张景岳类经,中有不失人情论,曲折周至,洋洒数千言,感慨无限。噫!欲治病而使医者若此,其亦可谓不情矣。)故诊之或视息视意,故不失条理。(……按:息为病候之一端,意则人情之多变,皆医中之条理,必谨视而无失也。)

外篇 卷之九

解精微论

涕者鼻之液,泪者目之液,居五液之二,虽皆悲哀之所致,然外感风寒,鼻亦能涕,篇中尚未言及,惟目中风则泪出,篇末已并及之,要其辨论悲泣水火之义,至精至微,故曰解精微也。

黄帝在明堂。雷公请曰:……哭泣而泪不出者,若出而少涕,其故何也?(言何脏之所为而致是乎。按:哭者有声有泪,然亦有叫号而无泪者。泣者有泪无声,徐氏曰:“哭之细也。”出而少涕,谓泪出而涕不出也。)

帝曰:在经有也。(灵枢经有悲哀涕泣之义。)复问:不知水所从生,涕所从出也。(复问谓重问也,欲知水涕所生之由也。)帝曰:……夫心者五脏之专精也,(专,任也,言五脏精气任心之所使,以为神明之府。)目者其窍也,(神内守,明外鉴,故目其窍也。按,目本肝之窍,然目之神,心之神也,故目亦其窍。)华色者其荣也。(华色其神明之外饰。)是以人有德也,则气和于目。有亡忧,知于色。(气和则神安,神安则外鉴明矣。气不和则神不守,神不守则外荣减矣。按:有亡忧,注言“有亡也,忧知于色”,似未妥。亡古作无,谓有忧无忧,观色而知也。亡,平声。)是以悲哀则泣下,泣下水所由生。水宗者积水也,积水者至阴也,至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者,是精持之也,辅之裹之,故水不行也。夫水之精为志,火之精为神,水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。(目为上液之道,水火相感,神志俱悲,水液上行,方生于目。)故谚言曰:“心悲名曰志悲。”志与心精共凑于目也。(水火相感,故曰“心悲名曰志悲。”神志俱升,故志与心神共奔凑于目。)是以俱悲则神气传于心,精上不传于志而志独悲,故泣出也。

泣涕者脑也,脑者阴也,(五脏别论以脑为地气所生,皆藏于阴而象于地,故言脑者阴,阳上铄也,铄则消也。)

髓者骨之充也。(充,满也,言髓填于骨,充而满也。)故脑渗为涕。(鼻窍通脑,故脑渗为涕,流于鼻中矣。

按:易萃上九曰:“ 咨涕 。”涕与 音略同,而义大别。孔疏云:“自目出曰涕,自鼻出曰 。”今以涕为鼻出者,传写之误,或古以涕 通用耶。)志者骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。(类谓同类。)夫涕之与泣者,譬如人之兄弟,急则俱死,生则俱生,(同源故死生俱。)其志以早悲,是以涕泣俱出而横行也。

夫人涕泣俱出而相从者,所属之类也。(所属谓于脑也。按:水源于肾,人水之精为髓,髓实藏于脑,人悲则火动水浮,泫然而泣,潜然泪下,脑亦渗而为涕矣,此皆以类相从,同为所属故也。)雷公曰:……哭泣而泪不出者,若出而少,涕不从之,何也?(怪其所属同,而行出异也。按:此问意重前,因帝但答水所从生,涕所从出之意,故此复再问也。)帝曰:夫泣不出者,哭不悲也。不泣者,神不慈也。神不慈则志不悲,阴阳相持,泣安能独来。(泣不出者,谓泪也。不泣者,泣谓哭也。水之精为志,火之精为神,水为阴,火为阳,故曰阴阳相持,安能独来也。)夫志悲者惋,惋则冲阴,冲阴则志去目,志去则神不守精,精神去目,涕泣出也。(惋谓内铄也。冲犹升也。神志相感,泣由是生,故内铄则阳气升于阴也。阴,脑也。去目谓阴阳不守目也。志去于目,故神亦浮游。夫志去目则光无内照,神失守则精不外明,故曰精神去目,涕泣出也。)且子独不诵……夫经言乎,厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒,足寒则胀也。夫一水不胜五火,故目 盲。( ,视也。一水,目也。五火谓五脏之厥阳也。按:此言阳气并上则目无所见,盖因论涕泣而并及之也。)是以气冲风泣下而不止,夫风之中目也,阳气内守于精,是火气燔目,故见风则泣下也。(风迫,阳伏不发,故内燔也。按:此言风入目则火闭而泪出,亦与涕泣同类,故并及之也。)有以比之,夫火疾风生,乃能雨,此之类也。(按:新校正云:“甲乙经无火字。太素云:‘天之疾风,乃能雨。’无生字。”)