卷二十六

卷二十六

[卷二十六] 脚气部

自男妇缓风脚气起，至扬州江甘仪妇女脚气，治各不同，法则俱汇于此部中，以便检阅参治。

[卷二十六\脚气部] 男妇缓风脚气门主论

《太阴阳明论》曰∶阳受风气，阴受湿气。伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。清湿袭虚则病起于下；风雨袭虚则病起于上。

《邪气脏腑病形篇》曰∶身半已上者，邪中之也，身半已下者，湿中之也。

《阴阳应象大论》曰∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。

《通评虚实论》曰∶跛寒风湿之病也。

《脏气法时论》曰∶脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。

《调经论》曰∶寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。

虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。

《五常政大论》曰∶太阴司天，湿气下临。

《六元正纪大论》曰∶太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收。太阴司天之政，民病寒湿，腹满身愤肿。太阴所致为重肿。

《生气通天论》曰∶因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。

《经脉篇》曰∶胃病则大腹水肿，膝膑肿痛。足阳明实则狂颠，虚则足不收胫枯。

《平人气象论》曰∶足胫肿曰水。

张景岳曰∶脚气之说，古所无也，自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。逮夫后世，则有类伤寒四证，而以脚气居其一，谓凡头痛发热，身痛便闭，而但见脚膝屈弱无力者，便是脚气，此说太混，予不然之。夫脚气本水湿下壅之病，而实非阳邪外感证也，若诸证之兼见者，则若有之。若以外感之脚软者，便认作脚气，则淆乱意见，大不通也。

又曰∶脚气之证，其初甚微，饮食动作无不如故，或无他疾而急得之，或因病后而渐得之，及其病也，则自膝至足，或见麻痹，或见冷痛，或见痿弱，或见挛急，或肿或不肿，或日渐枯细，或蒸蒸恶热，或洒洒恶寒，或如冰冷，或如火热，或到底能食，或不能食，或有物如指，发自腓而气上冲心，是皆脚气之正病也。其有为发热头痛，寒热往来，或腹内作痛，或见饮食则呕吐，或恶闻食气，或不欲见明，或语言错乱，精神昏愦，是皆脚气之兼证也。大抵此证有缓急，缓者其来渐，或二三月而日甚，其来速或一二日而即起，治之若缓，恐其气上冲心，亦能杀人。

又曰∶脚气之因有二∶一则自外而感，一则自内而致也。自外而感者，以阴寒水湿雨雾之气，或坐卧湿地，致令湿邪袭人皮肉筋脉，而凡清湿袭虚则病始于下，致为腿足之病，此外因也。自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐渐肿痛，或上连手节者，此内因也。然在古人谓南方卑湿，病多外因，北方嗜酒酪，病多内因，此固一说，然北方亦有寒湿，南方岂少酒湿，此固不必分南北，其或内或外，凡受邪气，有病始于足而渐致他证者，即脚气之谓也。必察其因而治之，则自无失矣。

又曰∶方书以肿为湿脚气，不肿者为干脚气，湿者宜除湿，干者宜行气。

陈无择曰∶脚气不专主一气，亦不专在一经，兼有杂生诸病，未易分别，须寻经络之阴阳，再察脉息之虚实，以为治也。凡自汗走注者为风胜，无汗挛急制痛者为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴燥热为暑胜，若四气兼中者，但察其多者为胜，分其表里以施治也。

张景岳曰∶脚气之病，实三气之所为也，然亦有虚实之异。又脚气本为壅疾，古云忌用补剂，然必下元不足，及阳明之气有亏者，而后邪气得以犯之，此其中亦有虚证。总之，凡治此者，只因证施治则万全，但察其因于表者，以发散为主；因于里者，以疏利为主，外因者多寒湿，宜用湿热；内因者多湿热，宜用清凉。若元气本虚及病久致虚者，必当培补下元，不得以忌补之说为拘也。

又曰∶脚气初起，无非湿滞，如无他证兼见，而身体重着者，单宜治湿以分利为主。凡脚膝中湿，或腰腿酸痛，重着肿痛者，宜除湿汤，不问久近干湿并可用。若脚膝酸软重着，而胃气不清，或见噫气吞酸胀满者，平胃散。若脚气浮肿而兼泄泻者，宜五苓散或胃苓汤。

又曰∶寒湿外浸致成脚气者，十居六七，其证疼痛拘挛，恶寒清厥，脉多弦细，治宜以温经除湿为主，是以古人治此之法，大抵热药多寒药少，故每用麻黄、川乌、桂、附、干姜之属。《内经》曰∶湿淫于内，治以苦热。正以乌附麻黄走而不守，故能通行经络，干姜、官桂辛甘大热，故能助阳退阴，清湿既除病无不愈。凡感寒湿雨水，或四气流注，致成脚气肿痛不可忍者，宜鸡鸣散如神。若寒湿内侵，阳虚阴盛，胃气不强，经气不行，顽木浮肿，或疼痛不用者，独活汤。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上冲，闷乱危急欲绝者，茱萸丸或茱萸木瓜汤。若寒湿在经，血脉不和，腰脚筋骨酸软无力，或拘挛疼痛，脉弱而涩者，酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿，气滞不行，或冷或痛者，立效散。若寒湿兼风者，如五积散、小续命汤皆宜用。

又曰∶湿热内蒸，致成脚气者，多因酒食不节，其证必烦热多渴，脉见滑数，二便或多不利，治宜利湿清火为主。若湿热下壅，足胫肿痛不消者，防己饮加减治之，或苍术黄柏丸，或二妙散，或加味二妙丸俱妙。若湿热气壅，上冲胸腹，烦渴闷乱，头痛口干者，活人犀角散。若湿热流注经络，肢节烦疼，脊背沉重，手足遍身疼痛热肿者，当归拈痛汤。若感冒暑湿，肢节疼痛，身热口渴，小便赤涩，气虚气促者，清暑益气汤。若肝肾阴虚血热，脚脊疼痛，行止艰难，小水不利者，续断丸。

又曰∶脚气壅滞气逆者，其证必喘满气急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滞降气为主。凡脚气上冲，心腹喘急不得眠卧者，紫苏散、槟榔汤或加减槟榔汤，甚者四磨饮。若脚气喘急，腹满脚肿者，桑白皮散或木通散。若脚气脐下气升冲心烦闷者，木香散或槟榔散。若脚气心胸壅闷，呕逆多痰不食者，半夏散或紫苏汤。若浮肿心腹痞闷，小水不利，大腹皮散。

又曰∶风湿合邪而为脚气者，其证必兼外感，而或为寒热往来，或为喘咳气急，或流走无常，或筋骨疼痛，治宜以散风除湿，通行经络为主。若感四时风疫风湿，或处阴湿之地，致为脚气痿弱，筋骨疼痛，或寒热往来者，败毒散。若寒热如疟，赤肿疼痛者，加味败毒散。若脚气以风寒湿邪客于经络，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，恶寒呕逆者，五积散。一法加全蝎三个，入酒煎服。若脚气以风湿留滞，而阴寒外闭，表邪不解，或咳嗽喘满寒热者，小青龙汤。若风湿留滞，肢节烦疼，心神壅闷者，大腹子散。《千金》云∶若脚气脉大而缓，宜服小续命汤二剂立瘥。《活人》云∶脚气属冷者，以小续命汤煎成，入生姜自然汁服之，最快。若脚气风湿胜而兼发热咳嗽，肢体疼痛者，芎芷香苏散。若脚气风湿流注，憎寒发热，无汗恶寒者，麻黄左经汤。

又曰∶脚气有虚证，凡脾胃肝肾之脉，皆出于足，邪之易入，多有乘虚，故肝虚则筋病，肾虚则骨病，脾虚则肌肉病，胃虚则宗筋病，或以劳欲不节，或以酒湿太过，或以病后失调，凡内有亏损，而外有脚气者，无非虚证，此当以调补为主，而兼察四气以治之。若肝肾阴虚，感触四气而瘫痪顽木，半身不随，脚膝无力，遍体疼痛者，神应养真丹，或三因四斤丸，或虎骨酒，或八味地黄汤。若脾胃大虚，阴寒在下，阳气不行而病脚气者，独活汤，附子八味汤。若精血不足，阴虚于下，气不归精，而脚气上逆冲心者，地黄汤。若脾胃虚寒，兼风湿外邪而成脚气者，用引独活汤，或追毒汤。若脚气以脾肾虚寒而兼咳嗽、气逆呕吐者，兼补，浓朴汤。

又曰∶脚气有实邪，凡壅盛肿痛，而或为闭结，或为胀满者，治宜以疏导通利为主。若风湿壅盛，脚气肿痛，便结腹满者，羌活导滞汤，或枳实大黄汤。若四气流注，阳明风热，腰脚肿痛，大小便秘，喘满腹痛者，大黄左经汤。若脚气饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛者，开结导饮丸。

又曰∶凡脚气肿痛之甚者，可用敷药以散之，或用椒艾囊以温之，或用香散之药煎汤以洗之，如百草煎及防风、荆芥、威灵仙、艾叶、苍术、蛇床子、当归、乌药之类皆可用，或单用紫苏，或忍冬藤煎汤淋洗，俱妙。

观《活人》等书云∶凡脚气服补药及用汤淋洗者，皆医之所禁也，此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者，以邪壅气实者也。淋洗有宜禁者，以水湿汤气之宜避者也。如果下部虚寒，或以病后，或以克伐太过，而脚气不愈者，岂尚堪禁补乎！又寒邪湿热壅结不散，而为肿为痛者，最宜以辛香疏散之药，煎汤蒸洗，则退邪极速，岂禁洗乎！惟是湿热逆而上冲心腹者，不可骤洗，恐助湿气上升也。此必先降其气，俟其毒止在脚，再行熏洗，自无不利，盖补以补其弱也，洗以逐其滞也，夫何禁之有！又曰∶有当禁于未发之先者，如《外台秘要》云∶第一忌嗔，嗔则心烦，烦则脚气发；又禁大语，大语则伤气，气伤病亦发；又不得露足当风入水，以冷水洗足，两足胫尤不宜冷，虽暑月当着帛，至冬寒加绵，常令两胫及腿温暖，微汗尤佳，根据此将息，脚气自消，而无邪气留连之患。夏月腠理开，不宜当风取凉，凉处坐卧，须得劳动关节，令其气畅。此拒邪之法，养生之要也。每食后宜行三五百步，疲倦便止，则脚中恶气，随即下散，虽有浮肿，气亦不上也。

孙真人曰∶古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，此皆湿郁于内所致也。故凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣洗足，当风取凉，皆成脚气。暑月久坐久立湿地，则湿热之气蒸人经络，病发必热，而四肢酸痛，烦闷，肿寒热，此又山野农夫多有之，以久湿伤于外也。

杨大受曰∶脚气是壅疾，当用宣通之剂，使气不能成壅也。如羌活导滞汤之类所宜通用。又如苍白术、防己、南星以去湿，羌独活、木瓜、槟榔行气利关节以去壅，佐木通、牛膝以引经，当归、生地以和血，此必用之药也。又如东垣拈痛汤之类亦甚捷。余因证之虚实寒热而辨治之，此即通变活法也。

又曰∶凡脚气初觉，即灸患处二三十壮，或用雷火针以导引湿气外出，及饮醪醴以通经散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必肿痛热甚，一时药饵难散，宜砭去恶血，以消热肿，砭刺之后，以药继之。

古无脚气，《内经》名厥，两汉名缓风，宋齐谓脚气。

《内经》曰∶伤于湿者，下先受之。（发于外者，属足少阴、太阳；发于内者，属足太阴、阳明。）《千金》论曰∶此病初得，即先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。经曰∶缓风湿痹。深师云∶脚弱者即此义也。得此病者多不令人即觉，或会他病一度，乃始发动，或奄然大闷，经二三日不起，方乃觉之，久而不瘥，遍及四肢腰背头项也。始起甚微，食饮嬉戏，气力如故，惟卒起脚屈弱不能动，有此为异耳。或热闷惊悸，心烦呕吐，或觉脐下冷痞，然不快，兼小便淋漓，不似生平，皆其候也。

冯鲁瞻曰∶经曰∶诸湿肿满，皆属脾土。又曰∶伤于湿者，下先受之。盖脾主四肢，足居于下，而多受湿，湿郁成热，湿热相搏，其痛作矣。古名为壅疾，当用宣通之剂，如羌活导滞汤、当归拈痛汤之类，使气不壅而痛自愈矣。古无脚气之说，《内经》名厥，两汉间名缓风，宋齐之后谓之脚气。凡肿者名湿脚气者，筋脉弛长而软，或浮肿是也，治宜利湿疏风。如不肿者名干脚气者，干即热也，筋脉蜷缩挛痛，枯细而不肿者是也，治宜润血清燥，有从外感者，有从内伤者，其为湿热则一而已。北方高燥，多饮ht酪肉食醇酒，湿热下流所致，南方卑下多湿，血气虚弱之人，或遇房劳，负重远行，冲冒雨雪，寒湿乘虚所致。大抵风寒暑湿之气中于诸阳，则病在外，其证多在足外踝及足背，宜散之而愈。中于诸阴则病在里，其证多在足内踝及内，宜温利之，外证自汗走注为风胜，无汗疼痛挛急为寒胜，肿满重着为湿胜，烦渴热顽为暑胜，如四气兼有，但推其多者为胜。麻者为风，痛者为热，肿者为湿，寒胜则虫，（皮肤中如虫行之状。）热胜则纵，盖足六经皆能致病，惟手六经不与焉。寒则温之，热则寒之，在表则散，在里则下，若大虚气乏，间作补汤，随病冷热而用之，不可拘执。其人黑瘦者易治，胖大赤白者难愈，黑人耐风湿，赤白人不耐风寒，瘦人肉硬，肥人肉软耳。其用药当分虚实寒热表里，如黄柏、苍术乃湿热必用之药也。防己、独活治腰以下至足湿热肿盛也，木瓜取入肝走筋也，赤苓、木通渗利其湿也，肉桂、乌附散寒湿也，木香、槟榔、香附、乌药宣行气道之剂也，红花、桃仁活血行凝之剂也，牛膝、杜仲、萆、虎骨壮筋骨之剂也，参、、白术、归、芍、地黄补养气血之剂也，合宜而用，则或攻或补，皆可奏功。（《锦囊》）又曰∶脚气初起甚微，多不令人识也。食饮嬉戏，气力如故，惟卒起脚屈弱不能动为异耳。南北所感，虽有内外之殊，然皆由肾虚，妇人病此者，亦由血海虚而得之，与男子肾虚同也。若入腹冲心，呕吐不止，危在顷刻，宜八味丸温以逐之。入肾则腰脚肿，小便不通，目额皆有黑气，冲胸喘而呻吟，左尺脉绝者死。盖肾虚阳衰之人多犯此，肾乘心水克火也。故肾气脚气，当以金匮肾气丸预为服之也。

又曰∶南方自外而入者，止下胫肿痛，北方自内而致者，乃或致于手节也。治法初用解散，次必推荡大便，以导其邪气。

经曰∶卧出汗而风吹之，凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。

《至真要大论》云∶太阴之胜，火气内郁，流散于外，足胫肿，饮发于中，肿于下。凡内伤酒食，脾胃营运之气有亏，不能上升，乃下流乘其肝肾之位，注于足胫，加之房事不节，邪气乘虚，乃为脚气，久而不愈，遂成痼疾。坚硬如石谓之石疽，肉色紫赤，皮肉溃烂，名为缓疽，惟宜温补。

又曰∶脚气或见食呕吐，憎闻食气，腹痛作泻，或二便阻塞，或精神昏愦，或妄语错乱，或壮热头痛，有类伤寒，名脚气攻心多死。

又曰∶其脉浮弦者风，濡弱者湿，洪数者热，迟者寒，微者虚，牢坚者实，结则因气，散则因忧，紧则因怒，细则因悲。

又曰∶妇人脚十指如热油煎者，皆由荣卫气虚，湿毒之气流滞经络，上攻心则心痛，下攻脚则脚痛，脚指如焚，如脚气之类，经云热厥是也。

《医论》曰∶脚气之疾，皆由脾肾二经虚弱，坐卧行动之间，而为风寒暑湿之气所干，流注而成此疾。得病之始，多不令人便觉，必感他病，乃始发动，或奄然太闷，经两三日方觉之，先从脚起，或缓弱疼痹，行起忽倒，或胫肿满，或足膝枯细，或心中忪悸，或小腹不仁，大小便秘涩，或举体转筋，骨节酸疼，或恶闻食气，见食吐逆，或胸满气急，壮热憎寒，传足六经，外证与伤寒相似，但卒然脚痛为异耳。其为候不一，若寒中三阳所患必冷，暑中三阴所患必热，脉浮而弦者起于风，濡而弱者起于湿，洪而数者起于热，迟而涩者起于寒，风者汗之，湿者燥之，热者清之，寒者温之，又当随四时表里虚实治之，切不可用温补及汤淋洗，此医家之大戒也。盖补则气实，多致不救，淋洗则邪毒入内，亦难治矣。治之不早，使毒瓦斯入腹冲心，攻筑作痛，喘满上气，呕吐异常，此则渐致倾危，其可忽耶！林氏曰∶或问足跗肿痛，明系湿热，如何谓之脚气？既以气称，亦不失为湿热，如何又有外感内因之别，干湿寒热之异，甚至冲心呕逆，谵语神昏，以致于死也？答曰∶此一气字，自与平常湿热不同，盖非一朝一夕所致，此证虽由湿热微邪，然而沉伏于足三阴经既久，不能发泄，郁蒸为热，瘀而红肿，肿而后痛，且足三阴之脉从足之内踝而上，至于大小腹，更由腹而上溢手包络咽嗌之间，故肿痛必然牵引经络，而郁蒸之气又自下而上逆于心胸，遂至寒热似疟，恶心呕逆，所以有类伤寒之别名。况病发之初，未有不由外感内因，或暴怒房劳所触发，于是内外兼证夹杂，仓卒难辨，初学临证，茫然昧于用药，倘使表里虚实之不别，补泻寒热之妄投，未有不至于冲心危殆者也。（《活人编》）又曰∶或问虽曰脚气，亦不过湿热久郁而成，有何利害以至于死？若果可以致人于死，则其证更凶于伤寒，何以又谓之类伤寒耶？况曰类者，亦正与伤寒相近，故亦有七日而愈，七日而死，十四日而愈，十四日而死，据此岂不可谓之脚气伤寒乎？答曰∶脚气与伤寒原属二证，难以溷淆，只有寒热呕逆，及三阴三阳传变深浅，与伤寒相似，故曰类也。若论致死之因，凡风寒暑湿之邪，无有不由于经络而传于六腑，以至五脏，自轻至重，自重至危，何独脚气为然，而必与伤寒并论哉。

又曰∶脉与形证，此证湿热为本，客邪触发为标。发时还从足红肿微痛而起，肿甚则痛愈甚，而郁蒸之气由经络入于足三阳之腑，故有寒热交作，畏寒烦躁，恶心呕逆，烦渴引饮，喘急谵语，恶食而复能食，二便秘结不通，其脉浮洪弦数有力者，谓之干脚气，乃三阳经受病也。若二便通利，汗多不渴，恶心呕逆，汤饮不受，肢厥戴阳，神昏谵语，六脉沉伏细软无力者，谓之湿脚气，乃三阴经受病也。

又曰∶脚气治法，干脚气初则疏散，中则和解，末则润下。湿脚气初亦疏散，中亦和解，末则宜乎清补。

[卷二十六\脚气部] 男妇脚气门主方

脚气流火。

黄生地黄杜仲五加皮木瓜当归牛膝汉防己秦艽酒煎服，取汗。

脚气痛不可忍者。

木瓜（去子忌见铁）白茯苓（蒸）当归（酒蒸，各三两）川萆（盐水拌炒）牛膝（酒蒸，各二两）薏苡仁（炒，四两）为末，米饮为丸如梧桐子大。每早白汤送下三钱，永不再发。

又方真威灵仙（洗净，阴干，捣，四两）牛膝（酒浸，视脏腑虚实而增减）研末蜜丸，或酒调服。忌茶，以槐角汤代茶。（威灵仙有五验∶一味极苦，二色深翠，三折之脆而不纫，四折之有微空如胡连状，五断处有白晕谓之鸲鹆眼。）一切脚气神奇（《济世方》）。穿山甲前二足，烧存性研细，入麝少许，多少随人斟酌。要服此药，须去他事，晚间忌进饮食，至夜深腹空时调服，坐卧随意，及鸡鸣再一服痛立止，过一二日便能走履如常。

松叶酒（《千金方》）治脚气十二风痹不能行。松叶六十斤锉细，以水四担煮取四斗九升，以酿米五斗，如常造酒法，另煮松叶汁以渍米，并饭共酿，封七日后，澄饮之取醉，得此酒力者甚众。

治脚气，屡试神效绝胜诸方白僵蚕（炒，二两）乳香（另研）没药（另研，各五钱）丁香（一钱）麻黄（三两，去根留节，炒黄）各研为末和匀。每服一两，好酒调下取醉，汗出至脚为度，俟汗干即愈，后用桃、柳、梅、槐、桑五样嫩枝煎汤，先饮好酒三杯，洗脚止痛为妙。

风脚气痛不可忍用回阳玉龙膏加乳香、没药末，酒调敷最妙。

洗方白萝卜煎汤洗。

又方收秋天白萝卜茎阴干。凡有脚气之人，每年逢冬至数九日煎洗九个九，每交九即煎洗，共洗九次，保一年不发，下年又如法洗之，自不再发矣。

又方孔叟叟草苍耳草（各等分）煎汤熏洗。

又方孔叟叟品条花叶（即槿槿条）捣烂，煎汤洗。

又方地骨皮、刘寄奴，煎汤熏洗。

又方（《锦囊》）香紫苏（八两）忍冬花（四两）木馒头（七个）苏木（二两）为粗末，以水煎数沸，桶盛分三度添用，只一次洗完，永除病根。

手脚气腐烂。

冰片海螵蛸黄柏轻粉儿茶（各等分）研细干掺。

三阳脚气主方（《活人编》）防风（三钱）干葛羌活（各一钱五分）苍术枳壳（各一钱）木通槟榔（各五分）生姜二片，水煎，早晚空心服。（上方疏泄表里之风寒暑湿，兼利痰气之要药。初起宜加苏叶一钱，麻黄五分，去槟榔、木通，使湿热之邪从汗解散也，服疏解和中丸。中则加半夏一钱五分，橘红、大腹皮各一钱，去防风、槟榔末。若二便不通则加大黄三钱，黄连一钱，去防风、羌活、苍术，服润下丸。如烦渴发躁，或无汗或有汗而恶热昏倦，脉虽浮洪弦数而无力者，此暑邪所感也，加香茹一钱五分，干葛、黄连、木瓜各一钱，防己五分，去防风、羌活、苍术、槟榔，服正气丸。湿痰甚者，加陈皮、半夏各一钱五分，泽泻一钱，服橘半枳术丸。）三阴脚气主方薏苡仁（三钱）茯苓皮防风（各一钱五分）羌活泽泻（各一钱）防己大腹皮（各五分）生姜一片，水煎，早晚空心服。（邪在三阴，误用重浊之药，则伤元气，上方轻清利导，化湿清热之平剂也。初起加干葛二钱，去腹皮，中则加木瓜一钱五分，去羌活，末则加车前、木瓜各一钱，去羌活、腹皮。血虚内热者，加木瓜一钱五分，牛膝一钱，丹皮五分，去薏仁、羌活、腹皮。气虚者，加人参、白术各一钱五分，去羌活、腹皮，服千里水。真阴不足，命门之火不归者，常服金匮肾气丸。阳虚者，加人参一钱，白术一钱五分，附子、肉桂各五分，去茯苓皮、腹皮、羌活、防风、防己，服和中益气丸。）寒湿气腿疼不可忍者（王侍柏）。先于街上觅穿坏草鞋不拘只数，放尿桶内浸透晒干，又浸又晒，如此三次，将晒干草鞋置小盆内，将火引着，放净圆桶内，将腿足置桶上熏之，再以棉被盖住腿足，俟熏出粘汁，自觉轻爽，一二次愈。

又方象粪晒干。烧烟熏之，除根。

轻脚气

治脚气。

当归川萆（盐水煮干）川芎石楠叶槟榔薏苡仁苍术（米泔浸，盐炒）川续断独活五加皮杜仲（姜汁炒）北细辛枳壳宣木瓜羌活川牛膝（各一两）麻黄（去节）威灵仙广木香五灵脂海桐皮（各七钱五分）乳香（去油）没药（去油，各五钱）上为末，酒浸雪糕为丸桐子大。每服五十丸，食前木瓜汤下。

桑寄生丸

治脚气。

羌活桑寄生防风白术（各三两）杜仲川续断赤芍药薏苡仁当归独活白茯苓（各二两）苍术（四两）红花（五钱）川芎（八钱）宣木瓜（三两六钱）上为细末，水叠为丸。每服三钱，白汤送下。

洗方威灵仙防风地骨皮荆芥当归尾升麻赤芍药（各等分）煎汤洗又方金银花防风猪蹄壳荆芥车前草桃枝透骨草柳枝煎汤洗。

又方杉木橘叶煎汤洗。

脚气冲心矾石煎汤浸脚。

[卷二十六\脚气部] 添加江苏扬州府江、甘、仪三邑妇女脚气门主论

江南扬州府江都、甘泉、仪征三县妇女脚气，始自康熙五十年间，从前并无此证。此乃得于阴阳错谬之气，非上古男妇湿热壅肿五痹之脚气也。其感受也，皆由于富贵之家，性情骄傲，稍不如意，恚怒易生，安享太过，饮食无节，伤饥失饱，喜飧生冷。亦有女子婚姻愆期，经事骤闭，或配非其偶，抑郁不舒，肝气凝结，脾气郁滞，是以肝脾两伤，肝血日亏，肝气日增，肝气日增，肝无血养，筋脉拘挛，脾气日困，胃阳不振，脾失健运，湿热渐生，肚口不宽，加之饮食非时，七情自戕。初见证也，月事不调，肚口作痛，呕吐酸水，绿水痰涎，身体大腿作酸，小腿渐痛，脐下或左或右，必有或长或圆气块作梗，拍拍跳动，由上而下，觉肚口稍宽，则疼痛至足胫，趺口热如火烙；再则痛至足指，指甲缝中痛如针刺，日夜喊叫，欲生不可，欲死不能，忽而足痛稍定，则肚口依然胀闷，甚则面色呈青，目睛倒视，胸前非重手按捺，男子脚跟住，则昏厥不省人事，两足非妇女替换揉搓，不能少定痛楚，更有四肢搐搦，头项动摇，昏厥僵仆，有一二时而苏，或半日而苏者，无论体之强弱，但能清饿七日，其痛渐定，亦有十四朝，二十一朝，始能渐定者，此又在医之用药善与不善，及病家妄与粥汤，吊住邪气之所致也。考脚气之论，古时有干脚气、湿脚气之称。干脚气，其痛也足胫趺指干瘦，疼痛无汗；湿脚气，其痛也足胫趺指红肿，疼痛有汗，足指缝中流水。今扬地俗呼亦有公母之称，公脚气其痛也肿而色白，治之纵愈，不能望其生育，因其血气大亏，经必过期而至，悭涩无多；母脚气其痛也肿而色红，其热如烙，经多先期而至，治之如法，尚可望其生育。大势皆由肝脾素亏，邪由虚召，施治之法，因风寒而发者，但散风寒，因暑湿而发者，但清暑湿，因饮食生冷而发者，但温中化滞，因气恼恚怒而发者，但平肝散郁，如法治之，先分其势，其发必轻，但病者当平时无病须作有病想，服丸药，每早以养血调经、宁神散郁为主。如调经养血丸、河车大造丸、益母八珍丸、香附女金丹、益气养荣丸之类。盖阴药多滞，每早服之，取其阳中之阳，易于消化，每晚以健脾和胃为主，如加味六君子丸、加味异功散、水叠资生丸、和胃健脾丸之类，择而用之，俱宜水法叠作小丸，盖水叠细丸，入胃即化，夜乃阴中之阴，即胃脘新进饮食，亦可借以消化，三年之内勿令间断，其患自可永除。仍须病人改换性情，节戒口味，慎之又慎，此治脚气之大法也。惜乎扬城妇女，脚气相延四五十年，病家极受痛楚，呼天抢地，医家惟知检查历朝各家五痹脚气诸方施治，无非防己、木瓜、秦艽、萆、威灵仙、桂枝、桑枝、苍术、浓朴、乌药、槟榔、黄柏、千年健、钻地风、草、五加皮、海桐皮、降香节、肉桂、附子、乳香、没药、虎骨、青皮等味，一派损脾伐肝，破气伤阴之品，舍此之外，技已穷矣。所以然者，医家认定湿热，先横一脚气上冲，厥逆无救之害于胸中，惟以赶其下趋为第一策，罔顾病患之正气。殊不知其病始于肝脾两虚，厥气上犯胸膈胀闷，骤用攻伐峻利之药，逐其下行，岂知正气与邪气俱陷，譬夫盗贼入门，自应开门逐贼，今将盗贼赶入呆巷，无门可遁，其势不得钻墙挖壁，夺径而逃。其如妇女十指甲中，无缝可逃，是以两足十指胀痛有如针挖，更有过投以上诸药，正气大伤，仓廪空虚，正不敌邪，邪气得以肆横，下既无门可遁，直冲而上，鲜有不一冲而丧其生者。至于体实者，七日渐安，体虚者，十四日始宁，更有极虚者，二十一日始安，其故何也？斯证即如伤寒，六日传遍，邪气已衰，七日天地之气来复，凝结之气随天地之气来复而解自愈，原非医者追赶药力，能令七日自愈耳，此又无怪乎医者之误。当初此证初行之时，医家原无头绪，亦不知此为阴阳错谬之，亦不知妇女感受之由，考诸方书五痹脚气门中，要不过以上诸药投之，不效，只嫌病大药轻，惟有多加分两，别无他法，执而不移，任其痛楚，七日自愈，在病家延请群医而用药立方，大概不过如此，亦遂信而不疑，竟至无救，亦不过委之脚气上冲，本无可救之术。扬城妇女四五十年，罹此夭折死而不悟，良可悲也。是以有斯证，服斯药者，初起尚轻，再发即重，三发愈危，竟有数发而死者多矣。岂知秦汉以来，历朝所着方书，有曰缓风，有曰弱脚，有曰脚气，所立之方，皆治普天下男妇风寒湿热五痹脚气之方，并非治扬郡江、甘、仪三邑妇女感受阴阳错谬之诊气，而成脚痛之方也。况古时男女朴实者多，地土本浓，今扬郡水土本薄，知识易开，禀受本弱，兼之娇养性成，安逸太过，情性乖张，喜餐生冷，非暴躁恚怒，即沉默内郁，肝脾气郁，经事不调，犯此弊端，方成此病。况古人虽有先见之明，洞窥脏腑，恐未能数千年前，即逆料我朝扬郡江、甘、仪三邑妇女，将来数千年后必有感此错谬异气而成此脚气，遂留诸方治之耶！即使果有先见之神明，何不标明某方治男妇五痹脚气，某方留治扬郡江、甘、仪三邑妇女脚气耶！且江、甘、仪三邑妇女脚气现证情形，不特苏松、常镇、江淮各郡并无此证，即扬属高邮、宝应、兴化、泰州，邻邑妇女，亦未闻有此异证也。至谓扬郡地处卑湿，其湿热郁于肌表者，疮疥极多，湿热壅于肠胃者，肿满颇众，兼亦有男妇湿热下注腿膝，红肿光亮，破流脂水，至晚下淋，胫趺胀痛者，然其初起，决不由肚口作痛，其红肿胀痛，亦不似此等热如火烙，痛如刀绞之惨，若执古方施治，何异抱薪救焚。施治之法，亦有用防己、木瓜、秦艽、五加皮、海桐皮、海风藤、川萆、苍术、黄柏、浓朴等味而愈者，此男妇脾土高阜，膏粱曲，蕴结有余之湿热，用之偶有效耳。

若以之治男妇脾土卑监，饮食不运，化为不足之湿热，用之则非徒无益，而反有增剧之害也。澄每叹扬郡男妇，饮食不调，喜餐生冷，脾胃潮湿，精神如旧而胸膈不宽，舌有潮胎，不思饮食，不饮茶汤。竟有三四十日不进粥汤，大便不行，腹内肠鸣，时或泄气，仍可应酬嬉戏者，投以苍、朴、香、砂、姜、桂、萸、附等剂，其病渐愈，汤药服之已多，但能进食，即止煎剂。数月之后，其病又作，形证既同，医家照前苍朴混投，而病家因前功既建，视苍、朴如参、苓，亦坚信而不疑，殊不知脾为万物之母，胃为水谷之海，初病脾土壅遏，非苍、朴不足以平胃土，胃土既平，则万物发生，此至理也。医者病者未悉治农之理，高者平之，洼者培之，土地既平之后，必如农夫垦田，调其灌溉，滋之培之，然后能发生五谷，万物资生。今医者病者，第以平胃为治湿之金丹，日事苍朴平胃，是将可耕之田，平而又平，渐平成一聚水之深塘，但有水液痰涎，未有不归之脾胃虚虚之祸，可无戒哉！澄意治斯证者，高阜自应平胃，卑监惟宜健脾，轻者消补兼施，重者补火生土，非姜附理中汤，即桂附六君子，病愈之后，六君子丸、加味异功丸、金匮肾气丸、七味地黄丸、归芍六君子丸、水叠资生丸，按证施用，自可永除脾胃湿热之患矣。澄因侨居扬郡，诊视既久，妇女脚气及男妇湿热之证极多，每见妇女脚气，悲痛号呼，披头散发，抽掣切牙，殊令人惊心惨目，是以悉心审察病情，探本寻源，另开生面，投之药剂，无不旋愈。始知前医未识病由，妄投攻下，以致病家戕其生者，不可胜数。今澄既已获效于前，不敢秘其法而不传，爰特增此门，质诸高明君子，凡我同道诊视此等证候，务循此法，不至仍前错误，则不但病者受福，即司医者亦可种德于无穷矣。谨论。

脚气之患，多患于富贵之家，而经纪小户从无脚气可见。富贵之家奉养太过，安逸过甚，以日继夜，以夜继日，贪顽则当食不餐，爱者则啖之无厌，稍有怫郁则恚怒频生，语言微犯则含蓄不释，是以肝脾受伤，易于感召也。至于经纪小户，妇女非勤于针工，即劳于操作，便得菜饭充肠，一衫蔽体，既无分外之求，更无奢靡之想，筋骨虽劳，气血反畅，藜藿充饥，脾无壅滞，纵有湿热相干，轻则生疮患疥，甚则腿脚红肿而已，脚气之邪未能干犯也。且妇女脚气一染，先从胸膈胀闷，肚口作痛，呕吐痰涎绿水，胸前有埂，按之搏手，渐则腰腿酸痛，由上而下，痛至足胫趺指，则胸膈渐宽，倏然腿脚疼痛稍减，胸膈渐加胀闷，或则上攻，或则下注，其患俨如竹夫人肚中球子，滚上滚下，胸膈稍宽脚下必痛，脚下稍定胸膈必胀，甚则混投粥饭油汤，邪气上冲，一冲即厥，屡厥必死。所以脚气上攻，胸前要人重手紧按，竟有要男子双脚踏胸前乳侧，方免昏厥。脚气下注两足，必要二人揉搓摸抚，昼夜不停，更有遍身酸痛，要人揉搓，俨如和面，加之煎汤调药需人，岂知昼夜灯烛炭火，延医拯救，一人有病，十人服侍，刻无宁晷，且恐病患生气，多方先意承志，要一奉十，犹以为未足，若非富贵之家，焉得有如许之人服侍，如许之钱措办，假使贫穷小户，一夫一妇，翁姑年老，子女幼小之家，患此不特服侍无人，日食尚且不敷，凭何措此靡费，再加昏厥，翁姑夫婿何以堪此。澄所谓阴阳错谬之异气者，未尝不因人而召之也。所谓江、甘、仪三邑妇女脚气，乃阴阳错谬之气者，凡患脚气，亲戚妇女探视，偶坐病患床沿，即可传染而成，脚气之异所以为异耳。每见婆有脚气，其媳亦然；母有脚气，其女亦然；姊有脚气，其妹亦然；妯有脚气，其娌亦然。传染者固多，不传染者亦复有之。

妇女脚气，有一种滴酒不可饮者，有一种平时戒饮，惟举发时非酒不能稍定其痛，竟有饮烧酒者，想来酒能乱性昏神，不过一醉神昏，即不知锥痛矣。

凡患脚气痛止，忌人问其仍痛与否，但遇有问之者，痛必复作。

凡患脚气，最忌人谈说他人脚气，但闻此语，其病必发，此乃肝虚胆怯所致耳。

凡患脚气妇女，清饿以痛止胸宽为率，痛止只宜吃水煮饭汤，渐渐吃汤饭，不可先进粥汤糕汤，庶免胸膈胀闷，缠绵时日。

凡患脚气平时当忌食物∶鲥鱼黄鱼鱼虾子虾油螃蟹鲤鱼猪首公鸡鹅鸭蛋鲜菌香蕈磨菇黄瓜番瓜面筋蒲菜芫荽茄子香瓜荠菜菜茨菰蚕豆黄豆糟菜腐乳酱瓜韭菜苣蒿鲜笋火酒杂酒粘食面食变蛋虾米苔干黄鲳豌豆头豌豆芋子菱角御米萝卜石耳木耳鲜蛏河歪蛤蜊滴醋鸡蛋汤圆羊肉驴肉芹菜菠菜团圆饼西瓜凡妇女脚气，举发时忌闻香气，凡安息、芸香、苍术均不可焚烧。

凡妇女脚气，原不必限定七日始定，但发于月经后者为日必多，发于月经前者，只要经水一通，其邪随经自解，其痛易定，可见是肝脾遏郁，气凝血滞。

凡妇女脚气，发后宜静养调理，须戒房事一月。

凡妇女有脚气者，将临月事之前，忌食生萝卜、西瓜、桃子、杏子、李子、生藕、荸荠、柿子、柿饼等物。

凡妇女脚气，呕吐痰涎绿水，不得食核桃、叭嗒杏、落花生、松子，此四物有油，皆呕家所忌。

凡妇女脚气，平时宜戒暴怒郁闷，必须自惜身命，改换性情，无病时作有病想，方能不发。

双钩藤钩祛风舒筋，脚气定痛圣药，宜多用。

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妇女脚气门主方

独活汤

治妇女脚气，感风寒而发者，遍身腰腿酸痛。

独活防风荆芥赤芍陈皮半夏浓朴苏叶白水煎。（或加钩藤钩。）

加味二陈汤

治妇女脚气，因饮食而发者，胸膈胀闷，恶心呕吐，痰涎绿水，足膝酸痛。

广皮半夏白茯苓浓朴炒山楂香附砂仁泽泻苏梗独活白水煎。（胸膈不宽加枳壳，痛加钩藤钩，发热加防风、荆芥、赤芍。）

解郁汤

治妇女脚气，因气恼恚怒而发者，两胁作胀，腿脚酸痛。

苏叶广陈皮半夏当归郁金香附白芍远志肉白茯苓青皮（醋炒）钩藤钩白水煎。（气涩加煨木香。）

镇风汤

治妇女脚气，肝风内鼓，搐搦拘挛，心中跳动，腿脚锥痛，面青厥逆。

橘红半夏白茯神钩藤钩明天麻白芍当归秦艽枣仁川续断白水煎。（或加癞葡萄藤一钱，或加赤金为引。）

清暑汤

治妇女脚气因暑邪而发者。

葛根防风赤芍浓朴赤茯苓泽泻麦门冬青蒿秦艽白水煎。

健脾异功丸

治妇女脾胃失调，饮食不运，面目痿黄，肌肤消瘦，每晚服之。

人参（去芦，一两）于白术（东壁土炒，三两）白茯苓（饭上蒸，二两）粉甘草（蜜炙，五钱）广陈皮（饭上蒸，二两）制半夏（姜汁炒，二两）六神曲（炒，一两五钱）薏苡仁（炒，二两）陈枳壳（麸炒，一两五钱）泽泻（盐水炒，一两）五谷虫（新瓦焙，二两）怀山药（炒黄，二两）谷芽（炒香，一两）菟丝饼（命火衰微始用）鸡肫皮（新瓦焙，二两）上制毕，磨为细末，水法叠丸如绿豆大。每晚白汤送下二钱。

加味养荣丸

治妇女脚气，心虚血少，怔忡心悸，肝脾不足，调经养血，非此不效。

当归身（酒洗焙，三两）白茯神（人乳蒸，二两）肥玉竹（焙，二两）杭白芍（酒炒，二两）酸枣仁（炒熟二两）丹参（酒炒，二两）远志肉（甘草汤焙，二两）柏子仁（二两）川续断（酒炒，二两）橘红（饭上蒸，一两）杜仲（盐水炒，二两）秦艽（酒炒，一两五钱）女贞实（蜜拌蒸，二两）钩藤钩（四两，同石斛熬）郁金（二两）上制毕，磨细末。用金钗石斛一斤，同钩藤钩四两熬膏，和丸如豌豆大。每早白汤送下三钱。

醒脾和荣汤

治妇女脚气，疼痛渐定者，宜服。

橘红茯神半曲当归女贞子石斛丹参白芍枣仁泽泻谷芽薏苡仁神曲麦芽香附山药秦艽川续断杜仲柏子仁莲子肉熟地玉竹人参菟丝饼（火微加）益母草（临经加）元胡索（腹痛加）桑枝益智仁（涎唾加）红花（经少加）郁金（气郁加）金橘叶白豆蔻（胃不和加）砂仁（胃寒加）煨木香（气痛加）佛手半夏（痰多加）陈皮枳壳（大便闭加）香橼车前子（小便闭加）北沙参钩藤钩麦冬以上诸药，按证摘用，神而明之，贵乎当也。惟当忌之药，胪列于下，司医者万勿轻投，以免虚虚之祸，不可大意。

防己槟榔木瓜桂枝穿山甲杉木节干姜川萆五加皮海桐皮海风藤苏子乳香没药威灵仙草千年健钻地风苍术乌药黄柏虎骨菖蒲（引邪入心）虎骨胶降真香沉香川牛膝怀牛膝以上诸品，均为大禁。凡误作有余，风寒湿痹，轻投上药，必致轻变重，而重变亡，纵不即丧其生，必罹愈发愈凶之患。不可不慎。

脚气奇方鲜癞葡萄连穣子，放阴阳瓦焙干存性研末，每服一钱，白汤或木瓜酒调服，立可止痛。

又方癞葡萄藤切片浸酒，每饮一小杯，其味虽苦，久久饮之，可除此患。（此藤阴干，每用一二钱，能定小儿惊风，大小男妇暑惊，又能治孕妇呕吐不止，兼治遍身筋痛。）又方翻白草洗净浸酒，每饮一杯，立可止痛。

又方鲜凤尾草朝北者洗净，煎汤服之止痛。

又方牛皮胶切片，同麸炒成珠。研细末，每用酒调服一二钱，止痛。

又方穿山甲（二两）白芷三奈甘遂皂角刺羌活乳香（去油）没药（去油）甘松僵蚕（各一两）共研细末，掺脚带上，缠脚不发。

椒艾囊

艾叶（半斤揉）川椒（一斤）草乌（二两，研粗末）三味和匀，用兴红布做褥，如绵褥状包足底，春夏时不用火烘，秋冬宜微火烘，使椒艾气得行于足，自然寒湿风毒，诸气皆能消散，立可止痛。平日仍要夜夜包好睡。

又方鸡蛋清隔汤略炖温扫上，热痛自止。

又方田中黄土晒燥研细，代矾搽脚，其根自除。

洗脚气宣木瓜秦艽（各二两）生姜连须葱（各八两）上熬汤待温，先熏后洗，外用生姜汁调干面敷。

又方干桑叶五钱，平时三五日煎汤洗脚除根。白芥子研细末，酒调敷。