头为清阳之分,外而六淫之邪相侵,内而脏腑经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛。须分内外虚实。实者,其人血气本不虚,为外邪所犯,或蔽覆其清明,或壅塞其经络,或内之实火上炎,因而血瘀涎滞,不得通行而痛,其痛必甚,此为实。虚者,其人气血本虚,为外邪所犯,或内之浊阴上干,虽亦血瘀涎滞,不能通行,而搏击无力,其痛不甚,此为虚。(《准绳》谓真气虚寒,遇外之寒湿所侵,血涩脉寒,卷缩紧急,引其小络而痛,得暖则痛止。)实者,邪气实而正气不虚,可任攻。虚者,正气自虚,而邪气自实,补正仍须治邪。若邪亦不实,但补正则邪自退。六淫外邪,惟风寒湿三者,最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热,受其热则汗泄,非有风寒湿袭之,不为患也。然热甚亦气壅脉满,而为痛矣。内邪不一,皆统于风,(风即气之飘 上升者。)以高巅之上,惟风可到也。故不论内外邪,汤剂中必加风药以上引之。风药味之薄者,阴中之阳,自地升天者也,升麻、薄荷之类。痛如破,不能忍,蔓荆子。

风在太阳,巅顶连颈强痛,脉浮紧,君羌活,加姜、葱。(葱白宜连须用。)风在少阳,头角痛,口苦,脉弦细,君柴胡,加姜、葱。风在阳明,额痛连目,脉浮长,君白芷,加姜、葱。少阴、太阴,脉至胸颈而还,故无头痛。惟厥阴脉会巅顶,故巅痛,君 本,如脉沉足冷,干呕吐沫,加吴茱萸、附子。用风药者,由风木虚,不能升散,土寡于畏,得以壅塞而痛。(犹言少阳清气不升,脾湿上壅不降耳。)故用风药以散之。若疏散太过,服风药反甚,(发散太过,清阳之气愈虚,浊阴终不降,且表虚易招外侮。)

宜补气实表,顺气和中汤。凡外感头痛,详《伤寒论》。头痛久不愈者,名头风。头风,头面多汗,恶风,时止时发,先风一日则痛甚,至风日则少愈。(清阳之气被郁,故喜通而恶塞。风者,天气之通者也。先郁后通,先风一日,正郁极欲通之候也,欲通不通,故扰动而痛甚。至风日则天气通,而人气应之亦通,故少愈也。)由内有郁热,或痰火,毛窍常疏,风易入,外寒束内热,闭逆为痛。医用辛温之药散其标寒,虽暂效,以热济热,病益深。宜泻火凉血,佐以辛散,南星、苍耳子、石菖蒲、天麻最当。头风久不愈,恐损目,(邪害空窍。)清空膏主之。有痰加半夏,诸般头痛并治。惟血虚头痛(详下)不宜,正巅顶痛者亦勿用。

内伤头痛,气虚者耳鸣目眩,(清气不升,阴火上冲。)九窍不利,(气不能达于九窍也。)

自觉空虚,恶劳动,动则痛更甚,脉虚大,必包裹其头乃少宁,四君子汤(见气)加风药。血虚头痛,鱼尾(眉尖后,近发际)终日星星如细筋抽引,痛不甚,脉芤或数,善惊惕,当归、川芎、连翘、熟地各二钱,水煎,泡薄荷末二钱、鼻吸其气,候温服,安卧效。或四物汤(见血)加风药。气血俱虚者,调中益气汤(见劳倦)加川芎、蔓荆子、细辛,神效。阴虚发热,两太阳穴作痛,此相火自下冲上,六味九(见虚损)。产后血瘀头痛,膈热上干也。

热厥头痛,虽严寒犹喜风寒,在暖处或见烟火则甚,宜清上泻火汤,后用补气汤。

头目赤肿,胸膈烦闷,大便微秘,身半以下寒,足 尤甚,(此条详寒热篇上热下寒条。)既济解毒汤(见寒热)。痰厥头痛,晕眩烦乱,恶心欲吐,半夏白术天麻汤(见眩晕)。虚风内作,非天麻不治,痰非半夏不除,黄 实表止自汗,人参补气,二术、泽泻、茯苓除湿,橘皮调中升阳,炒曲、麦芽消食荡胃,干姜除寒,黄柏(酒炒)治伏火发燥。湿热作痛,必昏重欲吐,兼眉棱骨痛,二陈(见痰)加风药。伤食头痛,胸膈痞塞,咽酸,噫败卵臭,恶食,治中汤加砂仁一钱,或红丸子,或平胃散(并见伤饮食)加枳实。伤酒头痛,恶心,昏冒眩晕,葛花解酲汤。(见伤饮食。)头痛巅疾,下虚上实也。(寒湿上干。)过在足少阴太阳,甚则入肾,寒湿自经而入脏也。肾主骨髓,髓通脑,寒入骨髓,逆上至脑,阻碍清阳,故脑痛连齿,亦骨之余也。(此几几乎真头痛矣。)湿热上干者,必以苦吐之,轻者透顶散,搐鼻取涎。头重如裹,由湿气在头,头者轻清象天,清故轻也。

湿者地之浊气,浊故重也。外湿蒙蔽故如裹,宜微汗,勿大汗,恐汗去湿留,红豆搐鼻散。外有嗅毒头痛,吃炒香附一味愈。真头痛,手足寒至节,全脑连齿皆痛,旦发夕死,不治。与黑锡丹,(见呃逆。)灸百会,猛进参、沉、乌、附或可生,然天柱折者必死。(真头痛与真心痛皆寒证,阴灭阳也。)

偏头痛。旧分右属热与痰,(热用黄芩,痰用半夏、苍术。)以阳明胃腑居右,多热多痰也。

分左属风属血虚,以肝木主风居左,又左属血也。(风用荆芥、薄荷,血虚用川芎、当归、菊花。)

然不必泥定。生萝卜汁,仰卧注鼻中,左痛注右,(左痛则左壅塞,虽注之亦不通,右通故可注,从右透左,则并通矣。)右痛注左。荜茇、(散热。)猪胆(清热)。搐鼻。川芎散、细辛散。川芎、柴胡为主,佐以蔓荆子、苍耳叶、升麻、甘草、葱、姜。大便秘,大黄下之。外用萆麻子五钱,大枣十五枚,捣成泥,涂绵纸上,箸卷成筒,去箸,纳鼻中,良久下涕,痛止。又石膏二钱,牛蒡子二钱,为末酒下,饮大醉立愈。

雷头风。头痛而起核块,或头中如雷鸣,(风动作声,如籁之发。)清震汤。或不省人事,地肤子、生姜捣烂,热酒冲服,取汗愈。子和用茶调散(见伤饮食)。吐之,后用神芎丸(见肿胀)下之,再服乌荆丸(见血),及愈风饼子之类。弱者用凉膈散,(见发热。)消风散热。痰热生风作响,半夏(牙皂、姜汁煮过,一两)、大黄(酒浸透,湿纸包煨,如是者三次,二两)、白僵蚕、连翘、橘红、桔梗、天麻(各五钱)、片芩(酒炒,七钱)、薄荷叶(三钱)、白芷、青礞石、粉草(各一钱),为末,水浸蒸饼丸,绿豆大,临卧茶吞二钱,以痰利为度,后服清痰降火之药。气挟肝火作响,加味逍遥(见郁)最当。亦有如虫响者,名天白蚁,茶子为细末吹鼻。

大头痛。头肿如斗,俗云大头瘟,天行疫气所发。头面赤肿,或发疙瘩。

先发鼻额属阳明,先发耳前后属少阳,先发脑后及项属太阳。若三阳俱受邪,则各处并发,治戒急下。(恐遗高分之邪。)当先缓后急,退热、(芩、连等。)消毒,(连翘、鼠粘子、板蓝根之类。)缓缓治之。(细口呷,或食后服,或酒炒使上升不速下,皆缓之义。)候大便热结,上焦之邪热皆降聚于中州,乃下之,三承气(见大便不通)选用。此毒若结块不散,必成脓,外用柏叶和蚯蚓粪泥捣敷。或井底泥调大黄、芒硝末亦可。赤肿结核, 针出血愈。

头摇掉眩属风热,风火主动也,羌活、川芎、白芷、 本、苍术、细辛、甘草、天麻。若因肝肾二经血亏,致火炎生风,须养血。又凡人内有痛则头摇,心绝则头摇,状如烟煤,直视者死。痉病亦头摇。

头风屑。罗谦甫谓肝风盛,金来克之,使头有雪皮。(难解。大抵风热上蒸,其液干,则化为白屑耳。)大便实,泻青丸(见中风),虚者人参消风散。

眉棱骨痛。或外邪郁成风热,上攻于脑,从目系过眉骨,下注于目。(目系上属于脑,过眉骨也。)或内之风热湿痰上攻,选奇汤主之。(风热者,清上散痰,二陈加酒芩、白芷。

风寒羌乌散。)肝虚者,才见光明,眼眶骨痛,生熟地黄丸。(肝血虚火旺也。)肝经停饮,发则眉骨痛,眼不可开,昼静夜剧,(湿为阴邪,故夜病甚。)导痰汤(见痰),或小芎辛汤加半夏、橘红、南星、茯苓。