睾丸连小腹急痛,曰疝。或无形无声,或有形如瓜,有声如蛙。小腹、阴囊、睾丸皆肝经部分,盖肝经筋脉环阴器而上抵小腹也。故张子和谓此为肝经之病,肝主筋,睾丸非肝筋,环引与玉jing,无由伸缩《经》谓:足厥阴之经筋聚于阴器,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。又言:足厥阴之别曰蠡沟,循胫上睾结于茎,其病气逆睾肿卒疝。可见矣。俗称膀胱冷,或曰肾冷,(肾气通于外肾,膀胱系与睾丸系会也。

)或曰小肠气,皆非也。膀胱为水府,小肠为水道,专主渗泄通流,肾统二水,皆与筋无涉。虽《经》有言邪在小肠,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系,气盛厥逆,上冲肠胃,熏肝,散于肓,结于脐,取之肓原以散之,刺太阴以平之,取厥阴以下之,取巨虚下 以去之。此其初虽言邪在小肠,至其治法,必曰取厥阴以下之,乃知疝必关于厥阴无疑。又谓:三阳(膀胱经)。为病发寒热,其传为 疝。此亦言膀胱非受病之处,必传于厥阴部分乃为疝也。又言:脾风传肾,病名曰疝瘕,小腹冤热而痛,出白,(精浊也。风者热也,精得湿热为败浊。)一名曰蛊。(强中入房,女所惑也。)曰风,则属之肝木可知矣。(以上言疝非膀胱、肾、小肠之病。)又云:厥阴滑为狐风疝,(滑为阳邪,热则生风也。)

少阴滑为肺风疝,(心火乘肺。)太阴滑为脾风疝,阳明滑为心风疝,(金燥则热,热属心也。)太阳滑为肾风疝,(膀胱与肾为表里也。)少阳滑为肝风疝。皆言风者,厥阴木气之所主也。

又云:心脉滑为心疝,肝脉肾脉滑甚为癃 。亦以滑为疝也。(意谓上条言滑乃风疝之脉,则此条之滑亦为风脉可知也。)又云:脉大急则为疝,心脉滑搏为心疝,肺脉沉搏为肺疝。搏急非肝邪而何?又云:督脉生病,从少腹上冲心而痛为冲疝。盖足厥阴与冲任督俱会于前阴也,然则疝为肝病,岂不明哉?(以上言诸经之疝,皆归于肝也。)按子和以疝病属肝部分,甚是。然各脏腑经脉相通,有由肝经自病者,则亦有由诸经之病传注者,其论中所举已自可见。况《经》又有云:足阳明之筋病 疝,腹筋急;足太阴之筋病阴器纽痛。小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,肾下则腰尻病,不可以俯仰,为狐疝。

寸口脉沉而弱曰寒热,及疝瘕少腹痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,曰厥疝。其词不一而足,此当细察。盖肝经为朝宗之地,(少阴、太阴、阳明、少阳、太阳诸经,亦会于小腹前阴。)各经为发源之区,源流并究可耳。再按张子和以疝属之肝,赵以德则又属之任脉,谓冲任二脉起于胞中,诸经皆受气于此,因以海名之。二脉通,则阳气下降,阴气上行,塞则阳壅于上,阴结于下。其所以闭塞者,或任脉之自病,偏寒偏热。或各经病邪相犯,致任脉结滞,阴气不化使然。引《经》任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚为据,其说甚有理。然冲任督同体,何不并举乎?窃谓诸经之邪,皆得传注冲任督三脉,而结于肝经部分为疝,则诸说皆会通矣。再按赵以德谓疝有二,不必小腹痛引睾囊乃名疝,但心腹痛即名为疝。引巢氏七疝为据,一曰厥疝,厥逆心痛,饮食吐不下也。二曰症疝,腹中气乍满痛,气积如臂也。三曰寒疝,饮食寒冷即胁下腹中痛也。四曰气疝,腹中乍满乍减而痛也。五曰盘疝,腹中痛在脐旁也。六曰 疝,腹中脐下有积聚也。七曰野狼疝,小腹与阴相引而痛也。

赵氏盖以上六疝,止言腹胁痛而不及睾囊,故谓心腹痛即名为疝,庸讵知其非省文乎?今定以小腹痛引阴丸为疝,庶免岐惑。(又子和谓遗癃滑浊,阴痿胞痹,皆男子之疝。血涸不月,经后腰膝上热,足 嗌干,癃闭,小腹有块或定或移,前阴突出,后阴痔核者,皆女子之疝。但女子不曰疝而曰瘕,盖皆肝经任脉之病,故云尔。)疝病之由,人皆以为经络得寒,收引不行而作痛。丹溪谓是始于湿热郁遏,又感外寒,湿热被郁作痛。其初致湿热之故,固太劳而火起于筋,醉饱而火起于胃,房劳而火起于肾,大怒而火起于肝。火郁之久,蒸为盛湿,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴。肝火性最急暴,为外寒所束,宜其痛暴而甚也。

痛者,热气之冲击;肿而重坠,则湿之为耳。(虚亦肿,但不甚坠耳。)左丸属血,诸寒收引则血泣,故左丸痛多而肿少。右丸属气,诸气郁蒸则湿聚,故右丸痛少而肿多。

张子和分七疝:一曰寒疝,囊冷结硬如石,阴jing不举,或控引睾丸而痛。得于坐卧湿地,或寒月涉水,久而无子。宜以温剂下之。二曰水疝,肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿如水晶,或囊痒,搔出黄水,或小腹按之作水声。得之饮水醉酒,使内过劳,汗出遇风,寒湿之气结于囊中。宜以逐水之剂下之。三曰筋疝,阴jing肿胀,或溃或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精随溲而下。得于房劳,及邪术淫方所致。宜以降心火之剂下之。四曰血疝,状如黄瓜,在小腹两旁、横骨两端约文中,俗云便痈。得于重感春夏大燠,(热则血流溢。)劳动使内,气血流溢,渗入脬囊,结成痈肿,脓多血少。宜以和血之剂下之。五曰气疝,上连肾区,下及阴囊。或因号哭忿怒,则气郁而胀,过后气散则消者是也。

宜以散气之药下之。小儿亦有此疾,得于父已年老,或年虽少而多病,阴痿精怯,勉强入房有子,此胎中病,不可治也。筑宾穴言之。六曰狐疝,状如瓦,卧则入小腹,行立则下入囊中,狐昼出穴夜入穴,与相似故名。今人带钩钤者是也。

宜以逐气流经之药下之。七曰 疝,阴囊肿坠,如升如斗,不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生,潮湿之乡多感此疾。宜以去湿之药下之。女子阴hu突出虽亦此类,乃热则不禁固也,不可便谓虚寒而涩之、燥之,本名曰瘕,宜以苦下之、坚之。(按子和于七疝皆言下之者,以内有湿热,结聚不通也。然必有此实证乃可下耳,不可泥。)

赵以德云:予尝病脾肺湿热流入,右丸肿大,寒热交作,虽张子和言疝病在下,当下不当吐,然脾气下陷必升举之,因先服调胃之剂一二帖,次早注神使气至下焦,呕逆而上,觉肋下积动到中焦,则吐而出之,肿减半。次早复吐,吐后和胃气,疏通经络而愈。凡用此法治伤酒水注右丸肿者,辄效。

治法:内寒者,当归温疝汤。外寒入腹者,乌桂汤。外寒内热者,川乌头炮、栀子仁炒各三钱,煎服。湿热受外寒,十味苍柏散。水疝尿不利,茴楝五苓散。

瘕硬血疝,大黄皂刺汤。冲疝、厥疝,夺命汤。气疝、诸疝走注痛者,青木香丸神效。狐疝及一切疝,茴香楝实丸。妇人产后血分受寒疝者,羊肉汤。诸疝,灸大敦穴即安。《尊生书》谓:治法断不宜补,姜、橘同煎补肝,细辛闭肝气,必禁。(虚亦须补,此太泥。)疝脉必弦急,忌微弱。亦有挟虚者,脉虽沉紧,必豁大无力,其痛亦轻,但重坠牵引耳,人参、牛膝可用。余皆作实治,破疝汤主之,木香、玄胡、橘核、荔枝核、茴香、川楝子、没药、地肤子、青皮,马鞭草根煮汁煎。寒疝,加吴萸、附、桂。亦有睾丸升上入腹者,加飞盐、沉香。或用鸡鹅蛋壳烧灰,空心酒下三钱,二服压至故所。亦有胁旁动气,横入阴处,响声如蛙,坠下,照前方去盐、沉。水疝有一丸渐小,竟消尽成独丸者,沉沉牵小腹作痛,水疝汤:白茯苓、萆、泽泻、石斛、车前各二钱,临卧及五更各一服。外用带须葱一大把,煎汤洗睾丸,频添热汤,以手挪之,即在汤内撒尿,其病易去。若囊破水流,灶心土糁之。

狐疝昼病夜安,气病血不病也,不宜辛香流气之剂、补中益气汤(见气)加知、柏、虎骨治之。血疝睾丸偏大,宜和血,四物(见血)加桃仁、玄胡、橘核,于夜分时,一手托下,一手按上,由轻至重,丸弄百回,弥月瘀血尽散。筋疝茎筋挈痛,得之房术者,宜解毒缓急,甘草梢、黑豆、五倍同煎服。 疝,五苓散(见伤湿)加葱白、茴香、盐。若丸肿如斗,不痒不痛者,得之有生之初,无治法。又有木肾,顽痹硬大,或痛或不痛者是也,由寒冷凝滞,当温散,破疝汤加海藻、昆布、川椒、附子。外用艾炒热裹丸,冷则频换。疝由小肠经得者,旧名小肠气,又名横弦、竖弦,绕脐走注,小腹刺痛,喝起汤、救痛散。由膀胱经得者,旧名膀胱气,毛际上小腹作痛,五苓散(见伤湿)加川楝子。形如瓜,声如蛙,木香神效散。偏坠,不拘左右,川楝、木香、茴香、苍术、石菖蒲为丸,每服三钱,空心盐汤下,安卧片时,微汗既止。左边痛不可忍,茹神散。外肾胀大,麻木痛硬,七治金铃丸。偏坠药不愈,用蓖麻子每岁一个,研烂贴顶门,以绳缚两足中指,合缝处艾如麦粒大灸七壮,即时上去,随去蓖麻。肛门、阴囊、肾茎痒甚,抓破好了又痒,人言熬醋洗立愈。外有发热,忽生 腮, 腮愈睾丸胀者,耳后属胆,胆受风热生 腮,移热于肝故睾丸肿,加味逍遥(见郁)入防风、荆芥、青皮。