狂者,猖狂刚暴,裸体詈骂,不避亲 ,甚则持刀杀人,逾垣上屋,飞奔疾走,不问水陆,多怒不卧,目直叫呼,时或高歌大笑,妄自尊贵,妄自贤智者是也。癫者,如醉如呓,或悲或泣,或笑或歌,言语有头无尾,秽洁不知,左顾右盼,如见鬼神,有时正性复明,深自愧沮,少顷状态复露者是也。痫者,发则昏不知人,卒倒无知,口噤牙紧,将醒时吐痰涎,甚则手足抽搐,口眼相引,目睛上视,口作六畜之声,醒后起居饮食皆若平人,心地明白,亦有久而神呆者,然终不似癫狂者常时迷惑也。(诸中卒仆似之,而仆时无声,醒时无涎沫)《内经》论狂为阳证,其词不一而足,病为火邪无疑。观伤寒热入胃府,往往发狂可见。然伤寒乃暴病,不过一时火热乘心,心神狂越,热除则已。若经年累月病狂不省者,则岂徒火之为哉?必有痰涎迷留心窍,乃成固疾也。盖火气乘心则心血必虚,兼之心神浮越,不守其舍,以故痰涎得乘虚入踞耳。癫亦同此而痰火不甚,不似狂之火盛而暴也。痫病亦属痰热,而有发有止,则痰未入心,不过伏于心下,气动则发而上乘,气平则止而下退,与癫狂之痰常迷心窍者异矣。三证各别,皆属于热。而《难经》以痫为癫,有重阳者狂。重阴者癫之说。于是后人以痫为阴寒之证,亦有分痫为阴阳二证,以阴痫为寒者。夫痫证,或因误治而转为虚寒者有之,未有初起即属阴寒者。刘宗浓谓:阴阳痫,如小儿急慢惊。阳痫不因吐下,由痰热客心胃间,因惊而作。(旧有胎痫之说,谓儿在母胎,母受惊恐,惊气传子,生后尚未即发,因遇大惊,与所受于母之惊气相搏而作,作则神越舍空,痰得入心而成此疾。刘氏说本此。)若热盛,虽不惊亦作,治宜寒药。阴痫亦本痰热,因寒凉攻下太过,变而成阴,宜温平补胃燥痰之药。若谓不因坏证而有阴阳之分,则是指痰热所客脏腑表里浅深而言,痫病岂本有阴寒者哉?按《难经》谓脉居阴部,(尺也。

沉分亦是。)而反见阳脉者,(常见浮滑长大数脉。)为阳乘阴也。(阴虚阳入乘之,主发热。)脉虽时浮滑而长,此为阴中伏阳也。(阳脉虽临时一见,不如乘阴之常见,然此为阴中伏阳,至夏必病矣。)脉居阳部,而反见阴脉者,为阴乘阳也。(主恶寒。)脉虽时沉涩而短,此为阳中伏阴也。(至冬必病。原文错简,今订正。)重阳者狂,重阴者癫,(不论阴阳部皆见阳脉,为重阳;皆见阴脉,为重阴。)其说如此。然《难经》又云:癫病始发,意不乐,直视僵仆,(癫只痴呆,无直视僵仆。直视僵仆,乃痫证也。《难经》以痫为癫,故其词如此。)其脉三部阴阳俱盛是也。既云三部阴阳俱盛,则重阴者癫一言,固未可泥定矣。

治狂,《内经》谓:宜夺食。以食入于阴,长气于阳也。生铁落饮、抱胆丸。阳明实则下之,当归承气汤(见大便不通),后用黄连解毒汤(见喜。)吐痰,瓜蒂散;下痰,清心滚痰丸。(并见痰。)病久而虚者,宁志膏、一醉膏、灵苑辰砂散。盖此病少卧,卫气不行于阴,故阳盛阴虚今昏其神,使得睡则卫气得入于阴,阳不偏盛,阴不偏虚,阴阳均平矣。《经》谓:悲哀动中则伤魂,(魂属阳,主动主升。悲哀则敛抑,违其性故为伤。)

故狂当以喜胜之。又谓:喜乐无节则伤魄,(魄主静主降,喜则气浮越故伤。)故狂当以恐腾之。

按此系举七情之致狂者言耳,夫致狂亦多端矣。

治癫,星香散(见中风)加石菖蒲,人参,和竹沥、姜汁,下寿星丸。或涌去痰涎,后服宁神之剂。因惊而得者,抱胆丸。思虑所致者,酒调天门冬地黄膏,多服取效。郁金七两、明矾三两为末,簿荷汁,丸桐子大,每服五六十丸,汤水任下,最能去心窍郁痰。孙兆治一僧,令食咸物使渴,与药,调酒饮之,愈。问其治法,曰:医能安神矣,而不能使神昏得睡,此乃灵苑辰砂散也,人不能用耳。若脉乍大乍小,乍有乍无,忽而如平人,忽而如雀啄、屋漏、遐游、鱼翔,此鬼祟也。秦承祖灸鬼法,及针鬼宫等十三穴。(见针灸。)

治痫,赵以德曰:痫疾浅者,止在经脉,气不通,眩运仆倒;深者,入肾,邪留于阴不行,不行则阴气蓄满,郁极乃发,发则相火自下逆上,填塞其声音,惟迫其羊鸣者一二声而出,遍身之涎沫皆迫而上胸臆,流于口,诸经脉筋骨皆不胜其冲逆,故卒倒无知,少顷火气退散乃醒,不治则邪不散,遂成常证。《经》谓:癫者(《内经》亦以痫为癫,宜当痫字看。)气下泄,及发如狂者死。盖邪入于阴者,阴气满,闭塞于下而逆上,令气下泄,则肾气下脱故死。又心之阳不胜其阴气之冲逆,阳气暴绝,故如狂亦死也。然不可一概论,盖阴脱者尺脉不应,如狂者寸脉不应,若尺寸俱盛,则是阴阳俱实,不可断为必死也。先身热螈 ,惊啼叫呼乃发,脉浮,病在腑也,为阳痫易治。先身冷,不惊掣,不啼呼,忽然而发,脉沉,病在脏,为阴痫难治。

久则有六畜之声,反折上窜,声如犬吠属肝;目瞪口呆,声如羊叫属心;直视腹满,声如牛叫属脾;惊跳反折,声如鸡鸣属肺;如尸,吐沫,声如猪叫属肾。然治法则一,总以行痰为主,逐痰饮:南星、半夏、竹沥、姜汁、栝蒌、僵蚕、天麻、龙齿、石菖蒲、远志,加附子少许。犬加柴胡,羊加黄连,牛加白芍,鸡加黄芩,猪加知母。痰盛必用吐,先一餐勿食,次早捣茶子煎汤,束小腹饮之即叶。虚者先补后攻。妙功丸、(久而有虫亦用此丸。)妙香散、(见心痛。)牛黄丸、杨氏五痫丸选用。昼发灸阳跷,夜发灸阴跷,为二跷能行下焦之气也。(二跷为病主癫痫,见奇经八脉。)各二七壮。

凡灸痫,必须先下之乃可灸,否则气不通能杀人。平旦发者足少阳,晨朝发者足厥阴,日中发者足太阳,黄昏发者足太阴,人定发者足阳明,半夜发者足少阴,加引经药。愈后,痰热药中加养血宁神之品。脉虚弦属惊,沉数属实热。

虚者脉宜虚缓,若急实沉小,或虚而弦急,皆难治。