[卷十] 痿病脉证第六十七

痿病肺虚,脉多微缓。或涩或紧,或细或濡。

痿者,委也。足痿不用,有委靡不振之义,故字从委。其证五脏俱能成,而此独归于肺者,本《素问》也。《素问》痿论岐伯曰∶肺热焦,则皮毛虚弱急薄,着而生痿。又曰∶肺者脏之长也,为心之盖也。有所失忘,所求不得,则发肺鸣。鸣则肺热叶焦。五脏因肺热叶焦,发为痿。观岐伯所言,则知五脏之痿,必自肺始。

内则先叶焦,而外则先皮毛虚弱急薄也。盖肺居心上,为最高。外合皮毛,为最表。

故云脏之长,心之盖,主一身之气而司呼吸,朝百脉而行荣卫。故平人气象论曰∶脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。其令收降,其化清肃。设有失忘,求谋不得,则肺气郁。郁则收者愈收,气遏为火而热生焉。热则清肃之化不行,炎蒸之邪自迫。斯时也,气不宁静,则喘鸣;脏不濡润,则焦萎,然不独一肺止也。蒸熏荣卫,耗竭脏阴,嗣是五脏之合,如筋、脉、肉、骨之属,亦皆不得其荣润,而诸痿之证作矣。

故岐伯又曰∶心气热,则下脉厥而上。上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。(宜丹溪虎潜丸、补阴丸之类。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干。筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿。(宜四物汤、三因加减四斤丸之类。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(宜东垣神效黄汤、钱氏泻黄散之类。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(宜丹溪虎潜丸、三因加减四斤丸之类。)此皆言肺热叶焦,皮毛急薄,热留着不去,灾及四脏而发为诸痿也。

若四脏不虚,无隙可乘,则热亦不能遽袭。故下文岐伯复曰∶悲哀太甚则胞络绝。

胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故本论曰∶大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。(宜仲景炙甘草汤、黑地黄丸之类。)此言悲哀太甚,致心系急而胞络绝。评热论曰∶胞脉者,属心而络于胞中。绝则不能上交于心,亢阳内迫。内迫则血溢下崩,随溲而出。崩则大经空虚,无以荣灌脉络,故先为肌痹,而渐传为脉痿也。又曰∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰∶筋痿者,生于肝,使内也。(宜知柏八味丸、四物汤、加味逍遥散之类。)此言外想邪淫而不遂,及甚于入房。一则肝火抑郁,一则阴精耗亡,皆前阴所关。前阴者,宗筋也。

宗筋无阴以养,而反为火迫,故弛纵痿弱,及淫念动而白物随下。故筋痿者,生于肝使内也。又曰∶有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰∶肉痿者,得于湿地也。(宜胃苓汤、仲景防己黄汤、东垣参术汤之类。)此言从事于水湿之处,居处皆湿,渐受其邪,留着而濡渍肌肉之间。久则肌肉不仁,发为肉痿。故肉痿者,得之湿地也。又曰∶有所远行劳倦,逢大热而渴。渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者,生于大热也。(宜知柏八味丸、六味丸、补阴丸之类。)此言远行劳倦,逢热而渴。渴则内热殊甚。内热甚,则乘其虚者而迫之。远行劳倦,则肾气适虚。(经脉别论云∶持重远行,汗出于肾,肾虚明矣。)肾虚,则受其热而不能胜,渐至髓减骨枯,以致足不任身,发为骨痿。故骨痿者,生于大热也。又曰∶阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉。(腰脊不举,似兼督脉证。)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,(前白淫似带脉不引证。)故足痿不用也。又曰∶各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋、脉、骨、肉,各以其时月受,则病已矣。前岐伯论痿之感受传变,可谓尽矣,而终复归之阳明者,何哉?盖阳明为水谷之海,冲为血海。此不言水谷而言五脏六腑之海,不言血而言经脉之海,见脏腑经脉,无非二者为之源。一润宗筋为阳,一灌溪谷为阴。总宗筋而会于气街,推阳明为之长者。气街乃阳明正脉,亦有尊水谷之义。督脉直行,带脉横围,阳明冲脉,皆属带而络督。阳明虚,则不能荣养宗筋,而带脉亦无力收引,故足痿不用也。是知束骨利机关者,必藉乎宗筋,而宗筋又藉阳明之荣润,故治痿者独取阳明也。然必兼视各脏之荥俞,宜补宜通;受病之时月,或衰或盛,而后逆顺可和,虚实可调,病良已矣。此岐伯答帝治痿之针法也。其脉多微缓,或涩或紧,或细或濡者,以微应皮毛,缓应肌肉,涩应血脉,紧应筋膜,细濡应骨髓耳。

[卷十\痿病脉证第六十七] 附方

虎潜丸

(见第五十一)

补阴丸

黄柏知母(俱盐酒拌炒)熟地黄败龟版(酥炙,各四两)白芍药(煨)陈皮牛膝(酒浸,各二两)虎胫骨(酥炙)锁阳(酒浸、酥炙)当归(酒洗,各一两半)冬月加干姜五钱半。

上为末,酒煮羯羊肉为丸,盐汤下。

四物汤

(见第二十一)

三因加减四斤丸

治肾、肝虚,热淫于内,致筋骨痿弱,不自胜持,起居须人,足不任地,惊恐战掉,潮热时作,饮食无味,不生力气,诸虚不足。

肉苁蓉(酒浸)牛膝(酒浸)天麻木瓜(干)鹿茸(燎去毛、切、酥炙)五味子(酒浸)熟地黄菟丝子(酒浸、另研,各等分)上为细末,炼蜜丸如桐子大。每服五十丸,空心温酒、米饮任下。一方不用五味子,有杜仲。

东垣神效黄汤

黄(二钱)人参(去芦)白芍药炙甘草(各一钱)蔓荆子(锉二分)陈皮(去白,五分)水一盏八分,煎一盏,去滓,临卧稍热服。如小便淋涩,加泽泻五分。如有大便热证,加黄柏,酒炒四次,三分。麻木不仁,虽有热,不用黄柏,再加黄一钱。如眼缩小,去芍药。忌酒、醋、湿面、大料物、葱、韭、蒜及淡渗、生冷、硬物。麻木重甚者,加芍药一钱。

钱氏泻黄散

(见第四十九)

仲景炙甘草汤

(见第三十三)

黑地黄丸

(见第五十一)

知柏八味丸

(见第五十四)

加味逍遥散

(见第五十一)

胃苓汤

(见第十七)

仲景防己黄汤

防己(一两)甘草(半两,炒)白术(七钱半)黄(去芦,一两一分)上锉。每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服。良久再服。喘者,加麻黄半两。胃中不和,加芍药三分。气上冲者,加桂枝三分。下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上。又以一被绕腰以下,温令微汗瘥。

东垣参术汤

治气虚颤掉。

人参白术黄(各二钱)白茯苓炙甘草陈皮(各一钱)附子(甚者加。童便制,一钱)水二钟,煎八分,食前服。

六味丸

(见第十六)

[卷十] 痹病脉证第六十八

风寒湿气,合而为痹。浮涩而紧,三脉乃备。

痹之一证,无如《素问》痹论之精且详矣。其言邪客之多少,传变之浅深,证状之虚实,腑脏之死生,荣卫形体之异,寒热阴阳之分,皆辞义显明,不可增损一字,兹录全文于下。

黄帝问曰∶痹之安生?岐伯对曰∶风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。帝曰∶其有五者,何也?岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。帝曰∶内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰∶五脏皆有合。

病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内合于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风、寒、湿之气也。凡痹之客五脏者∶肺痹者,烦满、喘而呕。(宜当归汤、紫苏子汤之类。)心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。(宜茯神汤之类。)肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。(宜萆丸、奇效人参散之类。)肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。(宜加味五痹汤、奇效人参散之类。)脾痹者,四肢懈堕,发咳呕汁,上为大塞。

(宜温中法曲丸、黄丸之类。)肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。(宜茯苓川芎汤之类。)胞痹者,少腹膀胱,按之内痛。若沃以汤,涩于小便,上为清涕。(宜肾沥汤之类。)阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。淫气喘息,痹聚于肺。淫气忧思,痹聚于心。淫气遗溺,痹聚于肾。淫气乏竭,痹聚于肝。淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。帝曰∶痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入脏者死。其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。帝曰∶其客于六腑者何也?岐伯曰∶此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞,风、寒、湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。帝曰∶以针治之,奈何?岐伯曰∶五脏有俞,六腑有合。循脉之分,各有所发。各随其过,则病瘳也。帝曰∶荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰∶荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也。其气疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈。不与风、寒、湿气合,故不为痹。帝曰∶善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰∶痛者,寒气多也。有寒,故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通。

皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭(《甲乙经》作乘。)阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。帝曰∶夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰∶痹在于骨,则重。在于脉,则血凝而不流。在于筋,则屈不伸。在于肉,则不仁。在于皮,则寒。故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,(《甲乙经》作急。)逢热则纵。帝曰∶善。其脉浮涩而紧者,浮为风,涩为湿,紧为寒。乃一脉中见此三种,始为三邪杂合。若杂合中,邪有偏胜,则又当审脉之浮多、涩多、紧多,以别之也。主方十一首,固与本论腑脏证对,殊不知三邪之变见于形体者,不可胜纪。论中虽分行、痛、着三种,而三种之证未经列出。如痛痿走注、麻木不仁、拳挛重着等证,似与前方漠不相关。若概治之,恐迂缓无裨。故又选对证名方于后,以便采用焉。(行痹宜仙灵脾散、三因控涎丹。痛痹宜乌药顺气散、丹溪二妙散。着痹宜东垣神效黄汤、温经除湿汤、史国公浸酒之类。)

[卷十\痹病脉证第六十八] 附方

当归汤

当归(酒洗二钱)赤芍药(煨一钱半)独活防风赤茯苓黄芩秦艽(各一钱)杏仁(去皮尖,八分)甘草(六分)桂心(三分)水二钟,姜三片,煎八分,不拘时,温服。

紫苏子汤

治肺痹,胸心满塞,上气不下。

紫苏子(炒,八两)半夏(汤洗,五两)陈皮(去白)桂心(各三两)人参白术甘草(炙,各二两)上咀。每服四钱。水一盏,生姜五片,枣一枚,煎七分,去滓,不拘时,温服。

茯神汤

治心痹,神思昏塞,四肢不利,胸中烦闷,时复恐悸。

茯神(去木)羌活(去芦)麻黄(去根节)麦门冬(去心、焙)龙齿(各一两)远志(去心)犀角屑薏苡仁人参(去芦)蔓荆子防风(各七钱五分)赤芍药甘草(炙,各五钱)上咀。每服三钱。水一钟,姜五片,煎七分,去滓。不拘时,温服。

萆丸

治肝痹,缓筋脉,去邪毒,调荣卫。

萆羌活(去芦)天麻(酒浸一宿、切、焙,各一两)附子(炮、去皮脐,半两)乳香没药(另研,各二钱半)上为细末,入乳香、没药同研匀,炼蜜丸弹子大。每服一丸,空心温酒化下。日再服。

奇效人参散

治肝痹,气逆,胸胁引痛,眠卧多惊,筋脉挛急。此药镇肝去邪。

人参(二两)杜仲(去粗皮、炒)黄(蜜炙)酸枣仁(微炒)茯神(去木,各一两)五味子细辛(去苗)熟地黄秦艽(去苗土)羌活(去芦)丹砂(细研)芎(各半两)上为细末。入丹砂,再研令匀。每服一钱,不拘时,温酒调下。日三服。

加味五痹汤

治五脏痹证。

人参茯苓当归(酒洗)白芍药(煨)川芎(各一钱,肝、心、肾痹倍之)五味子(十五粒)白术(一钱,脾痹倍之)细辛(七分)甘草(五分)水二钟,煎八分,食远服。肝痹加酸枣仁、柴胡。心痹加远志、茯神、麦门冬。

脾痹加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黄。肾痹加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄、萆。

温中法曲丸

治脾痹,发咳呕汁。

法曲(炒)枳实(麸炒)白茯苓吴茱萸(汤浸、焙炒)桂心浓朴(去皮,姜汁炒)当归(切,焙)甘草(炙,各三两)麦(微炒五合)细辛(去苗)干姜(炮)麦门冬(去心焙)附子(炮、去皮脐)桔梗(炒)人参(各一两)上为细末,炼蜜丸桐子大。每服七十丸,食前热水下。日三服。

黄丸

治脾痹,肌肉消瘦,心腹胀满,水谷不化,食即欲呕,饮食无味,四肢怠惰,或时自利。

黄(锉)石斛(去根)附子(炮、去皮脐)肉苁蓉(酒浸、切、焙)益智(去皮)白术人参(各一两)浓朴(去皮、姜汁炒)桂心(各一两半)五味子当归白豆蔻(去壳)枳实(麸炒)沉香(锉)良姜(各七钱五分)诃黎勒(煨、去核,二两)吴茱萸(汤洗)丁香(各半两)为细末。煮枣肉和捣五百杵,丸如梧子大。每服三十丸,食前温酒送下。

茯苓川芎汤

赤茯苓(一钱半)桑白皮防风苍术(米泔浸一宿、炒)麻黄芍药(煨)当归(酒洗,各一钱)官桂(五分)川芎(一钱二分)甘草(四分)水二钟,枣二枚,煎八分,食前温服。

肾沥汤

麦门冬(去心)五加皮犀角(各一钱半)杜仲(姜汁炒,去丝)桔梗赤芍药(煨)木通(各一钱)桑螵蛸(一个)水二钟,入羊肾少许,煎八分,食前服。

仙灵脾散

治风走注,往来不定。

仙灵脾威灵仙芎苍耳子(炒)桂心(各一两)上为细末,每服一钱,温酒调,不拘时。

三因控涎丹

(见第二十二)

乌药顺气散

(见第六十五)

丹溪二妙散

治筋骨疼痛因湿热者。如有气,加气药。如血虚,加补血药。如痛甚,加姜汁,热辣服之。

黄柏(炒)苍术(炒制、去皮)上为末,生姜研,入汤煎沸调服。此二物皆有雄壮之气,如表实、气实者,少酒佐之。

东垣神效黄汤

(见第六十七)

东垣温经除湿汤

治肢节沉重,疼痛无力之圣药。

羌活(七分)独活黄柏麻黄(去节)当归(各三分)柴胡黄黄连木香草豆蔻神曲(各二分)人参甘草(炙)泽泻猪苓白术(各一钱)陈皮苍术(各二钱)白芍药(三钱)升麻(五分)上作二服。用水二大盏,煎一盏,去滓,食远稍热服。

史国公浸酒方

专治左瘫右痪,四肢顽麻,骨节疼,诸般寒湿风气。

当归虎胫骨(酒浸一日,焙干酥炙)羌活鳖甲(炙)萆防风(去芦叉)秦艽川牛膝松节晚蚕沙(各二两)枸杞子(五两)干茄根(八两,饭上蒸熟)用无灰酒一斗,绢袋盛药入酒内,封十日。取饮时,不可面向坛口,恐药气冲人头面。饮酒不可间断。饮尽,药滓晒干为末,米糊丸梧子大,空心酒下五十丸。忌食发风动气之物。

[卷十] 五疸脉证第六十九

五疸实热,脉必洪数。涩微属虚,最忌发渴。

疸者,黄胆也,谓湿疸、谷疸、女劳疸、酒疸及黄汗也。名虽分五,实脾胃为之总司,湿热为之原始。夫脾胃属土,合肌肉而主四肢。其化湿,其性滞着,其色黄,其脉迟缓。所畏者风木,而复喜风之燥。能制者寒水,而反恶水之湿。人之病也,若内无脾胃之郁,外无风湿之搏,虽有外邪,气机自利,热不蒸,黄又何自而成乎?故《金匮要略》论湿疸曰∶寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。盖言风之独行者,乃名中风。中风则腠理空疏,皮毛开泄,汗出热越,不能发黄。今则脉浮而缓,浮固为风,缓为土湿。湿则痹着,非若风之疏利,必郁瘀成热。脾土所主之四肢,亦苦烦闷,而黄色则蒸行于表也。其论谷疸,则曰∶趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷。紧则为寒,食即为满,尺脉浮,为伤肾。趺阳脉紧,为伤脾。风寒相搏,食谷即眩。谷气不消,胃中苦浊。浊气下流,小便不通。阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。夫人饮食入胃,胃主消纳,脾主运输。脾胃温和,两称其职。今胃热而过于强,则徒能消纳。脾寒而失之弱,则不能运输。既寒且弱,肝木得以乘之。木者,风也。风与寒搏,脾愈不运。更加以食,气愈不消。搏于寒,则中为满。搏于风,则上为眩。气既不消,胃中自浊。浊则不能清升,而反下流。下流则脾之紧寒乘肾,胃之数热乘膀胱。(《尚书》洪范曰∶土爰稼穑。稼穑作甘。夫万物藉土以生,人赖稼穑以养。稼穑者,谷也。

谷气下流,而必归之肾与膀胱者,亦土乘水义。《难经》三十七难曰∶脾气通于口,口和则知谷味矣。

脾主五味,食味之归于脾者不可胜数,而独言一谷味者,正稼穑作甘之义也。)膀胱者,州都之官,主藏津液。肾者水脏,主通二阴。热流膀胱,而小便又复不利。水与热郁,未有不蒸而成黄者。

以膀胱太阳主表,故黄遍于周身也。(或兼寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸。宜茵陈汤加减主之。)其论女劳疸,则曰额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸。腹如水状,不治。此言女劳而成疸,则黄不言可知矣。细察仲景文义,是亦谷气郁蒸之变证也。盖人过劳于房室则伤精,精伤则肾虚,肾虚则真水不足,真水不足则相火炽炎。于是胃中浊热之气,不流于膀胱而竟归之肾。一以乘不足之水虚,一以就同类之火炽。火炽则君火亦因而动。况子午同气,心肾交通,故不惟肾经之足心热,而心经之掌心亦热也。薄暮气降而属阴,乘其已虚之阴,助其下流之势,无如此际,故薄暮病即发也。膀胱虽虚急,而热不内蓄,故小便自利也。若湿热相火郁甚,久而不愈,则脾气积而不运,肾气散而不藏,致腹胀如有水状者,是脾肾两败,故不治也。《金匮》又云∶黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏。此女劳之病,非水也。腹满者难治,宜硝矾散主之。其论酒疸,则曰∶心中懊而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。酒疸者,过饮而病黄,亦谷气郁蒸之变证也。《灵枢》论勇篇云∶酒者,水谷之精,熟谷之液也。熟则已经酝酿,拔其精微,蜕其糟粕,纯阳气胜之物。其性悍,多升而少降。(今人饮少酒即头面先红,此多升少降之明验也。)非上所云谷气,未经腐熟酝酿者比。故湿热不流于下,但积于中焦,郁胃熏心,令人外发黄而内烦懊,不能食而时欲吐也。又云∶酒疸诸证,小便不利,心中热,足下热,又或无热,谵语,小腹满,欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。沉弦者,先下之。心中热,欲呕者,吐之愈。酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤抓之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。酒疸心中懊,或热痛,栀子大黄汤主之。黄汗一证,仲景《金匮要略》收入水气病中,其主治与治疸亦自悬绝。后人以其汗黄,遂列为五疸之一,实非疸也。今本文既云五疸,则黄汗在其中,似不可移去,姑从之,而论治仍从《要略》。在圆机者,自为识别可也。《要略》曰∶黄汗之为病,身体重,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汗,脉自沉,从何得之?师曰∶以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜黄芍桂酒汤主之,此黄汗之病因也。盖人作劳汗出,阳气动张,阴液妄泄。此时玄府未闭,荣卫两虚,即浴于水。水寒之邪,未有不乘虚而入者。入则水湿内侵,浮阳外拒,郁搏于肌肉之间。

肌肉者,脾土之合,故身则发热,而汗则见黄色也。原以荣卫虚而受邪,邪入则愈虚,而阳仍不固,阴液仍泄。即仲景所云阳浮者热自发,阴弱者汗自出之义。以汗液出多,故渴。以水气在表,故状如风水。水性就下,故脉沉。治以黄芍桂酒汤者,所以和荣固卫,托里建中,则黄从汗减,水从汗消,与治疸之发汗利小便者,固不可同日语也。又云∶黄汗之病,两胫自冷。假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此荣气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身。即胸中痛。又从腰以上汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄汤主之。此黄汗之变证也。黄汗既为阴阳两虚,阳则浮散于表,阴则脱根于下。两胫逆冷者其常也。今不冷而反发热,是热为湿郁所成,乘阴之虚,流注下焦,以及于胫。而胫以上之诸节,历遍而痛,不言可知。

此黄汗之传为历节者如此。卫者,阳气也。劳则阳动,阳动则卫气张散。卒逢食谷,胃阳骤升。张散之虚阳不能羁谷气之悍,故与之俱出而为汗也。又暮为阳衰之时,劳动衰耗之阳,暮则愈衰。衰则不能外固,而汗因盗出矣。此黄汗之挟劳气者如此。

凡热随汗而解者,理之常也。今汗已,反更发热,如是久久,则津液续亡,肌肤枯涩,身体又安得不甲错乎?甲错而热仍不止,不但浅灾肌肤,亦将祸延肉理。恶疮之生,势所必然。(如流注痈毒之类,故云恶。)身重者,水湿之邪也。汗出辄轻,似乎邪解,今云久久者,必轻而复重,重而复轻。亡散卫阳,耗竭津液,不知其几。而邪仍不去,则必转为身,而胸中痛矣。《灵枢》本藏篇云∶卫气和,则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密。又云∶卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖。《素问》痹论又云∶卫气循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。调经论亦云∶阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。观诸篇论,则知人身分肉腠理,皆卫气之所充实。上焦胸腹,皆卫阳之所布输。今卫气亡散,分肉腠理不能致密,而反空虚,空虚故而动。上焦胸腹不得受其熏布,亦随而为虚痛也。(痛必欲按。)荣气既虚,卫复不固。

况腰以上为阳,阳主开,故汗出。腰以下为阴,阴主阖,荣卫虚而邪复滞着,故无汗。惟其无汗,邪不松解,故如有物在皮中,而腰为之弛痛也。剧则三焦皆无所御,荣卫不能相将。气不将于上,则不能食。气不将于中,则生烦躁。气不将于下,则小便不利。治以桂枝加黄汤者,与上条黄芍桂酒汤之义亦同。但此条云食已汗出,常暮盗汗,汗已反热,汗出辄轻而不解,汗上出而下无,皆似病在汗处,故加姜、枣、甘草,盖欲助脾胃以行津液,益辛甘以别取正汗耳。诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,宜以汗解之,宜桂枝加黄汤主之。(治疸利小便,固一定之法。然脉浮者郁在表,又宜以汗解也。)诸黄,猪膏发煎主之。黄胆病,茵陈五苓散主之。(二皆通治之方。)黄胆腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。(汗出为表和,腹满、便实为里实。里实者宜下之。)黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕。哕者,小半夏汤主之。(小便色不变,大便欲自利,里无热也,则喘满为虚象。若认为热而除之,必胃寒作哕矣。)诸黄腹痛而呕者,宜柴胡汤。(腹痛而呕,半表半里。柴胡汤即小柴胡汤也。)男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。(黄而小便自利,知非湿郁,乃男子劳役伤脾所致。脾伤则见土色。)病黄胆,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时,火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。

一身尽发热而黄,肚热。热在里,当下之。(凡病肚热者,热在腹,不独疸也。手按则知。)脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。(沉为在里,渴为里热。热则多饮,而小便复不利,必郁为黄。)腹满,舌痿黄燥,不得睡,属黄家。(胃土郁则水液不分布,故腹满、舌燥。经云∶胃不和则睡不安,皆黄家之先驱也。)黄胆之病,当以十八日为期。治之十日以上瘥,反剧为难治。(土旺于四时各十八日,湿土之病期亦应之。十日以上则旺气渐衰,邪宜渐退。反剧者则正不胜邪,故云难治。)疸而渴者,其疸难治。疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕。发于阳部,其人振寒而发热也。(湿土郁而成疸,内关脾胃。发于脾阴则呕,发于胃阳则振寒发热,皆二经是动之病。)正文云∶五疸实热,以疸皆湿与热郁。

外不得通,内不得泄,蒸成黄。虚松而有通泄处,则不能成黄,故曰实热,若是则脉自应洪数。涩微者,自应为虚黄也。渴为里热,黄为表蒸。表里热亢,阴何以堪?又疸既湿郁,汗溺不通,可复加之饮乎?渴则多饮,故最忌也。(丹溪云∶黄胆不必分五。总是湿热不分。则何以处治,是失之太简。巢氏广为九疸,亦先之太繁。惟《金匮》论证处方,言言中的。学人宗之,自无过不及之偏也。)

[卷十\五疸脉证第六十九] 附方

金匮茵陈汤

治寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,名为谷疸。

茵陈蒿(六两)栀子(十四枚)大黄(二两)上以水一斗,先煮茵陈减六升。内二味,煮三升。去滓,分温三服。小盒饭利,尿如皂角汁状,色正赤。一宿腹减,黄从小便去也。

金匮硝石矾石散

治女劳疸。身黄额黑,日晡发热恶寒,膀胱急,小腹满,足下热,因作黑疸。其腹满如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。

硝石矾石(各烧,等分)上为散,以大麦粥汁和服二钱,日三。重衣覆取汗,随大小便去。小便黄,大便黑,是其候也。

金匮栀子大黄汤

治酒疸,心中懊,或热痛。

山栀子(十四枚)大黄(一两)枳实(五枚)豆豉(一升)上四味,以水六升,煮二升,分温三服。

金匮黄芍桂酒汤

黄(五两)白芍药桂枝(各三两)上以苦酒一升,水七升相和,煮三升,温服一升。当心烦,服至六七日乃解,若心烦不止者,以苦酒阻故也。

金匮桂枝加黄汤

治黄胆脉浮而腹中和者,宜汗之。若腹满,欲呕吐,懊而不和者,宜吐之,不宜此方。

桂枝白芍药生姜(各三两)黄甘草(各二两)大枣(十二枚)上以水八升,煮三升,温服一升。须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,取微汗。

若不汗,更服。

金匮猪膏发煎

猪膏(半斤)乱发(如鸡子大,二枚)上二味和膏中,煎发消药成,分再服。病从小便出。

金匮茵陈五苓散

茵陈蒿末(十分)五苓散(五分)上二味和,先食饮方寸匕。日三服。

金匮大黄硝石汤

大黄黄柏硝石(各四两,一作滑石)栀子(十五枚)上以水六升,煮二升,去滓,内硝石,更煮取一升。顿服。

金匮小半夏汤

半夏(一升)生姜(半斤)上以水七升,煮一升半,分温服。

小柴胡汤

(见第四十三)

小建中汤

(见第二十二)