四时感冒虚脱证

春夏地气上升,秋冬天气下降,人在气交中,一呼一吸,与时消息,间有不和,名曰感冒。病本轻,平人患此,表散和解,便愈。若系虚人,初起施治,即当标本兼顾,于祛邪中,寓扶正法,否则虚虚之祸,变不可言。丁女,余授徒于家,及门梅锦培病感冒,一月后,病势由重转危,一二时流,断为立毙。其家请诊于余。余视之,身热未清,神气已极昏弱,脉象微不可辨,似有若无,时盖胃虚欲脱,非补不治。因急饮以参汤,少顷,又与以米汤,米汤后,再继参汤,更番迭进,一日数次。明日复诊,脉来有神,惟夜不安寐,独参汤外,又用冬地归脾汤,井戒其家曰,饮蓟后,必安睡,安睡后,必大便,防脱,须多备参汤以待。及饮药一时许,果睡,甚酣,夜半,果大便,便时,汗大出,如欲脱状,频饮参汤,得无恙。阅日又诊,身热已退,神识亦清,后以补中益气汤、八珍汤等方,出入加减,温补而痊。或问曰:前医皆云此症不可服参,独先生见之,即知非参不起,何也?余答曰;参之用不用,视症之虚不虚,人惟邪热积滞大实症,误用人参,酿祸最酷,乃世俗鉴此,视人参如砒毒,虽病至虚危欲脱,亦禁服参,未免太愚。夫虚者于参,譬如饥者于食,渴者于饮,实有相需以养,相赖以生之势,惟其人不饥而食,不渴而饮,所以停积为灾。使见停积为灾,遂疑饮食非生人之具,甘饥渴而死,有是理乎。喻嘉言曰:人受外感之邪,必先汗以驱之。惟元气旺者,外邪始乘药势以出。若虚弱之人,药力外行,气从中馁,轻者半出不出,重者反随元气缩入,发热无休,故表药中,必用人参三五七分,稍助元气,为祛邪之主,庶使邪气得药,一涌而出。又曰:伤寒专科,从仲景至今,明贤方书,无不用参,今日单除不用,全失相传宗旨,使体虚之人,百无一活。曾不悟其害,由是而恩,能为虚人必用之药,彼不敢用参者,盍味斯言。

春温夹滞证

冬令寒邪,伏藏少阴,至春寒化为火,发于少阳,由内而出,名曰春温,与伤寒邪由外发不同,昔人治春温,以黄芩汤为主方,若因感受外邪,引动在里伏热,则先辛凉以解新邪,继进苦寒以清里热,缘温邪忌散,不与暴感门同法故也。使误散之,胃汁却尽,症必转危。乙未春,余客上海,凌少遗之母,年近花甲,患春温症,两旬后,身热汗出,谵语神昏,食不进,寐不安,势已垂危,似不可治。来延余诊,切其脉,虚细而疾,望其舌,苔腻而黄。令按胸院,问痛否,闻伊答曰痛,出话声音,颇有清郎之致,外象虽危,中气未败。核脉参症,明是邪入营室,阴液被却,皖中更有积滞未消,用羚羊清营汤加枳实。二剂,热止神清,脉象亦静,惟神疲气弱,不思饮食,改用加减复脉法,二剂,胃气渐苏,神识亦振。再承前方去二冬加黄芪、白术,温补而愈。按春温症,随地有之,上海为多,盖东南地气,温于西北,上海一隅,尤偏于东,至春令木旺,天气与地气,合同疏泄,不能无偏胜之弊。主治者,若知救弊补偏,得其道矣。

夏热失治证

夏至以后,炎暑司令,相火用事,其人伏邪久郁,适随时气暑热,一朝勃发,名曰热病。及早清之,本无大害,特恐拘守六经分证,仍用伤寒法治,势必转重转危。庚寅夏,余客天津,金陵张君卧楼患病二旬,来延余诊。脉浮细而疾,面赤舌赤,目呆耳聋,神昏谵语,身热汗出,烦躁不寐者八日?米饮不进者六日,小便短赤,大便先溏后结,令人按其脘腹,拒不欲按,至少腹,更不能按。明是大热之症,中有结粪,非急为清下不可。因合白虎承气,去川朴、粳米,加元参、花粉、竹叶,芦根为方。井告其仆曰:服药外,恣饮西瓜水。余去,又有医至,虑病久正亏,所药过峻,不敢与服,改用牛黄清心丸法,入夜,猝起发狂,越户,仆地,举室骇然。其仆记予临去时,有恣饮西瓜水一语,即用西瓜取水饮之。神稍定,扶而入。比明,又延余往,见证较昨益危,询知其故,因告之曰:釜底抽薪之法,古人正为此等热症设也,不通下窍,则上中二焦火,清亦无功,余岂不揣病情,轻以猛药与人者。实因势已垂危,不如此则不救,迫于弗得已也。仍用前方加小生地、麦冬,饮药一时许,即安睡,至夜,大便一次,明晨,又大便一次,神识俱清,能进粥饮。即日又诊,比余至,时刚午刻,神识又昏,人谓此必病退正虚之兆,余曰;不然,面色尚赤,脉象尚数,按至少腹,尚有欲拒之状,见证仍实而不虚,神识复昏,实缘乸午二时,阳气极盛,外火引动内火,相因而炽故也。今再服前药一剂,服后,睡如昨,合亦如昨,从此神清,不复昏矣。后去生军、芒硝,专眼石羔、生地等药至六十余剂,每剂羔、地必用两许,并饮西瓜至三石而后痊。夫此症起于五月,重于六月,其为热病明矣。古人治热病,以白虎汤为主,后贤刘河间创议,分三焦投药,以苦辛寒为主,治法具在,乃俗工不知早为之所,致兆焚如,迨势已垂危,又欲救车薪以杯水,名为慎重,实则因循。幸而气血尚充,稍延时日,否则火性至暴,顷刻燎原,虽有卢扁,其及抽薪于釜底耶。

秋燥脱肛证

春分以后,地气动面湿胜,秋分以后,天气肃而燥胜,秋燥致病,气分先受,治肺为急,人皆知之。然肺与大肠相表里,其为金也则一。燥从下受,往往大肠液涸,症转为危。辛卵秋,入都应试毕,吾友史怡之遣入持书,邀余往诊,脉象细数,舌微有黄苔而干,大肠燥结,便后脱肛,人见形容瘦弱,以脱肛为气虚,进以补中益气汤加味,遂至异常疼痛,日夜呻吟,安寐既不能,饮食尤少进。余思瘦人多火,此症系伏火为患,现届秋月燥令,燥火二气相井,庚金受灼殊甚,又眼补气之剂,火得补而益炽病安得不剧。因用地冬润肠膏,二剂,大便润,疼痛平,能安睡矣。再用生地黄煎去竹沥姜汁,三剂,诸恙大减,饮食如恒。后又服滋养药,十余服而愈。论脱肛一症,小儿气血未壮;老人气血已衰,或产育及久痢用力过多,每患此疾,《难经》云:大肠与肺相表里,肺藏蕴热则闭,虚则脱,须升举而补之。盖缘气虚不能约束故也。后入宗其议,遇脱肛症,不问何固,率用补中益气汤为主方,岂知治者愈是,病者愈苦。症情百出,安能以一法绳乎。如此症,燥火烁金,非清润不可,若一于升补,邪愈实,血愈枯,后恐变不可测。昔人于大肠燥结门,有气血耗竭,呕逆不食,便如羊矢之戒,岂无所见而云然哉。

冬月伤寒两感证霜降以后,寒邪直入三阴,谓之直中伤寒,治有温热一法,若由三阳传入三阴,谓之传经伤寒,在外为寒,入内为热,按经施治,宜散宜清,而且六经传变,厥名甚多,有巡经传,有越经传,有首尾传,有表里传,其症以表里传为至重,即伤寒两感症也。一日太阳与少阴同病,二日阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病,以其阴阳俱病,欲汗则有里症,欲下则有表症,来势极重,辨之不早,顷刻害人。故《内经》、仲景皆云必死,并不言所治法。愚窃谓两感症,外寒内热,即冬温症又感重寒而发者,随其邪之轻重,按症施治,未必绝无挽回。吴鹤皋曰:易老制大羌活汤,用羌活、独活、防风,防己。细辛、川芎、白芷、苍术、黄芩、黄连、知母,生地、生草,意谓传经者皆为阳邪,一于升阳发散,滋阴养藏,则两感之浅者,尚或可平。所论与愚意颇合。至乙未冬,余客上海,有茶业王某患伤寒症,身热恶寒,头痛项强,口干烦渴,溺亦便燥,舌苔黄色,脉来浮举则紧,沉按则数,表有寒,里有热,内外邪俱盛,非太阳与少阴同病之两感症乎。余即师大羌活汤之意,用麻黄、紫苏,荆芥。防风以散外寒,用石羔、知母、元参、生地以清内热,又加枳壳、陈皮利其气而为之佐,重剂投之,两服而痊。可知伤寒两感症,即冬温感寒外寒内热症,本无不治,其云必死者,为误治者言之。非谓概不可治也,其不言治法者,欲后入将六经条治之法,融会贯通,权其表里寒热,分缓急而施治,故不复为赘盲也。至六日死三日死之说,亦谓症情危急,图治当连,迟则无及耳,岂真计日待死,绝无法治哉。方书此类正多,不可不思。

精气不足衰证

人生五十始衰,过此以往,全赖随时节养,设或勤劳太过,则衰甚矣。癸巳夏季,应试入都,贵大司寇来延余诊。据云:去冬即有小恙,至春其恙大发,医药迭进,转重转剧,延今数月,食不甘,寐不安,面烧齿浮,溺涩便涩,心悸汗出,肢弱体疲,耳不足于听,目不足于视,语不足于音,一切精神,尤为惝恍。余切其脉,浮举似弦,沉按又微,知是血气大亏,风阳不潜所致。先用济阳熄风之剂,加补益以佐之,五盲稍可用,四肢较有力矣。再用补气养血之剂,频增减以治之。心神虽不足,眠食可如常矣,余症亦就痊矣。原此症由来,因子日劳心太过,精气受戕,遣病起初,又治失其宜,所以衰羸至此。前于虚人感冒症,特申扶正怯邪,标本兼顾之说,盖欲主治者,遇此等虚弱证情,为之早筹全局也。至论病后摄养,要药有二,大法有三。所谓二者何?一曰鹿茸,二日人参,盖非茸不能补督脉之精,非参不能补五藏之气。所谓三者何?一曰益,二曰复,三日恒,益者益其正气,复者复其元精,恒者恒久而后奏功。窃见今人,有病后失手调理,终身羸弱不堪者,是气之伤也。有病未复元,即起劳役,时愈时坏,后竟无可挽回昔,是精之夺也。有病愈后,急需调养,听人讹说,谓补药不宜多服,因循自误者,是功败于垂成也。惟有明理入,知精与气为吾身至宝,既亏损于前,思补救于后,当病后元气未复,除药饵外,起居必慎,饮食必调,虽累月累年,不忍或劳,非自逸也。盖养气蓄精,犹欲出其身以有为,不敢轻于尝试也。则圣贤存心养性之功也。

气血两损弱证

人生二十曰弱,弱者,血气未充之谓。当血气未充时,劳乏以致疾,怯损矣成。己丑,内亲蒋丙炎,时十九岁,四月中,害目赤方愈,五月初,即应试澄江,北返,又病暑温,时而治愈,时而劳复,如是者数旬。其家疑医药无功,祷于神,服仙方,月余,病益剧,速余往视。脉细如丝而数,忽寒忽热,咳嗽喘促,口吐清涎,间有红丝,自汗腹痛,室中略行数武,汗喘即甚,痿顿不堪。其家问病可治否,余答曰:怯损已成,姑念年少,试设法以挽回之。用十全大补汤、生脉散、香砂六君丸等方,出入加减治之。数旬后,忽壮热不退,知是感冒外邪所致,另用紫苏煎汤冲饮,得微汗,热即退。又数旬,忽腹痛下痢,知是正气得理,邪无所容故,另加川连数分,因势利导之,痛痢即止。又数旬,因怒火上升,忽于午煎,面赤神昏,两足逆冷,知是命火上泛,非引火归元不可。另以金匮肾气丸一两,分作三服,交已刻,先用开水送下,井用火炉烘足,浮火即平。是症也,共治百数十日,症虽屡变,所药不变,随时随症,略加数味而已,居然逐决赛功,终收全效。使所见不确,施治不专,有不因循贻误者乎。追病愈后,里中有老者见之,惊为异,踵余门,求治数十年老病。余曰;某病所以能挽回,固由医药功,亦由年华富。盖年未弱冠谓之少,年将花甲渭之耆。少如春初草,勾萌甫达,常存生长之机,耆如秋后林,枝叶虽繁,隐寓衰残之象也。惟事亦不必以常理拘耳。尝见世之人,老而强,每胜于少而弱,是知人定亦许胜天,齐邱子曰:松柏之所以能凌霜者,藏正气也,美玉之所以能犯火者,蓄至精也。惟人亦然,子能藏气蓄精,即却病延年之道矣。书一调补方与之,老者乃欣然而去。

咳嗽内外因证

肺为五藏华盖,体本清虚,一物不容,毫毛必咳,有外感六气而嗽者,有内伤七情六欲而嗽者。治当先其所因。癸巳冬,余寓天津,高君诚斋之室,晨起即嗽,至暮尤甚,连咳不止,延余往诊。切其脉,浮虚细数,知是寒束于表,阳气并于胸中,不得泄越所致。闲利膈煎治之,下咽即安。又曹某,每日午后,必发干咳敷声,病已年余,问治于余。切其脉,六部中惟左尺沉按则数,知阴分至深处,有宿火内伏,故午后阴气用事时,上冲于肺而咳。朱丹溪所谓火郁之干咳嗽,症最难治也,余用杞菊地黄丸意,加减治之,十余剂而愈。丙申冬,余又至天津,周菁莪大令患咳嗽症甚剧,终夜不得卧,来速余诊,切其脉,六部细数,有关尺按尤有力,知是大畅温邪,上乘于肺而咳。用芩知泻火汤加减,十数剂而治愈。丁酉夏初,江君镜泉子后午前,咳嗽痰多,并见筋骨酸痛,食少神疲等症。余诊之,脉来缓弱,知是脾虚寒侵,用理中汤加味,温补而愈,此数症也,或表或里,或虚或实,或寒或热,如法施治,应手奏效。故先哲有言,咳嗽虽责之肺;而治法不专在肺,诚以咳嗽受病处,不尽属于肺也。今人但知咳不离乎肺,凡见咳嗽,即以辛药治之,一切咳嗽不因于肺者,缠绵不已,永无愈期。追至劳症将成,乃归咎于肺气不充,与肺阴不足。今试问气何以不充,阴何以不足,非缘过服辛药,肺经受伤之故欤。使能先其所因,不沾沾于治帅,则咳早平而金不受困,其得失为何如耶。

咳嗽吐血大肠火证

吐血一症,有心肝脾肺肾之分,或咳血,或呕血,或唾血,或咯血,或间血丝,或成盆或碗,辨清表里阴阳寒热虚实,按症施治,无不愈者。特恐病家自认为劳,医家亦误认为劳,畏首畏尾,因循从事,贻误滋多。庚寅冬,余客济南,杨君景澄病咳嗽吐红,医用地褕、归尾,前胡,橘红等药治之,旬有余日,转重转剧,来延余诊。切其脉,濡而数,右尺独疾,舌跟有紧贴黄色薄苔,明是大肠火逆,上灼肺金,咳伤血膜,血随痰出。遂宗朱丹溪法,用三黄泻心汤加味,数剂,吐红止,咳嗽平。后又减三黄加参芪,调理而愈。丙申正月初,余旋里,吾友李经谊病。据云:初起不过咳嗽,末几气喘,未几吐血,延今月余,病益加剧,腰痛不堪。余切其脉,右尺滑疾,明是大肠火盛,上冲于肺所致。用槐花降气汤一剂,大便下紫黑血,咳喘渐平。再剂,吐血止,腰痛轻。后承是方加减而愈。此二君也,一则体瘦,一则体肥。肥人多湿,故燥而清之;瘦人恶燥,故润而清之。受病虽同,用药是异,未可混施耳。或以泻心方用大黄苦寒为疑,余曰:火盛则血不归经,用大黄无他,不过泻亢甚之火耳。李士材曰;古人用大黄以治虚劳吐衄,意甚深微,盖浊阴不降,则清阳不升,瘀血不去,则新血不生也。所恐俗工辨症不明,遇内伤挟寒,亦用大黄,罔不杀人。盖阳虚阴必越,营气虚散,血亦错行,须用理中汤甘草干姜汤以温其中,血始归经。较前二症,或寒或热,有天壤之别,不可不知。

喘因伏暑证

喘之为病,有风寒,有暑湿,有痰壅,有气郁,有水气上泛,有火邪上冲,致喘者不一端,要不越表里寒热虚实之分,先哲有言,治病以辨症为急,而辨喘症为尤急,盖见庸工治喘,拘守偏见,不能随症施治也。兹姑举其一。王辰秋,余至天津,适张汉卿观察病气喘甚剧,终夜不得卧,绵延已月余,邀余往诊。脉虚细数,审是夏季伏暑未清,阴虚火升为患;用润气汤加石羔,一剂,喘嗽严,能安睡矣。后承是意加减,两旬余而愈。当初治时,有闻方中用石羔,传为大谬者。愚思症起六月,暑邪内伏,非石羔不解,何谬之有?彼以石羔为谬者,殆患喘而不敢用石羔者也。否则辨证不明,误用石羔治寒喘,未得其法者也。夫仲景续命汤、越婢汤等方,俱加石羔以为固势利导之捷诀。李士材治烦暑致喘,用白虎汤。古人治火邪上冲,喘不得息者,罔不藉石羔以为功。盖暑喘用石羔,犹之寒喘用干姜,虚喘用人参,实喘用苏子,不遇其症则已,既遇其症,必用无疑。俗流信口雌黄,原不足辨,所不能不辨者,此等喘症最顽,愈未几时,条焉又发,投剂稍差,贻误非小。丙申冬,刘伟斋大令之令郎,病喘甚剧,数日一发,发则头痛身热,转侧呻吟,苦不可堪,余切其脉,右部虚数,左更微不可辨,按久,又似有数疾情状,知是阴虚阳盛,与以冬地三黄汤,喘势渐平。继减三黄进以参芪,调养而痊。丁酉夏,因劳复发,他医以头痛身热为外感,而用温疏,以形瘦脉微为中虚,而与补益,病势又剧。余仍前清养治法之,旬余而愈。可见喘系宿疾,多由气质之偏,不得以寻常脉证相例,总恃临证者,随时论病,随病论治,阴阳虚实,辨得清耳。

呕哕虚寒证

呕哕有气血多少之分,有寒热虚实之异。实而热者,清之泻之,可以即瘳;虚而寒者,温之补之,不能速愈。王辰秋,余客天津,张鸿卿观察来速余诊,据云,夙病呕吐,延今偶触凉风,即泛冷涎,若将哕逆者然。余切其脉,沉细而迟,知是积寒久郎,非用大热药,不足消沉瘤之逆冷,不能复耗散之元阳,用四逆汤加味,重剂与之,每剂用附于一两,共服至百数十剂,宿恙始痊。或问,附子察雄壮之质,用至一两,不嫌多乎?答曰:大寒症,非用斩关夺将之药不治,惟附子能通行十二经,无所不至,暖脾胃,通瞒噎,疗呃逆,同干姜则热,同人参则补,同白术则除寒湿如神,为退阴回阳必用之味。近世疑而不用,直待阴极阳竭,而用已迟矣。古人于伤寒阴证厥逆直中三阴,及中寒来阴,虽身热而脉细,或虚浮无力者,惧用附子以温理之。或厥冷腹痛脉沉细,甚则唇青囊缩者,急须生附以温散之,东垣治阴盛格阳,面赤目赤,烦渴引饮,脉来七八至,按之即散者,余入都,闻有一人病火冲头痛颇重,延西医治之,用猪脬五,盛冰于中,头顶前后左右各悬其一。彼以为邪火上冲,用寒冰遏之,则火衰而痛可干。不知寒从外逼,火将内攻,症之轻者,不过多延时日,或可无虞,若遇重症,尤恐火气攻心,挽回莫及。在西人以寒治热,较俗工以风助火,已胜一筹,然何如用清下法折之,一服即平为愈乎。

面痛虚寒证

面为阳明部分,而阳维脉起于诸阳之会,皆在于面,故面痛多属于火。惟火有虚火,有实火。实者可清,虚者不可清,乙未,余客上海,有张姓妾,小产后,两眼中间,常有一星作痛,病已经年,问之渚医,莫名所以然。余切其脉,细弱而迟,知是平素血亏,小产后,血尤亏,血亏则气亏,气亏即火亏。遂合当归补血汤胶艾汤加吴萸、牛膝、肉桂为方,温补而愈,考《内经》察色篇,以两眼之间属心。经又云,心之合脉也。又云:诸脉皆属于目。西医亦云;心体跳动不休,周身血脉应之而动。可知脉为心血贯注之所,目又为血脉交会之所,今两眼间作痛,其为心中血虚无疑。何则?经云:诸痛皆属于心。又云:诸痛皆属于势。又云;心主血,心恶热。夫热,阳也。血,阴也。阴非阳不生,阴非阳不守,阴耗则阳气独吐,无所依附,势必循脉上浮,凑于两眼之间,安得不痛。余以补血为君。补气为臣,补火为佐,引热下行为使,病果应手而效。在麻衣相法,指两眼中央为山根,吾将以山根痛名之,附手眉棱痛、眼眶痈之后云。

心胸痛虚寒证

心痛一症,《灵枢》有肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛、真心痛之分。盖五藏之滞,皆为心痛。《金匮》用九痛丸,治九种心痛。后人以饮食气血寒热悸虫疰别之。虽祖此义,实未尽《内经》之旨,约丽论之,要不越阴阳虚实。然实而属阳者易瘳,虚而属阴者难愈。庚寅冬,余至山东,有友朱汉胎患心胸痛,或数日一发,或一日数发,如是者六七年。余切其脉,濡数少神,知是肝脾心痛,既寒且虚,与以温补重剂,服之,有小效,无大效。因思症系中空,甘草可满中,并能缓急止痛,仍前方加炙甘草至壹两,痛果大愈。但此症由境遇不遂所致,且患已数年,除根不易。其时有谓炙草一味,前方已用五钱,今又加至壹两,毋乃太多者。余曰;甘草生用气平,炙用气温,其性能协和诸药,故有国老之称。昔仲景甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤,以及麻黄,桂枝、葛根、青龙。理中、四逆、调胃,建中、柴胡、白虎等汤,无不重用甘草,惟遇呕吐肿满,酒客诸湿症,概禁不用,则以用药治病有宜忌之分也。世俗治病,下明宜忌,甘草一味,重用不敢,不用不能,凡立一方,但用数分,以为如此,乃两全之汁也。不知其计愈巧,其识愈庸。汪词庵曰:时医用甘草,不过二三分而止,不知始自何人,相习成风,审不可破,殊属可笑。曷为可笑,盖笑其庸耳。

腹痛宿证

腹痛一症,有热,育寒,育气,有血,有浊,有虫,有实,有虚,有内停饮食,有外感风寒,有霍乱,有内扁。治苟如法,虽数年宿恙,不难应手奏功。壬辰冬,余寓天津,苏州严某,每于申时后,子时前,腹中中作痛,上乘胸脘,甚至呕吐,静养则痛轻而缓,劳乏则痛重而急,病经十年,医治不效。余切其脉,虚细中见弦数象,知是气血两亏之体,中有酒积未清,故至申于二时,蠢然欲动。尝见书载祝由科所治腹痛症一则,与此情形颇合,惟彼专去病,故用二陈汤加川连、神曲,葛根、砂仁,而此则病经多年,正气既虚,阴血亦损。法当标本兼顾,因师其方,加参术地芍治之。服至十数剂,病果由重而轻,由轻而痊矣。当此症初愈时,十年夙恙,一旦奏功,入闻其异,索方视之,以为效固神奇,药乃干淡,莫名所以然。殊不知治病原无别法,不过对症用药而已。药与症合,木屑尘根,皆生人妙品,岂必灵芝仙草,始足却病以延年。

少腹痛火证

少腹正中,为任冲分野,厥傍,为厥阴肝经分野,其痛满有三,曰燥结,曰热结,曰血结,皆为内有留着,非虚气也。甲午,都中有胡某,少腹气痛,上冲两胁,日夕呻吟,甚且叫号,并见面赤汗淋,溺少便结等症,宋延余诊。切其脉,痛极而伏,按之许久,指下隐隐见细数而浮之象。审是阴不济阳,阳气炽张,横逆无制所致,法当敞通下窍,使浊阳不上千,诸症斯已。用清润汤加羚羊角,一剂,二便通,痛遽平。后承是方加减而愈。时有自命为知医者,进而问曰;热则流通,通则不痛,凡治腹痛,总以温痛为宜,今用清利,其偶然乎?答曰;固哉,予之论治病也。夫热则流通一证,是与寒则凝滞对待而言;通则不痛一语,是统言寒热虚实,通字当作和字解,犹言和则不痛也。今子牵合言之,是诬书之通者而不通矣,其能令病之不通者而通乎。且温通与清利,治法何常之有。子谓治腹痛总以温痛为宜,此等识见,真如井底蛙。蛙日处井中,因以为天极小,只有寒气与湿气,殊不知井以外,风火燥暑四气,较寒湿而倍之。并寒湿二气,久之亦从火化乎。况乎五志之火,六欲之火,七情之火,入固无在不与火为缘乎。惟寒邪初中,寒食留结,或房劳致损,或力役致伤,与夫病久误治致虚,则不得用清利之剂,又当温而通之,更温而补之。总之病无定悄,治无定法,可温则温,可清则清,可通则通,可补则补,随症论治而已,若执一见以治病,其不误人者几希。

疝痛新久虚实证

《内经》云:任脉为病,男子内结七疝,冲疝、狐疝,癞疝、瘕疝、溃疝,水疝、厥疝是也。又有偏坠、膀胱气、小肠气,其病亦与疝等。或因寒积,或因湿热,或为气,或为血,或为虚。或为实,治之者,明辨无讹,可矣。乙未,余寓上海,有宁波孙某患疝症,据述腰以下,牵引作痛,丸囊皆肿,午前轻,午后重。病经四年,赝治不效。余切其脉,虚数细弱,知是下焦湿浊,未能早除,留恋四年,真元受损巳极,非大为补正,更佐温化不可。用十全大补汤加川楝子、橘核、吴萸为方,数十服而愈。丙申春,王君舒仲患左丸偏坠,有筋作痛,牵连及腰,脉来沉数,尺较有力,知是湿热蕴伏下焦,非急为清化不可。余用大力军汤加川黄柏、制僵蚕为方,十数服而愈。庚寅夏初,余客天津,杨艺芳观察之族侄某,病小腹痛,牵引辜丸,转侧呻吟,势不可忍,井时见吐逆等症。医与温补药,不效,饮食少进,夜寐不安,病情尤剧,宋延余诊。脉象迟缓而涩,余思温补颇是,而不见效,缘桂附不得干姜不热也,仍前方加干姜五分,服后,吐逆即平,惟少腹及肾丸痛如故,而脉象顿数,盖前此火为寒郁,今则寒从火化。治盲先清而后温者,亦有先温而后清者。阳以济阴,阴以济阳,调剂焉底于平而已。用地黄汤去山茱加川连、黑栀,数服而愈。以上三证,一则温而补之,一则清而道之,一则始温补而终清理之,均应手而效。可知疝症虽小,不能执一法相绳也。

腿痛气血虚实证

腿痛一症,有气血风湿寒热虚实之跦,治法,亦有标本之别。戊子冬,吾同里友杨怀冰,因母患腿膝痛,不能屈伸,稍动,即酸楚难忍,经数医诊治,饮食减而神益疲,邀余往诊。余切其脉,虚数而涩,知是衰年气分不足,偶因劳乏,经络停瘀所致。用补中益气汤桃仁四物汤加减为方,两剂后,痛若失,屈仲自如,饮食增,精神亦振。或问其故,余曰;治病之道,譬如行路,由东至西,咫尺间事耳,君子遵道而行,顷刻可到,若令盲者处此,东西迷于所向,虽劳劳终日,卒不能尽其程。无他,明不明之分也。夫人当半百以后,中气就衰,勉力劳役,停瘀致痛,症虽实而气益虚,彼误为痛风者无论矣其明知血瘀作痛,恣用破耗之剂,而不见效者,亦治其末,未顾其本,犹之以寇治寇,恶者未能去,善者已罗其殃,究非上策。余用补中益气法,以扶其正气,更佐养血行瘀法,以祛其邪滞,正固而邪自去,邪去而正益理,所谓仁至义尽,王者之师,犹有不获安全者,无是理也,

痢疾表里寒热虚实证

今之痢疾,即古之肠擗,其症有表里寒热气血虚实之殊。辛卯秋,入都应试毕,李新吾太史宋速余诊。据云;腹痛后重,下痢甚剧,五月初起,绵延至今,百有余日,日十数次,似脓似血。前医曰烂肠瘟,时用附子,时用大黄,时用人参,时用莱菔子,温凉补泻,诸法迭试,均不见效。余诊之,脉象细疾,面色黑瘦异常,舌苔黄薄贴紧,知是邪盛正虚,垂危之症,用神效治痢散补中益气汤加减治之,共三阅月而安。壬辰夏季,佑三观察至北通州,适病痢,以书速余往,黄昏时,余始至。诊其脉,滑而数,知是跋涉长途,感受时令湿热所致,与以葛根治痢散加味,天甫明,痢已愈。合观二症,可知治新病易,久病难矣。然而治痢之难,犹有数端,一刚宿恙除根,一则刻期奏效,一则老年不能食,一则孕妇胎下坠,庚寅,余客天津,刘伟斋大令患血痢,已七年,医药不效。秋七月,问治于余。切其昧,虚细弦数,知是宿垢未清,本原已弱,合益气汤地黄汤神效治痢散治之,服二十余剂而愈。嗣后,旧恙竟不复发。乙酉,应试金陵,七月杪,秦君湘臣病痢甚剧,日夕数十遍,盛君葵臣代延余诊。切其脉,浮紧沉数,知是浊邪内蕴,寒邪外束,合香薷饮治痢散加减治之,约以七日为期,至八月初四日,果大便如常,眠食俱安而愈。是年,即举孝廉。壬辰,天津官电局书吏沈姓母,患痢月余,日念余遍,食少神疲,用八珍汤加味而愈。己丑,同城小河沿酒业王姓妇,孕已数月,腹痛下痢,胎动欲坠,用补中益气汤加味而愈。此数症者,皆投剂辄效者也。又有以重药治重病,似不效而实效者。甲午秋,应试都门,有余某患痢旬余,予诊之,脉来滑实,知是浊滞内蕴已深。治用毒痢捷效汤。服后,腹痛异常,至明晨,病已愈十之五六,再服,腹不痛而痢即止。可知驱邪如驱贼,贼势大盛,非力能攻而克之。彼必负固不服,迨夫巨魁既拜,协从自散,与虚症之遍地疮痍,急需抚养者情形又大不同,然则痢乌可以一法治乎。虽然,痢之不能以一法治者,非迭用温凉补泻,以药试病之谓也,使以药试病,今日一法,明日一法,后日又一法,法愈多,病愈不可为矣。譬如有人于此,患一虚病,吾治之,自初诊至复元,只有补之一法,即或改方加减,亦如行路然,数武一曲,数里一折,吾不过循由折而奔赴之,无用别户门径耳。设治病者,一方补之,更一方泻之,又”一方温之清之。是犹行路者不识东西南北,往来踯周于其途,迨急不能择,铤而走险,遗祸可胜言哉。丁酉夏初,余客天津,叶君云青之室病剧,来速余诊。据云:向有肠澼宿恙,是年三月,旧恙又发,延今两旬,胸闷腹痛,上吐下痢,日夕数十次,呻吟转侧,食不进,卧不安,症势颇危。余切其脉,疾,右尤盛,知是新邪引动旧邪,中更停滞所致,用枳水和中汤三黄解毒汤等方,加减治之而愈。按此症,痢疾转霍乱,较疟疾转痢疾,更为危险,然而治效不难者,识路故也。

泄泻阴阳寒热虚实证

《内经》论泄泻,或言风,或言湿,或言热,或言寒,又言清气在下,则生飧泄。要皆以脾土为主,然泻久未有不伤肾者。且肾伤,又有阴阳之异。肾阳伤,人皆知之,肾阴伤,人海忽焉。辛卯夏,余客济南,奇太守病发热恶寒,头痛身痛,腹满便泄。旬有余日,来延余诊。脉大而缓,舌苔白腻,知是内伤寒湿,井非外感风寒。用理中汤加苍术附片等味,数服而愈。丙申夏,余入都,畅艺芳观察病泄泻,日夕十数次,饮食减少,烦躁不安,延余往诊。脉数,尺尤实,知是暑湿为患。惟年逾花甲,以顾正气为要,先合三黄汤六一散加白术陈皮砂仁为方。二剂,便泄顿止,即改用补益法,不数日而康健如恒,若未病然。秋初,陶端翼主政之子,年十二,大便溏泄,已经数月,食少气弱,病情颇剧,问治于余。切其脉,濡而缓,知是气血两虚,由虚致寒,用补中益气汤加熟地、牛膝、附子、干姜,数十剂而治愈。此三症:—为寒,一为热,一则脾伤及肾为阳虚。寒者温之,热者清之,阳虚者补之。治泻常法,所谓人皆知之者也。至人所忽焉不察者。则有养阴一法,丙申冬,余将出都,有陈姓室,患泄数月,每日必泄五六次,医以为脾土虚寒,用白术以补土,附子以回阳,木香以止泻,便泄如故,而面烧口燥足冷,饮食减少,夜寐不安等证迭见,大似上热下寒,阳虚重症。余切其脉,两寸微甚,左关尺濡迟少神,右关尺滑数有力,乃知证系阴虚,非阳虚也。遂用生地炭壹两,炒怀药、酸枣仁、丹皮,白芍。牛膝数钱,炙草。砂仁、黄柏数分,人参、煨葛根各一钱为方。一剂,泻愈三分之二,脉象俱和。再剂,夜寐安,口燥润。三四剂,饮食甘,面烧平,两足俱温。或问病情奚似,余曰:此症如灯膏然,阳为灯,阴为膏,有关尺为灯,左关尺为膏,脉有力为灯有余,脉无神为膏不足。前用术附等药,譬如膏欲尽而频桃其灯,灯火上炎,膏脂下竭,因见上热下寒之假象。使再燥脾补火,势必膏尽灯灭,阴竭阳亡。余为益阴以称阳,阴复其元,阳得所附,诸症以严,脉象亦起,所谓膏之沃者灯自光也。渠又问用药法,余曰:治病无成法,随时论症,随症论治而已。如必以古法绳之,此即六味地黄汤。补中益气汤合用之意乎。以六味益阴为君,故重用地黄,以补中益气为佐,故不用黄芪,以方中有人参,故用六味汤而去山茱,以方中有地黄,故用补中汤而去当归。恐真阴不固,加黄柏以坚之,恐清阳下陷,加葛根以升之。盖葛根一味,为泄痢圣药。昔张石顽治虚损症,欲用补中益气方者,往往以葛根代升柴,缘升柴劫阴,阴伤者禁用故也。此制方之微权也。

大便不通虚寒证

大便不通,有风秘、痰秘、热秘、冷秘、实秘、虚秘之分。风痰实热,可用润肠丸、控诞丹、四顺清凉饮等方;若冷而虚,当用四神丸之类。壬辰七月,余至天津,杨鹤年之室,病大便不通,旬有余日,人见舌苔微黄,唇口微焦,拟用下药,来延余诊,切其脉,沉而迟。余曰:沉迟为里寒,寒甚则水冻冰凝,投以大剂热药,犹恐不及,若之何下之乎?人曰,时当夏秋,似非冬月可比,大火炎炎,何至中寒若此。余答曰:舍时从症,古有明文,如谓燥热时必无寒症,则严寒时当无热症,昔仲景制大小承气汤,何以治冬令伤寒。可知夏热冬寒者,时之常,而冬不必热,夏不必不寒者,病之变。至唇舌焦黄,又真寒似热之假象。倘误认为热,投以硝黄,热将不救。王太仆曰:承气入胃,阴盛以败,其斯之谓欤。用四逆汤、四神丸意,并加当归半硫丸为方。三剂,便闭依然。主人讶甚,嘱余改方。余曰:坚冰凝结,非用火煎熬至六七昼夜之长,其冻不解。仍前方倍与之,又三剂,夜半,腹中忽痛,大便始通。时有识者愕然曰:如此炎热,吾谓热中者必多,不料此症腹中,一寒至此,然则君子何待履霜,始知坚冰之至哉,后于热剂外,又佐补剂,调治月佘而安。使误认实热;用清下法,寒者必冰结愈坚,虚者即取快一时,来日必复秘愈甚。欲再通之,虽铁石亦难为功,可不慎哉。

痔疮热毒重证

痔证有七,一曰牡痔,二曰特痔,三曰脉痔,四曰肠痔,五曰血痔,六曰酒痔,七曰气痔,有藏肛门内者,有突出于外者,各审所因治之可已。辛卯,应试都门,镇江葛某患痔颇剧,每便一次,肛门肿痛异常,必呻吟半日许,头面臂腕,遍发疮斑。入误认气虚下坠,用补中益气方,病加剧。问治于余。余切其脉,六部数大,知是湿热蕴结,久久不化,酿而为毒,即肠痔、酒痔之类,非急为荡涤不可。用大承气去川朴加川山甲、连翘、银花、生草为方。二剂,痛轻,又二剂,疮斑渐退。后合滋清法治之,月余而愈。惟愈后,当戒酒远色少劳茹淡方妙。若不守禁忌,后必复泛,久而不瘥,将变为漏。慎之戒之。

淋浊新久证

小便不通,有寒热痰湿气血虚宴之分。惟淋症则多眉于热,寒者绝少,盖热甚生湿,故水液浑浊而为淋也。庚寅冬,余至济南,有徐某来延余诊。据云‘小腹胀满,溺涩不通,日夜涓滴,色赤而浑,病经五年,屡治不效。今夏忽重,入冬尤剧,溺后茎痛,下气上逆,喘急不堪。余切其脉,诸部濡数,惟左关尺数大,按之有力,知病久气血虽亏,膀胱湿热仍盛。遂用人参、芪、术以益气,地黄。黄柏以养阴,制军、甘草以清热,滑石、木通以利湿,僵蚕以化秽,青皮以行气,牛膝以下引,葛根以上升,标本兼顾,随症减增,数十剂而病愈。壬辰夏季,余寓都门,有刘某患浊,日夜淋漓不尽,前茎有筋胀痛,后连肛门,已十余日。余诊之,脉象滑数,知是浊邪正盛,以涤瑕荡秽之峻剂,下紫黑脓血无数,半月而愈。可知淋浊治法,初起即与荡涤,其病易疗,如后症是已。惟恐治不如法,邪气留变,势必频年不愈,如前症然。或问前症治法,余曰:此为复方,方中有阳有阴,有温有清,有补有泻,有降育升,一阎一辟,理最元妙,征之古方,殆东垣清燥汤意乎。在东垣制此汤,所以治体虚夹暑,与一切湿热症,非为淋症设也。然淋至数年,正气已虚,入夏病加,暑邪自盛,溺浑茎痛,湿热尤多,按之清燥汤,治法颇台,余即师其意用之,病果应手而效。惟效后,宜戒酒少劳方妙,否则食复,劳复,甚易事耳,慎之。

遗精阴阳虚证

肾阴虚则精不藏,肝阳强则气易泄,故遗精惟肾肝为多,然亦有不在肝肾,而在心肺睥胃之不足者,又未可执一论。庚寅冬,余至济南,有黄姓某,五十余岁,精关不固,先遗后滑,病经一年,神疲气弱,痿顿不堪,频服六味丸不效,来延余诊。脉象两尺细数,寸关虚大,知是阳气下陷,不能摄精,以补中益气汤加麦冬、五味,固摄而愈。乙未,余寓上海,宁波沈某二十余岁,形瘦色赤,咳嗽吐红,黎明梦遗,患已两年,医药不应,间治于余。余诊之,六脉滑数,左尺尤盛,知是阴虚有火,用六味丸去山萸、加元参、黄柏、车前,十剂,火平。又十剂,阴复。仍前法进以参、芪,调养而愈。此:二症也,前系脾阳虚,后系肝阴虚,皆不足症也。然一阴一阳,判若霄壤。如当升补而反滋阴,元气愈陷,如当滋清而反补涩,相火愈强。不辨所固,谬然施治,病必加剧。又况郁滞积热,与一切痰火为病,每致不梦而遗,尤非聚精固精等丸所能奏效乎。总恃临诊者,有辨虚实审阴阳之权耳。