[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷十一
明 王肯堂 撰
凖绳
神志门
癫狂癎总论
素问止言癫而不及癎灵枢乃有癎瘈癎厥之名诸书有言癫狂者有言癫癎者有言风癫者有言惊癎者有分癫癎为二门者迄无定论究其独言癫者祖素问也言癫癎言癫狂者祖灵枢也要之癫癎狂大相径庭非名殊而实一之谓也灵枢虽编癫狂为一门而形证两具取治异途较之於癎又不侔矣徐嗣伯云大人曰癫小儿曰癎亦不然也素问谓癫为母腹中受惊所致今乃曰小儿无癫可乎癎病大人每每有之妇人尤多今据经文分辨於後 癫者或狂或愚或歌或笑或悲或泣如醉如痴言语有头无尾秽洁不知积年累月不愈俗呼心风此志愿高大而不遂所欲者多有之 狂者病之发时猖狂刚暴如伤寒阳明大实发狂骂詈不避亲疎甚则登高而歌弃衣而走踰垣上屋非力所能或与人语所未尝见之事如有邪依附者是也 癎病发则昏不知人眩仆倒地不省高下甚而瘈瘲抽掣目上视或口眼喎斜或口作六畜之声 赵以德曰考之内经有癎有癫以癎而名者曰心脉满大癎瘈筋挛注云心脉满大则肝气下流热气内搏筋乾血枯故癎瘈筋挛曰肝脉小急癎瘈筋挛注云肝养筋藏血肝气受病故癎瘈筋挛曰二隂急为癎厥注云少隂也曰治癎惊脉王注云阳陵泉也阳陵泉乃足少阳合穴也曰厥狂癫疾久逆之所生也灵枢以癎名者曰足少隂筋病主癎瘈及痉曰暴挛癎眩足不任身取天柱以癫名者肺脉急甚为癫疾肾脉急甚为骨癫疾癫狂篇则曰癫疾始生先不乐头重痛视举目赤甚作极已而烦心候之於顔取手太阳阳明太隂血变而止治癫疾者常与之居察其所当取之处病至视之有过者泻之置其血於瓠壶中至其发时血独动矣不动灸穷骨二十壮穷骨者骶骨也骨癫疾者顑齿诸腧分肉皆满而骨居汗出烦悗呕多沃沫气下泄不治筋癫疾者身倦筋急大刺项大经之大杼呕多沃沫气下泄不治脉癫疾者暴仆四肢之脉皆胀而纵脉满尽刺之出血不满灸之挟项太阳灸带脉於腰相去三寸诸分肉本输呕多沃沫气下泄不治癫疾发如狂者死不治气下泄不治者癫本由邪入於隂隂气满风闭塞於下而逆上今气下泄则自肾间正气虚脱於下故死癫发如狂死不治者由心之阳不胜其隂气之逆神明散乱阳气暴絶故如狂犹灯将灭而明也虽然未可以一概论也盖必诊脉而後定隂下脱者尺脉不应如狂者寸脉不应若尺寸俱实则是隂阳交错既癫而又狂则不可与此同语矣何以言之内经复谓阳明之厥则癫疾欲走腹满不得卧而妄言者盖足阳明者胃脉也与足太隂脾为表里脾为隂胃为阳隂脉从足而上行阳脉从头而下行二者有更虚更实之变是故阳明之厥者由太隂之脉逆上阳明之脉不得下行而返上故曰厥厥则畜积於中畜之未甚则癫甚则为热热则狂而妄言也不独阳明之厥有是证凡足三阳之厥皆然何则如经所谓癫疾厥狂久逆之所生是也灵枢经脉篇言足太阳脉所生病者为狂癫之疾凡经脉称是动者为气病所生病为血病血者隂也足太阳内与肾少隂为表里外与诸阳主气故得为癫亦得为狂也及考越人书於二十难曰经言脉有隂阳更有相乘更相伏也脉居隂部而反阳脉见者为阳乘隂也虽时沉濇而短此谓阳中伏隂也脉居阳部而反隂脉见者为隂乘阳也脉虽时浮滑而长为隂中伏阳也重阳者狂重隂者癫详难经之言自隂阳相伏相乘至於重隂重阳皆为癫狂之病以此诸隂阳之交错尽能致其病非一因而已夫如是始与内经之意合奈何诸家之注止从重隂重阳为癫狂於前乘伏则勿论及按王叔和脉经云隂附阳则狂阳附隂则癫者则与难经伏匿之意即是舍己宫观而之他邦者何以言之脉经论热病条谓阳附隂者腰已下至足热腰已上寒隂附阳者腰已上至头热腰以下寒盖隂虚气不能治於内则附阳而上升阳无乘而不下降故上热而下寒阳虚气不能卫於外则下陷附於隂故下热上寒及用脉论癫狂则谓心脉急甚为瘈瘲肝脉微濇为瘈瘲筋挛脾脉急甚为瘈瘲脉气弦急病在肝少食腹满头眩筋挛癫疾脉大脉坚实者癫病脉洪大长者风眩癫疾心气虚者精神离散隂气衰则为癫疾阳气衰则为狂及定生死脉则云诊癫病虚则可治实则死脉实坚者生脉沉细小者死脉搏大滑久久自已沉小急实不可治小坚急亦不可治脉实而紧急癫癎可治又有论奇经之癫癎者前部左右弹者阳蹻也动苦腰痛癫癎恶风偏枯僵仆羊鸣身强皮痹取阳蹻在外踝上三寸直骨是後部左右弹者隂蹻也动苦癫癎寒皮肤强痹从少阳斜至太阳是阳维也动苦癫癎僵仆羊鸣手足相引甚者失音不能言癫疾直取客主人两阳维脉在外踝絶骨下二寸从少隂斜至厥隂是隂维也动苦癫癎尺寸俱浮直下直上此为督脉腰背强痛不得俛仰大人癫病小儿癎疾脉来中央浮直上下痛者督脉也动苦腰背膝寒大人癫小儿癎也灸顶上三丸或曰奇经之癫癎古今所无脉经独言之何也曰岂无所自者哉按越人难经曰奇经八脉者不拘於十二经何也盖经有十二络有十五凡二十七气相随上下独八脉不拘於经也比於圣人图设沟渠沟渠满溢流入深湖故圣人不能拘通也而人脉隆盛入於八脉而不环周故十二经亦不能拘之其受邪气畜则肿热砭射之也今於冲任带且勿论独用五脉病癫癎者言督脉者注云其脉之流行起自下极循脊中上行至大椎与手足三阳脉交会上至瘖门穴与阳维会上至百会与太阳交会下至於鼻柱下水沟穴与手阳明交会据此推之实为诸阳之海阳脉之都纲也病则脊强而厥阳维隂维者维络一身阳维维於阳隂维维於隂为病心苦痛阳蹻脉者起於跟中循外踝上行入风池隂蹻脉者亦起跟中循内踝上行至咽喉注云蹻健疾也言此脉是人行走之机要动足之所由故曰蹻脉焉隂蹻为病阳缓而隂急阳蹻为病隂缓而阳急然而言二蹻之所行尚未及二脉皆上交会於目内眦阳脉交於隂则目闭隂脉交於阳则目开若灵枢癫狂篇首叙目之外内上下眦者正为癫则目闭狂则目开之不同也故大惑诸篇亦曰卫气留於隂不得行於阳留於隂则隂气盛隂气盛则隂蹻满不得入於阳则阳气虚故目闭也卫气不得入於隂当留於阳留於阳则阳气满阳气满则阳蹻盛不得入於隂则隂气虚故目瞑矣由是而推昼夜荣卫行五十度而寤寐之机岂不在二脉乎二脉者足少隂肾之别脉也督与肾之大络同起於会隂脉经谓阳维从少阳斜至太阳隂维从少隂斜至厥隂自其肾肝同在下焦主地道资生言之可见五脉皆是辅相天机动用於形体之要者也故不随十二经之环周嗟乎巢氏方不达王叔和之指撰为病源不复收采於是後失传焉不独此也至於圣人之旨亦不皆及辄立五癫之说一曰阳癫发如死人遗尿食顷乃解二曰隂癫初生小儿脐疮未愈数洗浴因此得之三曰风癫发时眼目相引牵纵反强羊鸣食顷乃解由热作汗出当风因房室过度醉饮令人心意逼迫短气脉悸得之四曰湿癫眉头痛身重坐热沐头湿结脑沸未止得之五曰马癫发时反目口噤手足相引身体皆然诸癫发则仆地吐沫无知若强倞起如狂及遗矢者难治脉虚则可治实则死由是後代钱氏方论遂增五兽所属为五脏之癫各有其状犬癫者反折上窜犬吠肝也鸡癫者惊跳反折鸡叫肺也羊癫者目瞪吐舌揺头羊叫心也牛癎者目直视腹满牛叫脾也猪癎者如尸吐沫猪叫肾也却无马癫及三因方论则复有马癎者作嘶鸣搐搦腾踊多因挟热者惊心动胆摄郁涎入心之所致也诸方皆以初因涎郁闭塞藏气不动因之倒仆口吐涎沫也安知口吐涎沫岂止素积於胸中者哉大抵癫癎之发厥乃成厥由肾中隂火上逆而肝从之故作搐搦搐搦则徧身之脂液促迫而上随逆气吐出於口也盖诸方不察其病源故论如此其源何如大抵虽曰癫由邪入於隂然如前所云相乘相附交错之变於所病经脉一一当较量而治更分其有从标而得者有从本而得者标者止在经脉气不通眩晕倒仆本者深入两肾间动气中当时肾受伤而虚肾藏志志不足则神躁扰所以灵枢云其先不乐也所谓肾间者以肾居两傍各有肾俞一穴离脊中三寸又有志室二穴杨上善谓七节之傍中有小心者指此也越人分之左属肾右为命门命门者精神之所舍原气之所系及论右肾之气与左肾相通则谓之两肾间动气是人生命也系於生气之原五藏六府十二经脉之根本呼吸之门也夫如是者即内经所谓肾治於里者是也所谓生气者阳从隂极而生即苍天之气所自起之分也故经曰苍天之气清浄则志意治顺之则阳气固虽有贼邪弗能害也或经脉引入外感内伤深入於根本伤其生气之原邪正混乱天枢不发卫气固留於隂而不行不行则隂气畜满欎极乃发发则命门之相火自下焦逆上填塞其音声惟迫出其羊鸣者一二声而已徧身之脂液脾之涎沫皆迫而上胸臆流出於口五藏六府十二经脉筋骨肉皆不胜其冲逆故卒倒而不知也食顷火气退散乃醒醒後若邪气从病发而散生气得复则癫不再作或邪不散仍与生气混乱或邪虽退而生气之原尚虚当时不治则邪易入而复作也如此者多成常证故内经曰癫疾者初病岁一发不治月四五发也或曰子以癫癎之疾有由邪入两肾间而後作者此言古今未尝闻将有所自乎曰方论之未考尔内经既有二隂之癫灵枢又有足少隂筋病之癎二隂非肾之经乎肾间动气非肾之气乎更以胎癎言之便可推之肾间动气本受父母精气既为立命之门安得各经引邪深入者不止於此乎若夫以胎始论之则七节之傍命门穴在其後脐在其前肾在两傍胎在其中是故子脐系以胞蒂随母呼吸母呼亦呼母吸亦吸通母之生气食母糓气以化育内外百骸之形者皆是肾间动气所致也当母受惊之邪子在母腹随呼吸得之与肾间动气混在其中虽生出腹後一二岁始发或八九岁後发盖小儿初生之阳如日方升邪不易入故癎未发必待复感之邪入深与所感母腹之邪相搏而後作夫如是大人与小儿病此癫疾者纵得禀质强壮终因邪害其生命之原难得中夀若发频而志愚者仅至四十隂气衰半而已小儿质弱目瞪者则不过岁月远亦难出成人之年盖肾间生命之气虚而不复故不得夀也诸方中所治皆不及此何哉李东垣昼发灸阳蹻夜发灸隂蹻为二蹻能行下焦之隂阳隂阳行则动气中之邪因而可散故也
癫
癫病俗谓之失心风多因抑欝不遂侘傺无聊而成精神恍惚言语错乱喜怒不常有狂之意不如狂之甚狂者暴病癫则久病也宜星香散加石菖蒲人参各半钱和姜汁竹?下夀星丸或以涌剂涌去痰涎後服宁神之剂 因惊而得者抱胆丸 思虑伤心而得者酒调天门冬地黄膏多服取效 有心经蓄热发作不常或时烦躁鼻眼觉有热气不能自由有类心风稍定复作清心汤加石菖蒲 有病癫人专服四七汤而愈盖痰迷为癫气结为痰故也 四川真蝉肚欝金七两明矾三两细末薄荷丸如桐子大每服五六十丸汤水任下此病由七情得之痰涎包络心窍此药能去欝痰 孙兆治相国寺僧充忽患癫疾半年名医皆不效召孙疗之孙曰但有咸物尽与食之但待云渇可来取药今夜睡着明日便愈也至夜僧果渇孙乃与酒一角调药一服与之有顷再索酒与之半角其僧遂睡两昼夜乃觉人事如故僧谢之问其治法曰衆人能安神矣而不能使神昬得睡此乃灵苑方中朱砂酸枣仁乳香散也人不能用耳 陈良甫治一女人眼见鬼物言语失常循衣直视医用心药不効投养正丹二贴煎乳香汤送下以三生饮佐之立愈 滑伯仁治一僧病发狂谵妄视人皆为鬼诊其脉累累如薏苡子且喘且搏曰此得之阳明胃实素问云阳明主内其经血气俱多甚则弃衣升高踰垣妄骂遂以三化汤三四下复进以火剂即愈一妓心痴狂歌痛哭裸裎妄骂瞪视默默脉之沉坚
而结曰得之忧愤沉欝食与痰交积胸中涌之皆积痰裹血复与火剂清上膈而愈 一人方饭间坐甫定即搏炉中灰杂饭猛噬且喃喃骂人令左右掖而脉之皆弦直上下行而左手寸口尤浮滑盖风痰留心胞证也法当涌其痰而凝其神涌出痰沫四五升即熟睡次日乃寤寤则病已去矣徐以治神之剂调之如旧 若脉乍大乍小乍有乍无忽六部一息四至如常忽如雀啄如屋漏如虾游鱼戏此鬼祟之徵也宜以针灸治之扁鹊曰百邪所病者针有十三穴也凡针之体先从鬼宫起次针鬼信便至鬼垒又至鬼心未必须并针止五六穴即可知矣若是邪蛊之精便自言说论其由来往验有实立即其精邪必须尽其命求去治之男从左起针女从右起针若数处不言便偏穴针也依诀而行针灸等处并宜主之仍须依法治之万不失一黄帝掌诀别是术家秘要缚鬼禁刼五岳四渎山精鬼魅并悉禁之有在人两手中十指节间 第一针人中名鬼宫【从左边下针右边出之】 第二针手大指爪甲下名鬼信【入肉三分】 第三针足大指爪甲下名鬼儡【入肉二分】 第四针掌後横文名鬼心【针入半寸即大渊穴】 第五针外踝下白肉际足太阳名鬼路【火针匕鋥三下即申脉穴】 第六针大椎上入发际一寸名鬼枕【火针匕鋥三下】 第七针耳前发际宛宛中耳垂下五分名鬼牀【火针匕鋥三下】 第八针承浆名鬼市从左出右 第九针手横纹上三寸两筋间名鬼路【即劳宫穴】 第十针直鼻上入发际一寸名鬼堂【即上星穴火针匕鋥三下】 十一针隂下缝灸三壮女人即玉门头名鬼藏 十二针足泽横纹外头接白肉际名鬼臣【即曲池穴火针匕鋥三下】 十三针舌头一寸当舌中下缝刺贯出舌上名鬼封仍以一板横口吻先针头令舌不得动 已前若是手足皆相对针两穴若是孤穴即单针之 秦承祖灸鬼法以病者两手大拇指相并用细麻绳札缚定以大艾炷骑缝灸之甲及两指角肉四处着火一处不着即无效灸七壮神验
狂
难经曰狂之始发少卧而不饥自高贤也自辩智也自贵倨也妄笑好歌乐妄行不休是也 素问病能篇帝曰有病怒狂者此病安生岐伯曰生於阳也阳气者暴折而难决故善怒病名曰阳厥曰何以知之曰阳明者常动巨阳少阳不动不动而动大疾此其候也治之夺其食即已夫食入於隂长气於阳故夺其食即已使之服以生铁落为饮夫生铁落者下气疾也【阳气怫欝而不得疏越少阳胆木挟三焦少阳相火巨阳隂火上行故使人易怒如狂其巨阳少阳之动脉可诊也夺其食不使胃火复助其邪也饮以生铁落金以制木也木平则火降故曰下气疾速气即火也】 阳明脉解篇帝曰阳明病甚则弃衣而走登高而歌或至不食数日踰垣上屋所上之处皆非其素所能也病反能者何也岐伯曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实实则能登高也热盛於身故弃衣欲走也阳盛则使人妄言骂詈不避亲疎而不欲食不欲食故妄走也【脉解篇云阳明所谓病至则欲乘高而歌弃衣而走者隂阳复争而外并於阳故使之弃衣而走也】 治法上实者从高抑之生铁落饮抱胆丸养正丹 在上者因而越之瓜蒂散来苏膏子和治一人落马发狂以车轴埋之地中约高二丈许上安中等车轮其钢上凿一穴如作盆之状缚病人在其上使之仰卧以輭裀衬之又令一人於下坐机一枚以棒搅之转千百遭病人吐出青黄涎沫一二斗许病人自言不堪因解之索水与氷水饮数升而愈 阳明实则脉伏宜下之大承气汤【海藏治许氏病阳厥狂怒骂詈亲疎或哭或歌六脉举按无力身表如水石发即叫呼声高因不与之食用大承气汤下之得渣秽数升狂稍宁数日复发复下如此五七次行大便数斗疾瘥身温脉生良愈此易老夺食之法也】当归承气汤【保命集云若阳狂奔走骂詈不知亲疎此阳有余隂不足大黄芒硝去胃中实热当归补血益隂甘草缓中加姜枣者胃属土此引入胃中也经所谓微者逆之甚者从之此之谓也】以大利为度微缓以瓜蒂散入防风末藜芦末吐之其病立安後用调心散洗心散凉膈散解毒汤等调之【子和治一人以调胃承气大作汤下数十行三五日复上涌一二升三五日复下之凡五六十日下百余行吐亦七八度如吐时暖室置火以助其汗此三法并施治也】 郁者发之【子和治一叟年六十值徭役烦扰而暴发狂口鼻觉如虫行两手爬搔数年不已诊其脉两手皆洪大如絙断之曰肝主谋胆主决徭役迫遽财不能支则肝屡谋而胆屡不能决屈无所伸怒无所泄心火盘薄乘阳明金然胃木属土而肝属木胆属相火火随大气而入胃故暴发狂乃金置燠室中涌而汗出如此三次内经曰木欝则达之火欝则发之正谓此也又以调胃承气汤半升用水五升煎半沸分作三服大下二十行血水与瘀血相杂而下数升来日乃康以通圣散调其後】 虚者补之宁志膏一醉膏辰砂散盖狂之为病少卧少卧则卫独行阳不行隂故阳盛隂虚今昏其神得睡则卫得入於隂而隂得卫填不虚阳无卫助不盛故隂阳均平而愈矣 经云悲哀动中则伤魂魂伤则狂妄不精不精则不正此悲哀伤魂而狂当以喜胜之以温药补魂之阳【娄云仲景防己地黄汤本事惊气丸之类是也】 经云喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人此喜乐伤魄而狂当以恐胜之以凉药补魄之隂【娄云辰砂欝金白矾之类是也】 初虞世用苦参末蜜丸桐子大每服十丸薄荷汤化下盖子午乃少隂君火对化故药之味苦而气寒者类能助水而益火诸躁狂越皆属於火故苦参一味能疗之 戴院使主治痰宁心用辰砂妙香散加金箔真珠末杂青州白丸子末浓姜汤调下吞十四友丸滑石六一汤加真珠末白汤调下 热入血室发狂不认人牛黄膏主之 金匮云病如狂状妄行独语不休无寒热其脉浮防己地黄汤主之 有妇人狂言叫骂歌笑不常似祟凭依一边眼与口角吊起或作狂治或作心风治皆不效乃是旧有头风疾风痰使然用芎辛汤加防风数服则愈
癎
癎病与卒中痉病相同但癎病仆时口中作声将醒时吐涎沫醒後又复发有连日发者有一日三五发者中风中寒中暑之类则仆时无声醒时无涎沫醒後不复再发痉病虽亦时发时止然身强直反张如弓不如癎之身輭或如猪大牛羊之鸣也原病式以由热甚而风燥为其兼化涎溢胸满燥烁而瘈瘲昏冒僵仆也三因以惊动藏气不平欝而生涎闭塞诸经厥而乃成或在母腹中受惊或感六气或饮食不节逆於藏气而成盖忤气得之外惊恐得之内饮食属不内外所因不同治法亦异如惊者安神丸以平之痰者三圣散以吐之火者清神汤以凉之可下则以承气汤下之 丹溪大法分痰与热多少治之以黄芩黄连括蒌半夏南星为主有热以凉药清其心 有痰必用吐吐後用东垣安
神丸及平肝之药青黛柴胡川芎之类 子和法癎病不至目瞪如愚者用三圣散投之更用火盆於暖室中令汗吐下三法并行次服通圣散百余日愈矣 虚不禁吐下者星香散加人参菖蒲茯苓麦门冬各一钱全蝎三个入竹沥下酥角丸杨氏五癎丸犀角丸龙脑安神丸参朱丸琥珀夀星丸或用天南星丸蒸九晒为末姜汁打糊丸如桐子大每服二十丸煎人参麦门冬茯神菖蒲汤入竹?下 治法杂论云凡病发项强直视不省人事此乃肝经有热也或有咬牙者先用葶苈苦酒汤吐之吐後可服泻青丸下之次服加减通圣散显咬牙证用导赤散治之则愈如病发者可用轻粉白矾代赭石发过米饮调下经云重剂以镇之 海藏云治长洪伏三脉风癎惊癎发狂恶人与火者灸第三椎第九椎服局方妙香丸以针穿一眼子透冷水内浸少时服之如本方若治弦细缓三脉诸癎以狂者李仲南五生丸 昼发治阳蹻【升阳汤】夜发治隂蹻 先灸两蹻各二七壮然後服前药【凡灸癎必须先下之乃可灸不然则气不通能杀人】 平旦发者足少阳 晨朝发者足厥隂 日中发者足太阳黄昏发者足太隂 人定发者足阳明 半夜发者
足少隂 煎药中各加引经药 千金云病先身热瘈瘲惊啼而後发脉浮洪者为阳癎病在六府外在肌肤犹易治也先身冷不惊掣不啼叫病发脉沉者为隂癎病在五藏内在骨髓难治也 刘宗厚曰隂阳癎犹急慢惊阳癎不因吐下由其有痰有热客於心胃之间因闻大惊而作若热盛虽不闻惊亦自作也宜用凉药以攻治之隂癎亦本於痰热所作医以寒凉攻下太过损伤脾胃变而成隂宜用温平补胃燥痰之药治之若曰不因坏证而有隂阳之分则是指痰热所客表里藏府浅深而言癎病岂本自有隂寒者哉 病久成积厚朴丸从本方春秋加添外又於一料中加人参菖蒲茯苓各一两五钱和剂服之积久生虫妙功丸取之 病愈後痰热药中加养血宁神之药加四物酸枣仁远志麦门冬安神丸至宝丹服饵不辍仍加谨节疾不再作矣诊 脉洪长伏为风癎 弦细缓为诸癎 浮为阳癎沉为隂癎 虚弦为惊 沉数为实热 沉小急实者虚而弦急者皆不治
烦躁
成氏曰烦为扰乱而烦躁为愤激而躁合而言之烦躁为热也析而言之烦阳也躁隂也烦为热之轻者躁为热之甚者 陈氏曰内热曰烦外热曰 东垣烦躁发热论黄帝针经五乱篇云气乱於心则烦心密默俛首静伏云云气在於心者取少隂心主之俞又云咳喘烦寃者是肾气之逆也又云烦寃者取足少隂又云烦寃者取足太隂仲景分之为二烦也躁也盖火入於肺则烦入於肾则躁俱在於肾者以道路通於肺母也大抵烦躁者皆心火为病心者君火也火旺则金烁水亏唯火独存故肺肾合而为烦躁乂脾经络於心中心经起於脾中二经相搏湿热生烦夫烦者扰扰心乱兀兀欲吐怔忡不安躁者无时而热冷汗自出少时则止经云隂躁者是也仲景以栀子色赤而味苦入心而治烦盐豉色黑而味咸入肾而治躁名栀子豉汤乃神药也若有宿食而烦者栀子大黄汤主之 运气烦躁有二一曰热助心火烦躁经云少隂之复燠热内作烦躁
鼽又云少阳之复心热烦躁便数憎风是也 二曰寒攻心虚烦躁经云岁水太过寒气流行邪害心火病身热烦心躁悸隂厥是也 先贤治烦躁俱作有属热者有属寒者治独烦不躁者多属热惟悸而烦者为虚寒治独躁不烦者多属寒唯火邪者为热盖烦者心中烦胸中烦为内热也躁者身体手足躁扰或裸体不欲近衣或欲在井中为外热也内热者有本之热故多属热外热者多是无根之火故属寒也
诊 内外俱虚身体冷而汗出微呕而烦扰手足厥逆体不得安静者死 热病七八日其脉细微小便不利加暴口燥脉代舌焦乾黑者死
虚烦【懊憹瞀闷并虚烦之剧者不必立门】
活人云虚烦似伤寒非伤寒也成无己云伤寒有虚烦有心中烦有胸中烦二说不同考之於书成无己之言实出仲景活人无据然往往有非因伤寒而虚烦者今故两存之 陈无择云虚烦身不觉热头目昏疼口乾嗌燥不渇清清不寐皆虚烦也 保命集云起卧不安睡不稳谓之烦宜栀子?汤竹叶石膏汤 活人云但独热者虚烦也诸虚烦热与伤寒相似但不恶寒身不疼痛故知非伤寒也不可发汗头不痛脉不紧数故知非里实也不可下病此者内外皆不可攻攻之必遂烦渇当与竹叶汤若呕者与陈皮汤一剂不愈再与之 三因淡竹茹汤 东垣朱砂安神丸 仲景云下利後更烦按之心下濡者为虚烦也栀子豉汤主之素问帝曰有病身热汗出烦满烦满不为汗解此为何病岐伯曰汗出而身热者风也汗出而烦满不解者厥也病名曰风厥帝曰愿卒闻之岐伯曰巨阳主气故先受邪少隂与其为表里得热则上从之从之则厥也帝曰治之奈何岐伯曰表里刺之饮之服汤【表谓太阳里谓少隂刺以治风汤以止逆上之肾气如仲景止逆下气麦门汤之类】 丹溪治一女子年二十余岁在室素强健六月间发烦闷困惫不食发时欲入井六脉皆沉细而弱数两日後微渇衆以为病暑治不效四五日加呕而人瘦手心极热喜在隂处渐成伏脉时妄语乃急制局方妙香丸如桐子大以井水下一丸半日许大便药已出病无退减遂以麝香水洗药以针穿三窍次日以凉水送下半日许大便下稠痰数升是夜得睡困顿伏枕旬日而愈因记金匮云昔肥而今瘦者痰也遂作此药治之 温胆汤治大病後虚烦不得眠【审知有饮者用之无饮者勿用】 金匮酸枣汤治虚劳虚烦不得眠右九法治热烦前五法烦热怔忡知热在心肺也故
用竹叶石膏朱砂镇坠其热使下行也第六法烦而下利知热在上也故用栀豉汤吐之第七法烦而汗出不解知表里有邪也故用表里饮汤第八法脉沉口渇手心热知热不在表也故用妙香丸下之第九法温胆酸枣治不得眠也 凡心虚则烦心肝肾脾虚亦烦心经云夏脉者心也其不及者令人烦心又云肝虚肾虚脾虚皆令人体重烦寃是知烦多生於虚也 大法津液去多五内枮燥而烦者八珍汤加竹叶酸枣仁麦门冬 荣血不足阳胜隂微而烦者人参生地黄麦门冬地骨皮白药竹茹之属或人参养荣汤下朱砂安神丸 肾水下竭心火上炎而烦者竹叶石膏汤下滋肾丸 病後虚烦有饮温胆汤无饮远志汤 产痘滞下後虚烦为血液耗散心神不守危矣宜猛进独参汤烦而小便不利五苓散 心中藴热而烦清心莲子
饮 烦而呕不喜食陈皮汤
运气烦有五 一曰热助心实而烦经云少隂司天热淫所胜病胸中烦热嗌乾又云少阳司天火淫所胜病烦心胸中热又云少阳之胜烦心心痛治以咸寒是也二曰心从水制而烦经云太阳司天寒气下临心气
上从寒清时举火气高明心热烦是也 三曰金攻肝虚而烦经云岁金太过燥气流行肝木受邪民病体重烦寃是也 四曰土攻肾虚而烦经云岁土太过雨湿流行肾水受邪民病体重烦寃又云岁水不及湿乃大行民病烦寃足痿是也 五曰木攻脾虚而烦经云岁木太过风气流行脾土受邪民病体重烦寃盖肝虚肾虚皆令人体重烦寃故金太过则肝虚土太过则肾虚木太过则脾虚凡此三太过之岁则肝肾脾受邪而虚皆病体重烦寃也
灸刺烦心有四 其一取心俞经云心主手厥隂心包络之脉所生病者烦心心痛掌中热详盛虚寒热陷下取之又云气乱於心则烦心密默俯首静伏取之手少隂心主之俞是也 其二取肾膀胱俞经云肾足少隂之脉所生病者烦心心痛痿厥足下热痛视盛虚热寒陷下取之又云舌纵涎下烦悗取足少隂又云足少隂之别名曰大锺当踝後绕根别走太阳其病气逆则烦闷取之所别也又汗出烦满不解表里取之巨阳少隂也 其三取肺俞经云手太隂之脉所生病者烦心胸满视盛虚热寒陷下取之又云振寒洒洒鼓颔不得汗出腹胀烦寃取手太隂是也 其四取脾俞经云脾足太隂之脉所生病者烦心心下急痛溏瘕泄水闭视盛虚热寒陷下取之是也
胎前烦 姙娠烦闷名曰子烦以四月受少隂君火以养精六月受少阳相火以养气若母心惊胆寒多有是证产宝云是心肺虚热或痰积於胸若三月而烦者伹热而已若痰饮而烦者吐涎恶食 内热者竹叶汤竹茹汤益母丸 气滞者紫苏饮 痰滞者二陈白术黄芩枳殻 气欝者分气饮加川芎 脾胃虚弱者六君紫苏山栀
产後烦 金匮云妇人在草蓐自发露得风四肢苦烦热头痛者与小柴胡汤头不痛但烦者四物黄芩汤主之 又云妇人产中虚烦乱呕逆安中益气竹皮大丸主之 产後余血不尽奔心烦闷生藕汁饮二升竹沥亦得 产後余血攻心或下血不止心闷面青冷气欲絶羊血一盏顿服如不定更服 产後血虚气烦生地黄汁清酒各一盏相和煎一沸分二服 蒲黄方寸匕以东流水和服良 产後去血过多血虚则隂虚隂虚生内热心胸烦满短气头疼闷乱晡时辄甚与大病後虚烦相类宜和剂人参当归散 产後短气欲絶心中烦闷竹叶汤甘竹汤 产後虚烦不得眠药栀豉汤酸枣汤 经验方治产後烦躁禹余粮一枚状如酸饀者入地埋一半四面紧筑用炭一秤发顶火一斤煅去火三分耗二为度用湿砂土一宿方取出打去外面一重只使里面细研水淘澄五七度将纸衬乾再研数千遍用甘草煎汤调二钱七分
躁
经云诸躁狂越皆属於火又曰隂盛发躁名曰隂躁欲坐井中宜以热药治之何也成无己曰虽躁欲坐井中但欲水不得入口是也东垣云隂躁之极欲坐井中阳已先亡医犹不悟复指为热重以寒药杀之其死也何疑焉况寒凉之剂入腹周身之火得水则升走矣宜霹?煎理中汤四逆汤之类治之
谵妄【尸疰】
丹溪虚病痰病有似鬼祟论 血气者身之神也神既衰乏邪因而入理或有之若夫血气两亏痰客中焦妨碍升降不得运用以致十二官各失其职视听言动皆有虚妄以邪治之其人必死吁哉寃乎谁执其咎宪幙之子傅兄年十七八时暑月因大劳而渇欲饮梅浆又连得大惊三四次妄言妄见病似鬼邪诊其脉两手皆虚弦而带沉数予曰数为有热虚弦是大惊又梅浆之酸郁於中腕补虚清热导去痰滞乃可安遂与人参白术陈皮茯苓芩连等药浓煎汤入竹沥姜汁与旬日未效衆皆尤药之不对予脉之知其虚之未完与痰之未导也仍与前方入荆沥又旬日而安 外弟戚一日醉饱後乱言妄见询之系伊亡兄附体言出前事甚的乃叔在边叱之曰非邪乃食鱼生与酒太过痰所为耳灌盐汤一大碗吐痰一二升汗因大作历一宵而安金氏妇壮年暑月赴筵归乃姑询其坐次失序遂赧然自愧因此成疾言语失伦其中多间一句曰奴奴不是脉大率皆数而弦予曰此非邪乃病也但与补脾清热导痰数日当自安其家不信邀数巫者喷水而呪之旬余而死或曰病非邪而以邪治之何遽至於死予曰暑月赴宴外境蒸热辛辣适口内境郁热而况旧有积痰加之愧闷其痰与热何可胜言今乃惊以法尺是惊其神而血不宁也喷以法水是渖其体密其肤使汗不得泄汗不出则蒸热内燔血不宁则隂消而阳不能独立也不死何为或曰外台秘要有禁呪一科庸可废乎予曰移精变气乃小术耳可治小病若内有虚邪当用正大之法自有成式昭然可考然符水惟膈上热病一呷冷凉胃热得之岂不暂快亦可取安若内伤而虚与冬令严寒符水下咽必氷胃而致害彼郁热在上热邪在表须以汗解卒得清冷肤腠固密热何由解必致内攻隂阳离散血气乖争去死为近又何讶焉 仲景云邪哭使魂魄不安者血气少也血气少者属於心心气虚者其人多畏合目欲眠梦远行则精神离散魂魄妄行隂气衰者为癫阳气衰者为狂 运气谵妄有二 一曰火邪助心经云岁火太过上临少隂少阳病反谵妄狂越又云火太过曰赫曦其动炎灼妄扰又云少隂所至为谵妄又云少隂之复振栗谵妄又云少阳之胜心痛烦心善惊谵妄治以咸寒是也 二曰寒邪伤心经云岁水太过寒气流行邪害心火病身热烦心躁悸隂厥上下中寒谵妄心痛上临太阳渇而妄冒又云阳明司天之政四之气寒雨降振栗谵妄治以甘热是也中风或歌哭或笑语无所不至加减续命汤 中恶卒心腹胀满吐利不行如乾霍乱状由人精神不全心志多恐遂为邪鬼所撃或附着沉沉默默妄言谵语诽谤骂詈讦露人事不避讥嫌口中好言未然祸福及至其时毫发未失人有起心已知其故登高陟险如履平地或悲泣呻吟不欲见人如醉如狂其状万端但随方俗考验治之 尸疰等证飞尸者发无由渐昏然而至其状心腹刺痛气息喘急胀满遁尸者停遁在人肌肉血脉之间触即发动亦令人心腹胀满刺痛喘急攻脇冲心瘥後复发沉尸者发时亦心腹绞痛胀满喘急虽歇之後犹沉痼在人府藏令人无处不患风尸者在人四肢循环经络其状冷跃去来沉沉默默不知痛处冲风则发伏尸者其病隐伏五藏积年不除未发身体都如无患发则心腹刺痛胀满喘急又有诸尸疰候者则是五尸内之尸疰而挟外鬼邪之气流注身体令人寒热淋漓或腹痛胀满喘急或磥块涌起或挛引腰脊或举身沉重精神杂错恒觉昏谬每节气改变辄致大恶积年累月渐至顿滞以至於死死後复易傍人乃至灭门故为尸疰皆用忍冬藤叶剉数斛煮令浓取汁煎服日三瘥 太乙神精丹苏合香丸治此疾第一 因丧惊忧悲哀烦恼感尸气成诸证变动不已似冷似热风气触则发用雄朱散 顷在徽城日常修合神精丹一料庚申余家一妇人梦中见二苍头一前一後手中持一物前者云到也末後应云到也撃下爆然有声遂靥觉後心一点痛不可忍昏闷一时许予忽忆精神丹有此一证取三粒令服之少顷已无病矣云服药觉痛止神醒今如常矣日後相识稍有邪气与一二服无不应验方在千金中治中风之要药但近世少得曾青磁石为难合耳
产後谵妄 陈氏云产後狂言谵语乃心血虚也用朱砂末酒调下龙虎丹参丸琥珀地黄丸薛新甫云前证当固胃气为主而佐以见证之药为善若一於攻痰则误矣 郭氏论产後乍见鬼神者何答曰心主身之血脉因产耗伤血脉心气虚则败血得积上干於心心不受触遂致心中烦躁起卧不安乍见鬼神言语颠倒俗人不识呼为风邪如此但服调经散每服加龙胆一捻得睡即安 产後发热狂言奔走脉虚大者四物汤加柴胡不愈加甘草柴胡生地黄等分煎服亦可
循衣摸牀
循衣撮空摸牀多是大虚之候不问杂病伤寒以大补之剂攻之多有得生者 东垣云循衣撮空许学士说作肝热风淫末疾故手为之循衣撮空此论虽然莫若断之为肺热似为愈矣其人必谵语妄言经云肺入火为谵语兼上焦有疾肺必主之手经者上焦也二者皆当其理果如何哉天地互为体用此肺之体肝之用肝主诸血血者隂物也此静体何以自动盖肺主诸气为气所鼓舞故静得动一者说肝之用一者说肺之体此天地互为体用二者俱为当矣是知肝藏血自寅至申行阳二十五度诸阳用事气为肝所使肺主气自申至寅行隂二十五度诸隂用事血为肺所用 海藏云妇人血风证因大脱血崩漏或前後失血因而枯燥其热不除循衣撮空摸牀闭目不醒扬手掷足摇动不宁错语失神脉弦浮而虚内躁热之极也气粗鼻乾不润上下通燥此为难治宜生地黄黄连汤主之大承气汤气药也自外而之内者用之生地黄黄连汤血药也自内而之外者用之气血合病循衣撮空证同自气而之血血而复之气大承气汤下之自血而之气气而复之血地黄黄连汤主之二者俱不大便
诊 病人循衣缝谵语者不可治 病人隂阳俱絶掣衣撮空妄言者死
喜笑不休
喜笑皆属心火经曰心藏神神有余则笑不休又云在藏为心在声为笑在志为喜又云精气并於心则喜又云火太过为赫曦赫曦之纪其病笑狂妄又云少隂所至为喜笑者是也 河间云笑蕃茂鲜淑舒荣彰显火之化也故喜为心火之志也喜极而笑者犹燔乐太甚而鸣笑之象也故病笑者心火之盛也 一妇病喜笑不休已半年矣衆人皆无术求治於戴人戴人曰此易治也以沧盐成块者二两余用火烧令通赤放冷研细以河水一大碗同煎至三五沸放温分三次啜之以钗探於喉中吐出热痰五升次服降火剂火主苦解毒是也不数日而笑定矣内经曰神有余者笑不休也所谓神者心火是也火得风而焰故笑之象也五行之中惟火有笑常治一老男子笑不休口流涎黄连解毒汤加半夏竹叶竹沥姜汁而笑止矣 刺灸喜笑独取心主一经经云心主手厥隂之脉是动则病面赤目黄喜笑不休详盛虚热寒陷下取之
怒
怒在隂阳为隂闭遏其阳而阳不得伸也经云隂出之阳则怒又云血并於上气并於下心烦寃善怒东垣云多怒者风热陷下於地是也 怒属肝胆经云在藏为肝在志为怒又云肝藏血血有余则怒又云胆为怒是也 丹溪治怒方香附末六两甘草末一两右和匀白汤调服五钱 运气怒皆属木太过经云木太过曰发生发生之纪其病怒又云岁木太过风气流行甚则善怒又云岁土不及风乃大行民病善怒是也 怒在禁忌多生厥逆经云阳气者大怒则形气絶而血菀於上使人薄厥又云暴怒伤阳又云怒则气逆甚则呕血及餐泄是也 大法以悲胜之或用药益肺金以平肝木
善太息
运气善太息皆属燥邪伤胆经云阳明在泉燥淫所胜病善太息又云阳明之胜太息呕苦又云少隂司天地乃燥凄怆数至脇痛善太息是也 内经灸刺善太息皆取心胆二经经云黄帝曰人之太息者何气使然岐伯曰思忧则心系急心系急则气道约约则不利故太息以出之补手少隂心主足少阳留之也又曰胆病者善太息口苦呕宿汁视足少阳脉之陷下者灸之又云胆足少阳之脉是动则病也 善太息视盛虚实寒热陷下取之是也
悲
悲属肺经云在藏为肺在志为悲又云精气并於肺则悲 仲景云妇人藏燥喜悲伤欲哭象如神灵所作数欠伸甘麦大枣汤主之甘草三两小麦一升大枣十枚水六升煮三升温分三服 运气悲皆伤寒水攻心经云火不及曰伏明伏明之纪其病昏惑悲忘从水化也又云太阳司天寒气下临心气上从喜悲数欠又云太阳司天寒淫所胜善悲时眩仆又云太阳之复甚则入心善忘善悲治以诸热是也 针灸悲有二 其一取心经云邪在心则病心痛善悲时眩仆视有余不足而调其输也 其二取厥隂经曰厥隂根於大敦结於玉英络於膻中厥隂为阖?折即气絶而喜悲悲者取之厥隂视有余不足虚实寒热陷下而取之也
惊悸恐总论
或问惊悸怔忡恐怖之别曰悸即怔忡也怔忡者本无所惊自心动而不宁惊者因外有所触而卒动张子和云惊者为自不知故也恐者为自知也盖惊者闻响即惊恐者自知如人将捕之状及不能独自坐卧必须人为伴侣方不恐惧或夜必用灯照无灯烛亦恐惧者是也 内经无有称惊怖者始於金匮要略奔豚条云有惊怖继之云惊恐由是而见惊怖即惊恐怖惧也恐亦惧也於义且同凡连称其名以为提纲者多是一隂一阳对待而言如喜怒并称者喜出於心心居於阳怒出於肝肝居於隂志意并称者志是静而不移意是动而不定静则隂也动则阳也惊恐并称者惊因触於外事内动其心心动则神摇恐因惑於外事内歉其志志歉则精却是故内经谓惊则心无所依神无所归虑无所定故气乱矣恐则精却却则上焦闭闭则无气还无气还则下焦胀故气不行矣又谓尝贵後贱尝富後贫悲忧内结至於脱荣失精病深无气则洒然而惊此类皆是病从外事所动内之心神者也若夫在身之隂阳盛衰而致惊恐者惊是火热烁动其心心动则神乱神用无方故惊之变态亦不一状随其所之与五神相应而动肝藏魂魂不安则为惊骇为惊妄肺藏魄魄不安则惊躁脾藏意意不专则惊惑肾藏志志慊则惊恐心惕惕然胃虽无神然为五藏之海诸热归之则发惊狂若闻木音亦惕然心欲动也恐者则是热伤其肾肾伤则精虚精虚则志不足志本一定而不移故恐亦无他状内经於惊之病邪有火热二淫司天在泉胜复之气有各经热病所致有三阳积并有气并於阳皆为诸惊等病故病机统而言曰诸病惊骇皆属於火也於恐病之邪者有精气并於肾则恐有血不足则恐有隂少阳入隂阳相搏则恐有胃气热肾气微弱则恐肾是动病者恐然於肝之惊恐互相作者以其脏气属阳居隂纳血藏魂魂不安则神动神动则惊血不足则志歉志歉则恐故二者肝藏兼而有之似此之类於火热二淫属感邪之外余者之惊恐皆因人气之隂阳所动而内生者也虽然亦非独火热二淫而已於阳明脉紧则亦为惊矣曰惊恐二病与内外所因其治法同乎异乎曰惊则安其神恐则定其志治当分隂阳之别何得而同也夫易之为卦乾坤交坎离列坎离交而後为既济而人以五藏应之心为离火内隂而外阳肾为坎水内阳而外隂内者是主外者是用又主内者五神外用者五气是故心以神为主阳为用肾以志为主隂为用阳则气也火也隂则精也水也及乎水火既济全在隂精上奉以安其神阳气下藏以定其志不然则神摇不安於内阳气散於外志感於中隂精走於下既有二藏水火之分治法安得无少异所以惊者必先安其神然後散乱之气可敛气敛则阳道行矣恐者必先定其志然後走失之精可固精固则隂气用矣於药而有二藏君臣佐使之殊用内外所致者亦少异焉为外事惊者虽子和氏谓惊者平之平常也使平者时时闻之习熟自然不惊固是良法不若使其平心易气以先之而後药之也吾谓内气动其神者则不可用张氏之法唯当以药平其隂阳之盛衰而後神可安志可定矣 人之所主者心心之所养者血心血一虚神气失守失守则舍空舍空而痰入客之此惊悸之所由发也或耳闻大声目撃异物遇险临危触事丧志心为之忤使人有惕惕之状是则为惊心虚而停水则胸中渗漉虚气流动水既上乘心火恶之心不自安使人有怏怏之状或筑筑然动是则为悸惊者与之豁痰定惊之剂悸者与之逐水消饮之剂所谓扶虚调养心血和平心气而已若一切以刚燥从事或者心火自炎而有热生风之证
惊
素问云东方青色入通於肝其病发惊骇 脾移热於肝则为惊衂 一阳一隂发病主惊骇背痛善噫善欠者名曰风厥 三阳一隂太阳脉胜一隂不得止内乱五藏外为惊骇 胃足阳明之脉是动则病闻木音则惕然而惊心欲动 阳明所谓甚者恶人与火闻木音则惕然而惊者阳气与隂气相搏水火相恶故惕然而惊也 黄帝问曰足阳明之脉病恶人与火闻木音则惕然而惊钟鼓不为动闻木音而动何也岐伯曰阳明者胃脉也胃者土也故闻木音而惊者土恶木也 由是观之肝胆心脾胃皆有惊证明矣 运气惊悸有三一曰肝木不及金来乘之经曰木不及曰委和委和
之纪其发惊骇又云阳明之复则入肝惊骇筋挛是也二曰火邪助心经云少阳所至为惊恐又云少阳所
至为惊躁又云少阳之胜善惊是也 三曰寒邪伤心经云岁水太过寒气流行病烦心躁悸是也 东垣云六脉俱大按之空虚必面赤善惊上热乃手少隂心之脉也此气盛多而亡血以甘寒镇坠之剂泻火与气以坠气浮以甘辛温微苦峻补其血熟地黄生地黄柴胡升麻白药牡丹皮川芎黄茋之类以补之以防血溢上竭【甘寒镇坠之剂谓丹砂之类】 三因云五饮停蓄闭於中脘最使人惊骇属饮家【五饮汤丸】 心胆虚怯触事易惊或梦寐不祥遂致心惊胆慑气郁生涎涎与气搏变生诸证或短气悸乏或复自汗者并温胆汤主之呕则以人参代竹茹 若惊悸眠多异梦随即惊觉者宜温胆汤加酸枣仁莲肉各一钱以金银煎下十四友丸或镇心丹远志丸酒调妙香散琥珀养心丹定志丸宁志丸 卧而多惊魇真珠母丸独活汤 羌活胜湿汤治卧而多惊悸多魇溲者邪在少阳厥隂也加柴胡五分如淋加泽泻五分此下焦风寒二经合病也经曰肾肝之病同一治为俱在下焦非风药行经不可也 丹溪云病自惊而得者则神出於舍舍空得液则成痰矣血气入舍则痰拒其神不得归焉【夀星丸或控涎丹加辰砂远志】 惊悸因事有所大惊而成者其脉大动动脉之状如豆厥厥动揺无头尾者是也东垣云外物惊宜镇平以黄连安神丸 蜜佗僧研极细末茶汤调一钱化治惊气入心络不能语者昔有为狼及大蛇所惊皆以此而安盖惊则气上故以重剂坠之 热郁有痰寒水石散 气鬰有痰加味四七汤 虚而有痰十味温胆汤养心汤 金匮云病有奔豚有吐脓有惊怖有火邪此四病皆从惊发得之经云阳气者开阖不得寒气从之乃生大偻陷脉为
瘻留连肉腠俞气化薄传为善畏及为惊骇者是瘻疮所为之惊骇也盖俞则瘻疮之俞窍其痛气留连肉腠之间恐人触着而痛故化惕惕然之心内薄而传为善畏惊骇之疾也
诊 寸口脉动而弱动即为惊弱即为悸 趺阳脉微而浮浮为胃气虚微则不能食如恐怖之脉忧迫所作也寸口紧趺阳浮滑气虚是以悸 惊主病者其脉止而复来其人目睛不转不能呼气
悸
伤寒明理论释悸字云悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也则悸即怔忡而今人分为两条谬矣心悸之由不越二种一者虚也二者饮也气虚者由阳气内虚心下空虚火气内动而为悸也血虚者亦然其停饮者由水停心下心为火而恶水水既内停心不自安故为悸也有汗吐下後正气内虚而悸者由邪气交撃而悸者有荣卫涸流脉结代者则又甚焉必生津液益血以实其虚此从伤寒而论者若杂病则考诸内经云心痹者脉不通烦则心下鼔胆病者口苦呕宿汁心下澹澹恐如人将捕之状足阳明是动闻木音则惕然而惊心包络是动病心中澹澹大动肾是动病善恐心惕然如人将捕之原病式云因水衰火旺其心胸躁动谓之怔忡然後知悸之为病是心藏之气不得其正动而为火邪者也盖心为君火包络为相火火为阳阳主动君火之下隂精承之相火之下水气承之夫如是而动则得其正而清浄光明为生之气也若乏所承则君火过而不正变为烦热相火妄动既热且动岂不见心悸之证哉况心者神明居之经曰两精相搏之谓神又曰血气者人之神则是隂阳气血在心藏未始相离也今失其隂偏倾於阳阳亦以失所承而散乱故精神怔怔忡忡不能自安矣如是者当自心藏中补其不足之心血以安其神气不已则求其属以衰之壮水之主以制阳光也又包络之火非惟辅心而且游行於五藏故五藏之气妄动者皆火也是以各藏有疾皆能与包络之火合动而作悸如是者当自各藏补泻其火气之由而後从包络调之平之随其攸利而治若各藏移热於心而致包络之火动者治亦如之若心气不足肾水凌之逆上而停心者必折其逆气泻其水补其阳若左肾之真水不足而右肾之火上逆与包络合动者必峻补左肾之隂以制之若内外诸邪郁其二火不得发越隔絶荣卫不能充养其正气者则皆以治邪解郁为主若痰饮停於中焦碍其经络不得舒通而郁火与痰相撃於心下以为怔忡者必导去其痰经脉行则病自己丹溪云怔忡大?属血虚与痰 有虑便动者属虚时作时止者痰因火动 瘦人多是血虚 肥人多是痰饮 真觉心跳者是血少宜四物安神之类 金匮云食少饮多水停心下甚者则悸微者短气又云心下悸者半夏麻黄丸主之亦可用温胆汤或导痰汤加炒酸枣仁下夀星丸及茯苓饮子茯苓甘草汤姜术汤五苓散之类火盛加黄连 脉结代而悸炙甘草汤 久思所爱触事不意虚耗真血心血不足遂成怔忡宜养荣汤 感风寒暑湿闭塞诸经而忪忡者各见本门 或有隂火上冲怔忡不已甚者火炎於上或头晕眼花或齿落头脱或手指如许长大或见异物或腹中作声此隂火为患也治宜滋隂抑火汤心不宁者加养心之剂日久服降火药不愈加附子从治或入参茋亦可 有失志者由所求不遂或过误自咎懊恨嗟叹不已独语书室若有所失宜温胆汤去竹茹加人参栢子仁各一钱下定志丸仍佐以酒调辰砂妙香散 有痞塞不饮食心中常有所歉爱处暗地或倚门後见人则惊避似失志状此为卑惵之病以血不足故耳宜人参养荣汤脾胃不足者谷神嘉禾散加当归黄茋各半钱
恐
藏府恐有四 一曰肾经云在藏为肾在志为恐又云精气并於肾则恐是也 二曰肝胆经云肝藏血血不足则恐戴人曰胆者敢也惊怕则胆伤矣盖肝胆实则怒而勇敢肝胆虚则善怒而不敢也 三曰胃经云胃为恐是也 四曰心经云心?惕思虑则伤神神伤则恐惧自失者是也 运气善恐皆属肝木虚经云木不及曰委和委和之纪其病淫动注恐是也 针灸善恐有三 其一取肾经云肾足少隂之脉是动病气不足则善恐心惕惕如人将捕之虚则补之寒则留之是也其二取肝经云肝虚则目??无所见耳无所闻善恐如人将捕之取其经厥隂与少阳是也 其三取胆经云胆病者善太息口苦呕宿汁心下澹澹恐人将捕之取隂陵泉又云善呕呕有苦善太息心中澹澹恐人将捕之邪在胆逆在胃胆溢泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆取三里以下胃气逆则少隂血络以闭胆逆却调其虚实以去其邪是也 丹溪治周本心年六十邪气俱实因大恐正月间染病心不自安如人将捕之状夜卧亦不安两耳後亦见火光炎上食饮虽进而不知味口乾而不欲食以人参白术当归身为君陈皮为佐加盐炒黄栢炙玄参各少许煎服自愈月余而安经云恐伤肾此用盐炒黄栢炙玄参引参归等药入补肾足少隂络也 本事方人参散茯神散补胆防风汤皆治胆虚之剂
健忘
黄帝曰人之善忘者何气使然岐伯曰上气不足下气有余肠胃实而心气虚虚则荣卫留於下久之不以时上故善忘也 肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言 血并於下气并於上乱而喜忘 火不及曰伏明伏明之纪其病昏惑悲忘 太阳司天寒气下临心气上从善忘 太阳之复甚则入心善忘善悲 人生气禀不同得气之清则心之知觉者明得气之浊则心之知觉者昏心之明者无有限量虽千百世已往之事一过目则终身记而不忘岂得忘其目前者乎心之昏者精神既短则目前不待於伤心而不能追忆其事矣刘河间谓水清明而火昏浊故上善若水下愚若火此禀质使之然也设禀质清浊混者则不耐於事物之扰扰则失其灵而健忘也盖气与血人之神也经曰静则神藏躁则消亡静乃水之体躁乃火之用故性静则心存乎中情动则心忘於外动不已则忘亦不已忘不已则存乎中者几希存乎中者几希则语後便忘不俟终日已所以世人多忘者役役扰扰纷纭交错当事於一生其气血之隂者将竭必禀质在中人以上清明有所守不为事物所乱者百难一人也由是言之药固有安心养血之功不若平其心易其气养其在己而已若夫痰之健忘者乃一时之病然病忘之邪非独痰也凡是心有所寄与诸火热伤乱其心者皆得健忘如灵枢谓盛怒伤志志伤善忘内经谓血并於下气并於上乱而善忘夫如是岂可不各从所由而为治耶 思虑过度病在心脾宜归脾汤有痰加竹沥 有因精神短少者人参养荣汤小定志丸宁志膏 有因痰迷心窍者导痰汤下夀星丸或加味茯苓汤 上虚下盛於补心药中加升举之剂 心火不降肾水不升神志不宁事多健忘宜朱雀丸 千金孔子大圣枕中方龟甲龙骨远志菖蒲四味等分为末酒服方寸匕日三服常令人大聪明 治多忘方菖蒲一分茯苓茯神人参各五分远志七分为末酒服方寸匕日三夜一五日效 圣惠方菖蒲远志各一分捣为细末戊子日服方寸匕开心不忘 肘後方治人心孔惛塞多忘喜误丁酉日密自至市买远志着巾角中为末服之勿令人知 本草商陆花主人心惛塞多忘喜误取花隂乾百日捣末日暮水服方寸匕卧思念所欲事即於眼中自见
证治准绳卷十一