阳症似阴

熊清平,乃郎将冠,得温热病,自以感冒法治之。已不中病,延医更谓阴虚,投以六味地黄汤,益不中病。迁延旬日,胸腹饱胀,稍按甚痛,潮热渐退,四肢冰冷,手足爪甲皆黑,舌苔干燥,口不知渴,与之以水则咽,大便五日未通,小便赤涩而少,咽喉肿塞,日不能言,耳聋不知所问,六脉举按皆无。医者不审热深厥深之旨,郁热蓄盛,脉反滞涩之变;热甚神昏,口不知渴之情;复不将望闻问切,四字较勘,仅守发厥脉伏之假象,冒为真据;且将胸腹饱胀,为阴寒上逆,而可按拒按,置之不辨;咽喉肿塞,妄为虚阳上浮,而色之赤白,口气温冷,又置之不辨;又以大便燥结,谬为阴凝不化,而痞满实坚全具,又置之不察;直将一切内热明证,概为假热,竟用四逆汤,附子用到一两。清夫妇疑而未进,就正于余。内外一探,知为温热重病,阳邪亢热已极,反兼寒化,如酷暑雨雹之象,势亦在危。而细勘详询,明是在表失表,在里失里,酿成极重热症。再诊其脉,举按虽无,而沉候至骨,劲指甚坚,根蒂未绝,喜其可治。因谓曰:此大热症也。遂疏黄连解毒汤合普济消毒饮,重加大黄,嘱其日夜两剂,务俾大便通则火不伏,而厥可回,脉可出。清因二医一用附子、干姜,一用黄连、大黄,冰炭莫辨,无所适从。然其妇急欲将余方购药,而清究不能决,更延一医,匆匆一视,又谓为阴毒。其妇曰:生死有数,若服谢先生药,死亦无恨。清因妻意甚坚,勉为煎就,意仍狐疑,其妇强为徐灌。约二时之久,一剂已终,小水甚长,即索水饮,清见人事略醒,复煎一剂,是夜连得大利,果厥回脉出。次早复视,更以凉膈散,重服清胃药而健。后置酒于家道谢,清因述曰:众医谓为阴寒,独先生断为阳热,小儿几希之命,固蒙再造,但承赐妙方,若非内子坚意,几乎误矣。余惊疑之,嫂何以独信予也?适其妇出房道谢,其妇曰:先生初视之时,面有忧色,是忧其难治也;及诊毕而踌躇深思,是思其可治也;至再诊而面忽有喜色,是喜其得法也。且审症而战战兢兢,疏方乃洋洋溢溢,是直无所疑也。先生慎重若斯,无疑若斯,予复何疑?余闻言深为叹服。夫医家望闻问切,而望居其首,业医者往往忽之,今熊妇竟能望医之神色而知医,吾辈昧昧不且有愧于妇人乎!

黄连解毒汤

黄连 黄芩 黄柏 栀子(等分)

普济消毒散(东垣)

黄芩 黄连 甘草 玄参 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗 陈皮

凉膈散 方见前本门温热传变。

水气头汗

尝读医门八法云:伤风自汗,用桂枝汤,伤暑自汗,则不可用。又曰:人知发汗退热之法,而不知敛汗退热之法。敛也者,非五味、酸枣之类,是谓致病有因,出汗有由,治得其法,汗自敛耳。如傅金生一症,时当暑月,天气亢燥,饮水过多,得胸痛病,大汗呕吐不止,视之口不渴,脉不躁,投以温胃之剂,胸痛遂愈,而呕吐未除,自汗头眩加甚。其父来寓更方,余以昨剂颇效,原方加黄芪与服,服后亦不见躁,惟汗出抹拭不逮,稍动则眩晕难支,心下悸动。举家咸以为脱,吾许以一剂立愈,以半夏五钱,茯苓三钱,生姜一片,令即煎服,少顷汗收呕止,头眩心悸顿除。盖缘饮水过多,水停心下,火位不安,故惕惕悸动。本仅当心下作痞,兹以阳气素虚,更重为心下作痛,所以前投温胃之剂,助阳消寒,其痛自除,但水饮犹未下耳。水气上逆,则呕吐不止,水气上干,则汗眩难支。举以大半夏汤,行水散逆,使水下行,则呕悸汗眩俱止,所谓治得其法,汗自敛耳。由此益悟认症宜真,而辨症宜细也。试观瘀血症,亦头汗出,然必小便不利,而目珠先黄。又邪在少阳,亦头汗出,虽有呕吐目眩,胸满之兼症,然必有寒热往来之本症。至于伤暑自汗,郁热陷里自汗,阳明熯热自汗,三阳合病自汗,更有中寒冷汗,表虚自汗,阳脱自汗,汗多亡阳,与夫惊恐房劳,风湿漏风,产蓐津脱,以及盗汗诸症。凡阴虚阳胜,阳虚阴乘,种种汗出不一,各有兼症不同。且头与身皆汗,又与独见头汗迥异,乌可概指为虚脱耶?此余趋庭传受心法,今并志之。

小半夏加茯苓汤《金匮》《三因》名大半夏汤

半夏 茯苓 生姜

本方除茯苓名小半夏汤。治支饮呕吐,不渴,亦治黄疸。

本方除茯苓、生姜,加人参、白蜜,名大半夏汤。治反胃,食入即吐。李东垣曰:辛药生姜之类治呕吐,但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,勿作表实用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者,服大半夏汤立愈,此仲景心法也。

伤暑自汗

丁麒寿,时当暑月,腹痛泄泻,自汗神疲,叠进温补,遂至二便窘急,日益危笃。适一邻医,年六十余,谓病经数日,汗出不知几斛,兼之四肢逆冷,法在不治。且补剂服至附子、鹿茸,仍无寸效,今脉绝,无可为也。其家固贫,医药已难继矣,又听邻医之言,遂无复再生之想。奈病人呻吟在床,不忍坐视,遥闻先君善治危症,托人求诊,适应酬未暇,命余前视。诊得脉虚,重按若无,审得额汗溺短,气虚烦渴,背微恶寒,四肢逆冷。余笑曰:此伤暑也,安得以阳虚目之?经云:气虚身寒,得之伤寒,气虚身热,得之伤暑。今症见烦渴溺短,气促脉虚,伤暑奚疑?议进清暑益气,合桂枝汤一剂,嘱其即服可效。前医执余方私语病家曰:年少之医,孟浪殊甚,临危之症,犹谓伤暑。今汗出淋漓,收敛尚恐不及,反用升柴桂枝以发汗,非速其毙耶?其家虽疑,缘病由奔走日中而起,信余不谬,即进一剂,病势减半,继进二剂,兼吞消暑丸一两,腹中呱呱有声,二便一时通利,汗收渴止,烦退而安。复将原方除桂枝,二剂全愈。越三日来寓酬谢,始述前医之非,予不禁为之一快。夫暑属阳邪,心属离火,故伤暑必先入心,心主血脉,故脉虚大,不足重按。意在邻医,不知浮中沉三取之法,且暑脉多芤,状如葱管,浮沉二候易见,中取正在空处,故断为脉绝。余用参芪归木,合生脉散,养心而裕脉,固土以保金。其暑热伤津,故口渴溺短,饮水过多,停聚中脘,误进温补收敛之药,故二便不利,水气上涌,宜其头汗如雨。余二剂中,兼吞消暑丸,虽曰消暑,亦仿小半夏加茯苓汤,治水气头汗之意也。方中升柴葛泽,升清降浊,譬之云行雨施,然后沟渎自通,注之不盈,而额汗自收矣。

清暑益气汤东垣

黄芪 人参 白术 苍术 神曲 青皮 陈皮 甘草 麦冬 五味 当归 黄柏 泽泻 升麻 葛根 姜枣