四肢肿痛

王氏妇年近三十,孀居十载,今春四肢肿痛,手掌足跗尤甚,稍一触动,其痛非常。迨俯仰转侧不敢稍移,日夜竖坐者,业经两旬,身无寒热,二便略通,但痛经数月,而面色不甁。阅前医之药,尽是养血驱风,服至茸附,亦不见燥,惟是肿痛渐加。余诊两尺弦数,两颊赤色,且肢体关节近乎僵硬,而痛楚彻骨,手不可摸。若果气虚血少,安得不可摸触乎?且数月之苦,而神色不为病衰耶?此必热伤营血,血液涸而不流,正丹溪所称败血入经之症,名为痛风是也。缘寡居多郁,郁则少火变壮火,壮火食气,郁火焚血,恶血结而不行,失其周流灌溉之常,故关节肿痛。处龙胆泻肝汤,加桃仁、泽兰清火逐甀,同入竹沥、姜汁通经入络,外以泽兰兜捣敷肿处。内服外敷,按治十日,肿痛乃除。然尚关节不利,步履维艰,日与清肺之药,缘秋令将至,恐燥气焚金,痿软无力。且肺主周身之气,必得肺气清肃,则关节清利矣。又肝强劲急,藉金以制之也。调治半月,乃得全瘳。

龙胆泻肝汤 方见卷二痫厥门肝火生风。

肩胛腋痛

汪纶诏,患左肩胛疼痛,自肩入腋至胁,觉有一筋牵引作痛,昼夜叫喊无少休息,凡攻风逐痰,历尝不应。延余视时,病已极,然虽痛闷,口不能言,脉尚不停,且弦大洪数之至,明明肝火为病。曾记丹溪云:胛为小肠经也。胸胁,胆经也。此必思虑伤心,心脏尚未即病,而腑先病,故痛起自肩胛,是小肠经已先病也。及至虑不能决,又归之于胆,故牵引胸胁作痛,是胆经又病也。乃小肠火乘胆木,子来乘母,谓之实邪,与以人参木通煎汤吞当归龙荟丸,应手而愈。

当归龙荟丸 方见卷二痫厥门肝火生风。

肘膝酸痛

王国翁,少年嗜酒过度,致经隧凝痰,近来嗔怒频生,木火炽盛。今春肝阳暴升,肘膝痛楚重坠,寐难成睡,面白而光,舌黄而裂,鼻煤,眼泪,腹痛,便秘,旧痔复作,恶寒鼓栗,玉jing痿缩,脉得关弦尺数,洪而有力,固非阳绝,亦非阴虚。细按诸症丛杂,由乎肝阳拂逆,木盛生火生风,《内经》病形篇曰:诸禁鼓栗,皆属于火。于是以左金丸为君,加入山栀、苍术、白芍、瓜蒌,连进十剂,接服搜风顺气丸而愈。

搜风顺气丸

大黄 牛膝 火麻仁 郁李仁 山药 独活 山萸肉 菟丝子 防风 槟榔 车前子 枳壳 蜜丸。左金丸 方见卷二痿证门阳缩不伸。

腿缝肿痛

胡墉生,初起寒热交作,次日右胯腿缝肿胀,状如腰子,痛闷难忍。自疑痈毒,延外科治,疡医云:外须用药烂开,内服解毒之剂。墉生母子惶惑,不敢用伊敷药,惟服其败毒之方。是夜彻痛非常,次早邀视,余晓以横痃之疾,乃酒醉入房、忍精不泄之因,以致精血凝结,挟有肝经郁火而成,决非毒也。授以龙胆泻肝汤,加山甲、桃仁、肉桂,连服数剂乃消,此症若淹缠日久,用药外敷,不为解散内结,必成鱼口便毒矣。

龙胆泻肝汤 方见卷二痫厥门肝火生风。

湿热腰痛

徐伯昆,长途至家,醉饱房劳之后,患腰痛屈曲难行。延医数手,咸谓腰乃肾府,房劳伤肾,惟补剂相宜,进当归、枸杞、杜仲之类,渐次沉困,转侧不能,每日晡,心狂意躁,微有潮热,痛楚异常。卧床一月,几成废人,余诊之,知系湿热聚于腰肾,误在用补,妙在有痛,使无痛,则正与邪流,已成废人。此症先因长途扰其筋骨之血,后因醉饱乱其营卫之血,随因房劳耗其百骸之精,内窍空虚,湿热扰乱,血未定静,乘虚而入,聚于腰肾之中。若不推荡恶血,必然攒积坚固,后来斧斤难伐矣,以桃仁承气汤,加附子、玄胡、乳香数剂,下恶血数升而愈。

桃仁承气汤仲景

桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝

蓄血腰痛

黄绍发腰屈不伸,右睾丸牵引肿痛,服补血行气之剂,病益日进。余诊脉象,弦涩带沉,询其二便,小便长利,不及临桶,大便则数日未通,知为蓄血无疑。处桃仁承气汤,加附子、肉桂、当归、山甲、川楝,下黑粪而愈。

肝郁胁痛(二条)

刘氏妇,青年寡居多郁,素有肝气不调之患,今秋将半,大便下坠,欲解不出。医用疏导之药,并进大黄丸,重闭愈增(气虚可验),两胁满痛(非补中可投),诊脉浮大而缓(是风邪确据),饮食不进,四肢微热(中虚可知),小水甚利,月经不行(又是蓄血之症)。据此谛审,不得其法,细思独阴无阳之妇,值此天令下降之时,而患下坠之症,脉来浮大且缓,系中气久伤,继受风邪入脏无疑。两胁满痛,肝气郁而不舒,惟有升阳一着,四肢独热,亦风淫末疾之义。月经不行,乃风居血海之故。执此阳气下陷,用三奇散,加升麻以提阳气,复入当归少佐桃仁以润阴血,果然应手而痊。

三奇散

黄芪 防风 枳壳

万海生,腹胁胀痛,或呕或利,而胀痛仍若,医者不察,误与消食行滞之剂,遂腹胁起块有形,攻触作痛,痛缓则泯然无迹。自冬迄春,食减肌削,骨立如柴,唇红溺赤,时寒时热,诊脉两手弦数,似属木邪侮土之证,究归阴阳错杂之邪,正《内经》所谓胃中寒,肠中热,故胀而且泻。处仲景黄连汤加金铃、吴萸、白术、川椒,数剂而安,随进连理汤乃健。

黄连汤

黄连 干姜 人参 桂枝 半夏 甘草 大枣连理汤 方见卷三吐泻门胄寒肠热。

少腹胀痛

汪慎余,由苏州归,时当酷暑,舟中梦遗,旋因食瓜,继以膏粱,致患小溲淋痛(此湿热乘虚入于精道之据)。途次延医,投利湿清火之药,淋痛虽减,又加少腹胀急,舟至许湾,左睾丸偏坠,胯胁牵痛,而少腹之胀日益甚,小水清利,大便不通,连延数医,俱以五苓散合疝气方,更增车前、木通,颠连两日,少腹胀不可当,左肾肿大如碗,烦躁闷乱,坐卧不安,急切邀治。脉得沉弦,遂处桃仁承气汤,重用肉桂,加当归,一服大便下瘀黑二升而愈。夫邪结膀胱、少腹胀急之症,原有便溺蓄血之分、在气在血之辨,盖溺涩症,小便不利,大便如常,蓄血症,小便自利,大便黑色,此气血之辨。古训昭然。今者少腹胀急,小便自利,则非溺涩气秘,显然明矣。独怪市医既不究邪之在气在血,且已知小便自利,反以利水耗气之药,其何以操司命之权耶?

此症愈后,继以后一方连服数剂,以杜其根。

附方

当归 附子 肉桂 山 甲 元胡 桃仁

按:《伤寒论》云:蓄血症,少腹硬满,小便自利,大便黑色,桃仁承气汤主之。水气症,头汗出,大便如常,小便不利,五苓散主之,十枣汤亦主之。燥粪症,腹满痛,大小便俱不通利,承气汤主之。男澍谨识。

冷积腹痛

江发祥,得痃癖病,少腹作痛,左胁肋下有筋一条,高突痛楚,上贯胃脘,下连睾丸,痛甚欲死,或呕或利,稍缓若无,呕利则痛苦迫切,连宵累日,绝粒不进,或得腹中气转,稍觉宽舒。医人不识,辄以治疝常法,苦辛之味,杂投不已。有以肾气不藏者,或以冲任不固者,而金匮肾气、青囊班龙,叠投益甚,误治两载,疾已濒危。视其形瘦骨立,腹胁贴背,知为误药减食所致。按脉滑沉,且觉有力,审病经两载,形虽瘦而神不衰,拟是肝胃二经痼冷沉寒,积凝胶聚,绸缪纠结,而为痃癖之症。盖痃者,玄妙莫测之谓,癖者,隐辟难知之称。察脉审症,非大剂温通,何以驱阴逐冷?于是以附术、姜桂、骨脂、葫巴、丁蔻大剂,稍加枳实、金铃以为向导,兼进硫黄丸火精将军之品,用以破邪归正,逐滞还清,冀其消阴回阳生魂化魄之力,日夜交斟。按治半月,病全不减,再坚持旬日,势虽稍缓,然亦有时复增,且沉滑着指之脉,仍然不动。因谓之曰:病虽减而积未除,尚非愈也,此症颇顽,姑忍以待之。所喜者,倾心信治,余益踌躇,因思冷积不解,欲与景岳赤金豆攻之,然恐久病体衰,断难胜任其药,只得坚守前法。再进旬日,忽然大便大通,所出尽如鱼脑,其痛如失,姑减硫黄丸,仍与前药,稍加黄柏,每日出鱼脑半瓯,再经半月,前药不辍,鱼脑方尽,冷积始消,前此腹肋高突之形,泯然无迹。厥后露出皱纹一条,如蛇蜕之状,乃知先贤人身气血痰水之积,均有澼巢科臼之说,为有征矣。

血寒腹痛

蒋振辉乃室,向有腹痛带下之疾,用通经去甀之药获效,医者病家,辄称用药之妙。讵痛虽暂止,而经水自此失常,迨至旬日一下,又旬日点滴不断,累延半载,腹痛仍作,痛时少腹有块,触之则痛愈增,痛缓则泯然无迹。旧医犹引旧例,更指拒按为实之条,用尽通甀之药,以为通则不痛,而有形无形,置之弗论。自此胀痛愈增,无有缓时,及加呕逆不止,大便不通,医复于桃仁、灵脂药中,更加大黄、枳实。服下腹中窒塞,气急上冲咽嗌,四肢冷汗时出,迫切之顷,夤夜邀视,病家绝不怪前药之误,尚问巴霜丸,犹可及否?余曰:补之不暇,尚可通乎?况腹中真气悖乱,愈攻愈散,于是以丁蔻、附桂、小茴、川楝,猛进二剂,所幸少年形体尚旺,俾浊阴迷漫之逆,藉以潜消。后加紫石英、枸杞、当归、苁蓉亟进,间以归脾汤吞滋肾丸,一月方健。缘此症多由房劳过度,冲任损伤所致,医者不知端固奇经,反行破气耗血,致有此逆。最可恨者,医与病家,不知定乱反正之功,谓余为偶然之中。且议少年妇女,服此补剂,必难怀孕,嗣后每一临月,辄用通行之药,致令果不怀孕,可胜慨哉!

归脾汤 方见卷二虚寒门误表亡阳。

滋肾丸 方见卷二痿证门阳痿不举。

积热腹痛

吴妪,初起心腹间微痛,越二日,痛苦异常,汗大如雨,水米不入,口不作渴,小水清利,神昏懒言,坐难片刻,俨然虚极之象。自云素属中寒,难以凉剂。诊得六脉时伏,内外一探,虚实难决。因思痛症脉多停指,况阳明痛极必汗,若三阴之痛,必面青背曲,何得汗大如雨?势必内有积热,所以饮食加痛;病方入里,所以口不作渴;痛难支持,所以神昏懒言。乍观虽惑,细究无疑。于是君以芩连、白芍平肝清火,臣以槟榔、厚朴下气宽中,佐以油归润肠,使以泽泻下行,三剂通利而全愈。盖此症极多,治不一法,倘大便旬日未解,及壮实之体,宜承气汤攻之,正所谓痛随利减,通则不痛之意也。

宿食腹痛

傅妇,素属阴亏,常宜班龙丸。无病求诊,冀余写补剂,余曰:脉来弦紧而沉,有凝滞之状,腹中必有宿食,秋深恐成痢疾,目今调治,昔药非宜。况邪气久居肠胃,其脏气之虚实可知。但伏邪未溃,岂可暴攻,譬之贼兵方聚,未张其势,我等只宜先固城郭,以示其威,令其自散可耳。以四君子汤加枳壳。一剂服下,腹中略响,正邪气缓散之征,讵妇女辈,闻余言有滞积,竟私煎服浓姜茶二汤一碗。下咽之后,腹中绞痛难堪,下利数十行,头身大热,十指微冷,时值傍晚,急延余视。初不知其服姜茶汤也,谓曰:四君逐邪,果有如此之暴耶?因述所误,盖微积久伏,肠胃素薄可知,得此姜茶刮决之物,岂不大张其势?然至圊虽勤,所下甚少,余邪尚存未尽,而既已误治,惹动其,无如乘其元气未败,再与疏通,尽驱其邪。更以小剂行气之品一剂泻下,腹痛略减,但潮热指冷不除,次早复诊,问所下何物,视之,一团白沫,隐然秋深肠癖之征,此时人事困顿,脉仍弦紧,是知当理阳气,投建中汤,以大建中建立中气,弗投理中,以复削其阳气,与《金匮》小建中汤一剂,其症悉痊。愈后,余不禁自笑,盖初因未病,余为寻病治之;中因自误,余即以误治之法治之;末因脾阳衰弱,余全不以补药补之。见亦奇矣,而非见之奇,实见之先耳。

小建中汤

芍药 桂枝 甘草 饴糖 姜 枣