颊颐浮烂

许静堂内人,年近六十,素多劳虑,患口疮唇裂,顶生痱疹,久服祛风清火药,渐至两颊满颐浮烂淋滴,愈治愈剧。时值寇氛,静堂商楚被劫,家计萧条,疡医亦束手辞之,始延余诊,决一逝期,非求治也。余视所患处悉白色,水液流注,并无秽脓,自口颊延及胸项,亦无漫肿,且喜脉象不大,肉食不呕,身亦凉,便亦利,因谓此症七恶不见,五善备陈,十分可治,但取效甚迟耳。其家甚喜,及见疏方,用薛氏加味归脾法,戚友皆蹙眉,诸郎君亦咸缄口,察其必不能用。姑与在庠季子论曰:尊堂颊项浮烂,孰不谓之毒火?夫火犹贼也,贼至则驱之固也。然有邪盛正虚之时,不但贼不受驱,且驱之而正反伤,此安民攻寇之法,即医家攻补兼行之法。况养正之法,可转为驱贼之方,当今之世,乘正之虚,寇盗蜂起,孰知乱世之寇匪,即治世之良民?古之良帅,奉行坚壁清野之法,以养正安民为怀,首逆潜消,而胁从归顺。通之于医,正所谓养正则邪自除,未有伐正而能保身者也。况《内经》原有少火壮火之分,后贤更详有形无形之辨,乌可混施而不讲乎?尊堂禀赋虚弱,素多劳虑,离宫自燃,心火外炎,此本身之元气外越,收之养之不暇,尚可视为毒火而清之驱之乎?考古明贤之论,谓无形之火,生生息息,窈窈冥冥,为先天之化,为后天之神,为死生之母,为玄牝之门,又岂于形迹所能摹拟者哉!夫形迹不能摹拟,则虽外显火象,不可断为真热,概行攻伐。然亦非谓无实火也,惟在察其真假耳,故曰有形之火不可纵,无形之火不可残。若能知火之邪正,而握其盈虚伸缩之权者,则神可全而病可却,是生道在我矣。试观疡科痈疽溃后,气血已耗,每以补药收功,如八珍、十全、养荣、归脾之法,历历不爽,此岂余之创见乎?季子长揖钦服,其昆季与戚友谓曰:此老用药似非,而所谈却是。命煎药当余面进,服后果安。余归时,嘱临夜再进一剂,旬日中,竟服二十剂,其烂始敛,服至五十剂其功始半,但苦流注不干,促余外药。疡科余素不娴,敷贴之方未备,姑与古矿灰敷之。转进十全、保元,间服而痊。季子感余再造,蒙赠诗联,余亦领笑曰:此秀才人情也。因忆向年朱叔岳母太夫人孀居有年,焦劳忧郁,虚火外炎,患口舌糜烂,日进清凉,虚火愈炽,复延外科包治,愈增糜烂,延及唇外。适余归里招视,其色甚白,脉息亦微,余谓并非外症,实皆心脾郁结,虚火烁金。夫心主血脉,脾主肌肉,肺主皮毛,故皆受累,急当调养气血,则虚火自藏,疏与归脾汤,兼进天王补心丹,嘱其多服。讵意只服数剂,余转浒湾,而前医复至,总认热毒攻注,谤余为火上添油,岳家无所依治,疡医日进丸药,外用膏丹,乃至牙宣颊裂,爪脱发落而逝。因思疡医之药,必是丹铅之毒,方有如此之酷,深堪悼惋。若知乱世之寇匪,即治世之良民,通于壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气之理,何至生灵荼毒,玉石俱焚耶?此余耿耿于衷,深为感悼,因并志之。

记读《张氏医通》石顽曰:尝读《内经》,有脱营失精之病,方书罕言,近惟陈毓仁痈疽图形,仅见失营之名,究无方论主治,故粗工遇此,靡不妄言作名,为害不浅。夫脱营者,营气内夺,五志之火煎迫为患,所以动辄烦冤喘促,五火交煽于内,经久始发于外,发则坚硬如石。毓仁所谓初如痰核,久则渐大如石,破后无脓,惟流血水,乃百死一生之证,是以不立方论,良有以也。其形著也,或发膺乳腋胁,或发肘腕胫膝,各随阴阳偏阻,而瘕聚其处,久而不已。五气留连,病有所并,则上下连属如流注,然不可泥于毓仁之耳前后及颈间,方目之为失营也。以始发之时,不赤不痛,见证甚微,是以病者略不介意,逮至肿大硬痛,蟠根错节已极,岂待破后无脓方为百死一生之证哉?原夫脱营之病,靡不本之于郁,若郁于脏腑,则为噎膈等症,此不在脏腑,病从内生,与流注结核乳宕,同源异派。推其主治,在始萌可救之际,一以和营开结为务,而开结全赖胃气有权,方能运行药力。如益气养荣之制,专心久服,庶可望其向安;设以攻坚解毒清火消痰为事,必至肿破流水,津复外渗,至此日进参芪,徒资淋沥。其破败之状如榴子之裂于皮外,莲实之嵌于房中,与翻花疮形像无异,非若流注结核之溃后,尚可图治,亦不似失精之筋脉痿躄也。详脱营失精,经虽并举,而死生轻重悬殊。脱营由于尝贵后贱,虽不中邪,精华日脱,营既内亡,瘕复外聚,攻补皆为扼腕,良工无以易其情志也;失精由于先富后贫,虽不伤邪,身体日瘦,内虽气结,外无瘕聚,投剂略无妨碍,医师得以施其令泽也。然二者之病,总关情志,每每交加,而有同舟敌国,两难分解之势,故毓仁以失营二字括之。惜乎但启其端,而肯綮示人之术,则隐而不发,何怪粗工谬言为道,妄用砭石,宁免五过四失之咎欤!愚窃思石顽之论,足与是案互相发明,故并录之。男澍谨识。

归脾汤

人参 白术 茯神 茯苓 黄芪 当归 远志 枣仁 木香 甘草 龙眼(或或丹皮、山栀、柴胡、白芍)

天王补心汤

生地 人参 元参 丹参 桔梗 远志 枣仁 柏仁 天冬 麦冬 当 归 五味(一方有菖蒲无五味)

咽喉肿痛

陈继曾尊堂,体素清癯,高年无病,旧冬患伤风咳嗽,疏解已痊,随患咽喉微肿,小舌垂下,盐点无益,守不服药之戒,渐至喉间窒塞,饮食维艰,始延医治。投疏风化痰之药,口舌糜烂,啜芩连知梗之属,喉痛愈增,吐出蛔虫二条,人事大困,肌肤发热,医者群至,俱称风火,然见高年形衰色败,究竟不敢下手。余视牙关甚松,会厌口舌一带俱白,细思咽主胃,喉主肺,今肺家无恙,故呼吸无碍,其吞吐甚艰,是病在于咽,而不在于喉也。又赤色为阳,白色为阴,今满口色白,其为阴火明矣。若果阳火为患,咽喉出入之地,岂能久待累月乎?必高年脾胃既衰,中土聚湿,新进水谷之湿不能施化,与内中素蕴之湿,挟身中生生之气,郁蒸如雾,上冲咽嗌,故作痛楚,延于口舌则糜烂,浮于肌肤则身热,是少火变为壮火,良民变为匪类矣。奈何反进苦寒戕胃,致中土湿而且寒,故蛔虫外出,而成种种危候。急与理中丸五钱,青黛为衣,令其口含噙化。是夕咽痛减半,竟得安睡,继进连理汤数剂而安。其病愈后,同道咸议余为补医,以咽痛烂舌之症,从无参术干姜之治,岂知凡病有阴有阳,有虚有实,法当随症施治,岂独咽喉口舌为然哉?

连理汤 方见卷三吐泻门胃寒肠热。

颈项生疽

黄荣青,项外结喉之间,忽生硬疽,延疡医调治,与疏风化痰之剂,疽形渐长,按之坚而不痛,将欲敷药,就正于余。余曰:岂有不寒不热不痒不疼之毒乎?此症由于思虑郁结,营卫留滞,以致气结不行,当进益气和营之药,不治而治也。连服归脾数十余剂,其核疽自化而消。

归脾汤 方见前本门颊项浮烂。

下唇生疮

詹盛林,冬月由远地言旋,沿途下唇燥裂,时忽干痛,谓为霜风所侵,屡以猪膏涂润,而掣痛反增。质之医者,皆称风火,日与清凉之药,因而糜烂。至家就诊于余,许以一剂可效,再剂可痊,遂疏椒梅附桂连理汤去甘草。盛闻余功限甚速,坦然服之,果验。门人疑而问曰:唇烂不受寒凉之药,愚辈知为虚火矣。既举附桂理中,何以复加黄连?又何以更用川椒乌梅乎?答曰:此正所谓下唇生疮,虫蚀其肛,其名为狐。若是虚火,岂有下唇已烂,上唇安然,且口舌无恙乎?门人退而喜曰:毫厘千里,良不诬也。

考狐惑症,谓狐惑,狐疑不决之状,内热生虫之候也。上唇生疮,则虫食其脏,曰惑;下唇生疮,则虫蚀其肛,名曰狐,雄黄丸主之。按先君临治斯症,不以雄黄丸,而投与椒梅理中汤,殆医之不可尽以成法拘者也。男澍谨识。

雄黄丸

雄黄 当归(炒,各七钱五分) 槟榔(五钱) 芦荟(二钱五分) 麝香(二钱五分) 面糊为丸,如桐子大,每服二十丸,粥饮下,日三服。

火衰目盲

黄荣青,年近六旬,形体素虚,今秋忽患目视不清,至晚直不见物,来寓索补水之方。余视其面色萎黄,形容憔悴,知由忧思抑郁,损伤心脾所致。夫水仅能鉴物,而火则能烛物,今至夜不见,则无火不能烛物可知。夫心为阳而居上,心火过亢,则多妄见,心火衰微,则不能烛照,故至夜如盲也。与理中加固脂、益智,间进归脾汤数十剂,乃获复旧。

归脾汤 方见前本门颊项浮烂。

目赤羞明

金绍裘内人,患两目红赤,畏日羞明,左眼尤甚。延目科医治,日进清火散寒,目愈难开,饮食日减,形体日瘦,始延余治。余于目科素所未娴,谛思经旨有云:五脏精华,皆上注于目,禀气于脾。合于色脉,当推中气久虚,五脏失禀,精不注目,虚火上炎。此内因之疾,既非发散可解,更非沉寒可清,当从甘温泻火之法,授以归脾汤,加柴胡、丹皮,十余剂,目赤渐退,光明如旧,且从此气充血盛,已怀孕矣。

消中

喻廷锦,能食而疲,时饥嘈杂,小便赤涩,胸膈间微若有痛。诸医咸谓消中,误认为火,连服生地、麦冬、芩连、知柏,数月不辍,遂至时欲得食,旋食旋饥,面黄形瘦,小水愈赤,有进竹叶石膏汤者,疑而未服。余诊得脉息属虚,曰:君几误死。能食而疲,此乃脾弱胃强,法当扶脾抑胃,奈何认为实火耶?其昆季咸知医理,群起而问曰:小便赤涩,岂非火乎?余曰:曷不闻经云:中气大虚,溲便为之变耶?且从来大小二便,岂定为虚实之确据耶?今诸君以便赤即认是火,则天下皆医矣。遂疏六君子吞左金丸,数日稍愈,后除左金,独用六君子汤,百余剂而安。

左金丸 方见卷二痿证门阳缩不伸。

脚气

聂义远之妻,病始畏寒发热,两足僵硬,微肿疼痛,步立不能,医者不知为脚气之病,误与发表,渐至气急上冲,腨皮红赤,热痛难耐。又疑为毒气所致,遂付疡科医治,而气冲热痛,愈觉不支。急迫之间,求治于余,诊得右脉洪而无力,左脉伏而不见,形羸唇白,声微舌润。询其体格,又属素虚,理直调补气血,但气冲,便秘,足腨红肿热痛之极,此属气实明征。且脚气古称壅疾,是又不可遽补,从此酌量先后缓急诸法,当先治其标,而后其本也。缘按症以气血虽虚,而经络必滞,宜先与疏通经络,而后调补气血,方为合法。于是将古方鸡鸣散除苏叶,恐再散也,加生芪,以固表也,入桑皮,以下气也,减桔梗,恐载浊也。面嘱只服一剂,次日当视症定方,服后大便亦通,肿痛少除,气冲大减,寒热悉瘥。其家见药已效,更进一剂,亦觉相安。越日疡医适至,意在侥图诈取,谬谓毒气未化,当用敷药,更仿余方加防己、苍术,内服外敷。是夜寒热顿起,汗出衣发俱湿,神魂飘荡,气上冲心。余复视时,张口瞑目,危险至极,急进十全大补汤,二剂始得稍安,又数十剂方全安。原此症《内经》所言因于气为肿,四维相代,阳气乃坏。只因气冲便秘,订一剂之方者,势不得已也。乃病家轻命图便,违嘱投药,而疡医复贪功射利,罔识忌讳。嗟嗟!此当世通弊,独聂氏哉?

十全大补汤 方见卷一伤寒门(同病异治)。

鸡鸣散

苏叶 吴萸 桔梗 木瓜 橘红 槟榔 生姜 鸡鸣时冷服。

肠痈

文定辉,病苦少腹胀满,肛门重坠,欲解不解,时下脓血,诸医咸称休息痢,百治不愈,淹缠半载,延余施治。视其神色不衰,少腹按之愈痛,所下或尽是白脓,然亦有时污血,诊脉举按皆滑,沉候略带微数。疏方与黄芪、防风、银花、山甲、丹皮、瓜蒌、连翘、白芷、甘草,一剂下白脓带黑污而出腥秽不堪者一勺,少腹始舒,后重乃除。再剂除瓜篓,加薏苡而痊。此肠痈之症,因用排脓之药也。