伤寒论宗印卷八

南阳张仲景著 钱塘后裔志聪隐庵前注

辨发汗后病脉证

发汗多,亡阳论语者不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液,后自愈。

阳气者,精则养神,汗多亡阳,则神昏而谵语矣。然阳生于阴,此虽亡其标,不可再伤其本,而致阴阳之离脱也。夫津液藏于阴府,荣胡汤能启发阴中之阳,桂枝汤调和荣卫。津液通而气血调,则阴阳和而后自愈矣。

本篇凡三十一证,已见于“六经篇”中。今止补集汗后亡阳谵语一章。

辨不可吐脉证

本篇几四证,已具“太阳篇”中。

辨可吐脉证

大法春宜吐。

春宜吐者,春时之气从下而升,随时顺气,无伐夭和也。(眉批:柴胡启阳,半夏启阴。邪结于有形之胸,尚属陷胸汤之下证,而况入于无形之胸内耶。)按本经瓜蒂散证及少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,此胸中实,当吐之,皆邪从下而上实于胸中者也。如太阳病吐之,皆为医之过。盖邪从肌表而内入于胸中者,非吐证也。故曰:春宜吐,盖春时之气,从下而升。寓义于人之气,邪从下而上者,宜吐之也

凡用吐汤,中病即止。不必尽剂也。

邪实于脚中者宜吐,少有过误,大伤中气。用法者慎之。胸中,膻中也,宗气之所聚。吐则伤宗气胃气,故不可过服

病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之。而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利即止。

诸实者,谓有形之邪也。邪实于胸。则中气不通,是以郁郁而痛,不能食也欲使人按者,气不疏畅也。夫地气上升,天气下降,邪实于胸,则升者不能上,而降者不得下矣。脾主涎沫,按之而唾者,是肺气不能通调,而反从口出矣。下利日十余行,是地气不升,而反从下泄矣。脉反迟者,中气阻隔也。寸脉微滑者,隔上有邪也。此当吐之,吐之则气机旋转,升降和而下利即止。肺主天,脾属地。脾气散精,上归于肺,肺气不能通于下,是天气之不降也。(眉批:或痰或水或食,皆为有形之邪)

宿食在上脘者,当吐之。

胃为中焦水谷之海。而有上脘、中脘、下脘之分。宿食留于上,是当因而越之。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐化水谷。食在上脘,是未入于中,而不得腐化,故成宿食也。

病人手足厥冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中。当吐之。

手足诸脉,皆受气于胸中,客气留中,是以手足厥逆,脉迟而有止也。心下满而烦者,中气不舒也。欲食不能者,中焦和而上焦有所阻也。此病在胸中,当须吐之而解。

辨不可下病脉证

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒。阳微不可下,下之,则心下痞鞭

此章与“不可汗篇”首章同义,亦因风邪伤气。愈虚其阳,故偏于论阳也。阳微者不可下,下之则愈伤其中气,而成心下之痞鞭矣。

动气在右,不可下。下之,则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。

动气在右,肺气虚也。夫气为阳,血液为阴,阴阳之道,阳密乃固。肺主气,肺气虚消,不能流溢精气,而为阴之固,下之则阴液惟下而内竭矣。津液下竭而不能上资,是必咽燥鼻干,头为之眩,而心为之悸矣。

动气在左,不可下。下之,则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。

动气在左,肝气虚也。肝主东方春生之气,虚而下之则生阳气绝,里气虚寒,是以内拘急而食不下也。生气虚脱,故动气更剧,虽有孤阳之外热,而卧则欲蜷。夫阳生于阴者,论先天之生气也。东方生木,木生肝,主春生之气者,乃后天之生阳也。

动气在上,不可下。下之,则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。

动气在上,心气虚也。下之,则心肾之气不交,而虚火惟上矣。火热在上,故掌握热烦,火郁于内,故身上浮冷。而热汗自泄,火水不相交济,故欲得水以自灌。(眉批:君相二火之经络,循掌中)

动气在下,不可下。下之。则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

动气在下,肾气虚而惟下矣。若再下之,则少阴之生气不能上与阳明相合,釜底无燃,则水谷不化,是以腹满而食则下清谷也。谷气下流则头为之眩,上下不交,故心下痞也。

咽中闭塞者,不可下。下之,则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。

咽中闭塞,少阴之经证也。夫十二经脉。三百六十五络,皆借少阴之生气,上与阳明合化,而后能资养充溢。少阴经病而反下之,则经气俱下,是以下重上轻。少阴之气不升,则生阳下绝,里气惟阴,以致水桨不下,卧则欲蜷,而身痛下利也。夫少阴主先天之生气,为经脉之根原,故不可妄施汗下。如妄汗,则经气惟上而吐血,阳气外亡气欲绝。妄下,则经气惟下而为下重上轻,生阳不升,而成里气寒冷。

诸外实者,不可下。下之,则发微热,亡脉厥者,当脐握热

诸外实者,几邪实于外,宜汗而不宜下者也。下之则经气内陷,外邪内侵,是以外热微而里厥深也。经气内陷,则脉走于腹街,故无脉而当脐握热。夫气有四街,气之径路也。盖络绝则径通,气街之在腹者,与冲脉于脐左右之动脉间。下之则经邪内入。脉走腹中之气街。是以无脉而当脐握热也。

诸虚者不可下,下之则大渴。求水者易愈,恶水者剧。

诸虚者,该阴阳气血而言也。正气虚微,不可妄下,下之则津液内竭,必致大渴。求水者,经气燥而阳气盛,故为易愈。恶水者,阳气内脱,危哉殆矣

脉漏而弱,弱反在关,濡反在坛,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。

此论伤寒之脉虚者,不可下也。弦为阳运者,寒邪中上,而阳运于外也。微为阴寒者,阳在外而阴气虚寒也。夫寒邪在表。阳运于外,与邪相持,其脉则紧,今弦反在上,是虽阳运,而弦则为减,故为阳气虚也。上实下虚,意欲得温,上弦下微,微弦为虚不可下也。(眉批:邪实于上,正虚于下。)

微则为咳,咳则吐涎。下之,则咳止而利因不休。利不休则胸中如虫留,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁。极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中。口虽欲言,舌不得前。

微为气虚,微则为咳者,阳气虚而肺气寒也。咬则吐涎者,肺气虚而不能通调于下也。下之,则气惟下泄,咳虽止而利不休矣。利不休,则下焦之生气绝炙。胸中如虫蕃者,胃气寒而蛔不安也。粥入则出者,中气虚冷也。小便不利者,经气虚而不化也。两胁拘急,喘息为难,肠气虚而艰于呼吸也。颈背相引,臂则不仁,荣气绝也。极寒而反汗出,身冷若冰,卫气脱也。眼晴不慧,精气亡也。语言不休,此夺气也。腹中寒冷,当不能食,而谷气多入者,此为除中,孤阳去有期,除谢中胃而出也。口虽欲言。舌不得前。心肾之气绝也。夫气者,生之本也。肺王周身之气,而发原于肾,始因咳而病标,下之复伤其本,本末并伤,生气下绝,是以至于此剧也。〔眉批:经云:肾为本,肺为未。)《内经?咳论)曰:微则为咳。甚则为泄为痛。盖谓病甚则为泄痛,未有若此之危剧。此章下之,遂成死证。后章至其年月日复发者,当下之。成氏皆引咳论注释,不无自相矛盾炙。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数为热。浮为虚,自汗出而恶寒。数为痛。振寒而栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸。呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状。医反下之,故令脉数发热,狂走见鬼。心下为痞。小便淋沥,小腹甚鞭,小便则尿血也

此复论伤寒之热邪,而气血虚弱者,不可下也。浮反在上则为阳虚,数反在下,则为无血,盖阳气虚则脉浮,阴血虚,故脉数也。浮为虚,数为热者,阳气虚而阴血弱,故邪热入于阴也。浮为表虚,故自汗而恶寒,邪热入阴而血少,胡为痛而寒栗也。微弱在关,则胃中空虚。客气动脆,是以胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,而痛在胁下也。此阴阳之气血两虚,客气薄于枢胁经气之问,故振寒相搏形如疟状也。医反下之,愈伤其阴,则阳热内陷,热入于经,阴不胜其阳,故令脉数发热,而狂走见鬼也。经邪上下相逆,逆于上则心下痞,陷于下则小便淋沥,小腹甚捉而尿血也。(眉批:内PA外连于胁,脆气通呼吸。详“太阳篇”柴胡章。)经云:胞移热于膀胱则尿血冲任起于胞中,为经血之源,热入于经而在下。故尿血矣。热入血室,则如见鬼状。冲脉者。血室也。起于下而上至于必—胸,故心下痞而小便血也。

脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒,阳微卫中风,发热而恶寒。荣紧胃气冷,微呕心内烦。医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁。心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅快不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身。客热因时罢,栗栗而振寒,重被而筱之,汗出而冒对,体惕而又振,小便为微难,寒气因水发,清谷不容间,呕变反肠出,顺倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还!

此言荣卫化薄,皆由胃气虚冷,虽有客热,不可妄攻者也。夫荣出中焦,荣为根,卫为叶。荣寒则胃气冷,正气虚寒,是以客热不去。医妄攻之,则愈亡其阳,客热虽除,而正气寒冷,即欲追救,末由也已。夫脉紧者宜发汗。此章因脉紧而反不宜汗,甚至于不可追救,当知紧脉之有不同也。有邪正相持而紧者,有邪入于阴而紧者,有肺气寒而紧者,有胃中虚冷而紧者,盖有邪正虚实之分焉。脉濡而紧,是非有力之紧炎。兼之中风恶寒,微呕内烦。学者当于脉证中,细加体析。邪正虚实之间,关系甚大,不可略而忽之也。

脉浮而大,浮为气实,大为血虚,血虚为无阴。孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,千烦而不得眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。

此阴阳两虚,相乘而偕亡者也。浮为气实,邪实于气也。大为血虚,阴气虚也。阴虚则阳往乘之。如孤阳独下阴部者,则小便当赤而难,胞中当虚,今小便反利而大汗出,此阳气反虚泄炙。阳虚则卫家当微,今反更实,此阴复乘于阳,A液四射,故卫反更实也。津液四射,则荣竭血尽炙。荣血燥竭,是以干烦而不得眠也。血薄而肌肉消疏,则四射之津液,又外泄而成暴脱炙。盖此因胃气虚微,以致无根之阴阳,上下相乘,孤阳下阴部,而即从下亡。阴液复射于外,而即从外脱,相乘而相偕亡也。医复以毒药攻其胃,此为重虚其本,客阳去有期,土气己败,必下污泥而死。(眉批:亡阴则阳独,故曰孤阳,胞中故曰阴部。古者以毒药攻疾,虚而反攻,于毒更甚。客阳孤阳也,无阴配合如孤客也。)以小便胞中,而论阴部荣血者,盖胞中乃津液之所藏。而冲任起于胞中,是胞中为荣血津液之根原。是以津液四射,则荣竭血尽而干烦矣。夫荣血津液,生于中胃水谷之精,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中。布散于外。精专者,行于经隧,常荣无已,盖布做者荣干经隧,而流溢于中者入于奇经。今胞中之津液,奇经之荣血,已四射而内竭,若再攻其胃,是重虚其本炙。

脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复。正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之,必烦利不止。

脉数而久不止者,邪入于经也。止则邪结于经,而正气不能复出于外。却反结于脏。正气结于里,故邪则浮于外,而与皮毛相得,盖在于皮肤浮络之问也。是以邪热在经而脉数者,不可下,下之则反虚脏腑之正气。邪热内入,是必烦刑不止,盖经络受邪入脏腑为内所因,干脏气则烦心,心主脉也。入腑,则协热而下利不止矣。经络内连脏腑,那结于经,则脏腑之气不能外出,以致正内而邪外,如在气则不然炎。

脉浮大。应发汗。医反下之。此为大—夔伤寒论宗印卷八,逆

浮大为邪在外,法当汗解。若反丁之,此为大逆。盖邪从表入,当从表出未有在表而反下之,故为大逆。(眉批浮大,阳脉也)土章脉浮而大。浮为气实,大为血虚。盖以而字分别其经与气也。此章曰脉浮大者,盖谓脉大之浮于外,牙a在于肤表故也。本经字法,及审脉之情,皆在微渺间体认。浮而大者,在皮毛相得,稍拨之而大也。脉浮大者,脉大之在于皮毛间也

病欲吐者不可下,呕多虽有阳明证不可攻之。

欲吐者,经邪内薄,里气上升,故不可下,而反伤其中气也。呕多者,经络之邪甚也。阳明之气王经脉,此邪尚在经,而未入于腑,虽有阳明燥实之证,不可攻也。(眉批:呕多者胃气虚也,故不可攻)呕者,中胃之证也。经邪则入腑,故呕为经证

太阳病,外证未解不可下,下之为逆。

外证者,邪在肌腠络脉之间,虽有随经在里之证而外证未解者,不可下也。下之为逆。

夫阳病热多者,下之则粳。

阳热甚则阴液虚,下之则愈亡其阴,必致澡而鞭也。

无阳阴强,大便鞭者,下之则必清谷、腹满。

无阳阴强者,脾强而胃弱也。胃气弱则津液不生,脾气强能通调水液,是以肠胃燥而大便鞭也。下之则愈伤其中胃,是必清谷而腹满。“平辨脉篇”曰:迟为无阳,紧者脾气强。盖迟为胃气虚,胃气虚,为无阳也。

伤寒发热头痛,微汗出。发汗则不识人。熏之则喘,不得小便。心腹满。下之则短气,小便难,头痛背强,加温针贝咖。

伤寒头痛发热者,邪始在表,而正气外浮。盖邪外而正内也。伤寒发热头痛者,正反外而邪反内也。邪内气外,故微汗出。发汗则反亡其气。经云:气脱者目不明,故不识人也。熏之则火热随经人里,故喘。经气燥热,故不得小便而心腹满也。下之则里气下陷,不得与表气相接,故短气。气虚不化,故小便难。经气不通,故头痛背强也。加温针则伤其经血,故iff也。夫病在表者宜汗,然必籍气之宣发,而后能克身泽毛,此邪在肤表之气分,寒邪相搏,本不当有汗,微汗出者,邪气内入于肌层也。发汗则气反外亡,故不识人。那不在里在经,故下之、熏之则反伤其里气经气也。按本经凡邪在表,则日头痛发热。盖阳气在上,气伤则头痛,阳气宣发于外,则发热。此章日发热头痛,乃气外而邪内也。如“太阳篇”病发热头疼,脉反沉,此亦邪内而气外。气虚,故脉反沉。里气内负,故当急救其里。又如阳明病,脉浮而紧。亦那内而气外,盖阳明王阂,病则反开,开则邪反内而气反外。发汗则表气在外,不能蒸发其汗,而反伤其经,故躁而心债馈,反语语也。

伤寒脉阴阳俱紧,恶寒发热则脉欲厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此者,恶寒甚者,翁右汗出,喉中痛。热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭。寒多者,便清谷;热多者,便脓血。若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥;若小便利者可救之;小便难者为危殆。

此阴病于内,而阳热于外也。伤寒脉阴阳俱紧,少阴之经证也。恶寒发热,阳气外出,而表气虚椒阴病干内。阳出于夔—外,阴阳气不相顺接。而脉欲厥矣。厥者,脉初来大,阳气外出也。渐渐小,阴气复见也。此阴阳叠出,而非阴阳相生,是以脉将厥逆失。如此而恶寒甚者。乃阳脱于外,而表气大虚,故必动起不宁,而汗出也。汗出,则阴液亡而经脉燥,故候中痛,足少阴之脉循候咙也。热多者,感君火之热化。心脉上系于目,故赤脉多。火盛阴虚,而睛不慧也。发之,则荣液燥竭,而咽中伤,盖心主血,而手少阴之脉挟咽也。下之,则津气下流,阳入于阴,故两目闭也。寒多者,寒水之气胜,则便清谷。热多者,君火之气胜。则便脓血,即少阴之经证,下利便脓血者是也。若熏之,则火热入而发黄。熨之,则津液枯而咽燥。若小便利者,尚为可治。小便难者,阴液阳气两亡,故为危殆。(眉批:厥者,伏逆也。心主脉,而诸脉皆属于旨。阳气外出,则磨而目开;阳入于阴,则寐而目闭。熏则内入,熨止在外。气虚不化,则小便难。)按本经凡日发热恶寒,头痛发热,乃邪在表也。此二章独日发热头痛,恶寒发热。即曰则不识人,则脉欲厥。是二则字,皆顶接上文而言不识人。脉欲厥者,皆因伤寒发热头痛。微汗出,伤寒脉阴阳俱紧,恶寒发热之所自来也。是以本经之字法颠倒,亦有深意存体会者也。

伤寒发热。口中勃勃气出,头痛目黄,妞不可制。贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮。假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之则两目闭。贪水者脉必厥,其声喂,咽喉塞。若发汗则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之则里冷不嗜食,大便完谷出。若发汗则口中伤,舌r白苔烦躁,脉数实,不大便六七日,后必便血。若发汗则小便自利也。

此病发于表阳,而入于里阴也。伤寒发热,发于阳也。口中勃勃气出。入于里也。经云:头痛喻疾,下虚上实,过在足少阴。巨阳盛则入肾,此表阳之邪而入于里阴,盖太阳王表,而少阴主里也。心所生病者目黄,头痛目黄者,手足少阴之经证也。经气上逆。故妞不可制。夫少阴者,火土而水下。贪水者,经邪上逆,故必呕。恶水者,经气下逆,故必厥也。若下之则阴气惟下,故咽中生疮,水不能济火也。假令手足温者,表阳之邪未尽也口设有表那而下之,则阳热随经下趋,是必下重而便脓血。头痛目黄者而下之,则经气下流,系气绝而两目闭也。贪水者,若下之则阴气下泄,阳热上逆,阴阳不交,其脉则厥,阴气不升,故其声要,咽喉塞。盖声音之原,发于肾间之动气,而少阴之脉循咽喉也。贪水者阴液虚也,若再发汗,则阴阳俱虚,必战而栗也。恶水者阴气胜也,若下之,又虚寒其里气,是以不嗜食而谷不化也。若发汗,则阳气上出,故口中伤而舌上白苔,上下阴阳水火不相交济,故躁烦也。若脉数实。不大便六七日,此邪结于经,后必便血。若发汗,则上窍开而小便自利也。夫小便自利者,为有血也。以不大便而小便自利。是知邪结干经,则所生受病,而后必便血炙。以上二章皆论少阴之经证。是以有寒热、贪恶之分焉。上章乃本经自受之邪,兼之阳气外出,故有危殆之成。此章乃阳那转入于里阴之经,故虽有汗下之误,而不至于大典也。二章与“辨脉篇”脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口千燥,蜷卧足冷章,大义相同,而少有经气之别。(眉批:里撷筋骨气血之精,而与脉并为系,诸脉皆属于目。手足少阴主脉而主目系,经脉之气下流,故两目闭也。若发汗而小便利,以言其心肾之经气相通。心气虚则肾气泄。外窍开则内窍通。自受之邪重。转—尘伤寒论宗印卷八属之邪轻力上章论本经自化之寒热,故曰热多寒多。谓少阴之经气,有寒而有热也。此章论阳邪入阴,故曰贪水恶水。盖邪在于手少阴经气之上,则贪水。邪在于足阴经气之下,则恶水也)

下利脉大者虚也,以其强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。

下利脉当微弱,大者血虚也,以其强下而亡阴故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,此有寒。寒虚相搏。乘虚下转。故脉革而肠鸣。此属当归四逆辈,盖能养血而温寒也。辨可下病脉证

大法秋宜下

自上而降,从外而收,秋之气也。肃杀而甚,操气流行,金之令也。降者顺之,燥者逆之,治之道也

凡服下药,用汤胜丸,中病即止,不必尽剂也

汤剂荡涤,丸缓留中,是以下药,用汤胜丸。攻利之荆,中病即止,过服则反伤正气矣。

下利三部脉皆平,按之心下鞭者,急下之,宜大承气汤

下利脉平,脉证不相应炎。不相应,则脉自脉而证自证,病自病而平自平矣。夫脉者,中焦水谷之变见,三部脉平,中焦自和也。下利下焦自利也。心下捉,上焦自结也。夫阴阳和者病自愈,今三焦不和,上下离结,若不急下,则水自下泄,火自上炎,阴阳相离,害莫大炙。(眉批不日春夏宜吐,而日春宜吐;不臼秋冬宜下,而日秋宜下。盖春气自下而升,秋气自上而降。离义于人之邪气,自外而内者宜下,自下而上者。)此章当重在急字上看。若谓谷实于中,无别证而脉又平等,是缓证炙。

下利脉迟而滑者,内实也。利未欲止,当下之,宜大承气汤

下利,虚证也。滑者,实脉也脉迟而滑。盖有所留阻。而致经气不输,此为内买。故利未欲止,下之则愈,通因通用也。(眉批:滑为经气买,因邪实而脉迟。)

问曰:人病有宿食者,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食。当下之,宜大承气汤

复设问答者,承上文而言宿食之脉,更有别也。夫寸以候外,按以候里。寸口脉浮而大,按之反涩者,盖因里气涩滞,而表气虚浮也。尺以候阴,尺以候里,尺中亦微而涩者,因里有所咀,而阻气亦微也。盖阴阳之气,皆由中而发,案饪之邪,留积于中、中气阻滞,以致表里阴阳之气皆虚微失。见是脉者,为有宿食也。当下之则愈,宜大承气汤。夫脉迟而清者,经气实也。有宿食者,中有阻涩, fil致阴阳之气虚微也。脉各不同,故复设问答以分别焉

下利不欲食者,以有宿食故也。当下之,宜大承气汤。

上章论宿食之脉,此复审其证焉。止下利而不欲食,是无别因之邪矣。夫肠胃受盛水谷,传化物而不藏,故实而不能满。下利,则肠胃空虚,而反不欲食者,有宿食故也。当下之则愈

下利差后,至其年月日复发者,以病不尽故也。当下之,宜大承气汤

下利复发者,病邪未尽也。经言三百六十五日成一岁,人亦应之。人有四经,以应四时;十二月,应十二脉。岁有三百六十五日,计人亦有三百六十五节,盖人与天地参也。至其年月日者。岁气一周复会也。复发者,此因时所感之邪,病未尽而伏匿于内,复因时之气而后发也。留连之邪,下之则愈

下利脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤

滑者,往来流利如珠,有诸内而形诸外也。下利脉反滑者,当有所去也,下之乃愈。前章内实,故兼脉迟。此则欲去,故止见滑。(眉批:是以胎脉、痰脉,皆滑)

病腹中满痛者,此为实也。当下之,宜大承气汤

“阳明篇”曰:腹满痛者,急下之。盖燥实it坚,有形之邪实也。止满而痛者,无形之邪实也。无形之崇,甚于有形

伤寒后脉沉,沉者内实也。下解之,宜大柴胡汤。

伤寒寸脉浮,关脉沉,邪结于胸也。伤寒后脉但沉,而无胸胁之形证者,邪实于内也。夫胸胁内连乎隔,气分之邪皆从脚脆而入。在脂而上,泻心桅子证也。在肠而下,大小承气证也。在脂之间,大柴胡证也。此内实于有形之间,故宜大柴胡汤,下之则愈。

脉双弦而迟者,必心下鞍,脉大而紧者,阳中有阴也。可以下之,宜大承气汤。

此承土文而言在肠之邪,留连于土下之间也。夫脏腑之气,皆从胸脂以出入,而诸脉皆贯于肠。邪在脂间,故脉双弦而迟也。邪在RE问,故双脉弦而迟也邪在脆,故心下鞍也。脆之上,乃心肺之分为阳。肠之下,乃肝肾之分为阴。感心肺之气则脉大。感肝肾之阴则脉紧,此邪在于中隔上下之问,故脉大而紧者,阳中有阴也,可下之。盖经气上下相通,下之则在上之邪。亦从下而解矣。(眉批:邪塑—实于Be。故脉但沉。游行于上下则经气有所限,故脉弦迟也)故曰:可以下之。

伤寒论序例

高平王叔和撰

聊摄成无己注

钱塘张隐庵订

“阴阳大论”云:春气温和,夏气署热,秋气清凉。冬气冷冽,此则四时正气之序也。

春夏为阳,春温夏热者,阳之动,始于温,盛于署故也。秋冬为阴,秋凉而冬寒者,以阴之动,始于清,盛于寒,此四时之正气也。

冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。

冬三月,纯阴用事,阳乃伏截,水冰地垢,寒气严凝。当是之时,善摄生者出处固密,去寒就温,则不伤于寒。其涉寒冷,触冒箱雪为病者,谓之伤寒也。

其伤于四时之气,皆能为病。

春风夏署,秋淫冬寒,谓之四时之气。

以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。

热为阳,阳主生;寒为阴,阴主杀阴寒为病,最为肃杀毒厉之气。

中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至复变为暑病。署病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。

中而即病者,即本经所论之伤寒是也。如不即病者,寒毒藏于肌肤,至春夏之时,值时而发,寒已化热,春气尚温。故先夏至日发者为温病。夏气署热,故后夏至日发者为署病。此随时变热而命名,

伤寒论宗印卷八

非时行之气也。寒邪酝热已久,至夏暑之时,署热并炽,故重于温也。此皆辛苦之人,劳伤精气,触冒寒邪是以至春夏而多此病也。

凡时行者,春时应暖而反大寒;夏时应热而反大凉;秋时应凉而反大热;冬时应寒而反大温。此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。

四时气候,不正为病,谓之时行之气。时气所行为病,非暴厉之气,感受必同,是以一岁之中,长幼之病多相似也。

夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。

四时正气者,春风夏署,秋湿冬寒是也。时行者,时行之气是也。温者,冬时感寒,至春发者是也。疫者,幕厉之气是也。占前斗建,审其时候之寒温,察其邪气之轻重而治之,故下文日。

九月藉降节后宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。

冬寒春温,夏热秋凉,为四时之正气也。

从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。

箱降后渐寒,至冬大寒,至惊蛰后,气渐和暖。是以箱降后,至春分以前,皆寒气未和,凡有触冒箱露,体中寒即病者,谓之伤寒也。

其冬有非节之暖者,名曰冬温。冬温之毒与伤寒大异,冬温复有先后。更相重沓,亦有轻重。为治不同,证如后章。

冬温者,冬时应寒而反大温,此时行不正之气为病,非冬时之伤寒也。故与伤寒大异,然有感冬时之温气而即病者;有因冬时大暖,阳气不藏、因反受寒而至春病温者;有寒邪伏逆,因感冬温之气而发者,此皆因于冬温。故曰:冬温复有先后,更相重杳,为洽不同也。

从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病

从霜降以后,至春分以前,天气尚寒,所受者皆名日伤寒。如工春节后,其中无暴夫寒,是无时行之寒气矣。又不冰雪,无冬时之凝寒来解炙。而有人壮热为病者,此冬时所受之寒,伏藏于内,感春时阳气而发,寒变为热,名日温病也。

从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻。五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其病与温及署病相似,但治有殊耳。

夫春分以后,天气和暖,至夏大热,非复有伤寒炙。然天时或有暴寒,为人所中,皆为时行之寒疫也。不正之气,与时相怜,故有轻重之分。虽受寒邪随时而皆为病热,故与冬时伏寒,至春变为温病,至夏变为署病者,皆相似耳。但温署之病,寒已变热,与时交炽,当一惟滴凉解散。时行寒疫,始受之时,又当发散其寒。是以治法之有殊耳

十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气也。

节气十二,中气+二,共二十四《内经》曰:五日谓之候,三候调之气,六气谓之时,四时谓之岁

然气候亦有应至而不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。

疑漏或有至而不去此一句。按《金匮要略》曰:有未至而至,有至而不至,有至而不会。有至而太过,何故也?师曰:塑—太至之后,甲子夜半少阳起。少阳之时,阳始生,天得温和,以未得甲子,天因温和,此为未至而至也。已得甲子,而天未温和,此为至而不至也。已得甲子,天大寒不解,此为至而不去也。已得甲子,而天温如盛夏,五六月时,此为至而太过也。《内经》曰:至而和则平,至而盛则病,至而反者病,至而不至者病,来至而至者病。即是观之,脱漏明炎。但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。

《内经》曰:阴阳者,天地之道。清阳为天,动而不息。浊阴为地,静而不移。天地阴阳之气鼓击,而生春夏秋冬,寒热温凉,各正一气也。

是以彼春之暖,为夏之暑。彼秋之忿,为冬之怒。

春暖为夏署,从生而至长也。秋忿为冬怒,从肃而至杀也。

是敌冬至之后,一阳丈升,一阴艾降也。夏至之后,一阳气下,一阴气上也。

十月六艾皆阴,坤卦为用,阴极阳来,阳生于子。冬至之后,一阳艾升,一阴艾降,于卦为复,盲阳气得复也。四月六叉皆阳,乾卦为用,阳极阴来,阴生于午。夏至之后,一阳气下,一阴气上,于卦为始,言阴得遇阳也。《内经》曰:冬至四十五日,阳气微上,阴气微下。夏至四十五日。阴气微上,阳气微下。

斯则冬夏二至,阴阳合也。春秋二分,阴阳离也。

阳生于子,阴生于午,是阴阳相接,故曰合。阳退于酉,阴退于卯,是阴阳相背,故曰离。《内经》曰:气至之谓至,气分之谓分,至则气同,分则气异。

阴阳交易,人变病焉

天地阴阳之气,既交错而不正,人所以变病。《内经》曰:阴阳相错,而变由生也

此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。

《内经》曰:养生者,必顺于时。春夏养阳,以凉以寒。秋冬养阴,以温以热。所以然者,从其根故也。

小人触冒,必婴暴珍。须知毒烈之气,留在何经而发何病,详而取之。

不能顺四时调养,触冒寒温者,必成暴病。医者当在意审详而治之

是以春伤于风,夏必飧泄。夏伤于署,秋必病疟。秋伤于湿,冬必咳嗽。冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之。

此不能顺时调摄,感四时之气,留连于内,而后发也。春时发陈,人气升上,伤于风者,上先受之,清邪中上也。秋气降收,人气归下,伤于湿者,下先受之,浊邪中下也。至夏之时,气尽上升,地气虚冷,留连之邪乘虚而下,是以夏必渗泄者,脾主地气也。至冬之时,气尽伏藏,天气虚冷,在下之那乘虚而上,是以冬必咳嗽者,肺主天气也。此阴阳反作,上下之相乘也。冬伤于寒,寒气伏赶,春时之气,从内而外,伏菠之那随气发越,是以春必病温。夏伤于署,署汗不泄,邪即留匿,秋时之气,自外而收,伏匿之邪与正相遇,邪正相搏,寒热交作,是以秋必咳疟。此邪正寒热,外内之出入也。(眉批:长夏湿土主气。长夏者,夏秋之气交也。经云:阳受风气,阴受湿气。阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之以及于下;伤于湿者,下先受之以及于上。)

伤寒之病,逐日浅深,以施方治。今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹。困乃告医。医人又不依次第而治之,则不中病,皆宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候,诊—些伤寒论宗印卷八卿l脉声色,对病真方。有神验者,拟防世急也。

病有逐日之浅深,是以有次第之施洽。然伤寒为病,一日之间变无常经,不若临时消息制方,无不效也

又土地温凉高下不同,物性刚柔餐居亦异。是黄帝与四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未晤者。临病之工,宜须两审也

东方地气温,南方地气热,西方地气凉,北方地气寒,西北方高,东南方下。是土地温凉高下不同也。东方安居食鱼,西方陵居华食,南方湿处而嗜酸,北方野处而食乳,是餐居之异也。东方治宜贬石,西方治宜毒药,南方治宜微针,北方治宜灸炳,是四方医治不同也。医之治病,当审其土地所宜

凡伤于寒,则为病热,热虽甚不死。

《内经》曰:风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,是伤寒为病热也《针经》曰:多热者易已,多寒者难已。是热虽甚不死。

若两感于寒而病者,必死。

表里俱病者,谓之两感。

尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。

太阳为三阳之长,其气浮于外,故尺寸俱浮,是邪气初入皮肤,外在表也,当一二日发。风府,穴名也,项中央。太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,是以上连风府。其经循肩膊内,侠脊抵腰中,故病头项痛,腰脊强

尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉侠鼻络于目,故身热目疼,鼻干不得卧。

阳明血气俱多,尺寸俱长者,ffn并阳明。而血气淖溢也。太阳受邪不已。传于阳明,是当二三日发。其脉侠鼻者,阳明脉起于鼻交颈中,络于目,阳明之脉,正上, 还了击目系。身热者,阳明王身之肌肉。《针经》曰:阳明气盛,则身以前皆热。目疼鼻干者,经中客邪也。不得卧者,胃气逆,不得从其道也。《内经》曰:胃不和,则卧不安。

尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋

《内经》曰:阳中之少阳通于春气,春脉弦,尺寸俱弦者,知少阳受邪也。二三日阳明之邪不已,传于少阳,是当三四日发。胸胁痛而耳聋者,经奎而不利也

此三经皆受病,未入于腑者,可汗而已。

三阳受邪为病在表。法当汗解。然三阳亦有便入腑者,入腑则宜下。故云未入于腑者,可汗而已。

尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中,络于隘,故腹满而啦千。

阳极则阴受之。邪传三阳既遍,次乃传于阴经。在阳为表,在阴为里,牙a在表则见阳脉,那在里则见阴脉。阳邪传阴,邪气内陷,故太阴受病,而脉尺寸俱沉细也。自三阳传于太阴,是当四五日发也邪入于阴,则渐成热,腹满而隘干者,脾经塑而成热也。

尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴

少阴,肾水也。性趋下,少阴受病,脉尺寸俱沉也。四五日太阴之邪不已,至五六日则传于少阴也,是少阴病当五六日发。人伤于寒则为病热,谓始为寒。而终土:原文为“上,据上下文义而改为土

成热也。少阴为病,口燥舌千而渴,邪传入里,热气渐深也。口燥舌千而渴者,乘火化也

尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩。

缓者,风脉也厥阴脉微缓者,邪传厥阴,热气已剧近于风也,当六七日发。以少阴邪传于厥阴,烦满而囊缩者,热气聚于内也。

此三经皆受病,已入于腑,可下而己。

三阴受邪,为病在里,于法当下。然三阴亦有在经者,在经则宜汗。故云:已入于腑者,可下而已。经曰:临病之工,宜须两审。

若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛口干,烦满而渴。二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谙语。三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人者六日死。若三阴三阳,五脏六腑皆受病,则荣卫不行,腑脏不通则死矣。

阴阳俱病,表里俱伤者,为两感。以其阴阳两感,病则两证俱见。至于传经,则亦阴阳两经俱传也。始得一日头痛者太阳,口干烦满而渴者少阴。至二日则太阳传于阳明,而少阴亦传于太阴,身热谐语者阳明。腹满不欲饮食者太阴。至三日阳明传于少阳,而太阴又传于厥阴。耳聋者少阳,澳缩而厥者厥阴,水桨不入,不知人者,胃气不通也。《内经》曰五脏已伤。六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也。其血气盛,故曰不知人三日,其气乃尽,故死炙。谓三日六经俱病,荣卫之气不得行于内外,腑脏之气不得通于上下,至六日腑脏之气俱尽,荣卫之气俱绝,则死矣。

其不两感于寒,更不传经。不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也。八日阳明病衰,身热少歇也。九日少阳病衰,耳聋微闻也。十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食。十一口少阴病衰,渴止,舌干已而嚏也。十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也

六日传遍,三阴三阳之气皆和,大邪之气皆去,病人精神爽慧也。以上六经,王氏述《内经》热病之伤寒,而为阴阳之传次。然《内经》之伤寒,专为热病而论也。至于一日太阳,二日阳明,三阳为尽,三阴受邪,亦经次之常也。然邪之中人,或中于阴,或中于阳,或能为热,或不能为热,或传或转,或止在于本经。邪之变迁,则又无有恒常,是《伤寒论》之所由作也

若过十三日以上不间,尺寸陷者大危。

问者,廖也。十二日传经尽,则当廖愈。若过十三日已上不廖,尺寸之脉沉陷者,即止气内衰,邪气独胜,故云大危

若更感异气,变为他病者,当依旧坏病证而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变为温疟

异气者,为先病未已,又感别异之气也。两那相合,变为他病,脉阴阳俱盛者,伤寒之脉也。《难经》曰:伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩。经曰:脉盛身寒,得之伤寒则为前病热未已,再感于寒,寒热相搏,变为温疟

阳脉浮滑、阴脉濡弱者,更过于风,变为风温。

此前热未歇,又感于风者也。《难经》云:中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱,风来乘热,故变风温口

阳肤游教。阴脉实士者。遇温热变为

伤寒论宗印卷八

温毒。温毒为病最重也。

此前热未已,又感温热者也。阳王表。阴王里,洪数实大皆热也。两热相甘,变为温毒,以其表叶俱热,故为病最重

阳脉濡弱、阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说

阳脉濡弱,阳气虚也。阴脉弦紧,阳生而邪伏于阴也。更遇温暖之气,而变为温疫,盖复感非时之温气,而病没也。以此冬伤于寒,至春发为温病者,皆寒邪伏藏,感时气之温而发为温病也。是以濡弱弦紧之寒脉,而变为温热之证者,用方施治,当如上又所说。盖宜从后之变证,而不从前之寒脉也

凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成庙疾。

凡觉不佳,急须求治,苟延时日,则邪气入深,难可复制。《千金》曰:凡有少苦,以不如平常,即须早道。若Rtl忍不治,冀望目差,须臾之间以成瘤疾。此之谓也。

小儿女子,益以滋甚。

小儿气血来全。女子血室多病,凡所受邪,易于滋蔓。

时气不和,便当早言,寻其邪由及在腠理,以时治之,罕有不愈者

膝理者,津液膜泄之所,文理缝会之中也。<金匮要略)曰:腆者,是三焦通会元真之处,为血气所注。理者,是皮肤脏腑之又理也。邪客于皮肤,则邪气浮浅,易为散发。若以时治之,罕有不愈者矣。《金匮?玉函》曰:王侯长存,形色未病,未入揍理。针药及时,伏将调节,委以良医,病无不愈

患人忍之,数日乃说。邪气入脏,则难可制。此为家有患备虑之要

邪在肤表,则外属阳而易治。邪传入里,则内属阴而难治。《内经》曰:善治者,:台皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次台五脏。治五脏者,半死半生也。昔桓侯怠干皮肤之微疾,以至骨髓之病。家有患者,可不备虑!

凡作汤药,不可避晨夜。觉病须臾,即宜便治,不等蚤。晚,则易愈吴

《千金》曰:凡始觉不佳,即须治疗迄至于病,汤食竞进,折其毒势,自然而差

若或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力

传,有常也。变,无常也。传为循经而传,如太阳传阳明是也。变为不常之变,如阳证变阴证是也。邪既传变,病势深也。《本草》曰:病势已成,可得半愈。病势已过,命将难全

服药不如方法,纵意违师,不须治之。

《内经》曰:拘于鬼神者,不可与言至德;恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣

凡伤寒之病,多从风寒得之。

凡中风与伤寒为病,自古通谓之伤寒。《千金》曰:夫伤寒病者,起自风寒,入于膝理,与精气分争,荣卫偏脆,周身不通而病。

始表中风寒,入里则不消矣

始自皮肤,入于经络,传于脏腑是也。

未有温复而当,不消散者

风寒初客于皮肤,便投汤药,温吸发散而当者,则无不消散之邪

不在证治,拟欲攻之,尤当先解表,乃可下之蚤:通早公—

先解表而后下之,则无复传之那也。

若表已解而内不消,非大满,尤生寒热,则病不除

表证虽罢,里不至大坚满者,亦未可下之。是邪未收效成实,下之则里虚而邪复不除,光生寒热也

若表已解而内不消。大满大实坚,有操屎,自可除下之。虽四五日,不能为祸也。

外无表证,里有坚满,为下证悉具。《外台》云:表和里病,下之则愈。下证既具,则不必拘于日数

若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数。轻者困笃,重者必死矣

下之不当,病轻者证尤变易而难治,又州重者乎。

夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。

外为阳,里为阴。虚者,正气虚也。盖邪之所凑,其正必虚。故曰:阳盛阴虚者,牙阵入于里也。是以汗之则死,下之则愈。阳虚阴盛者,邪在于表也,是以汗之则愈,下之则死

夫如是,则神丹安可以该发,甘遂何可以妄攻?虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!

神丹者,发汗之药也。甘遂者,下药也,若汗下当则吉。汗下不当则凶。其应如影随形、如响应声。

况桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛以亡

桂枝汤者,发汗药也。承气汤者,下药也。《金匮?玉函》曰:不当汗而强与汗之者,令人夺其津液,而死。不当下而强与下之者,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。

死十夕要‘在平须电视则之尽、不暇计日

投汤不当,则灾祸二见,岂暇计其日数钱,

此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速。而医术浅狭,fff然不知病源,为治乃误。使病者陨段,自谓其分,至令冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野。仁者鉴此,岂不痛软!凡两感病俱作。治有先后,发表攻里,本自不同。而执迷忘意者,乃云神丹、甘遂,合而饮之,且解其表,又除其里。言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常市以慎;愚者之动作也,必果而速,安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翁习之荣,而莫见此倾危之败。惟明者,居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉!

两感病俱作,欲成不治之疾。医者大宜消息,审其先后次第而治之〔若妄意攻治,以求速效者,必致倾危之败。

凡发汗,温服汤药。其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半臼中尽三服。若与病相阻,即便有所觉。重病者,一日一夜当醉时观之。如服一剂,病证尤在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解。若发汗不出者、死病也

发汗药,须温暖服者,易为发做也日三服者药势续也。病势稍重,当促急服之,以折盛热,不可拘于本方。设药病不相对,汤入即便知之。如阴多者,投以凉药,即寒逆随生。阳多者,饮以温剂,则热毒即起,是便有所觉。A$时者,周时也。一日一夜,服汤药尽剂,更看其传,如病证犹在,当复作本汤,以发其汗。若服三剂不解,汗不出者,邪气太甚,汤不fiL胜,必成大疾。《千金》曰:热病脉躁盛而不得汗者,此阳脉之极也,死

同in时气病罕五六日而渴欲饮—些伤寒论宗印卷八水,饮不能多,不当与也。何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日,大渴欲饮水者,犹当依证与之。与之常令不足,勿极意也,言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之。忽然大汗出。是为自愈也。

热在上焦,则为消渴。百热消津液,而止焦干澡,则生渴也。大热则能消水,热少不能消之,若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温,向解之时多,尚生大渴,亦须少少与之,以润胃气,不可极意饮也。若饮而腹满,小便不利。若喘若I者,为水饮内停而不微,不可更与之。忽然阳气通,水气散,先发于外,作大汗而解

凡得病,反能饮水,此为欲愈之病其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者亦强与饮之,因成其祸,不可复数

小渴者,为腹中热少。若强与水,水饮不消,复为诸饮病也

凡得病,厥脉动数,服汤药更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈证也

动数之脉。邪在阳也。汤入而变迟者,阳邪愈也。浮大之脉,邪在表也。而复减小者,表邪散也。病初躁乱者,邪所烦也。汤入而安阶者,药胜病也。是以皆为愈证

凡治温病,可刺五十九穴。

五十九穴者,以泻诸经之温热。《针经》曰:热病取之诸阳五十九穴,刺以泻其热而出其汗,实其阴而补其不足。所谓五十九刺,两手内外侧各三,凡十二庸 ;五指问各一,凡八痛;足亦如是。头入发际,一寸旁三分各三,凡六清;更入发三寸边五,凡十清;耳前后口下各一,项中一穴,凡六痛巅上一,卤会一,发际一廉泉一。风池二。天柱二。又<为经》曰:热俞五十九,头上五行。行五者。以泻诸阳之热逆也。夫杆、膺俞、缺盆、背俞,此八者以泻胸中之热也。气冲、三里、巨虚、上下廉,此八者以泻胃中之热也。云门、鹃骨、委中、髓空,此八者以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。

又身之穴,三百六十有五。其三十九穴,灸之有害;七十九穴,刺之为灾,并中髓也

穴有三百六十五,以应一岁。其灸刺之禁,皆肉薄骨解之处,血脉虚少之分,针灸并中髓也。

凡脉四损,三日死。平人四息,病人脉一至,名曰四损。脉五损,一日死。平人五息,病人脉一至,名曰五损。脉六损,一时死。平人六息,病人脉一至,名曰六损。

四脏气绝者,脉四损、五脏气绝者,脉五损。五脏六腑俱绝者,脉六损

脉盛身寒,得之伤寒。脉虚身热,得之伤暑

《内经》曰:脉者,血之腑也。脉实血实,脉虚血虚,寒则伤血,邪并于血,则血盛而气虚。故伤寒者,脉盛而身寒热则伤气,邪并于气,则气盛而血虚。故伤署者,脉虚而身热

脉阴阳俱盛,大汗出不解者死

脉阴阳俱盛,当汗出而解。若汗出不解,则邪气内胜,正气外脱,故死。《内经》曰:汗出而脉尚躁盛者死。《千金》曰:热病已得汗,脉尚躁盛,此阳脉之极也,死

脉阴阳俱虚,热不止者死

脉阴阳俱虚者。真气弱也。热不止者, 邪气胜也。《内经》曰:病温虚甚者死

脉至乍疏乍数者死

为天真荣卫之气断绝也。

脉至如转索者,其日死。

为紧急而不软,是中无胃气,故不出其日而死。

诣言妄语,身微热,脉浮大,手足温者生。逆冷脉沉细者,不过一日死矣。

澹盲妄语,阳病也。身微热,脉浮大,手足温为脉病相应。若身逆冷,脉沉细,为阳病见阴脉,脉病不相应,故不过一日而死。《难经》曰:脉不应病,病不应脉,是为死病。

此以前,是伤寒热病证候也