【组成】

当归30g 丹参30g 鸡血藤40g 地龙12g 桃仁10g 土鳖6g(研末冲服) 山甲珠10g 水蛭6g 黄芪20g 桂枝12g 红花12g

【用法】

水煎服,以酒为引。

【主治】

1.血脉运行不畅,淤滞凝聚,或血脉闭阻不通气滞血淤所致周围血管及其它血管类疾患。

【方义体会】

本方以当归、丹参、鸡血藤行血活血,养心血,补肝血;山甲珠,水蛭、地龙活血逐淤,通经络,破淤积;红花、桃仁活血化淤,通利气血;配伍黄芪、桂枝温通行痹,温运活血。诸药以为引,入血脉,达病所,共奏“活化”之功。

【随证加减】

治疗周围血管疾患,若患肢局部热甚,感染较重者可加银花30克,公英20克,丹皮15克;患肢冷痛者可加附子6克,细辛3克;患肢肿胀明显者可加薏仁30克,益母草20克,川牛膝12克,赤芍9克.治疗胸中淤痹,胸痛日久,心血管疾患,本方去水蜓,加柴胡12克,积壳12克,薤白9克。治疗脑血管疾患,淤血内阻,肢体不遂,本方加川芎12克,丹皮9克。

【临床应用】

1、大隐静脉血栓性静脉炎例:梁xx,男,38岁,80年7月21日初诊,患者右下肢内侧时发疼痛,二月前因体劳过多,疼痛加重,不能动作。医院诊为大隐静脉血栓性静脉炎.见面色无华,低热烦闷,舌暗红,脉弦而数.右下肢大腿内侧,皮色微红,触之脉管呈硬索条状,压痛明显.治以活化汤加夏枯草30克,令服六剂。

二诊,患肢疼痛减轻,肿胀明显,又以活化汤加益母草20克,惹仁30克,防己15克,令服十剂。8月14日,患者已能自行来诊.诊见:患肢肿胀基木消失,皮色正常,触之脉管索条较软,唤其遵上方隔日服一剂.调治月余,已参加生产劳动。

2、急性浅静脉血栓性静脉炎例:张×,男,21岁。1977年5月11日就诊。一年前,双下肢呈小面积紫红色索条,不痛不痒,近一月,双腿肿胀热甚,多数红色索条隆起曲张,疼痛剧按,诊为急性浅静脉血栓性静脉炎。患者形体消瘦,面色潮红,舌胖嫩,脉滑小数。治以麻杏薏甘汤、自拟保元汤加味。

第一方:麻黄6克,杏仁9克,薏仁3克,甘草6克,水煎服。

第二方:银花36克.当归15克,黄芪15克,益母草20克,败酱草20克,甘草3克,水煎服。

上方交替服用,各三剂。

5月16日二诊,患肢热势已退,肿胀减轻,治以活化汤加银花15克,防己12克,薏仁15克,令服八剂。药后,疼痛基本消失,诸证见效。继服上方五剂。

6月3日复诊,患者喜行于色,抬腿示诊,诊见:双腿索条柔软平滑,诸病消除,皮表稍有色素沉着,遂令停药。

3、血栓闭塞性脉管炎例:赵xx,男,45岁。78年二月19日初诊.该患者1968年患血栓闭塞性脉管炎.十年来,辗转多方求治,疗效不显。诊见:左足紫暗淤肿,冷痛,内踝后侧破溃,常流稀水。触其寸口脉沉而紧,趺阳脉消失.诊为阳虚寒凝,气血淤阻型脉管炎。处方:

第一方:附子12克,白术12克,党参15克,生白芍12克,茯苓9克,水煎服。

第二方:当归30克,丹参30克,鸡血藤40克,地龙12克,山甲珠6克,土鳖6克(冲服),桃仁10克,红花10克,黄芪20克,桂枝12克,水煎服,酒引。

上二方各五剂,令交替轮服。

复诊,药后疼痛减轻,诸症如前。继以第二方加附子12克,细辛5克,四剂。

三诊,患者自述:服药后,周身活畅,疼痛大减,且破口流水增多,发痒。以上方去附子,细辛减至3克,与阳和汤二方,各十剂,令交替服用。

一月后,患肢局部肿胀消除,内探破口已有新肉芽长出,触之趺阳脉可及,皮温略低。

治疗仍以上二方,嘱其隔日一剂,巩固疗效,1978年10月随访,患者左足破口早己愈合,且行走自如,恢复日常工作。

4、小腿深静脉血栓形成例:兰××,六,68岁。1981年4月诊,一年前,患子宫肌瘤,手术治愈。术后下肢麻木,轻度浮肿。近二月右下胜小腿(腓肠肌)肿胀疼痛,足背肿胀明显.医院诊断为:小腿深静脉血栓形成。诊见:局部压痛明显,曲伸则痛剧。拟活化汤加防己15克,薏仁20克八剂,服后肿痛减轻,继遵上方加减治之,服药十余剂,疼痛消失,生活亦能自理。

5、慢性肺原性心脏病例:崔××,男,64岁。患肺气肿八年,肺原性心脏病二年.长年哮喘.时值冬季气候寒冷,气急加重,呼吸困难.诊见:颜面浮肿,色泽晦暗,口唇青紫,呼吸短促。患者自述:每逢冬季此证加甚.且多伴心悸,胸闷烦满。诊其脉象弦而小数,寸脉略大,舌质淤紫,舌胖大,舌苔少而不匀。处方以活化汤加减:

处方:当归30克,丹参30克,鸡血藤40克,黄黄20克,桂枝12克,枳壳15克.山甲珠10克.红花12克,杏仁6克,桃仁10克,薤白9克,水煎服,酒引。

嘱其按此方先服二剂,若见效可继续服用。

二诊,患者自持上方,先后服用十余剂,病状逐日减浮肿消失,胸闷心悸大减,又令月员上方三剂,并嘱其晚饭少食,自身调养。

翌年初夏,偶遇该患者.其云:此症一冬未再大作。

慢性肺原性心脏病,系指肺、胸肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高,造成右心室肥大,最后发生心力衰竭的一类疾病,肺气肿,肺循环阻力增加,是导致本病的主要原因.中医认为,此症多属心胸气血淤痹,血行不畅,久淤成患,此若单以宣肺,平喘、通痹之法,恐难治本.余多年来,辨证辨病相结合,立活血化淤为主,随证加减,治疗此病,颇有良效。

6、脊椎管狭窄并发征例:蔺x,男,58岁.1982年2月初诊。患腰腿疼痛六年余,痛甚时不能行走,腰不能转侧,住院诊治.经查:脊椎未发现肿瘤,感染病患.后转至北京xx医院,诊为:椎管狭窄.中西医治疗三月余,诸症未愈.诊见,形体较胖,面部潮红,精神疲惫.苦思病痛,询其发病诱发原因不明.每作腰部按摩,疼痛似减.结合西医诊断,余以为此已器质改变之病症,恐难治愈.然而,其“狭窄”也必有其因.虽西医未作出明确诊断,进一步分析病因,但毕竞有所提示。试以活血化淤,通经、养经之法,拟活化汤、芍药钩藤木耳汤二方,令其交替服之,试服。不料,患者服之即效,先后共服二十余剂,诸痛消失,不日恢复工作,已能参加一般体力劳动。

久淤为患,血脉运行不畅,经脉痹阻,失养。此例椎管狭窄诸症,正寓此理。故以活血化淤通痹养经,标本兼治,收效。此例提示:治“痹”必解其“淤”,治“痛”必通其“经”。

如此理论,或可成立。

7、中风后遗症例:郭××,男,60岁,三年前,因突然眩晕、昏厥,入院诊治,经抢救脱离危险.继而出现半身麻木,口眼歪斜,半身不遂,语言不清等症状.西医诊为:脑血栓形成.中西医治疗从未间断,奏效不明显,诊见:患者神色呆滞,肌肉消瘦,口唇紫暗,语言不清.家人代诉.自患此症,感情脆弱,常因小事哭哭笑笑.触其脉象弦细而缓,四肢不温.查血压正常,先与当归四逆汤通经治血,温运气血.处方:当归12克,生白芍10克,细辛6克,桂枝12克,通草12克,炙甘草6克,红枣4枚,水煎服,六剂。

二诊,脉象略和,肢身麻木,自感瘫身有痛,下肢尤为明显。拟黄芪桂枝五物汤、活化汤二方,令交替服用,各十剂,并嘱加强锻炼。

一月后复诊,患者形若两人,精神很好,虽语言尚不太清,但谈吐不断,白云服药后大有疗效,己能借杖行步五、六米,高兴之余,家属搀扶就地行步、演习,让余亲眼目睹。见收此效,医病双方皆感高兴,遂与之讲解此病机及治疗道理,鼓励患者坚持服药,坚持锻炼.后继以活化汤加减,令其长服此方.经治半年后,已能借杖行走,并全能外出旅游。

【体会】

周围血管及其它血管疾患,以其特有的病理变化和临床表现,分属为多类病症。然而,从其发生、发展、变化的过程来看,总是与血脉运行不畅或血脉闭阻不通紧密相关。气血的盛衰、血脉的通畅与否直接影响着该类疾病的转归。临证中,根据此类疾患的临床特征,采用辨证与辨病相结合的办法,逐步确立了以“养”、“通”、“活”,“化”为主的治法,并且多选用虫类药物进行治疗,疗效十分显著。