麻黄汤方论

金·成无己:《本草》有曰:轻可去实,即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表,皮腠坚实,荣卫胜,津液内固之表实,非腹满便难之内实也。《圣济经》曰:汗不出而腠密,邪气胜而中蕴,轻剂所以扬之,即麻黄葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦,用以为君者,以麻黄为轻剂而专主发散,是以为君也。桂枝为臣者,以风邪在表又缓,而肤理疏者,则必以桂枝所能独散,必专麻黄以发汗,是当麻黄为主,故麻黄为君,而桂枝所以为臣也。《内经》曰:寒淫地内,治以甘热,佐以辛苦者,《内经》曰:肝苦急,急食甘以缓之。肝者荣之主也,伤寒荣胜卫固,血脉不利,是专味甘之物以缓之,故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风,风则伤卫,风邪并于卫,则卫实而荣习。促景所谓汗出恶风者,此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药,用和荣也。麻黄汤主伤寒,寒则伤荣,寒邪并于荣,则荣实而卫虚,《内经》所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁用利气也。若是之论,实处之方之妙理,制剂之渊微①,该通君子,熟明察之,乃见功焉。(《伤寒明理论》)

明·许  宏:阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。今此头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘者,此阴盛也。若脉浮紧者,为寒邪外盛,故与麻黄汤汗之则愈也,此正伤寒发汗之症也。头疼体痛,骨节酸痛者,乃寒气不得散,循太阳之经,自足行于背膂而升于头者也。发热者,寒重生热也。恶寒无汗者,则阴寒伤营,营实而卫虚,故无汗而喘也。麻黄味苦辛,专主发汗故用之为君;桂枝味辛热,以辛热之气佐之散寒邪,用之为臣;杏仁能散气解表,用之为佐;甘草能安中,用之为使。经曰:寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦,是也。先圣配此四味之剂,以治伤寒者,乃专主伤寒脉浮者之所至也;若脉微弱自汗者,不可服此也。(《金镜内台方议》)

明·吴  昆:太阳伤寒,关痛发热,身疼腰痛,骨节不利,恶寒无汗而喘,脉来尺寸俱紧者,麻黄汤主之。足太阳经,起目内眦,循头背腰  ,故所过疼痛不利;寒邪外束,人身之阳不得宣越,故令发热;寒邪在表,不复任寒,故令恶寒;寒主闭藏,故令无汗人身之阳,既不得宣越于外,是必壅塞于内,故令作喘;寒气刚劲,故令脉紧。麻黄之形,中空而虚,麻黄之味,辛温而薄;空则能通腠理,辛则能散寒邪,故令为君。佐以桂枝,取其解肌;佐以杏仁取其利气;入甘草者,亦辛甘发散之谓。抑②太阳无汗麻黄之用固矣,若不斟酌人品之虚实,时令之寒喧③,则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉,亡阳者宜附子汤。(《医方考》)

清·柯  琴:此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用法象之义。麻黄中空外直,宛如④毛窍骨节,故能去骨节之风寒,从毛窍而出,为卫分发散风寒之品;桂枝支条纵横,宛如经脉系络能入心化液,通经络而出汗为营分散解风寒之品;杏仁为心果,温能助心散寒,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品;甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府,输精于皮毛,斯毛脉合精⑤而溱溱汗出⑥,在表之邪,其尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解,不烦啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者,以生姜之性横散解肌,碍麻黄之上升;大枣之性滞泥于膈,碍杏仁之速降。此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不峻矣。若脉浮弱、汗自出者,或尺脉微迟者,是桂枝所主,非此方所宜。盖此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功,不当则不戢⑦而召祸,故用之发表,可一而不可再,如法后不解,便当以桂枝汤代之。若汗出不透,邪气留连于皮毛骨肉之间,又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等剂,此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证,用此辄效,非伤寒一证可拘也。(《伤寒论来苏集·伤寒附翼》)

清·王子接:麻黄汤,破营方也。试观立方大义,麻黄轻清入肺,杏仁重浊入心,促景治太阳初病,必从心营肺卫之意也。分言其功能,麻黄开窍发汗桂枝和解肌,可仁下气定喘,甘草安内攘外,四者各擅其长,有非诸药之能所及。兼论其相制之法,桂枝外监麻黄之发表,不使其大汗亡阳;甘草内守麻黄之出汗不使其劫阴脱营。去姜、枣者,姜性上升,又恐碍麻黄发表;枣味缓中,又恐阻杏仁下气。辗转回顾,无非欲其神速,一剂奏绩。若喜功屡用,必不戢而召亡阳祸矣,故服已又叮咛不须啜粥,亦恐有留恋麻黄之性也。(《绛雪园古方选注》)

清·吴  谦:凡风寒在表,脉浮紧数无汗等,皆表实也,宜麻黄汤主之,名曰麻黄汤者,君以麻黄也。麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升;桂枝性温,味辛而甘,其能在固表。证属有余,故主以麻黄必胜之算也,监以桂枝和内而拒外。(《医宗金鉴·删补名医方论

清·章  楠:寒邪伤营,必从卫入,阴性凝敛,故腠闭无汗;表阳郁而身热,其里不热,故须辛温通阳,以解表寒。麻黄辛散,以开腠理为君,但味薄轻虚,止能达卫,必佐桂枝之辛甘色赤通营者,祛邪外出。此二味为开泄营卫之主也。卫气出于肺胃,营血生于心脾胃,以缓麻、桂迅发之性,使阳气敷布于心脾肺胃之间,以达周身经络,则三焦之水气蒸腾以化汗,其邪自随汗解矣。盖三焦出水道,使其下行则为小便,升散走表即化为汗。不取胃中水谷之气,故不须啜继也。因此方纯乎发表,故先煮麻黄,又用甘草以缓其性,使阳气周偏,以取微似有汗。若发散迅速,大汗淋漓,阳气不及周行而外奔,其邪反未能出也,故甘草止用一两,不用桂枝汤之甘草重用,取其守中,为调营卫之法。

桂枝汤治风之阳邪,故佐芍药以和阴。麻黄汤治寒之阴邪,故用纯阳之剂,以姜、枣味厚而走中,并不用之,欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣味厚而走中,并不用之,欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣者,恐石膏之寒重碍中也,故比麻黄汤倍加麻黄,以助开腠之力。观此三方之制,药改不多,而分量之轻重恐有深义,从此体究,方知仲景立法之精,苟能师之,必有神效。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)

清·张秉成:麻黄辛温,中空外达,善行肌表卫分,为发汗之主药;桂枝辛温发散,以赤入营,协同麻黄入营分,解散寒邪,随麻黄而出卫,汗之即已。然寒主凝敛,表既壅遏,则里气不舒,故太阳伤寒表不解者,每见喘促上气等证。肺主一身之气,下行为顺,上行为逆,杏仁入肺,苦温能降,辛温能散,用之为佐,以助麻黄之不逮⑧。又恐麻、桂之性猛,以致汗多亡阳,故必监以甘草之甘缓,济其直往无前之热,庶可邪解而正不伤,乃为立方之善耳。(《成方便读》)

清·张锡纯:麻黄发汗,力甚猛烈,先煮之去其浮沫,因其沫中含有发表之猛力,去之所以缓麻发表之性也。麻黄不但善于发汗,且善利小便,外感之在太阳者,间有由经入腑而留连不去者,以麻黄发其汗,则外感之在经者可解;以麻黄利其小便,则外感之由经入腑者,亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴,能泻肺定喘,俾外感之由皮毛窜入肺者,亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄,而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温,亦具有发表之力,而其所发表者,惟在肌肉之间,故善托肌肉中之寒外出,且《神农本草经》谓其主上气咳逆吐吸⑨,是桂枝不但能佐麻黄发表,兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温,《神农本草经》亦谓其主咳逆上气,是亦能佐麻黄定喘可知,而其苦降之性又善通小便,能佐麻黄以除太阳病之留连于腑者,故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓,能缓麻黄发汗之猛烈,兼能解杏仁之小毒,即以填补出汗后之汗腺空虚也。药止四味,面面俱到,且又互相协助,此诚非圣手莫办也。(《医学衷中参西录》)

【注释】①渊微:深远精妙。

②抑:作语助词,用在句首,无义。

③暄(xuan):暖和。

④宛如:犹如。

⑤毛脉合精:张景岳说:“肺主毛,心主脉,肺藏气,心生血,一气一血,称为父母,二脏独居胸中,故曰抟脉合精。”

⑥溱溱汗出:指微汗持续排泄。《灵枢·决气篇》:“腠理开发,汗出溱溱。”

⑦戢:平息;收敛。

⑧逮:及;到。

⑨吐吸:指吸气甫入即吐出。

三拗汤方论

清·汪  昂:治感冒风寒,咳嗽鼻塞。麻黄留节,发中有收。杏仁留尖,取其发;连皮取其涩。甘草生用,补中有发也。(《医方集解》)

清·徐大椿:风寒抑遏,肺气不得宣通,呼吸失其常度,故喘不得息焉。麻黄开发肺气以逐邪,杏仁疏豁寒省涎以降气,甘草和胃以缓喘急也。热服取汗,使风寒外解,则肺气清和而行降下之令,自然呼吸有权,安有喘不得息之患乎?此开表逐邪之剂,为风寒郁遏喘逆之方。(《医略六书·杂病证治》)

华盖散方论

清·徐大椿:风寒伤肺,遏热于经,失其分布之常,故呼吸不利,喘促不止焉。麻黄开发肺气以散风寒,杏仁疏降肺气以散痰逆,苏子散痰解郁,桑皮清肺肃金,橘红利气除痰,茯苓渗湿清肺,甘草缓中气以和胃,姜、枣益心脾以散寒也。使风邪外解,则遏热顿化,而肺络清和,奚①有呼吸不利,喘促不止之患哉?此发散之剂,为邪遏喘促之  方。(《医略六书·杂病证治》)

今·李畴人:麻黄为肺家专药,佐以紫苏子则表散风寒而兼泻肺顺气。杏仁橘皮痰润肺,桑白皮清肺,赤茯苓利水,甘草和中。其因感风寒而致哮喘者,自可气平痰降矣。(《医方概要》)

注释:①奚(xi):何;胡;

桂枝汤方论

明·许  宏:中风者,乃风邪之气伤人卫气,而成此症也。卫气受风则强,强则自汗出而常恶风。卫强则荣弱,荣弱则 发热,头体痛,脉浮而缓。是以自汗恶风,发热头体痛,脉浮而缓者,乃中风症也。经曰:风淫于内,以辛散之,以甘缓之。乃用桂枝为君,以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热,而能散风寒、温卫气,是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒,能行荣气,退热,理身痛,用之为臣。甘草、大枣味甘而性和,能谐①荣卫之气而通脾胃之津,用之为佐。姜味辛性温,而能散邪佐气,用之为使。先圣配此五味之药以治伤寒者,乃专主中风之症,而行解肌之法也。若非自汗恶风之症,不可服也。经曰桂枝下咽,阳盛则毙者,是也。(《金镜内台方议》)

明·吴  昆:风之伤人也,头先受之,故令头痛;风在表则表实,故令发热;风为阳,气亦为阳,同类相从,则伤卫外之气,卫伤则无以固卫津液,故令汗出;其恶风者,卫气不能卫也;其脉缓者,卫气不能鼓也。上件皆太阳证,故曰太阳中风。桂枝味辛甘,辛则能解肌,甘则能实表,经曰辛甘发散为阳,故用之以治风;然恐其走泄阴气,故用芍药之酸以收之;佐以甘草、生姜、大枣,此发表而兼和里之意。(《医方考》)

明·张介宾:桂枝性散,芍药性敛,以芍药从桂枝则桂枝不峻;以桂枝从芍药则芍药不寒。然以芍药之懦终不胜桂枝之勇,且芍药能滋调营气,适足为桂枝取汗之助,故桂枝汤亦是散剂,但麻黄汤峻而桂枝汤缓耳。(《景岳全书》)

清·张  璐:此方专主卫风邪之证。以其卫伤不能外固而自汗,所以用桂枝之辛发其邪,即用芍药之酸助其阴,然一散一收,又须甘草以和其胃。况发汗必须辛甘以行阳,故复以生姜佐桂枝,大枣佐甘草也。但方中芍药不言赤白,《圣惠》与节庵俱用赤,孙尚与收微俱用白,然赤白补泻不同。仲景云:病发热汗出,此为营弱卫强。营虽不受邪,终非适平也,故卫强则营弱,是知必用白芍药也。营既弱而不能自固,岂可以赤芍药泻之乎?虽然,不可以一律论也。营既弱而不能自固,岂可以赤芍药泻之乎?虽然,不可以一律论也。如太阳误下而传太阴,因而腹满时痛,则当倍白芍补营血之虚。若夫大实者必加大黄,又宜赤芍以泻实也。至于湿热素盛之人与夫酒客辈,感寒之初身寒恶热者,用桂枝汤即当加黄芩以胜热,则不宜白芍以助阴,贵在临证活法也。(《伤寒缵论》)

清·柯  琴:此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。桂枝赤色通心,温能扶阳散寒,甘能益气生血,辛能解散风邪,内辅心主,发心液而为汗,故麻、葛、青龙,凡发汗御寒咸赖之,惟桂枝汤不用麻黄,麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散,惟芍药之酸苦微寒,能益阴敛血,内和营气,故能发汗而止汗,先辈言无汗不得服桂枝汤,正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦,烦止汗亦止,故反烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗,即用芍药止汗;生姜之辛,佐桂以解肌;大枣之甘,助芍以和里,阴阳表里,并行而不悖,是刚柔相济,以为和也。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥,盖谷气内充,则外邪不复入,余邪不复留,方之妙用又如此。故用之发汗,不至于亡阳;用之止汗,不至于贻患。今医凡遇发热,不论虚实,便禁谷食,是何知仲景之心法,而有七方之精义者哉!(《伤寒来苏集·伤寒论注》)

清·王子接:桂枝汤,和方之祖,故列于首。《太阳篇》云,桂枝本为解肌,明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳,助太阳融会肌气;芍药、甘草酸甘化阴,启少阴奠安营血;姜通神明,佐桂枝行阳;枣泄营气,佐芍药行阴。一表一里,一阴一阳,故谓之和。加热粥,内壮卫阳助药力,行卫解腠理郁热,故曰解肌。邪未入营,而用白芍者,和阳解肌,恐动营发汗,病反不除。观此足以贯通全部方法,变化生心,非仲圣其孰能之?(《绛雪园古方选注》)

清·吴  谦:名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳;芍药酸寒,酸能收敛,寒走阴营。桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功。生姜之辛,佐桂枝以解表;大枣之甘,佐芍药以和中。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药。以桂、芍之相须,姜、枣之相得,借甘草之调和,阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪不能少留,将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许,絷絷微似有汗,是授人以微汗之法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)

今·王邈达:方用桂枝之辛温,疏卫而通阳;芍药之酸寒,和营而破阴。因桂为血分阳药,主走表,芍为血分阴药,主走里。今以二物平配,则桂得芍,而不任性走表;芍得桂,而不任性走里。适于不表不里,而行于营卫,然后用生姜之辛温以散之,甘草之甘平以和之,更用大枣之甘平以滋之,即头头是道矣。(《汉方简义》)

【注释】①谐(xie):调和。

大青龙汤方论

金·成无己:桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒,二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然,虽为发汗之剂,而所主又不一,必也中风脉浮紧,为中风见寒脉,是风寒两伤也;伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也;风兼寒,寒兼风,乃大青龙汤专主之也。见兹①脉证,虽欲与桂枝解肌以祛风,而不能已其寒,则病不去;或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,则病仍在;兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤荣,必以甘缓之;风则伤卫,必以辛散之。此风寒两伤,荣卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂,表虚肤缓者,则以桂枝为主,此以表实腠理密,则以麻黄为主,是先麻黄后桂枝,兹主林黄为君,桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表;大枣味甘温,生姜味辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒,风,阳邪也,寒,阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和,是以石膏为使。石膏为重剂,而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也,非桂枝汤之所同,用之稍过,则又有亡阳之失。经曰:若脉微弱,汗出恶风者不可服,服之则厥逆,筋惕肉目闰,此为逆也。又曰:一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦燥不得眠也。即此观之,剂之轻重可见矣。其用汤者,宜详审之。(《伤寒明理论》)

清·柯  琴:此麻黄证之剧者,故于麻黄汤加味以治之也。诸证全是麻黄,而喘与烦躁有别。喘者,是寒郁其气,升降不得自如,故多用杏仁之苦为泄气; 烦躁者,是热伤其气,无津液不能作汗,故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒,恐内热顿除而表邪不解,变为寒中,而协热下利,故必倍麻黄以发表,又倍甘草以和中,更用姜、枣以调营卫,一汗而表里双解,风热两除。此清内攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症,与大青龙同,但脉不浮,头不痛为辨,法当温补。及脉浮弱,自汗出者,是桂枝证,反与麻黄、石膏,则真阳立亡矣。胃气不至于四肢,故手足厥冷;太阳不周于一身,故筋惕肉润。仲景所深戒也。必细审其所不可用,然后不失其所当用耳。(录自《古今名医方论》)

清·吴  谦:名大青龙者,取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝、麻黄二汤以成剂,故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汁故减芍药,不欲其收也;二证俱烦躁,故加石膏,以解其热也。设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂冒,纷然变出矣。观此,则可知石膏乃中风、伤寒之要药,故得麻、桂而有青龙之名;得知、草而有白虎之号也。服后取微汁汁出多者,温粉扑之。一服得汗,停其后服。盖戒人即当汗之证,亦不可过汗也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)

清·徐大椿:“汗出多者,温粉扑之”,此外治之法。论中无温粉方,《明理论》载:白术、藁本、川芎、白芷各等分,入米粉和匀扑之。无藁本亦得。后人用牡蛎、麻黄根、铅粉、龙骨亦可。(《伤寒类方》)

清·沈明宗:此出溢饮之方也。溢饮者,风寒伤于胸膈,表里气郁不宣,则饮水流行,归于四肢,皮肤肿满,当汗出而不汗出,身体疼重。此表里风寒两伤,偏于表寒多者,故以麻、桂二汤去芍药。加石膏为大青龙,并驱表里之邪。石膏以清风化之热,使阳气通而邪从汗解,饮从下渗。或因寒邪而偏伤于内,脾胃气逆,痰饮溢出躯壳、肌肉之间,浮肿疼重者,当以小青龙汤逐痰解表,使内外之饮无地可容,故小青龙亦主之。(《张仲景金匮要略》)

清·张秉成:夫邪之来也,正气不与之两立,必发热以拒之。而人禀阴阳之气,各有偏胜不同。阳盛之人,外为风寒骤加,则阳气内郁而不伸,故见躁烦不宁之象。然阳气抑郁,何由得汗?虽用麻黄、桂枝,表亦终不能解,一若亢龙有悔②,欲雨何来?必以石膏之甘寒,清其内烦,解其郁热,使其阳气暴伸,表里通畅,然后云行雨施,一汗而解也。先哲每谓石膏可以解肌,殊不知甘寒质重之物,止有清里之能,不过热除表解之意,皆由前人凿③分桂枝汤治风伤卫,麻黄汤治寒伤营,大青龙汤治风寒两伤营卫,均为解表之方,遂致后人误会者多耳,致津液,故用姜、枣。学者神而明之,自可得其理矣。(《成方便读》)

清·张锡纯:大青龙汤所主之证,原系胸中先有蕴热,又为风寒锢其外表,致其胸中之蕴热,有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒,犹恐芍药苦降酸敛之性,似于发汗不宜,而代以石膏,且多用之以厚其力,其辛散凉润之性,既能助麻、桂达表,又善化胸中蕴蓄之热为汗,随麻、桂透表而出也,为有云腾致雨之象,是以名为大青龙也。至于脉微弱,汗出恶风者,原系胸中大气虚损,不能固摄卫气,即使有热,亦是虚阳外浮,若误投以大青龙汤,必至虚者益虚,其人之元阳因气分虚极而欲脱,遂致肝风萌动而筋惕肉润也。(《医学衷中参西录》)

【注释】①兹(Zi):此。

②亢龙有悔:见于《易·乾》。孔颖达疏:“亢阳之至,大而极盛。”这里喻里有郁热。

    ③凿(Zuo):穿凿附会。

越婢汤方论

明·赵以德:麻黄之甘热,自阴血走手足太阴经达于皮肤,行气于三阴,以去阴寒之邪;石膏之甘寒,自气分出走于足阳明经达于肌肉,行气于三阳,以去风热之邪。用其味之甘以入土,用其气之寒热以和阴阳,用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中,调其寒热缓急,二药相合,协以成功。必以大枣补脾中之血,生姜之辛益胃中之气。恶风者阳虚,故加附子以入阳;风水者,则加术以散皮肤间风水之气,发谷精以宣荣卫,与麻黄、石膏为使,引其入土也。越婢之名,不亦宜乎。(《金匮玉函经二注》)

清·沈明宗:此风多水少之证也。风多伤表,外应肌肉,内连及胃,故恶风一身悉肿。胃气热蒸,其机外向,不渴而续自汗出。无大热者,则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表,石膏入胃能治气强壅逆风化之热,甘草、姜、枣以和营卫。若恶风者,阳弱而为卫虚,故加附子,《录验》加术,并驱湿矣。(《张仲景金匮要略》)

清·张  璐:越婢者,发越湿土之邪气也。水湿之气,因风流播中外,两相激搏,势难分解,不得不藉麻黄祛之从表而越,石膏清之从里而化,《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开,汗大泄;于加术方中更加附子,以治脚痹恶风,开中寓阖,信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤,或加桂枝以和营,或加参、归以鼓气,或加杏仁以泄满,总以此方为枢局也。或问表无大热,何得轻用麻黄;内无烦渴,何得轻用石膏?盖恶寒、身肿、自汗,浑是湿气郁著,非风以播之,不能解散,麻黄在寒伤营剂中,则为正治,在开痹湿门中,则为导引,不可以此碍彼也。(《张氏医通·祖方》)

清·魏念庭:麻黄驱邪于表,生姜、甘草、大枣补中益胃于里,石膏兼治为湿所挟之热。方中无治水之药者,散邪清热,补中益胃,无非治水也。法有用力于此,而成功于彼者,此类是也。恶风甚者,加附子一枚,而壮阳正所以除湿,且用其流走之烈性,以治周身之肿,凡正阳所行之地,岂水湿之邪可留之区乎。此亦不  治水,而水治之法也。风水加术四两,术燥土健脾,制水之义显然矣。风水原兼风邪,加术以治风水者,必风邪轻而水气重,但治其表不足以行水也。加术以助水之堤防,水由地中行,而安澜奏绩矣。(《金匮要略方论本义》)

清·费伯雄:风与水在皮肤之间,故但肿而不胀,变小青龙之制,使风、水俱从毛窍而出,故名越婢。越婢者,悦脾也。(《医方论》)

葛根汤方论

明·许  宏:葛根性平,能祛风,行于阳明之经,用之为君;麻黄为臣,辅之发汗解表;桂枝、芍药为佐,通行于荣卫之间;甘草、大枣之甘,生姜之辛,以通脾胃津为使。此方乃治其表实,而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》)

明·方有执:麻黄散太阳之表,葛根解阳明之肌,桂枝主营卫之和,姜、枣健脾胃之弱,甘草者,和中之国老,芍药者,缓中而佐使。夫如是而经中之邪散,则胃中之正回,不分清者自分清,不显治者而治在其中矣。(《伤寒论条辨》)

清·柯  琴:此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼,腰不痛,骨节不痛,是骨不受寒矣;头项强痛,下连于背,牵引不宁,是筋伤于风矣;不喘,不烦躁,不干呕,是无内症;无汗而恶风,病只在表,若表病而兼下利,是表实里虚矣,此麻黄、青龙之剂较轻,然几几更甚于项强,而无汗不失为表实;脉浮不紧数,是中于鼓动之阳风,故以桂枝汤为主,而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君;麻黄、生姜,能开玄府腠理之闭塞,祛风而出汗,故以为臣;寒热俱轻,故少佐桂、芍,同甘、枣以和里,此与麻、桂二方之间,衡其轻重,而为调和表里之剂也。故用之以治表实,而外邪自解,不必治里虚,而下利自瘳。与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清,赋体厚重,轻可去实,重可镇动,厚可固里,一物而三美备,然惟表实里虚者宜之。胃家实者,非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根,东垣用药分经不列于太阳而列于阳明,易老云未入阳明者不可服,皆未知此义。喻氏谓仲景不用于阳明,恐亡津液,与《本草》生津之说左①;又谓能开肌肉,又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根俱是解肌和里之剂,故有汗无汗、下利不下利皆可用,与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫,沫者浊气也,故仲景皆以水煮去其沫,而后入诸药,此取其清扬发腠理之义。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

清·魏念庭:葛根,阳明发汗之药也,何以用之于刚痉?盖痉病多在太阳、阳明之交也,颈项强急,所以连身体皆强也。且风湿之邪中于太阳,不过在卫,故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪,则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道,非葛根发肌肉中之邪者,不足为君主之品矣。且非兼用麻黄,亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治,又为法中用法也。其用桂去皮,又不同于柔痉之用桂枝,意在温中助阳以除内湿,因有小便反少,气上冲胸二证故耳。若无此二证,则亦桂枝是用,又何必用桂去皮乎?去皮者,治表者半,而治里者半也。芍药等四物,其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式,意在微汗而无取于发汗过多也,何非前条申戒之旨乎?此乃仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也。(《金匮要略方论本义》)

清·王子接:葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根,以去营实,小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实,芍药、桂枝治营卫虚,方中虚实互复者,其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升,后内诸药,则是发营卫之汗为先,而固表收阴袭于后,不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者,用以驱邪,断入阳明之路。若阳明正病中,未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药,误矣。(《绛雪园古方选注》)

清·章  楠:先煎麻、葛者,杀其轻浮升散之性,使与诸药融和,以入肌肉营卫而疏通之,则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用,以自相悖之理?(《医门棒喝·伤寒论本旨》)

【注释】①左:不协调。

九味羌活汤方论

明·陶  华:以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤,此太阳经之神药也。治春、夏、秋非时感冒暴寒,头痛发热恶寒,脊强无汗,脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪,是表证宜发散,不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒,春可治温,夏可治热,秋可治湿,治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。(《伤寒六书》)

明·吴  昆:春时应暖而大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似也。药之为性,辛者得天地之金气,于人则为义,故能匡正而黜邪①。羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也,分经而主治:邪在太阳者,治以羌活;邪在阳明者,治以白芷;邪在少阳者,治以黄芩;邪在太阴者,治以苍术;邪在少阴者,治以细辛;邪在厥阴者,治以川芎;而防风者,又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热;而甘草者,又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔。(医方考))

清·汪  昂:此足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛药也。羌活入足太阳,为拨乱反正之主药;苍术入足太阴,辟恶而去湿;白芷入足阳明,治头痛在额;   入足厥阴,治头痛在脑;细辛入足少阴,治本经头痛。皆能驱风散寒,行气活血。而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热;生地入手太阴,以泄血中之热;防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使;甘草甘平,用以协和诸药也。(《医方集解》)

清·陈念祖:羌活散太阳之寒,为拨乱反正之药,能除头痛项强及一身尽痛,无汗者,以此为主。防风驱太阳之风,能除头痛项强,恶风自汗者,以此为主。又恐风寒不解,传入他经,以白芷断阳明之路,黄芩断少阳之路,苍术断太阴之路(多汗者易白术),川芎断厥阴之路,细辛断少阴之路,又以甘草协和诸药,使和衷共济也。佐以生地者,汗化于液,补阴即托邪之法也。(《时方歌括》)

清·王泰林:诸药气味 温,恐其僭亢,故用黄芩苦寒以监制之,甘草以调和之。……生地、川芎引诸药入血祛邪,即借以调营,徐灵胎嫌生地寒滞,易以当归,甚是,宜遵之。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)

清·顾松园:此解表而兼清里之剂。节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。胜热,故用地之甘寒养阴,芩苦寒,清热以升散,则寒者不滞。甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。(《顾松园医镜》)

今·谢  观:此为四时发散之剂通。方中羌活治太阳肢节痛,防风治一身尽痛,苍术除湿气而下安太阴,甘草缓里急、和诸药,川芎能治厥阴头脑痛,生地治少阴心热在内,黄芩治太阴肺热在胸,白芷治阳明头痛在额,细辛治少阴肾经头痛,再以姜、葱为引,使通体汗出,则三阳血分之邪直达,无所滞留。且血虚挟热者,有生地以固本,亦可无亡阴之患。(《中国医学大辞典》)

今·蔡陆仙:盖寒风束闭肌表,非羌、防之辛窜解表,不足为功;沉寒附着之湿邪,非细辛、苍、芷,不足以搜提燥化,使之从汗宣解;而内壅阻之营分伏热,尤非黄芩、生地并进,无以解其勃郁之蒸,如大青龙麻、桂之合石膏,固同一义也。然营分虽壅热,究风寒之邪阻为多,与温热病之热壅,本各异途,故清热中必佐川芎以入血祛寒,姜、葱以助其发散,此立方之大意也。

方中羌、防、苍术、细辛、川芎、白芷、姜、葱,性味皆辛温,皆主走窜升散,或行于上,或行于下,或入气分,或入血分,均能祛解风寒袭表之邪;虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒、然皆佐药,而治其兼症者也,故不能淆混其辛温正法焉。此方时医亦喜用之,但辛而近于燥烈,凡风寒不兼多湿,及轻微之表症,亦不可尽其量剂,以免燥伤津液,是又不可不加注意者也。(《中国医药汇海·方剂部》)

【注释】①黜(chu):祛除

香苏散方论

明·吴  昆:南方风气柔弱,伤于风寒,俗称感冒。感冒者,受邪,肤浅之名也。《内经》曰:卑下之地,春气常存。故东南卑下之区,感风之证居多。所以令人头痛发热,而无六经之证可求者,所感人也,由鼻而入,实于上部,不在六经,故令头痛发热而已。是方也,紫苏、香附、陈皮之辛芬,所以疏邪而正气;甘草之甘平,所以和中而辅正尔。(《医方考》)

清·汪  昂:此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒,香附行里气而消内壅,橘红能兼行表里以佐之,甘草和中,亦能解表为使也。(《医方集解》)

清·徐大椿:夹气受邪,清阳抑遏,故发热头痛,胸满胁痛焉。脉弦浮,是气郁风淫之象。紫苏全用,顺气而能散气分之邪,兼行血分;香附生用,发汗而能行血中之气,善于解郁;陈皮利气,甘草缓中,生姜、葱白解散头胁之邪,而发热自退,疼满无不除矣。此散邪解郁之剂,即缓中止痛之方也。(《医略六书·杂病证治》)

清·汪  绂:紫苏辛温补肝,祛风发汗,亦表散风寒主药;香附辛温,行肝气于脾胃,以去郁宣滞,此用以治内也;陈皮辛行肝气,苦理脾胃,去白则轻而能表,此以兼行内外;甘草以缓肝和中;加葱、姜煎,以祛风表汗为主。此表里兼治,而用药有条理,亦良方也,此补肝而胃也。(《医林纂要探源》)

    清·费伯雄:外疏风而内行气,正以轻松流利为佳,不必动辄峻剂也。(《医方论》)

小青龙汤方论

金·成无已:伤寒表不解,则麻黄汤可以发;中风表不解,则桂枝汤可以散。惟其表且不解,而又加之心下有水气,则非麻黄汤所能发,桂枝汤所能散,乃须小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温,为发散之主,表不解应发散之,则以麻黄为君。桂味辛热,甘草味甘平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用二者所以为臣。芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆,《内经》曰:“肺欲收,急食酸以收之”,故用芍药、五味子为佐,以收逆气。干姜味辛热,细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥。《内经》曰:“肾苦燥,急食辛以润之。”是以干姜、细辛、半夏为使,以散寒水。逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。(《伤寒明理论》)

清·柯  琴:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而渴,或利、或噎、或小便不利,少腹满,或喘者,用此发汗利水。夫阳之汗,以天地之雨名之。水气入心则为汗,一汗而外邪顿解矣。此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征。干呕,知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地,水火相射,其病不可拟摹,如水气下而不上,则或渴、或利;上而不下,则或噎或喘;留于肠胃,则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴,是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气,半夏除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐,更不藉生姜之横散矣。……两青龙俱两解表里法,大青龙治里热,小青龙治里寒,故发表之药同,而治里之药殊也。此与五苓,同为治表不解而心下有水气,在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微发其汗,是为水郁折之也。本方治水之动而不居,故备举辛温以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也,兼治肤胀最捷。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

清·王子接:小青龙汤治太阳表里俱寒,方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆,即涉少阴肾虚,不得已而发表,岂可不相绾照①,独泄卫气,立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收,拘其散表之猛,再复干姜、五味摄太阳之气,监制其逆;细辛、半夏辛滑香幽,导纲药②深入少阴,温散水寒从阴出阳。推测全方,是不欲发汗之意,推原神妙,亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制,故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)

清·章  楠:肾为寒水之脏,而亢阳实根于中。是故阳旺则水亏,阳虚则水盛,而水邪之本在肾也,其标又在脾肺二脏,何也?经言:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。是肾中水液由少阳相火蒸腾而游溢,上输于脾,如脾弱不能输布,则蓄于中而为胀满。若脾输归肺,而肺不能通调下输,则壅于三焦而小便不利,则为身肿矣。若其水邪始发,脾肺气窒,必有或喘或呕或咳等证。加外感风寒,则有发热、恶寒、头痛等证。故仲景主治之法,以干姜、甘草、半夏温通脾胃之阳,以行水化气;麻、桂、细辛通太阳、少阴之阳,以解风寒;风寒夹水,阴邪甚胜,故须重用辛温阳药,然阴无阳不生,阳无阴不化,故佐芍药和阴,使表里之气输化;更加五味收肃肺气,俾得通调水道,则表里之邪皆去矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)

清·张秉成:前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解,此方因内有水气而表不解。然水气不除,肺气壅遏,营卫不通,虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表,必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品,散其胸中之水,使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者,当发汗,即《内经》之“开鬼门”也。水饮内蓄,肺必逆而上行,而见喘促上气等证。肺苦气上逆,急食酸以收之,以甘缓之,故以白芍、五味子、甘草三味,一以防肺气之耗散,一以缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者,以龙为水族,大则可以兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳。(《成方便读》)

清·张锡纯:仲景之方,用五味即用干姜。诚以外感之证皆忌五味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪锢闭肺中,永成劳嗽,惟济之以干姜至辛之味,则无碍。诚以五行之理,辛能制酸,《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验,则另有心得。盖五味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛下济皮之酸,自不至过酸生弊,是以愚治劳嗽,恒将五味捣碎入煎,少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效,不必定佐以干姜也。(《医学衷中参西录》)

清·何秀山:风寒外搏,痰饮内伏,发为咳嗽气喘者,必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫,即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌岛为臣,一温肺阳而化饮,一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰,细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束?若一味开表,而不用辛以行水,又何以去其水气?此方开中有合,升中有降,真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温,麻、桂亦不可擅用,学者宜细辨证,对证酌用也。(录自《重订通俗伤寒论》)

【注释】①绾(wan碗)照:联系;照顾。

②纲药:指方中的主要药物。

葱豉汤方论

清·汪  昂:此足太阳药也。葱通阳而发汗,豉升散而发汗。邪初在表,宜先服此以解散之。免用麻黄汤者之多所顾忌,用代麻黄者之多所纷更也。(《医方集解》)

华岫云:在内之温邪欲发,在外之新邪又加,葱豉汤最为捷径,表分可以肃清。(录自《温热经纬》)

清·邹  澍:凡初觉头痛身热脉洪,一二日,便以葱豉汤治之。则其为热邪,非寒邪,在阳明,不在太阳明甚。何则?寒邪应恶风恶寒,此但言身热;寒邪当脉紧,此则言脉洪。证之以仲景所谓伤寒三日,阳明脉大者,讵①非若合符节②。且栀子与葱白,一系泄热,一系通阳,泄热者纵,通阳者衡③。纵则能通上下之道,此所以宜于汗吐下后,表邪已减之时;衡则能达外内之情,此所以宜于病初起,卒难辨识之际。是在先在后,关栀子、葱白,不关豆豉,又可明矣。(《本经疏证》)

清·费伯雄:解表通阳最为妥善,勿以其轻淡而忽之。(《医方论》)

今·蔡陆仙:葱豉汤中葱白性味辛温,乃方中之主药,益以豆豉之性升发,故功能发散在表之风寒;与麻黄汤有殊途同归之妙,轻麻黄汤之力轻微,无羌活之辛烈走窜。大抵寒邪轻者,袭于皮毛,症见寒热头疼,鼻塞无汗,欲辛散手太阴肺经,而用辛温轻剂以取汗者,此方宜之。(《中国医药汇海·方剂部》)

【注释】①讵(ju句):苟;如果。

②符节:古代门关出入所待的凭证,为节的一种,同竹或木制成。

③衡:通“横”。