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发热诸论

初发悠悠身热,尤宜气息和平,二便自调,面容不改,兼之睡卧安宁,见点尖红光润,饮食如常,便见症来顺候。初热而吐泻腹痛,昏迷而不省人事,闷乱喘急,或连热齐敷,色不光润,及紫泡黑陷,固已皆为逆症,更如肌色青而 白,精神少而倦怠,视此当作虚看,痘出决然不振,再见便痛 乳,只须补益为先。若还热盛而气粗。

烦躁而不宁,谵语狂言,均为内热。如加喘满,腹膨HT 便秘,须知热拥,肌肤燥而毛色焦,口气热而身燔灼,此则蓄热郁遏,内症固重而外症尤烈,腹胀口张而喘急,啼声不绝而嘎嘎,五窍不通,须防失血。点来隐隐,出恐复颠,吐乳更兼搭眼,面青又见摇头,狂乱忽生,此乃发惊先兆,然热甚者,只宜清凉发散,不可峻用苦寒,发散则毒得外出,而热自解。若寒则毒反冰伏而出愈难,其发散之剂轻则如升麻,干葛以疏其热,则烦燥壮盛者,非此何以定其标!重则有麻黄、桂枝以开其壅,则喘急腹胀者,非此何以救其危!未萌先泄,有热症莫作虚看,无热症便为虚论。热泻投以清凉,更加发散,虚溏投以温补,仍佐开提,内虚误用寒凉,不特助伊芳作泻,实热如投补剂,必致转增烦剧,安静而能食,勿谓便实而可下,泄泻而烦渴,莫言热症以投凉。

痘之为候,必先火热如烙,然后痘暴于外,盖天地化育万物,虽赖土以生患,然土发育而无火,则偃匿而不克振,故也。人身一小天地,故痘若不壮热熏蒸,焉能振援于外,发泄其肾窖之枭郁哉!故曰:五谷不热不秀,实痘疹不热不透彻,彻则肌松窍利,痘出粗肥,匀净而无细密连片之虚,但太过者,则真元耗烁,以有限之血,抵无涯之火。鼎沸于内,轻变重,重变危矣。然有当热者。如痘未出之前,宜大热以逐其毒。若反头温足冷,则毒不能发越在外,反致内溃而死矣。不当热者。如毒既出,则宜表里和平,以长养气血助毒成浆。如反壮热,则气血煎熬,往来不宁,不能拘收其毒,是以毒无出路,变为紫黑干枯,失血狂扰,胀满而毙矣。凡发热一日而见点者为鬼箭,此正不胜邪,痘毒妄行,夺逸肌表,凶之兆也。然鬼箭者,惊厥又为上乘,盖痘从心经火性疾速,虽见点而亦渐次出齐,粗肥磊落者也。如稠密缩小者,大凶。若热三四日而见点者为正候,是气血交会,拘毒出于肌表之间,邪正不相抗搏,故乃热退身凉,见点红润,立成窠穴,吉之兆也。若热六七日而见点者为愆期,是气血凝滞,枭毒烦蒸,凶之兆也。至若乍凉乍热,嬉笑如常,饮食如故,潮热多日而见点者,此又最为顺候,因毒轻质浓,邪火难于感动也。出必稀,又不可作愆期论也。

痘之毒非热不能发,痘之出非热不能损,盖痘虽必因热而始出,然热太甚,则血气虚损而出愈难,故发热之初,宜为表散,见点之后,宜为清解。但痘疹热者,发生之机也。不然过用寒凉以损阳气,若热甚便秘者,可微利之。如微热者,只当解毒,过发散则表虚,过寒凉则凝滞,骤补益则助火,是以表后宜补,补中兼表,此通变之术也。

若起胀热甚而无浆者,则宜清火退热,热退而浆自行。若气血虚而作潮热不止者,则宜十全大补汤主之。更有痘后潮热者,之犹产后气血大虚。所谓火从虚发,必于午后脸赤发热也,宜保元汤合四物汤加减服之。

凡热之时,外者外治,内者内治,中外皆和,其痘自出。然又当审察天时,如时大寒,则腠理间密,气血凝涩,防其发涩得迟而有毒瓦斯壅遏之变,治宜以辛热之药发之。

如时太热,则腠理开张,气血淖泽,防其发泄太急而有溃烂之变,治宜以辛凉之药发之。若在平候,则以温和之剂如治,故宜顺四时之气,勿伐天和。如春肝旺,宜折风木之胜以补脾之受制。如夏心旺,宜补肺之不足。如秋肺旺,治宜清散肺中之邪。如冬肾旺,治宜以胜表里之寒,兼有暴寒暴热,久晴久雨,又宜变通。凡热因于痘,治痘为先,痘困于热,治热为要,热必有本求本治之。然痘在初热,何能预识其轻重乎?凡发热而乍进乍退,气色明荣,精神如故,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也。痘必稀疏,即多而必易发易靥。如壮热不减。气色惨暗,精神昏闷,且不能食,二便不调,目赤唇焦,此毒盛也,痘必稠密。若出疏者,防其有伏,但看身热口渴俱止,精神爽快,便调能食,更无他苦者,是真疏也。然既识其候,何以解之?夫诸疮皆属于心,心之华在面,故初发热。如青筋现露,目中泪出,此毒发于肝。夫肝木心生火,是从后来者,故为实邪,肝火水泡风火相扇,必作瘙痒,其治宜先解脾之毒。如面赤如锦,谵妄多惊,额上红筋现露者,此毒发于心,夫心火自旺,是为正邪,君主不明,多有限伏不治。如口干唇焦,面黄而燥者,此毒发于脾,夫心火生脾土,是从前来,故为虚邪,脾为斑,心为疹,故必夹斑、夹疹,兼胆主肌肉,为火所灼,又必溃烂,治宜先解心脾之毒。如面色 白,鼻中干燥,或衄出,或清涕者,此毒发于肺,夫心火刑肺经,是乘其所胜,故为微邪,治宜解肺金之毒。如面色黑气,而如烟浮目中见鬼,头热足冷者,此毒发于肾,夫肾水克心火,故为贼邪,必成黑陷不治矣。

书曰:疮疹发热,热气微者,其毒必少,痘出自疏,易发易靥。热气甚者,其毒必多,痘出自密,难发难靥,且多他变,然有热微而痘出反密者,其人则必口燥渴,唇焦裂,小便赤,大便秘,是毒深而热亦深,故表不大热而里热甚也,或有热甚而痘出反疏者,其人则必口不渴,唇色润,二便调,是身虽大热毒浅而热亦浅,此表热而里气和也。若至遍身如火,昼夜不休,此是心火尤甚,脾土益燥,乃失其常。又见口渴目赤唇焦,二便不利,烦燥咽痛,则尤是表里惧热之症矣。宁可不投以黄连解毒汤之类,消散于六日之前,否则,热壅不清,后变坏症。若外虽大热,但面清而睛不黄赤,大便不秘、小便清者,此里无蕴热,不特黄连宜禁,即生地、丹皮、升麻、紫草,亦不可多与,有伤阳气,以致寒中,譬诸草木,必赖冬月潜藏,而阳春一转,萌芽自生,但阳气不可过于亢甚耳。

夫初热之际,时时恶寒,其身振振摇动。如疟之状者,其人卫气必虚,荣血亦弱,不能逼毒快出,乃使毒邪留连于经络之中,欲出不出,与正相争,邪火外射,乃化为寒。振振者,火之象也,不可误作寒战妄投辛热,以致误人。然痘疮必不免于热者,盖毒邪在里,煎熬气血,熏蒸脏腑而然。若既现形,则毒泄而热解矣。故凡疮出而热即退者必疏,疮出而热尚甚者必密、然亦有身热自始至终而不退者,是多得于毒瓦斯太盛,始末宜兼清解。若内症不退者,当看大小便如何以治之。如虽热而精神不减,饮食二便如常,痘疮根据期起灌顺美者,此又性禀偏阳所致,亦当顺其自然,但调其气血,节其饮食,痘既收功而热自退,勿过求全,反致有损,所以有火里苗一种之痘,即此是也。

冰浓三尺,非一日之寒,痘疮蕴热,非一日之热,其所受最深也。然痘之发藏于内者,盖有各脏所属之不同,彰于外者,有时日形症之自异,何以言之?假如连二、三日而在寅卯辰时潮热呵欠顿闷者,是肝旺寅卯,潮热者,毒乃运动也。预知其必多水泡,其疮之色青而小也。如连三日而在已午未时、潮热时作惊悸者,是心旺已午。预知其疮有斑,其色赤而小也。如连在申酉戍时潮热,面赤咳嗽喷嚏者,是肺旺在申酉,预知其必有脓泡,其疮色微白而大也。如连在亥子丑时,乍发乍凉,手足冷而多睡者,是脾气旺动,所发为疹,其疮色黄赤也。惟肾在腑下,不受秽气,惟内虚归肾变黑者,属肾症而难治,然有今日潮热在于申酉,来日生于寅卯者,是必脓水二泡相杂而出,其余可仿类推,更有热势相同,其出则有迟速轻重之别者,此表热里热,深浅之有不同也。

须于初热之时,以手按囟门之下。如轻按略热,重按久而反不热者,则必由迟。如初轻按略热,重按久而大热者,则必出速,再看眼中神光,清如秋水,洞彻到底,黑白分明,则必出轻,若瞳人暗晦,则必出重也。

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论气虚血热热毒壅遏症治法三则

凡气虚之症初发,必身热,手足厥冷,乍热乍凉,精神倦怠,肌肉 白,饮食减少,四肢困倦,睡卧安静,便清自调,是属虚症无疑。其治法于未见点前,用参 饮,加轻剂发散。如紫苏防风之属。见点之后,亦用参 饮,加轻剂升发,如川芎、桔梗之类。见点四日之后,则重用参 ,随病加减处治,七八日浆足之后,则用保婴百补汤,调养气血而已。如至塌陷黑陷者,则多用木香异攻散以收功。若夫血热之症,初发则必身热壮盛,腮红脸赤,毛焦色枯,烦燥渴欲饮水,日夜啼哭,睡卧不宁,好睡冷处,小便赤涩,是属热症无疑。其治法于未出之前升麻葛根汤,或升麻流气饮。虽皆可服,总不若十神解毒汤为稳。及至见点三四日后热势悉平,势将行浆,则用太乙保和汤加减,至八九日,浆足之后,则有保婴百补汤调养之。若至七八日间,或为紫黑干枯,及青灰干黑陷者,则有夺命百祥猪尾等方,皆可审用,惟经泄泻之后,有黑陷干红者,则从木香异攻散以救之。若夫热毒壅遏之症,初发则必身热壮,腮红脸赤,皮燥毛焦,气粗喘满,腹胀烦燥,狂言谵语,睡卧不宁,大便秘结,小便赤涩,面浮眼胀,多啼多怒,是属热毒壅遏之症无疑,其治之法,如未见点时,先服升麻葛根汤一服,随服羌活散郁汤,时至见点三日之后,即症悉平,势将行浆,不过照前调治血热之法而已。

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论血热痘症禁忌

血热痘症初发,身体如烙,而热毒弥盛则毒瓦斯无所分消。治宜重用升提发散,使毒以达表而从外解,引以渗泄疏利,使热得以润下,而从内治,佐以清凉解毒行血凉血之剂,则痘虽稠密,亦能消散,自易火而易化也。所谓轻其表而凉其内,平其实而清其热,故痘有安表、和中、解毒三者。如初发热及见点之际,毒瓦斯壮盛,或外为风寒所抑,或肌肉粗浓,腠理坚闭,肌窍不通。经络阻塞,使清气不得引毒达表,循窍而出,则热毒壅塞于内。为腹胀,为喘急,为秘结,为狂烦,为惊搐,为失血,皮燥毛直,喘急眼胀,睡卧不宁,惊啼多哭,此皆热毒拥遏之症,辨认不差,并即以羌活散郁汤投之,盖用川芎、羌话、白芷、防风,有升提发散之力,桔梗有开提匀气之能,荆芥、连翘、鼠粘,善解郁热,地骨皮消拥热于筋骨之间,且能整肃脏腑,紫草滑肌通窍,大腹皮引热下行,甘草和中解毒。如此数味,则既能发散开提,而又得透肌和解,使热毒不拥而其出自易。若骤用寒凉,如芩、连升麻之类,则热为寒气所抑,不得伸越而必逗遛经络,退则冰伏陷害,还为痈疽。至于热拥神倦而误用参 ,补益于热毒未浆之前,是以实助实邪,得补而愈盛也。至成热毒吐泻而误投肉蔻诃子,温里敛涩之剂,是以热助热毒,得温而愈亢,变症百出,岂其治哉!及至血泡已成,气血定位,头顶白光,势将充灌,血热之势已清,火毒之郁既解,久宜毋热清凉,另为斟酌可也。

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论寒热

夫火动则热,火郁则寒,盖热毒欲发不出,故或往或来也。是表里俱见之症,始终宜用柴胡、甘草,再加随症之药以治之。然以寒热分而言之,寒则因表虚而入,热则因内实而生,以始末分而言之,初时则为毒盛攻搏,脓时则为气血酿浆,愈后则为荣卫两虚,故七日前后而独热者为痘蒸,气血与毒俱盛也。十四日后而独热者,亦为余毒易治。七日前后而独寒者,为气血损而毒火内郁也,难治,须温补为要。然寒热作于七八日之间者,恐有坐陷之患,须多服内托散以防之。

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辨疑似

夫伤寒必男体重而面黄,女必面赤而喘急,憎寒恶热,以及项急,或口中醋气,奶瓣不消,头疼身痛者,是皆伤寒之热也。如大便酸臭而不消化,腹痛吐泻,嗳臭恶食者,是伤食之热也。若面腮赤燥,时多喷嚏,悸动昏倦,手足乍冷乍热,睡中急惊,眼涩昏睡,耳尖及尻俱冷,乍寒乍热,呵欠顿闷,咳嗽惊悸,目胞肿赤,足稍冰冷,或笑,或哭,心窝皮肤之内,有红丝纹理,及男左女右耳筋红纹突现者,皆是痘疮之候也。若三日未见形迹。当以生酒涂于身上,时时看之。若状如蚤痕者,即是痘也。但心窝红纹多者必重,少者必轻。若至浑身壮热,妄言见鬼,口鼻衄血,惊搐不止,几死而复生者。此是痘疮实热在内故耳。只以发痘为主,痘出而诸症自退也。然痘之发热,其出之最急者一日,次者三日,缓者五日七日而已,盖到七日则六经传遍,故止于此倘七日前而热者,乃系杂症,非因痘疮也但有蚊蚤之迹相似,须细辨之,蚤斑蚊迹则深红而摸过不转,肉里且无根核,病患自静。脉不洪大,其点渐后变黄者是也。

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锦囊求情论

夫百病之生,莫不乘虚而发,即如痘疮一症。凡元气壮实,调理得宜。则虽有时行不能感触,否则,或因外感,或因内伤,新病而具出旧邪矣。然内伤虚人,中气即虚,外感虚入,略缓时日,况邪之所凑,其正已虚,既受客病,更伤正气,痘疮乘虚感动,益虚其虚矣。治者,切须审其或阴或阳,或表或里,因所因而调之,使气血鼓舞,自能逐毒,气血合德,邪无容地。如筛米而转运不停,则糠秕腾然起聚,自作一团而不混杂于米。如气血和畅而互相为用,则鼓舞营运不息,其为阴翳之毒,自出自化于肌肉之表,而难伏匿于脏腑经络之中,惟有重感风寒,闭塞腠理者,方可荆、防、羌、葛、微开毛孔,疏毒外达。所谓有病病当之也。如一概疏表解肌,以毒攻毒为事,倘外无强暴之寒邪。又值重帏不密之腠理,且芽儿柔脆,正气无力主持,一任药力猛锐,毒势奔溃,一齐涌出,其形如麸如 者,即不足之气逼而成之也。其色如疹如丹者,即不足之血竭而华之也。然中气荣卫泄越于表,枯竭于里,邪在未解之秋,正无续运之势,定有复陷干枯无脓之患,治者能明至理,当此邪毒出表,毒瓦斯外泄,其热其势,姑在少缓之时,火盛者,重用滋阴以化阳,仍宜鼓舞而勿滞。火衰者,便倍中气以固本,仍兼润药而勿燥,托毒之中,寓入培本之药预为地步,则到灌脓朝限,有此气血而为酿脓之具。若到灌脓之期,用之已无及矣。但虚凭脉,则药不得阴阳错补,人谓毒盛难于早补,殊不知毒盛而无气血,将何逐毒化毒耶,张深悯其厄,梦寐求之,得此至情,尚可十有一,活。盖痘疮一拥而出,临时毒尽在外,当此只有正虚。所谓应犯而犯似乎无犯之时也。乘势急以扶正,却邪之饵也。邪气受我正气之节制则何往不宜。若至灌脓之期。气血不能接续,荣卫之力转穷,毒瓦斯何从化泄,乘虚陷入,尚有何法可救哉!更人但知以毒为火,清火以解毒,殊不知毒即是火,毒化而火亦清,毒凝而火愈郁,然毒之化必由脓,脓之来必由气血,气血之化必由火也。岂可以寒凉清解之乎?即使火之有余,亦由水之不足,滋水便可以化火,更能养血之根,而为脓之本矣,况寒凉解毒,仅可施于腑毒疮疡,至于痘,属脏毒,属阴最深,必仗气血送出于皮肤,运化于窠囊,收结成痂,还元而后已,宁有内消者乎。宁有不成脓者乎!然痘之成形华色者,皆后天气血有形之用也。运气血以成形华色,化脓结 者,皆先天水火无形之德也。惟其无形,故能致其有形,故有形之疾病难除,必求无形水火之真药可化,试思痘出之红而白,白而黄,黄而黑者,岂非水火无形之化欤,况凡痘疮,及一切痈疽肿毒,皆因气血不和,偏阴偏阳,留结所致,偏于阴而气不足,在痈疽则谓阴毒,在痘疮则谓气虚。偏于阳而血不足,在痈疽则谓阳毒,在痘疮则谓血热。故本是气血中阴阳偏胜所致,原非气血外另有恶气所成,焉得作有形之相,寒凉克削而攻无形之虚。故《经》曰:营气不从,逆于肉里,乃生痈肿者,此也。既属无形阴阳偏胜之所化,盒饭据脉察候,以阴阳之所偏以调之,将此有形之实,化作无形之虚,借此无形之水火,以作有形之妙用,自无而有,自有而无,挽回造化之神功,默运于内,而莫测其微矣。

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发热门杂症

(内有未备者,悉其总论痘门参看)

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吐泻

凡身发壮热,毛直皮燥,睡卧不宁,腮红睛赤,气粗烦渴,腹胀便秘而喘急者,皆实症也。如兼呕吐之症,虽似乎虚,然此热盛毒重拥遏在内,不得伸越,故上逆攻冲而吐。《经》云:诸逆攻冲皆属于火者,是也。亦有或为寒冷所搏,或为乳食不节,或为风冷所乘,致使内热不得发越,冷热相拒而吐。然毒不得升越者,则从升阳发散在外。

若相拒而吐者,则宜引之在下。又有泄泻之症兼见者,夫泄泻似虚也。然此热毒拥盛熏炙脾胃,不得外达,则毒从下陷,寻窍而出。所谓热毒下注者,是也。古曰:未出而泻者,生,既出而泻者,死。治宜升提发散,引毒达表,不得误加枳壳之剂,盖毒得外解,则内泻自止。若伤食而泻者,轻则加消化之,下重则从之。又有不思饮食者,书曰:不思饮食,皆属内虚者是矣。然不知郁热之症,因毒瓦斯在内,不得伸越,达于肌表,是以二便秘结,腠理阻塞,热毒拥盛,腹胀满急,不思饮食者,必然之势也,治法亦宜升提发散,引毒达表,则热气有所伸越,而脏腑和平,饮食自进矣。若误用丁桂热药,于泄泻呕吐之症,是以热攻热而转增烦剧。若投参术补剂于腹胀不思饮食之症,则邪得补而愈盛也。

初热吐泻者,勿即止之,盖毒从上下出也。专托痘为主,痘出而吐泻自己。然久而不止,则中气亦虚,其毒不能运出,内攻之祸立至矣。治法须分寒热。如身热口渴,烦燥面赤,见吐如射,大便泄泻,小便赤涩,睛黄咽燥,居处喜冷者,热也,宜泽泻、木通、猪苓、赤茯、升麻之类。如身体则凉,口气则冷,神气安静者,宜砂仁、肉果、参苓之类。如吐而不止者,是里气上逆而不下,宜导下之。若泻而不已者,是里气下走而不上,宜升提之,然经大吐大泻之后,则上下俱脱,即当大补,虽有他症,悉为虚论,大抵吐则因火因痰因食者为多,泻则因火因寒因食因湿因气虚者为多,初则所因不一,久则总归一虚。若至吐泻大作不止,蛔其出者,不治。

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腹痛

夫痘疹腹痛者,由热毒郁于三阴,滞于肠胃,脐以上属太阴,当脐属少阴,小腹属厥阴,须分别之,治法俱当升发解利。痘毒兼分利小便,使毒瓦斯上下分消,则痛自止。

故《内经》所论腹痛,皆属于寒。惟疮疹初热腹痛,则是其毒在内攻动,所发皆属热毒,然亦有虚实之分。如肠鸣自利而腹痛者为虚,虚即是冷也。如发热烦躁作渴。饮冷腹满不大便而腹痛者为实,实即是热也,虽有肢体厥冷之症。所谓热深厥亦深耳。宜急托里使毒瓦斯达于表,则脏腑气和,四肢温暖,腹痛自止矣。

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腰痛

痘疮发热而先腰痛者,最忌症也。《经》曰:腰者,肾之府也。又曰:太阳所至为腰痛,盖足太阳膀胱为十二经之首,其脉侠脊而入循膂络肾。夫痘疮之毒,起于右肾之下,而循足太阳膀胱,散于诸经,出里以传表也。如初热而腰即痛,则邪由膀胱直入于肾,故关节不利,乃腰痛耳。其治宜亟解毒以泻少阴之邪,亟发表以逼太阳之经,使邪气不得深入,则疮虽稠密,或可愈也,治若少缓,则太阳之邪,由表以传于阳,少阴之邪,由里以传于阴,表里受病,阴阳俱伤,而荣卫之脉不行,脏腑之气皆绝,是以或为不出,或为痒塌,或为黑陷,终莫救矣。更有因肾经虚怯,相火内烁,是以真阴不得胜邪,故乃腰痛者,初宜升发达表,俟其出后,即与地黄丸料,以防变黑归肾,乃克有济,此痘多因禀赋肾家精气不足,谓之折腰痘是也。故凡平素面白,或时面赤,眼白睛多,言语皆迟,频患颈痛,尺脉洪数,足冷腰痛,或足热发渴者,皆是肾虚,并宜预为调补也。腰主于肾,人之一大关节也。血气流通则平,血疑气滞则痛,肾实则屈伸壮,肾虚则屈伸难,故腰疼痘之切忌也。然初热痛者,是蕴毒初动,火热亢极,肾水有亏,乃腰疼耳。此则,治宜升发而养清凉解毒。若症由干枯,宜即养血,若肾大虚而痛者,尤宜倍加滋阴补肾之剂,至如治之而不愈,反兼胸高足冷者,则肾败毒,深必难救也。

然男子成婚破阳之后,出痘腰痛者可疗,以其虚于后天也。若童子腰痛难治,乃先天之水不足,为真虚也。

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烦躁

凡烦躁而好啼哭。及闷乱不眠,谵语发狂发惊者,此痘家之常候。《经》曰:诸痛痒疮疡,皆属心火,盖热毒蕴于心舍而不得发越也,治宜大加发痘,痘出而兼解毒凉血。如热盛而欲发惊搐者,更当利其小便以导之。如在成浆之后者,非因余毒,则是阴虚也,治法不外解毒滋阴三者而已。

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惊搐

凡惊搐而在痘未出之时,则是毒火上逼,神魂为之不安,不能自主,而乃目睛上窜,惊叫暴厥,有如惊风之状,此乃欲出之后,治宜表痘而兼泻肝,利水。泻肝则风去,利水则热除,风热既退,则痘出而惊自愈矣。切不可妄投凉剂,盖心主一凉,气血随敛,毒邪内蓄而反危矣。若痘既见而有此者,是热毒未解,尚宜疏通血脉,使毒尽泄于外,而惊自平。若一失治,惊久不已,中虚毒伏,变为坏症,务审气虚血虚而调之。

血虚者,和其血,气虚者,壮其中,佐以姜桂鼓舞之药,则气血得力,自能逐毒出表。

若徒以毒药攻击,即药力无中气以运用,亦将行而复止,欲出外而缩入矣。更有胃弱而致饮食不化,大便酸臭,秘泻不调,吐利腹痛,潮热往来,面黄发搐者,谓之食厥,泻者消导之,秘者微下之,至如痘后惊搐者,恶症也。盖至靥后,则热毒当解,百病自散。如反发惊者,则心气已绝,神无所根据,多不可治。

夫挟热吐泻,不可投燥药,伤寒身热,不可投凉药,痘疹发搐,不可投惊药,《经》虽曰:诸风掉眩,皆属肝木,然痘出之始,虽有四脏,心实主之,心火热甚,则肺金受克,不能制伏肝木。是以热则生风,风火相搏,神气不安,故发惊搐。然何以别其痘疮之发搐也?此必发搐而口无痰潮,不恶风而惟恶热,兼有腹痛眼涩,心悸烦燥呕吐,唇红颊赤,发渴耳冷足冷,脉数舌白等症。凡遇此等症候,切不可投镇惊凉心之药,否则,心主一凉,痘无自而出矣。故其治法当专以发痘为主,少佐平肝利水为要,肝平则风息,水利则心清,风火既定而痘出,惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉,以痘出惊止,无余事也。痘后惊者多凶,以气血虚弱,神无所根据也。然其治法而又专理其脾土,何也?以其脾土虚弱,不能当肝木所克,此非肝水之本病。譬如土薄而上有大木,不能乘载,故无风而自动,栽培者当浓填其土,使根深本固而自无风邪之害也。然有脾土实火太旺而逆乘者;有肝经血虚,是以火动生风者,并当养血而风自灭也。然书云惊痘为美者,以痘从心经,自内达外,其候以惊耳,非谓外受惊触而痘者,自外伤内反为美也。

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论寒暑闭塞

凡因风寒闭塞腠理,而热毒不得发泄,是以身体头背俱痛,鼻流清涕,寒热往来而狂搐,咽干鼻燥,甚至遍身有青块者,俱宜发汗。若有紫黑而热极者,斟酌下之。如治而青黑不退者,死。有因正值暑热壅蔽,是以毒无逐载之官,反乃内攻闷乱,烦渴喘满昏愦如狂者,治宜清暑益气托痘,盖暑多伤气也。若有外感者,亦宜辛凉表之主之。

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顺症勿治

凡小儿皮肤坚浓,瘦黑光彩,此骨胜肉也。再见眼中神光。如秋水澄清,及唇舌红润者,吉。此气血两盛,其痘决轻。若肌肉浮脆而肥白,此肉胜骨也。再见目中光浮而不明,兼之多痰多火者,凶。此气血两虚,其痘必重。一身热和暖,或热或退,神气清爽,饮食二便如常,向无杂症者,吉。一邪热先发惊搐者,吉。以痘从心经而出也。一初热时,或吐,或泻,痘出随止者,吉。盖热毒内解,邪气上下得泄,且不久见,则正气不耗,故为吉耳。一发热三日,即无大热,腰腹不痛才见点者,坚硬碍手者,吉。

一凡吐泻而精神不减,气不粗,口不秽,痘自出者,虽次数略频,亦为吉论。

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险症当治

一发热时吐泻不止,身热口渴者,宜以四苓散加减主之,不可投温热止涩之药,致遏热毒不出,犹以火助火矣。一初热吐盛,头体腰腹俱痛,吐泻咳嗽兼作者,其外感固不轻,而内毒亦必重。宜急与荆防大为疏散。一风寒壅盛,以致红紫斑影不起者,宜急透肌表汗,令其遍身皆出臭汗则毒瓦斯自散。一发热痰甚谵语,昏迷惊搐者,是外感风寒而内动心热也,宜急散风去痰,兼利小便。则心热自减而惊搐自愈矣。一发热时毒盛热壅,有一切失血之症者,并宜凉血解毒而专表痘。总之痘初杂症,多由毒瓦斯未出,故宜多用表药,否则,毒无出路,小毒积成大毒。一初热而声遂变者重,宜急清肺利咽为主。一发热腹痛,报痘干燥者,可用助血药以救之。一痘时行之际,虽未发热。如有腰痛,或腰毒之类者,亦主出痘,但毒甚而痘出必重,故预宜清解调治。

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逆症不治

一发热头面一片,红如胭脂者,六日死。一初热时用火照心窝间,或遍身皮肉。

如有成块红者,不治。一发热时,身不大热,惟肚胀眼合,狂燥大渴,唇舌燥裂者,此毒根于里也,凶。一发热头温,足冷昏闷如痴而渴饮者,凶。一发热时,妇人经行不止者,凶。一身热如火,眼红口唇紫黑破裂,舌燥有芒刺者,不治。一发热时,以手揩面,类如红色,随手转白,随白转红是谓血活纵重乃生。如揩之不白,举之不红,是谓血枯,虽轻亦死。一初热腹中大痛,或腰痛如被杖者,不治。一初热时,七孔二便,鲜血不止者,不论始终皆死。一发热时,遂见紫黑斑者,不治。一发热初,胸高面突者,不治。一初热时,舌头微黑,或声哑噎神昏者,不治。一初热腹痛,脓血泄泻者,不治。一发热时,妇人胎堕而血不止者,即胎不堕而大热不退者,并凶。一未痘前而沿黑色映见者,凶。一初热时,吐泻有蛔虫者,不治。一发热一日,即出红点,密如蚕种,焦紫干燥手摸不碍指者,死。一欲出不出者,难过五日七朝。

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发热证治歌括

发表时师少定方,古人专主葛根汤,能通权变知增损,何必多方立纪纲。

解表升麻汤最良,红斑虽见饮何妨,时师胶柱无通变,痘一呈形便不尝。痘疹未形先发热,吉凶轻重如何别?热微毒少吉堪言,热甚毒多凶可决,热时腹痛阵难禁,脏腑之中毒瓦斯侵,发散疏通如痛减,切防陷伏变非轻。

发热腰痛最可讶,膀胱传肾变凶邪,急宜发散阴中水,莫待流殃却叹嗟。

发热谵妄如见鬼,神识不清毒在里,疏邪达表是神方,凉药镇心痘不起。

身上蒸人手足厥,曾多吐利脾虚怯,补中发表要兼行,表里和平毒透泄。

发热浑身微汗来,阴阳和畅庆欢谐,热从汗减毒从出,汗雨身炎又是灾。

壮热恶寒形似疟,邪正交争荣卫弱,莫将寒战妄猜疑,误把大温身试药。发热之初便切牙,心肝热壅势堪嗟,早分形证施方法,莫向东风怨落花。