目门

证治准绳 【 明?王肯堂】

论目赤

《内经》目赤有三:一曰风助火郁于上。经云:少阴司天之政,二之气,阳气布,风乃行,寒气时至,民病目瞑目赤,气郁于上而热。又云:少阳司天之政,初之气,风胜乃淫,候乃大温,其病气怫于上,目赤。是也。二曰火盛。经曰:火太过曰赫曦,赫曦之纪,其病目赤。又云:火郁之发,民病目赤心热。又曰:少阳司天之政,三之气,炎暑至,民病热中目赤。又云:少阳之胜,目赤。是也。三曰燥邪伤肝。经云:岁金太过,燥气流行,民病目赤。又云,阳明司天,燥气下临,肝气上从,胁痛目赤。是也。

目赤暴作云瞖,痛不可忍,宜四物龙胆汤。

眼赤暴发肿,散热饮子、泻青丸。

肝脏实热,眼赤疼痛,竹叶汤、龙胆饮、决明子汤、麦门冬汤、泻肝散、羊肝丸。服寒凉药太过,目赤而不痛,内服助阳和血补气汤,外用碧天丸洗之。

目赤肿足寒者,必用时时温洗其足,并详赤脉处属何经,灸三里、临泣、昆仑等穴,立愈。

瘀血灌睛

瘀血灌睛,为病最毒。若人偏执己见,不用开镰者,其目必坏。初起不过红赤,次后紫胀,及后则白珠皆胀起,甚则胀形如虾座。盖其病乃血灌睛中,瘀塞不通,在睥则肿胀,如杯椒疮之患,在珠则白轮涌起。凝脂瞖,黄膜上冲,痕凹成窟,花瞖,白陷,鹘眼,凝睛等恶证出也。失治者,必有青黄牒出凹凸之祸。凡见白珠赤紫、睥肿、虬筋紫胀,敷点不退,必有瘀滞在内,可翻睥内视之。若睥内色晕泛浮,椒疮或粟疮者,皆用导之之法则吉,不然,将有变证生焉。宜服宣明丸、分珠散、麦门冬汤、通血丸,及膝归糖煎散等剂。

血灌瞳神

谓视瞳神不见其黑莹,但见其一点鲜红,甚则紫浊色也。病至此,亦甚危且急矣。初起一二日尚可救,迟则救亦不愈,不但不愈,恐其人亦不久。盖肾之真一有伤,胆中精汁皆损,故一点元阳神气灵光,见其血之英色,而显于肾部,十患九不治者。今人但见瘀血灌睛,便呼为血灌瞳神,谬矣。

色似臙脂

不论上下左右,但见一片或一点红血,俨似臙脂抹者,是也。此血不循经络而来,偶然客游肺膜之内,滞成此患。若欲速愈者,略略于相近处睥内开导治之,或就于所滞之处开之亦好。若畏开者,内外夹治亦退,只是稍迟。独于内治亦退,其效尤迟。亦有寡欲慎火者,不治自愈。若犯禁而变,则瘀滞转甚。因而感激风热者,他证生焉。

赤脉贯睛

或一赤脉,或二三赤脉,不论粗细多少,但在这边气轮上起,贯到风轮,经过瞳外,接连那边气轮者,最不易治,且难退而易来。细者稍轻,粗者尤重;从上下者重,从下上者稍轻。贯过者有变证,丝粗及有旁丝虬乱者有变证。凡各障外有此等脉罩者,虽在易退之证,亦退迟也。贯虽未连,而侵入风轮,或一半或三分之二之一,皆不易退,盖得生气之故也。此证专言脉已挂侵风轮之重,非比赤丝乱脉止在气轮之轻者。今人但见丝脉,便呼为赤脉贯睛,非也。夫丝脉在风轮气轮,上下粗细,连断为病,各有缓急常变不同,既不能明其证,又何能施疗乎?

赤丝乱脉

谓气轮有丝脉赤乱,久久常如是者。然害各不同,或因目痛,火虽退,不守禁戒,致血滞于络而赤者;或因冒风沙烟瘴,亲火向热,郁气劳心,恣酒嗜燥,竭视劳瞻,而致有所郁滞而赤者。有痛不痛,有泪无泪,有羞明不羞明,为病不等。盖病生在气轮,白珠上有丝脉纵横,或稀密粗细不等,但常常如是久而不愈者,是也。非若天行客风等证之暴壅,赤脉贯睛之难恶者比。若只赤乱,或昏昧濇紧不爽,或有微微泪湿者轻,因而犯戒者变重。若脉多赤乱,兼以枯濇而紧痛,泪湿而烂肿者重。验之当以大脉为主,从河部分而来,或穿连某位,即别其所患在何经络,或常或变,自病合病等证。分其生克承制,然后因其证而投其经以治之。治外者细脉易退,大脉乱紫者退迟,虽点细而脉大者,必须耐久,去尽方已,庶无再来之患。不然,他日犯禁,其病复发。若有别证,火亦循此而至。凡丝脉沿到风轮上者,病尤重而能变,若因其滞而日积月累,一旦触发,脉紫胀及睥肿者,用开导之。凡见丝脉虬紫,内服外点,点时细缩,不点即胀,久久亦然。及因而激动滞病变者,珠虽不紫,睥虽不肿,亦有积滞在内深处,乃积滞尚轻而在络中幽深之所,故未胀出耳。揭开上睥深处看之,其内必有不平之色在焉。因其滞而量其轻重,略略导之,不可过,过则有伤真血,水亏膏濇,目中昏弱之患。

目珠俱青

目珠俱青证,乃目之白珠变青蓝色也,病在至急。盖气轮本白,被郁邪蒸逼,走散珠中,膏汁游出在气轮之内,故色变青蓝,瞳神必有大小之患。失治者,瞳神损而为终身痼疾矣。然当各因其病而治其本。夫头风者,风邪也;伤寒、疟疾、痰火,热邪也;因毒者,毒气所攻也。余仿此。

论目肿胀

肝经实热,眼赤肿痛,麦门冬汤、泻肝散、龙胆饮。风热上攻,目赤肿痛,金丝膏、琥珀煎、涤风散。白睛肿胀痛,地黄丸,桑白皮散洗眼,青皮汤、元参丸、泻肺汤、朱砂煎。

肿胀如杯

谓目赤痛,睥胀如杯覆状,是邪在木火之有余。盖木克土,火生土,今肝邪实而传脾土,士受木克而火不能生,火邪反乘虚而为炎燥之病,其珠必疼尤重而睥亦急硬。若暴风客热作肿者,必热泪多而珠疼稍缓。然风热自外客感易退,治亦见愈。若木火自内攻击,则病亦退迟。重则疼滞闭塞,血灌睛中,而变证不测矣。须用开导之法。轻则敷治而退,重则必须开导,此大意也。若敷治不退,及退而复来,并开导不消,消而复发,痛连头脑而肿愈高,睥愈实者,此风热欲成毒之候也。

形如虾座

因瘀滞已甚,血胀无所从出,遂致壅起气轮,状如虾座,甚则吐出睥外者,病尤急,非比鱼泡气分之可缓者。瘀血灌睛证,与此证病虽一种,灌睛则概言而未至于极,此则极矣。有半边胀起者,有通珠俱被胀起盖定乌珠者。又有大眦内近,鼻梁处胀出一片如皮如肉,状似袋者,乃血胀从额前中落来,故胀起于大眦里,白上宽皮也,不可割,为血之英华在此处,误割者,为漏为瞎,不可不辨认仔细。只用开导,血渐去而皮渐缩小,赀胀出如袋者亦然。其病大意是血气两盛之患,宜以开导为先,次看余证,从而治之。在肺部最重,久则移传于肝,而风轮有害也。

状如鱼泡

气轮胬胀,不紫不赤,或水红或白色,状如鱼泡,乃气分之证,金火相搏所致。不用鎌导,唯以清凉,则自消复。若有微红及赤脉者,略略于上睥开之,不可过。此亦是通气之说,虽不通亦可。若头痛泪热,及内燥而赤脉多者,防有变证,宜早导之,庶无后患。

鹘眼凝睛

有项强头疼、面睑赤燥之患,其状目如火赤绽大胀于睥间,不能敛运转动,若庙塑凶神之目,犹鹘鸟之珠赤而绽。凝者,凝定也,乃三焦关格,阳邪实盛,亢极之害,风热壅阻,诸络濇滞,目欲爆出矣。大宜于内迎香、太阳、两睥、上星等处要隘之所。并举而劫治之。

因风成毒

初发时,乃头风湿热,瘀血灌睛,睑硬睛疼等病,失于早治,虽治不得其法,遂致邪盛搏夹成毒,睥与珠通行胀出,如拳似碗,连珠带脑,痛不可当,先从乌珠烂起,后烂气轮,有烂沿上下睑,并脑及颧上肉尽空而死。若饮食少、脾泄脏结者,死尤速。若能饮食而脏调者,死迟。人至中年,患此者百无一二可生。若患头疼肿胀珠凸等证,治退复发,再治再发,痛胀如前者,即成此患。若已成者,虽治之胀少退,痛少止,决又发,发时再治,至于数四,总当一发不复退矣。既成此证,必无可生之理。未成者,十分用心调摄,疗治得宜,犹有可生。凡目病但见头脑痛甚,珠及睥胀,而瘀努硬紧,虽敷鎌亦不软,总开时略软,少顷如故者,皆此病来也。宜向内寻其源而救之,庶无噬脐之悔。

旋螺泛起

气轮自平,水轮自明,惟风轮高泛起也。或只半边泛起者,亦因半边火来之故。乃肝气独盛,胆液滞而木道濇,火郁风轮,故随火胀起。或在下,或在上,或在两旁,各随其火之所来。从上胀者多,非比旋螺尖起已成证而俱凸起顶尖,不可医者,乃止言风轮胀起者耳。

旋螺尖起

乃气轮以里乌珠,大概高而绽起,如螺蛳之形,圆而尾尖,视乌珠亦圆而中尖高,故曰旋螺尖起。因亢滞之害,五气壅塞,故胀起乌珠,在肝独盛,内必有瘀血凸起,可以平治。夫于内平之法则瘀虽退而气定膏凝,不复平矣。病甚膏伤者,珠外亦有病,如横瞖、玉瞖、冰瞖沉滑等证在焉。盖初起特本珠欲凸之候,因服寒凉之剂救止,但失于戕伐木气,故血虽退而络凝气定,不复平也。

神珠自胀

目珠胀也。有内外轻重不同。若轻则自觉目内胀急不爽,治亦易退;重则自觉胀痛甚,甚则人视其珠,亦觉渐渐胀起者,病亦发见于外已甚。大凡目珠觉胀,急而不赤者,火尚微,在气分之间。痛者重,重则变赤,痛胀急重者,有瘀塞之患。疼滞甚而胀急,珠觉起者,防鹘眼之祸。若目不赤,止觉目中或胀或不胀,时作时止不一者,为火无定位,游客无常之故。有风邪湿热气胜怫郁者,皆有自胀之患。但经血部至于痛者,皆重而有变矣。

珠突出眶

乌珠忽然突出眶也,与鹘眼证因滞而慢慢胀出者不同。其故不一:有因真元将散,精华衰败,致络脉俱损,痒极揩擦而出者,其人不久必死;有因酒醉怒甚,及呕吐极而挣出者;有因患火证热极,而关格亢极而胀出者;有因怒甚吼喊而挣出者。此皆因水液衰少,精血耗损,故脉络濇脆,气盛火极,火无所从出。出而窍濇,泄之不及,故涌胀而珠出,亦有因打扑而出者。凡出虽离两睑,而脉皮未断者,乘热捺入。虽入,脉络损动,终是光损。若突出犹含在睑中者易入,光不损。若离睑,脉络皮俱断而出者,虽华佗复生,不能救矣。

论目痒

因风而痒者,驱风一字散。因火而痒者,类于赤痛,求降火之剂。因血虚而痒者,四物汤。

痒若虫行

非若常时小痒之轻,乃如虫行而痒不可忍也。为病不一,须验目上有无形证,决其病之进退。至如有障无障,皆有痒极之患,病源非一:有风邪之痒;有血虚气动之痒;有虚火入络邪气行动之痒;有邪退火息,气血得行,脉络通畅之痒。大凡有病之目,常时又不医治而自作痒者,痒一番则病重一番。若医治后而作痒,病必去速。若痒极难当,时时频作,目觉低陷者,命亦不久。有极痒而目脱者,死期至矣。痒而泪多者,血虚夹火。大抵痛属实,痒属虚,虽有火亦是邪火乘虚而入,非其本病也。

论外障

在睛外遮暗,如《内经》诊目痛赤,脉从上下者太阳病,从下上者阳明病,从外走内者少阳病。按此论表里之瞖明矣,用以治病,如鼓应桴也。

凡赤脉瞖初从上而下者,属太阳,以太阳主表,其病必连眉棱骨痛或脑顶痛,或半边头肿痛是也。治法宜温之散之。温则蜡茶、盐、川附等分煎服,立愈。薛立斋常以此证用川附一钱作一服,随愈。一方附子半两,芽茶一大撮,白芷一钱,细辛、川芎、防风、羌活、荆芥各半钱,煎服,神效。散则简要夏枯草散,必与退云丸相兼服。东垣选奇汤、羌活除瞖汤之类是也。

赤脉瞖初从下而上者,或从内眦出外者,皆属阳明,以阳明主里,其证多热或便实是也。治法宜下之寒之。下则局方流气饮、钱氏泻青丸、局方温白丸,加黄连、黄蘗之类,累用累验。寒则一味黄连、羊肝丸之类是也。

赤脉瞖初从外眦入内者为少阳,以少阳主半表里,治法宜和解之。神仙退云丸、羌活退瞖汤、消瞖散之类是也。

瞖膜者,风热重则有之,或斑入眼,此肝气盛而发在表也。瞖膜已生在表明矣,宜发散而去之。若反疏利,则邪气内蓄,为瞖益深。邪气未定,谓之热瞖而浮;邪气已定,谓之冰瞖而沉。邪气牢而深者,谓之陷瞖,当以焮发之物,使其邪气再动,瞖膜乃浮,佐之以退瞖之药而能自去也。若病久者不能速效,宜以岁月除之。

新瞖所生表散方,东垣羌活除瞖汤;有热者退云丸之类。

焮发陷瞖,保命羚羊角散之类,用之在人消息。若阴虚有热者,兼服神仙退云丸。

瞖除尽,至其年月日期复发者,或间一月或二月一发,皆为积滞。如脉滑者,宜温白丸,加黄连、草龙胆,如东垣五积散服之。

黄膜上冲

在风轮下际坎位间神膏之内,有瞖生而色黄,如年少人指甲内际白岩相似,与凝脂瞖同一气脉,但凝脂瞖在轮外生,点药可去者,此则在膏内热蒸起,点药所不能除。若漫及瞳神,其珠必损,不可误认为涌波可缓者之证。此是经络阻塞极甚,三焦关格火土邪之盛实者,故大便秘,小便濇,而热蒸从膏内作脓溃起之祸也。失治者,目有凹凸之患。宜通神泻胃汤、神消散、皂角丸、犀角饮选用。

赤膜下垂

初起甚薄,次后甚大,大者病急。其患有障色赤,多赤脉贯白轮而下也。乌珠上半边近白际起障一片,仍有赤丝牵绊,障大丝粗赤甚,泪濇珠疼头痛者,病急而有变;丝细少色微赤,珠不疼头不痛者,缓而未变。亦有珠虽不疼,头亦不痛,若无他证。或只濇赤而生薄障,障上仍有细丝牵缠,或赤膜两边,丝下仍起星数点,此星亦是凝脂之微病也。此等皆是火在内滞之患,其病尚轻,治亦当善。盖无形之火,潜入膏内,故作是疾,非比有形血热之重也。若障上有丝及星,生于丝梢,皆是退迟之病,为接得丝脉中生气,故易生而难退。虽然退迟,瞖薄丝细赤不甚者,只用善逐之足矣,甚者不得已而开导之。大抵白珠上半边,有赤脉生起垂下到鼻,赤脉不论多寡,但有疼痛虬赤,便是凶证来了。若是丝少赤微,但从上而落者,退亦迟,治当耐心。若贯过瞳神者,不问粗细联断,皆退迟。此证是湿热在脑,幽隐之火深潜在络,故有此脉之赤。四围虽无瘀血,其深处亦有积滞,缘滞尚深而火尚伏,故未甚耳。一旦触发,则其患迸发,疾亦盛矣。内无濇滞,外无此病,轻者消散,重者开导,此定法也。内服炙肝散,外用紫金膏点之,次服通肝散、神消散、皂角丸。

凝脂瞖

此证为病最急,起非一端。盲瞽者十有七八,在风轮上有点,初起如星,色白,中有凹,如针刺伤,后渐长大,变为黄色,凹亦渐大为窟者。有初起如星,色白无凹,后渐大而变色黄,始变出凹者。有初起便带鹅黄色,或有凹或无凹,后渐渐变大者。或初起便成一片,如障大而厚,色白而嫩,或色淡黄。或有凹或无凹而变者。或有障,又于障内变出一块如黄脂者。或先有痕凹,后变出凝脂一片者。所变不一,祸则一端。大法不问星障,但见起时,肥浮脆嫩,形大而色黄,善变而速长者,即此证也。初起时微小,次后渐大,甚则为窟为漏,为蟹睛,内溃精膏,外为凹凸,或气极有声爆出稠水而破者,此皆郁遏之极,蒸铄肝胆二络,清气受伤,是以漫及神膏,积坏虽迟,不过旬日,损及瞳神。若四围见有瘀滞者,因血阻道路,清汁不得升运之故。若四围不见瘀赤之甚者,其内络深处,必有阻滞之故。凡见此证,当作急,晓夜医治。若迟,待长大,蔽满乌珠,虽救得珠完,亦带病矣。去后珠上必有白障,如鱼鳞外圆瞖等状,终身不能脱。若结在当中,则视昏眇。凡目病有此证起,但是头疼珠痛,二便燥濇,即是急之极甚。若二便通畅,祸亦稍锾。有一于斯,犹为可畏也。

花瞖白陷

因火铄络内,膏液蒸伤,凝脂从四围起而漫神珠,故风轮皆白或微黄,视之与混障相似而嫩者。大法其病白轮之际,四围生漫而来,渐渐厚阔,中间尚青,未满者瞳神尚见,只是四围高了,中间低了些,此金克木之祸也。或有就于脂内下边,起一片黄膜,此二证夹攻尤急。亦有上下生起,名顺逆障,内变为此证者,此火土郁遏之祸也。亦有不从沿际起,只是凝脂瞖,色黄或不黄,初小后大,其细条如瞖,或细颗如星,这边起一个,那边起一个,四散生将起来,后纔长大,牵连混合而害目,此木火祸也。以上三者,必有所滞。治当寻其源,浚其流。轻则清凉之,重则开导之。若病漫及瞳神,不甚厚重者,速救亦有挽回之理,但终不得如旧之好。凡疾已甚,虽瞳神隐隐在内,亦不能救其无疾,止可救其凹凸而已。知母饮子、桑白皮汤。

蟹睛

谓真睛膏损,凝脂瞖破坏风轮神膏,绽出黑颗,小则如蟹睛,大则如黑豆,甚则损及瞳神。内视瞳神,亦如杏仁枣核状者,极甚则细小如无者,至极则青黄牒出者,此证与黑瞖如珠状类,而治大不同。夫黑瞖如珠,源从膏内生起,非若此因破而出,故大不同。然有虚实二证:虚者软而不疼,来迟去速;实者坚而多痛,来速去迟。其视有二,其治则一,虽有妙手,难免瘢黡之患。

斑脂瞖

其色白中带黑、或带青、或焦黄、或微红,或有细细赤脉,绊罩有丝,绊者则有病发之患。以不发病者论,大略多者粉青色,结在风轮边旁,大则掩及瞳神。掩及瞳神者,目亦减光,虽有神手,不能除去。治者但可定其不垂不发。亦须内外夹治,得气血定久,瘢结牢固,庶不再发。若治欠固,或即偶犯,则斑迹发出细细水泡,时起时隐,甚则发出大泡,起而不隐,又甚则于本处作痛,或随丝生障,或蟹睛再出矣。其病是蟹睛收回结疱于风轮之侧,非若玛瑙内伤,因内伤气血,结于外生之证,犹有可消之理,故治亦不同耳。

黄油障

生于气轮,状如脂而淡黄浮嫩,乃金受土之湿热也。不肿不疼,目亦不昏,故人不求治,无他患,至老只如此。略有目疾发作,其证则为他病之端矣。揭开上睥,目上边气轮上有黄油者,是湿热从脑而下,目必有病,又非两旁可缓之比。或有头风之患,然此病为患又缓,治亦容易。但不治者,恐贻后患,故宜预自保重而去之。厉风目上有此者,又重与常人不同。

状如悬胆

有瞖从上而下,贯及瞳神,色青,或斑上尖下大,薄而圆长,状如胆悬,以此得名。盖脑有瘀热,肝胆膏汁有损,变证急来之候,宜作紧医治。若眼带细细赤脉,紫胀而来者尤急,头疼者尤恶,内必有滞,急向四围寻其滞而通之,庶免损坏之患。

玉粒分经

此证或生于睥,或生于气轮。生于气轮者,金火亢承之证,燥热为重。生于睥者,湿热为重。由土之燥滞,其形圆小而颗坚,淡黄色或白肉色,当辨其所生部分而治之,故曰玉粒分经。初起不疼,治亦易退,亦有轻而自愈者。若恣酒色,嗜辛热,火毒多怒忿躁急之人,及久而不治,因而积久者则变大。大而坚,坚而疼,或变大而低溃色白,或淡黄如烂疮相似者,证尚轻。若复不知禁忌,且犯戒者,则烂深,烂深复至于不戒不治者,则变为漏矣。不可误认为粟疮。

银星独见

乌珠上有星,独自生也。若连萃而相生相聚者,不是星,盖星不能大。大而变者,亦不是。有虚实自退不退之证。虚实者,非指人之气血而言,乃指络间之火而言。若络间之虚火客游,因而郁滞于风轮结为星者,其火无源,不得久滞,火退气散,膏清而星自消。若火有源而来,气实壅滞于络者,则水不清,故星结不散。其色白圆而颗小浮嫩者,易退易治。沉濇坚滑者,宜作急治之,恐滞久气定,治虽退而有迹为冰瑕矣。夫星者犹天之有星,由二气而结其大小,亦由积受盛衰之所致,无长大之理。故人之患星,亦由火在阴分,故为星,星亦不能大,若能大者,此必是各障之初起也。障犹云,云随天地之气而聚散,障因人之激戒而消长。即如凝脂一证,初起白颗小而圆嫩,俨然一星,不出一二日间,渐渐长大,因而触犯,遂致损目。若误认为星,则谬于千里矣。亦有凝脂虽成,因无根客火,郁在膏中,作此一点,无所触犯,善于护养,水清而退者,便谓是星退,医者亦谓是星退,遂误认为星,终身执泥不改者,误人多矣。每见世人用愚夫蠢妇,执草抡丝,朝灯对日,呪咀诡魇,谓之结眼。间有凝脂水晶,银星虚火,聚开瞖障等证,偶然而退,遂以为功,骇羡相传,眇医弃药,智者尚蒙其害,况愚人乎?夫人之目,因气血不能清顺,是故壅滞而生病焉。调养缄护,尚恐无及,乃反劳挣强视,搏此阳光、即无病之目,精强力盛者,且不能与之敌,而况病目,能无损乎?虽幸病自退者,光亦渺茫难醒。大凡见珠上有星一二颗,散而各自生,过一二日看之不大者,方是。若七日而退者,火数尽之故。若连萃贯串相生,及能大者,皆非星也。又有一等愚人,看各色障瞖,亦呼为星者,抑又谬之甚矣。

聚开障

谓障或圆或缺,或厚或薄;或如云似月,或数点如星,痛则见之,不痛则隐,聚散不一,来去无时,或月数发,或年数发,乃脑有湿热之故。痰火人患者,多久而不治,方始生定,因而触犯者,有变证生成不退,各随所发形证而验之。镇心丸、退血散、连翘散、磨睛膏、美玉散。

聚星障

乌珠上有细颗,或白色,或微黄。微黄者,急而变重。或乌珠上密密相聚,或散漫,或一同生起,或先后逐渐而生,由一而二,二而三,三而四,四而六七八十数忽生起者。初起者易治,生定者退迟。能大者有星相聚。大而作一块者,有凝脂之变。联缀四散,傍风轮白际而起,变大而接连者,花瞖白陷也。若兼赤脉爬绊者,退迟。若星瞖生于丝尽头者,亦退迟进速且有变,盖接得脉络生气之故。此证大抵多由痰火之患,能保养者,庶几可愈。斲丧犯戒者,变证生焉。宜羚羊角散。

垂帘障

生于风轮,从上边而下,不论厚薄,但在外色白者,方是。若红赤乃变证,非本病也。有初起水膏不清而便成此者。有起先赤色火退,后膏濇结为此者。因其自上而下,如帘之垂,故得此名。有证数般相似,缓急不同,治亦各异,不可误认混呼而误人。一,胬肉初生,亦在风轮上边起,但色如肉,且横厚不同。一,偃月侵睛,亦在上边起,是气轮膜内垂下白色而薄,与此在外有形者不同。一,赤膜下垂,因瘀滞火实之急者不同。此则只是白障漫漫生下来而为混障者,间有红,亦是略略微红而已。因其触犯搏动其火方有变证,其病从上而下,本当言顺,何以逆称?盖指火而言。火本炎上,今反下垂,是其逆矣。羌活除瞖汤。

涌波瞖

障从轮外自下而上,故曰涌波,非黄膜上冲,从内向上之急证者可比。白者缓而不变,赤者急而有变。亦有激犯变发他证者,就于此障之内,变出黄膜。治宜先去上冲,后治此证,则万无一失矣。流气饮。

逆顺障

色赤而障,及丝脉赤乱,纵横上下,两边生来,若是色白而不变者乃是。治后凝定,非本证生来如是,治亦不同。若色浮嫩能大,或微黄色者,又不是此证,乃花瞖白陷也。凡见风轮际处,由白珠而来无数,粗细不等,赤脉周围,圈圆侵入黑睛,黑睛上障起昏濇者,即此证。必有瘀滞在内。盖滞于左则从左而来,滞于右则从右而来,诸络皆有所滞则四围而来,睥虽不赤肿,珠虽不障痛,亦有瘀滞于内,不可轻视。若伤于膏水,则有瞖嫩白大,而变为花瞖白陷。若燥濇甚者,则下起一片,变为黄膜上冲之证。若头疼珠痛胀急者病又重而急矣。消瞖散。

阴阳瞖

乌珠上生二瞖俱白色,一中虚,一中实,两瞖连串,如阴阳之图。若白中略带焦黄色,或纯白而光滑沉濇者,皆不能去尽;若有细细赤丝绊者,退尤迟。大抵此证非心坚耐久,不能得其效也。羌活退瞖散。

玛瑙内伤

其障薄而不厚,圆斜不等,其色昏白而带焦黄,或带微微红色,但如玛瑙之杂者是。虽生在轮外,实是内伤肝胆,真气清液受伤,结成此瞖,最不能治尽。或先有重病,退后结成者。久久耐心医治,方得减薄。若要除净,须华佗更生可也。

连珠外瞖

与聚星似是而非,盖聚星在可治之时,而色亦不同,此其凝定之证,形色沉滑坚濇等状,虽有妙手久治,亦难免迹滞如冰瑕之患也。

剑脊瞖

亦名横瞖,色白或如糙米色者,或带微微焦黄色者,但状如剑脊,中间略高,两边薄些,横于风轮之外者,即此证也。厚薄不等,厚者虽露上下风轮,而瞳神被掩,视亦不见薄者,瞳神终是被掩,视亦昏眊,较之重者稍明耳,纵色嫩根浮者,亦有瘢痕。若滑濇根深沉者,虽有妙手坚心,止可减半。若微微红丝罩绊者,尤为难退易来。以上不论厚薄,非需之岁月,必无功耳。七宝汤、皂角丸、生熟地黄丸。

冰瑕瞖

薄薄隐隐,或片或点,生于风轮之上,其色光白而甚薄,如冰上之瑕。若在瞳神旁侧者,视亦不碍光华。若掩及瞳神者,人看其病不觉,自视昏眊渺茫,其状类外圆瞖,但甚薄而不圆,又似白障之始,但经久而不长。大凡风轮有痕凹者,点服不久,不曾补得水清膏足;及凝脂聚星等证,初发点服,不曾去得尽绝;并点片脑过多,障迹反去不得尽,而金气水液凝滞者,皆为此证。大抵虽治不能速去,纵新患者必用坚守确攻,久而方退。若滑濇沉深及患久者,虽极治亦难尽去。

圆瞖外障

薄而且圆,其色白大小不等,厚薄不同。薄者最多,间有厚者,亦非堆积之厚,比薄者稍厚耳。十有九掩瞳神,亦名遮睛障,病最难治,为光滑深沉之故。有阴阳二证之别:阳者明处看则不甚鲜白,暗处看则明亮而大;阴者暗处看则昏浅,明处看则明大。然虽有阴阳验病之别,而治法则同。虽坚心久治,亦难免终身之患。

水晶障

色白如水晶,清莹见内,但高厚满珠,看虽易治,得效最迟,盖虽清而滑,根深气结故也。乃初起膏伤时,内服寒凉太过,外点冰片太多,致精液凝滞,结为此病,非比白混障之浮嫩可治者,当识别之,庶无舛误。其名有三:曰水晶;曰玉瞖浮瞒;曰冰轮,如冰冻之坚。若旁斜细看,则白透睛瞳内阴处,与日中看其形一同,治虽略减,难免终身之患。

鱼鳞障

色虽白濇而不光亮,状带敧斜,故号鱼鳞,乃气结膏凝不能除绝者。如凝脂瞖损及大片,病已甚,不得已大用寒凉及冰片多点者,往往结为此也。

马蝗积

与胬肉大同小异。盖杀伐内外,药治皆同,但胬肉有不用割而治愈,故曰小异也。亦有是胬肉先起,后变为重。其状两头尖薄,中间高厚,肉红色若马蝗状,横卧于中,四匝有薄薄肉油紫赤筋脉围遶,乃血分之病,久久方成,最不易治,且难去而易来,风病人每多患此。治之必先用钩割,十去五六,方用杀伐之药则有功。不割则药力不敌病势,徒费其力。然割须用烙其根处,不尔则朝去暮生,枉受痛楚,多则有激邪之祸,变证出焉。外虽劫治,内须平治。不然,外虽平而内必发,徒劳无功。此状乃横条,非若胬攀漫积之谓也。

胬肉

多起上轮,有障如肉,或如黄油,至后渐渐厚而长,积赤瘀努起如肉,或赤如朱。凡性躁暴悖恣嗜辛热之人,患此者多。久则漫珠积肉,视亦不见。治宜杀伐,久久自愈。积而无瘀甚恶证及珠尚露者,皆不必用钩割之治。一曰胬肉攀睛,或先赤烂多年,肝经为风所冲而成;或用力作劳,有伤肝气而得。或痒或痛,自两眦头努出,心气不宁,忧虑不已,遂乃攀睛,或起筋膜。宜服洗刀散及二黄散、定心丸。

肺瘀

由眦而起,贯过气轮,如皮似筋,横带至于风轮,光亦不损。甚则掩及瞳神,方碍瞻视。大抵十之八九,皆由大眦而起。有赤白二证,赤者血分,白者气分。其原在心肺二经。初起如薄薄黄脂,或赤脉数条。后渐渐大而厚。赤者少,白者多,虽赤者亦是白者所致。盖先有白而不忌火毒辛热,故伤血而赤,非血分之本病也。治赤虽退,其质不退,必须杀伐。杀伐之治,虽不见形势之恶,久而且痛,功亦迟锾。不若一割即去,烙之免其再发。大抵眼科钩割一法,唯此患最为得效。

鸡冠蚬肉

二证形色相类,经络相同,治亦一法,故总而言之,非二病同生之谓也。其状色紫如肉,形类鸡冠蚬肉者,即是。多生睥眦之间,然后害及气轮,而遮掩于目。治者须用割治七八,后用杀伐。不然,药徒费功。若割亦用烙定方好。其目大眦内有红肉一块,如鸡冠蚬肉者,乃心经血部之英华,若误割者,轻则损目,重则丧命,慎之!抽风汤,决明散。

鱼子石榴

二证经络同,治法亦同,故总而言之,亦非二病同生。鱼子障非聚星之比,又非玉粒之比。其状生肉一片,外面累累颗颗,丛生于目,或淡红色,或淡黄色,或肉色,状如石榴子,绽露于房。其病红肉颗或四或六或八,四角生来障满神珠,视亦不见。已上二证,俱是血部瘀实之病。目疾恶证治用割。割后见三光者,方可伐。治三光瞑黑者,内必瞳神有损,不必治也。

轮上一颗如赤豆

气轮有赤脉灌注,直落风轮,风轮上有颗积起,色红,初如赤小豆,次后积大,专为内有瘀血之故。急宜开导,血渐通,颗亦渐消。病到此十有九损。若白珠上独自有颗鲜红者,亦是瘀滞。上下无丝脉接贯者,只用点服自消。若有接贯者,必络中有血灌来,宜向所来之处寻看,量其轻重而导之。若白轮有红颗而胀急濇痛者,有变而急痛连内而根深接内者火疳也,又非此比。若白珠虽有红颗而珠不疼,虽疼不甚者,病轻,治亦易退,善消可矣。

睛中一点似银星

白点一颗如星,光滑当睛中,盖定虽久,不大不小,旁视瞳神在内,只是小些,正视光华亦损,乃目痛时不忌房事,及服渗泄下焦寒凉之药过多,火虽退而肾络气滞,膏凝结为此病,虽服药不退,点亦不除,终身之患也。

五花障

生于神珠之上,斑斑杂杂,盖五脏经络间之气俱伤,结为此疾,其色或白,或如糙米色,或肉色中带焦黄微红蓝碧等色,斑斓驳杂不一。若中有一点黑色者,乃肾络气见,虽治不能尽去,此状与斑脂瞖、玛瑙内伤形略相似。斑脂瞖乃破而结成瘢痕不能去者,玛瑙内伤乃小而薄未掩瞳神之轻者,此则高厚显大生在膏外,可退,故不同耳。

混障

谓漫珠皆一色之障也,患之者最多。有赤白二证,赤者易治于白者。赤者怕赤脉外爬,白者畏光滑如苔,有此二样牵带者,必难退而易发。若先因别证而成混障,则障去而原病见矣。若无别证,到底只是一色者。若混障因而犯禁触发者,则变证出,先治变证,后治本病。一云混睛证,白睛先赤而后痒痛,迎风有泪,闭濇难开,或时无事,不久亦发,年深则睛变成碧色,满目如凝脂,赤络如横赤丝,此毒风积热。宜服地黄散,外点七宝膏。

惊振外障

目被物撞触而结为外障也,与伤在膏上急者不同。初撞目时,亦有珠疼濇胀之苦,为其伤轻而瘀自潜消,故痛虽止而不戒禁。有所触发其火,致水不清,气滞络濇而生外障。有撞虽轻,反不知害,有所触犯,遂为外障者。有撞重不戒,反触而变为凶疾者。凡外障结而珠疼头痛及肿胀者,皆是恶证,防变,急宜治之。治见为物所伤条。

黑瞖如珠

非蟹睛木疳之此。木疳是大者,生则瞳损不可治;此则至大方损珠而后损瞳神也。又非蟹睛因破流出之比,此肝气有余,欲泛起之患,故从风轮际处发起黑泡如珠子,圆而细,或一或二,或三四五六,多寡不一。其证火实盛者痛,虚缓者不痛,治亦易平。若长大则有裂目之患。先服羚羊角散,后服补肾丸。

木疳

生于风轮者多。其色蓝绿青碧。有虚实二证,虚者大而昏花,实者小而痛濇。非比蟹睛因破而出,乃自然生出者,大小不一,亦随其变长也。

论内障

在晴里昏暗,与不患之眼相似,唯瞳神里有隐隐青白者。无隐隐青白者亦有之。

内障右眼小眦青白瞖,大眦亦微显白瞖,脑痛,瞳子散大,上热恶热,大便濇,后痞难,小便如常,遇热暖处,头疼睛胀、能食,日没后天阴暗则昏,此证可服滋阴地黄丸。瞖在大眦,加葛根、升麻;瞖在小眦,加柴胡、羌活。

青风内障

视瞳神内有气色昏蒙,如晴山笼淡烟也。然自视尚见,但比平时光华则昏蒙日进,急宜治之,免变绿色。变绿色则病甚而光没矣。阴虚血少之人,及竭劳心思、忧郁忿恚、用意太过者,每有此患。然无头风痰气夹攻者,则无此患。病至此亦危矣。不知其危而不急救者,盲在旦夕耳。羚羊角汤、白附子汤、补肾磁石丸、羚羊角散、还睛散。

绿风内障

瞳神气色浊而不清,其色如黄云之笼翠岫,如蓝靛之合藤黄,乃青风变重之证,久则变为黄风,虽曰头风所致,亦由痰湿所攻,火郁忧思忿怒之过。若伤寒疟疫热蒸,先散瞳神,而后绿后黄,前后并无头痛者,乃痰湿攻伤真气,神膏耗溷,是以色变也。盖久郁则热胜,热胜则肝木之风邪起,故瞳愈散愈黄。大凡病到绿风,危极矣,十有九不能治也。一云,此病初患则头旋,两额角相牵,瞳神连鼻鬲皆痛,或时红白花起,或先左而后右,或先右而后左,或两眼同发,或吐逆,乃肝肝  原缺,据文义补。肺之病。肝受热则先左,肺受热则先右,肝肺同病则齐发。先服羚羊角散,后服还睛散。

黑风内障

与绿风候相似,但时时黑花起,乃肾受风邪,热攻于眼,宜凉肾白附子丸,补肾磁石丸、还睛散。

黄风内障

瞳神已大而色昏浊为黄也。病至此,十无一人可救者。

银风内障

瞳神大成一片,雪白如银,其病头风痰火,人偏于气忿怒郁,不得舒而伤真气,此乃痼疾,恐金丹不能为之返光矣。

丝风内障

视瞳神内隐隐然若有一丝横经或斜经于内,自视全物,亦有如碎路者,乃络为风攻,郁其真气,元府有一丝之遏,故视亦光华有损,久而不治,则变重为内证之笃矣。

乌风内障

色昏浊晕滞气,如暮雨中之浓烟重雾,风痰人嗜欲太多,败血伤精,肾络损而胆汁亏,真气耗而神光坠矣。

偃月内障

视瞳神内上半边,有隐隐白气一湾如新月,覆垂向下也,乃内障欲成之候。成则为如银瞖。脑漏人及脑有风寒不足阴气怫郁者患之。与偃月侵睛在轮膜中来缓者不同。

仰月内障

瞳神下半边有白气隐隐一湾如新月,仰而从下生向上也。久而变满为如银肉障,乃水不足,木失培养,金反有余,故精液亏而元气郁滞于络而为病也。

如银内障

瞳神中白色如银也,轻则一点白亮如星似片,重则瞳神皆雪白而圆亮。圆亮者,一名圆瞖内障,有仰月偃月变重为圆者。有一点从中起,视渐昏而渐变大不见者。乃郁滞伤乎太和清纯之元气,故阳光精华为其闭塞,而不得发见。亦有湿冷在脑,脑油滴落,而元精损,郁闭其光。非银风内障已散大而不可复收之比。年未过六十,及过六十而血气未衰者,拨治之皆有复明之理。

如金内障

瞳神不大不小,只是黄而明莹,乃是元气伤滞所成,因而痰湿阴火攻激,故色变易,非若黄风之散大不可医者。

绿映瞳神

瞳神乍看无异,久之专精熟视,乃见其深处隐隐绿色,自视亦渐觉昏眇,病甚始觉深绿而变有气动之患。盖痰火湿热,害及于清纯太和之元气也。久而不治,反有触犯者,为如金青盲等证,其日中及日映红光处,看瞳神有绿色,而彼自视不昏者,乃红光烁于瞳神,照映黑红相射,而光映为绿之故,非绿色自生之谓。及春夏瞳神亦觉色微微绿莹者,乃肝胆清纯之正气,而视亦不昏,不可误认为此。但觉昏眇而瞳神绿色,明处暗处看之皆一般气浊不清者,是此证也。

云雾移睛

谓人自见目外有如蝇蛇旗斾蛱蝶绦环等状之物,色或青黑粉白微黄者,在眼外空中飞扬撩乱,仰视则上,俯视则下也。乃元府有伤,络间精液耗濇郁滞清纯之气,而为内障之证,其原皆属胆肾。黑者胆肾自病,白者因痰火伤肺金之清纯不足,黄者脾胃清纯之气,有伤其络,盖瞳神乃先天元阳之所主,禀聚五脏之精华,因其内虚而见其状。虚弱不足人及经产去血太多而悲哭太过深思积忿者,每有此病。小儿疳证热证疟疾伤寒日久,及目痛久闭蒸伤精液清纯之气,亦有此患。幼而无知,至长始晓,气络已定,治亦不愈。今人但见此证,则曰鬼神现像,反泥于禳祷而不求内治,他日病愈盛而状愈多,害成而不可救矣。

圆瞖内障

黑睛上一点圆,日中见之差小,阴处见之则大,或明或暗,视物不明,医者不晓,以冷药治之,转见黑花,此因肝肾俱虚而得也。宜服皂角丸合生熟地黄丸,及补肺散、补肾丸、镇肝丸、虎睛丸、聚宝丸、化毒丸、青金丹、卷云膏。

冰瞖内障

如冰冻坚实,旁观自透于瞳神内阴处,及日中看之,其形一同。疼而泪出,此因胆气盛,遂使攻于肝而得之。宜服七宝丸、皂角丸合生熟地黄丸,通肝散、羊肝丸、泻肝丸、分珠散。

滑瞖内障

有如水银珠子,但微含黄色,不疼不痛,无泪,遮遶瞳神。宜服皂角丸、生熟地黄丸、还睛丸、羊肝丸、黄连膏。

濇瞖内障

微如赤色,或聚或开两旁微光,瞳神上如凝脂色。时复濇痛,而无泪出。宜服皂角丸、生熟地黄丸。

散瞖内障

形如鳞点,或睑下起粟子而烂,日夜痛楚,瞳神最疼,常下热泪。此二证皆肝肺相传,宜服皂角丸、生熟地黄丸、八味还精散、四物汤、谷精散、磨风膏、宣肺汤、青金散、雄猪散。

浮瞖内障

上如冰光白色,环遶瞳神。初生自小眦头至黑珠上,不痒不痛,无血色相潮。宜服皂角丸合生熟地黄丸,宣肺汤、七宝散、白万膏、细辛散、川芎散。

沉瞖内障

白点藏在黑水下,向日细视,方见其白。或两眼相传疼痛,则早轻夜重,间或出泪。宜服皂角丸及生熟地黄丸、灵宝丹、救睛丹、羊肝丸、美玉散、二和散。

右自圆瞖以下七证,虽有治法,终难奏功,唯金针拨之为善。

偃月侵睛

风轮上半边,气轮交际,从白膜内隐隐白片,薄薄盖向下来,其色粉青,乃非内非外,从膜中而来者。初不以为意,久之始下风轮而损光。或沿遍风轮周匝,而为枣花。为害最迟,人每忽之,常中其患。乃脑有风湿,久滞郁中,微火攻击脑油滴下。亲火、嗜燥、好酒、暴怒,激走其郁者,为变亦急。凡发经水不待干而湿蒸,及痰火人好燥腻湿热物者,皆有此患。坠瞖丸。

枣花障

甚薄而白,起于风轮周匝,从白膜之内,四围环布而来也。凡性躁急及患痰火,竭视劳瞻、躭酒嗜辣、伤水湿热之人,多罹此患。久则始有目急干濇昏花不爽之病。犯而不戒,甚则有瞳神细小内障等变。或因人触激,火入血分,泪而赤痛者,亦在变证之例。虽有枣花锯齿之说,实无正形。又有二十四枚、四十枚之数,百无一二,不必拘拘泥于此说。凡见白圈傍青轮际,从白膜四围圈圆而来,即是此证。若白而嫩,在风轮外四围生起,珠赤痛者,是花瞖白陷,不可误认为此。一云,此候周围如锯齿四五枚相合,赤色,刺痛如针,视物如烟,晨轻,昼则痛楚,迎风有泪,昏暗不见,宜皂角丸、生熟地黄丸、桑白皮汤、蕤仁散。

白瞖黄心

四边皆白,但中心一点黄,大小眦头微赤,时下濇泪,团团在黑珠上,乃肝肺相传,停留风热。宜服还睛散及皂角丸,合生熟地黄丸。

黑花瞖

其状青色。大小眦头濇痛,频频下泪,口苦不喜饮食,盖胆受风寒。宜凉胆丸、还精丸、四物汤、灵宝丸、青金散、皂角丸、生熟地黄丸。