里证

烦躁

烦乃心烦,情思不定,神不安而形如故,躁则形扰,扬手掷足,形不宁而神复乱,烦轻而躁重也,在他证有谓烦属心躁属肾者,烦属阳躁属阴者,在时疫总属郁热,热浅在上,则见烦躁之形,热深在下,则渐近昏沉而不烦躁,是时疫初起,可即烦躁之轻重,辨病势传变之轻重,不烦躁则非时疫,设气,色,神,脉,舌胎有时疫确据,亦属但表不  之轻症,凡初起憎寒发热而烦躁者,邪在半表半  ,三消饮,九味羌活汤,六神通解散选用,隆冬寒甚,汗难出者大青龙汤,葳蕤汤可借用,舌胎已黄,渴而喜饮,身热汗出而烦躁者,邪入於胃也,白虎,黄芩,三承气,小陷胸,三黄泻心,凉膈散选用,舌胎已黑,烦躁渐近沉昏者,邪入心包也,犀角地黄汤加羚羊角,黄连解毒汤选用,屡经汗下清凉,表  俱无阻滞而烦躁者,阴液伤也,生脉散,六味地黄汤,吴氏诸养荣汤选用,或用清解清利滋润诸法不应,而烦躁加甚者,当细验舌胎,色黄黑胎中夹一块白润,是为夹水,或平素胸有痰饮,或未病之先曾饮冷物,或初烦躁时过饮冷水恣啖凉物,或用清凉太早,皆能停饮於胸隔胃  之间,寒饮拂郁,其疫热外不能达表,内不能传胃,故烦躁转甚,验舌之後更细按胸胁,满痛而软,漉漉有声,再细察其脉,右寸关或弦紧或缓,皆停水确据,当以苍术,半夏,莱菔,厚朴,先消其水气,然後治其烦躁,无不应者,不论舌胎有无黄黑,但烦躁而兼小便不利者,虽无水气在胸胁,而少腹略有满痛处,即当以导赤泻心汤,四苓汤,猪苓汤,益元散利其小便,所谓心邪不从心泻而从小肠泻也。

吴又可曰,时疫有始终能食者,邪不传胃也,慎勿绝其饮食,此不呕者也,愚尝见时疫初起,末发热时,表症未见,有先作呕数日者,此疫邪先犯太阴,当辨其口气,无臭气而不粘者,属太阴寒症,有臭气粘厚者,属大阴疫症,此为先裹而後表,不可遽用清凉闭遏邪气,致使不能透达传化,虽四肢有时厥逆,脉有时沉伏,亦不可用温热,致增呕症,甚有舌紫,沉昏者,惟当宣其胃气,藿香正气散最宜,若已发热而呕者,吴氏达原饮加半夏,若三阳表症,加羌活,葛根,柴胡,若呕而烦渴,身热而不见寒者,邪在阳明也,白虎汤,黄芩汤,并加半夏,若呕而舌黄,胸中有满痛处,橘皮半夏汤,加枳实,山查,麦芽,川贝,贝母力缓,用至五钱或一两乃能舒郁散结,若呕而舌黄,心下脐上有满痛拒按者,大柴胡汤,若呕而舌黄或黑,少腹有满痛拒按,当视其前後何部不利,大便不利,调胃承气汤,小便不利,四苓加木通,或益元散,利之则愈,寒热已解,二便通利,胸腹无滞而呕不止者,馀热在胃也,竹叶石膏汤,屡经清下,倦怠异常,四肢渐冷者,乃清下太过而中寒也,理中汤,甚至加附子,然此为治药之法,非治疫之法也,宜详察之。

咳者,疫邪夹他邪干肺也,有初起在表,夹风邪干肺者,脉兼浮,  多痰沫,必兼鼻鸣自汗,洒淅恶寒,於透表诸方中加前胡,桔梗,苏子,杏仁,淡豉,有夹水干肺者,不论表裹,脉必兼缓,  必多清痰,兼舌白心悸胸满,或呕或吞酸,於表  药中加桑皮,半夏,茯苓,川贝母,莱菔子,有疫热传裹,燥火  肺者,脉必数,  必无痰,有痰亦难出而咽痛,於  药中加花粉,黄芩,川贝,蒌仁,有病後阴伤肺燥者,脉必涩,  必无力,舌必赤而无胎,吴氏清燥养荣汤加麦冬,玄叁,知母,贝母,有屡经汗下,或平素阴虚肾气上逆者,  必兼上气,颧必时赤,足膝必清痿,脉必散,六味加枸杞,五味,牛膝,疫邪兼  者少,即有之,亦非大有关系之症,宜以病之表裹大势为主,加治  药於本方疗之。

渴乃热象,时疫为热症而有不渴者,盖初起湿热相兼为蒸气,热未胜湿,则郁闷心烦而不渴,热已大盛,在经而不在胃,则烦躁身热而不渴,在下而不在上,则便结而不渴,在血分不在气分,则沉昏而不渴,疫邪初起在阴发者,胸腹满呕而不渴,此外无有不渴者矣,初起在表,发热头痛舌白而渴,脉必不浮不沉而数,六神通解散加石膏,葛根,或九味羌活汤加石膏,葛根,半表牛  ,口苦咽乾目胀而渴,脉必数,小柴胡汤加花粉,知母,或亦加石膏,或达原饮加石膏,葛根,邪已入胃作渴,身热自汗,舌现黄胎,或酱色,或黑燥,当察其胸胁少腹,按之无痛处而渴者,为有热无结,脉必洪,宜白虎汤,按之有痛处,为有热有结,痛在心下,脉必滑大,关上尤甚,小陷胸汤,在脐上及当脐,关中脉必滑大,小承气汤,在脐下,尺中脉必滑大,调胃承气汤,心下至少腹俱痛,寸关尺必皆滑大,大承气汤,痛在左胁不可按,左关脉必弦,或涩,或芤,桃仁承气汤,痛在右胁不可按,右关脉必弦,或滑,或迟,十枣汤,渴而小便不利,少腹不可按,尺脉必数,四苓汤,猪苓汤,六一散,汗下後,身热已除而渴不止,馀邪未尽也,宜将前所用药再作小剂以利之,屡经汗下,渴而舌上无胎,胸腹无满痛,心悸而烦,脉虚细,或浮芤,或涩,亡阴也,六味合生脉为主,渴与烦躁同机,而渴轻於躁,渴有喜饮不喜饮,而又有喜热饮冷饮之分,在他症不喜饮及喜热饮,则为真寒假热,在时疫喜热饮,多发斑疹,不喜饮者,热在血分,若真寒假热,百不一见也,时疫初起,以渴为机括,渴甚则热甚,渴微则热微,在末路,尤以渴为有馀邪,不渴为无馀邪也。

口苦

热邪在中上二焦则口苦,非特时疫而然,即感风寒口苦,亦属少阳热症,如时疫当恶寒发热表症正盛时,苦见口苦,即於发表药中倍加清热之品,轻则黄芩,重则知母,再重则石膏,不但三阳表症如此,即三阴裹症,手足冷,恶寒,呕利,胸腹满,不渴,证状似乎纯冷无热,而一兼口苦,即当於温燥药中加利热之品,如用半夏,苍术,草果,厚朴,必加木通,苓,泽,甚至加知母,黄芩,本吴氏达原之义,口苦为热症的据,每遇症状模糊,寒热莫辨,必借此以决之,至舌胎黄黑乾燥,烦躁热渴闭结,又清下之不可或缓者矣。

口甘

口苦口甘,同为热证,苦为燥热,在上中二焦,多渴,属三阳,甘为湿热,在中下二焦,多不渴,属三阴,盖脾胃属土,稼穑作甘,土邪下涉肾位,水土相蒸,甘味上溢於口,多兼呕吐,人每误认胃寒而用温中之剂,不知湿热在於下焦,土能克水,温燥太过,肾水告竭,总不见热渴诸症,惟目不见物,渐至昏沉而死,口甘一症,在诸症初起,犹可用温燥开导之品,而亦不宜过剂,在时疫必以清热为主,消痰为辅,或胸中停饮太甚,亦不过加苍术,半夏而已,如二陈去甘草加姜汁炒山栀,姜汁炒黄连,竹茹,黄芩等类,为口甘要药,乌梅更妙,酸能胜甘,盖五行克制,自然之理也,或四苓散加山栀亦得,然必以时疫之大势,为用药之权衡,斯可矣。

唇燥

唇燥者,阳明热也,时疫见此,当辨其色,深赤为大热,宜清下,淡白为亡津液,宜滋润,色如常,为津液不流通,热在经脉,宜葛根。

齿燥

时疫齿燥有三,轻浅者为阳明经热,前板齿燥,身热目疼,鼻乾不得卧,此将发斑疹及衄血之先兆,葛根为主,黄芩,知母,石膏为辅,重者为胃府燥热,通口皆燥,甚则黑如煤炭,三承气,三黄石膏选用,重者为阴火煎熬,亡血太甚,肾水涸竭,当峻补其阴,知母,黄柏,生地,元叁,天冬,麦冬,丹皮,每味两许,大作汤液,加童便,金汁,昼夜兼进,若药轻治缓,则不及矣。

鼻孔乾

时疫鼻孔乾有四,风热,则鼻鸣,荆防,葛根,薄荷为主,阳明经热,则烦躁,葛根,石膏为主,胃热府症,则大渴舌黄,三黄石膏为主,亡津液,肺燥,麦冬,生地,五味为主,大抵风热经热者十之五六,府热亡液者十之二三,非谓热深而鼻孔反不乾也,以烦渴大热症见,则不觉鼻孔之乾与否耳。

耳聋

耳聋者少阳邪热夹痰上壅也,时疫耳聋者多,盖邪之传变,出表入  ,必干少阳,又时疫属热,热主上升,挟痰涎浊气,上壅隧道,故耳聋也,治法以疫邪大势为主,见於初起传表时,於表药中加荆,防,川芎,见於入裹时,於  药中加黄芩,知母,屡汗汗下,耳聋不愈,不可急治,养阴调胃为主,须待粥食如常,二便调匀,始由渐而愈也。

鼻如烟煤

时疫鼻如烟煤者,邪热烁肺也,由鼻孔乾而来,急当清下,少缓则肺胃枯绝矣,三承气合白虎,或三黄石膏加青黛,或小陷胸加犀角,或犀角大青汤,视其兼症,择   而用之。

鼻扎扇张

鼻孔扇张有三,一痰壅於肺,气出入有声,喘  胸满,不渴,宜瓜篓,贝母,桑皮,苏子泻肺,肺气通自愈,一郁热於肺,气出入多热,有微表束其郁热,古人独主越婢汤,盖散其外束,清其内郁也,用於时疫中,以葛根易麻黄,或葛根黄芩黄连汤亦可,一肾气虚而上逆,气出人皆微,多死,此证必得之屡经汗下,或兼多汗,心悸耳聋,急宜大剂六味合生脉散,加牛膝,枸杞,或可百救一二。

咽乾

咽乾者邪热淫於膈上也,在伤寒为少阳热证,时疫亦然,宜黄芩,甚则佐以花粉,知母。

咽痛

时疫咽痛,为热淫於肺,当视其咽中有结无结,无结者微红,以桔梗,花粉,黄芩,元叁治之,有结者红肿,当加牛蒡,恭芍,消其肿,结甚则起紫泡白泡,是为乳蛾,必以针刺去恶血,再服清热之药方妙,时疫中常有急喉风,急喉痹二险症,旦发夕死,不可不察也,急喉风咽痛而喘,乃痰邪夹热上壅於肺,古方用胆矾吐其痰涎恶血,或皂角膏吐之,治之稍缓,则气闭而死,急喉痹即乳蛾速长,闭塞喉咙,亦以刺去恶血为主,甚或用刀大开其脓血,此虽见於时疫中,必其人平素贪厚味,多怒郁,肝火妄动,有以致之也。

舌燥

舌乃心苗,肾窍通其本,脾脉络其下,时疫舌燥,由火炎土燥,中宫堵截,肾水不能上交心火,须察其胎之有无,与色之深浅施治,白胎而燥,疫邪在表,痰已结於膈上,吴氏达原饮加石膏,川贝,蒌仁,大黄,此吴氏名白沙胎,热极不变黄色,下之即黄,不可缓也,黄色而燥,疫邪传胃,小承气,小陷胸,大柴胡选用,酱色胎而燥,疫邪入胃,深及中下二焦,调胃承气汤,黑胎而燥,疫邪入胃至深,伤及下焦,大承气汤,燥成块裂,或生芒刺,热更甚也,大承气倍其分两,大黄须两许方妙,各燥胎,下之渐减,不即尽净,为药已中病,力未到耳,当再下之,有下至三五次十馀次而後愈者,若屡下而燥胎愈长,不可更下,当察其腹中,若揉按作晌者,痰水结於中焦,脾胃受困,津液不能上潮,改用平胃,二陈温燥之剂即愈,又肾阴竭涸,愈下愈亡其阴,燥胎不回,目无神,耳聋,心悸,腰痿,再下必死,宜六味地黄汤合出脉散,至无胎而烦,须辨其色,正赤或深紫,热归心包,血分热极,石膏,知母,黄连,犀角,羚羊角,牛黄为主,鲜红亡阴,二冬,生地,元叁,知母,阿胶,人叁为主,大抵舌无胎,则胃无物,可清润,不可攻下。

舌强⌒附舌痿  

时疫舌本强硬,为热而兼痰,宜清下无疑,须加消痰之药,兼白胎者,隔间未经煎熬,其痰尚湿,佐以半夏,大柴胡汤是也,兼黄胎者,已经煎熬,其痰渐燥,佐卧川贝,枯蒌,小陷胸汤是也,兼黑胎者,热极,痰亦为火,佐以牛黄方效,若无痰,舌色正赤,深紫裂燥而强者,热毒蕴於心包也,三黄石膏汤加犀角,牛黄,急清其热,舌强虽与舌燥相类,而燥属胃主热,强属心主痰,又舌痿软而枯小,与舌强硬而不缩有异,乃虚脱已极,大补及滋润,或百救一二,若屡经汗下消热消痰而舌强者,又当与舌痿同治。

舌卷短

时疫之舌,一见黄胎,便当下,失下,则由黄而变酱色,变燥,变黑,变生芒刺,再失下,则变卷,变短,为下证至急之际,宜大下屡下方和,缓则不救。

胸满痛

时疫胸满而不痛者,为邪未结,为无形之气,稀薄之痰,痛而不满者,为病在经络,有虚有实,有虚实相兼,满而痛者,为邪已结,须分痰食血以施治,属无形之气者按之不痛,时疫初起,邪在募原,多有此症,宜达原饮加枳,桔,木香,大腹皮以开豁之,属稀薄之痰者,时疫二三日,邪在半表半  ,多有此症,宜达原饮加半夏,莱菔子,或小柴胡汤加莱服子,病在经络,痛而不满者,初起属实,於解表药中加延胡,乌药,舒其经络之气血,病久屡经汗下多虚,於养气血药中倍当归,更有虚中夹实者,於解表清  药中加乳香,没药最妙,满而痛不可按,邪已结矣,痰结者,牵引串痛,兼呕,小陷胸汤,大柴胡汤,或二方合用,甚则大陷胸汤,大陷胸圆,食结者,硬痛成块不可按,多在心下,宜平胃散加枳实,苏子,莱菔子,白芥子,亦有在膈上者,为危症,当吐之,宜瓜蒂散,此二者,不可便下,须待其转动,方可下之,盖结在上焦,属气分,下之太急,则气逆呕吐,外用按揉之法为妙,血结者不可按,按之软,脉芤涩弦,宜於解表清  药中加桃仁,红花,三七,归尾,甚则桃仁承气汤,时疫多实多热,至胸膈满痛,又属实邪,非虚症,惟是屡经攻下,胸痛更甚者,乃脾肾两虚,下气上逆,宜温理脾胃,以建中镇安之,甚则导火归元,纳气归肾皆可,然不多见,须消息斟酌,不可轻试。

胁满痛

胁满痛与胸满痛同,而微有不同者,胸满痛有宿食为病,胸满痛无宿食为病,乃亦有因宿食在胸,而满痛及胁者,时疫胁满痛,是痰气血三者为病,其中亦有满而不痛,痛而不满,满痛并作之分,其满而不痛者,募原之邪,未经传变,宜达原饮,兼寒热往来者,大柴胡汤,痛而不满者,邪分布於少阳之经,宜小柴胡汤,满痛并作者,当分左右,左属血,小柴胡去人叁加延胡,归尾,红花,桃仁,甚者加莪术,三棱,三七,五灵脂,右属痰与气,痰则大柴胡汤倍半夏,加牡砺,莱菔子,甚则白芥子,甘遂,大戟,莞花,气则加青皮,莱菔子,木香,大腹皮,痰与气痛,皆无常所,而有聚散,痰散,仍有所苦,气散,则无所苦,若屡经汗下清利而胁痛更甚者,虚证也,气虚必呕利,养气为主,血虚必烦热,养血为主,此亦十中一二,胁痛与胸腹痛不同,胸腹譬之冲衢,塞不能久,胁则譬之僻巷,塞则难开,用药须明此意,时疫胁痛,虽有痰气血之殊,而总不离乎热,黄芩是为主药,若别有热者,黄连,山栀,又所必需,他病胁痛,有寒有热,不在此例。

腹满痛

时疫腹满痛属宿食,为邪热所结者十之七八,属气血痰水者十之二三,盖腹为胃典小肠之正界,非胸胁少腹之地可比,腹满而不痛者,属邪在气分,属水谷散漫而未燥结,气分脉多沉或弦,水谷脉滑,气分通腹皆满,水谷满有分界,气分者,厚朴,大腹皮,青皮,陈皮,枳桔为主,水谷者,半夏,山查,麦芽,神面,莱菔子,枳实为主,时疫为热症,腹满亦当清热,兼以顺气消食可也,若舌多黄胎,虽满而不痛,为邪已传胃,宜小承气汤下之,痛而不满者,属邪在血分,属水谷燥结诸病,他病或有属冷者,时疫总属热症,痛不可按而无硬处者,於清  方中加赤芍,不可按而有硬处者,调胃承气汤,满痛兼作,为痞满在气,燥实在血,大实大热之症,大承气汤,诸病腹满痛,或兼自利,当责之虚冷,时疫自利,属热结旁流,下之则止,不可疑为虚冷,若满痛而喜燥喜温,或恶寒手足冷,清利之益甚,或右关迟紧,此非本病,乃因烦渴饮冷太过,或用清凉太过,太早之所致,又当以温燥为主,不可执一,然此亦治药弊,非治本病也。

少腹满痛

时疫少腹满痛,为邪热结於下焦,下焦乃大肠膀胱及厥阴分界,与中焦异,亦有满而不痛,痛而不满,满痛兼作之不同,初起满而不痛者,湿胜气滞也,槟榔,厚朴,苍术为要药,痛而不满者,手不可近,热伤厥阴血分也,黄芩以清热,赤芍,归尾以活血,柴胡以升厥阴之气,若牵引阴器及两胯夹缝者,加秦艽即愈,满痛兼作者,不论初起末後,当视其前後,在前小水不利,畜水也,四苓,猪苓,益元等方选用,在後大便不利,有燥矢也,三承气选用,小便利而大便色黑者,畜血也,抵当汤,桃仁承气汤选用,以大小便之通塞为辨,固矣,亦当细察其满痛,如有硬块不可按者,属燥矢,满痛如鼓,不可按而却无块者,属溺畜脬中,满痛拒按而软者,属畜血,以此辨之了然矣,外有时疫末路,满而不痛,痛而不满,喜温喜按者,为虚证,当细询来路,若屡经清下太过,当消息温补以培养阴阳,不可执时疫为实邪热证而不变通也,然此亦十中一见耳。

右满痛诸症,乃时疫  症之大端,总属热邪内陷,在风寒暑湿诸门,则寒热虚实俱有,在时疫已经传变,见於烦渴燥热既显之後,其为热症易辨,若见於未经传变之先,乃疫毒郁而未发,多不渴,多不发热,甚有手足反厥冷者,依风寒治则当温,依时疫治则当清,毫厘千里,反掌生死,当於气,色,神,脉,舌胎五者,细察而 详辨之。

自利

时疫自利皆热症也,其所利之物,与内虚内冷者自别,冷利之色淡白,热利之色正黄,甚有深黄酱色者,冷利稀薄,热利稠粘,虚冷利,散而不臭,热利臭而多沫,虚冷易出,热症努圊,冷利缓,热利暴注下迫而  急,此辨时疫热利与诸冷利之大概也,时疫初起,有手足厥冷,恶寒,呕吐,腹痛自利者,全似太阴寒症,辨其为疫,只在口中秽气作黏,舌上白胎粗厚,小便黄,神情烦躁,即可知其非寒中太阴,是时疫发於太阴也,烦躁轻,则藿香正气散,烦躁甚,则用达原饮,一二服後,即见三阳热症矣,此时若用温中药,转见四肢厥冷,手足青紫而死,不可不细察也,时疫初起,头疼发热而自利,九味羌活汤,传变太阳少阳合病,身热口苦,咽乾目眩而自利者,黄芩汤,兼呕加半夏,传  ,舌黄而自利者,按其心下至少腹有硬痛处,与大承气汤,无硬痛处,小承气,小陷胸,大柴胡选用,此在下其热,不必以结为主,故虽无硬痛,亦主大黄,时疫也利而小便不利,腹满而无硬块,时作肠鸣者,热在小肠膀胱而畜水也,四苓散,猪苓汤,益元散选用,时疫自利,受补者少,至屡经清下,无表  证,自利渐至清谷而脉微细者,则六君子汤,补中益气汤,理中汤,又所当酌用也。

便血

时疫便血,热邪深入也,先当辨其血色,鲜红者清热为主,黄芩汤,三黄石膏汤,犀角地黄汤,血色紫黯成块下者,逐瘀为主,桃仁承气汤,抵当汤,须按腹胁有痛处,用之为确,时疫便血,散晦夹涎水者,脾胃虚而脏府伤也,归脾,补中,八珍可借用,并加乌梅,时疫便血之後,多亡阴症,神昏耳聋,舌无胎而燥,身痛不可转侧之类皆是,生脉,六味加阿胶,峻补其阴,然多不救也。

便脓血

时疫便脓血,与便血有燥湿之分,便血属燥热,凉润为主,便脓血属湿热,清热兼分利为主,时疫初起,头痛发热便脓血者,即古所谓疫痢是也,不必治脓血,但解其表,表解则便数自减,决不可早施清  攻下之药,即分利清凉,亦所当慎,盖邪方在表,清  邪则内陷深入,後极难治,且时疫一见便脓血,则烦渴之热势反缓,盖热随利减也,所以苦寒之品,不可浪用,惟以仓廪汤为主,详见夹痢条下,时疫传变,至半表半裹便脓血者,柴葛解肌汤加苓,泽,木通,黄芩,时疫传变入  ,烦渴悉具而便脓血者,黄芩汤,葛根芩连汤选用,兼  急後重腹中拒按者,加槟榔,大黄,时疫屡经攻下而便脓血滑利者,当以养中调气养血为主,清热为佐,老人虚人,亦仿此例。

大便闭

时疫属湿热,大便闭者少,间有闭者,乃平素胃阳强盛,多躁气也,夫本来阳盛,复受时疫,则湿热皆变为燥热,虽兼表症未得汗,可下,以时疫与伤寒不同,伤寒邪从表入,有表证未得汗,必不可攻  ,时疫邪从内发,虽有表证,每每发表而不得汗,必待  气通,而後表始得汗,所以时疫大便一闭,即有表证,亦当下之,不可逡巡也,若初起未经表散,则当用三消饮,下之为当,有表证,尚可下,则烦渴,舌胎黄黑燥裂卷短,胸腹硬痛诸症备见,更当分别轻重下之无疑,又有大便闭而屡下不通者,则必有夹邪,当审之,有夹水者,水在肠中,则不下而自利,水在胃  以上,则脉多弦多缓,往往上呕而不下利,且舌白,而心下按之作响,虽用承气,不能下行,故下之不通,当先用半夏,茯苓,苍术消其水,而後下之,亦有可用大陷胸汤者,必胸上痛而手不可近,方能药兴邪敌,有夹气者,气滞於胸膈之间,主上逆而不下降,胸腹串痛而脉沉,当先以苏子,莱服子,木香,槟榔,顺其气而後下之,有气虚而屡下不通者,属老人虚人,其脉必兼无力,其色必悴,其肌肉必缓,其神必散,若下症全具,当与大承气加人叁,一服而宿垢顿下,或陶氏黄龙汤,或麻仁丸叁汤下,酌以  症之多寡用之,有血虚而屡下不通者,属妇人产後,瘫疽溃後,或平素阴虚,及亡血,其脉必兼涩,四物,六味,生脉,及吴氏诸养荣方,麻仁丸选用,仍须蜜煎猪胆汁导之,大凡时疫,大便一闭,即当下之,然须询其有无所苦,若无所苦,下尚可缓,有所苦而下之不通,又须察有无夹邪及虚也,当下者十之五,可缓者十之三,夹邪者十之一耳,时疫如此,他病则不然,古语云,伤寒下不厌迟,时疫下不厌早,诚哉斯言也。

小便不利

时疫初起在表时,头痛发热小便不利者,热入膀恍也,益元散主之,四苓散,猪苓汤皆可用,东垣云,小便不利而渴者,热在上焦,法当淡渗,小便不利而不渴者,热在下焦,法当苦寒,此可为据,时疫传  ,大便闭而小便不利者,当先通大便,大便通,小便自利,此惟时疫为然,他病则否,时疫屡经汗下,小便不利者,阴竭也,为难治,知母,黄柏,生地,麦冬之类治之,或生脉六味皆可,然每至少腹如豉而不救也,凡小便不利,日久下关不通,必反於上,往往有呕吐呃逆,涓滴不能下咽,至汤药不进者,当用敷脐法,大田螺一枚捣烂,入麝香三厘,敷脐上,帛束之即通,一见点滴,即受汤药,古法有用葱熨,及井底泥敷少腹者,俱可叁用,但不宜於阴竭之虚人耳。

小便黄赤黑

时疫未传变时,小便多如常,热一传入  则黄,热甚则赤,热入血分,畜血则黑,小便可验  热之有无深浅多寡,但不可以作专症,疫邪在表,小便黄,即於解表中加清凉药,邪入  小便黄赤,虽手足厥冷,亦当攻  逐热,疫邪已退,表  俱和,小便黄赤未退,仍当清利馀邪,惟小便黑者,当逐瘀清热为主,犀角地黄汤加大黄等类,有屡经汗下,清凉太过,表  俱无热邪,而滑泻腹痛小便黄赤者,当理脾升阳为主,亦治药,非治病也。

小便多

时疫为湿热,小便多者甚少,传  之後,或有小便多者,乃胃土变为燥热也,急下之,屡经下後小便多者,气虚也,益气升阳为主,亦有肾虚而小便多者,六味地黄汤加五味子,大抵未下之先小便多者,属燥热,小便必微黄,必烦热,渴而喜饮,既下之後小便多者,属虚,气虚则不喜饮,而寸脉不及尺,浮不及沉,阴虚则喜饮,而尺脉不及寸,沉不及浮,失治日久,则变消渴,时疫小便多者如此,若夫风寒小便多,则属阳虚,不在此例。

遗尿

时疫初起遗尿者,多属三阳合病,盖邪人於阳,则阳实而阴虚,热盛於表,  为之不守,又神昏於上不自知其下部之出入,故遗尿也,合之腹满身重,口不仁而面垢,仲景独主白虎汤,此症不可下,以邪方全盛,在表在经,下之则表邪内陷,故额上生汗,手足逆冷,尤不可汗,以邪本属热,汗之则愈增其热,故心愦愦,反作,惟以白虎汤清其浮越之热,若别兼燥结僐痛者,可於本汤内加大黄下之。

囊缩

时疫囊缩乃热入於厥阴也,有结有热则下,有热无结则清,热退而囊自纵矣,阴症囊缩,与时疫颇相类,以阴症囊缩,必身冷厥逆脉沉,时疫囊缩,亦身冷厥逆脉沉也,然一寒一热,自有不同,阴症囊缩,阴jing痿缩,或全缩入腹,有加妇人,时疫热厥囊缩,阴jing如常,再以兼症辨之,阴症囊缩小便清,少腹牵引痛,痛而不满,喜温按,多自利,神清不烦,时疫囊缩小便赤,少腹满而硬痛拒按,大便秘,烦而 神昏。

多言

时疫多言者,之渐也,疫热蒸心之所致,治同。

谵语

谵语者热蒸心也,时疫一见,即当清热,然有经热蒸心而者,邪在三阳,表症多有之,脉浮大,头痛发热舌白者是,吴氏三消饮最当,六神通解散,九味羌活汤,防风通圣散,白虎汤,栀子豉汤皆可选用,有膈热蒸心而者,脉洪身热,汗出不恶寒反恶热,胸中无结者是,白虎汤,黄芩汤选用,有痰涎搏结,其热聚於中上二焦而者,脉弦滑,胸痛及心下痛拒按者是,小陷胸汤,大柴胡汤选用,有胃热蒸心而者,脉滑实大,舌黄,及黑,及燥,及芒刺,腹满拒按者是,三承气汤选用,轻者只用平胃散加山查,麦芽,萝卜子即效,有热入血分而畜血,血热蒸心而者,脉沉结或涩,心下至少腹凡有痛处拒按而软者是,犀角地黄汤,桃仁承气汤,抵当汤选用,有热入小肠膀胱,畜水之热上蒸心而者,脉浮数,少腹满,小便不利者是,四苓散,猪苓汤,益元散选用,以上皆实症也,至若屡经汗下清利,二便已清利,胸腹无阻滞,六脉虚散结代微弱而者,阴阳两虚,神无所倚也,虚在上焦,必心悸神倦,生脉散加枣仁,天王补心丹,虚在中焦,必面色痿黄,四肢倦怠,归脾汤,虚在下焦,必耳聋目直视,六味地黄汤加远志,五味,龙骨,茯神。

时疫发狂者,之甚者也,亦疫热蒸心之所致,治同。

善忘

时疫善忘者,畜血之所致也,畜血在上焦,其脉芤,胸前及心下必痛,必拒按而软,犀角地黄汤主之,畜血在中焦,其脉或芤,或弦,或涩,两协及脐上,必有痛处拒按而软,桃仁承气汤主之,畜血在下焦,其脉必沉结,脐下必有痛处拒按而软,抵当汤主之,善忘虽为畜血主症,然必验之大小便,屎虽僐,大便反易,其色必黑,小便自利,方为畜血之的证,否则,仍当叁之多言 g诸法治之。

沉昏

时疫沉昏,热入至深,极险症也,盖热初蒸及心之经,则心神不安,多梦呓,醒时自清,蒸心之经渐深,则心神渐烦,多言,所言皆日用当行之事,无糊涂语,蒸及心包,则精神间有昏处,多言间有糊涂语,犹清白语居多,迨蒸心包渐深,则心神昏处居多,言多妄见妄闻,甚至疑鬼疑神,非人所见闻者,犹省人事也,至热直入心脏,则沉昏全不省人事矣,此热入浅深之次第,见证轻重之辨也,所以多言,热之浮浅者,栀,芩,知,膏可解,发狂,热之深结者,硝,黄可解,至沉昏,热之至深者,非犀角,黄连,羚羊角,牛黄莫能解也,沉昏虽系热深,更有夹痰气,夹胃结,夹血结之分,胸满舌白,系夹痰气,当加川贝,瓜蒌,半夏,莱服子於犀,连诸药中,舌黄及燥黑,腹满硬痛者,当加犀,连於三承气汤中,痛而软者畜血,加桃仁,丹皮,赤芍於犀,连药中,治沉昏之大法备矣,以上皆实症,更有虚症,亦所当知,屡经汗下清利之後,表  无热,胸腹无阻,二便自利,而神情由倦而渐昏,由昏而渐沉,乃大虚之危症,大剂生脉散加桂,附,  ,术,苓,芍,急救其阴伤,亦不逮矣。

循衣摸床撮空

时疫循衣摸床撮空者,热盛神昏而四肢实也,当察其舌,舌胎白或无胎,有热无结也,犀角,黄连,石膏为主,舌有燥胎,或黄黑燥裂芒刺,有热有结也,大黄,芒硝为主,屡经汗下後,胸胁仍有拒痛者,邪未尽也,仍宜清利,无拒痛者,阴虚而阳亢也,生地,麦冬,枣仁,茯神安神为主。

多睡

时疫初起多睡,兼身重者,热邪阻滞其经脉也,有汗,白虎汤,无汗,或加麻黄,屡经汗下後,表  热愈甚,二便俱利而身痛多睡者,阴伤也,四物,六味,生脉三方合用,大剂养阴方效,失治即危,服此数剂,身痛已和,表  热退而仍多睡者,於三方中加生枣仁即愈,若夫平素脾虚多睡,多痰嗜睡者,一受疫症必更嗜睡,当   於时疫药中叁之以理脾消痰之品。

身冷

诸病身冷,皆属阴症,在峙疫多属热症,须从气,色,神,脉,舌胎中辨其端倪,果系时疫,则当分初中末以治之,不可紊也,时疫初起,往往有身冷自利,腹痛作呕,全似阴症者,若舌有厚白胎,身有秽气,心烦多汗,面色油垢,小便黄短数,有一二证现,便是疫邪直入太阴,先  後表,非真阴寒症,兼呕利,藿香正气散,四苓散,无呕利,达原饮,服一二剂後,即发势矣,时疫传变发热之後,沉昏,舌燥,腹满,便秘,而身冷者,先表後  症,三承气,大柴胡选用,无结症者,白虎汤,时疫末路,屡经汗下,表  无邪,胸腹无滞,二便自和而身冷者,当以脉为主,脉虚细不振者,用药太过而成脱症也,急宜温补,少缓即死,生脉散加  ,术,苓,芍,平捕阴阳,冷甚者加熟附子,时疫身冷一症,最难下手,初起时,若寒热不辨,且勿妄投汤剂,当少待之,多则一二日,少则半日,多有自行传变,即发热烦渴者,此时则易於用药,若已经发热传变之後,变为身冷,则自有口燥舌乾,不得卧诸症在,此时药不可缓,缓则热深厥深,虽下後厥回,往往亡阴而死,身冷与恶寒不同,而病机颇同,当与恶寒条叁看。

呃逆

时疫呃逆与伤寒不同,伤寒呃逆,虚实寒热俱有,时疫呃逆惟热结下焦而已,凡见呃逆,即当下之,下之不止,按其脐腹有硬痛拒按处,仍当下之,有下至十数次方止者,总之逐尽结热,肠胃通达,其呃自止,慎不可用丁香柿蒂汤,治呃而遗结热,致成危证也。

吐蛔

伤寒吐蛔,多寒热错杂,时疫吐蛔,则有热无寒,治此症之当汗,当清,当下,一以传变之大势为主,惟加乌梅,黄连以安之,慎勿用乌梅圆中诸辛热药,致成危笃 也。