汗法

时疫贵解其邪热,而邪热必有着落,方着落在肌表时,非汗则邪无出路,故汗法为治时疫之一大法也,但风寒汗不厌早,时疫汗不厌迟,风寒发汗,必兼辛温辛热以宣阳,时疫发汗,必兼辛凉辛寒以救阴,风寒发汗,治表不犯  ,时疫发汗,治表必通  ,其不同有如此,故方疫邪传变出表时,轻者,亦可得表药而汗散,若重者,虽大剂麻黄,羌,葛,亦无汗也,以伏邪发而未尽之故,亦有不用表药,而自汗淋漓,邪终不解者,盖此汗缘  热郁蒸而出,乃邪汗,非正汗也,必待伏邪尽发,表  全彻,然後或战汗,或狂汗而解,所谓汗不厌迟者此也,幸凉发汗,则人叁败毒散,荆防败毒散之类是,辛寒发汗,则大青龙,九味羌活,大羌活之类是,发表兼通  ,则吴氏三消饮,六神通解散,防风通圣散之类是,更有不求汗而自汗解者,如  热闭甚,用大承气以通其  ,一不已而再,再不已而三,直待  邪逐尽,表  自和,多有战汗而解,此不求汗而自汗解者一,反如  热燥甚,病者思得凉水,久而不得,忽得痛饮,饮盏落枕而汗大出,汗出即解,此不求汗而自汗解者二,又如平素气虚,屡用汗药不得汗,後加人叁於诸解表药中,覆杯立汗,此不求汗而自汗解者三,又如阴虚及夺血,枯竭之极,用表药全然无汗,用大滋阴润燥生津药数剂,而汗出如水,此不求汗而自汗解者四,总之疫邪汗法,不专在乎升表,而甘乎通其郁闭,和其阴阳,郁闭在表,辛凉辛寒以通之,郁闭在  ,苦寒攻利以通之,阳亢者饮水以济其阴,阴竭者滋润以回其燥,气滞者开导,血凝者消瘀,必察其表  无一毫阻滞,乃汗法之万全,此时疫汗法,理不同於风寒,谨撮诸汗症,详列於左。

发热、恶寒、无汗、头项痛、背痛、腰痛、肩臂痛、膝胫痛、周身肢节痛

下法

时疫下法,与伤寒不同,伤寒下不厌迟,时疫下不厌早,伤寒在下其燥结,时疫在下其郁热,伤寒  症当下,必待表症全罢,时疫不论表邪罢与不罢,但兼哀症即下,伤寒上焦有邪不可下,必待结在中下二焦方可下,时疫上焦有邪亦可下,若必待结至中下二焦始下,则有下之不通而死者,伤寒一下即已,仲景承气诸方,多不过三剂,时疫用下药,至少三剂,多则有一二十剂者,时疫下法有六,结邪在胸上,贝母下之,贝母本非下药,用至两许即解,结邪在胸及心下,小陷胸下之,结邪在胸胁连心下,大柴胡汤下之,结邪在脐上,小承气汤下之,结邪在当脐及脐下,调胃承气汤下之,痞,满,燥,实三焦俱结,大承气汤下之,此外又有本质素虚,或老人,久病,或屡汗屡下後,下证虽具而不任峻攻者,则麻仁丸,蜜煎导法,猪胆导法为妙,下法之轻重缓急,总以见证为主,详列於後。

急下证舌乾、舌卷、舌短、舌生芒刺、舌黑、齿燥、鼻如烟煤、胸腹满痛、狂、沉昏、发热汗多、身冷、呃逆

当下证舌黄、、善忘、多言、协热利、头胀痛、烦躁

缓下证舌淡黄胎、微渴、大便闭、小便黄赤、潮热、齿燥以上诸症,缓下者不下,则必渐重而为当下症,当下者缓下,则必加重而为急下症,急下者失下,则後虽下之,多不通,而致结热自下逆上,胀满直至心下,又逆上透过膈膜有至胸满如石,咽喉锯响,目直视反白,或睛盲,瞳散,耳聋,九窍不通,虽有神丹,莫之能救矣,外更有畜血畜水诸证下法,前已散见诸条,兹再详列 以便翻阅。

畜水证小便不利、大便微利

畜血证小便自利、大便黑、他若畜水畜血,在胸胁不当下者,此不赘。 

清法

时疫为热证,未有不当清者也,其在表宜汗,使热从汗泄,汗法,亦清法也,在  宜下,使热从下泄,下法,亦清法也,若在表已得汗而热不退,在  已下而热不解,或本来有热无结,则惟以寒凉直折,以精其热而已,故清法可济汗下之不逮,三者之用,可合而亦可分,时疫当清者十之六七,则清法不可不细讲也,凡清热之要,在视热邪之浅深,热之浅者在营卫,以石膏,黄芩为主,柴胡,葛根为辅,热之深者在胸膈,花粉,知母,蒌仁,栀子,豆豉为主,热在肠胃者,当用下法,不用清法,或下而兼清亦可,热入心包者,黄连,犀角,羚羊角为主,热直入心脏,则难救矣,用牛黄犹可十中救一,须用至钱许,少则无济,非若小儿惊风诸方,每用分许,即可有效,当清诸症,谨列於左。

热在营卫证身热汗自出、不恶寒反恶热、身重、头面项红肿、周身红肿、斑疹、鼻孔乾、唇燥、烦躁、遗尿、舌胎白

热在胸膈证身热反减、渴、呕、  、咽乾、、多言、胸前红肿、舌胎厚白

热在肠胃证便血、便脓血、馀悉见下证条中

热在小包及心证狂、沉昏、多睡、舌黑

和法

寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表  双解之谓和,平其亢厉之谓和,所谓寒热并用者,因时疫之热,夹有他邪之寒,故用此法以和之也,凡方中有黄连与生姜同用,黄芩与半夏同用,石膏与苍术同用,知母与草果同用者皆是,所谓补泻合用者,因时疫之邪气实,人之正气虚,故用此法以和之,凡方中有叁,  ,归,芍与硝,黄,枳,朴同用者是,所谓表  双解者,因疫邪既有表症,复有  症,故用此法以和之,凡方中有麻,葛,羌,防,柴,前,与硝,黄,栀,芩,苓,泽,枳,朴合用者是,所谓平其亢厉者,因时疫之大势已去,而馀邪未解,故用此法以和之,或用下法而小其剂料,缓其时日,或用清法而变其汤剂,易为丸散者皆是,凡此和法,虽名为和,实寓有汗下清补之意,疫邪尤有宜和者,凡热不清,用清凉药不效,即当下其热之所附丽,盖无所附丽之热,为虚而无形之气,如盛夏炎蒸,遇风雨即解,故人身之热,气清即退,有所附丽之热,为实而有物,加洪炉柴炭,虽沃以水,尤有沸腾之忧,必撤去柴炭而热始退,凡热之所附丽,非痰即滞,非滞即血,径清其热,不去其物,未能有效,必视其附丽何物,於清热诸方加入何药,效始能捷,此和法,之精微神变者也,宜和之症,详列於左。

寒热往来、盗汗、口苦、咽乾、头眩、舌强、渴胸胁满、耳聋、小便黄、呕吐、下利而心下痛、口乾舌强而恶寒、大小便闭而寒热、痞满而悸、二便自利而舌胎、形体瘦损而舌胎、凡此表  虚实寒热相兼者,不可枚举,引此数端,可以类推,其有似和而实非和证者,详後辨似条。

补法

时疫本不当补,而有屡经汗下清解不退者,必待补而愈,此为病药所伤,当消息其所伤,在阴在阳,以施补阴补阳之法,疫邪为热症,伤阴者多,然亦有用药太过而伤阳者,则补阴补阳,又当酌其轻重,不可偏废,凡已经汗下清和而烦热加甚者,当补阴以济阳,所谓寒之不寒,责其无水者是,六味,四物,生脉,养荣诸方酌用,当其汗下清和,热退而昏倦痞利不止者当补阳,所谓养正以却邪者是,四君,异功,生脉,六君,理中,建中,附子等方酌用,诸症详後。

当补阴证舌乾无胎、舌黑无胎、耳聋、目直视、目不明、服清凉药渴不止、服清凉药烦热加甚、服攻下药舌胎愈长、服攻下药舌胎芒刺燥裂愈甚、服清凉药身热愈甚、身体枯瘦、用利水药小便愈不通、腰膝痿软、周身骨节痛不可移动、多睡

当补阳证多冷汗、汗出身冷经日不回、小便清而多、大便利清  、呕吐用清热开导药愈甚、自利用清下药愈甚、痞满,外此,更有四损,四不足,三复症,当补详见後。

四损

大劳,大欲,大病,久病後为四损,气血两虚,阴阳并竭,复受疫邪,正虚则邪入愈深,邪深则传化难出,汗下伤正而正脱,补助郁邪而邪锢,多不可治,然补泻兼施,间有愈者,有补泻合用之法,有先补後泻之法,有先泻後补之法,凡人叁败毒散,人叁白虎汤,黄龙汤,竹叶石膏汤,皆补泻合用之法也,先用补剂,後施汗下,先补後泻之法也,先用汗下,後施补剂,先泻後补之法也,当询病之来路,斟酌施治,尤当审现在之症,若纯见实证,亦不可以疑似之见误人,大凡周身俱见大实大热之症,而一二处微见虚象,则吃紧照顾其虚,周身俱见虚象,而一二处独见实症,则吃紧斡旋其实,此治病之权衡也,若夫汗之而表症愈增,如头痛身痛更甚之类。清下而  症愈增,如烦渴痞满更甚之类,则大虚有盛候也,急宜补之毋疑,既辨其症,尤当细辨其脉,凡遇脉之浮候盛大者,须谨察其沉候有无力处,六部脉皆盛者,须谨察其一部有独无力处,果得其一部一候之真无力,便可略其诸部诸候之假有馀,从而施治,有独见若神之妙,夫既询得其来路之大概,又察得其轻重之确凭,再加之脉理精详,则烛照无遗矣,其损证之状甚多,当叁後四不足条看。

四不足

四损由人事,四不足由天禀,四损在暂时,四不足在平素,然四不足亦有由四损而来者,不可以四损之外便无不足,四不足者,气血阴阳也,气不足者,少气不足以息,语言难出也,感邪虽重,反不成胀满痞塞,凡遇此症,纵宜宣伐,必以养气为主,血不足者,面色痿黄唇口刮白也,感邪虽重,面目反无阳色,纵宜攻利,必以养血为主,阳不足者,或四肢厥逆,或肌体恶寒,恒多泄泻,至夜益甚,或口鼻冷气,受邪虽重,反无发热胎刺燥渴,凡遇此等症,纵欲攻利清热,必先之以温补,待其虚回,实症全见,然後以治实之法治之,阴不足者,自然五液枯乾,肌肤甲错,感邪虽重,应汗无汗,应厥不厥,遇此等症,纵宜攻利,必先之以养阴,待其气化津回,邪多不治自退,设有未退,酌用清利,攻利若早,其病益甚,以上四不足,合前条四损,总不可正治其邪,必以养正为要,先服养正药,待其实症悉见,方可攻邪,若服攻邪药,虚症复见,仍当调补其虚,养正以和邪,  邪以安正,互相加减,迭为进退,直待邪尽去而正不伤,方为善治。

三复

三复者,劳复,食复,自复也,劳复者,大病後因劳碌而复也,不必大费气力,即梳洗沐浴亦能致复,复则复热,诸证复起,惟脉不沉实为辨,轻者静养自愈,重者必大补以调其营卫,和其脏府,待其表  融和方愈,误用攻下清凉,必致不救,安神养血汤主之,若因饮食过多而复者,舌胎必复黄,轻则损谷自愈,重则消导始愈,若故自复者,乃伏邪未尽也,当问从前所见何证,服何药而解,今仍用前药以涤其馀邪则愈,时疫复症,有复至再三者,屡复之後,必兼四损四不足症,宜叁前 条加减进退之法治之。

辨似

凡病皆以虚实寒热四字为大纲,时疫何独不然,但虚实寒热之真者易辨,似者难辨,前所列时疫表  诸证,皆实邪热邪,而实热中亦有虚寒,四损四不足,皆虚邪寒邪,而虚寒中亦有实热,余於逐条下已细辨之矣,然有实症似虚,虚症似实,热症似寒,寒症似热,尤不可不细辨,故复通论而详述之,所谓实症似虚者,即以表症论之,头痛发热邪在表也,其脉当浮,证当无汗,而反自汗,脉无力,用发表药而身反疼痛,则似虚矣,故人惑於多自汗而误用桂枝汤者有之,惑於脉无力而引仲景太阳篇,发热恶寒脉微弱为无阳,而误用建中汤者有之,惑於身疼痛,而引仲景若不瘥身体疼痛当温其  ,误用四逆汤者有之,不知此等症,在时疫中,皆在表实症之似虚者也,其自汗者疫热自  蒸出於表,非表虚也,其脉无力者,热主散漫,散漫则脉软,非比寒主收敛而脉紧也,身体反疼者,伏邪自  而渐出於表,非比阳虚不任发表也,此表症之实症似虚者也,又以半表半  论之,寒热往来胸胁满,邪在半表半襄也,其脉当弦,其口当渴,而有脉反沉口不渴者,则似寒矣,故人惑於脉沉,而以胸胁满为太阴,口不渴为内寒,而误用理中者有之,不知此症,在时疫中,皆半表半  热症之似寒者也,其脉沉者,邪伏在募原而未出表,故脉不浮,非阳虚也,其不渴者,邪未传变,未入胃府,故不能消水,非内寒也,此半表半  之似寒者也,又以  症论之,口燥咽乾不得卧,邪在  也,其脉当滑,其身当热,其便当结,”按滑当作洪,经云,滑者,阴气有馀也,主痰饮宿食吐逆诸症,洪为气血燔灼之候,主烦,主咽乾,表  俱热,二便涩,伤寒阳明经病〔,而脉反沉微涩弱,身反四逆厥冷,大便自利,则全似虚冷矣,人惑於脉之沉微弱涩而用叁,  者有之,惑於厥逆而用桂,附者有之,惑於自利而用叁,术,乾姜者有之,不知此等症,在时疫皆  热之似寒也,  实之似虚也,其脉沉微弱涩者,乃邪热结於肠胃,气不达於营卫也,其身反厥冷者,邪热结於  ,结於下,气不达於外,通於上也,其自利者,乃热结旁流也,此  证之实证似虚,热症似寒者也,总之,时疫为热因,与风寒之寒因大异,故脉症虽有似虚似寒之时,而一辨其为时疫,则属邪自外至,邪气盛则实,大都反见虚寒假象,明眼人不当为所惑也,所谓虚证似实者,即以表证论之,头痛发热身疼痛,自汗脉浮大,邪在表也,而屡用表散清凉药,不惟不减,其症转甚者,非药力之不到,乃正气不能传药力达表,阴液不能随阳气作汗也,此邪在表时,虚症以之似实者也,气虚者,加叁,  於表药即汗,阴竭者加润剂於表药即汗,若不知其气血之两亏而宣表不已,势心暴厥而成脱症矣,更以半表半  论之,胸胁痛,耳聋,呕吐,如疟状,脉弦,邪在半表半  也,而屡用和解消导药,不惟不减,其症更加者,非药力之不到,乃中焦脾胃伤而气不运,肝木伤而火燥逆也,此疫邪在半表半  时,虚症之似实也,必合四君、六君於和解药中,合四物於清解药中,始能战汗而解,若更消导清解不已,必至胃气绝而死,更以  症论之,舌胎黄黑裂燥芒刺,胸胁脐硬痛,大小便闭,六脉数大,邪在  也,而屡用攻利药,或总不得利,或利後更甚,非药力之不峻,乃正气不能传送肠胃,血液不能滋润肠胃也,气虚者助气以资传送,血枯者养阴以藉濡滑,气行津化,方得通利,此疫邪传  时,虚证之似实者也,若不知其亏竭而恣意攻利,必沉昏痿顿而死,总之,药不中病,则伤正气,伤其下,则正气浮越而上逆,伤其中,则正气解散而外张,脉症虽有似实似热之时,而一询其来路,若治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人不当为所惑也,夫一证而虚实互异,用药稍讹而生死攸分,将以何者为辨症之把柄乎,曰,以开卷所列气,色,神,脉,舌胎,辨其是疫与非疫,以曾经误,治与未经误治,辨其时疫之为实为虚,则得其大纲,更细玩前所列各症,条分缕析之详,则得其细目,则似是而非之症断不能惑矣,余於前各条下,每症已细辨其虚实,而此复重言以通论之者,正以前散且於诸条,恐读者略过,故复总论以提撕其为吃紧处也,至若寒症似热,则伤寒诸症有之,时疫绝无,故不论及云。

遗症(属病后不表里证)

发肿

时疫大势已平,寒热已解,而面目肢体浮肿,有食滞中宫,水停心下,气复未归三种,当分别以施治,食滞中宫者,乃病後脾胃大虚,不能消谷,病者胃中枯燥,偏欲多食,食停心下脐上,则水不得上输於肺,肺亦不能通水道下输膀胱,故溢於肢体而为浮肿,其症以心下脐上有硬处按之则痛为异,小便或利或不利,当用平胃散加枳实,山查,麦芽,莱菔子,青皮,神僸为主,硬处消,则肿自愈,或加苓,泽,兼利水亦可,水停心下者,乃脾虚不能消水也,与食滞异者,心腹无硬痛,小便不利也,用苓,泽,车,前,木通之类利其小便而愈,气复未归者,吴又可所谓病後气复血未复,气无所归,故作肿也,不可治肿,调其饮食,节其劳役,静养自愈,其异於停水食滞者,水停,身重小便不利,气肿,身轻小便自利,食滞,腹中有结,气肿,腹中自和也。

发颐

时疫愈後有发颐者,乃馀热留於营血也,速以解毒清热活血疏散为主,误则成脓不出,而牙关不开,咽喉不利,多不能食而死,毒内陷而复舌燥神昏亦死,出脓後气虚血脱亦死,故宜早治也,古方以普济消毒饮为主,发在耳後,以柴胡,川芎为君,在项下,以葛根为君,在项後或巅顶,加羌防,此症不可轻补於未溃之先,补早必成脓,尤不可纯用寒凉於将发之际,恐闭遏而毒不得发,故必兼疏散为要,外治,以葱水时时浴之。

发疮

时疫愈後发疮者极多,馀热淫於肌肉也,多服清凉养气血药自愈。

发痿

时疫愈後四肢不能动移者,热伤筋脉也,吴氏诸养荣汤酌用,轻者粥食调理,自愈。

索泽

时疫愈後,身体枯瘦,皮肤甲错者,热伤其阴也,养阴为主,吴氏诸养荣汤酌用,亦有粥食调理自回者。

发蒸

时疫愈後,有发骨蒸如劳瘵者,乃馀热留於阴分也,不可以其羸瘦而遽用虚损门治法,必察其六府,有结邪,则仍攻其邪为主,次察其经络,有壅瘀,则仍通其壅瘀为主,次察其气道,有痰涎,则仍利其痰涎为主,数者俱无,然後以清热为主,或无邪而阴伤,方可纯用养阴之药,或分别其馀邪之轻重,亏损之多少,而兼用养阴清热药进退加减以和之,更妙,

妇人

妇人时疫,悉与男子同,惟当经期,则治法略异,以其关乎血室也,凡遇感疫值经期者,治法必兼少阳,以少阳与厥阴为表  ,厥阴为血室,血室一动,邪必乘虚而犯之,须分别经水适来受疫而遽止,或经水适来受疫而自行,与经水适断而受疫,辨此三者则虚实自见,凡经水适来而受疫气遽止者,必有瘀血,要再察其胁腰少腹有牵引作痛拒按者,必以清热消瘀为主,小柴胡加赤芍,延胡,桃仁,归尾,丹皮,凡经水适来而受疫气,疫病虽发而经水照常自行者,不必治其经血,但治其疫邪,而病自愈,盖病本未犯血室,故经血自行如常也,仲景所谓勿犯胃气及上二焦必自愈者,正指此,非谓总不用药也,凡经水适断而受邪者,经行已尽,则血海空虚,邪必乘虚而陷入血海,若见腰协及少腹满痛者,大柴胡汤加桃仁,赤芍,逐其血室之邪始愈,凡妇人受疫,但见昼日明了,至夜,即当询其经期,以防热入血室之渐。

妊娠

妊娠感时疫,须治之於早,则热不深入而伤胎,当汗当清之症,当速治固不待言,当下之症,尤不可迟,若因妊娠忌下伤胎之说,因循略迟,则胎受热蒸而反易堕,一见  症,速下其热,其胎反安然无事,盖有病则病受之,内经所谓有故无殒者,乃历验不诬者也,妊娠受疫,当下失下,至於舌黑腰痛,少腹下坠至急,则其胎多死腹中,自欲堕矣,此时下亦堕,不下亦堕,然下之胎堕,母犹可救十中二三,不下则母无生理,胎亦不能独存,同一堕胎,而此善於彼,当明言於病家,而後施治下药,虽三承气皆可用,惟芒硝当慎,以其专主伤胎,非大实大热大燥,不可试也。

小儿

小儿受时疫,悉与大人同,而时见惊搐,类於惊风,误治多死,用大人治疫清解诸法,减小剂料以治之则愈,小儿不能言,遇当下症,既不知其,复难验其舌胎,则当验其唇,唇赤而燥,即是下症,此幼科之要诀也。