脉之名义

《内经》曰:“人受气于谷。谷入于胃,以传于肺;五脏六腑,皆以受气;清者为营,浊者为卫;营行脉中,卫行脉外。”(此明胃气为脉道之根,脏腑之本,气血之所由出也。凡人之生,皆受气于谷,万物资生之本也。凡谷之入,必先至于胃,万物归土之义也。坤土不敢自专,精微上输于肺,盖地道卑而上行也。肺为干金,所受精微,下溉脏腑,盖天道下济而光明也。金土互输,地天交泰,清而上升者为营血,阴生于阳也;浊而下降者为卫气,阳根于阴也。营血为阴,故行脉中;卫气为阳,故行脉外也。)

【按】审病察脉,以决死生,非指下了然,将安所凭借乎!深慨世医不知脉为何物。若以为气乎,而气为卫,卫行脉外,则知非气矣。若以为血乎,而血为营,营行脉中,则知非血矣。若以为经隧乎,而经隧实繁,则知非经隧矣。然则脉果何物耶?余尝于此深思,久而始悟其微。古之脉字,从血从□ ,谓气血流行,各有分派而寻经络也。今之脉字,从肉从永,谓胃主肌肉,气血资生而永其天年也。夫人之生,惟是精与神而已。精气即血气,而神则难见也。人非是神,无以主宰血气,保合太和,流行三焦,灌溉百骸,故脉非他,即神之别名也。神超乎气血之先,为气血之根蒂,善乎华元化曰:“脉者,气血之先也”,气血之先,非神而何!然神根据于气,气根据于血,血资于谷,谷本于胃,所以古之论脉者云:“有胃气则生,无胃气则死。”东垣亦曰:“脉贵有神,正指胃气言也。”是知谷气充则血旺,血旺则气强,气强则神昌,神之昌与否,皆以脉为征兆。故脉也者,实气血之先也。先也者,主宰乎气血之神也。脉即神之别名,此千古未剖之疑义也,特表而出之。

气口独以为五脏主

黄帝问曰:“气口何以独为五脏主?”岐伯曰:“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口,太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”(气口者,六部之总称,非专指右关之前也。

【按】《素问·经脉别论》云:“食气入胃,经气归于肺。肺朝百脉,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。”由是知气口即寸口也。曰变见者,饮食所变之精微,皆显见于手太阴之气口,而阴阳盛衰之象,莫不从此见矣。吴草庐曰:“两手寸部俱名为气口,不仅言右寸肺脉为气口者也。”)

难经》曰:“‘十二经皆有动脉,独取寸口何谓也?’扁鹊曰:‘寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。’”(肺为五脏六腑之华盖,位处至高,受百脉之朝会,布一身之阴阳,故经曰,“脏真高于肺,以行营卫阴阳”者是也。是以十二经皆有动脉,独取肺家一经之动脉,可以见五脏六腑强弱吉凶之征兆也。)

脉辨至数

《内经》曰:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。(出气曰呼,入气曰吸。一呼一吸,谓之一息。动,至也。再动,再至也。常人之脉,一呼两至,一吸亦两至。呼吸定息,谓一息将尽,而换息未起之际,脉又一至,故曰五动。闰,余也,犹闰月之义。言平和之脉,若得五动,即太过矣;惟当太息之际,亦为平脉,何也?凡人之呼吸,三息后必闰以一息之长,五息再闰,谓之太息。故曰‘闰以太息’,乃应历家三岁一闰、五岁再闰之数也。此即平人不病之常度。然则总计定息太息之间,大约一息脉当六至,故《五十营篇》曰,‘呼吸定息,脉行六寸’,乃合一至一寸也。呼吸脉行丈尺,凡昼夜五十度,合一万三千五百息,五十营气脉之数,以应周天二十八宿。人之经脉十二,左右相同,则为二十四脉。加以跷脉二,任、督脉二,共二十八脉,周身十六丈二尺,以分昼夜也。是为常度。使五十营之数,常周备无失,则寿亦无穷,故得尽天地之寿矣。周行八百一十丈,昼夜五十营之总数也。)一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。(一呼一吸,脉各一动,则一息二至,减于常人之半,脉之迟者也。

迟主阴寒,阳气衰微也,故曰少气。《十四难》谓之离经脉。)一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热,曰病温;尺不热,脉滑曰病风,脉涩曰痹。(若不因定息太息,而呼吸各三动,是一息六至矣。《难经》亦曰‘离经’。躁者;急疾之谓,阳盛阴衰,热之象也。尺热,言尺后近臂有热,则必通身皆热。脉来数躁,而身有热,故知其病温。数滑而尺不热,阳邪内盛,当病内风。若使外感于风,宁有尺不热之理乎!滑,不涩也。涩,不滑也。滑为血实气壅,涩为气滞血少,故当病痹。)

一呼脉四动以上曰死。脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。”(一呼四动,则一息八至矣,而况以上乎。《难经》谓之夺精。四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽。是皆一呼四至以上也,故死。脉绝不至,则元气已竭。乍疏乍数,则阴阳败乱无主。三脉若见,不死安待。)

日夜五十营

《内经》曰:“一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,命曰狂生。(营,运也。经脉营运于身,一日一夜凡五十周,以营五脏之精气。夫周身上下前后左右,凡二十八脉,其长十六丈二尺。人之宗气,积于胸中,主呼吸而行经隧。一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸定息,气行六寸。以一息六寸推之,则一日一夜凡一万三千五百息,通计五十周于身,则脉行八百一十丈。其有太过不及而不应此数者,名曰狂生。狂者,妄也,言幸而生也。)所谓五十营者,五脏皆受气,持其寸口,数其至也,(五十营者,五脏所受之气也。持,诊也。但诊寸口而数其至,则脏腑之衰旺可知也。)五十动而不一代者,五脏皆受气。(代者,止而复来也。盖脏有所损,则气有所亏,故不能营运也。若五十动而无止者,则终无止矣。五脏之气皆足,和平之脉也。)四十动而一代者,一脏无气。(《难经》曰:‘吸者随阴入,呼者因阳出。今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。’然则五脏和者气脉长,五脏病者气脉短。

观此一脏无气,必先乎肾,如下文所谓二脏、三脏、四脏、五脏者,皆当自远而近,以次而短,则由肾及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。凡病将危者,必气促似喘,仅呼吸于胸中数寸之间,盖其真阴绝于下,孤阳浮于上,此气短之极也。庸工于此而尚欲平之散之,未有不随扑而灭者,良可悲也。夫人之生死由乎气,气之聚散由乎阴,而残喘得以尚延者,赖一线之气未绝耳。此脏气之不可不察也如此。)三十动而一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始。(予,犹与也。短期,死期也。言死期已近也。终始者,十二经各有绝气先见,是名为始也。详见《灵枢·经脉篇》。)所谓五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期。予之短期者,乍数乍疏也。”(以为常者,无病之常脉也。因此可以知五脏之气。若欲决其死期,则在乍数乍疏也。不满十至而代,则乍数乍疏矣。非代脉之外。别有乍数乍疏也。)

诊贵平旦

《内经》曰:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉。”(平旦者,阴阳之交也。营卫之气,一昼夜五十周于身,昼则行阳,夜则行阴,迨至平旦,复会于寸口。

斯时也,平旦初寤之时,阴气将退而未退,阳气将盛而未散,饮食未进,谷气未行,故经脉未盛,而络脉调匀,气血未至于扰乱,乃可诊有过之脉。有过,犹言有病也。

若饮食入胃,则谷气流行,直行之经,往往强盛,而横行之络,气先至者强,气未至者弱,经络之脉不能调匀,则气血之盛衰,未可尽凭矣。)

寸关尺之义

(增补)

《内经》曰:“从鱼际至高骨,却行一寸,名曰寸口。从寸至尺,名曰尺泽。故曰尺寸。寸后尺前,名曰关。”(大指从鱼际穴至高骨,得一寸,故名为寸也。肘腕内廉尺泽穴至高骨得一尺,故名为尺也。正当高骨之上,乃尺与寸交界之际,故名为关也。其义岂苟哉!)扁鹊曰:“尺寸者,脉之大要会也。从关至尺是尺,内阴之所治也。从关至鱼际是寸口,内阳之所治也。”(要者,扼要也。会者,朝会也。尺寸皆肺之经脉,百脉皆来朝会,岂非扼要之所乎!肾肝为阴,处乎尺内。心肺为阳,处乎寸内。治,犹属也。言所属之位也。)

岐伯曰:“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”(三部,上中下也。三候,天地人也。上古诊脉,不独寸口,于诸经之动脉皆诊之。此云三部九候也。可见扁鹊之三部九候,大非经旨明矣。)帝曰:“何谓三部?”岐伯曰:“有上部,有中部,有下部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人。

上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。

下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。”帝曰:“中部三候奈何?”岐伯曰:“亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。”帝曰:“上部以何候之?”岐伯曰:“亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合则为九。”(以此推之,经衣冠文物指人身上中下动脉各有所候,以诊诸脏之气,非独以寸口为言也。如仲景脉法,上取寸口,下取趺阳,正是此意。《难经》所云:“三部者寸关尺,九候者浮中沉”,乃只以寸口而分三部九候之诊,后世言脉者皆宗之,虽为捷法,不无背谬经旨乎!【按】扁鹊曰:“上部法天,主胸以上至头之有疾。中部法人,主膈以下至脐之有疾。下部法地,主脐以下至足之有疾,仍宗经旨“上竟上、下竟下”之义。但九候之说,以寸关尺之三部而分浮中与沉之三候,得无又谬乎!若以扁鹊之说为是,则轩岐之说为非;轩岐之说为是,则扁鹊之说为非矣!故不得不置一喙于其间也。浮之与沉,固无庸议矣。中则止有浮之中耳,奚能有沉之中乎!浮而无中,固曰无根。沉则必无中矣,何仅以为沉脉主里,而全无必死之症乎!盖人但知有中正之中,而不知有中和之中。经云:“真脏脉见者死”,脉无胃气者,谓为真脏脉也。是除诸怪脉之外,皆得谓之有中脉耳。何弃其彰明较着之经文,而反以浮中与沉,索摸于不可知之陋习乎!此事之不可解者也。况诊脉之法,或以手测,或以目视,而非仅从事于指按也。史称扁鹊以诊脉为名,而仓公、仲景以下,有不竞趋于名者哉!沿袭至今,而讹以传讹,为其所纷更者愈多矣。余尝寻绎经文,得其旨趣。人迎止隶于喉旁,三部须兼乎手足。脏则候之于左手,腑则候之于右手。寸以候上,尺以候下,脏腑皆然,庶不使有纤毫之疑,而荧惑于其间也。彼七表、八里、九道之纷纭,智又出扁鹊下矣。世多识之,故不赘焉。)

【按】《内经》以三部各有天地人,三而三之,为九候。上中下不定乎寸部之位,与扁鹊之寸上关中尺下不同。上部俱定于头面两额之动脉,即下文天以候头角之气,动应于指(此脉在额两旁瞳子 骨空处);人以候两颊之动脉(即听会穴等分);地以候口齿之气,动应于指(此脉在鼻孔下旁,近巨 穴之分)。是则面部不独色诊,且脉诊矣。脉诊则仍用七诊,可以知头面之详矣(独大、独小、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下也)。中部之三候,俱以寸诊。其地候胸中之气,则气口也。本经《经脉篇》所谓行气于府,即膻中气海穴也。下部之天,候于关之肝,地候于尺之肾,人候于脾胃之气。三部之候,天位乎上,人位乎中,地位乎下。独下部人候反在天之上者,天气下降,接乎地之阴气,此地中之天,人高于地,即高乎地中之天矣。三部以头候头之属,以手候脏腑之属,不及脐以下至足者,以足之四经,肾主骨,肝主筋,脾主四肢,胃主宗筋,与肾相连,并筋骨主之矣。是则手候脏腑之属,并及脐以下至足,以诸脉皆系于手足,诸经足之脉亦连于手(上廉、下廉、前廉、后廉之类是也),不可泥头候头之属,遂泥当以手候手之属,足候足之属也。乃本篇之后复申言之云:“以左手足上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;其应疾,中手浑浑然者病,中手徐徐然者病;(蠕蠕,微动貌。浑浑,不清貌。徐徐,缓而迟也。)其应不能至五寸,弹之不应者死。”(此经文弹按,乃是刺法,与诊脉互相发明其理。)手踝之上,手太阴肺经脉也,应于中部。(去踝五寸,手踝骨在下,从内廉至太渊,计有五寸。)足踝之上,足太阴脾经脉也,应于下部。(去内踝骨之上五寸,乃三阴交之上,漏谷之下也。盖漏谷去踝六寸乃是。)则中部之三候,举一手太阴,而可概其余。(手太阴者,百脉之所会,大中之中,故应中部。)下部之三候,举一足太阴,而可概其余。(足太阴,阴土也。阴之与土,其气俱下,故应下部。)按而弹手足踝者,所以尽两太阴脉之量,周悉无遗也。故可取之察吉凶也。(诸脉独于两太阴脉加意者,太阴属坤,坤为胃。手太阴之中部天而即统乎中部之地与人,贵天之中也。是太阴之下部人而即统乎下部之天与地,贵人之中也。天人之际得中,而地道自宁,不必揭地之中,且以知天人之中,即胃之中,即地之中也。)《内经》之旨,精奥渊微,非神圣不能穷其理,故扁鹊以寸关尺配上中下,犹未尽然也。

滑伯仁曰:“诊脉之道,先调自己气息。男左女右,先以中指取定关位,却下前后二指。初轻候消息之,次中候消息之,次重候消息之。自寸关至尺,逐部寻究。一呼一吸之间,脉行四至为率,闰以太息,五至为平脉也。其有太过不及,则为病脉,各以其部断之。”(自己之气息调匀,则他脉之至数明辨,故凡诊必先调息也。男子属阳,故先诊左手;女子属阴,故先诊右手也。

先以中指取定关部,然后下前后二指,则尺寸方准也。轻候消息,其名曰举;中候消息,其名曰寻;重候消息,其名曰按。一息四至,为和平之脉;若当太息,必以五至为和平也。太过者,洪大有力;不及者,迟细无力也。各以五脏六腑察其微甚,审其从违,断其吉凶生死之法如此也。)

又曰:“臂长则疏下指,臂短则密下指。三部之内,大小、浮沉、迟数同等,尺寸、阴阳、高下相符,男女、左右、强弱相应,四时之脉不相戾,命曰平人。其或一部之内,独大、独小,独疾、独迟,左右、强弱之相反,四时、男女之相背,皆病脉也。左手不和,为病在表,为阳,主四肢;右手不和,为病在里,为阴,主腹脏。”(臂长脉亦长,故下指宜疏;臂短脉亦短,故下指宜密。同等者,不大不小、不浮不沉、不迟不数也。相符者,寸为阳、为高,宜浮大;尺为阴、为下,宜沉小也。相应者,左大顺男,右大顺女;男子寸盛而尺弱,女子尺盛而寸弱也。不相戾者,春弦、夏洪、秋毛、冬石也。此四脉者,平人无病之脉也。其或大小独见,迟数偏呈,左右相反,时令相戾,男女相违,皆知其为病脉也。左属阳,阳在表,与四肢相应;右属阴,阴在里,与腹脏相应也。余可类推。)

又曰:“察脉须识上下、来去、至止六字。不明此,则阴阳虚实不别也。上者为阳,下者为阴;来者为阳,去者为阴;至者为阳,止者为阴也。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升也;去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。”(上下者,以尺与寸相比度也。阳生于阴者,左尺水,生左关木;左关木,生左寸心火也。

右尺火,生右关土;右关土,生右寸肺金也。阴生于阳者,右寸肺金,生左尺肾水;左寸君火,分权于右尺相火也。来者,为气之升,主乎阳也;去者,为气之降,主乎阴也。《内经》以来盛去衰为钩脉,阳气盛满之象。若去来皆盛,钩之太过也;来不盛,去反盛,钩之不及也。应者,寻常应手之脉也。止者,歇至不匀之脉也,如促结涩代之类是矣。)

三焦分发三部

岐伯曰:“寸以候上焦,关以候中焦,尺以候下焦。”扁鹊曰:“三焦者,元气之别使也,主通行于三气,经历于五脏六腑。”华元化曰:“三焦者,人身三元之气也,总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。”【按】三说而细绎之,乃知脉本身中之元神,和会后天谷气,以周流于一身者也。盖元神附于肾间之动气,出于下焦,合水谷之精气,谓之营气;升于中焦,合水谷之悍气,谓之卫气;升于上焦,营行脉中,卫行脉外,其宗气积于胸中,名曰气海。故三焦者,统领周身之气,而分隶于胸膈腹,即分发于寸关尺,灼然无可疑者。乃伯仁亦承讹袭舛,而谓右尺云“手心主、三焦脉所出”,何其不稽于古,不衷于理耶!

重轻审察

扁鹊曰:“初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来疾者,肾部也。”(由是推之,不独以左右六部分候脏腑,即指下轻重之间,便可测何经受病矣。粗工不察于此,而专分六部,则脉中之微妙,岂在是可尽其蕴耶!)

阴阳辨别

岐伯曰:“言人之阴阳,则外为阳,内为阴;言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴;言人身脏腑中阴阳,则脏为阴,腑为阳;肝、心、脾、肺、肾五脏为阴,胆、胃、大小肠、三焦、膀胱六腑为阳。

故背为阳,阳中之阳,心也;阳中之阴,肺也。腹为阴,阴中之阴,肾也;阴中之阳,肝也;阴中之至阴,脾也。此言阴阳表里、内外雌雄相输应也。”(心肺皆居上而属阳,但心位乎南,故为阳中之阳;肺位乎西,故为阳中之阴也。肾肝皆处乎下而属阴,但肾位乎北,故为阴中之阴;肝位乎东,故为阴中之阳也。脾土位卑为阴,且为孤脏而居乎内,又不主时令,而寄旺于四季之末,故为阴中之至阴也。)

扁鹊曰:“呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷气也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也。心肺俱浮,何以别之?然,浮而大散者,心也;浮而短涩者,肺也。肾肝俱沉,何以别之?然,牢而长者,肝也;举之濡,按之来实者,肾也。脾主中州,故其脉在中,是阴阳之法也。”(呼出者,阳也,故心肺之脉皆浮也。心为阳中之阳,故浮而且大且散也;肺为阳中之阴,故浮而兼短涩也。吸入者,阴也,故肾肝之脉皆沉也。肾为阴中之阴,故沉而且实也;肝为阴中之阳,故沉而兼长也。脾为中州,故不浮不沉,而脉在中也。)

内经分发脏腑定位

《素问·脉要精微论》曰:“尺内两旁,则季胁也。(季胁,小肋也。在胁下两旁,为肾所近之处也。)尺外以候肾,尺里以候腹。(尺外者,尺脉前半部也。前以候阳,后以候阴。背为阳,肾附背,故外以候肾。腹为阴,故里以候腹。所谓腹者,凡大小肠、膀胱、命门,皆在其中矣。以下诸部,俱言左右,而此独不分者,以两尺皆主乎肾也。)中附上,左外以候肝,内以候膈。

(中附上者,言附尺之上而居乎中,即关脉也。左外者,言左关之前半部也;内者,言左关之后半部也。肝为阴中之阳,而亦附近于背,故外以候肝;内以候膈,举一膈则中焦之膈膜、胆腑皆在其中矣。)

右外以候胃,内以候脾。(右关之前,所以候胃;右关之后,所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表里言之,则胃为阳,脾为阴,故外以候胃,内以候脾也。按寸口者,手太阴也。太阴行气于三阴,故曰,‘三阴在手而主五脏’,所以本篇止言五脏,而不及六腑。然胃亦腑也,而此独言之,何也?经所谓:‘五脏皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。’故胃气当于此察之。又《五脏别论》云:‘五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口,亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。’然则此篇虽止言胃,而脏腑之气亦无不见乎此矣。)上附上,右外以候肺,内以候胸中。(上附上者,言上而又上,则寸脉也。五脏之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之后以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。)左外以候心,内以候膻中。

心肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之后以候膻中。膻中者,心包络之别名也。

【按】五脏所居之位,皆五行一定之理。火旺于南,故心居左寸;木旺于东,故肝居左关;金旺于西,故肺居右寸;土旺于中,而寄位西南,故脾胃居右关。此即河图五行之次序也。

前以候前,后以候后。(此重申上下内外之义也。统而言之,寸为前,尺为后;分而言之,上半部为前,下半部为后。盖言上以候上,下以候下也。)上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。竟,尽也。言上而尽于上,在脉则尽于鱼际,在体则应乎胸喉也。下而尽于下,在脉则尽于尺部,在体则应乎少腹腰膝足也。

【按】此章首言尺,次言中附上而为关,又次言上附上而为寸,皆自内以及外者,盖以太阴之脉从胸走手,以尺为根本,寸为枝叶也。故曰,凡人之脉,宁可有根而无叶,不可有叶而无根。又按:内外二字,诸家之注皆云内侧外侧。若以侧为言,必脉形扁阔矣,或有两条亦可耳;不然,则于义不通矣。如前以候前,后以候后,上竟上,下竟下者,皆内外之义也。观易卦六爻,自下而上,以上三爻为外卦,下三爻为内卦,则上下内外之义昭然矣。或曰,浮取乎外,沉取乎内,于义亦通。然如外以候肺,内以候胸中,外以候心,内以候膻中,是脏从外取,而腑从内候,则无是事矣。故不如从上下看为稳当也。

推而外之,内而不外,有心腹积也。(推者,察也,求也。凡诊脉必先推求于外。若但见沉脉而无浮脉,是有内而无外矣,故知其病心腹之有积也。)推而内之,外而不内,身有热也。(推求于内,浮而不沉,则病在外而非内矣,惟表有邪,故身有热也。)推而上之,上而不下,腰足清也。(清者,冷也。推求于上部则脉强盛,下部则脉虚弱,此上盛下虚,故腰足清冷也。上下有二义,以寸关尺言之,寸为上,尺为下也。)推而下之,下而不上,头项痛也。(推求于下部,下部有力,上部无力,此清阳不能上升,故头项痛;或阳虚而阴凑之,亦头项痛也。)

按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。”(按之至骨,肾肝之分也。脉气少者,言无力也。

肾水虚,故腰脊痛;肝血亏,故身有痹痛也。)

【按】五脏六腑以暨心包络,共成十二经,分发于脉之六部,自有定理,莫可变乱,第详玩《内经》,便昭然于心目矣。《内经》出胸、膈、腹三字,以分上中下而配寸关尺也。然腑不及胆者,寄于肝部也;不及大小肠,膀胱者,统于腹中也,高阳生以大小肠列于寸上,不知大小肠皆在下焦腹中,乃欲越中焦而候之寸上,误矣。彼不过因小肠脉络于心,大肠脉络于肺耳。然则肾之脉亦络于心,而遂以左寸候肾可乎!膻中为手厥阴经,即心包络也。故经曰:“左外以候心,内以候膻中。”(外,上也。

内,下也。义见上文注中。)又曰:“膻中者,心主之宫城也。”又曰:“心包络之脉,起于胸中,出属心。”即此三段经文而细绎之,则膻中即是心包,心包实为心府,昭确可据,而高阳生候于右尺,不亦妄乎!以丹溪之敏,亦以包络、膻中分为二候,况其他哉!《内经》明称左右皆肾,而命门居两肾之中。考《明堂》、《铜人》等经,命门一穴在督脉第十四椎下陷中,两肾之间,且脉之应于指下,为有经络,循经络朝会于寸口,而《内经》并无命门之经络,妄以穴名为脏,配列右尺,真是蒙昧千秋矣。三焦者,中清之府,通行人身三元之气。三焦通,则周身之气皆通。故经曰:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。”王叔和分发于寸关尺,乃至当也。而高阳生分隶于右尺,尤为谬妄,下文重言以申明之。

经曰:“尺内两旁,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。”此《内经》三部之候法也。腑不及胆者,寄于肝也。不及大小肠、膀胱者,统于腹中也。至高阳生伪诀,以大小肠列于寸上,以三焦配于左尺,以命门列于右尺,及厥阴膻中,竟置而不言,又男女易位,故不可不为之辨。夫寸主上焦,以候胸中;关主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中。此一身之定位,古今之通论也。大小肠皆在下焦腹中,伪诀越中焦而候之寸部,有是理乎?伯仁见及于此,以左尺主小肠、膀胱、前阴之病,右尺主大肠、后阴之病,可称千古只眼。伪诀之误,特因心与小肠为表里,肺与大肠为表里,不知经络相为表里,诊候自有定位,何可混耶!叛经者一也。《灵枢》曰:“上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胸中。中焦亦并胃中,出上焦之后,泌糟粕,蒸津液,化精微而为血。下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。水谷者,居于胃中,成糟粕,下大肠而为下焦。”又曰:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。”由是则明以上中下分三焦矣。伪诀列于左尺,不亦妄乎?又曰,“密理浓皮者,三焦浓;粗理薄皮者,三焦薄。”又曰:“勇士者,三焦理横;怯士者,三焦理纵。”由是则有形象矣。伪诀以为无形,不亦妄乎?叛经者二也。《素问》曰:“肝、心、脾、肺、肾五脏为阴,胆、胃、大小肠、三焦、膀胱六腑为阳。”此止十一经耳,则手厥阴一经竟何在乎?又曰:心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。盖以膻中足十二经之数,则配手厥阴经者,实膻中也。及《灵枢》叙经脉,又有包络而无膻中。然曰“动则喜笑不休”,正与“喜乐出焉”之句相合。夫喜笑者,心火所司,则知膻中与心应,即包络之别名也。《灵枢·邪客篇》曰:“心者,五脏六腑之大主,其脏坚固,邪弗能容;容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在心之包络。”独膻中称臣使者,君主之亲臣也。由是察之,包络即为膻中,断无可疑。膻中以配心脏,自有确据。

乃伪诀竟不之及,则手厥阴为虚悬之位矣。叛经者三也。心、肝、脾、肺俱各一候,惟肾脏而分两尺之候者,为肾有两枚,形如豇豆,分列于腰脊之左右也。《刊误》以两尺候肾,深合经旨。《难经》、《脉诀》俱以左尺候肾水,右尺候命门相火,误矣。考《明堂》等经,命门一穴在督脉第十四椎下陷中两肾间。虽两肾水脏,而相火寓焉,盖一阳居二阴之间,所以成乎坎也。独不思脉之应于指下者,为有经络,循经朝于寸口。详考《内经》并无命门之经络也。既无经络,何以应诊而可列之右尺乎?虽然,左阳右阴,天之常也。左水右火,地之理也。两尺之脉,左尺主肾中之真阴,右尺主肾中之真阳,不可以左为肾、右为命门也。要知命门总主乎两肾者也。(右尺诊相火,亦通。)

六气分合六部时日诊候之图

六气分合六部时日诊候之图一 六气分合六部时日诊候之图二 此六气分合六部时日诊候之图,乃余所自悟而自制,实六气至理,而古今所未发者。以平治之纪为例,若太过之纪,其气未至而至,从节前十三日为度;不及之纪,其气至而未至,从节后十三日为度。太过之岁,从左尺浮分起立春;不及之岁,从左关中分起立春。根据次而推之,必于平旦,阴气未散,阳气未动,饮食未进,衣服未着,言语未吐之时,清心调息,逐部细究,则时令之病,可以前知。诊得六部俱平则已,若有独大、独小、独浮、独沉、独长、独短,与各部不同,根据图断之,无不验者。假如左关中候脉独弦大,已知雨水后、惊蛰边有风热之病。盖弦主风,而大主热也;且左关又为风木之令故也。如右尺沉候,脉独缓滞而实大,已知芒种后、夏至边有湿热之病。盖缓滞主湿,而实大主热也。若缓滞而虚大,乃湿热相火为患。盖缓滞为湿,而虚大为相火也;且在沉分,沉亦主湿,又在相火之位故也。久病之人,六脉俱见独滞,惟右寸中候脉来从容和缓,清净无滞,已知霜降后、立冬边必愈。盖中候而从容和缓,为胃气之佳脉;且右寸为肺金之位,土来生金故也。其余各部,俱仿此而细推之,百不失一也。然亦须三四候之确然不渝,无不验者,下文重言以申明之。

政运有不应之脉

不应者,沉细之脉也。甚至极沉极细,几于不可见矣;第覆病者之手而诊之则见。凡值此不应之脉,乃岁运合宜,命曰天和之脉,不必求治。若误治之,反伐天和矣。

土运为南政。盖土位居中,面南行令故也。金木水火四运,皆以臣事之,北面受令,故为北政。

甲己二年,为土运南政。(南政之年,南面行令,故其气在南,所以南为上而北为下,故寸为上而尺为下,司天在上,在泉在下,人气应之,左右皆同。脉有不应者,谓阴之所在,脉乃沉细不应本脉也。

阴者,言六气有三阴三阳,而三阴之位,则少阴居中,太阴居左,厥阴居右。脉之不应,乃以三阴之中而以少阴所居之处言之,又分南北二政,定其上下也。如遇少阴司天,则两寸不应。厥阴司天,则右寸不应。太阴司天,则左寸不应。如少阴在泉,则两尺不应。

厥阴在泉,则右尺不应。太阴在泉,则左尺不应。)

乙丙丁戊庚辛壬癸八年,皆为北政。(北政之年,北面受令,其气在北,所以北为上而南为下,在泉应上,司天应下,人气亦应之,故尺应下而寸应上。如遇少阴司天,则两尺不应。厥阴司天,则右尺不应。太阴司天,则左尺不应。如少阴在泉,则两寸不应。厥阴在泉,则右寸不应。太阴在泉,则左寸不应。如尺当不应而反浮大,寸当浮大而反沉细,寸当不应而反浮大,尺当浮大而反沉细,是为尺寸反。经曰:“尺寸反者死。”如右当不应而反浮大,左当浮大而反沉细,左当不应而反浮大,右当浮大而反沉细,是谓左右交。经曰“左右交者死。”)

人迎气口

(增补)

黄帝曰:“寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等。”又曰:“三阳在头,三阴在手。”《灵枢》曰:“气口候阴,人迎候阳。(寸口者,即气口也,手太阴肺脉也,故主在中之病。人迎脉在结喉两旁一寸五分,阳明胃脉也,故主在外之病。盖太阴行气于三阴,阳明行气于三阳;诊三阳之气于人迎,诊三阴之气于气口。所谓相应者,往来大小,若引绳之不爽也。故庞安常谓人迎气口,有喉手引绳之义。以《脉经》以左为人迎,右为气口,竟置阳明胃脉于乌有,大非经旨。况三阳在头,三阴在手,其义亦谬。人迎谓足阳明之脉,不可以言于手明矣。然上古诊法有三:一取三部九候以诊通身之脉,一取太阴阳明以诊阴阳之脉,一取左右气口以诊脏腑之气。张介宾曰‘初见《脉经》左为人迎,右为气口,不无摇惑,未敢遽辨。及见《纲目》之释人迎气口,亦云人迎在结喉两旁,足阳明之脉也。又见庞安常论脉曰,何谓人迎,喉旁取之。近又见徐东皋曰,《脉经》以左手关前一分为人迎,误也。若此者,皆觉吾之先觉矣。兹特引而正之,呜呼!一言之舛,遗误千载。以此授受,何时复正哉。立言者可不知详慎考订乎?不若吴草庐之两手俱名为气口者无弊也。所以《内经》云,五脏六腑之气味皆出于胃,变见于气口。

气口即寸口也。脏腑阴阳之盛衰,莫不由此而征见也明矣。’)春夏人迎微大,秋冬气口微大,如是者命曰平人。”(春夏主阳故人迎之阳脉微大;秋冬主阴,故气口之阴脉微大。微大者,犹言略大也。)雷公曰:“病之益甚与其方衰,如何?”黄帝曰:“内外皆在焉。(言表里俱当审察也。)切其脉口滑小紧以沉者,病益甚在中;人迎脉大紧以浮者,病益甚在外。(益甚,言病进也。脉口,即太阴气口也,故曰在中主脏。人迎,阳明腑脉也,故曰在外主腑。脉口滑小紧沉者,阴分之邪也。人迎大紧以浮者,阳分之邪也。故皆益进日甚。)脉口浮滑者病日进;人迎沉滑者病日损(脉口为阴,浮滑者,以阳加阴,故病日进。

人迎为阳,沉滑者,阳邪渐退,故病日损,渐自减也。)脉口滑以沉者,病日进在内;人迎滑盛以浮者,其病日进在外。(脉口人迎,经分表里,故其滑沉滑浮而病日进者,有在内在外之别也。)脉之浮沉及人迎与寸口脉小大等者,病难已。人迎气口之脉,其浮沉大小相等者,非偏于阳,则偏于阴,故病难已。

【按】《禁服篇》曰:‘春夏人迎脉微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。’其义则可知。病之在脏,沉而大者易已,小为逆。病在腑,浮而大者易已。(病在脏者为阴,阴本当沉,而大为阳气充也,故易已;若见小脉,则真阴衰而为逆矣。病在腑者为阳,阳病得阳脉为顺,故浮而大者病易已。故曰:‘阴症见阳脉者生,阳症见阴脉者死。’)人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。”(人迎主表,盛坚为外感伤寒。气口主里,盛坚为内伤饮食。此古法也。今则止用寸口诊法,不为不妙,然本无以左右分内外之理。自叔和始以左为人迎,右为气口,其失表里之义久矣。)

脉分四时六气

十二月大寒至二月春分,为初之气,厥阴风木主令。经曰:“厥阴之至其脉弦。”春分至小满,为二之气,少阴君火主令。经曰:“少阴之至其脉钩。”小满至六月大暑,为三之气,少阳相火主令。经曰:“少阳之至大而浮。”大暑至八月秋分,为四之气,太阴湿土主令。经曰:“太阴之至其脉沉。”秋分至十月小雪,为五之气,阳明燥金主令。经曰:“阳明之至短而涩。”小雪至十二月大寒,为六之气,太阳寒水主令。经曰:“太阳之至大而长。”

脉分四方

东极之地,四时皆春,其气暄和,民脉多缓。

南极之地,四时皆夏,其气蒸炎,民脉多软。

西极之地,四时皆秋,其气清肃,民脉多劲。

北极之地,四时皆冬,其气凛冽,民脉多石。

东南卑湿,其脉软缓,居于高巅,亦西北也;西北高燥,其脉刚劲,居于污泽,亦东南也。南人北脉,取气必刚;北人南脉,取气必柔。东西不齐,可以类剖。

脉分五脏

肝脉弦。心脉钩。脾脉代。肺脉毛。肾脉石。

五脏平脉

肝脉来软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。(招招,犹迢迢也。揭,高举也。高揭长竿,梢必和缓,乃弦长而兼和缓柔软之象也。)

心脉来累累如连珠,如循琅 ,曰心平(连珠琅 ,皆状其盛满流行,而无太过不及之弊也。)

脾脉来和柔相离,如鸡践地,曰脾平。(和柔者,悠悠扬扬也。相离者,不模糊也。如鸡践地,喻其缓而不迫,胃气之妙也。)

肺脉来厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。(厌厌聂聂,涩之象也。如落榆荚,毛之象也。轻浮和缓,为和平之象。)

肾脉来喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。(喘喘、累累、如钩,此三者,皆心脉之阳也;而济之以沉石,则阴阳和平也。)

五脏病脉

肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。(盈实而滑,弦之太过也。长竿无梢,则失其和缓之意,此弦多胃少,故肝病。)

心脉来喘喘连属,其中微曲,曰心病。(喘喘连属,急数之象。其中微曲,则尚未至于全曲,钩多胃少之象也。)

脾脉来实而盈数,如鸡举足,曰脾病。(实而盈数,如鸡之举足,虽不能如践地之和,亦不至如鸟距之疾,弱多胃少之象也。)

肺脉来不上不下,如循鸡羽,曰肺病。(不上不下,涩之象也。如循鸡羽,浮之象也。毛多胃少,肺金之病将见也。)

肾脉来如引葛,按之益坚,曰肾病。(引葛者,牵连引蔓之象也。按之益坚,则石多胃少,肾病将见也。)

五脏死脉

肝脉来急益劲,如新张弓弦,曰肝死。(曰劲曰急,强急不和,比之新张弓弦,绝无胃气矣,安得不死。)

心脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。(前曲者,轻举而坚大也。后居者,重按而牢实也。

操带钩者,状其弹指之象也。但钩无胃者,其死必矣。)

脾脉来锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(鸟喙者,状其硬也。鸟距者,状其急也。屋漏者,乱也。水流者,散也。冲和之气全无,中州之官已绝矣。)

肺脉来如物之浮,如风吹毛,曰肺死。(如物之浮,则无根矣。如风吹毛,则散乱矣。但毛无胃,则肺气绝矣。)

肾脉来发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。索而曰夺,则互引而疾急矣。石而曰弹,则坚劲而无伦矣。但石无胃,故曰肾死。

【按】《难经·十五难》与《内经》不同,或《内经》有而《难经》缺,或《难经》有而《内经》无。然《难经》本以《内经》为宗,不知何以异同乃尔。学人惟当以《内经》为主,无多岐之惑也。

五脏真脉

(真脉,真脏脉也,即死脉也。文有异同,义无差别,总之不见胃气之脉,乃名真脏脉。)

真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦。

真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然。

真脾脉至,弱而乍数乍疏。

真肺脉至,大而虚,如毛羽中人肤。

真肾脉至,搏而绝,如弹石状辟辟然。

【按】凡持真脏脉者,肝至悬绝,十八日死。心至悬绝,九日死。肺至悬绝,十二日死。肾至悬绝,七日死。脾至悬绝,四日死。

脉以胃气为本

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。

长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但弱无胃曰死。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。

蔡氏曰:“不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不疾不迟,应手中和,意思欣欣,难以名状者,胃气脉也。”

脉贵有神

东垣曰:“有病之脉,当求其神。如六数七极,热也。脉中有力,即有神矣。为泄其热。三迟二败,寒也。脉中有力,即有神矣。为去其寒。若数极迟败,脉中不复有力,为无神也。

而遽泄之去之,神将何根据耶!故经曰,脉者,气血之先;气血者,人之神也。”(按王宗正曰:“诊脉之法,当从心肺俱浮,肾肝俱沉,脾在中州。”即王氏之言,而知东垣所谓“脉中有力”之中,盖指中央戊己土,正在中候也。胃气未散,虽数不至于极,迟不至于败,尚可图也。故东垣之所谓有神,即《内经》之所谓有胃气也。)

神门脉

两手尺中,乃神门脉也。王叔和云:“神门诀断,两在关后;人无二脉,病死不救。”详考其论肾之虚实,俱于尺中神门以后验之。盖水为天一之元,万物赖以资始者也。故神门脉绝,先天之根本既绝,决无回生之日也。而《脉诀》谓为心脉者误矣。彼因心经有穴名神门,正在掌后兑骨之端,故错认耳。殊不知心在上焦,岂有候于尺中之理乎!

反关脉

脉不行于寸口,由列缺络入臂后,手阳明大肠经也。以其不正行于关上,故曰反关。必反其手而诊之,乃可见也。

冲阳太溪太冲

(增补)

冲阳者,胃脉也。(一曰趺阳,在足面大指间五寸,骨间动脉是也。)凡病势危笃,当诊冲阳以验其胃气之有无。盖土为万物之母,资生之本也。故经曰:“冲阳绝,死不治。”太溪者,肾脉也。(在足内踝后跟骨上陷中动脉是也。)凡病势危笃,当候太溪以验其肾气之有无。盖水为天一之元,资始之本也。故经曰:“太溪绝,死不治。”太冲者,肝脉也。(在足大指本节后二寸。)经曰:“诊病患太冲脉有无,可以决死生。”(《难经》曰:“上部有脉,下部无脉,其人当吐;不吐者死。”)

男女脉异

(增补)

朱丹溪曰:“昔者轩辕使伶伦截 谷之竹,作黄钟律管,以候天地之节气。使岐伯取气口,作脉法,以候人之动气。故黄钟之数九分,气口之数亦九分,律管具而寸之数始形。故脉之动也,阳得九分,阴得一寸,吻合于黄钟。天不足西北,阳南而阴北,故男子寸盛而尺弱,肖乎天也。地不满于东南,阳北而阴南,故女子尺盛而寸弱,肖乎地也。黄钟者,气之先兆,故能测天地之节候。气口者,脉之要会,故能知人命之死生。世之俗工,诵高阳生之伪诀,欲以治疾,其不杀人也几希。”(参黄子曰:“男子阳为主,两寸常旺于尺;女于阴为主,两尺常旺于寸,乃其常也。反之者病。”)按褚澄《尊生经》,男脉一如叔和。

女则左手寸命门、三焦,关脾、胃,尺肺、大肠;右手寸肾、膀胱,关肝、胆,尺心、小肠。男尺常弱,初生微渺之气也。女尺常强,太阳心火之位也。遍考诸家,褚论为精。男女阴阳之分,妊则男抱母,女背母;溺则男面覆,女面仰。男命系肾,衰自下始,故小腹先垂;女命系乳,衰自上始,故乳房先槁。而男女尺寸盛弱,肖乎天地,越人以为男生于寅,女生于申,三阴从地长,三阳从天生,谬之甚也。独丹溪惟本律法,混合天人而辟之,使千载之下,一旦昭然,岂不韪哉!《脉经》曰:“左大顺男,右大顺女。”

老少脉异

老弱之人,脉宜缓弱;若过旺者,病也。少壮之人,脉宜充实;若过弱者,病也。然又有说焉。老人脉旺而非躁者,此天禀之浓,引年之叟也,名曰寿脉;若脉躁疾,有表无里,则为孤阳,其死近矣。壮者脉细而和缓,三部同等,此天禀之静,清逸之士也,名曰阴脉;若细小劲直,前后不等,可以决死期矣。

因形气以定诊说

(增补)

逐脉审察者,一定之矩也;随人变通者,圆机之士也。肥盛之人,气居于表,六脉常带浮洪;瘦小之人,气敛于中,六脉常带沉数。性急之人,五至方为平脉;性缓之人,四至便作热看。身长宜疏下指;身短宜密下指。北人多实;南人多弱。酒后之脉常数;饭后之脉常洪。远行必疾;久饥必虚。室女常濡;婴儿常数。经曰:“形气相得者生,三五不调者死。”其可不察乎!

脉无根有两说

以寸关尺三部言之,尺为根,关为干,寸为枝叶。若尺部无神,则无根矣。以浮中沉三候言之,沉候为根,中候为干,浮候为枝叶。若沉候不应,则无根矣。

女人脉法

阴搏阳别,谓之有子。(谓尺中之阴脉搏大,与寸部之阳部迥别者,乃有子也。)阴虚阳搏,谓之崩。(阴虚,血衰于下,则阳火上亢矣。血为火迫,不得而安其位,乃为崩漏之疾。)手少阴脉动甚者,妊子也。(手少阴者,心脉也。动甚者,形如豆粒,急数有力也。心主血,血旺乃能成胎。心脉动甚,血旺之象,故当妊子。)

滑伯仁曰:“三部脉浮沉正等,无他病而不月者,为有妊也。得太阴脉为男,得太阳脉为女。太阴脉沉,太阳脉浮。左疾为男,右疾为女。左右俱疾,为生二子。尺脉左大为男,右大为女。左右俱大,产二子。”“左手沉实为男,右手浮大为女。左右手俱沉实,猥生二男;左右手俱浮大,猥生二女。”“左右尺俱浮,为产二男;不尔则女作男生。(谓一男一女之胎,女胎死而男胎生。)”左右尺俱沉,为产二女;不尔则男作女生。

“妇人阴阳俱盛,曰双躯。(言左右两尺部俱大而有力也。)若少阴微紧者,血积凝浊,经养不周,胎则偏夭,其一独死,其一独生。不去其死,害母失胎。”“何以知怀子之且生也。岐伯曰:身有病而无邪脉也。”(有病,如腹痛拘急之类。无邪脉,谓无病脉也。)妇人欲生,其脉离经,夜半觉,日中则生也。

(离经者,谓离于经常之脉,如昨小今大,昨涩今滑,昨浮今沉之类。夜半觉,日中生子者,子午相冲也。)

妇人经断有躯,其脉弦者,后必血下,不成胎也。(弦者,肝脉也。肝主疏泄。今见弦,则肝脉太过,不能藏血也。)

妇人尺脉微迟,为居经,月事三月一下。(微迟者,虚寒之脉也。居经,犹云停经也。三月一下,为血不足也。)

妇人尺脉微弱而涩,少腹冷,恶寒,年少得之为无子;年大得之为绝产。

新产伤阴,出血不止,尺脉不能上关者,死。

小儿脉法

小儿五岁以下,未可诊寸关尺,惟看男左女右虎口。

食指第一节寅位,为风关,脉见易治;第二节卯位,为气关,脉见为病深;第三节辰位,为命关,脉见为命危。

紫脉为热。红脉伤寒。青脉惊风。白脉疳疾。黄脉隐隐,为常候也。黑脉者多危。脉纹入掌为内钩,纹弯里为风寒,纹弯外为食积。

五岁以上,以一指取寸关尺三部,六至为和平,七八至为热,四五至为寒。

半岁以下,于额前眉端发际之间,以名中食三指候之。儿头在左,举右手候;儿头在右,举左手候。食指近发为上,名指近眉为下,中指为中。三指俱热,外感于风,鼻塞咳嗽。三指俱冷,外感于寒,内伤饮食,发热吐泻。食中二指热,主上热下冷。名中二指热,主夹惊。食指热,主食滞。

诸病宜忌之脉

伤寒 未汗宜阳脉,忌阴脉。已汗宜阴脉,忌阳脉。

头痛 宜浮滑,忌短涩。

心痛 宜浮滑,忌短涩。

中风 宜浮迟,忌急数。

咳嗽 宜浮濡,忌沉伏。

喘急 宜浮滑,忌短涩。

水肿 宜浮大,忌沉细。

虚劳 宜微弱,忌洪数。

吐血 宜沉小,忌实大。

衄血 宜沉细,忌浮大。

脱血 宜阴脉,忌阳脉。

痨瘵 宜软缓,忌细数。

消渴 宜数大,忌虚小。

腹胀 宜浮大,忌沉小。

肠 宜沉小,忌数大,(即痢疾)

下利 宜沉细,忌浮大。(同泄泻。)

霍乱 宜浮大,忌微迟。

瘕 宜沉实,忌虚弱。

痞满 宜浮大,忌沉小。

痿痹 宜虚濡,忌紧急。

颠痫狂 宜实大,忌沉细。

堕伤 宜紧急,忌弱小。

金疮 宜微细,忌紧数。

中恶 宜紧细,忌浮大。

痈疽 宜微缓,忌滑数。

中毒 宜洪大,忌微细。

新产 宜沉滑,忌弦紧。

带下 宜虚迟而滑,忌疾急。

崩漏 宜微弱,忌实大。

蚀 宜虚小,忌紧急。

腹痛 宜沉细,忌弦长。

怪脉

雀啄 连三五至而歇,歇而再至,如雀啄食,脾绝也。

屋漏 良久一至,屋漏滴水之状,胃绝也。

弹石 从骨间劈劈而至,如指弹石,肾绝也。

解索 散乱如解绳索,精血竭绝也。

虾游 沉时忽一浮,如虾游然,静中一动,神魂绝也。

鱼翔 浮时忽一沉,譬鱼翔之似有似无,命绝也。

釜沸 如釜中水,火燃而沸,有出无入,阴阳气绝也。

七诊

岐伯曰:“察九候七诊,(九候注见前。)独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。(此言九候之中,有独见之脉,而与他部不同,即按其部而知其病之所在也。七者之中,既言独疾则主热矣,既言独迟则主寒矣,而又言独寒独热者,何也?必于阴部得沉微迟涩之脉,故又言独寒也;必于阳部得洪实滑数之脉,故又言独热也。独陷下者,沉伏而不起者也。)形肉已脱,九候虽调犹死。

(形肉脱去者,大肉尽去也。脾主肌肉,为五脏之本,未有脾气脱而能生者。虽九候之中无独见之七诊,然终不免于死亡矣。)七诊虽见,九候皆从者不死。”(从,顺也。谓脉顺四时之令,合五脏之常,及与病症为顺也。既得顺候,虽有独大、独小等,不至于死也。)

必先问明然后诊脉

《素问·征四失篇》曰:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持气口,妄言作名,为粗所穷,何病能中?”(此言不问其症之所由起,先与切脉,未免模糊揣度,必不能切中病情者矣。)

《素问·疏五过篇》云:“凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营;尝富后贫,名曰失精。”(脱营、失精,皆阴气亏损也。贵者忽贱,富者忽贫,未免抑郁而下舒,气滞则血滞,久则新者不生,滞者成疾,故言脱、言失者矣。)

【按】古之神圣未尝不以望闻问切四者互相参考,审察病情,然必先望其气色,次则闻其音声,次则问其病源,次则诊其脉状,此先后之次第也。近世医者既自附于知脉,而病家亦欲试其本领,遂绝口不言,惟伸手就诊,而医者即强为揣摩;若揣摩偶合,则信为神手,而揣摩不合,则薄为愚昧。噫嘻!此《内经》所谓“妄言作名,为粗所穷”,如是而欲拯危起殆,何异欲其入室而反闭门耶!王海藏云:“病患拱默,惟令切脉,试其知否。夫热则脉数,寒则脉迟,实则有力,虚则无力,可以脉知也。

若得病之由,及所伤之物,岂能以脉知哉!故医者不可不问其由,病者不可不说其故。”苏东坡云:“我有病状,必尽告医者,使其胸中了然,然后诊脉,则疑似不能惑也。我求愈疾而已,岂以困医为事哉!”若二公之言,可以发愚蒙之聋 矣。

望色

(增补)

《内经》曰:“望而知之者,望见其五色,以知其病。”肝青象木,肺白象金,心赤肾黑,脾土色黄,一或有病,色必变见于面庭矣。然肺主气,气虚则色白。肾属水,水涸则面黎。青为怒气伤肝。赤为心火炎上。痿黄者内伤脾胃。紫浊者外感风邪。憔悴黝黑,必郁悒而神伤。消瘦淡黄,乃久病而体惫。山根明亮,须知欲愈之 。环口黎黑,休医已绝之肾。盖有诸内必形诸外,见其表以知其里。眉目一占,肺肝斯见。

《内经》曰:“能合色脉,可以万全。五色者,气之华也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。青如翠羽者生。赤如鸡冠者生。黄如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如乌羽者生。”且夫五脏六腑之精华,上彰于明堂,而脏腑各有偏胜盈虚,若色若脉,亦必随而应之,但当求其有神,虽困无害。然所谓神者,色中有光泽明亮是也。即脉有胃气,同一理也。良工精而候之,可以先知,经所谓“望而知之谓之神”者是也。

《难经》曰:“五脏有五色,皆见于面,亦当于寸口尺内相应。假令色青,其脉当弦而急。

色赤,其脉浮大而散。色黄,其脉中缓而大。色白,其脉浮涩而短。色黑,其脉沉濡而滑。

脉数,尺之皮肤亦数。脉急,尺之皮肤亦急。脉缓,尺之皮肤亦缓。脉涩,尺之皮肤亦涩。脉滑,尺之皮肤亦滑。假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓,为相胜;(色青,脉涩而短,乃金克木;脉大而缓,乃木克土,皆为相胜之脉。)浮大而散,若小而滑,为相生也。”(浮大而散,心脉也,乃木生火;小而滑,肾脉也,乃水生木,皆为相生之脉。)

《内经》曰:“凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新久,乃治之,无后其时。形气相得,谓之可治。色泽以浮,谓之易已。脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。形气相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已。脉实以坚,谓之益甚。脉逆四时,为不可治。必察此四者,而明告之。”又曰:“色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。”《灵枢》曰:“五色各见其部。察其浮沉,以知浅深。察其泽夭,以观成败。察其散抟,(音团。)以知远近。视色上下,以知病处。

积神于心,以知往今。不明不泽,其病不甚。其色散,驹驹然未有聚。(驹驹然,如马之奔散。)其病散而气痛,则聚未成也。”浮沉浅深,皆内外阴阳之义。然细绎之,浮沉虽有内外之殊,而吉凶必以夭泽为辨。如浮而泽者,浮则其病浅,泽则神有余,虽病即愈,吉之吉者也。若浮而夭者,其病虽浅,神气将衰,主病气渐重之兆,安得谓之吉乎?如沉而夭者,沉则其病深,夭则其神不泽,其病必死,凶之凶者也。若沉而泽者,其病虽深,神将复振,主病气渐退之兆,安得谓之凶乎?此只就一浮一沉之中而分顺逆,若更以顺色浓淡察之,则顺又有轻重之别矣。至于察其散抟,以知远近,未尝不叹色之聚散不定也。散者,如云撤散而不聚,其色渐渐而散,先浓后淡,先定后行也,主病色渐退之兆,即经所谓“其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也”,可见以色之聚散以为验。抟者,如物抟聚而不散,其色渐渐而聚,先淡后浓,先行后定也,主病气方来之机,即经所谓“散为痛,抟为聚,左右内外各如其形色耳”。气色散者,为痛而不至成聚。若抟聚不散,则成聚而不止于痛。由此观之,病气方来,霍然之期尚远;病气渐退,痊愈之日已近。夫如是,重病色逆,若兼撤散之形,未可即决其凶;轻病而色顺,如兼抟聚之形,未可即言其吉。然不明不泽之色,虽非吉兆,乃不致沉夭,亦非必死,故曰其病不甚也。此皆轩岐言外之义,若不体认会悟其微,而决吉凶,一有不验,言望色难凭,咎将谁归?所云“各色各见其部,察其浮沉,以知浅深”,又将各部而察之,其条分缕析,如江海之通众流,岂能以纸上之言尽者哉!黄帝曰:“黄赤为风,青黑为痛,白为寒。黄而膏润为脓,赤甚为血,痛甚为挛,寒甚为皮肤不仁。”又曰:“黄赤为热。色贵明润,不欲沉夭。夭然色不泽,其脉空虚,为夺血。”鼻位中央,属土,主脾;通呼吸,兼主肺,为肺之官也。鼻色黄者,小便难。独鼻尖青黄者,其人必为淋也。青者腹中痛。微黑者有水气。白者亡血。黄白无泽,气虚有痰。紫浊时病。赤为热。鲜红有留饮。鼻孔干燥,必衄血。鼻燥如烟煤,属阳毒热极;及鼻孔冷滑而黑,属阴毒冷极。皆危。鼻塞浊涕是风热。鼻流清涕是肺寒。鼻孔痔胀,属肺热有风。颧色赤者,心病。颧与颜黄黑者,肾病。赤色出两颧,大如拇指,病虽小愈,必卒死。伤寒汗不出,大颧发赤,哕者死;颧见青气者死。面白颧赤,火克金也,为贼邪,其病不治。肝热病者,左颊先赤。肺热病者,右颊先赤。耳间青脉起掣病。耳痛,耳肿,耳聋,及耳前红肿,皆系少阳之热。人中平满主有水,土败唇反,甲笃乙死。唇舌者,肌肉之本也。脾病者唇黄。唇见五色者,病在脾。唇色如红莲光泽者,无病。舌干唇燥为脾热,燥而红者吉,燥而黑者凶。肿赤者热极,青黑者寒极。黄者血虚,白者失血。口苦胆热,甜者脾热,淡亦脾热。口燥咽干者,肾热。舌干口燥者,心热。

口噤切牙者,痉病。唇口生疮声哑者,狐惑。齿燥无津,阳明热极。齿燥脉虚是中暑。唇舌苔上有断纹者,难治。唇青舌卷,环口黧黑,口张气直,唇口颤摇者,死。舌短颧赤者,心病。少阴气上逆,厥则啮舌。舌色鲜红润泽者吉,黑者凶。湿滑者吉,燥涩者凶。白苔者,胸中有寒,丹田有热。苔白而滑,邪未入府,在半表半里,宜和解,苔黄者,邪入胃,宜下。苔燥黑生芒刺者,难治,法宜急下。身不热,口不渴,苔黑而滑者,属阴寒,法宜急温。舌卷焦黑而燥者,阳毒热极,宜急下。舌青苔滑,无热不渴者,阴毒寒极,宜急温。舌紫黑者阴寒,赤紫者阳热。舌硬,舌肿,舌卷,舌短,舌强囊缩者,难治。若语言不清,神昏脉脱者,死。阴阳易,舌出数寸死。夏令热病,苔黑燥渴者,可治,不在必死之例。若黑苔刮不去,及去易生刺裂者,必死。冬月黑苔者,必死。妇人难产,唇舌俱青者,母子俱死;面赤舌青,子死母活;面青舌赤,子活母死。面黄而淡,脾胃有伤,四肢痿弱,腹胀,面黄而浊如熏,湿盛黄胆。黄如橘色多热。黄兼青紫,脉芤者,瘀血在胃,或胁必有块。面上白点,是虫积。面色青黄白不常,及有如蟹爪路,一黄一白者,主食积。目黑颊赤,主痰热。目胞黑者,痰也。眼黑行走呻吟者,骨节酸痛,痰入骨也。眼黑面黄,四肢痿痹,屈伸不便者,风痰也。伤寒眼下青色,主挟阴。面黄目青,为伤酒。目睛黄,酒疸。面黄白,及肿连眼胞者,谷疸,其人必心下痞。目色赤者,病在心;白在肺;青在肝;黑在肾;黄在脾;黄色不可名者,病在胸中。面黄目青,及面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死。面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青者,皆死。面目有黄色,是有胃气,为吉。病患鼻准明,山根亮,目 黄光,为有起色。目黄心烦,脉和者,病将愈。平人忽见黑气,起于口鼻耳目边者,凶。明堂眼下青色,多欲劳伤精神;不尔,即夜未睡。黑而瘦,阴虚火旺。臂多青脉,是脱血。心病传肺,肝病传脾,脾病传肾,肾病传心,肺病传肝,俱死。五脏已夺,神明不守。五脏气绝,大小便不禁,手足不仁。三阴气绝,则目眩转,目 ;目为失志,失志则目 者,死。三阳气绝,则阴与阳相离;阴阳相离,则腠理泄,绝汗乃出,大如贯珠,转出不流,旦占夕死,夕占旦死。

形诊

(增补)

人之大体为形,形之所充者气。形盛气者夭,(肥白是也。)气盛形者寿。(修长黑瘦有神者。)形盛为有余,(邪气实也。)消瘦为不足。(正气虚也。)气实形实,气虚形虚,形盛脉细,少气不足以息者,死;形瘦脉大,胸中多气者,死。形气相得者生,参伍不调者死。肥人多中风,以形浓气虚,难以周流,气滞痰生,痰则生火,故暴厥也。瘦人阴虚,血液衰少,相火易亢,故多劳嗽。病患形脱,而气盛者,死。(盛则喘促狂乱之类,是邪气实也。)形体充大,而皮肤宽缓者,寿。形体充大,而皮肤紧急者,夭。形气相失,谓之难治。形盛气虚,气盛形虚;形涩而脉滑,形滑而脉涩;形大而脉小;形长脉短,形短脉长;肥人脉细小轻虚如丝,羸人脉躁者;俱凶。血实气虚则肥,血虚气实则瘦。肥者能寒不能热,瘦者能热不能寒。髯美而长至胸,阳明血气盛;髯少血气弱;不足则无髯。美髯者太阳多血。坐而伏者,短气也。行迟者,痹也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。持脉时,其人欠者,无病也。息摇肩者,心中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿吐沫。掌中寒,腹中寒。

掌中热,气不足,虚火盛。诊时病患叉手摸心,闭目不言,必心虚怔忡。仓廪不藏者,门户不要也。水泉不止者,膀胱不藏也。头者,精明之府;头倾视深,精神将夺。背者,胸中之府;背曲肩随,府将坏矣。腰者,肾之府;转摇不能,肾将惫矣。膝者,筋之府;屈伸不能,行将偻附,筋将惫矣。骨者,髓之府;不能久立,行则振掉,骨将惫矣。

凡诊脉时,病患欠伸者,病诈。阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故欠而病诈。及向壁卧,闻师到不惊起而目 视,若三言三止,脉之咽唾,亦诈病也。其脉本和。当以危言动之,须服吐下药,或针灸数十处乃愈,以试吓之,得其真情可也。甚有小儿女子,初则诈起,久则病真,以人事纠结相左,其初诈病之情,则成实病,比比然也,不可不知。

闻声

(增补)

《难经》曰:“闻其五音,以知其病。”以五脏有五声,以合于五音。谓肝呼应角,心言应征,脾歌应宫,肺哭应商,肾声应羽是也。然此义深奥,非寻常所能揣测者。

今以古人经验简易之法,列为声诊。脉之呻者,痛也。(言诊时之呻吟。)言迟者,风也。(迟则蹇涩,风痰之症。)声如从室中言,此中气有湿也。言将终乃复言者,此夺气也。(谓气不续,言未终止而又言之状也。)衣被不敛,言语骂詈不避亲疏者,神明之乱也。(狂。)出言懒怯,先轻后重,此内伤中气也。出言壮厉,先重后轻,是外感邪盛也。攒眉呻吟,苦头痛。呻吟不能行起,腰足痛。叫喊以手按心,中脘痛。呻吟不能转身,腰痛。摇头以手扪腮唇,齿痛。行迟者,腰脚痛。诊时吁气者,郁结;纽身者,腹痛。形羸声哑,劳瘵之不治者,咽中有肺花疮也。暴哑者,风痰伏火,或暴怒叫喊所致。声嘶血败,久病不治。坐而气促,痰火哮喘。久病气促危。中年人声浊,痰火。诊时独言独语,首尾不应,是思虑伤神。伤寒坏病声哑,为狐惑。上唇有疮,虫食其藏;下唇有疮,虫食其肛。气促喘息,不足以息者,虚甚也。虽病其声音清亮如故者,吉。平日无寒热,短气不足以息者,实也。(实者,是痰与火也。)

问诊

(增补)

凡诊病,必先问是何人,或男或女,或老或幼;次问得病之日,受病之因,及饮食胃气如何,大小便如何,曾服何药,日间如何,夜寐如何,胸膈有无胀闷之处?问之不答,必耳聋。须询其左右,平素如何?否则病久或汗下过伤致聋。问而懒答,或点头,皆是中虚。昏愦不知人事,非暴厥,即久病也;如妇人多中气。诊妇人,必当问月信如何?寡妇气血凝滞,两尺多滑,不可误断为胎;室女亦有之。心腹胀痛,须问新久。凡诊须问所欲何味何物,或荤素,或纵饮茶酒。喜甘脾弱,喜酸肝虚。头身臂膊作痛,必须问曾生恶疮否,曾服何药否。临诊必审形志如何,或形逸心劳,或形劳志苦,或抑郁伤中,或贵脱势,病从内生,名曰脱营,(言耗散其营气也。)尝富后贫,忧悲内结,名曰失精,(言其精神丧失也。)皮焦筋屈,痿痹为挛,以其外耗于卫,内夺于营,良工诊之,必知病情。再问饮食居处,暴乐暴苦,始乐后苦。暴怒伤阴,暴喜伤阳,形体毁沮,精华日脱,邪气内并。(谓邪乘其虚而并也。)

故圣人之治病也,必察天地阴阳,四时经纪;五脏六腑,雌雄表里;刺灸砭石,毒药所主;从容人事,以明经道;贵贱贫富,各异品理;问年少长,勇怯之性;审于部分,知病本始;七诊九候,症必副矣。

望舌

(增补)

张三锡曰:“《金镜录》载三十六舌以辨伤寒之法已备,再三讨论,不过阴阳、表里、虚实、寒热而已。”陶节庵曰:“伤寒邪在表,则舌无苔;热邪传里,舌苔渐生,自白而黄,黄而黑,甚则黑裂。黑苔多凶,如根黑、中黑、尖黑皆属热;全黑属热极,为难治矣。”外感挟内伤宿食重而结于心下者,五六日舌渐黄;或中干旁润,名中焙舌,则里热未重;若全干黄黑,皆为里症,分轻重下之。如下之或再下之不减者,尚有宿垢结于中宫也。必切其脉之虚实,及中气之何如。

实者宜润而下之,不可再攻。虚人神气不足,宜回其津液,固其中气,有用生脉散对解毒汤而愈者,此则阳极似阴之症;有用附子理中汤冷服而愈者,此则阴极似阳之症,不可不辨。

白苔属寒,外症烦躁,欲坐卧泥水中,乃阴寒逼其无根之火而然,脉虽大而不鼓,当从阴症治;若不大躁者、呕吐者,当从食阴治。

死候

(增补)

尸臭。(肉绝。)舌卷及囊缩。(肝绝。)口不合。(脾绝)肌肿唇反。(胃绝。)发直齿枯。(骨绝。)遗尿。(肾绝)毛焦。(肺绝。)

面黑直视。目瞑不见。(阴绝。)目眶陷,目系倾。汗出如珠。(阳绝。)

手撒戴眼。(太阳绝。)病后喘泻。(脾肺将绝。)目正圆,痉。(不治。)

吐沫面赤。面青黑。唇青,人中满。发与眉冲起。爪甲下肉黑。手掌无纹。脐突。足趺肿。声如鼾睡。脉浮无根。面青伏眠,目盲。汗出如油。(以上肝绝,八日死。)眉倾。(胆绝。)手足爪甲青,或脱落,呼骂不休。(筋绝,八日死。)肩息回视(心绝,立死。)发直如麻,不得屈伸,自汗不止。(小肠绝,六日死。)口冷足肿,腹热胪胀,泄利无时。(脾绝,五日死。)脊骨疼肿,身重不可转侧。(胃绝,五日死。)耳干舌肿,溺血,大便赤泄。(肉绝,九日死。)

口张,气出不反(肺绝,三日死。)泄利无度。(大肠绝。)齿干枯,面黑目黄,腰欲折,自汗。(肾绝。)

脏腑分发于面部

(增补)

《灵枢》曰:五脏六腑,各有部分;能别部分,万举万当。庭者,首面也。(庭,天庭也,谓之首面。)

阙上者,(眉间上分。)咽喉也。阙中者,(眉之中。)肺也。下极者,(印堂。)心也。直下者,(山根。)

肝也。肝左者,(山根之左。)胆也。下者,(胃之下。)脾也。方上者,(方始上于脾。)胃也。中央者,(脾之下,寿之上。)大肠也。挟大肠者,肾也。(肾有两,故挟大肠也。)当肾者,脐也。(肾与大肠、脐,俱在寿上。)面王以上者,(面王,准头也。鼻为面之王。)小肠也。(准头上色黄,小便难。)

面王以下者,膀胱子处也。(准头之部,又分上下,男小腹痛,卵痛;女子主膀胱子处病。)

颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内 上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。(耳旁为绳,臂背为外,膺乳为内,故在目内 。)循牙车以下者,股也。中央者,膝也。(膝居股胫之中。)膝以下者,胫也。胫以下者,足也。巨分者,股里也。(巨,大也。上下牙床大分处以候股。牙床司开合,亦如股里之任屈伸也。)巨屈者,膝膑也。(上下唇交接处是地仓穴,以唇口大为屈转,以候膝膑。又唇为言语饮食之门户,亦如膝膑为屈伸奔走之关节,俱动而不休,故应候焉。)此五脏六腑肢节之部分也。

【按】《灵枢》此文,雷公问,黄帝答者。细绎经旨,自首面而至膀胱子处十四部,配于明堂者也。

自颧至膝膑十一部,配颧之左右及颧之下也。由此观之,明堂为内,两颧为外,一部之分,而有内外。

黄帝曰:“明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。”此三者立内部。“蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。”此二者别外部。又按五官之辨曰:“明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟于两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极。”前后互观,脏腑配于明堂,肢体列于两颧,上下左右,不更彰彰乎!

诊脉要诀

《素问·脉要精微论》曰:“持脉有道,虚静为保。”(切脉之道,贵于精诚,嫌其扰乱,故必心虚而无他想,身静而不言动,然后可以察脉之微而不失病情也。保者,不失也。若躁动不安,瞻视不定,轻言谈笑,乱说是非,不惟不能得脉中之巧,适足为旁观者鄙且笑也。)

决死生

黄帝曰:“决死生奈何?”岐伯曰:“形盛脉细,少气不足以息者危。(身形肥盛,而脉形细弱,且少气而不足以呼吸,则外有余而内不足,枝叶盛而根本拔也。故曰,少气不足以息者危。)形瘦脉大,胸中多气者死。

(身形瘦削,而脉形洪大,且胸中多气者,阴不足而阳有余也。孤阳不生,故知必死。)形气相得者生。

(形盛者脉亦盛,形小者脉亦小,则形与脉相得矣。相得者,相合也。)参伍不调者病。(参伍者,数目也。言其至数不匀,往来无常度,故知必病。)三部九候皆相失者死。(皆相失者,如应浮而沉,应小而大,违四时之度,失五脏之常者矣。)上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。

(上下左右,即两手之三部九候也。参舂者,实大有力,如杵之舂,故曰病甚。若失其常度,至于急数而不可数,即八九至之绝脉也,安得不死!)中部之候相减者死。”(众部虽调,而中部独不及者,为根本败坏,安得生乎!)

辨七表八里九道之非

谢缙翁曰:“《脉经》论脉二十四种,初无表里九道之目。其言芤脉为阴,《脉诀》乃以芤为七表之阳。仲景辨脉云:‘浮大动数滑,阳也。沉涩弱弦微,阴也。’《脉诀》九道以动为阴,七表以弦为阳。似此之类颇多。”吴草庐曰:“脉之浮沉、虚实、紧缓、数迟、滑涩、长短之相反配匹,自不容易,况有难辨。如洪散俱大而洪有力,微细俱小而微无力。芤类浮而边有中无,伏类沉而边无中有。似豆粒而摇摇不定者动也,似鼓皮之如如不动者革也。俱对待也。又有促、结、代皆有止之脉,促疾结缓,故为可对,代则无对。

总二十七脉,不止于七表八里九道二十四脉也。”戴同父曰:“脉不可以表里定名也。轩岐越人叔和皆不言表里,《脉诀》窃叔和之名而立七表八里九道,为世大惑。脉之变化,从阴阳生,但可以阴阳对待而言,各从其类,岂可以一浮二芤为定序,而分七八九名之乎!庐山刘立云以浮沉迟数为纲而教学人,虽似为快捷方式,然必博而反约,乃能入妙,若以此为足,亦自画矣。”李时珍曰:“《脉经》论脉只有二十四种,无长短二脉。《脉诀》之歌亦止二十四种,增长短而去数散,皆非也。《素》《难》仲景论脉,止别阴阳,初无定数。如《素问》之鼓搏喘横,仲景之卑高章刚损纵横逆顺之类是也。后世失传,无所根据准,因立名为之指归耳。今之学人,按图索骥,犹若望洋,而况举其全旨乎!此草庐公之独得要领也。”滑伯仁曰:“脉之阴阳表里,俱以对待而言。高阳生之七表八里九道,盖穿凿矣。求脉之明,反为脉之晦。”

脉决死期

(《素问·大奇论》)

脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也;微见,九十日死,(浮合者,如浮萍之合,有表而无里也。如数者,似数而非数热之阳脉也。是经气衰极耳。微见者,初见也。初见此脉,便可决于九十日而死。时季改易,天道更而人气从之也。十至当作七至。若果十至,则为绝脉,死在旦夕,岂待九十日哉!故知错误无疑矣。)

脉至如火薪然,是心精之予夺也;草干而死。(脉如火热,是洪大之极也。但见本脏之脉,无胃气以和之,则知心精之已夺矣。夏乃火令,犹未遽绝;至秋深而草干阳消之候,其死期必矣。)

脉至如散叶,是肝气予虚也;木叶落而死。(如散叶者,浮漂无根也。肝木大虚,违其沉弦之常矣。秋风动而木叶黄落,金旺则木绝,故死。)

脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气之不足也;悬去枣华而死。(省者,禁也,故天子以禁中为省中。塞者,沉而不利也。鼓者,搏而有力也。伏藏于内而鼓搏,正如禁宾客而不见,独知于内而恣肆也。故曰如省客也。是肾气阴寒不安之状也。

枣花去,则当长夏也。土旺水涸,肾虚者不能支也。)

脉至如丸泥,是胃精予不足也;榆荚落而死。(丸泥者,弹丸也。滑动有力,冲和之气荡然矣。春深而榆荚始落,木令方张,弱土必绝。)

脉至如横格,是胆气予不足也;禾熟而死。(横格者,如横木之格也。且长且坚,东方之真脏脉见矣。禾熟于秋,金令乘权,木安得不败。)

脉至如弦缕,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言可治。

(弦缕者,如弦之急,如缕之细也。胞者,心也,心包络也。言者,心声也。

火过极而神明无以自持,则多言不寐也。夫脉细则反其洪大之常,善言则丧其神明之守,方霜下而水帝司权,火当绝矣。)

脉至如交漆,交漆者,左右旁至也;微见,三十日死。(交漆者,泻漆也。左右旁至者,或左或右,不由正道也。微见此脉,以一月为期,必不禄矣。)

脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也;少气,味韭英而死。(涌泉者,如泉之涌,浮鼓于肌肉之上,而乖违乎就下之常,膀胱衰弱,阴精不能上奉,故少气耳。

韭英新发,木帝司命,则水官谢事矣。)

脉至如颓土之状,按之不得,是肌气之不足也;五色先见黑,白垒发而死。

(虚大无根,按之即不可得见,颓土之状也。肌气,即脾气,脾主肌肉也。黑为水色,土虚而无所畏,反来乘之矣。垒即 也。蓬 有多类,而白者发于春,当木旺之时,土安得而不败。)

脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也;水凝而死。(悬雍者,喉间下垂之肉也。浮揣之益大,即知重按之而必空矣。浮短者,孤阳亢极之象也。十二俞,即十二经之系也。水凝冰结,阴盛之时,而孤阳有不绝者乎!)

脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也;其人不得坐,立春而死。

(浮之小急,如刀口也。按之坚大急,即刀背也。菀者,积结也。五脏结热,故发寒热也。阳旺则阴消,故独并于肾也。腰者,肾之府。肾虚则不能起坐。迨立春而阳气用事,阴日以衰,安得不死也。)

脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也;枣叶生而死。(如丸者,短而滑也。短而无根,按之不得也,大肠之金气伤也。枣叶初生,新夏火旺,衰金从此逝矣。)

脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也;季秋而死。

(华者,草木之花也,在枝叶而不在根株,乃轻浮而虚也。小肠气通于心,善恐,不欲坐卧者,心神怯而不宁也。行立常听者,恐惧多而生疑也。丙火墓于戌,故当九月季秋死。)

奇经八脉

督脉

尺寸中央俱浮,直上直下。

【按】洁古云:“督者,都也,为阳脉之都纲。”其脉起于下极之俞,并于脊里,上至巅,极于上齿缝中龈交穴。其为病也,主外感风寒之邪。《内经》以为实则脊强,虚则头重。

王叔和以为腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫。尺寸中央三部皆浮,且直上直下,为弦长之象,故主外邪。

任脉

寸口脉紧细实长至关。又曰,寸口脉如丸。

【按】任脉起于中极之下,循腹上喉,至于龈交,极于目下承泣穴,为阴脉之统会。其为病也,男子内结七疝,女子带下瘕聚。王叔和亦以为少腹绕脐引阴中痛。又曰:寸口脉丸,主腹中有气如指上抢心,俯仰拘急。紧细实长者,中寒而气结也。寸口脉丸,即动脉也。状如豆粒,厥厥摇动,故主气上冲心。

冲脉

尺寸中央俱牢,直上直下。

【按】冲脉起于气街(在少腹毛中两旁各二寸),挟脐左右上行,至胸中而散,为十二经之根本,故称经脉之海,亦称血海。《灵枢》曰:“冲脉血盛,则渗灌皮肤,生毫毛。女子数脱血,不营其口唇,故髯须不生。宦者去其宗筋,伤其冲脉,故须亦不生。”越人曰:“冲脉为病,逆气而里急”,或作躁热,皆冲脉逆也,宜补中益气汤加知、柏。王叔和曰:“冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人苦恍惚狂痴。”又曰:“冲脉与督脉无异,但督脉浮而冲脉沉耳。”

阳跷脉

寸部左右弹。

【按】阳跷脉起于跟中,上外踝,循胁上肩,夹口吻,至目,极于耳后风池穴。越人曰:“阳跷为病,阴缓而阳急。”王叔和注云:“当从外踝以上急,内踝以上缓。”又曰:“寸口前部左右弹者,阳跷也,苦腰背痛,癫痫僵仆,恶风偏枯, 痹体强。”左右弹,即紧脉之象。( 音顽,麻木也。)

阴跷脉

尺部左右弹。

【按】阴跷脉起于跟,上内踝,循阴,自胸至咽,极于目内 睛明穴。越人曰:“阴跷为病,阳缓而阴急。”王叔和注曰:“当从内踝以上急,外踝以上缓。”又曰:“寸口脉后部左右弹者,阴跷也,苦癫痫寒热,皮肤淫痹,少腹痛,里急,腰及髋 下连阴痛,男子阴疝,女人漏下。”张洁古曰:“跷者,跷疾也。二跷之脉起于足,使人跷捷也。阳跷在肌肉之上,阳脉所行,通贯六腑,主持诸表。阴跷在肌肉之下,阴脉所行,通贯五脏,主持诸里。”(髋音宽, 音料。)

带脉

关部左右弹。

【按】带脉起于季胁,围身一周,如束带然。越人曰:“带之为病,腹满,腰溶溶如坐水中。”(溶溶,缓纵之貌。)《明堂》曰:“女人少腹痛,里急螈 ,月事不调,赤白带下。”杨氏曰:“带脉总束诸脉,使不妄行,如人束带而前垂。此脉若固,则无带下漏经之症矣。”(螈音炽, 音纵。)

阴维脉

尺外斜上至寸。

【按】阴维脉起于诸阴之交,发于内踝上五寸,循股,入小腹,循胁上胸,至顶前而终。叔和云:“苦癫痫僵仆失音,肌肉痹痒,汗出恶风,身洗洗然也。”又曰:“阴维脉沉大而实,主胸中痛,胁下满,心痛。脉如贯珠者,男子胁下实,腰中痛,女子阴中痛,如有疮。”(内踝上五寸筑宾穴也。)

阳维脉

尺内斜上至寸。

【按】阳维脉起于诸阳之会,发于足外踝下一寸五分,循膝,上髀厌,抵少腹,循头入耳,至本神而止。

叔和曰:“苦肌肉痹痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,颠仆羊鸣,手足相引,甚者不能言。”洁古曰:“卫为阳,主表。阳维受邪,为病在表,故作寒热。营为阴,主里。阴维受邪,为病在里,故苦心痛。阴阳相维,则营卫和谐;营卫不谐,则怅然失志,不能自收持矣。”(髀音皮。外踝下一寸五分申脉穴。)

李时珍曰:“人身有经脉络脉,直行曰经,旁行曰络。经凡十二,手之三阴三阳,足之三阴三阳是也。

络凡十五,乃十二经各有一别络,而脾又有一大络,并任督二络,为十五也。共二十七气,相随上下,如泉之流,不得休息。阴脉营于五脏,阳脉营于六腑,阴阳相贯,如环无端,其流溢之气,入于奇经,转相灌溉。奇经之八脉,不拘制于十二正经,无表里配合,故谓之奇。盖正经犹沟渠,奇经犹河泽,正经之脉隆盛,则溢于奇经,故秦越人比之天雨沟渠溢满,滂沛河泽,此《灵》《素》未发之旨也。”(凡经十二,每经各有一别络,而脾又有一大络,并任督二络,共二十七气。)又曰:“阳维起于诸阳之会,由外踝而上行于卫分;阴维起于诸阴之交,由内踝而上行于营分,所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中,循外踝上行于身之左右;阴跷起于跟中,循内踝上行于身之左右,所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴,循背而行于身之后,为阳脉之总督,故曰阳脉之海。任脉起于会阴,循腹而行于身之前,为阴脉之承任,故曰阴脉之海。冲脉起于会阴,夹脐而行,直冲于上,为诸脉之冲要,故曰十二经脉之海。带脉则横围于腰,状如束带,所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表,阴维主一身之里,以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳,阴跷主一身左右之阴,以东西言也。督脉主身后之阳,任冲主身前之阴,以南北言也。带脉横束诸脉,以六合言也。故医而知此八脉,则十二经十五络之大旨得矣。”