经云:左右者,阴阳之道路也。又云:肝生于左,肺藏于右,所以左属肝,肝藏血,肝也,血,阴也,乃外阳而内阴也。右属肺,肺主气,气,阳也,肺,阴也,乃外阴而内阳也。由阴阳五脏气血分属,是以左胁之痛,多因留血,右胁之痛,悉是痰积,岂可一概而言乎。虽痰气固亦有流注于左者,然必与血相搏而痛,不似右胁之痛,无关于血也。

肝郁胁痛

肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气,两胁骨疼痛,筋脉拘急,腰脚重滞者是也。

【枳壳煮散】

枳壳(四两,先煮)细辛桔梗防风川芎(各二两)葛根(一两半)甘草(一两)

上为粗末,每服四钱,水一盏半,姜、枣同煎至七分,去滓,空心食前温服。

悲哀烦恼,肝气致郁,枳壳能通三焦之气,故以为君;肝欲散,故细辛、川芎、桔梗之辛以散之;肝苦急,故用甘草之甘以缓之。其用防、葛者,悲则气敛,借风药以张之也。

戴云:胁痛,身体带微热者,《本事》枳壳煮散良。若只是胁痛,别无他症,其痛在左,为肝经受邪,宜川芎、枳壳、甘草;其痛在右,为肝移病于肺,宜片姜黄、枳壳、桂心、甘草。此二方出严氏《济生续集》。

【柴胡疏肝散】

柴胡陈皮(醋炒,各二钱)川芎芍药枳壳香附(各一钱半)炙草(五分)

水煎食前服。

【调肝散】治郁怒伤肝,发为腰痛。

半夏(制,三分)辣桂宣木瓜当归川芎牛膝北细辛(各二分)石菖蒲酸枣仁(去皮,炒)甘草(炙,各一分)

上锉细,每服三钱,姜五片,枣二枚,煎服。(《仁斋直指》)

【《良方》香橘汤】治七情所伤,中脘不快,腹胁胀满。

香附橘红半夏(姜制,各三钱)炙草(一钱)

上作一服,水二盅,生姜五片,红枣二枚,煎至一盅,食远服。

肝虚胁痛

肝虚者,肝阴虚也。阴虚则脉绌急,肝之脉贯隔布胁肋,阴虚血燥,则经脉失养而痛,其症胁下筋急,不得太息,目昏不明,爪枯色青,遇劳则甚,或忍饥即发者是也。

【滑氏补肝散】

酸枣仁(炒,四钱)熟地(一钱)白术(炒,一钱)当归山茱萸山药川芎木瓜(各一钱半)独活五味(各三分)

上为末,每服五钱,水煎服。

肝体阴而用阳,此以甘酸补肝体,以辛味补肝用,加独活者,假风药以张其气也。一方有人参、黄、牛膝、石斛、柏子仁、桃仁,无山药、独活、五味。

【补肝汤】

干地黄(三钱)白芍(一钱半)当归陈皮(各一钱)川芎(七分)甘草(五分)

上六味都作一服,水煎。此亦甘酸辛兼补体用之法。

【一方】阿胶为丸,梧子大,每服二钱,空心白滚汤下。

【一方】鸡子黄一枚,调吞日二服。

以上二方,皆甘酸补肝体之法。

肾虚胸胁痛

房劳过度,肾气虚弱,羸怯之人,胸胁之间,多有隐隐微痛,此肾虚不能纳气,气虚不能生血之故,气与血犹水也。盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚则不滞,既虚则鲜有不滞者,所以作痛。宜用熟地、破故纸之类补肾,阿胶、芎、归之类和血,若作寻常胁痛治即殆矣。

戴云:曾有一人胁痛连膈,进诸药味并大便导之,其痛殊甚,后用辛热补剂,下黑锡丹方愈。此乃肾肝虚冷作痛,愈疏而愈虚耳。

肝火胁痛

肝火盛而胁痛者,肝气实也。其人气收善怒。经云:肝病者,两胁下痛引少腹,善怒,又云:肝气实则怒是也,其脉当弦急数实,其口当苦酸,其痛必甚,或烦热,或渴,或二便热涩不通。

【龙荟丸方】丹溪云:治肝火胁痛要药。

龙胆草当归(并酒洗)栀子黄连黄柏黄芩(各一两)大黄(酒浸)青黛芦荟(各五钱)木香(二钱半)麝香(五分)

蜜丸小豆大,姜汤下二三十丸。

《元珠》云:一人性躁,夏月受热,忽左胁间痛,皮肤红如碗大,发水疮三五点,脉弦数,医作肝经郁火治之,用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类,进一剂痛益甚,且增热,皮红大如盘,水泡疮又加至三十余粒。医以水调白郁金末敷,于前剂加青黛、龙胆进之,夜痛益甚,胁中如钩摘之状。次早视之,红已及半身矣,立泡又增至百数。后询黄古潭乃以大栝蒌一枚,连皮捣烂,加粉草二钱,红花五分,药进而痛止。盖前药苦寒,益资其燥,栝蒌之为物,柔而润滑,于郁不逆,甘缓润下,故奏效捷也。

污血胁痛

污血胁痛者,凡跌仆损伤,污血必归胁下故也。其症昼轻夜重,或午后发热,脉短涩或搏,其人喘逆。经云:肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆是也。

【东垣复元活血汤】

柴胡(半两)栝蒌根当归(各三钱)红花甘草穿山甲(炮,各二钱)大黄(酒浸,一钱半)桃仁(去皮尖,研如泥,五十枚)

上除桃仁外,锉如麻豆大,每服半两,水盏半,酒半盏,同煎至七分,去渣,大温服之,以利为度。

《针经》云:有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。肝胆之经俱行于胁下,经属厥阴少阳,宜以柴胡为君,以当归和血脉。又痛者急也,甘草缓其急,亦能生新为臣。穿山甲、栝蒌根、桃仁、红花破血润血为佐,大黄酒制以荡涤败血为使,气味和合,气血有所归,痛自定矣。

【芍药散】治妇人胁痛。

白芍药延胡索肉桂(各一两)香附(二两,醋一升,盐半两,同煮干)

上为细末,每服二钱,不拘时白汤下。

息积

《内经》曰:病胁下满,气逆,二三岁不已,病名曰息积。夫消息者,阴阳之更事也。

今气聚于胁下,息而不消,积而不散,故满逆而为病。然气不在胃,故不妨于食,特害于气而已。治宜导引服药,药不可独治,善导引能行积气,药力亦藉导引而行故也。(《圣济》同下)

【推气散】治右胁痛,胀满不食。

片姜黄枳壳桂心(各五钱)炙草(二钱)

上为细末,每服二钱,姜、枣汤调下,食远服。

【赤茯苓汤】治息积,胁下气逆满闷。

赤茯苓桂心陈皮(炒,半两)高良姜(一两)大腹皮(五钱)吴茱萸(三分)甘草(一分)

水煎三钱,空心温服日二。

【白术丸】

白术(陈土炒)枳实(麸炒)桂心(各一两半)人参陈皮(去白,炒)甘草(蜜炙)桔梗(炒,各一两)

为末,蜜丸梧子大,空心酒下,三十丸,日二。

【胸痛(附)】

生地黄五斤绞取汁,微火煎三沸,投白蜜一升,再煎取三升,每服半升,日三。