五色解

上工望而知之,中工问而知之,下工切而知之。六十一难:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。神圣工巧,优劣悬殊,故四诊之中,首推望色。

四十九难:肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。五色者,五脏之气所发,故五脏在中,上结五官,外现五色。肝官于目,心官于舌,脾官于口,肺官于鼻,肾官于耳。病生五脏,则色现五官。 《灵枢?五阅五使》:肝病者眦青,心病者舌短颧赤,脾病者唇黄,肺病者喘息鼻张,肾病者颧与颜黑。 《灵枢。五色》:青黑为痛,黄赤为热,白为寒。

五官之中,尤重明堂。明堂骨高以起,平以直,润泽以清,真色以致,病色不见,则五脏安和,壮盛无疾。骨陷色夭,则五脏不安,诸病乃作。不第五脏,凡六腑、四肢、百节,病则色征于面,按部而发。 《灵枢?五色》:五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极。庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。此脏腑之现于面部者也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此肢节之现于面部者也。

左右殊方,男女异位。浮泽为外,沉浊为内,察其浮沉,以知浅深,察其泽夭,以观成败,察其散抟,以知远近。视色上下,以知病处,其色上行者,病益甚,其色下行,如云彻散者,病方已,色从外走内者,病从外走内,色从内走外者,病从内走外。其相乘制也,肾乘心,心先病,肾为应。他皆如是也。

素问?玉机真脏论》:形气相得,谓之可治,色泽以浮,谓之易已,形气相失,谓之难治,色夭不泽,谓之难已。三部九候论:五脏已败,其色必夭,夭则死矣。 《灵枢?本神》:心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破(月囷)脱肉,毛悴色夭,死于冬。脾盛怒而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭、死于春。肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精,阴缩而筋挛,筋骨不举,毛悴色夭,死于秋。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏。肾忧愁而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰,毛悴色夭,死于季夏。

五脏之外,兼审经脉。诊要经终论:太阳之脉其终也,戴眼,反折,瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。少阳终者,百节皆纵,目睘绝系,绝系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,其上下之经,盛而不行,则终矣。少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通,而终矣。太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,面黑,皮毛焦,而终矣。厥阴终者,中热,嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷,卵上缩,而终矣。此十二经之终也。 《灵枢?经脉》:手太阴气绝则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛,皮毛焦则津液去,皮节伤,爪枯毛折,毛折者,毛先死,丙笃丁死,火胜金也。

手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则色不泽,其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。足太阴气绝则脉不荣其唇舌,唇舌者,肌肉之本也,脉不荣则肌肉软却,舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者,肉先死,甲笃乙死,木胜土也。足少阴气绝则骨枯,少阴者,伏行而濡于骨髓,骨髓不濡,则肉不着骨,骨肉不相亲,则肉软而却,故齿长而垢,发无润泽,发无润泽者,骨先死,戊笃己死,土胜水也。足厥阴气绝则筋绝, 筋者,聚于阴器而络于舌本,脉弗荣则筋急, 引卵与舌, 唇青舌卷卵缩,则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。五阴气俱绝则目系转,转则目运,目运者,志先死,志先死,则远一日半死矣。六阳气俱绝则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,大如贯珠,转出不流,旦占夕死,夕占旦死矣。

经脉之外,兼察络脉。经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见,其常见者,手太阴过外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。凡诊络脉,青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼之络多青矣,胃中有热,鱼际络赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒热气也。其青短者,少气也。 《灵枢?论疾诊尺》:耳间青脉起者,掣痛。平人气象论:臂多青脉,曰脱血。经络论:经有常色而络无常变也,阴络之色应其理,阳络之色变无常,随四时而行也,寒多则凝涩,凝涩则青黑,热多则淖泽,淖泽则黄赤也。

经脉之外,兼观眸子。脉要精微论:精明五色者,气之华也。赤欲如白裹珠(珠 通朱。),不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。夫精明者,所以别白黑,观长短,以白为黑,以长为短,如是则精衰,精衰则神败,寿命不久矣。三部九候论:目匡陷者死,神败故也。五脏生成论:凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤。面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。论疾诊尺:目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中。诊目痛,赤脉从上下者,太阳病,从下上者,阳明病,从外走内者,少阳病。诊寒热瘰疬,赤脉上下至幢子,见一脉,一岁死,见一脉半,一岁半死,见二脉,二岁死,见二脉半,二岁半死,见三脉,三岁死。四时气曰:观其色,察其目,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。

盖色者,脏腑经络之外荣,一病见则一色应。 《素问?评热病论》:诸有水者,微肿先见于目下也。 《灵枢?水胀》 :水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,腹胀,身皆大,大与肤胀等也。论疾诊尺:目痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也, 《灵枢?五色》:男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首。女子色见于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚。赤色见于颧,大如拇指,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。 《大要》以浮泽为生,沉夭为死。五脏生成论:青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。青如草兹者死, 赤如衃血者死,黄如枳实者死,黑如炲者死, 白如枯骨者死,此五色之见死也。凡精神之舒惨,气血之通塞,无不征之于色,病色一见,则上工一望而知。子长谓越人饮上池而见五脏,非解者之言矣。

五声解

《素间?三部九候论》:五色微诊,可以目察,五脏相音,可以意识。声者,气之所发,气者,肺之所司, 《关尹子》金坚故实为五声也。六节脏象论:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五脏别论:心肺有病,鼻为之不利。 《灵枢?本神》:肺气虚则鼻塞不利,少气, 实则喘喝,胸盈仰息。故肺病则见之于气,气病则见之于声。然五脏皆有气,则五脏皆有声。气司于肺,而传于五脏,则为五气,发于五脏,则为五音。闻声而五音以辨,则五脏攸分矣。

四十九难:肺主声,入肝为呼,入心为言,入脾为歌,入肾为呻,自入为哭。盖人秉五气,而生五脏,五气所发,是谓五声。肝秉木气,在音为角,在志为怒,在声为呼,心秉火气,在音为徵,在志为喜,在声为笑。脾秉土气,在音为宫,在志为忧,在声为歌。肺秉金气,在音为商,在志为悲,在声为哭。肾秉水气,在音为羽,在志为恐,在声为呻。宣明五气论:五气所病,心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠为嚏,胃为气逆,为哕为恐。 《灵枢?经脉》 ;足阳明病则洒洒恶寒,苦呻数欠。足太阴病则呕,胃脘痛,腹胀善噫。足少阴病则饥不欲食,咳唾则有血,喝喝而喘。足少阳病则口苦,善太息,面微有尘,体无膏泽。阴阳别论:二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫。若欠,名曰风厥。 《灵枢?口问》:寒气客于胃,厥逆上下散,复出于胃,故这噫。

卫气昼行于阳,夜行于阴,行阳则寤,行阴则寐。阳者主上,阴者主下,阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,故为唏。忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。

呻者,肾之声也,而亦见于足阳明者,水胜而侮土也。噫者,脾之声也,而亦见于手少阴者,子病则传母也。 《素问?脉解》:太阴所谓上走心而噫者, 阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故上走心为噫也。喘咳者, 肺之声也,而亦见于足少阴者, 子病而累母也。二阳者,手足阳明,一阴者,手之厥阴也。肝胆主惊,此则土金木火发病皆主惊骇者,手之阳明则金胜木,足之阳明则木胜土,手之厥阴则子传母也。欠者,肾之声也,水灭火则见于手厥阴,侮土则见于足阳明,传子则见于足厥阴,传母则见于手阳明也。而诸声之中,莫重于哕。 《素问?三部九候论》:若有七诊之病,其脉候亦败者,死矣,必发哕噫。宝命全形论:弦绝者,其音嘶败。木敷者,其叶发,病深者,其声哕。

凡声不离气,气之方升而未升则其声怒,气之方降而未降则其声悲,气之已降则其声恐,气之已升则其声喜。气壮则声宏,气怯则声细,气塞则沉郁而不扬,气散则浮飘而不归,气滑利则流畅而敏给,气结滞则梗涩而迟发。阳气盛则清而长,阴气盛则浊而促。阴阳应象论:视喘息,听声音,而知所苦,良工闻声而知病者,以气寓于声也。

然气也,而神传之矣。 《灵枢?忧恚无言》:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。厌小而薄,则开阖利,其出气疾,厌大而厚,则开阖难,其出气迟,而气之所以迟疾,则神之所使也。

脉要精微论:五脏者,中之守也。中盛脏满,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。得守者生,失守者死,故阳虚而见谵言,百无一生,神败故也。

古之言音者,于铎鼓琴瑟无情之物,而情达焉。聪者审音知其情状而悉其善恶,以声通乎气而气通于神也。况人以神气之激荡发为五声,较之丝竹金石更近自然。陆士衡《文赋》:思涉乐,其必笑,方言哀,而已欢。 《邓析子》:体痛者,口不能不呼,心悦者,颜不能不笑。 《庄子》:强哭者,虽悲不衰,强亲者,虽笑不和。故语可伪也,而声不可伪。神气之默喻也。由五声而知五气,由五气而测五神。 《谭子》所谓语不灵而声灵也。

问法解

《灵枢?师传》 ,临病人问所便。中暑消瘅则便寒,寒中之属则便热。问居四诊之一,中工用药,寒热不失,全凭此法。药之寒热,一违病人所便,则药下而病增矣。但寒热有上下,病人所便,自有正反。凡上热下寒,口嗜寒冷,及其入腹而痛满泄利者,便于上而不便于下也。从其上之便而违其下之不便,是为庸工。

其寒热之上下,厥有外候,胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热,肠中热则出黄如糜,脐以下皮热。胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飨泄。胃中寒,肠中热,则胀而不泄,胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀,飨泄。 《灵枢?论疾诊尺》:肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热,肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。掌中热者,腹中热,掌中寒者,腹中寒。凡身热而肢寒者,土败阳亏,不能行气于四肢也。头热而足寒者,土败火泄,不能下蛰于癸水也。朝凉而暮热者,日夕阴盛而阳气不藏也。发热而恶寒者,表闭经郁而阳气不达也。阳郁不发,则生外寒,外寒者,容(容 当。)有内热,阳泄不归,则生外热,外热者,多有内寒。此脏腑寒热之外候也。问其身上之寒热,问其饮食所便之寒热,参之则无微不彰矣。

饮食者,脏腑所消受也。脾以湿土主令,胃从燥金化气,燥湿均平,则脾升而善消,胃降而善受。食而不饥者,能受不能消也,饥而不食者,能消不能受也。喜吞干燥者,水旺而土湿也,嗜啖滋润者,火盛而土燥也。食宿不能化者,太阴之湿增也,食停而不消者,阳明之燥减也。早食而困倦者,阳衰而湿旺也,

晚饭而胀满者,阴盛而燥虚也。水谷下咽而胸膈壅塞者,胃逆而不降也,饮食入胃而脐腹郁闷者,脾陷而不升也。胃逆而甲木上遏,则胸胁生痛,脾陷而乙木下抑,则脐肋作痛。甲木刑胃则生呕吐,呕吐者,胃逆而不受也,乙木贼脾则生泄利,泄利者,脾陷而不消也。

水之难化,较甚于谷。水谷消磨,化而为气,上归肺部,气降津生,由经络而渗膀胱,是为小便。水注于前,则谷传于后而大便坚硬。阳衰土湿,但能化谷,不能化水,水谷并入于二肠,故大便利而小便涩。木性上达,水盛土湿,脾气下陷,抑乙木升达之性,郁怒冲突,则生痛胀。冲而莫达,则下决谷道而为溏泄。小便之利,木泄之也。水入二肠而不入膀胱,故乙木下泄,但能开其谷道,不能开其水道。水道不通,短涩而黄赤者,土湿木陷而不能泄也。淋沥之家,小便偏涩,噎嗝之家,大便偏塞,虽溺色红浊,粪粒坚小,而实缘脾土湿寒,木郁不能疏泄, 郁陷而生风热, 传于下窍, 无关于中焦也。

庚桑子:人郁则为病。中气堙塞,四维莫运,由是而蒸为五气,瘀为五味,淫为五液,发为五声,征为五色,感为五情。臊者,肝之气也。焦者,心之气也。香者,脾之气也。腥者,肺之气也。腐者,肾之气也。酸者,肝之味也。苦者,心之味也。甘者,脾之味也。辛者,肺之味也。咸者,肾之味也。泪者,肝之液也。汗者,心之液也。涎者,脾之掖也。涕者,肺之液也。唾者,肾之液也。呼者,肝之声也。笑者,心之声也。歌者,脾之声也。哭者,肺之声也。呻者,肾之声也。青者,肝之色也。赤者,心之色也。黄者,脾之色也。白者,肺之色也。黑者,肾之色也。怒者,肝之情也。喜者,心之情也。忧者,脾之情也。悲者,肺之情也。恐者,肾之情也。

寤寐者,阴阳之动静也。卫气昼行于六经,则阳动而为寤,夜行于五脏,则阴静而为寐。而卫气之出入,司之中气,阳衰土湿,阳明不降,则卫气升逆而废眠睡。卫秉金气,其性收敛,收敛失政而少阳不蛰,则胆木虚飘而生惊恐。虚劳之家,惊悸不寐者,土败而阳泄也。

痛痒者,气血之郁塞也。经络壅滞,气阻而不行,则为痛,行而不畅,则为痒。内外感伤诸病,筋脉痛楚而皮肤瘙痒者,皆经气之闭痹也。

一证之见,必有至理,内而五脏六腑,外而四肢九窍,凡寒热痛痒,饮食寤寐,声色臭味,情志形神之类,质问详悉,合而审焉,病如洞垣矣。问法在于善解,解极其彻,则问致其详,不解者,不能问也。

诊法解

《素问?脉要精微论》:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

上古诊有三法,一则三部九候,以诊周身,一则气口人迎,以候阴阳,一则但诊气口,后世之所宗也。三部九候论:人有三部,脉有三候,三候者,有天有地有人也。上部天,两额之动脉,足少阳之颔厌。上部地,两颊之动脉,足阳明之地仓、大迎。上部人,耳前之动脉。手少阳之和髎。中部天,手太阴也,太渊、经渠,即寸口之动脉。中部地,手阳明也,合谷,在大指次指歧骨之间。中部人,手少阴也。神门,在臂内后廉,掌后锐骨之间。下部天,足厥阴也,五里。在毛际外,羊矢下一寸陷中。女子取太冲。在大指本节后二寸陷中。下部地,足少阴也,太溪,在内踝后,跟骨上陷中。下部人,足太阴也。箕门,在五里下,鱼腹上。胃气则候于阳明之冲阳,在足跗上,即仲景所谓趺阳也。下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病,所谓七诊也。七诊虽见,九候不从者,不死。若有七诊之病,其脉候亦败者,死。三部九候皆相失者,死。中部乍数乍疏者,死。九候之脉,皆沉细弦绝者为阴,以夜半死,躁盛喘数者为阳,以日中死。气交变论:岁木太过,风气流行,脾土受邪,冲阳绝,死不治。岁火太过,炎暑流行,肺金受邪,太渊绝,死不治。岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,太溪绝,死不治。岁金太过,燥气流行,肝木受邪,太冲绝,死不治。岁水太过,寒气流行,心火受邪,神门绝,死不治。是皆三部九候之法也。

气口者,手太阴之经,鱼际下之动脉。人迎者,足阳明之经,结喉旁之动脉。气口,脏脉,脏阴盛则气口大于人迎,虚则小于人迎。人迎,腑脉,腑阳盛则人迎大于寸口,虚则小于寸口。 《灵枢?九针十二原》:气口候阴,人迎候阳。阳明行气于三阳,故以之候表,太阴行气于三阴,故以之候里。 《灵枢?禁服》 ;寸口主中,人迎主外,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳。人迎二倍,病在足太阳,二倍而躁,在手太阳。人迎三倍,病在足阳明,三倍而躁,在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则痛痹,代则乍甚乍间。人迎四倍,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格,死不治。寸口大一倍于人迎,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少阴,二倍而躁,在手少阴。寸口三倍,病在足太阴,三倍而躁,在手太阴。盛则胀满寒中食不化,虚则热中出糜,少气溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。寸口四倍,且大且数,名曰溢阴,溢阴为内关,死不治。 《灵枢?经脉》:人迎与脉口俱盛四倍以上,名曰关格,关格者,与之短期。 《灵枢?五色》:人迎盛坚者,伤于寒,气口盛坚者,伤于食。以伤食则脏郁于里,故气口盛坚,伤寒则经郁于表,故人迎盛坚也。

但诊气口者, 《灵枢?经脉》:经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之。缘肺朝百脉,十二经之脉气,皆朝宗于肺脉。寸口者,脉之大会,一日一夜,脉行五十度,平旦而复会于寸口。肺主气,经脉之动者,肺气鼓之也。肺气行于十二经中,故十二经之盛衰,悉见于寸口,此气口所以独为五脏主也。寸口在鱼际之分,关上在太渊之分,尺中在经渠之分,即三部九候论所谓中部天也。脉要精微论:尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾,两关部也。上附上右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中,两寸部也。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。关前为阳,关后为阴,阳者主上,阴者主下。凡脉气上行者,病见于上,脉气下行者,病见于下。手之三阳,自手走头,大小肠位居至下而脉则行于至上,故与心肺同候于两寸。庸医乃欲候大小肠于两尺,不通之至!越人十难一脉十变之义,十八难尺寸三部之法,气口脉法之祖也,下士不解,是以妄作如此。

气口之中,又有但诊尺脉之法, 《灵枢》垂论疾诊尺之篇,曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。盖观上可以知下,察下可以知上,所谓善调寸者,不待于尺,善调尺者,不待于寸也。

人与天地相参也,天地之气,四时迭运,人之脉气,与之息息相应,毫发不爽,故春之脉升,夏之脉浮,秋之脉降,冬之脉沉。宣明五气:肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石。脉要精微论:天地之变,阴阳之应,彼春之暖为夏之暑,彼秋之忿为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,

冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下,夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。春日浮,如鱼之游在波,夏日在肤,泛泛乎万物有余,秋日下肤,蛰虫将去,冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。玉机真脏论:春脉如弦,春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病,其来实而强,此谓太过,病在外,其来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善忘,忽忽眩冒而颠疾,不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满。夏脉如钩,夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,其气来盛去衰,故曰钩。反此者病,其来盛去亦盛,此谓太过,病在外,其来不盛去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热而肤痛,为浸淫,其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。秋脉如浮,秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病,其来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外,其来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。冬脉如营,冬脉者,肾也、北方水也,万物之所以合藏也,其气来沉以抟,故曰营,反此者病,其来如弹石者,此谓太过,病在外,其去如数者,此谓不及,病在中。太过则令人解(亻亦),脊脉痛而少气不欲言,其不及则令人心悬如病饥,(月少)中清,脊中痛,少腹满,小便变。

脾脉者,土也,孤脏以灌四旁者也,善者不可见,恶者可见。其来如水之流者,此谓太过,病在外,如乌之喙者,此谓不及,病在中。太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通,名曰重强。平人气象论:平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病,脏真通于心,心藏血脉之气也。长夏胃微软弱日平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,代乃脾之平脉,言随四时更代,与代止不同也。软弱有石曰冬病,石甚曰今病,脏真濡于脾,脾脏肌肉之气也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,脏真高于肺,以行营卫阴阳也。冬胃微石曰平, 石多胃少曰肾病, 但石无胃曰死,石而有钩曰夏病, 钩甚曰今病,脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平,春以胃气为本。病肝脉来,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。诸死脉,皆真脏也。

玉机真脏论:大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃与之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃与之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破(月囷),真脏脉见,十日之内死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作日衰,真脏未见,期一岁死,见其真脏,乃与之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,心中不便,腹内痛引肩项,身热,破(月囷)脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时乃死。其脉绝不来,若人一呼五六至, 其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。所谓不胜之时者,肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见皆死。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不见胃气也。所谓真脏脉者,真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,各以其时自胃而至于手太阴。邪气胜者,精气衰也,病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。

迟速者,阴阳自然之性也。人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,脉六动,命曰平人。平人者,不病也。阳性急,阴性缓,阳泄则脉数,阴凝则脉迟,数则为热,迟则为寒。+四难:一呼三至曰离经,一呼四至曰夺精,一呼五至曰死,一呼六至曰命经,此至之脉也。一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。

浮沉者,阴阳自然之体也。心肺俱浮,肾肝俱沉,浮而大数者,心也,浮而短涩者,肺也,沉而实坚者,肾也,沉而牢长者,肝也。五难:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也,如六菽之重,与血脉相得者,心部也,如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也,如十二菽之重,与筋平者,肝部也,按之至骨,举指来疾者,肾部也。阳主外,阴主内,阳泄则脉浮,阴凝则脉沉,浮为在表,沉为在里。病甚者,沉细夜加,浮大昼加,沉细夜死,浮大昼死。阴阳之理,彼此互根,阳位于上而根于下,阴位于下而根于上。阳盛者,下侵阴位而见沉数,不可以为阴旺,阴盛者,上侵阳位而见浮数,不可以为阳旺,是当参伍而尽变也。

代者,数疏之不调也。 《灵枢?根结》:一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,名曰狂生。五十动而不一代者,五脏皆受气,四十动一代者, 一脏无气,三十动一代者,二脏无气,二十动一代者,三脏无气,十动一代者,四脏无气,不满十动一代者,五脏无气,与之短期。与之短期者,乍疏乍数也。乍疏乍数者,代更之象,与宣明五气之言代不同也。

呼吸者,气之所以升降也。四难:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。呼则气升于心肺,吸则气降于肾肝,一呼一吸,经脉五动之间,即可以候五脏。气不至于一脏,则脉必代矣。十一难:吸者随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。由肾而肝;由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可类推也。气尽则死,其死期之迟速不应者,仓公所谓安谷者则过期,不安谷者,不及期也。

尺寸者,阴阳之定位也。男女殊禀,阴阳不同,受气既别,诊法亦异。十九难:男脉在关上,女脉在关下。男子尺脉恒弱,寸脉恒盛,女子尺脉恒盛,寸脉恒弱,是其常也。故有男子之平脉,女得之而病作,女子之病脉,男得之而疾瘳,此秉赋之定数也。

医方解

医自岐伯立言,仲景立法,百世之师也,后此惟思邈真人祖述仲景《金匮》之法,作《千金》之方,不失古圣之源。其余方书数百种,言则荒唐而讹谬。法则怪妄而差池。上自东汉以来,下自昭代(昭代 对本朝之颂称。)以还,著作如林,竟无一线微通者。

今之庸愚,习用诸方,如四物、八珍、七宝、六味、归脾、补心滋肾养营之类,纷纭错出,不可胜数。是皆无知妄作,误人性命,而下士奉行不替(替 止。)。百世不生圣人,千里不产贤士,何凌夷以至于斯耶!

惊悸之证,其在伤寒,皆得之汗多阳亡。惟少阳之证,相火郁发,或以汗下伤阴,甲木枯槁,内贼戊土,乃有小建中、炙甘草证,重用芍药、生地,以清相火。至于内伤虚劳,惊悸不寐,俱缘水寒土湿,神魂不藏,无相火上旺而

宜清润者。即其千百之中偶而有之,而究其脾肾,终是湿寒。严用和贸昧而造归脾之方,以补心血。薛立斋又有丹皮桅子加味之法。张景岳、赵养葵、高鼓峰、吕用晦,更增地黄、芍药之辈。复有无名下士作天王补心丹,肆用一派阴凉。群儿醉梦不醒,成此千秋杀运,可恨极矣!

夜热之证,因阴旺土湿,肺胃不降,君相失根,二火升泄。钱仲阳乃作六味汤丸,以滋阴亏。薛氏推广其义,以治男女劳伤,各种杂病。张氏、赵氏、高氏、吕氏,祖述而发扬之。遂成海内恶风,致令生灵夭札,死于地黄者最多,其何忍乎!下至二地、二冬、龟板、黄柏诸法,不可缕悉。

究其源流,泻火之论,发于刘河间,补阴之说,倡于朱丹溪。二悍作俑,群凶助虐,莫此为甚!

足之三阳,自头走足,凡胸胁壅满,上热燔蒸,皆足阳明少阳之不降也。李东垣乃作补中益气之方,以升麻、柴胡升胆胃之阳,谬矣,而当归、黄芪,亦复支离无当。薛氏辈效尤而习用之,遂成不刊之法。

风寒之证,仲景之法备矣。陶节庵妄作九味羌活之法,杂乱无律,而俗子遵行,天下同符,弃圭璧而宝碔砆(碔砆 似玉之美石。),那可解也。

诸如此类,连床充栋,更仆难明。昔徐世绩少年作无赖贼,逢人则杀,检阅古今方书,何其无赖贼之多而仁人君子之少也。设使贾太傅(贾太傅 西汉?贾谊。)尚在,不知如何痛哭矣!